肝局灶性结节性增生

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肝脏局灶性结节增生的影像学表现

中央星状纤维瘢痕组织在动脉期无增强（车轮状），门脉期及延迟像强化为其CT特征。
FNHCT增强示意图
平扫：大多数呈孤立的等密度或略低密度肿块
CT增强时动脉期明显均匀强化，边缘浅分叶状
CT延迟像呈类圆形。中央星状纤维瘢痕组织延迟像强化为其CT特征。
局灶结节性增生
平扫：略低密度肿块；CT增强动脉期明显均匀强化，边缘浅分叶状；CT延迟像呈等密度
临床表现
多见中年女性，生长慢，无恶变潜能。一般无症状，多数偶然发现。可表现为腹部肿块，
少数病例可自发性破裂而大出血。通过影像学检查确诊的FNH，可以避免手术，使用
影像学检查随访观察病变是安全的。
病理
FNH是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出血和坏死少见。虽无包膜，但与周围组织界线清楚。
中央瘢痕增强扫描延迟强化。
典型FNH MRI表现
MR平扫T2WI、T1WI和Ga增强的延迟期表现。
FNH中央瘢痕
T2W
增强扫描延迟期 FNH中央瘢痕T2WI呈高信号，增强扫描延迟强化。
HCC中心坏死
T2W
增强扫描延迟期
HCC T2WI压脂中心坏死呈低信号，延迟期对比剂退出，中心坏死区仍为低信号，可见HCC的包膜强化。
(病例经腹腔镜证实为肝局灶结节增生)
5个月后复查显示两个病灶没有变化
局灶性结节增生
女性，45岁，体检发现肝内占位。病理结果是FNH（肝脏局灶性结节增生）。
牛眼征”的特点：可看到为中心低密度坏死区较小，中间高密度强化层最厚且规则、随时间推移强化越来越明显，最外层低密度水肿带宽度匀称、在水肿带边缘的肝实质可见一过性的异常强化影（炎性充血所致）。
T2WI抑脂呈低信号。两者增强后均有延迟强化。 FNH中央瘢痕T2WI抑脂呈高信号，且增强后延迟强化；肝

肝局灶性结节性增生

◦ 肝脏局灶性结节增生一般并无任何特殊，少数病例因其肿块压迫肝胆管，可引起肝功能异常， AFP、CA19-9等肿瘤标志物指标亦为阴性，这可与肝细胞癌等相鉴别。
常规超声
◦ 可呈等回声或稍低、稍高回声，其中等回声者约占66.7%～74.3%，边界可清晰或不清晰，故常规灰阶超声检查时不易发现病灶。有时主要依靠其对周围管道的推挤移位或病灶周围出现暗环等继发性特征而识别该病灶，偶尔也可依靠病灶中央的瘢痕而识别病灶，但其出现率不高。彩色多普勒超声显示90%以上的肝局灶性结节性增生病灶内部彩色血流丰富，特异性的表现时病灶中央出现“星状”彩色血流（50%～70%），病灶周围常可显示粗大的供血动脉，脉冲多普勒则可测及动脉血流，其流速常较高（0.14～1.13m/s），而阻力指数较低（RI 0.40～0.70）。
◦ 肝局灶性结节性增生在常规超声上的典型表现是直径多<5cm、单发、边界欠清和有中央瘢痕等，虽然也有多发性肝局灶性结节性增生的报道，但明确诊断需依据病理学检查。
病理
◦ 大体标本显示多数病灶境界清楚、质地硬、呈结节状，颜色由灰褐色到淡棕色，通常较周围肝颜色淡；部分病例可出现红色淤血区。
◦ 显微镜下的特征是含有正常肝细胞、库普弗细胞（Kupffer cell）、胆管和汇管区，但没有正常的门静脉结构，这是一种正常肝细胞的不正常排列而形成的增生性病变。胆管和动脉管壁增厚明显，尤其见于中央瘢痕处。由于肝局灶性结节性增生有丰富的动脉供血，故病灶很少出现内部出血、坏死和钙化等继发性改变。 Nhomakorabea治疗
◦ FNH是没有恶变倾向的良性病变，并且并发症少见，对于其处理已形成以下共识：FNH的观察随访是安全的，一旦诊断明确应避免手术；只有在肿瘤生长或组织诊断不明确的情况下才行手术切除。

