手术讲解模板：脊髓栓系综合征的手术
神经外科脊髓栓系综合征手术技术操作规范
神经外科脊髓栓系综合征手术技术操作规范【适应证】因低位脊髓、终丝增粗（一般直径＞3mm）、脊柱裂伴有脂肪瘤、终丝脂肪瘤、脊髓脊膜膨出、分裂脊髓等发育异常牵拉脊髓所致的综合征。
【禁忌证】1.伴有脑积水者，应先控制脑积水。
2.无症状隐性脊柱裂者，暂时不必手术，定期随访。
3.家属不同意手术。
【术前准备】1.影像学检查。
4.脊柱X线平片评价有无合并脊柱发育异常。
5.头部MRI或CT检查脑室系统。
6.脊柱MRI检查了解圆锥所在的节段，并确定终丝是否增厚及是否伴有脂肪瘤或其他肿瘤、是否伴有分裂脊髓畸形或皮肤窦道。
7.体检可发现提示病变阶段的皮肤体征，如皮肤膨出肿块或局部凹陷等。
8.尿液动力学检查有助于评价术前神经功能受损状态。
【操作方法及程序】1.俯卧位，胸部和骼蟠下垫枕，使腹部避免受压。
9.在腰舐部做一中线直切口，切口上方应超过圆锥。
用单极电凝器分离中线皮下组织及筋膜。
触及棘突，切开时应注意后面椎板不完整。
用剥离子或单极电凝器分开椎旁肌肉。
用咬骨钳咬除1~2个椎板。
10小心牵起硬脊膜，在中线用细刀片直线切开硬脑膜，4-0缝线牵开硬脑膜。
寻找终丝，终丝一般位于中线、单根，其上面有时见弯曲的血管。
神经根位于两侧，通常它们表面无血管。
电灼终丝，剪刀剪断之。
11.用4-0缝线连续严密缝合硬脑膜。
硬脑膜外置少许明胶，逐层缝合筋膜、皮下及皮肤。
【注意事项】应用手术显徽镜有助于识别、分离、切断位于舐神经旁小支下面的终丝。
【术后处理】应用抗生素预防感染。
【手术后并发症】1.下肢及大小便功能障碍。
2.伤口感染。
3.脑脊液漏或术区积液。
4.伤口愈合不良。
脊髓栓系综合征共20页PPT资料
02
脊髓栓系综合征概述
定义和疾病特征
定义
脊髓栓系综合征是一种由于各种 原因导致脊髓受到牵拉或压迫， 引起一系列神经功能障碍的疾病 。
疾病特征
脊髓栓系综合征的主要特征包括 疼痛、感觉异常、肌肉无力、运 动障碍等，严重时可导致截瘫。
病因和发病机制
病因
脊髓栓系综合征的病因多种多样，包 括先天性发育异常、脊柱手术、肿瘤 、炎症等。
02
03
04
患者情况
患者男性，45岁，因腰痛、 双下肢乏力、间歇性跛行等症
状就诊。
诊断过程
经过详细询问病史、体格检查 和影像学检查，医生诊断为脊
髓栓系综合征。
治疗方案
患者接受了手术治疗，包括解 除脊髓栓系和修复受损的神经
组织。
术后恢复
术后患者症状明显改善，双下 肢乏力减轻，间歇性跛行消失
。
案例分析和经验总结
THANKS
感谢观看
目的和意义
通过研究脊髓栓系综合征的病理生理学机制，可以深 入了解神经系统的结构和功能，为其他神经系统疾病 的研究和治疗提供借鉴和启示。
研究脊髓栓系综合征的发病机制、临床表现、诊断和 治疗方案，有助于提高对该疾病的认识和理解，为患 者提供更好的医疗服务和治疗方案。
对于脊髓栓系综合征患者而言，早期诊断和治疗对于 改善预后和生活质量至关重要。因此，研究脊髓栓系 综合征的发病机制和临床表现，有助于提高诊断的准 确性和及时性，为患者带来更好的治疗和康复效果。
脊髓栓系综合征
• 引言 • 脊髓栓系综合征概述 • 脊髓栓系综合征的治疗方法 • 脊髓栓系综合征的预防和康复 • 脊髓栓系综合征的案例分析 • 结论
01
引言
背景介绍
脊髓栓系综合征的诊断及外科治疗.
