医保费用控制制度

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医保费用结算的管理制度

第一章总则

第一条为了规范医保费用结算管理，保障医保基

金的安全和有效使用，维护参保人员的合法权益，根据国家有关法律法规和政策，结合我国实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于我国境内所有医保定点医疗

机构和医保经办机构在医保费用结算过程中的管理活动。

第三条医保费用结算管理应当遵循公平、公正、

公开、透明的原则，确保医保基金的安全和有效使用。

第四条医保费用结算管理应当坚持预防为主、风

险控制、责任追究的原则，确保医保费用结算的准确性和及时性。

第五条医保费用结算管理应当遵循医疗服务质量

和效率的原则，促进医疗服务提供者的持续改进和提高。

第二章医保费用结算的基本要求

第六条医保费用结算应当依据国家医保政策、医保协议和医保费用结算规则进行。

第七条医保费用结算应当遵循医疗服务提供者和医保经办机构之间的相互信任和合作原则。

第八条医保费用结算应当遵循医保基金支付的合理性和必要性原则。

第九条医保费用结算应当遵循医保基金支付的及时性和准确性原则。

第三章医保费用结算的程序

第十条医疗服务提供者应当根据医保政策、医保协议和医保费用结算规则，向医保经办机构提出医保费用结算申请。

第十一条医保经办机构应当对医疗服务提供者提出的医保费用结算申请进行审核，审核内容包括：

（一）医疗服务提供者是否符合医保协议规定的条件；

（二）医疗服务提供者提供的医疗服务是否符合医

保政策的规定；

（三）医保费用结算申请是否符合医保费用结算规

则的要求。

第十二条医保经办机构对医保费用结算申请进行

审核后，应当根据审核结果进行医保费用结算。

医保成本控制管理制度

一、背景

医疗保险是一种用于支付医疗费用的保险制度，旨在保障参保人在生病或受伤时能够得到及时、有效的医疗服务。但是，随着医疗技术的不断发展和医疗费用的不断上涨，医保支出也在不断增加，成为我国医疗保险制度面临的一个重要问题。为了有效控制医保成本，提高医保资金的使用效率，需要建立完善的医保成本控制管理制度。

二、医保成本控制的现状

目前，我国医保成本控制存在一些问题：一是医保资金使用效率低下，部分医疗机构存在虚假报销、虚假开药等行为，浪费医保资金；二是医保基金来源单一，无法满足医疗需求的不断增长；三是医疗服务价格过高，导致医保成本不断攀升；四是医保制度内部管理不够严格，监督不力，导致医保资金的滥用和挥霍。

三、构建医保成本控制管理制度的必要性

针对当前医保成本控制面临的问题，建立完善的医保成本控制管理制度是十分必要的。通过建立制度，规范医疗服务价格，加强医疗机构的管理，提高资金使用效率，提升医保制度的可持续发展能力，保障参保人的权益。

四、医保成本控制管理制度的主要内容

1. 医疗服务价格管理

制定合理的医疗服务价格，确保医保资金的使用效率。建立包括定点医药机构、医务人员服务费用、药品费用、检查检验费用等在内的医疗服务价格管理制度，对医疗服务价格进行统一监督和调控。