肝脏局灶性结节样增生28例的超声诊断要素探索

肝脏局灶性结节样增生28例的超声诊断要素探索
肝脏局灶性结节样增生（FNH）是一种良性病变，常见于女性。

FNH表现为局限性肝脏结节样增生，绝大多数时无症状。

然而，在一些情况下，肝脏FNH的确诊需要多种影像学和病理学检查。

其中超声是最常用的一种方法，具有无创、重复性好和安全的特点，并可提供诸如病变大小、形态、内部结构、血流情况等方面的信息，为FNH的诊断提供了重要的帮助。

本文旨在探讨肝脏FNH的超声诊断要素，以提高其诊断准确性。

一、病变大小
FNH的大小常见于1~5 cm或更大，因此，超声检查时应注意扫描肝脏全面，尤其是肝右叶后段。

此外，还要计算病变的最大径和横纵比，以便与其他肝脏病变相区分。

二、形态
FNH多呈圆形或卵圆形，少数为不规则形或分叶状。

因此，在超声检查时应注意病变形态、轮廓是否规则，有无分叶、毛刺等。

三、内部结构
FNH的内部结构常见为均匀回声或低回声，也可能有不均匀回声或高回声。

此外，FNH 内有1%~33%的病变可见包涵体，这些包涵体呈“毛玻璃状”、散在分布。

因此，在超声检查时应注意病变内回声的分布情况、回声强度和是否存在包涵体。

四、边缘
FNH与假包膜紧密相连，边缘清晰锐利。

因此，在超声检查时应注意病变与周围肝组织的分界清晰度和有无假包膜。

五、血流
FNH血流主要来源于动脉，常见于肝脏的周边部位。

因此，在超声检查过程中应用彩色多普勒血流成像、脉冲多普勒血流谱图等方法检测病变的血流情况。

正常情况下，FNH 的血流呈强度不等的、周边性的、分叶状血流灌注模式，较为显著。

FNH一般无门静脉显影。

肝脏局灶性结节性增生3例报道

ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．Ａｎｏｄｕｌａｒｈｙｐｅｐｌｒａｓｔｉｅｐａｒｅｎｃｈｙｍａｈａｄａｔｙｐｉｃｌａｃｅｎｔｒａｌｉｆｂｒｏｕｓｓｃａｒ，ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇａｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎｏｆｓｍａｌｌ
ｃａｓｅｓｏｆＦＮＨｉｎｔｈｅｌｉｖｅｒｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄｗｉｔｈＨＥｓｔａｉｎｉｎｇ，ｓｐｅｃｉａｌａｎｄｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃｌａｓｔａｉｎｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ａｍｏｎｇｔｈｅ３ｐａｔｉｅｎｔｓ，２ｗｅｒｅｆｅｍａｌｅａｎｄ１ｗａｓｍａｌｅ，ｔｈｅａｖｅｒａｇｅａｇｅｗａｓ２６．３ｙｅａｒｓ．Ａｌｌｃａｓｅｓｓｈｏｗｅｄｔｙｐｉｃａｌｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ：ｔｈｅｒｅｗｅｒｅａｌｏｔｏｆｎｏｄｕｌｅｓｃｏｍｐｏｓｅｄｂｙｎｏｒｍａｌｈｅｐａｔｏｃｙｔｅｓ，ｓｉｍｕｌａｔｉｎｇｔｈｅｐａｔｔｅｒｎｏｆ
昆明医科大学学报
２０１３，（１）：１２０￣１２２
ＣＮ５３—１２２１／Ｒ

肝脏局灶性结节样增生28例的超声诊断要素探索

肝脏局灶性结节样增生28例的超声诊断要素探索肝脏局灶性结节样增生（FNH）是一种较常见的肝脏良性病变，其病理学特征为以肝细胞增生为主，周围有纤维或弹力纤维包绕形成假包膜，通常单发、大小多在5cm以内，多无自发破裂出血等严重并发症。