脊髓栓系综合征的诊断及外科治疗[ 11-03-30 15:01:00 ] 作者：王一品，谢斌编辑：studa20【关键词】脊髓栓系综合征诊断外科治疗脊髓栓系综合征（tethered cord syndrome，TCS）是指脊髓末端因附着在脊椎管硬脊膜管盲端，停留在正常位置的下方，受到力学的伸张，扭曲，缺血等不良影响的病理状态。
这种病理状态可致局部神经组织缺血缺氧，而引发下肢瘫痪、足部畸形及排尿、排便功能障碍等一系列临床症状。
TCS于1953年首次报道，1981年Yamada等首次命名由牵拉张力对脊髓的生理影响而引起的病症为脊髓栓系综合征［1］。
1 脊髓的生长发育及TCS发生机理人类在生长发育过程中，脊椎管与脊髓的生长速度不一致。
胎儿在3个月时脊髓与椎管等长，以后椎管生长较快，新生儿脊髓终止于第3腰椎下缘，成人则在第1、2腰椎之间，由于不等速度生长，腰骶神经根经脊髓圆锥发出后需斜向下行才能到达相应的椎间孔及骶孔，下行的神经根形成马尾，且随着脊椎的弯曲伸展运动，脊髓圆锥的位置可以在一定范围内上下移动，马尾和终丝则不致与硬脊膜粘连［2］。
如果脊髓生长的速度过慢，椎管发育速度过快，终丝的张力过大，加之终丝发育异常、变短、增粗、紧张，并常伴发脊柱畸形（包括脊柱侧弯、后凸）、椎管闭合不全（隐性脊柱裂或脊髓脊膜膨出）、脊髓纵裂及椎管内畸胎瘤、脂肪瘤等，统称为原发性脊髓栓系（Primary Tethered cord syndrome），同时也是TCS的先天性致病因素。
后天因素多见于脊髓脊膜膨出修补术或其他椎管内手术后，脊髓与硬脊膜粘连、或瘢痕形成，称为继发性脊髓栓系（Second Tethered cord syndrome）。
当患者椎管不断快速生长及每天的弯腰、走路等各种运动，特别是屈髋、截石位分娩、芭蕾舞演员伸腿动作、外伤等将会对粘连的脊髓造成牵拉，使得脊髓缺血、缺氧，产生神经损害症状［3］。
2 TCS的诊断要点TCS的诊断应结合临床表现及相应的辅助检查进行，同时可采用肌电图、尿流动力学和肛肠测压检查结果进行综合评价。
《1 例儿童脊髓栓系综合征术后的个案护理》
《1 例儿童脊髓栓系综合征术后的个案护理》一、疾病概述脊髓栓系综合征是由于各种先天和后天原因引起脊髓或圆锥受牵拉，产生一系列神经功能障碍和畸形的综合征。
儿童脊髓栓系综合征多因先天性因素所致，如脊柱裂、脂肪瘤、脊髓脊膜膨出等。
主要表现为下肢感觉运动障碍、大小便功能异常等，严重影响儿童的生长发育和生活质量。
二、病因及发病机制1. 病因- 先天性因素：- 脊柱裂：是最常见的病因之一。
在胚胎发育过程中，神经管闭合不全，导致脊柱裂的发生。
脊柱裂可分为隐性脊柱裂和显性脊柱裂，显性脊柱裂常伴有脊髓或神经组织的膨出，容易引起脊髓栓系。
- 脂肪瘤：脊髓或马尾神经周围的脂肪瘤可压迫脊髓，导致脊髓栓系。
脂肪瘤的形成可能与胚胎发育过程中的异常有关。
- 脊髓脊膜膨出：脊髓和脊膜通过脊柱裂处向外膨出，可引起脊髓栓系。
- 后天性因素：- 外伤：脊柱骨折、脱位等外伤可导致脊髓损伤，引起脊髓栓系。
- 手术：脊柱手术如脊柱侧弯矫正术、椎间盘切除术等，可能损伤脊髓或神经组织，引起脊髓栓系。
- 炎症：脊柱周围的炎症如脊髓炎、蛛网膜炎等，可引起脊髓粘连，导致脊髓栓系。
2. 发病机制- 脊髓或圆锥受牵拉：由于先天性或后天性因素，脊髓或圆锥受到牵拉，导致神经组织缺血、缺氧，引起神经功能障碍。
- 神经组织受压：脊髓或马尾神经周围的脂肪瘤、囊肿等占位性病变可压迫神经组织，导致神经功能障碍。
- 血液循环障碍：脊髓或神经组织的血液循环障碍可引起神经组织缺血、缺氧，导致神经功能障碍。
三、临床表现1. 下肢感觉运动障碍- 下肢麻木、疼痛：患儿可出现下肢麻木、疼痛等感觉异常，疼痛可为刺痛、灼痛、胀痛等，疼痛程度因人而异。
- 下肢无力：患儿可出现下肢无力，行走困难，严重时可出现瘫痪。
- 下肢畸形：患儿可出现下肢畸形，如足内翻、足外翻、马蹄足等。
2. 大小便功能异常- 尿失禁：患儿可出现尿失禁，表现为不能控制排尿，尿液不自主地流出。
- 尿频、尿急：患儿可出现尿频、尿急等症状，表现为排尿次数增多，每次尿量减少。
脊髓栓系综合征诊断与治疗PPT
观察患者体态：脊柱侧弯、驼背等 检查皮肤感觉：触觉、痛觉、温度觉等 检查肌肉力量：四肢肌力、躯干肌力等
检查反射：膝反射、跟腱反射等
检查膀胱功能：排尿困难、尿失禁等
检查神经功能：感觉、运动、自主神经功 能等
磁共振成像（MRI）：用于观察脊髓和神 经根的形态和信号变化
核素扫描：用于观察脊髓和神经根的形 态和信号变化
诊断困难：脊 髓栓系综合征 的早期症状不 明显，容易与 其他疾病混淆
治疗方法有限： 目前治疗脊髓 栓系综合征的 方法有限，效 果不尽如人意
患者生活质量 下降：脊髓栓 系综合征可能 导致患者生活 质量下降，影
响日常生活
医疗资源不足： 部分地区医疗 资源不足，难 以满足患者的
治疗需求
基因治疗：利 用基因编辑技 术，修复脊髓
后天性：后天性损伤，如外 伤、肿瘤、感染等
诊断：通过影像学检查、神经 电生理检查等手段进行诊断
治疗：根据病情选择保守治 疗、手术治疗等方法
临床表现：腰痛、下肢无力、 感觉障碍等
影像学检查：MRI、CT等显 示脊髓受压、变形等
神经电生理检查：神经传导 速度、肌电图等异常
病理学检查：脊髓组织活检 显示神经细胞变性、坏死等
损伤
干细胞治疗： 利用干细胞分 化为神经细胞， 修复脊髓损伤
生物材料：开 发新型生物材 料，促进神经
再生和修复
机器人辅助治 疗：利用机器 人技术，辅助 患者进行康复
训练
汇报人：
计算机断层扫描（CT）：用于观察脊髓 和神经根的形态和信号变化
脊髓造影：用于观察脊髓和神经根的形 态和信号变化
超声检查：用于观察脊髓和神经根的形 态和信态和信号变化
