儿童脊髓拴系综合征手术时机的探讨解析
脊髓栓系综合征
VS
神经保护剂
近年来，一些研究发现神经保护剂如谷氨 酸盐受体拮抗剂、神经营养因子等对脊髓 损伤具有一定的保护作用，可减少神经细 胞的凋亡和坏死。
手术治疗
显微手术
显微手术是治疗脊髓栓系综合征的主要手段，手术目的是松解栓系，减轻脊髓的 压迫，恢复神经功能。手术入路可采用后正中入路、侧方入路等，具体视患者情 况而定。
病变引起的脊髓受压。
CT检查
03
对于怀疑有硬膜外肿瘤的患者，需要进行CT检查，以确定肿
瘤的部位和大小。
生化指标检测
脑脊液检查
脑脊液检查可以检测出蛋白质、葡萄糖和细胞数量是否正常，从而帮助医生 判断脊髓是否受到损伤。
血液检查
血液检查可以检测出肌酸激酶、神经元特异性烯醇化酶等神经损伤标志物， 从而帮助医生判断脊髓损伤的程度。
遗传咨询
如果家族中有脊髓栓系综合征或其他相关遗传疾病史，准妈妈应进行遗传咨询，了解患病 风险并制定相应的预防措施。
避免危险因素
在孕期和产后，应避免接触有害化学物质、辐射和感染等危险因素，以降低脊髓栓系综合 征的发生风险。
康复训练计划
01
物理疗法
康复医生会为患者制定个性化的物理疗法计划，包括有针对性的运动
马尾神经受压
脊髓栓系综合征患者可能会出现马尾神经受压 的症状，如下肢无力、坐骨神经痛等。
与其他疾病的鉴别诊断
与腰骶部肿瘤的鉴别诊断
腰骶部肿瘤患者也可能会出现疼痛、感觉异常等症状，但是 这些症状通常较为缓慢，且不如脊髓栓系综合征严重。
与腰椎间盘突出的鉴别诊断
腰椎间盘突出患者可能会出现腰腿疼痛、下肢麻木等症状， 但是这些症状通常不会涉及到马尾神经和脊髓受压的表现。
07
神经外科脊髓栓系综合征临床常见问题与解答
神经外科脊髓栓系综合征临床常见问题与解答简述脊髓与椎管的生理关系。
答：生长发育过程中，只有胚胎期1～3个月，脊髓与椎管生长的长度一致。
自胚胎第4月起，椎骨生长速度快而脊髓生长速度慢，因此脊髓下端相对于椎管下端逐渐升高。
至成人时，脊髓下端位于胸12～腰1椎体之间。
何谓脊髓栓系综合征？答：各种先天和后天原因引起脊髓或圆锥受牵拉，产生一系列神经功能障碍和畸形的综合征称为脊髓栓系综合征。
由于脊髓受牵拉多发生在腰骶髓，引起圆锥异常低位，故又称低位脊髓。
脊髓栓系综合征的病因有哪些？答：脊髓和脊柱末端的各种先天性发育不良，如隐性脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓终丝肥大、先天性囊肿及潜毛窦等；腰骶部脊膜膨出术后粘连、腰骶椎管内脂肪瘤等，也可导致脊髓栓系综合征。
患儿以腰骶皮肤异常、脂肪瘤和脊膜膨出多见，成人则以终丝增粗和脂肪瘤多见。
脊髓栓系综合征的临床表现有哪些？答：（1）疼痛：腰骶部疼痛比下肢常见，疼痛局限于腰背部、腹股沟、会阴区和臀部，有时可放射至下肢。
腰骶部活动时，尤其是屈伸运动会使疼痛加剧。
（2）下肢运动感觉障碍：表现为进行性下肢无力、步行困难、麻木及感觉减退。
（3）泌尿系统症状：表现为紧张性、充盈性尿失禁，尿频，残余尿增多可能引起尿路感染。
（4）直肠功能障碍：由于结肠、直肠蠕动功能减弱，失去正常的排便反射，引起排便困难和便秘。
（5）肢体畸形：常见的脊柱畸形有脊柱侧凸和脊柱过度前凸，常见的下肢畸形有锤状趾、高弓足、马蹄足、足内翻等。
（6）腰骶部皮肤改变：表现为腰骶部皮肤隆突或凹陷，伴毛发丛生、皮下脂肪瘤、色素沉着及皮肤血管瘤。
脊髓栓系综合征的促发因素有哪些？答：（1）儿童的生长发育期。
（2）成人见于突然牵拉脊髓的活动，如向上猛踢腿、向前弯腰、分娩、运动或交通事故中髋关节被迫向前屈曲。
（3）椎管狭窄。
（4）外伤，如背部外伤或跌倒时臀部着地等。
简述脊髓栓系综合征儿童型与成人型的区别。
答：成人型脊髓栓系综合征最突出的症状是疼痛，常表现为下肢痛，多牵涉到肛门直肠区，伴有下肢感觉、运动障碍，膀胱和直肠功能障碍，以便秘和尿频、尿急多见。
脊髓栓系综合征怎样治疗？
脊髓栓系综合征怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍脊髓栓系综合征的治疗方法，治疗脊髓栓系综合征常用的西医疗法和中医疗法。
脊髓栓系综合征应该吃什么药。
*脊髓栓系综合征怎么治疗？*一、西医*1、治疗随着诊断水平的提高，手术器械的改进，麻醉安全度的增加和显微外科手术的不断开展，目前对脊髓栓系综合征的手术治疗时间已大大提前了。
对脊髓栓系治疗的惟一手段就是手术松解，手术的目的是为了清除骨赘、纤维间隔、硬脊膜袖和松解纤维神经血管束及其粘连，解除对脊髓的栓系，纠正局部的扭曲和压迫，恢复受损部位的微循环，促使神经功能最大限度的恢复。
有的学者认为脊髓栓系综合征的病人，持久的站立，腰部弯曲活动都可以对脊髓造成潜在的损伤，使症状加重。
通过实验及手术发现脊髓循环障碍是发病的重要原因。
手术将栓系松解后，脊髓局部的血运明显改善。
大部分的医生主张除了有严重的脑积水和其他严重合并症的患儿以外，诊断一经确定，就应及时采用手术治疗，且越早手术越好。
有的学者通过对儿童组和成人组手术病人的随访比较，儿童组手术后效果比成人组好，认为脊髓栓系综合征无症状者也应手术，以防止神经组织缺血变性。
但也有不少医生认为，在还没有出现其他症状之前，可以严密追踪观察，一旦出现症状，就应及时手术。
1.切除病灶、松解脊髓栓系的手术全麻下安放导尿管后，取俯卧位，消毒手术区皮肤及双下肢，铺放手术巾单。
根据病变部位取腰骶部正中纵形或梭形切口，切开皮肤、皮下、深筋膜，沿棘突两侧剥离骶棘肌，用牵开器撑开，显露相应的棘突和椎板，可发现缺损的棘突和椎板，打开缺损部位上下各1～2个棘突和椎板，暴露硬脊膜外腔，可见到硬脊膜外有脂肪瘤样组织，穿过硬脊膜进入蛛网膜下腔，清除硬脊膜外脂肪瘤样组织，用硬脊膜拉钩，牵起硬脊膜后，打开硬脊膜和蛛网膜，暴露椎管内，此时可见到较多的脂肪组织与脊髓圆锥、马尾神经以及神经根包缠在一起，可向上显露正常的脊髓后，用神经剥离器向下仔细剥离与神经包缠在一起的脂肪组织，难以确认是不是神经组织时。
脊髓栓系综合征32例临床手术治疗体会
者 ２例 ， 口局部皮 下脂 肪液化 １例 ， 切 术后 ３年再栓 系 １ ， 例
（ 稿 Ｅ期 ：０ １０ — １ 收 ｌ ２ １－ ９ １ ）
微创经皮肾镜取石术并发症的原因及防治策略
山西省太原市 中心医Ｆ ０ ０ ０ ） ￣（３ ０ ９ 微创 经皮 肾镜取石 术 （ Ｃ Ｌ 具 有创伤小 、 ＰＮ ） 疗效 确切 、 可 张博威 庞晋 萍 宋 丽
色变化 、 输血等保守治疗 ， ０ｄ血尿得到控制 。１ ７ １ 例患者经
