肝脏局灶性病变的特异性造影剂普美显MR表现
肝脏的MR表现
表示肿瘤内有液化或坏死。
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5
肝脏异常MR表现
普遍性信号改变
肝脏普遍性信号增强，考虑脂肪肝 铁质含量增多，信号减低----血色素沉着症
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6
肝脏常见疾病
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7
肝脏常见疾病
肝脏弥漫性病变
肝胆特异期（延迟90min）：病灶呈等信号
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29
（莫迪司 ） 肝右叶FNH
T2压脂：稍低信号，中
央裂隙样高信号
T1预扫：呈等信号，中央
裂隙样低信号
动脉期：呈爆米花样强化
门脉期：呈等或稍低信号
90分钟延迟：病灶呈等信
号（胆囊内可见对比剂充
盈）
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30
普美显 肝左叶FNH
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31
多发FNH
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32
FNH压迫下腔静脉
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33
a
b
A 轴位脂肪抑制T2WI高信号病变，呈轮辐状；B 动态增强脂肪抑制动脉期病变明显强化
c
d
C 动态增强脂肪抑制门静脉期病变仍有强化，包膜也有强化；
D 橙子的周围切面和它的横断位T2W-FS整E理序课件列图像－－非常的类似FNH
34
肝腺瘤
上腹部MR增强(普美显)扫描简介
适用人群
超声、 MSCT或 Gd-DTPA增强 MRI表现不典型的肝细胞肝 癌（hepatocellular carcinoma， HCC）患者，同时包括肝硬 化相关结节的鉴别诊断
谢谢大家
Gd-EOB-DTPA增强MRI检查常规推荐序列和方法依次为： （1）dual-FFE-BH （2）MRCP(选择性应用) （3） e-THRIVE-BH （4）注射Gd-EOB-DTPA +生理盐水20～30 ml，注射流率1 ml/s （5）e-THRIVE-dyn-BH
动脉期（最好采用自动检测法）、门静脉期（延迟60～80 s）和移 行期（transitionalphase，TP，延迟3 min）扫描； （6） e-THRIVE-dyn-BH COR （7） T2WI-SPIR-RT （8） T2W-TSE-COR （9） e-THRIVE-BH 10min (10) T2W-TSE TRA (11) DWI-RT (12) e-THRIVE-BH 20min
动态增强
e-THRIVE-dyn-BH
新的动态增强序列
个人用增强序列
序列和CT增强对应，方便理解 方便诊断对比
可扫描门静脉期COR 厚层重建基本能自动完成
肝脏特异性对比剂普美显介绍课件
CHAPTER
02
普美显的药理作用
普美显的化学结构
化学结构
普美显是一种碘化物，化学结构 独特，与其他对比剂有明显区别 。
稳定性
普美显的化学结构稳定性高，不 易分解，能够保证其在体内的稳 定性。
普美显的作用机制
肝脏特异性
普美显在体内主要通过肝脏代谢和排泄，因此对肝脏具有高 度的选择性。
增强成像效果
药物研发
普美显的成功研发为药物设计提供了新的思 路和方法，未来可能开发出更多具有肝脏特 异性的药物和对比剂。
THANKS
感谢观看
肝脏手术导航
在手术中，普美显可以帮 助医生更精确地定位病变 区域，提高手术的精准度 和安全性。