2. 医疗保险基金来源多元化

除了政府拨款以外，还可以通过增加参保人数、提高参保人缴费比例、开展医疗保险基金投资等多种途径来增加医疗保险基金来源，确保医保基金的持续健康发展。

3. 医疗机构管理

建立医疗机构的考核评价机制，对医疗机构的服务质量和资金使用情况进行监督和评估。对于不合格的医疗机构，及时采取问责措施，规范其行为，保障医保资金的合理使用。

医保费用的有效控制与管理

医保费用的控制与管理是医疗保险制度的重要组成部分，对于

保障人民健康，维护社会稳定，促进社会公平正义具有重要的意义。管理好医保费用，可以提高医疗保险基金的使用效率，也可以防止

医疗资源的浪费。以下是几种针对医保费用进行有效控制与管理的

策略。

1. 建立完善的医保费用审核制度

医保费用审核制度是控制医保费用的重要手段。通过设立专门

的审核机构和制定严格的审核标准，可以有效地防止医保基金的滥

用和浪费。

2. 实行医保定点采购制度

医保定点采购制度可以有效地控制药品和医疗服务的价格，防

止价格过高导致医保基金的过度消耗。同时，它也可以通过竞争机制，推动医疗机构提高服务质量。

3. 优化医保支付方式

目前，我国的医保支付方式主要有按服务项目付费、按病种付费、按床日付费等。我们可以根据实际情况，灵活选择适合的支付方式，以实现医保费用的有效控制。

4. 强化医保信息系统建设

医保信息系统是医保费用控制的重要工具。通过建立完善的医保信息系统，可以实现医保费用的实时监控，及时发现问题，提高医保费用的管理效率。

5. 提高公众对医保的认知度

通过开展医保知识的普及活动，提高公众对医保制度、医保政策的认知度，可以引导公众合理使用医疗资源，防止医保基金的浪费。

以上五个策略都是针对医保费用进行有效控制与管理的重要手段，但是他们不能孤立地进行。我们需要结合实际情况，综合运用这些策略，才能实现医保费用的有效控制与管理。

在未来，随着我国社会经济的发展，医保制度也将不断完善，医保费用的控制与管理也将更加科学、合理。我们有理由相信，我国的医保制度将能够更好地服务于人民，维护社会稳定，促进社会公平正义。