１ 影像 学检查 ： ． ２ 腰骶部 ｘ线检查者 ２ 例 ， １ 均显示有腰骶 部 椎 板部分缺损 。３ ２例患者均行 腰骶部磁共振 成像 （ Ｉ扫 ＭＲ ）
部包 块形成者 ， 早期均能就诊 ； 另有 一部分合并较 小脂肪瘤 ， 或局部皮肤色泽毛发异常 ，或生长过程 中出现下肢及足部活 动异 常 ， 大小便功能障碍 ， 该种疾病发病年龄跨度较大。其病
Ｊｕ ａ ｏＰａｔａ Ｍ ｄ ａＴｃｎ ｕｓ Ｄ ｃ ｂｒ ０１ ｏ １， ｏ１ ｏｒ ｌｆ ｒｃｃｌ ｅｉ ｌ ｅｈ ｉ ｅ， ｅｅ ｅ ２ １ ｎ ｉ ｃ ｑ ｍ Ｖ １ ８ Ｎ． ２ ．
・
１１ ３ ７・
一
致认为手术越早 越好 ， 尽早解除影 响脊髓 圆锥上升 的各 种
脊髓组织 的牵拉刺激都会加 重脊髓组织 的损伤程度 ，故手术
多 为脂肪瘤 型 ， 变的脂肪组织与脊髓 圆锥及马尾神 经粘 连 病 紧密 ，甚至脊 髓 圆锥 与马尾 神经穿 行于病 变 的脂 肪组织 当 中， 往往 术 中无法 将其分 离 ， 故为 了避免损 伤脊髓 圆锥 和马
脊髓栓系综合征
脊髓栓系综合征汇报人：日期:•疾病概述•病因和病理生理•临床表现和诊断目录•治疗和管理•预防和研究进展01疾病概述脊髓栓系综合征是一种神经系统的疾病，由于先天性或后天性原因导致脊髓受到牵拉并产生一系列神经功能障碍的综合征。
定义根据病因和发病机制，脊髓栓系综合征可分为原发性和继发性两种类型。
原发性脊髓栓系综合征通常是由于先天性的脊柱发育异常或遗传性疾病所致，而继发性脊髓栓系综合征则是由其他疾病或损伤引起。
疾病类型定义和疾病类型脊髓栓系综合征在人群中的发病率尚不完全清楚，但根据相关研究和临床经验，该病在儿童和青少年中较为常见，且发病率较高。
脊髓栓系综合征的发病率受到多种因素的影响，如地区、种族、遗传等。
根据不同的研究，该病的发病率在每10万人口中约有10-30人左右。
流行病学和发病率发病率流行病学疾病负担和致残率脊髓栓系综合征给患者及其家庭带来沉重的负担，主要表现在治疗费用高、康复时间长、生活质量下降等方面。
该病的治疗需要长期随访和多次手术，对家庭和社会资源都是一种巨大的消耗。
致残率脊髓栓系综合征可能导致神经功能受损，从而引起运动、感觉和膀胱功能的障碍，严重者可导致瘫痪和尿失禁等严重后果。
根据不同的研究和临床经验，该病的致残率较高，需要早期诊断和治疗。
02病因和病理生理先天性因素脊髓栓系综合征通常由于先天性因素引起，如脊柱裂、脊髓裂、脂肪瘤等。
这些因素可能导致脊髓发育异常，从而引发栓系综合征。
获得性因素获得性因素也可能导致脊髓栓系综合征，如脊髓肿瘤、脊柱肿瘤、硬膜外脓肿等。
这些因素可能压迫脊髓，导致脊髓循环障碍，进而引发栓系综合征。
病因学脊髓栓系综合征可能导致脊髓循环障碍，使脊髓缺血、缺氧，从而导致神经功能受损。
脊髓循环障碍神经根受压脊髓萎缩脊髓栓系综合征可能导致神经根受压，从而引发疼痛、肌肉无力等症状。
长期脊髓栓系综合征可能导致脊髓萎缩，使脊髓变短、变细，从而进一步加剧神经功能障碍。
030201病理生理学疾病分型根据病因分型根据病因的不同，脊髓栓系综合征可分为先天性脊髓栓系综合征和获得性脊髓栓系综合征。
外科手术教学资料：脊髓拴系综合征手术讲解模板
手术资料：脊髓拴系综合征手术
术前准备： 术前3d起每天清洗皮肤，防止大小便污染 手术区。局部有异常毛发者应剔净。
手术资料：脊髓拴系综合征手术
手术步骤：
1.切口 隐性脊柱裂引起神 经功能障碍者，病变多位于 腰骶椎，以腰5和骶1、2脊 柱裂最为多见。一般采用棘 突上直切口，上起腰5棘突 平面，下至骶椎中部，沿棘 突和椎板剥开两侧椎旁肌， 显露棘突和椎板的缺损处 （图4.18.3-1）。
手术资料：脊髓拴系综合征手术
注意事项： 3.一定要用细针、细线严密缝合硬脊膜， 以免发生脑脊液漏或由此继发伤口感染和 脑（脊）膜炎。
手术资料：脊髓拴系综合征手术
注意事项： 4.术中止血宜用双极电凝，皮肤切口边缘 不能过多的电凝，以免影响伤口愈合。
手术资料：脊髓拴系综合征手术
注意事项： 5.严加保护伤口，防止大小便污染。
手术资料：脊髓拴系综合征手术
概述：
经所受牵拉与受压愈来愈重，遂产生神经 组织缺血、变性，而继发严重的神经功能 障碍。成年人有时在腰部向前强屈时加重 牵拉，可突然诱发脊髓损害症状。由此可 见，处理这种病变重点在于以手术解除椎 管狭窄、脊髓与马尾神经栓系，为神经功 能的恢复创造条件。
手术资料：脊髓拴系综合征手术
手术资料：脊髓拴系综合征手术
手术步骤： 6.缝合肌层、皮下组织及皮肤 手术范围 较大者，硬脊膜外置引流。伤口加压包扎。
手术资料：脊髓拴系综合征手术
注意事项： 1.对婴幼儿手术时注意保证输液、输血， 避免因出血过多、且补血不及时而发生休 克。
手术资料：脊髓拴系综合征手术
注意事项： 2.俯卧位下手术，应随时观察呼吸，保持 呼吸道通畅，防止发生窒息。
脊髓栓系综合征二次手术问题探讨
・９ ・ ９
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般 资料 ．
本 组病例共 １（ ９女 ６例 ， 龄 ｌ～６ （ ５男 ， ） 年 ４ ５ 平
均 ５ ） ， 病 至 就 诊 时 间 １ ６ 平 均 １ ） 。８例 清 醒 ， ０岁 发 ～７ （ ５ｈ ３例 昏 睡， ４例 昏迷 ， 孔 散 大 ４例 ， 瘫 ６例 ， 亡 １ 。 术 前 均 行 头 瞳 偏 死 例 颅 Ｃ 扫 描 ， 急 性 硬 膜 下 新 月 形 高 密 占位 影 ， 见 明 显 脑 挫 裂 Ｔ 见 未 伤 表 现 ， 未 见 合 并 有 其 他 部 位 血 肿 ， 线 偏 移 ０ ７ １ ５ｃ ， 亦 中 ． ～ ． ｍ 血 肿 大 小 为 ５ ～ １４ 平 均 ７ ） 。 所 有 病 例 均 无 外 伤 病 史 ， ３ ４（ ５ ｍｌ 血 常规 及凝 血 因 子 检 查 均 正 常 ， 急 诊 在 全 麻 下 行 开 颅 探 查 血 肿 均 清 除术 ， 中均 未 见 到有 头 皮 伤 痕 、 骨 骨 折 、 膜 外 血 肿 和 脑 术 颅 硬
维普资讯
中国实用神经疾病志 ２０ ０ ８年 ７月 第 １ １卷 第 ７期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓ ｓａｅ ｕ． ０ ８ Ｖｏ． １Ｎｏ ７ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ａｔ ａ ｖｕ ｅｓｓＪ １２ ０ ， １１ ． ｏＰ ｃ Ｎｅ Ｄｉ
好。
笔 者 认 为 对 于单 纯 皮 质 动 脉 破 裂 导 致 急 性 硬 膜 下 血 肿 患 者的应密切观察神 志、 瞳孔 的 变 化 ， 时 颅 脑 Ｃ 检 查 ， 病 人 及 Ｔ 在