肌电图：检测肌肉和神经的功能状态
脊髓栓系综合征
脊髓栓系综合征汇报人：日期:•疾病概述•病因和病理生理•临床表现和诊断目录•治疗和管理•预防和研究进展01疾病概述脊髓栓系综合征是一种神经系统的疾病，由于先天性或后天性原因导致脊髓受到牵拉并产生一系列神经功能障碍的综合征。
定义根据病因和发病机制，脊髓栓系综合征可分为原发性和继发性两种类型。
原发性脊髓栓系综合征通常是由于先天性的脊柱发育异常或遗传性疾病所致，而继发性脊髓栓系综合征则是由其他疾病或损伤引起。
疾病类型定义和疾病类型脊髓栓系综合征在人群中的发病率尚不完全清楚，但根据相关研究和临床经验，该病在儿童和青少年中较为常见，且发病率较高。
脊髓栓系综合征的发病率受到多种因素的影响，如地区、种族、遗传等。
根据不同的研究，该病的发病率在每10万人口中约有10-30人左右。
流行病学和发病率发病率流行病学疾病负担和致残率脊髓栓系综合征给患者及其家庭带来沉重的负担，主要表现在治疗费用高、康复时间长、生活质量下降等方面。
该病的治疗需要长期随访和多次手术，对家庭和社会资源都是一种巨大的消耗。
致残率脊髓栓系综合征可能导致神经功能受损，从而引起运动、感觉和膀胱功能的障碍，严重者可导致瘫痪和尿失禁等严重后果。
根据不同的研究和临床经验，该病的致残率较高，需要早期诊断和治疗。
02病因和病理生理先天性因素脊髓栓系综合征通常由于先天性因素引起，如脊柱裂、脊髓裂、脂肪瘤等。
这些因素可能导致脊髓发育异常，从而引发栓系综合征。
获得性因素获得性因素也可能导致脊髓栓系综合征，如脊髓肿瘤、脊柱肿瘤、硬膜外脓肿等。
这些因素可能压迫脊髓，导致脊髓循环障碍，进而引发栓系综合征。
病因学脊髓栓系综合征可能导致脊髓循环障碍，使脊髓缺血、缺氧，从而导致神经功能受损。
脊髓循环障碍神经根受压脊髓萎缩脊髓栓系综合征可能导致神经根受压，从而引发疼痛、肌肉无力等症状。
长期脊髓栓系综合征可能导致脊髓萎缩，使脊髓变短、变细，从而进一步加剧神经功能障碍。
030201病理生理学疾病分型根据病因分型根据病因的不同，脊髓栓系综合征可分为先天性脊髓栓系综合征和获得性脊髓栓系综合征。
外科手术教学资料：脊髓拴系综合征手术讲解模板
手术资料：脊髓拴系综合征手术
术前准备： 术前3d起每天清洗皮肤，防止大小便污染 手术区。局部有异常毛发者应剔净。
手术资料：脊髓拴系综合征手术
手术步骤：
1.切口 隐性脊柱裂引起神 经功能障碍者，病变多位于 腰骶椎，以腰5和骶1、2脊 柱裂最为多见。一般采用棘 突上直切口，上起腰5棘突 平面，下至骶椎中部，沿棘 突和椎板剥开两侧椎旁肌， 显露棘突和椎板的缺损处 （图4.18.3-1）。
手术资料：脊髓拴系综合征手术
注意事项： 3.一定要用细针、细线严密缝合硬脊膜， 以免发生脑脊液漏或由此继发伤口感染和 脑（脊）膜炎。
手术资料：脊髓拴系综合征手术
注意事项： 4.术中止血宜用双极电凝，皮肤切口边缘 不能过多的电凝，以免影响伤口愈合。
手术资料：脊髓拴系综合征手术
注意事项： 5.严加保护伤口，防止大小便污染。
手术资料：脊髓拴系综合征手术
概述：
经所受牵拉与受压愈来愈重，遂产生神经 组织缺血、变性，而继发严重的神经功能 障碍。成年人有时在腰部向前强屈时加重 牵拉，可突然诱发脊髓损害症状。由此可 见，处理这种病变重点在于以手术解除椎 管狭窄、脊髓与马尾神经栓系，为神经功 能的恢复创造条件。
手术资料：脊髓拴系综合征手术
手术资料：脊髓拴系综合征手术
手术步骤： 6.缝合肌层、皮下组织及皮肤 手术范围 较大者，硬脊膜外置引流。伤口加压包扎。
手术资料：脊髓拴系综合征手术
注意事项： 1.对婴幼儿手术时注意保证输液、输血， 避免因出血过多、且补血不及时而发生休 克。
手术资料：脊髓拴系综合征手术
注意事项： 2.俯卧位下手术，应随时观察呼吸，保持 呼吸道通畅，防止发生窒息。
脊髓拴系综合征
脊髓栓系(Tethered cord syndrome，TCS)一、理论概要：由胚胎发育学可知，在胚胎早期（3个月前），脊髓在椎管内大致与椎管等长，以后随着发育椎管的增长较快，而脊髓的增长却与之不同步。
正常情况下胚胎20周时，脊髓末端位于L4～L5椎骨平面；40周时位于L3平面；新生儿出生时，脊髓末端的位置在L1～L2平面；成年人约在L1平面。
由此可见在生长发育的过程中，脊髓在椎管内存在相对位置的上移，已被椎间孔固定了位置的脊神经根，也从水平位置变为不同程度的倾斜。
而腰、骶、尾神经根倾斜向下列于脊髓圆锥下终丝周围形成马尾。
TCS是由于各种先天和后天原因使脊髓圆锥被固定于低位，在生长发育过程中脊髓受到牵拉产生一系列神经功能障碍和畸形的症候群。
1981年，Yamada等首次报道牵拉张力对脊髓的生理影响，并命名该疾病为脊髓栓系综合征。
先天性的TCS主要是指由于脊髓神经管闭合不全（又称脊髓神经管缺陷、脊柱裂）所导致的脊髓栓系综合征，它是小儿TCS最主要的病因。
而后天原因所致TCS少见，可见于腰骶椎管内肿瘤、脓肿、创伤或手术引起脊髓圆锥段或马尾神经粘连所致的TCS。
由于其少见，后天原因所致的TCS就不纳入本章节讨论。
脊髓神经管闭合不全为人类最常见的先天性畸形之一，其全球平均发病率约1‰～2‰，我国北方为高发区。
导致脊髓神经管闭合不全的确切因素不明确，但围孕期服用叶酸理论上最多可降低50%的发生率。
脊髓神经管闭合不全的病理变化复杂，其中终丝粗短、脊髓粘连、脊髓脂肪瘤等病理改变在胚胎早期即构成脊髓栓系。
胚胎发育过程中，脊髓下端不能自然上升，导致脊髓下端、马尾神经受到持续的牵张、压迫、脂肪瘤的侵袭、瘢痕组织的压迫，从而引起神经组织的缺血、缺氧、逐渐退变萎缩，神经元减少，胶原纤维增生，神经功能逐渐缺失而出现大小便失禁、遗尿、下肢功能障碍或畸形（瘫痪、高弓足、马蹄足）等。