医保费用结算管理制度

一、背景介绍医保费用结算管理制度是为了规范企业内部医保费用的报销和结算管理，保障员工权益、提高运作效率和成本控制而制定的。

二、管理标准

1.申报流程管理

–员工在就诊后需及时向公司医保费用结算管理部门提供相关的医疗费用发票、报销凭证以及个人信息等材料。

–公司医保费用结算管理部门负责核对员工提供的材料，并进行审核和报销。

–所有的费用材料必须真实有效，防止虚假报销的现象。

2.报销费用标准

–公司按照国家相关政策和规定以及企业实际情况，制定医保费用报销标准，并定期进行调整。

–医保费用报销标准必须符合国家相关政策，且不得高于实际医疗费用。

3.报销申请审核

–公司医保费用结算管理部门负责对员工的医疗费用报销申请进行审核。

–审核时，需审查费用发票、报销凭证的真实性、一致性以及合规性。

–对于存在问题的报销申请，医保费用结算管理部门应及时反馈给申请人，并指导其进行修正。

4.报销处理及时性

–公司医保费用结算管理部门要确保对员工的报销申请进行及时处理。

–报销结果应在申请提交后的一定时间内反馈给员工，并支付医疗费用。

5.费用核算与控制

–公司医保费用结算管理部门要对每个账户的报销情况进行核算，并定期进行费用成本分析。

–对于超出预算的报销情况，医保费用结算管理部门应及时报告财务部门，并提供相应的解决方案。

三、考核标准

1.申报流程准确性和完整性

–员工申报的医保费用报销申请必须准确，且提供的材料完整齐备。

–不得提供虚假材料，否则将面临相应的纪律处分。

2.报销申请审核质量

–申请审核过程中，医保费用结算管理部门应准确、细致地审查材料。

医疗保险医药费用控制制度

引言

医疗保险医药费用控制制度的目的是为了合理控制医疗保险的医药费用支出，保证医疗保险的可持续性和公平性。本文档将介绍医疗保险医药费用控制制度的主要内容和实施方法。

医药费用控制的原则

- 合理性原则：医药费用应符合医疗服务的实际需求和医学技术的发展水平。

- 经济性原则：在保证医疗质量的前提下，尽可能减少医药费用的支出。

- 公平性原则：医药费用的控制应确保不同参保人群的公平待遇。

医药费用控制的主要措施

1. 药品目录管理：建立适当的药品目录，限制报销范围，提高医药费用的审查和管理效率。

2. 医疗服务的规范管理：制定临床诊疗指南，推广先进的医疗技术和治疗方法，减少不必要的医疗费用。

3. 医药价格的控制：加强对药品价格的监管，确保药品价格合理，防止不合理的利润驱动。

4. 医疗机构的综合管理：鼓励医疗机构建立有效的成本控制机制，提高医疗质量和效率。

5. 医保支付方式的改革：探索按病种付费、按绩效付费等灵活的医保支付方式，提高医疗资源的配置效率。

实施方法

1. 建立医药费用控制的管理机构，负责制定相关政策和规范，监督和评估执行情况。

2. 加强与医疗机构的合作和沟通，共同制定实施细则和操作指引。

3. 定期进行医药费用的统计与分析，及时发现问题和不合理之处，采取相应措施进行改进。

4. 开展宣传教育活动，提高参保人员的医保知识和理解，促进参保人员的合理用药行为。

结论

医疗保险医药费用控制制度的实施对于维护医疗保险的可持续性和公平性至关重要。通过合理的措施和方法，可以有效控制医药

费用的增长，提高医疗资源的利用效率，为参保人员提供更好的医疗保障。

医保费用结算管理制度

1. 简介

医保费用结算管理制度是为了规范医保费用结算过程，保障医保基金的合理使用和医保参保人员权益的实现而制定的管理制度。

2. 目的

医保费用结算管理制度的目的是确保医保费用结算的公平、公正、合理，促进医疗机构与医保机构之间的合作与协调，有效控制医保费用支出，提高医保基金的使用效率。

3. 主要内容

3.1 医保费用结算流程

医保费用结算流程包括以下环节：

1. 医疗机构提供医疗服务并开具医疗费用明细单。

2. 医保参保人员向医保机构提交医疗费用报销申请。

3. 医保机构审核医疗费用报销申请，并进行费用核算。

4. 医保机构结算医疗费用给医疗机构。

5. 医保机构向医保参保人员支付费用报销。

3.2 医保费用结算标准

医保费用结算标准根据相关政策规定执行，包括但不限于以下

内容：

1. 医疗费用支付比例：根据不同的医保类型和医疗服务项目确

定医保费用的支付比例。

2. 医保费用限额：根据医保制度规定，对不同类型的医疗费用

设定相应的限额。

3. 医保费用报销流程：明确医保费用报销的申请、审核、核算

和支付流程。

3.3 医保费用结算管理措施

为了确保医保费用结算的准确性和合规性，制定以下管理措施：

1. 强化医保费用结算的数据管理，建立完善的费用结算信息系统，确保费用结算的准确性和及时性。

2. 加强医保费用结算的监督和审计，对医疗机构和医保机构的费用结算行为进行定期检查和审计。

3. 提高医保费用结算的透明度，向社会公开医保费用结算的相关信息，接受社会监督。

4. 责任与义务

医疗机构、医保机构和医保参保人员在医保费用结算过程中应遵守相关法律法规和政策规定，履行各自的责任与义务，确保医保费用结算的合法性和正当性。

医保控费制度及措施范文

随着医疗技术的不断发展和医疗成本的不断上涨，医疗保障制度也面临越来越大的压力，医保控费制度成为一种必然选择。医保控费制度是指医疗保险部门根据医疗服务的实际情况和医疗成本的变化，通过制定相应的控费措施，合理控制医疗费用，保障医保基金的可持续发展。本文将从医保控费制度的必要性、现状分析及存在问题、解决方案等方面进行探讨。

一、医保控费制度的必要性

1.面临的问题

当前我国医疗保障制度面临的主要问题有：医保基金的支付压力日益加大，医疗服务需求不断增长，医疗费用飞涨，医患纠纷频发等。

首先，医疗费用问题。随着医疗技术的不断进步，医疗费用不断上涨，单个医疗项目的收费也逐渐增加。

如果未来医疗保障制度不能有效控制医疗费用，则随之而来的医保基金的支付压力将会变得更加巨大。

其次，医疗服务需求问题。我国人口老龄化加剧，

疾病谱不断变化，医疗服务需求呈现出多样性和个性化趋势。这就要求医疗保障制度能够灵活应对，满足不同群体的医疗需求。

再次，医患纠纷问题。医患关系日益紧张，医患纠

纷频发成为一个严重的社会问题。一方面是医生承受巨大的工作压力，另一方面是患者对医疗服务的质量和效果提出更高的要求，这导致了医患之间的矛盾不断加深。

2.医保控费制度的必要性

基于上述问题，医保控费制度的实施具有以下几个

方面的必要性：

(1)有利于维护医保基金的可持续性。医保基金是

保障医疗务工作的经济基础，唯有保证医保基金的可持续发展，才能保障医疗服务的可持续发展。

(2)有利于提高医疗服务效率。通过控费制度的实施，可以合理规范医疗服务的收费标准和流程，有效降低医疗费用，提高医疗服务效率，满足人民群众的医疗需求。

医保费用控制制度

一、定点医疗机构应实行多层协调、上下监控、分级实施的管理体制进行合理控制医疗费用。医院院领导授权，医务科作为牵头单位，联合医、药、护一线医务人员以及财务部门和相关管理部门,实行综合性控制措施。