由于FNH无恶性潜能，因此对于其的早期发现和诊断显得尤为重要。

近年来，随着超声技术的不断发展，其在FNH诊断方面已经取得了显著的进展。

本文就超声诊断肝脏FNH的要素进行探索，以期对临床更精准的判断和治疗提供参考。

1. 形态特征FNH的形态特征较为典型，多呈一个近于圆形的结节状影像，直径一般在5cm以内，常位于肝脏右叶的后上部或前下部，亦可见于左叶。

超声图像中，FNH通常为高回声，呈欠均匀的假包膜下低回声，边缘光整，常有血管穿行，且血管呈'半圆'或'鱼钩'状。

FNH有时伴有毛刺状锐角或血管抽象，这些特征对于进一步确认病变的良恶性十分有帮助。

2. 血液灌注FNH的特征性血液供应是进行诊断的重要指标。

多数情况下，FNH的血供表现为异位性动脉供血，即病变内的血管与周围肝组织无直接分支关系。

超声检查可通过彩色多普勒测量病变内血管的血流速度、流量、充盈时间等指标，发现局限性的、特征性的、大量的血流供应，而周围健康肝组织血流情况无循环淤滞的迹象。

此外，对于血管囊性扩张病人，在超声引导下可进行局部静脉注射造影剂以更明确地显示病变的血流特征。

3. 弹性成像弹性成像技术近年来已广泛应用于FNH的诊断中，其能够定量地测量病变组织的硬度和弹性，有助于准确分析病变的组织学和功能学信息。

常见的弹性成像技术包括声速弹性成像、切向弹性成像等。

声速弹性成像可将组织的声波传播速度与硬度联系起来，通过对声波传播过程中声波反射和折射的分析，计算出病变与周围健康组织的声速比值，发现FNH的声速比值通常高于0.9，其硬度与正常肝组织接近；而恶性肝瘤的声速比值通常在0.5-0.9之间，且硬度明显高于正常肝组织。

肝局灶性结节增生的影像PPT课件

04
肝转移瘤的病灶内可出现钙化或出血，而肝局灶性结节增生的病灶内则较少出现钙化或出血。
05
CATALOGUE
肝局灶性结节增生的治疗与预后
药物治疗
常用的药物包括化疗药物、靶向药物和免疫治疗药物等，具体药物选择需要根据患者的病情
和身体状况进行个体化评估。
药物治疗的缺点在于可能会产生副作用，如恶心、呕吐、乏力等，需要密切监测并及时处理。
通过高频超声探头，可以清晰显示肝脏的形态、大小、回声以及血流情况，有助于发现肝脏内的局灶性病变。
超声检查对于鉴别良恶性病变具有一定的价值，但准确率相对较低。
CT检查
CT检查是肝局灶性结节增生的常用影像学检查方法之一，具有
较高的分辨率和准确性。
通过多层螺旋CT扫描，可以清晰显示肝脏的解剖结构和病灶的形态、大小、密度等信息，有助
药物治疗是肝局灶性结节增生的首选治疗方法，主要通过口服或注射药物来抑制肿瘤生长和扩散。
药物治疗的优点在于可以在一定程度上控制肿瘤生长，延长患者生存期，提高生活质量。
手术治疗
对于某些肝局灶性结节增生患者，手术切除是最佳的治疗方法。
手术治疗的优点在于可以彻底切除肿瘤，降低复发风险，提高治愈率。
超声影像学表现
01
02
03
高分辨率超声表现
显示肝脏局部结节或肿块，边界清晰，形态规则或不规则。
彩色多普勒超声
显示结节内部及周边血流情况，有助于判断结节性质。
超声造影
通过观察结节造影剂灌注和消退特点，有助于鉴别良恶性病变。
CT影像学表现
平扫CT
显示低密度或等密度结节，边界清晰或不清晰。
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肝脏局灶性结节性增生表现

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢肝脏局灶性结节性增生表现
导语：治疗疾病的方法比较多，药物、手术都是不错之选，不过疾病症状、病因、表现不同的时候，治疗方法也是有一些区别，因此对治疗疾病不能随意的
治疗疾病的方法比较多，药物、手术都是不错之选，不过疾病症状、病因、表现不同的时候，治疗方法也是有一些区别，因此对治疗疾病不能随意的进行，很多人对肝脏局灶性结节性增生并不是很了解，这样疾病产生后，对患者身体影响很大，那肝脏局灶性结节性增生表现都有什么呢？
肝脏局灶性结节性增生表现：
绝大多数FNH病人无临床症状、只有不到1/3的病人因为轻微的上腹疼痛不适或腹部肿块等就诊。

通常情况下FNH是在剖腹手术或体检时偶然发生。

有症状的患者可表现为右上腹疼痛不适、肝大或右上腹包块。

体检可发现肝脏位于右肋缘下或右上腹有一质硬肿块，有压痛、表面光滑，随呼吸上下移动。

检查
1.实验室检查
肝功能及AFP等多在正常范围。

2.影像学检查
(1)超声 FNH通常表现为轻微的低回声或等回声，很少为高回声，经常可见到分叶状轮廓及低回声声晕，而肿块内部回声分布均匀，可有点线状增强，边缘清晰，无包膜，星状瘢痕为轻微的高回声。