在出生后的生长发育过程中，仍然存在脊柱的增长快于脊髓，这一病理损害可继续发生，故以部分病人在出生后早期无症状。
脊髓栓系综合征(
常见的神经管发育畸形有以下几种类型：
(1）隐性脊神经管闭合不全畸形：与TCS 相关的隐性脊柱裂常表现为脊膜膨出、脊 髓纵裂、尾椎发育不全、发育不良综合征。
(2)显性脊柱裂：常表现为脊髓脊膜膨出。 (3)少见的多系统复杂性发育畸形：如 OEIS综合征、VATER联合畸形， Currarino三联征可与TCS有关 。
2．脊柱截骨术(vertebral column subtraction osteotomy，vcso)：由于瘢痕形成和蛛网膜粘连，复发 性TCS再手术是有难度的，有增加神经功能损害、脑脊液 漏、假性脊膜膨出和伤口并发症发生的风险。在胸腰椎交
对典型脊髓栓系综合征病人，MRI诊断已足够。对复杂脊
髓栓系综合征尤其是合并复杂的骨性畸形者，可联合应用
MRI和CT检查。
（4）膀胱功能检测：近年随着尿流动力学的发展, TCS神经源性膀胱尿道功能障碍越来越受到重视。 尿流动力学可客观反映神经性膀胱尿道功能障碍 的类型、性质、病变程度,预测上尿路的损害,为 临床提供客观依据及判断预后,已成为判断手术疗 效的客观指标。其包括膀胱内压测定、膀胱镜检 查和尿道括约肌肌电图检查。
（4）感觉障碍
主要是鞍区皮肤麻木或感觉减退。由于TCS的损害主要发生于灰
质,因此患者很少有明显的感觉障碍平面。此外，由于神经营养状况
不佳，有些患者常合并难以愈合的足部或会阴部溃疡。
（5）运动功能障碍
常表现为单侧或下肢无力和步行困难。运动功能最常受累部位是
踝部，而近端肌群一般不受累。儿童患者可不明显，患者常出现频繁
(3)终丝弹性的丧失。圆锥位置正常的TCS病例中．Selcuki等 观察到终丝因纤维化而 丧失了弹性弹性是终丝的生物力学特性，各种附加的牵拉将增加终丝的线性延伸。脊 柱弯曲和延伸时，圆锥和终丝之间的连接允许这部分的脊髓适应性移动。而腰骶部的 各种病变可促进组织中组成部分和终丝解剖位置的改变，终丝弹性改变，甚至丧失。 然后，终丝成了圆锥运动的无效调节器，类似一个锚，限制其运动，并成为牵拉的力 量，导致神经损伤。
成人脊髓栓系综合征的手术治疗
成人脊髓栓系综合征的手术治疗刘健民;朱如森;张学利【摘要】目的:探讨成人脊髓栓系综合征(ATCS)手术治疗效果及影响预后的相关因素.方法:ATCS患者30例,参照Lee ATCS分型:脑脊膜膨出修复术后2例、终丝紧张13例、脂肪瘤形成12例、脊髓裂2例、蛛网膜粘连1例.所有患者均行腰椎后路椎板减压显微镜下去栓系手术,对主要症状的缓解、并发症及预后因素进行分析.结果:30例患者均获随访,随访1～9年.以腰痛为主要症状患者恢复最佳,优良率为93.8％,其他症状患者分别为下肢麻木疼痛83.3％、下肢运动障碍75％、大小便功能障碍50％,各症状组之间优良率比较有统计学差异(u检验,P＜0.05).Lee分型各组术后疗效:终丝紧张和脂肪瘤形成组疗效分别为92.3％、91.7％,明显高于其他各组(u检验,P＜0.05).并发症情况:脑脊液漏2例,强化缝合后自然愈合;硬膜外血肿1例,急诊手术血肿清理,术后效果良.术后2年脊髓再栓系1例,保守治疗,效果差.结论:ATCS手术效果一般较为满意,终丝紧张或脂肪瘤形成,主要症状为腰痛者效果最佳,既往手术脑脊膜修复或者去栓系组且术中发现广泛蛛网膜粘连组术后效果最差.【期刊名称】《天津医科大学学报》【年(卷),期】2012(018)004【总页数】4页(P477-480)【关键词】脊髓栓系综合征;成人;显微手术【作者】刘健民;朱如森;张学利【作者单位】天津市武清区第二人民医院骨科,天津301700;天津市人民医院骨科,天津300121;天津市人民医院骨科,天津300121【正文语种】中文【中图分类】R681.5脊髓栓系综合征（tethered cord syndrome,TCS）是指脊髓受到各种病理因素牵拉导致进行性腰骶髓和马尾神经受损为特征的临床综合征，具有较高的致残率，病理复杂多样[1]。
成人脊髓栓系综合征（adult tethered cord syndrome,ATCS）患者就诊时多数已出现明显脊髓马尾神经损伤，一经确诊多需手术治疗，但手术治疗存在较多并发症。
脊髓拴系综合征
脊髓栓系(Tethered cord syndrome，TCS)一、理论概要：由胚胎发育学可知，在胚胎早期（3个月前），脊髓在椎管内大致与椎管等长，以后随着发育椎管的增长较快，而脊髓的增长却与之不同步。
正常情况下胚胎20周时，脊髓末端位于L4～L5椎骨平面；40周时位于L3平面；新生儿出生时，脊髓末端的位置在L1～L2平面；成年人约在L1平面。
由此可见在生长发育的过程中，脊髓在椎管内存在相对位置的上移，已被椎间孔固定了位置的脊神经根，也从水平位置变为不同程度的倾斜。
而腰、骶、尾神经根倾斜向下列于脊髓圆锥下终丝周围形成马尾。
TCS是由于各种先天和后天原因使脊髓圆锥被固定于低位，在生长发育过程中脊髓受到牵拉产生一系列神经功能障碍和畸形的症候群。
1981年，Yamada等首次报道牵拉张力对脊髓的生理影响，并命名该疾病为脊髓栓系综合征。
先天性的TCS主要是指由于脊髓神经管闭合不全（又称脊髓神经管缺陷、脊柱裂）所导致的脊髓栓系综合征，它是小儿TCS最主要的病因。
而后天原因所致TCS少见，可见于腰骶椎管内肿瘤、脓肿、创伤或手术引起脊髓圆锥段或马尾神经粘连所致的TCS。
由于其少见，后天原因所致的TCS就不纳入本章节讨论。
脊髓神经管闭合不全为人类最常见的先天性畸形之一，其全球平均发病率约1‰～2‰，我国北方为高发区。
导致脊髓神经管闭合不全的确切因素不明确，但围孕期服用叶酸理论上最多可降低50%的发生率。