普美显的优势与局限性
优势
普美显具有肝脏特异性，高对比度， 低毒性等优点，使得其在肝脏疾病的 诊断和治疗中具有重要价值。
局限性
尽管普美显具有许多优势，但由于其 价格较高，一些患者可能无法承受。 此外，对于某些特殊类型的肝脏疾病 ，普美显的诊断效果可能有限。
普美显有助于区分原发性肝癌和转移性肝癌，以及不同类型的原发性肝癌。
肝脏手术的辅助定位
手术导航
普美显的特异性增强表现可以帮助手 术医生在肝脏手术中准确定位病变区 域，提高手术的精准度和安全性。
肝脏分段
普美显有助于肝脏的分段，使医生能 够更精确地识别和保留正常的肝组织 。
普美显（肝胆特异性MRI对比剂）临床应用
普美显（肝胆特异性MRI对比剂）临床应用
钆塞酸二钠即普美显，作为一种肝脏特异性MR对比剂可以被肝细胞摄取并通过胆系及肾脏排泄，提高了肝脏良恶性病灶诊断和鉴别的敏感性和特异度，并可定量评估肝脏功能，临床应用价值较高。商晓莎住院医师全面概述了普美显增强的成像机制、扫描技术和临床运用。
Gd-EOB-DTPA经胆系排泄比例约50%，其余50%经肾脏排泄，在肝肾功能正常时，其半衰期为56min；在轻中度肝肾功能不全时，两者间的排泄比例相应改变，互相补偿，其药代动力学不改变；在终末期肾功能衰竭患者，尤其是GFR<30ml/min/1.73m2时，半衰期明显改变，此时不推荐应用Gd-EOB-DTPA；在肝功能ChildC级，胆红素>3g/d时，肝实质强化信号减低，此时不推荐应用Gd-EOB-DTPA。
临床资料
现病史：男，60岁。1周前体检发现肝脏占位，病程中偶感右上腹隐痛及乏力，二便如常，近期体重未明显下降。既往史：有“乙肝”病史35年，“糖尿病”病史22年，“高血压”病史5年。实验室检查：肿瘤标志物：AFP 5.73ng/ml；CEA1.95 ng/ml；CA19-9 6.19U/ml。影像学检查：CT（外院）：肝右叶占位，考虑炎性假瘤可能，其它（肝癌？）不除外，建议三周复查。
扫描技术参数
采用联影1.5T 磁共振扫描仪，体部相阵表面线圈。对比剂：钆塞酸二钠（普美显），经肘静脉注射，剂量为10ml，注射速率为1ml/s，注射后用20ml生理盐水冲洗导管。扫描参数：T1WI同反相位序列：TR=130.5ms，TE=2.2ms，层厚5mm。T2WI+FS序列：TR=6320ms，TE=89.5ms，层厚5mm。增强T1WI+FS序列：TR=4.6ms，TE=2.2ms，层厚3mm，全肝憋气扫描，于注射对比剂后15s、45s、3min扫描动脉期、门脉期和移行期图像。肝胆特异期：
肝脏特异性对比剂普美显介绍
Primovist® = Eovist®
17
37℃，血浆T1弛豫率
对比剂
1.5 T
3T
普美显®
6.9
6.2
钆喷酸葡胺
4.1
3.7
钆布醇
5.2
5.0
钆贝葡胺
3.6
3.5
钆特酸
6.3
5.5
钆双胺
4.3
4.0
Rohrer M et al. Invest Radiol. 2005;40:715-24.
21
普美显®肝特异性摄取机理（50%剂量）
血浆 胞外
~50%
肾脏
~50%
肝脏/ OATP 肝细胞
cMOAT
胆汁/粪便
尿液
Schuhmann-Giampieri et al.; Radiology 1992;183:59-64 Van Montfoort et al.; JPET 1999;290:153-157
普美显®肝特异性磁共振成像
拜耳医学顾问：王 伟 2011-02-27
2
内容
• 肝病数据 • 肝病影像学诊断现状 • 普美显®简介
3
内容
• 肝病数据 • 肝病影像学诊断现状 • 普美显®简介
4
全球肝癌统计数字1
肝脏特异性对比剂-普美显介绍
2009版《临床诊疗指南肿瘤分册》中华医学会编著
中国肝病统计数字
• 病毒性肝炎：2009年发病人数 1,425,020例，发病率为甲乙 类传染病中第1位，死亡率第4位1