彩色多普勒超声显病灶中央有粗大的动脉向四周呈放射状，动脉血流速高而阻力低为FNH的特征性表现。

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FNH(肝局灶性结节增生)的影像诊断与鉴别诊断

不典型FNH影像表现
• 信号不均匀，脂肪变性，出血。 • 无中央瘢痕和纤维分隔。 • 可出现假包膜（是由于受压的肝实质、绕行
的血管以及炎性反应等因素形成）。 • 强化方式改变：渐进性强化，快进快出。
F，50岁，发现肝占位1周。
鉴别诊断-肝细胞癌（HCC）
• HCC患者多有AFP阳性及肝硬化背景。 • 假包膜。 • 强化方式：快进快出。 • 强化程度不及FNH明显。 • 中央坏死常见，形态不规则。 • 门脉期及延迟期多呈低密度或低信号，
34岁，女性，体检发现肝占位。
FNH的中央瘢痕在T2WI上呈高
信号的原因
• 主要因为内含慢血流的血管，炎症细胞浸润和水肿等。
• 但发生率50%左右，与瘢痕区内血管成分多少、纤维化的数量有关（若陈旧性纤维化的成分多，或少许瘢痕内有血栓的机化，在 T2WI上可为低信号，和纤维板层样HCC的致密结缔组织瘢痕及血管瘤中血栓机化的表现一致。）。
病因
• 血管畸形或血管损伤。 • 细胞对局部血管异常产生的反应性
增生，而非真正意义上的肿瘤。
病理分型
• 经典型：最为常见，呈结节型，切面具有典型特征性改变，即病变中央有星形瘢痕；病灶周边或中央存在供血血管。
• 不典型：病变中央缺乏星形瘢痕灶,或畸形血管，但都有胆管增生。
病理-典型FNH（80%）
• 延迟期：肿块呈等密度，中心瘢痕轻度强化。
影像表现-MRI
• 平扫：病灶T1WI呈等或稍低信号， T2WI呈等或稍高信号，除中心瘢痕外一般信号很均匀，典型者中心瘢痕在T1WI 为低信号，T2WI为高信号，不典型者 T2WI上可表现为低信号。
• 增强：动脉期病灶明显强化，门脉及延迟期病灶略强化，与肝组织趋向等信号，中心瘢痕延迟强化。

肝脏局灶性结节增生的病理基础及影像学表现

者比例与普通人群无差异【７】，考虑可能为国内外生活习惯差异影响了统计结果。同时国外有相当比例研究报道１以下６岁儿童甚至婴儿患病ｌ年倾向于认为ＦＨ的发病机制与肝。近Ｎ
２１Ｃ．Ｔ表现
２Ｉ１Ｃ．．Ｔ平扫
ＦＨ在ＣＮＴ平扫下表现为局灶性等密度或
稍低密度结节，多数为单发，通常位于肝脏的外周靠近包膜处，边界清楚。典型的ＦＨ中心可见低密度星状瘢痕影，即Ｎ
由病理上结节中央的瘢痕组织构成，较大的瘢痕影可将病灶
分隔成多个结节表现，较小的瘢痕表现为病灶中心较小的点、片状低密度影，但边缘较清晰，易于描画与结节实质的界线。非典型Ｆ－中心瘢痕缺如，由于ＦＨ肿块中瘢痕组织以外ＮＩＩＮ
的实质部分由大量正常功能的肝细胞、部分增生的结缔组织、Ｋｐｅ细胞、畸形胆管构成，其构成细胞为正常的肝脏组成ｕｆｒ细胞，组织结构接近于正常肝组织，故非典型的ＦＨ在一般Ｎ
肝功能多正常，肿瘤指标均为阴性［３】，少数患者可有上腹部可确诊为ＦＨ，有２项符合主要诊断标准和１２项符合次Ｎ～要诊断标准诊断为ＦＮＨ可能，＜２项主要诊断标准且无次要诊断标准则诊断为ＦＮＨ阴性。
纤维组织、反应性增生胆管、结节病灶；２个次要标准为肝窦扩张和窦隙周围纤维。若有３～４项符合主要诊断标准即１１临床症状及发病机制ＦＨ多为单发，直径通常小于．Ｎ５ｍ，０～９％的患者一般无临床症状，ｃ７％０多为体检偶然发现，