二、医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规及严格执行医保《三个目录》，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度服务。严禁超量用药、超限用药、重复用药；严禁实施与病情不符的检查、治疗、用药；严禁分解处方、分解检查、分解住院。门诊医师严格遵循处方管理规定，杜绝不合理的退费、退药。住院医师严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。

三、医院领导、财务处和医务科必须组成收费检查小组，密切监控异常收费，并进行定期检查。发现有普通疾病高收费等“异动”情况应立即进行严格的审核，将检查发现的问题直接反馈给相关科室和部门，并限期整改，查出有不根据病情诊治导致高费用现象的将酌情处罚。

四、相干部门应充分利用病院息系统对医疗费用进行合理控制。医务科通过病院息系统全程实时监控医保住院患者的治

疗、检查等医疗服务情况以及费用情况，各临床科室主任及医保专管员利用网络把握科室年度人均患者均匀费用情况和月度人均患者费用近况。

五、财务处负责严格贯彻和执行国家物价政策及各项物价标准，规范医疗收费行为，加强对各收费员、物价管理员的业务指导。严禁分解收费、重复收费。注重加强费用管理环节：设立物价检查员,专职核查住院病人的费用明细;采用一日明细清单,明确每日费用项目和金额。

医保管理规范(内控制度)

1. 引言

本内控制度旨在规范医保管理工作，确保医保资金的合理、安全使用，提高医保管理的效率和透明度。

2. 医保管理的目标和原则

- 目标：提供全民健康保障，保障医保基金的可持续发展。

- 原则：公平性、透明度、合规性和风险控制。

3. 医保管理的职责

- 卫生部门：负责制定医保政策、规划和监督医保工作。

- 医保机构：负责医保基金的使用管理、费用结算和支付宣传等工作。

- 参保人员：遵守医保规定，正确使用医疗保险。

4. 内控制度的内容

4.1 资金管理

- 医保基金的归集、分配、使用和监督。

- 掌握医保基金的动态，及时进行监测和评估。

4.2 医疗费用控制

- 制定医疗服务价格和支付标准。

- 加强对医疗机构的价格监管，避免过高的医疗费用。

4.3 医保信息管理

- 建立健全的信息管理系统，确保信息的准确性和完整性。

- 保护个人隐私，防止信息泄露和滥用。

4.4 参保人员管理

- 加强对参保人员资格审核和信息核实的管理。

- 严禁虚假参保和滥用医保福利。

4.5 监督与评估

- 设立监督机构，加强对医保管理的监督和评估。

- 对医保违法行为进行严肃处理和追责。

5. 内控制度的实施和监督

- 定期组织内部培训，提高医保管理人员的工作能力和业务水平。

- 建立风险防范和监控机制，及时发现和解决问题。

结论

本内控制度是医保管理的基本依据，有助于提高医保管理的规范性和效率，确保医保基金的合理使用和保障医保的可持续发展。各医保机构和参保人员应严格遵守内控制度的规定，共同促进医保工作的顺利进行。

医保费用控制制度

医保费用控制制度是指为了保障社会医疗保险基金的可持续性和公平性，通过制定一系列规定和措施来控制医保费用的支出，并合理分配医疗资源的制度。下面将从医保费用控制的必要性、目标、主要内容和实施效果等方面进行论述。

首先，医保费用控制制度的实施是必要的。在当前医疗费用不断上涨的情况下，医保费用的控制显得尤为重要。如果不加以控制，医保费用将会不断增加，给医疗保险基金带来压力，甚至可能导致医保基金的破产。因此，加强医保费用控制制度的实施，是保证医疗保险可持续性的基础。

其次，医保费用控制制度的目标是合理控制医疗费用的增长，保障人民群众的基本医疗需求，并提高医疗资源的利用效率。通过合理控制医保费用的支出，将医疗费用控制在一定范围内，从而使医疗保险基金的收支平衡，保证医保资金的可持续发展。同时，通过控制医疗费用的增长，可以确保广大人民群众能够享受到必要的医疗保障，并提高医疗服务的质量和效率，达到合理分配医疗资源的目标。

医保费用控制制度的主要内容包括：一是规定医疗服务价格的上限和下限，通过严格控制医疗服务价格来控制医保费用的支出。二是建立医疗服务项目审批制度，对医疗服务项目进行审批管理，合理控制医保费用的使用。三是加强药品和医疗器械的监管，控制药品和医疗器械的价格，避免过高的药价和医疗器械费用给医保基金带来过大的负担。四是推行医疗服务支付方式，合理确定医疗服务支付方式，推动医疗服务价格与质量相匹配。五是加强医疗服务质量管理，提高医疗服务的质量和效率，避免因医疗服务质量不达标而带来的重复治疗和医疗费用的浪费。