病毒性肝炎发病率
120 100
每10万人
80 60 40 20 0
《2010中国卫生统计年鉴》卫生部公布
19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09
ECCM批准剂量的1/4 剂型：10 ml 预装注射器 静注团注：1-2 ml/sec
参考扫描方案（总检查时间约25分钟）
普美显®MRI的动态期和肝特异期示意图
肝细胞摄取 累积期 信号强化 动态期
肝脏
病灶
Schuhmann-Giampieri et al.; Radiology 1992;183:59-64 Van Montfoort et al.; JPET 1999;290:153-157
肝特异性MRI对比剂
“阴性对比剂” (T2w) 超顺磁性氧化铁颗粒 (SPIO)
• ferumoxides
“阳性对比剂” (T1w) 含锰：mangafodipir 含钆：
• 钆贝葡胺（特异性4%） • 钆塞酸二钠（特异性50%）
普美显增强表现为HCC的FNH（局灶性结节增生）
普美显增强表现为HCC的FNH（局灶性结节增生）
此前曾经写过HCC被误诊为FNH。今天要写的正好相反，FNH 术前被误诊为HCC。这是一位年轻的患者，因为肺结节住院，术前检查发现肝上S5有一病灶。患者没有乙肝病史，肿瘤标志物均在正常值范围。前后做了二次MRI增强检查，也选择了手术切除，可以说，心情像过山车一般跌宕起伏。
从影像上看，T１呈稍高信号，动脉期强化明显，延迟期强化减弱，病灶中央呈稍高信号，考虑为FNH。但DWI显示高信号，显示弥散受限，这点与FNH有所不符，故建议做普美显增强，进一步明确病灶的性质。
一个月后患者选择了在北大深圳医院做了普美显增强。以下是普美显增强的影像。
病灶大小为18*12mm，强化方式属于快进快出的强化方式，弥散受限，肝胆特异期呈低信号，显然符合HCC的影像表现。
想必所有的人看到这个影像表现时毫无疑问会考虑HCC，虽然病人没有乙肝史，也没有肿瘤标志物上升。影像考虑早期小肝癌，手术
效果好，因而病人接受了腔镜下手术。出乎意料的是，术后病理报告并不证实为肝细胞癌，而是最初MRI考虑的FNH。可以说普美显增强与我们开了一个大大的玩笑。
FNH是仅次于海绵状肝血管瘤的第二位肝脏良性肿瘤，表现为肝脏内界限分明的结节，一般小于5cm。典型的FNH在结节切面中有特征性的中央性星型瘢痕，自纤维化轴心区向周围呈纤维索状，形如舵轮。中央瘢痕含有增生的胆小管和肝动脉，但无门静脉。FNH是肝细胞对先天性血管发育异常的一种增生性反应，由正常肝细胞异常排列形成，内有小胆管，但不与大胆管相通，有库否氏细胞(Kupffer)细胞，但常没有功能。其最大的病理特点是以星状纤维瘢痕组织为核心向周围呈辐射状分布的纤维组织分隔，星状瘢痕组织内通常包含1条或数条动脉。毫无疑问，该患者的FNH为非典型的FNH。从病理免疫组化看，CK19(-)，胆管染色阴性，并不太符合FNH的病理特征。
普美显MRI在肝癌诊断及治疗中的应用价值0907
非典型强化方式
• CT (n=23): MRI上典型方式 (n=14) • MRI (n=13): CT上典型方式 (n =2)
最初的术前 MRI
最初的术前 CT
3个月的随访
20 min
AP
3 min
Thanks
Golfieri R, et al. Magnetic Resonance Imaging 2012
肝癌的鉴别诊断
良性病变
肝血管瘤 局灶性结节样增生
（FNH）
肝腺瘤 肝脂质沉着症
恶性病变
胆管细胞癌 肝转移瘤
典型肝血管瘤 女，52岁
不典型肝血管瘤 女，35岁
女，67岁
动态增强判断肿瘤坏死和残存 的价值
增强前平扫（T1WI） 高信号：坏死伴明显出血，可影响增强后病 灶强化的观察，不易检出少量残存