脊髓神经管闭合不全的病理变化复杂，其中终丝粗短、脊髓粘连、脊髓脂肪瘤等病理改变在胚胎早期即构成脊髓栓系。
胚胎发育过程中，脊髓下端不能自然上升，导致脊髓下端、马尾神经受到持续的牵张、压迫、脂肪瘤的侵袭、瘢痕组织的压迫，从而引起神经组织的缺血、缺氧、逐渐退变萎缩，神经元减少，胶原纤维增生，神经功能逐渐缺失而出现大小便失禁、遗尿、下肢功能障碍或畸形（瘫痪、高弓足、马蹄足）等。
在出生后的生长发育过程中，仍然存在脊柱的增长快于脊髓，这一病理损害可继续发生，故以部分病人在出生后早期无症状。
脊髓栓系综合征
脊髓栓系综合征xx年xx月xx日contents •概述•临床表现•病因和发病机制•检查和诊断•治疗•预防和康复•研究进展和未来方向目录01概述脊髓栓系综合征是指各种原因引起的脊髓圆锥或马尾神经受到牵拉或压迫，导致神经功能受损，并出现相应的临床表现。
定义根据患者的病史、临床表现和影像学检查，综合分析诊断。
诊断标准定义和诊断标准发病率脊髓栓系综合征的发病率较高，具体数据因地区、种族、年龄等因素而异。
流行病学特征脊髓栓系综合征可发生于任何年龄段，但以儿童和青少年为主，多数患者在儿童期发病。
发病率和流行病学特征病因脊髓栓系综合征的病因多样，包括先天性因素、肿瘤、炎症、外伤等。
病理生理过程脊髓栓系综合征的主要病理生理过程是脊髓圆锥或马尾神经受到牵拉或压迫，导致神经细胞缺血、缺氧、神经纤维变性等，进而引起神经功能受损。
病理生理机制02临床表现症状和体征患者可能会出现腰部、骶尾部或者下肢的疼痛，这种疼痛通常持续时间较长，且难以忍受。
疼痛感觉异常运动障碍排便异常患者可能会感到下肢麻木、感觉减退或者过敏，有时甚至出现感觉迟钝或者丧失。
患者可能会出现下肢肌力减弱、肌肉萎缩、腱反射减弱或者消失，严重者甚至出现下肢瘫痪。
患者可能会出现便秘、尿潴留、尿失禁等排便异常的症状。
1神经功能损害的表现23脊髓栓系综合征患者可能会出现神经根受压的症状，如根性疼痛、感觉异常等。
神经根受压脊髓栓系综合征患者可能会出现脊髓受压的症状，如运动障碍、感觉异常等，严重者甚至出现截瘫。
脊髓受压脊髓栓系综合征患者可能会出现马尾神经受压的症状，如下肢无力、坐骨神经痛等。
马尾神经受压腰骶部肿瘤患者也可能会出现疼痛、感觉异常等症状，但是这些症状通常较为缓慢，且不如脊髓栓系综合征严重。
与腰骶部肿瘤的鉴别诊断腰椎间盘突出患者可能会出现腰腿疼痛、下肢麻木等症状，但是这些症状通常不会涉及到马尾神经和脊髓受压的表现。
与腰椎间盘突出的鉴别诊断与其他疾病的鉴别诊断03病因和发病机制脊髓栓系综合征的病因多种多样，主要包括先天性因素、肿瘤、炎症、外伤等。
脊髓栓系手术原理
脊髓栓系手术原理
脊髓栓系手术是一种用于治疗脊髓栓系综合症的手术方法。
脊髓栓系综合症是一种发育异常，患者的脊髓与椎管之间存在异常的牵拉或粘连。
脊髓栓系手术的原理是通过手术解除脊髓与椎管之间的牵拉或粘连，以恢复脊髓的正常功能。
手术的具体步骤可以根据患者的具体情况而定，但通常包括以下几个主要步骤：
1. 手术暴露：在腰椎区域或骶尾部进行切口，暴露脊髓和椎管。
2. 脊髓解离：将脊髓从粘连的组织中解离开，以减轻其受牵拉的程度。
3. 脊髓缩短：如果脊髓过长，可以通过切除部分脊髓来使其缩短，以便更好地放置在椎管内。
4. 恢复正常位置：将脊髓放置在椎管内，并确保其不再受到异常的牵拉或粘连。
5. 修复骨缺损：如果手术过程中存在骨缺损，可以使用骨移植或其他方法进行修复。
通过脊髓栓系手术，可以解除脊髓与椎管之间的异常牵拉或粘连，改善患者的神经功能，并减轻与脊髓栓系综合症相关的症状和并发症。
然而，手术风险较大，术前需进行全面评估，确保手术的安全性和有效性。
脊髓栓系综合征演示课件
由于脊髓受牵拉，导致脊髓缺血、缺氧、神经组织变性等病理改变， 进而引起一系列临床症状。
流行病学特点
01
发病率
脊髓栓系综合征的发病率较低 ，但具体发病率目前尚无准确
统计数据。
02
发病年龄
可在任何年龄阶段发病，但以 儿童和青少年多见。
03
性别差异
男女均可发病，但女性略多于 男性。
临床表现与分型
临床表现
X线检查
X线平片可用于初步评估脊柱排列和曲 度异常，但对脊髓栓系综合征的诊断价 值有限。
神经电生理检查
如肌电图、神经传导速度等，可用于评 估神经功能状况，辅助诊断脊髓栓系综 合征。
03
治疗原则与方案制定
保守治疗措施及效果评估
药物治疗
使用神经营养药物、消炎镇痛药物 等，以缓解症状和改善神经功能。
物理治疗
主要包括疼痛、运动障碍、感觉障碍 、膀胱和直肠功能障碍等。具体症状 因个体差异和病情严重程度而有所不 同。
分型
根据病因和临床表现，可分为先天性 脊髓栓系综合征和后天性脊髓栓系综 合征两种类型。其中，先天性脊髓栓 系综合征较为常见。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据及标准
03
症状表现
体征检查
影像学检查
患者常出现下肢感觉异常、运动障碍、大 小便功能障碍等症状。
实施心理干预措施
根据患者的具体情况，采 取认知行为疗法、放松训 练等心理干预措施，改善 患者心理状态。
家属参与护理工作，共同促进患者康复进程
家属教育培训
为家属提供脊髓栓系综合 征相关知识和护理技能培 训，提高家属的照护能力 。
家属心理支持
关注家属的心理健康，提 供心理支持和辅导服务， 帮助家属应对照护过程中 的压力和挑战。
脊髓栓系综合征显微手术及护理