肝脏局灶性结节增生-PPT精品课件

不典型FNH影像表现
• 信号不均匀，脂肪变性，出血 • 无中央瘢痕和纤维分隔 • 可出现假包膜（是由于受压的肝实质、绕行的
血管以及炎性反应等因素形成） • 强化方式改变：渐进性强化，快进快出
F，50岁，发现肝占位1周
鉴别诊断-肝细胞癌（HCC）
• HCC患者多有AFP阳性及肝硬化背景。 • 假包膜 • 强化方式：快进快出 • 强化程度不及FNH明显 • 中央坏死常见，形态不规则 • 门脉期及延迟期多呈低密度或低信号，
• 多无包膜，境界欠清
• 平扫密度及信号：等或低密度/等-稍长T1、稍长T2；中央纤维瘢痕呈低密度/长T1长T2信号
• 增强：动脉期：明显均匀强化，中央瘢痕无强化；门脉期及实质期：等、稍高密度（信号），中央瘢
痕延迟强化
小结
FNH
肝腺瘤海绵状血管瘤
HCC
胆管细胞癌
临床特点
好发年轻女性，发病率低，好发一般无症状，多见可有AFP↑ 好发于老年人，
FNH中央瘢痕延迟强化的原因
• 瘢痕中畸形血管管壁厚，管腔狭窄，因而出现延迟强化。
病理-不典型FNH
病变中央缺乏星形瘢痕灶，或畸形血管，但都有胆管增生。可分为以下3型： 1）毛细血管扩张型：表现为短小的纤维分隔+较多的扩张血管+小胆管增生。 2）混合细胞型：少许纤维间隔+少数畸形血管，肝细胞实质性增生及增生的胆管明显。 3）伴肝细胞不典型增生型：可具有上述不同类型成分的表现。
性改变，即病变中央有星形瘢痕；病灶周边或中央存
在供血血管。
• 不典型：病变中央缺乏星形瘢痕灶,或畸形血管，但都有胆管增生。
病理-典型FNH（80%）
• 是富血供实性肿块，肿块内部结构均匀，出血和坏死少见。

肝局灶性结节性增生的超声表现

28
2019.03 No.8
文/ 张心怡（江苏省中医院超声医学科）
肝局灶性结节性增生（FNH）是肝脏较少见的良性肿瘤样病变，可发生于任何年龄段，多见于20～50岁，男女发病率国内外报道不一致，少数儿童也可发病。

一般无明显临床症状及体征，故多于体检或因其他疾病就诊时偶然发现。

少数患者可表现为右上腹不适、腹部包块或因瘤体过大出现临近器官压迫症状而就诊。

实验室检查一般并无任何特殊，个别病例可因其肿块压迫肝胆管，可引起肝功能异常，但甲胎蛋白、CA199等肿瘤标志物指标为阴性，这可与肝细胞癌等恶性病变相鉴别。

肝局灶性结节性增生在常规灰阶超声上常表现较隐匿，与周围肝组织回声分界不清，有时主要依靠其对周围管道的推挤移位或病灶周围出现暗环等继发性特征图1图4图2图5图3
条状低回声
放射状血流声
后方回声稍增强
稍低回声病灶。

肝局灶性结节性增生影像表现

T1 W上为等或稍低信号，T2上为等或稍高信号，除中心瘢痕外病灶信号一般很均匀。
经典者中央或偏心瘢痕在T1WI 和T2WI分别为低信号和高信号，不经典者T2WI上可体现为低信号等。
T1W
T2W
增强：
动脉期：病灶明显均匀强化，中心瘢痕无明显强化
门脉及实质期：病灶内趋向呈等信号，中心瘢痕强化
边沿
向中
心强
化
有假包膜
可有纤维性包膜
无包膜
可有纤维性包膜
FNH旳假包膜
FNH是没有纤维包膜旳，但是有假包膜。
FNH压迫周围正常旳肝实质
周围旳血管
假包膜
炎性旳反应
因为FNH旳假包膜为压迫周围正常组织以及某些灶周血管和炎性侵润
所以在CT上为较低密度；在MR旳 T2W上为高信号，而且能够有延迟强化
门脉期：病灶实质强化部分造影剂开始迅速退出，趋向等密度。
延迟期呈等密度，中心瘢痕轻度强化
FNH周围可见血管影，这与肿瘤周围扩大旳血管、血窦有关。另外有人认FNH 是一种先天性血管畸形，动脉血流灌注增长造成肝细胞增生。在动脉期扫描经常能显示异常动脉。
平扫： FNH旳MR体现：
肝局灶性结节性增生影像表现
基本简介
在肝脏良性占位性病变中FNH发病率仅次于海绵状血管瘤。
发病原因至今未明，血管畸形和血管性损伤可能为其潜在旳机制。
男、女任何年龄均可发病，但最佳发于年轻女性。临床上一般无症状，多数偶尔发觉。
FNH比肝腺瘤更常见，约为腺瘤旳2倍，与服避孕药无明显关系，但是可能服避孕药会造成其增大。
超顺磁性氧化铁
造影后实质部分
信号降低，而疤

肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别

A1 无中央疤痕结构的FNH
A2：无中央疤痕结构的FNH
2、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH
原因：1、脂肪肝背景； 2、病灶位于肝脏上部，动脉、门脉
期扫描时病灶所在层面的血流属于肝动脉后期相，因而病灶强化仍明显。
B1:平扫、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH
B2:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH
CT或MRI能显示病灶中存在的疤痕结构。
典型FNH的CT影像特征表现
1、CT平扫：病灶为等或稍低密度，中央疤痕结构密度更低；
CT多期增强：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1）动脉期～除中央疤痕病灶全瘤样强化，其密度明显高于肝实质并接近同层腹主动脉；
2）门脉期～病灶强化程度下降，为等或稍高密度，中央疤痕仍为低密度；
3）延迟期～病灶为等或稍低，疤痕结构在延迟时可出现强化，由低密度变成高或等密度。
疤痕呈放射状或车辐状
低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实纤维组织分隔，形成多个小结节
纤维间隔内含管壁粗厚的动脉、静脉
可见标本内增生的胆管
组成肿块的肝细胞肥大，无血管侵润，未见核分裂象。
二、典型FNH的影像表现
典型FNH：所谓典型即病灶强化符合 -----“快进、缓退、瘢痕延迟强化” 的特殊性；
病例1
病例2
病例3
病例4
病例5
FNH供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布
中心星芒状疤痕以及放射中心星芒状疤痕延迟强化
状分布的滋养动脉
后缩小
与前同一病例，DSA显示FNH 有一条供血动脉
。由病灶中心向周围辐射状分布
CTA显示供血动脉
二、FNH的一些特殊影像表现
1、无中央疤痕结构的FNH 原因：病理组织学上FNH均存在中央疤痕，当病灶本身较小时，则中央疤痕结构更小，且密度或信号差异小，故不易在CT和MRI 上显示；实际疤痕结构显示率为30％左右。

肝脏局灶性结节样增生( FNH )的影像学表现及鉴别诊断

肝脏局灶性结节样增生( FNH )的影像学表现及鉴别诊断肝脏局灶性结节样增生（FNH）是一种常见的良性肿瘤，其影像学表现特征独特，可以与其他肝脏病变进行鉴别诊断。

本文将详细介绍FNH的影像学表现及与其他病变的鉴别诊断。

一、影像学表现：
1.CT表现：
（1）增强扫描：FNH的发生与门静脉血供密切相关，因此在动脉期增强时，病灶呈明显均匀持续强化，呈等或稍高于周围正常肝组织的密度。