增强早期 强化－肿瘤残存（有高度特异性） 能鉴别肿瘤残存和坏死伴出血 无强化－坏死、出血、纤维化
增强晚期 价值不大，部分病灶肿瘤残存较早期清楚
MRI Vs.DSA
交界性病变的定性
早期 HCC和HGDN
HCC 和其他相似病变的鉴别诊断
MRI_特异性对比剂——普美显增强MRI_在肝脏疾病诊断中的应用现状
MRI特异性对比剂——普美显增强MRI在肝脏疾病诊断中的应用现状
陈好
陈好，，古素娟
古素娟，，缪淑芳
广东省河源市人民医院消化内科，广东河源517000
摘要肝脏疾病是临床中比较常见的疾病类型，引起肝脏损伤的原因通常为病毒性感染，包含乙型、丙型肝炎、巨细胞病毒、腺病毒等。肝脏疾病的早期诊断极其重要，早诊断早治疗可帮助患者防止病情发展。影像学技术在肝脏疾病的诊断中意义重大，其中磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）、电子计算机断层扫描技术（computed tomography, CT）这两种诊断技术最临床应用率较高，现阶段已成为肝脏疾病诊断的常用方法。磁共振存在良好的组织对比性，临床使用价值高。本文就MRI特异性对比剂——普美显增强MRI在肝脏疾病诊断中的应用现状展开综述。
关键词MRI特异性对比剂——普美显；磁共振；肝脏疾病；准确性
中图分类号R575文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.08.53
Current Status of MRI-specific Contrast Agent-Pramipexole Enhanced MRI in the Diagnosis of Liver Diseases
CHEN Hao, GU Sujuan, MIAO Shufang
Department of Gastroenterology, Heyuan People's Hospital, Heyuan, Guangdong Province, 517000 China
肝脏特异性对比剂对肝脏疾病诊断
OATP: 有机阴离子转运多肽 cMOAT: 胆汁小管多种有机阴离
子转运体
尿液
肝脏特异性对比剂对肝脏疾病诊断
注射一段时间后，普美显可通过肝细胞膜表面的有机阴离 子转运多肽1（OATP1），从细胞外间隙转运至肝细胞内，然 后经胆小管多特异性有机阴离子转运体（cMOAT）或多药抵抗 相关 蛋 白2（MRP2），排 泄 至 胆 小 管 内。
病例2
肝脏特异性对比剂对肝脏疾病诊断
男，35岁，B 超发现胰腺占 位1天。
常规三期增强 发现更多病灶 （箭头）
GD-EOB-DTPA的价值－同一病例
常规静脉期
延迟20分钟
3个月后复查
普美显常规MRI增强、延迟扫描以及三个月后CT复查：普美显延迟20分钟 后，能显示更多转移灶（红箭头），病灶边界显示更清楚（白箭头）。
肝特异性对比剂 在肝脏疾病诊断中的应用
肝脏特异性对比剂对肝脏疾病诊断
普美显是一种新型肝细胞特异性磁共振对比 剂，于 1992 年起投入临床试验研究以来， 2004 年首先在瑞典获得批准上市，于 2011年 在中国正式上市，开始运用于临床。
肝脏特异性对比剂对肝脏疾病诊断
肝脏特异性对比剂对肝脏疾病诊断
肝脏特异性对比剂对肝脏疾病诊断
病例3
男，63岁，乙肝10年，体检发现肝脏占位性病变3天 普美显增强后呈低信号改肝脏变特异，性延对比迟剂对20肝m脏i疾n病稍诊低断 信号，影像学诊断DN
肝局灶性结节性增生（FNH）影像表现
肝局灶性结节性增生（FNH）影像表现
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作者：启东市中医院周菊华
FNH基本介绍
肝脏FNH是一种良性瘤样病变，是肝细胞对血液循环异常的一种局部增生性反应，在肝脏的良性肿瘤中，其发病率仅次于血管瘤。病因未明，有学者认为FNH的发生可能与炎症、创伤或血管畸形等有关，肝窦血供的动脉化或血流量增大而导致局部肝细胞结节性增生。