脊髓栓系综合征显微手术及护理冯家萍;晏怡【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2016(013)011【总页数】2页(P1596-1597)【关键词】脊髓栓系综合征;脊髓栓系松解术;护理【作者】冯家萍;晏怡【作者单位】重庆医科大学附属第一医院麻醉科 400016;重庆医科大学附属第一医院神经外科 400016【正文语种】中文脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome,TCS)是由于各种先天性和后天性原因牵拉脊髓或圆锥,使圆锥下降并产生一系列进行性神经功能障碍和畸形的症候群。
TCS多见于幼儿及青少年。
主要表现为大小便功能障碍、下肢运动感觉障碍、腰背部会阴疼痛及躯体畸形[1]。
TCS的病理生理基础主要涉及对脊髓的持续牵拉、终丝的弹性丧失以及对脊髓的缺血性损伤，由此产生的脊髓圆锥下降、代谢异常、脊髓血流量减少，导致神经功能损伤[2]。
脊髓栓系松解术有助于解除栓系，阻止病情进一步发展，并且可以改善脊髓代谢功能和神经功能障碍[3]，但是改善的程度往往取决于术前的症状和神经功能损伤程度[4]。
因此，早期诊断、早期手术是治疗儿童TCS的关键[5]。
本院手术室于2014年8月12日实施1例脊髓栓系松解术，笔者同时参与该手术的护理配合，现将护理体会报道如下。
患者，男性，14岁。
因“尿失禁14年，伴胸廓畸形3年” 于2014年8月6日入本院神经外科。
患者自小无明显诱因的尿失禁，夜晚入睡后明显，无排便障碍。
3年前，患者开始出现胸廓畸形，现右胸廓明显低于左胸廓。
查体：无四肢活动障碍，无肢体乏力、麻木。
MRI显示：脊髓栓系可能。
术前诊断：(1)脊髓栓系；(2)脊柱裂；(3)隐性脊膜膨出；(4)脊髓空洞症。
入院第6天行脊髓栓系松解术，术后第3天访视患者，生命体征平稳，神清，精神可，四肢活动正常。
2.1 术前准备和巡回护士的配合2.1.1 术前患者皮肤的准备该手术采取俯卧位，安置前患者双眼涂抹金霉素眼膏，闭合双眼后以小无菌敷帖外加无菌薄膜遮盖保护；胸腹部、双膝关节、足背部涂抹抗菌软膏，可减少术中皮肤的摩擦力和剪切力，防范和降低压疮的发生率。
脊髓栓系
•
Yamada等在实验研究中发现脊髓受牵拉而紧 绷时，其供养血管变形变细，神经元缺氧，细胞 内线粒体高度减少，三磷酸腺苷的产生明显减少 ，使脊髓由机械性损伤发展为代谢性损伤。 • 目前认为TCS的主要病理改变在灰质． 并提出 “灰质病变学说”—— 即灰质内线粒体氧化代谢 障碍是TCS发病基础，先引发神经元变性，后为 轴突。存在于灰质中线粒体内hop的氧化磷酸化 作用如果发生障碍，神经元的病变随之发生。
脊髓栓系综合征
脊髓
• 脊髓是中枢神经的一部分，位于椎管内，呈长圆 柱状，全长41－45厘米。上端与颅内的延髓相连 ，下端成人一般终于第一腰椎下缘。临床腰穿时 ，多在第3－4或第4－5腰椎之间进行，因为在此 处穿刺不会损伤脊髓。 • 脊髓的末端变细，称为脊髓圆柱。自脊髓圆柱向 下延为细长的终丝，它已是无神经组织的细丛， 在第二骶椎水平为硬脊膜包裹，向下止于尾骨的 背面。
病因
• 如脊髓脊膜膨出、脊柱裂、神经管闭合不全、肿 瘤（脂肪瘤、血管瘤、畸胎瘤）、脊髓术后脊髓 与硬脊膜黏连等。
病理生理
脊髓被栓系、固定后，引起脊髓或神经的血循环 障碍而发生缺血、缺氧，逐渐变性坏死或呈退性行 改变。 脂肪瘤型的脂肪组织经缺损的椎板、硬脊膜栓系 脊髓，脂肪组织浸润至脊髓，神经纤维深入脂肪瘤 内，两者之间常无明确界限。血流障碍导致栓系部 位代谢率低，产生进行性神经损害，且约20%脊髓 栓系合并脑积水；
•
（5）腰骶部皮肤异常
• 90%儿童患者有皮下肿块，如腰骶部皮肤出现小 的凹陷、皮肤窦道，局部多毛或皮毛窦，腰部中 线部位血管瘤，不对称臀裂等。
影像诊断表现
• 1.MRI：MRI是诊断TCS的首选方法，若圆锥低于 L2椎体下缘，终丝直径大于2mm，圆锥到终丝由 粗到细的正常形态消失，合并脂肪瘤或脊膜膨出 等即为异常，但约15-18%的患者圆锥位置正常。 • 2.X线：可了解有无脊柱裂，脊柱侧弯及椎体分节 不全等畸形，对TCS的诊断具有提示作用，但仅 能显示骨质异常，不能直接显示神经畸形和异常 。
脊髓栓系综合征
主要是下肢进行性无力和行走困难，可累及单侧或双侧，但以后者多见。有时患者主诉单侧受累，但检查发 现双侧均有改变。下肢可同时有上运动神经元和下运动神经元损伤表现，即失用性肌萎缩伴肌张力升高和腱反射 亢进。在儿童早期多无或仅有下肢运动障碍，随年龄增长而出现症状，且进行性加重，可表现为下肢长短和粗细 不对称，呈外翻畸形，皮肤萎缩性溃疡等。
诊断
根据典型病史、临床表现和辅助检查，诊断脊髓拴系综合征并不困难。由于本病早期常无症状或症状发展隐 匿，少数患者急性发病，虽经治疗亦不能改善神经功能障碍。因此，提高对本病的认识，做到早期诊断和及时治 疗至关重要。脊髓拴系综合征的诊断依据：①疼痛范围广泛，不能用单一根神经损害来解释；②成人在出现症状 前有明显的诱因；③膀胱和直肠功能障碍，经常出现尿路感染；④感觉运动障碍进行性加重；⑤有不同的先天畸 形，或曾有腰骶部手术史；⑥MRI和（或）CT椎管造影发现脊髓圆锥位置异常和（或）终丝增粗。
脊髓系综合征
介绍
01 病因
03 检查 05 鉴别诊断
目录
02 临床表现 04 诊断 06 治疗
脊髓位于脊椎管中，人在生长发育过程中，脊椎管的生长速度大于脊髓，因此脊髓下端相对于椎管下端逐渐 升高。脊髓拴系综合征多见于新生儿和儿童，成人少见，女性多于男性。儿童患者的疼痛部位常难以定位或位于 腰骶区，可向下肢放射。成人则分布广泛，可位于肛门直肠深部、臀中部、尾部、会阴部、下肢和腰背部，可单 侧或双侧。疼痛性质多为扩散痛、放射痛和触电样痛，少有隐痛。疼痛常因久坐和躯体向前屈曲而加重，很少因 咳嗽、喷嚏和扭曲而加重。下肢进行性无力和行走困难，皮肤感觉麻木或感觉减退。膀胱和直肠功能障碍常同时 出现。前者包括遗尿、尿频、尿急、尿失禁和尿潴留，后者包括便秘或大便失禁。儿童以遗尿或尿失禁最多见。