没有继发性脑损伤前处 理急性硬膜 下血肿 ， 以降 低病死率 和致 残 率 。此 外 除 积 极 处 理 颅 内 血 肿 外 ， 有 整 体 观 念 ， 发 症 的 应 并
脊髓拴系综合征
脊髓栓系(Tethered cord syndrome，TCS)一、理论概要：由胚胎发育学可知，在胚胎早期（3个月前），脊髓在椎管内大致与椎管等长，以后随着发育椎管的增长较快，而脊髓的增长却与之不同步。
正常情况下胚胎20周时，脊髓末端位于L4～L5椎骨平面；40周时位于L3平面；新生儿出生时，脊髓末端的位置在L1～L2平面；成年人约在L1平面。
由此可见在生长发育的过程中，脊髓在椎管内存在相对位置的上移，已被椎间孔固定了位置的脊神经根，也从水平位置变为不同程度的倾斜。
而腰、骶、尾神经根倾斜向下列于脊髓圆锥下终丝周围形成马尾。
TCS是由于各种先天和后天原因使脊髓圆锥被固定于低位，在生长发育过程中脊髓受到牵拉产生一系列神经功能障碍和畸形的症候群。
1981年，Yamada等首次报道牵拉张力对脊髓的生理影响，并命名该疾病为脊髓栓系综合征。
先天性的TCS主要是指由于脊髓神经管闭合不全（又称脊髓神经管缺陷、脊柱裂）所导致的脊髓栓系综合征，它是小儿TCS最主要的病因。
而后天原因所致TCS少见，可见于腰骶椎管内肿瘤、脓肿、创伤或手术引起脊髓圆锥段或马尾神经粘连所致的TCS。
由于其少见，后天原因所致的TCS就不纳入本章节讨论。
脊髓神经管闭合不全为人类最常见的先天性畸形之一，其全球平均发病率约1‰～2‰，我国北方为高发区。
导致脊髓神经管闭合不全的确切因素不明确，但围孕期服用叶酸理论上最多可降低50%的发生率。
脊髓神经管闭合不全的病理变化复杂，其中终丝粗短、脊髓粘连、脊髓脂肪瘤等病理改变在胚胎早期即构成脊髓栓系。
胚胎发育过程中，脊髓下端不能自然上升，导致脊髓下端、马尾神经受到持续的牵张、压迫、脂肪瘤的侵袭、瘢痕组织的压迫，从而引起神经组织的缺血、缺氧、逐渐退变萎缩，神经元减少，胶原纤维增生，神经功能逐渐缺失而出现大小便失禁、遗尿、下肢功能障碍或畸形（瘫痪、高弓足、马蹄足）等。
在出生后的生长发育过程中，仍然存在脊柱的增长快于脊髓，这一病理损害可继续发生，故以部分病人在出生后早期无症状。
脊髓栓系综合征研究进展
脊髓栓系综合征研究进展作者：李伟罗意革来源：《健康必读·下旬刊》2012年第06期【中图分类号】R651.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0472－01脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome，TCS)是由于各种先天和后天的原因如：先天性脊柱裂、脊髓纵裂、硬脊膜内、外脂肪瘤、腰骶部脊膜膨出修补术后脊髓粘连等原因引起脊髓或圆锥受牵拉，导致脊髓末端位置过低，脊髓发生缺血、缺氧、神经组织变性而引起一系列神经功能障碍和畸形的综合征。
由Yamada［1］于1981年最先描述。
近几年随着影像学、神经电生理学、显微外科技术的发展,对该疾病的认识取得了较大的进展,现对其病因、发病机制及诊断和治疗作一综述。
1 病因学1.1 先天性因素1.1.1 神经管发育异常妊娠的第18~28 天，外胚层增生形成神经板，续之内卷成神经褶，再闭合形成神经管，并向头端和尾端延伸闭合，延续至后神经孔闭合。
随之脊髓尾部渐发生退行性分化，形成终丝、马尾。
因脊髓与脊柱不成比例的生长，圆锥上升，至产后3月龄圆锥达到成人L1~2水平［2］。
如果神经管发育过程出现异常，出现终丝变性、终池内粘连、脂肪组织压迫束缚等形成栓系，脊髓圆锥不能自然上升,以致脊髓及马尾神经受到持续牵拉、压迫，引起神经组织缺血、缺氧性改变，引起一系列临床征象［3］。
大量研究都证明孕妇体内的叶酸缺乏是造成新生儿神经管畸形的重要原因。
另外，各种致畸剂也被证明是产生神经管缺陷的原因，如卡马西平、丙戊酸等。
2.1.2 遗传 TCS可能与遗传基因有关：目前已有报道TBX1基因、22q11.2缺失和21三体与TCS 有关联。
还有一些其它遗传性疾病，如神经纤维瘤病-1 综合征、Klippel-Feil综合征、FG综合征、Fuhrmann综合征、Dandy-Walker畸形等也有报道与TCS有关［4］。
2.2 后天性因素又称继发性TCS。
儿童脊髓栓系综合征的手术治疗
儿童脊髓栓系综合征的手术治疗张华楸;雷霆;孙炜;淦超;李朝曦;舒凯;郭东生;陈劲草;陈坚;万锋【期刊名称】《中国微侵袭神经外科杂志》【年(卷),期】2014(19)4【摘要】Objective To explore the clinical features, treatment method, surgical outcome and prognosis of pediatric tethered cord syndrome (TCS). Methods Clinical data of 30 children with TCS undergoing microsurgery was analyzed retrospectively. Results The clinical pathological diagnosis showed lipoma type in 10 patients and non-lipoma type in 20. During the follow-up period of 0.5 to 4 years, the local phyma and malformation of the sinus tract were cured in all the patients, the motor function was improved in 9, sensory function improved in 5 and fecal and urinary dysfunction improved in 5. The postoperative compilations included wound healing difficulty in 4 patients, dysuria in 1 and numbness of lower limb in 2, and all the patients recovered well 1 to 3 months after operation. No long-term complications occurred. Conclusions Pediatric TCS is frequently associated with congenital malformation. Most of them could get good prognosis from early operation. The recovery of fecal and urinary function is more difficult than improvement of motor and sensory function.%目的：探讨儿童脊髓栓系的临床特点、治疗方法、效果和预后。