FNH病理特点
FNH是富血供实质性肿块，病灶边缘可见较粗的厚壁供血动脉，内部囊变坏死少见，这与肿瘤周围扩大的血管、血窦有关。FNH由正常的排列成结节的肝细胞、枯否细胞、纤维间隔、增生的胆管、浸润的炎性细胞、血管组成。特点是病灶中心有星状瘢痕及辐射状纤维分隔，瘢痕内有厚壁供血动脉；肝实质内的纤维疤痕偶可见退行性囊性变。
FNH病理学上可分为两型：典型与不典型FNH；前者占约80%，后者占约20%，不典型者又可分为①毛细血管扩张型，为其中较常见一类，结节内中央区动脉小而多，可见到多发的扩张血管，类似血管瘤，动脉常有肌层增生，但无内膜增生，这与经典的FNH不同；②腺
瘤样增生型③非典型大细胞型。典型FNH的结节内肝细胞为正常结构，中央疤痕及纤维间隔内常有不同管径的畸形血管和增生胆管，周围肝组织一般正常；而不典型FNH结节内肝细胞萎缩或异型性增生，结节间隔内可见扩大的血窦，纤维间隔相对较短，伴不同程度增生的胆管结构。影像上可见的假包膜,对应病理基础为FNH周边正常肝组织结构受压及周围血管和炎性浸润形成。
16.肝脏局灶性病变的MRI信号分析与诊断思路_叶慧义
• 病变未见假包膜征象
FNH 常见（典型）表现
• T1WI 呈等和稍低信号 、T2WI 稍 高和等信号的结节或肿块
• 未见瘢痕！ • Gd-DTPA后，动脉期病变中度至
明显均匀异常增强，门静脉期和延 迟期呈稍高和等信号
• 注意：DWI 呈稍高信号！
如何 扫描？
• 肝脏 MRI 平扫（最低要求）
1 呼吸触发 FSE T2WI 或者 TSE T2WI 2 T1WI＊（正反相位或同反相位图像） 3 DWI （呼吸触发或自由呼吸） 4 预扫 3 D T1WI*（如：LAVA）
• 根据临床需要选用
冠状面 T2WI or FIESTA or HASTE 等
术后 病理诊断
肝（左外叶）上皮样血管平滑肌脂肪 瘤，肿瘤大小4*3.3*2.5cm，瘤组织紧 邻肝被膜，切缘未见肿瘤。免疫组化 染色显示肿瘤细胞：CD34(+)， Melan-A(+)，S-100(+)，SMA(+)， HMB45(+)，TFE-3(弱+)。
15
2016/4/23
第四步
除外上述病灶的基础上 综合分析是否符合
肝转移瘤?
T2WI 同反相位图像
8
肝转移瘤?
动脉早期 动脉晚期 Gd-DTPA
诊断
(医学课件)肝脏局灶性病变的特异性造影剂普美显MR表现
4
铁质沉着和变性结节在肝胆期表现为低信 号,有可能和早期HCC混淆。有些良性结节 在HCP表现为高信号（图3）。机制不明， 但是OATP过多表达或者MDRs负调节可能 起作用。这些结节可能被误认为FNH样病变 或者HCP高信号的不典型HCC。小的良性硬 化结节在动脉期强化，HCP低信号，可能不 能和小HCC区别。
17
18
动态增强：典型情况下，HCC（80%）在动脉期明 显强化，门脉期信号减退（图6）。不到20%的 HCC表现为少血供（往往是分化好的肿瘤）。小 HCC（多数分化好）往往信号均匀。大HCC（多数 中度分化或者分化差）可以表现形态各异，包括镶 嵌式（图7），包膜，结中结，以及以卫星灶的形 式向包膜外延伸。肿瘤包膜在延迟期表现为比周围 肝实质更高的信号。包膜破坏，包膜外延伸或者缺 乏包膜，这些都预后差。
45
FNH不典型表现：毛细血管扩张型FNH缺乏中 心疤痕，在T1WI和T2WI均为高信号，延迟期持 续强化。
46
潜在缺陷：大约12%的FNH用普美显表现不 典型，比如缺乏疤痕，偏心性疤痕，静脉期 信号减退。
47
图12，FNH，无肝病，A-H，平扫、动脉期、动脉期、延迟3分钟、5分钟、8分4钟8 10分钟、HCP。
29
鉴别诊断：疤痕在T2WI低信号、HCP低信号， 可以和FNH区别。疤痕，钙化，大尺寸，发 生在没有肝硬化的年轻人，这些可以和HCC 鉴别。