医院医保控费措施制度范本

一、引言

随着我国医疗改革的不断深入，医保控费成为医院管理的重要内容。为了提高医保基金使用效率，保障患者医疗需求，降低医疗费用，医院必须建立健全医保控费措施制度。本文将结合医院实际情况，提出一套医保控费措施制度范本，以供参考。

二、医保控费措施制度目标

1. 提高医保基金使用效率，确保医保基金安全。

2. 保障患者基本医疗需求，提高医疗服务质量。

3. 降低医疗费用，减轻患者负担。

4. 规范医疗服务行为，促进医院可持续发展。

三、医保控费措施制度内容

1. 组织架构

成立医保控费领导小组，由院长担任组长，分管副院长、医保办主任、财务部主任、医务部主任、护理部主任等担任副组长，各临床科室主任、护士长为成员。领导小组负责制定医保控费政策、监督执行、评估效果等工作。

2. 政策制定

（1）制定医保目录内药品、诊疗项目、医用耗材等使用规范，明确医保支付范围和标准。

（2）制定医保费用控制目标，将控费指标分解到各临床科室。

（3）制定医保违规行为处罚规定，对违规行为进行严肃处理。

3. 费用监控

（1）建立医保费用监控系统，对医保基金使用情况进行实时监控。

（2）定期分析医保费用数据，发现异常情况及时采取措施。

（3）加强对重点科室、重点病种的费用监控，确保费用合理。

4. 医疗服务规范

（1）严格执行医保政策，规范诊疗行为，合理使用医保目录内药品、诊疗项目、医用耗材。

（2）加强医患沟通，提高患者对医保政策的知晓度，引导患者合理使用医保资源。

（3）建立健全病历管理制度，规范病历书写，确保医疗安全。

5. 激励与约束机制

医院医保医疗费用管理制度

1.严格执行国家，省物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策。

2.医务人员按照临床诊疗规范开展医疗服务，严格实行因病施治，合理检查，合理用药，将医疗费用控制在合理范围。

3.医保办管理人员每日对住院病人医疗费进行审核（包括药品，检查，治疗，材料。护理收费等），如有疑问，及时与相关科室及主治医师沟通核实，避免出院病人不合理费用，做到出院前更正落实好住院费用，以减少医保经办机构的剔除费用，维护病人权益。

4.医保办每季度末定期抽查数份出院病历，对检查、用药、收费等情况进行审核（主要查记录情况），对存在问题向相关科室反馈，并落实整改。

5,对不符合医保支付范围的费用，主管医师及相关科室责任人应做好患者或家属知情同意工作。

6.对医保经办机构审核剔除费用，各相关科室要认真进行核对解释，及时反馈，对确实存在的问题进行整改修正。

医院医保内部控制制度

一、医院医保内部控制制度的内容：

1.财务管理方面：

（1）建立健全医保账务核算制度，明确医保收入的核算方法和医保支出的核销程序，确保医保资金的准确性和真实性。

（2）制定医院医保资金的使用及监督管理制度，明确各类医疗保险资金的使用范围、金额和审批程序，确保资金的合理使用。

（3）制定医保报销费用的审计监督制度，加强对医保费用的审计监督，排查违规行为和欺诈行为，保障医保基金的安全。

2.收费管理方面：

（1）建立医疗服务收费管理制度，规范医疗服务的收费标准和支付方式，杜绝过高收费和乱收费现象。

（2）制定报销费用清单制度，明确报销费用的项目、标准和流程，确保报销费用的合理性和合规性。

（3）加强医疗费用监控，建立医疗费用控制指标，对超支部门进行警示和监管，提高医疗费用使用效益。

3.医保资金管理方面：

（2）建立医保基金监测制度，定期对医保基金的使用情况进行监测和分析，发现问题及时解决。

（3）加强医保基金的投资管理，制定医保基金投资政策，确保基金的安全性和增值。

二、医院医保内部控制制度的重要性：

2.优化医疗质量和服务。医院医保内部控制制度可以规范医院的收费和报销流程，加强对医疗服务的监管和质量控制，提高医疗服务的质量和安全性。

3.提高医保基金的使用效益。医院医保内部控制制度可以加强对医保费用的监控和管理，避免过度费用的产生，提高医保基金的使用效益和社会效益。

三、医院医保内部控制制度的实施措施：

1.加强内部控制意识培训。组织医院内部人员的培训，提高他们对内部控制制度的认知和理解，增强内部控制意识。

医保费用控制制度

二、医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规及严格执行医保《三个目录》，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度服务。严禁超量用药、超限用药、重复用药；严禁实施与病情不符的检查、治疗、用药；严禁分解处方、分解检查、分解住院。门诊医师严格遵循处方管理规定，XXX绝不合理的退费、退药。住院医师严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。