影响小儿脊髓栓系综合征手术疗效的相关因素分析
ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ｌ ａ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ ２８ ｃ ｈｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｅ ｆ ｆ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｕｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ４３ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｅ ｔ ｈｅ ｒ ｅ ｄ ｃ ｏ ｒ ｄ ｓ ｙ ｎ —
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霓， 张 第 （ 成都市妇女儿童中心医院小儿外科， 四川 成都 ６ １ ０ ０ ０ ０ ）
回顾 性分析 ２ ０ ０ ７年 １月 １日至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月
松， 王苏 明 ， 刘兴存 ， 廖
［ 摘 要］ 目的
探讨 影响小儿脊髓栓系综合征手术疗效 的相关 因素。方法
小儿脊髓栓系综合症研究进展
小儿脊髓栓系综合症研究进展作者：黄勇来源：《医学信息》2014年第14期脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome,TCS)是临床常见的小儿神经管发育畸形常见并发症,特别是脊膜膨出的患儿采用单纯的脊膜膨出切除修补术,术后患儿发生机率更高.常由于脊髓圆锥受膨出脊膜、脊髓纵裂纤维束、病变终丝、或骨嵴的固定牵拉,以及皮样囊肿、脂肪瘤等的黏连压迫而缺血缺氧,可能会诱发患儿大小便失禁、患儿下肢畸形以及出现感觉运动功能障碍[1]。
由于本病临床表现复杂，随着病情进展，患儿出现沁尿、肢体、运动神经障碍，需要多学科的综合诊治，常常易导致误诊，脊髓栓系后相关并发症导致的功能障碍随之产生并伴终生,早期诊断和早期治疗是提高患者生存质量的关键所在。
因其致残率高、病理复杂多样、手术治疗较困难,存在较多并发症,应引起临床医师的重视。
1发展进展20世纪50年代前,有关脊髓栓系综合征的报道还鲜见于神经系统病变类的杂志上。
50年代后,矫形外科医师在进行特发性脊柱侧弯、青少年先天性以及脊柱结核引起脊柱畸形并发截瘫手术时,证实该类病症的发生可能与脊髓栓系综合征有关。
1952年,美国医师George首次详细报道了脊髓栓系综合征(Filum terminale syndrom,Cord traction syndrom)。
随着研究的深入，特别是影像学检查新技术发展及应用的扩大,对于早期诊断脊髓栓系综合征相对就更为容易，特别是随着医学技术的发展，脊髓系综合征的手术治疗效果得到了越来越多的证实。
在我国,脊髓栓系综合征的儿童、青少年多表现为脊柱、下肢及足部畸形，一般会选择到小儿外科（骨科）就诊。
2胚胎学研究其病因目前尚不明了,可能与短暂的缺氧、放射线及维生素缺乏有关，也可能有一定的遗传因素[2]。
在发育过程中,在妊娠第4w~第7w ,由于位于泄殖腔背侧的尾端的细胞团经过分化成为神经管,尾端与头端的神经管相互汇合，尾端神经管经过退行性分化形成终丝。
脊髓栓系综合征40例显微手术治疗效果
脊髓栓系综合征40例显微手术治疗效果摘要目的探讨脊髓栓系综合征的临床特点和显微手术治疗方法及效果。
方法分析40例脊髓栓系综合征患者的诊断情况和显微外科手术治疗的效果。
结果本组患者最小12 d，最大36岁。
经显微手术治疗后电话随访证实：手术对疼痛症状的效果最明显，运动感觉功能的效果次之，最差的是泌尿系统症状。
结论脊髓栓系综合征的早期发现、早期治疗，是提高疗效，改善预后的关键。
而术中应用显微外科技术可提高手术效果。
此外，对于直肠、膀胱功能障碍的患者怎样改善预后的问题，有待进一步研究。
关键词脊髓栓系综合征；显微手术治疗；终丝；脂肪瘤脊髓栓系综合征（tethered cord syndrome，TCS）是指由于先天性或者后天性等各种原因引起的脊髓或者圆锥纵向牵拉，导致脊髓末端位置过低。
脊髓发生缺血、缺氧、神经组织变形等病理改变而引起的神经损害症候群，包括下肢感觉运动功能障碍、畸形、大小便功能障碍等。
多见于儿童，成人较少发生[1，2]。
1 资料与方法1. 1 一般资料40例脊髓栓系综合征患者，年龄12 d～36岁，平均年龄7.2岁。
均为原发性脊髓栓系。
术后随访6个月～1.5年。
1. 2 症状和体征首发症状为腰骶部皮肤异常者7例，其中血管瘤3例，皮毛窦3例，异常毛发1例。
腰骶部包块8例，其中脂肪瘤5例，脊髓脊膜膨出或脊膜膨出3例。
马鞍区感觉障碍1例。
双下肢疼痛或腰背痛5例。
二便障碍10例。
双下肢运动障碍伴或不伴足畸形9例。
1. 3 辅助检查所有患者均接受腰椎MRI检查，提示全部脊髓圆锥位于L3之下，脊髓脊膜膨出或脊膜膨出3例，椎管内脂肪瘤5例。
尿流动力学检查，10例二便障碍患者术前接受尿流动力学检查，测量残余尿量。
均提示残余尿量增加。
1. 4 手术方法40例患者均采取全身麻醉，俯卧位。
根据腰骶部包块或皮肤情况选择合适手术切口。
对于局部皮肤有窦道，脂肪瘤膨出严重者采取梭形切口，切口从椎板缺损处上端延伸至骶椎处。
脊髓栓系综合征
脊髓栓系综合征脊髓拴系综合征是由于先天 (如母亲妊娠早期病毒感染、进食蔬菜不足而严重缺乏叶酸等 )或后天 (如腰骶椎管手术 )原因造成脊髓下端拴系固定 ,脊髓受到牵拉发生缺血性病理改变 ,从而产生一系列神经功能障碍和畸形的征候群。
随着年龄增长、脊柱脊髓发育以及弯腰活动增多 ,神经学损害呈进行性加重。
因此 ,脊髓拴系综合征的早期诊断、早期治疗非常重要。
一经确诊 ,拴系松解手术越早做越好。
临床表现脊髓拴系综合征患儿可以仅表现为遗尿 ,尤其是无表达能力、查体不合作的婴幼儿更是如此。