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手术资料：脊髓栓系综合征的手术
概述：
也能阻止下肢运动功能障碍和排尿障碍的 进一 步发展。术后，绝大部分病人的疼痛（包 括脊柱侧弯性疼痛）消失或减轻。75%病 人在矫形外科治疗的配合下，下肢运动功 能障碍显著好转。25%病人因诊治过 晚，术后症状无明显进步。大部分病人感 觉功能异常好转或恢复，皮肤慢性溃疡部 分愈合。排尿障碍显著
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概述： 改善，可部分或全部恢复膀胱括约肌功能。
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适应证： 诊断明确的脊髓栓系综合征病人，多表现 为下肢运动功能障碍和感觉异常，还有排 尿障碍和腰腿疼痛。
手术资料：脊髓栓系综合征的手术
手术禁忌： 1.双下肢瘫痪多年并已发生强直、萎缩。
手术资料：脊髓栓系综合征的手术
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手术步骤： 10.6 6.缝合
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手术步骤： 完善止血，逐层缝合关闭切口。伤口较大 者，硬脊膜外置引流。伤口加压包扎。
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注意事项： 1.最重要的是查明病理状况，确实做到能 够解除脊髓栓系与受压状态。
手术资料：脊髓栓系综合征的手术
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术后处理：
5.禁食1～3d 由于全身麻醉、术中硬膜 剥离，胃肠道功能障碍，易引起腹胀、恶 心呕吐。若禁食未能使腹胀减轻者则应考 虑持续胃肠减压。
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术后处理： 6.抗生素的应用 采用足量广谱抗生素预 防感染，经常注意体温变化、伤口渗出情 况。无特殊情况者，抗生素应用1周。
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术前准备： 3.抗生素的作用 术前24h开始给予足量广 谱抗生素。
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术前准备： 4.术前定位 术前一天做临床定位，以求 术中入路准确无误。
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术前准备：
5.术前3d起，每日清洗患处皮肤，不使大 小便污染手术区；已有营养性溃疡并有感 染者，局部加强换药，控制感染之后再行 手术。
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手术步骤： 10.1 1.切口
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手术步骤： 腰骶后正中切口。
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手术步骤： 10.2 2.显露
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手术步骤：
分层切开皮肤、皮下组织、深筋膜和棘上 韧带，向棘突两侧剥离并牵开椎旁肌。显 露并做L4、L5或S1的椎板切除术，暴露硬 脊膜。如有潜毛窦，先予以游离，追索至 椎板裂及至硬脊膜，然后再切除。将病变 区之瘢痕、软骨、异常骨质、嵌入之肌肉、 增厚的黄韧带和粘连带切除，解除对硬脊 膜囊与脊髓的压迫。
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并发症： 1.术中处理脊髓、马尾神经与神经根不当 造成误伤，可加重神经功能障碍。
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并发症： 2.圆锥部的水肿以及牵拉的突然解除，致 双下肢运动障碍、感觉异常和排尿功能障 碍一过性加重。
手术资料：脊髓栓系综合征的手术
并发症： 3.行硬脊膜切开探查术后，缝合不严，可 并发脑脊液漏，严重时并发脑膜炎。
手术资料：脊髓栓系综合征的手术
手术步骤： 10.3 3.显露外终丝并予切断
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手术步骤：
椎板切除常须达到骶下段，以便显露外终 丝。终丝常变粗，纤维性变，或有脂肪沉 积，甚至形成脂肪瘤，或有纤维瘤。游离 之后，予以电凝，切断终丝，将合并之脂 肪瘤或纤维瘤予以切除（图12.29.8-1）。
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手术步骤：
10.4 4.硬脊膜切开探查
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手术步骤：
不是每一例都需要切开硬脊膜探查。发现 瘢痕、粘连带引向脊膜内或疑有合并肿瘤 者，则必须切开硬脊膜，探查脊髓与神经 根。手术宜在手术显微镜下进行。切开硬 脊膜时，注意其下的神经组织。对脊髓、 神经之间及与硬脊膜之紧密粘连，用锐刀 或显微手术剪切开，不做钝性分离，以免 挫伤神经组织。将所见到的粘连