动脉期后，病灶逐渐变淡，但仍然保持一定程度的强化。

此外，可见在病灶内部形成的细小动静脉瘘。

（2）延迟相扫描：在门静脉期扫描中，病灶的密度逐渐减低，可能出现中央瘢痕或病变内部的低密度区。

2.MRI表现：
（1）T1WI：病灶呈等或稍低信号，中央瘢痕呈明显低信号。

（2）T2WI：病灶呈明显高信号，中央瘢痕呈等或稍高信号。

（3）增强扫描：与CT类似，病灶在动脉期呈明显均匀强化，门静脉期后逐渐变淡，但仍然保持一定程度的强化。

二、鉴别诊断：
1.肝细胞瘤（HCC）：FNH和HCC在影像学上有一些相似之处，
但两者的强化方式和内部构成不同。

FNH的强化程度较低且均匀持续，而HCC的强化程度较高，且可见坏死灶、出血或囊变等特征。

2.肝血管瘤：肝血管瘤在动脉期呈明显强化，但门静脉期几乎
完全减弱。

与FNH相比，肝血管瘤的强化程度更高。

3.肝转移瘤：肝转移瘤在CT和MRI上表现为多发或单发的病灶，其边界模糊，强化方式与FNH不同，常伴有肝外转移灶。

附件：
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法律名词及注释：
无。

肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别

增强CT扫描时，部分FNH病灶内可见增粗、扭曲的血管影，这是 FNH的一个特征性表现。
CT成像技术
多层螺旋CT
多层螺旋CT能够快速扫描全肝，获取高分辨率的图像，有助于发现和诊断FNH。
三维重建技术
通过三维重建技术，可以将FNH的形态、大小以及与周围组织的关系更加清晰地展现出来，有助于诊断和鉴别诊断。
肝炎、肝硬化
CT上表现为肝脏形态改变和密度不均，与FNH的影像学特征有明显区别。
肝脏脓肿
CT上表现为低密度病灶，增强扫描时无明显强化，与FNH的影像学特征不同。
03
FNH的CT诊断价值与局限性
CT诊断价值
1 2 3
准确判断病灶位置和大小
CT能够清晰地显示肝脏的解剖结构，准确地定位 FNH病灶，并测量其大小。
血管造影征
部分FNH在增强CT扫描时会出现血管造影征，即病灶内可见增粗、扭曲的血管影。
增强CT表现
早期强化
FNH在增强CT扫描的早期阶段通常会出现明显的强化，强化程度与正常肝实质相近或略高。
延迟强化
随着时间的推移，FNH的强化程度逐渐降低，但仍然高于正常肝实质，呈现相对高密度病灶。
病灶内血管
与肝脏良性肿瘤的鉴别
肝脏良性肿瘤
包括肝血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿等，CT表现各异。肝血管瘤典型表现为“快进慢出”强化方式，肝腺瘤密度较高且均匀，肝囊肿为低密度病灶。
FNH
在CT上通常表现为低密度或等密度肿块，增强扫描时明显均匀强化，强化方式与肝血管瘤相似，但不会出现“快进慢出 ”的强化特点。
与肝脏其他疾病的鉴别
02
FNH的鉴别诊断
与肝脏恶性肿瘤的鉴别
肝脏恶性肿瘤
包括肝细胞癌、胆管细胞癌、转移性肝癌等，CT表现多样，常表现为低密度或等密度肿块，形态不规则，增强扫描时强化不均匀，常伴有肝内外血管侵犯和淋巴结转移。

肝局灶结节样增生(FNH)的螺旋CT诊断

肝局灶结节样增生（ＦＮＨ）的螺旋ＣＴ诊断肝局灶结节样增生(FNH)是一种肝脏局灶性良性肿瘤样病变，发病率仅次于肝血管瘤，好发于20～50岁女性[1]，常因其他原因作腹部检查时偶然发现，它可能由肝脏对局灶性血管畸形的增生性反应所造成[2]，在影像上常需要与其他富血管的肝脏良性及恶性肿瘤如肝腺瘤、肝血管瘤、肝纤维板层样肝细胞癌及肝转移瘤进行鉴别。

本文回顾性分析了临床病理确诊的21例FNH的多期螺旋CT 表现，现结合文献总结如下。

1临床资料本组21例FNH，男5例，女16例；年龄16～51岁，平均33岁；经手术病理证实6例，在超声引导下行穿刺病理证实15例；偶然发现病灶17例，有4例有腹部症状或体征：疼痛3例，肝功异常1例。

2方法采用GE High Speed Advantage 螺旋CT机进行平扫和动脉期、门脉期和延迟期三期增强扫描。

扫描条件：120 kV，300 mA，层厚：10 mm，Pitch：1。

非离子型造影剂（优为显350 mg/ml）100 ml，用高压注射器于肘前静脉注射，速率2.5～3 ml/s，三期扫描时间分别为开始注射造影剂后20 s、60～70 s、3～5 min。

3结果21例患者共检出24个FNH病灶，其中1例有2个病灶，1例同时并发3个病灶，病灶1.5～9 cm，平均4.2 cm。

平扫呈略低密度8个病灶，呈等密度16个病灶，病灶中心附近可见星形或不规则形低密度纤维疤痕，部分向周边呈放射状分布8个病灶。

18个病灶边界欠清，所有病灶边界光滑无分叶。

动脉期病灶呈明显强化24个病灶，均匀强化16个，中心低密度无强化8个。

动脉期病灶中心低密度纤维疤痕中见强化的迂曲扩张供血动脉5个病灶，门脉期及延迟期病灶呈略低密度3个，等密度20个，略高密度1个。

中心低密度疤痕及纤维分隔延迟期强化6个，门脉期及延迟期病灶周围见线样血管强化影、似不完全包膜强化8个，动脉期及门脉期病灶周边见迂曲扩张供血动脉及引流静脉强化6个。