可伴有下肢及腰骶疼痛、肛门周围感觉障碍 (针刺痛觉迟钝 )、下肢活动障碍及畸形。
上述症状在患儿身高发育较快的阶段会明显加重。
大部分患儿合并腰骶椎裂 ,患儿腰骶部正中皮肤可有青紫色色素沉着、长毛 ,甚至鼓大包(医学上称为脊膜膨出、脂肪瘤 )。
核磁共振应作为首选检查 ,可发现脊髓圆锥位置低 ,终丝增粗。
囊性脊椎裂修补手术后 ,过一段时期出现上述症状者更应考虑有脊髓拴系综合征。
治疗目前惟一有效的疗法是施行脊髓拴系松解术。
有些患儿家长因害怕手术 ,心存侥幸而选用各种各样的非手术疗法 ,最终贻误治疗。
不要等到症状加重时才做手术 ,脊髓脂肪瘤合并圆锥低位者宜在无症状时手术。
对有隐性脊柱裂及脊膜膨出修补术后的患者 ,应常年追踪观察 ,一旦出现脊髓拴系症状应立即手术。
手术应选择有脊髓手术和显微外科手术经验的神经外科医生来做 ,以提高疗效、减少脊髓损伤等并发症。
我们发现 ,有些患儿以前已做过手术 ,但仅仅切除了腰骶部的大包 (即膨出的脊膜囊和脂肪瘤 ),而未处理椎管内的脊髓病变 ,实际上相当于做了腰骶部的“整形美容”手术 ,结果是无效或加重 ;甚至还有些医生认为本病无法治疗 ,消极等待病情发展 ,教训惨痛。
我们手术的病例中 ,最小者 2个月 ,最大者 30岁 ,绝大多数患者术后病情有所改善 ,甚至治愈。
手术的目的是解除脊髓下端的拴系 ,阻止病情进一步发展。
21例儿童脊髓栓系综合征的诊断和治疗
２８ ７
脑 例儿童脊髓栓 系综合 征 的 １ 诊 断 和 治 疗
黄 一 奇 张和振 刘 昌林 魏 慈
摘
要 目 的 ： 论 儿童 脊 髓 栓 系 综 合 征 的诊 断 及 治疗 。方 法 ： 讨 回顾 性 分 析 ２ 例 脊 髓 栓 系综 合 征 的 临 床 资 料 、 断 １ 诊
依据 、 ｘ线 平 片及 ＭＲ 。手 术 方 法 均 采 用 终 丝 切 断 术 。结 果 ： 观 上 腰 背 部 隐性 脊 柱 裂 特 有 的皮 肤 改 变 Ｉ Ｉ 外 ６例 ， ｘ线 平 片 Ｉ 例 有 隐性 脊 柱 裂 ， ８ ＭＲＩ 示 终 丝 脂 肪 变 性 ９例 ， 维 变 性 １ 显 纤 ２例 ， 锥 低 位 Ｉ 圆 ３例 ， 常 位 置 ８例 ， 予 手 术 治 疗 。 除 Ｉ 正 均
Ｒ ｅ ｅ ｄ ｔ ｌ ｃ ｌｄ ａ， ｄ ａ ｖｉｗｅ ｈｅ ｃｉ ａ ａｔ ｎｉ ｉｇｎｏ ｉ ， ｐ ａｎ ｓ ｉ ｅ ｒ ｄｉ ａ ｙ ａ ｄ ｍ ａ ｎｅ ｉ ｅ ｏｎ ｎｃ ｍ ａ ｎ （Ｍ ＲＩ ｓ ｓ ｌ ｉ ｐ ｎ ａ ｏｇｒ ｐｈ ｎ ｇ ｔｃ ｒ ｓ ａ ｅ ｉ ｇｉｇ ）ｏｆ２１ ａ ｉｎｔ ｉｈ ｐ ｔｅ ｓ ｗ ｔ ｔｇ ｉ ｉｈｔｉ ｕｍ ｅ ｍ ｉａ ｅ ｓ ｎｄｒ ｍ ｅ Ａ ｌ ｐ ｔｅ ｓｕｎ ｒ ｅ ｅｒ ｔｏｎ ｏｆｆｌ ｍ ｅ ｍ ｉ ａ ｅＣ ． Ｒｅ ｕ ｔ ｌ ｔ ｒ ｎ ｌ ｙ ｏ ． ｌ ａ ｉ ｎｔ ｄｅ ｗ ｎｔｏｐ ａ ｉ ｉｕ ｔ ｒ ｎ ｌ ｕｔ ｓ ｌｓ：Ｏ ｆａｌｐ ｔｅ ｔ ，ｃ ｒ ｃ ｌ ａ ｉ ｎ ｓ ｈａ ａ —
ｔ ｒｓ ｉ ｓ ｉ ｈ ｎ ｅ ｆｏ ｃ ｌ ｓ ｉａ ｉ ｄ ｒ ｏ ｎ ｎ １ ａ ｉｎ ｓ ｎ ｌ ｉ ａ ｉｇ ａ ｈ ｈ ｗｅ ｈ ｐｎ ｌｂ ｆ ａ ｉ ８ ｅ ｉ ｔ ｋ ｎ ｃ ａ ｇ ｓ ｏ ｃ ｕ ｔ ｐ ｎ ｌｂ ｆ ａ ｗｅ ｅｆ ｕ ｄ ｉ ｐ ｔ ｔ ，ａ ｄ ｐ ａｎ ｒ ｄ ｏ ｒ ｐ ｙ ｓ ｏ ｄ ｔ ｅ ｓ ｉ ａ ｉｉ １ ｃ ｉ ６ ｅ ｄ ｎ
小儿脊髓栓系综合征围术期护理
解 放 军护 理杂 志 ２ １ 年 ２ 第 ２ ００ 月 ７卷第 ２ Ａ期
Ｎｕｓ ｈｎＰ ｒ Ｃ ｉ Ｉ Ｊ Ａ，Ｆｂｕｒ ０ ０ ｏ ２ ．Ｎ ．Ａ ｅｒａｙ２１ ，Ｖ １ ７ ｏ２ ．
・
专科护理 ・
小 儿 脊 髓 栓 系综 合 征 围术 期 护 理
邓 钰 ， 爱 云 ， 炳娥 ， 晓瑜 朱 李 张
ｎ ｎｃ ｎｄ ｎ ｅ ｃ ｅ ｅ ａ ｏ ｎ ｗ ｏｍ ｐ ｉａ ｉ ｎｓｉ ｌ ｔ ｅ ｐａ ｉ ｎｔ ． ｎｃ ｕ ｉｎ Ｏ ｐ ｉ ｉｅ ｅ ｅ ａ ｉ ｒ ｐ ｒ ｔｏｎ ａ ｃ ｌｃ ｔｏ ｎ ａ ｌ ｈ ｔｅ ｓ Ｃｏ ｌ ｓｏ ｔｍ ｚ ｄ ｐｒ ｏｐ ｒ ｔｖｅ ｐ ｅ ａ ａ ｉ ｃ ｏｍ —
【 图 分 类 号 】 Ｒ４ ３ ６ 中 ７ ． Ｉ 献 标 志 码 】 Ａ 文 【 文章 编 号 】 １ ０ —９ ９ （ ０ ０ ２ ０ ８ ９ ３ ２ １ ） Ａ一０ ９ —０ １５ ３
Ｐｅ ｉ ｐ ｒ ｔ ｖ ｕ ｓ ｎ ｆ Ｔｅ ｈ ｉ ｇ ｏ ｔ ｅ ｅ ｒ ｙ ｄ ｏ ｎ Ｃｈｉ ｅ ｌ ｎ ｄｒ
ｎｅ ｒ ｌｆ ｎｃ ｉ ｎ ａ ｄ ｉ ｐｒ ｖ ｈｅ ｑｕ ｌｔ ｉｅ ａ ｏｓ ｎ Ｔ ＣＳ ｃ ｉｄｒ ｎ． ｕ ａ ｕ ｔｏ ｎ ｍ ｏ ｅ ｔ ａ ｉｙ ｏｆｌｆ ｔ ｍ ｔｉ ｈｌ ｅ
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儿童脊髓栓系综合征的早期内科诊断(附22例报告)
禁 ９例 。 体 运 动 障 碍 ９例 ， 体 萎 缩 ５例 ， 体 疼 痛 ２例 ， 肢 肢 肢 １３ 体 格 检 查 ． 腰 骶 部 凹 陷 ３例 ， 骶 部 皮 下 肿 物 ６例 ， 腰
见 主要 为 脂 肪 组 织 、 维 组 织和 少 量 神经 纤 维 组 织 ， 中 １ 纤 其 例 为 畸胎 瘤 ， 合 并 慢 性 炎 症 改 变 。 ２例
１４ ４ 直 肠 肛 门 测 压 １ ．． ５例 患 儿 进 行 直 肠 肛 门 测 压 检
查， 中直肠肛门内压力 与向量容 积正常 １ ， 肠肛 门 其 １例 直 内 压力 与 向量 容 积 降 低 ４例 ， 肠 肛 门 反 射 阳性 １ 例 ， 直 １ 弱
阳性 ３ ， 性 １例 。 例 阴 １４ ５ 神 经 传 导 速度 测 定 ．． １ 例 患 儿 进 行 相 关 神 经 传 导 １ 速度 测 定 ， 果 ７例 正 常 ， 结 ４例 异 常 ， 现 为 远 端 潜 伏 期 延 表
１ 临床 资料
１４ ３ 尿 液 动 力 学检 查 ．．
对 于 ７例 尿 失 禁 的 患 儿 进 行 尿
液动 力 学 检 查 ， 果 显 示 ： 胱 容 量 正 常 ３例 ， 应 性 好 １ 结 膀 顺 例 ， 应 性 可 ３例 ， 胱 残 余 尿 量 增 加 ３例 ， 胱 感 觉 异 常 顺 膀 膀 １ ， 盈 期膀 胱 不 稳定 １ ， 例 充 例 神经 性 膀 胱 ２例 。
小儿脊髓栓系综合征围手术期的综合护理方法和效果探究