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概述：
瘤。儿 童脊髓圆锥低于L2平面被认为有脊髓栓系。 其主要表现为：可出现上运动神经元性瘫 痪，亦可表现为下运动神经元性瘫痪，下 肢及鞍区感觉减退，多伴有大小便控 制功能差。1975年Anderson及1976年 Hoffman和Hendrick等分别报道脊髓栓系 综合征的临床特征、诊断和手术
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概述：
岁两组病人占大多数。无明显性 别差异。手术的目的是切断终丝，释放终 丝对圆锥的牵拉，恢复脊髓的活动度，切 除伴发的硬脊膜内（外）脂肪瘤，解除对 圆锥和马尾神经的压迫，达到神经功能的 恢复。本病与其他先天性畸形疾患一样， 若能早期诊断，及时治疗，疗效一般良好。 诊断较迟的病例，通过手术治疗，
注意事项： 2.必须对终丝确认，并分开与之并行的骶 神经细支，避免损伤。常有终丝动脉与内 终丝伴行，注意电凝止血。
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注意事项：
3.部分病例的终丝外观不增粗，但圆锥下 移，终丝有较大的牵拉张力。借助于监护 仪器，可在电视屏上显示马尾神经的刺激 反应，观察肛门括约肌的功能，以利鉴别 马尾神经和终丝。
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概述：
疗效。1981年 Yamada等研制成功终丝牵张的实验模型， 观察到腰骶部神经细胞发生代谢障碍，出 现进行性的神经功能缺损。若及时解除终 丝对圆锥的牵拉，可改善代谢，促 进神经功能的恢复。由于实验模型的成功， 使该综合征的发病机制得以阐明。本病可 见于新生儿～21岁，5～10岁和10～15
手术禁忌： 2.大小便功能严重障碍，手术难以使神经 功能恢复，疗效不显，手术选择宜从严。
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术前准备： 1.影像学检查 通过X线、CT或MRI检查正 侧位，确定脊髓栓系综合征的诊断或合并 畸形。
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术前准备： 2.电生理学检查 可做肌电图或脊髓诱发 电位检查，以了解有无脊髓神经损伤，并 作为手术后观察损伤恢复程度的对照。
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注意事项：
4.若伴发硬脊膜内、外脂肪瘤，可一并分 离切除肿瘤。对较大的脂肪瘤，可先用超 声外科吸引器做脂肪瘤内减压，再用显微 剥离子分离脂肪瘤和圆锥、马尾神经的粘 连，尽可能切除肿瘤，不损伤神经组Байду номын сангаас。 若硬脊膜内脂肪瘤与脊髓圆锥、马尾神经 紧密粘连，可做脂肪瘤部分切除术。
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注意事项： 5.在缝合硬脊膜后，常规做压迫颈静脉试 验，观察硬脊膜缝合口是否有脑脊液漏出。
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术后处理： 终丝牵张综合征的手术术后做如下处理：
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术后处理： 1.继续保持腹卧位，以利伤口愈合。避免 大小便污染伤口并发感染。
脊髓栓系综合 征的手术
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脊髓栓系综合征的手 术
科室：神经外科 麻醉：暂无
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概述：
脊 髓栓系综合征（tethered spinal cord syndrome），又称终丝牵张综合征 （tight terminal filum syndrome）是一种神经轴先天性畸形。其 病理变化主要为终丝增粗并张力增高，牵 拉脊髓圆锥下移，引起神经功能障碍，常 合并硬脊膜内（外）脂肪
手术资料：脊髓栓系综合征的手术
并发症： 4.伤口感染。
谢谢！
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术后处理：
2.观察双下肢活动和排尿功能情况 术后 3d特别在术后24h内要密切观察双下肢、 足趾活动和排尿功能情况，如发现异常， 及时做相应处理。
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术后处理： 3.如发现有脑脊液漏征象，要及时处理。
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术后处理： 4.根据术中情况，酌情给予脱水、改善微 循环及解痉等治疗措施。
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手术步骤：
一一予以切开，达到使神经组织充分游离。内终丝如有牵张，亦予切断 （图12.29.8-2）。 10.5 5.间断或连续缝合硬脊膜
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手术步骤：
用丝线严密缝合硬脊膜。硬脊膜缺损可用 自体阔筋膜或同种异体硬脑膜修补，并用 人血浆纤维素或其他组织固定，防止产生 假性脊膜膨出。