四、相关部门应充分利用医院信息系统对医疗费用进行合理控制。医务科通过医院信息系统全程实时监控医保住院患者

的治疗、检查等医疗服务情况以及费用情况，各临床科室主任及医保专管员利用网络掌握科室年度人均患者平均费用情况和月度人均患者费用现状。

医保医疗收费管理制度

一、医保医疗收费管理制度的意义

1. 保障医保基金的可持续发展。医疗费用是医保基金的支出主要来源，合理管理和控制医

疗费用能够有效延长医保基金的使用寿命，保障医疗保障制度的可持续发展。

2. 提高医疗服务的质量和效率。通过建立科学合理的医疗收费管理制度，能够规范医疗服

务的价格和费用，促进医院提供高质量、高效率的医疗服务，提升患者就诊体验和满意度。

3. 优化医疗资源配置。通过医疗收费管理制度的规范和约束，能够实现医疗资源的合理配

置和利用，提高医疗资源的利用效率，避免资源的浪费和滥用。

4. 提高医保基金的管理效率。建立健全的医疗收费管理制度，能够提高医保基金的管理效

率和透明度，加强对医保基金的监督和审查，防止医保基金的滥用和挪用。

二、医保医疗收费管理制度的目标和原则

1. 目标：建立健全的医疗收费管理制度，实现医保基金的合理使用和有效管理，提高医疗

服务的质量和效率，推动医疗服务体系的健康发展。

2. 原则：

（1）公平原则。医疗收费管理应当坚持公平原则，保障患者享有公平、合理的医疗服务

和医疗费用。

（2）合理原则。医疗收费管理应当遵循合理原则，确保医疗费用的合理性和透明性，保

障医保基金的有效利用。

（3）便民原则。医疗收费管理应当遵循便民原则，推动医疗服务的便民化和普惠化，方

便患者就诊和享受医疗保障。

（4）监督原则。医疗收费管理应当遵循监督原则，加强对医疗费用的监督和审查，防止

医疗机构和医务人员的违规行为。

三、医保医疗收费管理制度的内容和措施

1. 医疗服务价格管理。建立健全的医疗服务价格管理制度，规范医疗服务的价格体系，明

医院医保费用内控制度范本

第一章总则

第一条为了加强医院基本医疗保险（以下简称医保）费用管理，规范医保费用内部控制（以下简称内控）行为，根据《中华人民共和国基本医疗保险法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于医院医保费用的申报、审核、支付、结算、监督等环节，确保医保费用合规、安全、有效。

第三条医院应当建立医保费用内控制度，明确内控目标、内控措施、内控责任，确保医保费用管理规范、透明、有序。

第二章内控目标

第四条医院医保费用内控目标包括：

（一）确保医保费用合规使用，防范欺诈骗保风险；

（二）提高医保费用使用效率，优化资源配置；

（三）保障医保基金安全，维护社会稳定；

（四）提升医疗服务质量，满足参保人员就医需求。

第三章内控措施

第五条医院应当建立健全医保费用申报制度，明确申报流程、申报材料、申报时间等要求，确保医保费用申报真实、完整、准确。

第六条医院应当建立健全医保费用审核制度，明确审核流程、审核标准、审核责任等要求，确保医保费用审核公正、合理、及时。

第七条医院应当建立健全医保费用支付制度，明确支付流程、支付方式、支付时间等要求，确保医保费用支付规范、安全、高效。

第八条医院应当建立健全医保费用结算制度，明确结算流程、结算方式、结算时间等要求，确保医保费用结算准确、及时、无误。

第九条医院应当建立健全医保费用监督制度，明确监督方式、监督内容、监督责任等要求，确保医保费用管理透明、规范、有序。

第四章内控责任

第十条医院应当明确医保费用内控管理责任，建立健全内控管理组织，明确内控管理职责、内控管理权限、内控管理责任。