小儿脊髓栓系综合征围手术期的综合护理方法和效果探究摘要：目的：探究小儿脊髓栓系综合征围手术期的综合护理方法及其效果。
方法：选取2022年3月至2023年5月期间我院收治的40例小儿脊髓栓系综合征患儿作为研究对象，将其随机分为干预组（n=20）和对照组（n=20）。
对照组接受常规护理模式，干预组接受针对围手术期的综合护理模式。
结果：干预组在临床总有效率方面显著高于对照组（P<0.05）。
结论：在小儿脊髓栓系综合征围手术期实施综合护理方法，能显著提高临床总有效率，值得临床推广。
关键词：小儿脊髓栓系综合征；围手术期；综合护理小儿脊髓栓系综合征是一种常见的神经发育异常，其特征是脊髓末端被固定在脊柱下方，导致脊髓牵拉，进而引发一系列神经功能障碍。
随着儿科神经外科技术的不断进步，使得脊髓栓系症的诊断率逐步上升，然而，围手术期护理对于术后患儿的康复至关重要。
近年来，围手术期护理在儿科外科领域中受到了广泛关注。
随着医疗技术和护理理念的不断更新，围手术期护理的方法也在不断演进。
围手术期综合护理模式以其多方位、全面性的特点受到重视，其针对患者的生理、心理和社会需求，通过科学合理的护理干预，有望进一步提高患者的术后康复水平。
1资料与方法1.1一般资料选取2022年3月至2023年5月间我院收治的40例小儿脊髓栓系综合征患儿，将其随机分为干预组（n=20）和对照组（n=20）。
干预组包括男13例，女7例，平均年龄为（11.2±0.8）个月；对照组包括男12例，女8例，平均年龄为（10.8±0.7）个月。
对照组接受常规护理模式，干预组接受针对围手术期的综合护理模式。
两组一般资料对比，无统计学意义（p＞0.05）。
1.2方法对照组接受常规护理模式，包括术前准备，围手术期护理，康复指导。
干预组接受针对围手术期的综合护理模式，具体措施包括：（1）心理护理与健康宣教：在手术前，护理人员将与患儿及其家属进行充分的心理护理和健康宣教。
一例新生儿脊髓栓系综合征围手术期护理
一例新生儿脊髓栓系综合征围手术期护理关键词：小儿脊髓栓系综合征；围手术期护理小儿脊髓栓系综合征在属于临床治疗难度较大的病症类型，可由先天性导致或者后天性导致，患儿主要出现硬膜内终丝缩短增粗、脂肪团块等病变，会促使患儿脊髓功能受到不同程度影响，出现活动受限等情况。
该部分患儿临床主要存在有排便功能异常、足部畸形、下肢瘫痪等症状，对患儿健康所造成的负面影响较大。
尽早诊断并及时进行手术治疗，对于保障患儿健康存在有极为重要的作用。
但该部分患儿的手术难度相对较大，且术中对患儿所造成的损伤较大。
为促使患儿可以尽快进行恢复，更需要做好患儿在手术治疗过程中的护理工作。
本次研究对1例患儿手术期间的护理情况分析，总结为患儿进行围术期护理干预过程中需要注意的细节问题。
一、临床资料患儿xxx，男性，15d，入院后结合诊断发现椎管内存在有外脂肪瘤，结合临床其他方面诊断工作，最终确诊为小儿脊髓栓系综合征。
术前评估患儿心率、血压以及呼吸频率等均处在正常水平。
入院后第三日进行手术治疗，术后患儿各方面生命指标稳定，恢复情况良好。
在手术过程中为该部分患儿提供围手术期综合性护理干预。
二、护理方法（1）入院后综合性评估。
在患儿入院后，护理人员需要对该患儿的各方面情况进行综合性评估，及时了解患儿的病症特点，以及是否存在有其他疾病等。
并向患儿家属了解患儿的兴趣爱好以及日常的生活习惯等，促使可以在后续对患儿进行护理的过程中进行针对性护理干预。
（2）大小便功能护理。
结合实际可以发现，因患儿存在有马尾神经损伤的情况，在手术治疗期间很容易出现大小便功能异常的情况。
护理人员在则需要对患儿排便情况及时进行了解，并做好患者术期的饮食护理工作，可以适当增加对蔬菜、睡个以及膳食纤维丰富食物的摄入。
可以指导患儿每日早晨饮用适量的蜂蜜水，达到改善肠道功能的目的。
若患儿出现未排便的情况，则需要及时告知医师，合理使用开塞露等进行处理[1]。
（3）运动障碍护理。
在病症的影响下，患儿存在有活动受限的情况，主要表现为下肢感觉障碍以及运动功能障碍。
脊髓栓系综合征的早期手术治疗
脊髓栓系综合征的早期手术治疗
张晶;于文生
【期刊名称】《疾病监测与控制杂志》
【年(卷),期】2008(002)004
【摘要】目的探讨采用神经外科技术治疗脊髓栓系综合征的方法和疗效。
方法回顾性分析2000-2007由我科收治的20例脊髓栓系综合征患者的临床表现、病理学特征、外科治疗方法以及疗效。
结果本组术后在住院期间内（15-25d）80％（16／20）的患者症状得到改善，全部病例获得随访，在随访期内（0．5-5．0年）无术后病情加重及严重并发症。
结论采用神经外科技术治疗脊髓栓系综合征可明显改善患者的神经功能，提高患者的生活质量。
【总页数】2页(P216-217)
【作者】张晶;于文生
【作者单位】内蒙古医学院第二附属医院神经外科,内蒙占呼和浩特010030
【正文语种】中文
【中图分类】R615
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2.脊髓栓系综合征40例显微手术治疗效果 [J], 李晓东;杨贤瑞;郭丹;王思敏;任近阳;常志田
3.脂肪瘤型脊髓脊膜膨出合并脊髓栓系综合征13例患儿的手术治疗 [J], 肖智祥;
康映泉;徐迪
4.脊髓栓系综合征的手术治疗时机与预后的关系 [J], 姚健;汪瑞丰;陈彦君;蓝远祥;车云云;曾中;夏鹤春
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作者单位：２０００６２上海市儿童医院，上海交通大学附属儿童医院神经外科 通信作者：陈若平，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｎｒｐ＠ｓｈｃｈｉｌｄｒｅｎ．ｃｏｎ．ｃｎ
万方数据
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脊髓拴系综合征（ｔｅｔｈｅｒｅｄ
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・１１３５
．临床论著
儿童脊髓拴系综合征手术时机的探讨
刘剑钢 刘瑜钱虎飞
魏嘉
陈若平
【摘要】
目的探讨儿童脊髓拴系综合征的手术时机，寻找脊髓拴系综合征中预防性手术的询 回顾性分析上海交通大学附属儿童医院神经外科２０１１年１月至２０１３年１２月
证医学证据。方法