肝脏局灶性结节性增生的CT诊断

肝脏局灶性结节性增生的CT诊断
肝脏局灶性结节性增生（FNH）是常见的良性肝脏疾病，通常在成年女性中发生。

FNH
通常表现为单发或多发的结节状增生，其内部有充满富含动脉血管的纤维囊腔，而没有胆管，这是其与肝细胞肝癌的区别之一。

在CT图像上，FNH表现为高密度、均一分布和强化，通常在肝脏的静脉期和动脉期均保持高密度。

在CT检查中，FNH的外观为单个或多个由充满了血管的纤维囊腔组成的球形结节。

通常，FNH的大小在1至5 cm之间，大多数为1至2 cm。

FNH通常位于肝脏的右叶，但也可能位于左叶或胆管区域。

通常，FNH的边缘清晰，内部均一，没有坏死或囊变等异常结
构。

在CT检查的不同期间，FNH的表现不同，在静脉期和动脉期均需要注意。

在静脉期，FNH通常呈低密度，与周围正常肝组织对比度较高；在动脉期，它通常呈高密度，并出现
明显的强化。

动态增强扫描还可以显示病变的动态血供，FNH的血管丰富性有助于与其他
病变区分，如肝血管瘤和肝细胞癌。

FNH通常无需治疗，但在极少数情况下可能需要手术治疗。

在CT检查中，也应注意FNH特征性的外观，以避免误诊为其他良性或恶性病变。

如肝血管瘤、肝细胞癌、肝脏转
移瘤等，这些病变在CT图像上可以呈现类似的表现。

因此，除了CT检查外，通常还需要
结合病史、症状、临床检查和其他辅助检查进行综合评估，以确诊和治疗。

误诊为胆管细胞癌的肝局灶性结节增生

误诊为胆管细胞癌的肝局灶性结节增生肝局灶性结节增生（FNH）是一种良性肝疾病，通常由健康的肝细胞形成，大小从数毫米到 10 厘米不等。

FNH 是肝脏最常见的良性肿瘤之一。

然而，FNH 的影像学表现类似于恶性肿瘤，尤其是胆管细胞癌（CCC）。

由于 FNH 和 CCC 的影像学特征相似，很多患者被误诊为 CCC，并接受了不必要的治疗，这给患者带来了巨大的痛苦和经济负担。

本文将系统介绍误诊为 CCC 的 FNH 的临床表现、诊断和治疗。

临床表现FNH 是一种无症状性肝疾病，在肝脏检查中通常是偶然发现的。

FNH 可能会导致肝区的轻度不适或疼痛，但这种情况非常罕见。

FNH 的生长速度很慢，通常需要几年或更长时间才会改变其大小。

影像学表现FNH 的影像学表现包括肝区单发或多发圆形或椭圆形的低密度结节，边界清晰，增强后强度逐渐升高。

影像学表现与肝脏良性肿瘤和恶性肿瘤相似，因此 FNH 与CCC 的影像学鉴别诊断十分困难。

诊断FNH 的诊断依靠临床症状、影像学和组织学检查。

对于 FNH 来说，组织学检查是最可靠的诊断方法，但由于手术风险和患者的担忧，通常只有在检查无法确定肿瘤性质时才采用组织学检查。

影像与病史资料可以提供有助于 FNH 诊断的多种特征。

治疗与 CCC 不同，FNH 不需要手术治疗。

如果 FNH 病人没有症状，不需要任何特殊的治疗，只需要定期检查。

如果病人有症状，常见的治疗方式是手术摘除肝脏的病变部分。

尽管 FNH 是一种良性良性肝瘤，但它和 CCC 的影像学表现非常相似，所以很多患者会被误诊为 CCC。

如果 FNH 病人被误诊为 CCC，并采用了 CCC 的治疗方法，那么将会给病人带来严重的后果。

结论FNH 是一种常见的肝脏良性肿瘤，但其症状和影像学表现与 CCC 相似，因此容易被误诊为 CCC。

误诊会给病人带来严重的后果，包括不必要的治疗和经济负担。

因此，诊断医生需要准确诊断肝脏疾病，避免误诊。