收治的１４５例脊髓拴系综合征患儿的临床资料，就诊时年龄为１ ｄ至１３岁，平均年龄为（３８．６± ３．４）个月；其中男９３例，女５２例，随访时间为２４个月。术前按局灶症状、膀胱和（或）直肠症状、运动 功能损害症状和其他症状４大类分别记录。术后采用问卷调查的方法进行随访，术后１、３、６、９、１２个 月和２４个月均来院进行问卷调查。按术前、术后的症状是否得到改善分为优秀（术后无症状）、改 善、无改善和加重（恶化或添加新症状）４大类分别记录。结果 术前症状中有局灶症状者７３例
恢复者。
１．一般资料：本组共１４５例ＴＣＳ患儿，就诊时
年龄为１ ｄ一１３岁，平均年龄为（３８．６ ４－３．４）个月；
５．统计学方法：应用ＳＰＳＳ ２０．０统计软件处理 数据。正态分布的计量资料用孑４－ｓ表示，组间比较
采用方差分析；计数资料比较采用卡方 Nhomakorabea验。Ｐ＜
其中男９３例，平均年龄为（３４．６±４．０）个月；女
ｔｏ
Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ａｇｅ ａｔ ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ ｗａｓ １ ｄａｙ ｔｏ １３ ｙｅａｒｓ（ｍｅａｎ ３８．６ ４－３．４ ｍｏｎｔｈｓ），９３ ｏｆ ｔｈｅｍ ｗｅｒｅ ｍａｌｅｓ ａｎｄ ５２ ｗｅｒｅ ｆｅｍａｌｅｓ。Ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｔｉｍｅ ｗａｓ ２４ ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅｉｒ
于术前有症状者（Ｆ＝３９．６０，Ｐ＜０．０１），术前不同 症状者的就诊年龄差异无统计学意义（Ｆ＝１．４６， Ｐ＝０．２４）。
ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ＩＯＮＭ）∞Ｊ，切除脂肪瘤、瘢痕等牵拉脊髓
的拴系物，松解因拴系物牵拉而粘连脊神经，游离切 断终丝，Ｐｏｌｙ线缝合软脊膜，修补并重建硬脊膜囊。 术中注意事项：（１）显微手术和ＩＯＮＭ是ＴＣＳ手术 的必备技术，可最大限度地解除拴系物对脊髓的牵 拉，并避免手术误伤脊髓及神经根旧１；（２）若拴系物 为脂肪瘤且严密包裹脊髓及神经根，致使无法将二 者分离，尽管采取了显微手术和ＩＯＮＭ，则尽可能松 解拴系物对脊髓和神经根的牵拉即可，无需完全切
资料与方法
月来院由随访专员完成问卷调查。按术前、术后症 状是否得到改善分为优秀、改善、无改善和加重四大 类，分别记录：（１）优秀：术后无脊髓神经功能损害 症状；（２）改善：疼痛好转，可部分控制排尿排便，肢 体活动较术前改善及肌力增加，下肢及会阴部感觉 恢复或出现；（３）无改善：症状及体征无变化；（４）加 重：术后脊髓神经功能损害症状较术前加重，或术后 出现新的脊髓神经功能损害症状，随访２４个月未能
ａｇｇｒａｖａｔｉｏｎ（ｗｏｒｓｅ
ｆｕｎｃｔｉｏｎ
ｏｔｈｅｒ ｓｙｍｐｔｏｍｓ．Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ａｆｔｅｒ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ，５９．３％ （８６／１４５）ｗｅｒｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ，２４．１％（３５／１４５）ｗｅｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，９．７％（１４／１４５）ｗｅｒｅ ｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ａｎｄ ６．９％ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｓ，ａｎｄ
ｃｏｒｄ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＴＣＳ）
除脂肪瘤；（３）需要严密修补并扩大硬脊膜囊，防止 因术后粘连而导致的脊髓再拴系，并最大限度地避 免脊髓嵌顿。 ４．随访：采用问卷调查的方法进行随访，随访时
间为２４个月。患儿术后１、３、６、９、１２个月和２４个
是由于各种先天或后天因素牵拉脊髓，使受牵拉部 分的神经组织出现缺血、缺氧、变性等病理改变，从 而产生疼痛、下肢感觉运动障碍以及括约肌功能障 碍等神经损害的症候群…。对于儿童ＴＣＳ，目前提 倡早期积极手术，但对于最佳的手术时机，以及是否 进行预防性手术尚存争议心Ｊ。本文回顾性分析上 海交通大学附属儿童医院神经外科２０１ １年１月至 ２０１３年１２月期间接受手术、随访期达２４个月的 １４５例ＴＣＳ患儿，以期探讨ＴＣＳ的最佳手术时机，并 就预防性手术寻找询证医学证据。
ｓｅａｒｃｈ ｆｏｒ ｔｈｅ
ｏｆ ｔｈｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ
ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｔｅｔｈｅｒｅｄ ｃｏｒｄ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｏｆ ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｔｅｔｈｅｒｅｄ ｃｏｒｄ
Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １４５ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｔｅｔｈｅｒｅｄ ｃｏｒｄ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｏｆ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｃｈｉｌｄｒｅｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏ Ｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ １
Ｌｉｕ Ｊｉａｎｇａｎｇ．Ｌｉｕ Ｙｕ。 Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｔｅｔｈｅｒｅｄ ｃｏｒｄ ｓｙｎｄｒｏｍｅ Ｑｉａｎ Ｈｕｆｅｉ，Ｗｅｉ Ｊｉａ，Ｃｈｅｎ Ｒｕｏｐｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｊ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ
ｏｒ ｈａｖｉｎｇ ｎｅｗ ｓｙｍｐｔｏｍｓ），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｗｈｅｔｈｅｒ ｔｈｅｉｒ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ．７３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｗｅｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｏｒ ｎｏｔ． （５０．３％）ｈａｄ ｆｏｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，４１（２８．３％）ｈａｄ ｂｌａｄｄｅｒ ａｎｄ／ｏｒ ｒｅｃｔａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，２１（１４．５％）ｈａｄ ｍｏｔｏｒ
５２例，平均年龄为（４５．８ ４－６．３）个月。全部患儿均
行ＭＲＩ检查明确诊断，表现为终丝脂肪变性、脂肪 （脊髓）脊膜膨出、脊髓纵裂等。无神经损害症状的 单纯圆锥低位（ＭＲＩ未发现包括增粗终丝在内的任 何拴系物），或仅有增粗终丝而圆锥位置正常者，不 纳入本研究。术前、术后行泌尿系统Ｂ超及肛门直 肠测压评估膀胱、直肠的功能。 ２．临床表现：患儿手术前症状按局灶症状、膀胱 和（或）直肠症状、运动功能损害症状和其他症状 ４大类分别记录。局灶症状包括腰骶部皮肤赘生 物、毛发、潜毛窦等。 ３．手术方法：采用气管插管全身麻醉，俯卧位， 留置下肢体感诱发电位、运动诱发电位、自由和击发 肌电图监测电极口ｏ。切１３上缘至病变上端正常解
ｅｆｆｅｃｔ ｉｓ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｔｅｔｈｅｒｅｄ
ｕｐ；
ｃｏｒｄ ｓｙｎｄｒｏｍｅ；
Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｅａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ；
Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｉｎｇ；
Ｆｏｌｌｏｗ・
Ｃｈｉｌｄ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ
ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－２３４６．２０１６．１ １．０１４
剖结构处，下缘至病变末端，切除部分椎板以扩大椎
０．０５为差异有统计学意义。
结 果
１．术前症状统计结果：１４５例患儿中，７３例术前 仅存在局灶症状而无其他脊髓神经功能损害症状 （以下简称术前局灶症状，如果同时存在局灶症状 和脊髓神经功能损害症状，则归入相应的脊髓神经 功能损害病例），占５０．３％，平均年龄为（１９．５
４－
３．４）个月。７２例术前存在不同程度的脊髓神经功 能损害症状（以下简称术前有症状），平均年龄为
（６０．０ ４－５．１）个月，其中有膀胱和（或）直肠症状者 ４１例（２８．３％），平均年龄为（６４．７ ４－６．４）个月。
２１例（１４．５％）有运动功能损害症状，平均年龄为
（４４．９ ４－９．８）个月。有其他症状者１０例（６．９％）：
Ｊｉａｏ乃硝Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ａｎｄ ｔｏ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．
２０００６２，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｃｈｅｎ Ｒｕｏｐｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｎｒｐ＠ｓｈｃｈｉｌｄｒｅｎ．ｃｏｒｎ．ｃｎ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ
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（１０／１４５）ｗｅｒｅ
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ｓｈｏｗｅｄ
ｔｈａｔ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ
ｗｉｔｈ ｆｏｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｂｅｆｏｒｅ
ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｒａｔｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｈａｖｉｎｇ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｂｅｆｏｒｅ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｔｅｔｈｅｒｅｄ ｃｏｒｄ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｓｈｏｕｌｄ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ（９７．３％ＶＳ．２０．９％；Ｐ＜０．０５）． ｂｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｓｕｒｇｉｃａｌｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ｄａｍａｇｅ．Ｉｔ ｉｓ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ ｔＯ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ２４ ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｓ ｈｉｇｈｅｒ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