肝脏局灶性结节增生FNHCT诊断与鉴别 ppt课件
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肝局灶性结节增生PPT幻灯片课件
26
男性，47岁，慢性乙肝活动期伴全身乏力、纳差、尿黄1年余
27
• 纤维板层型肝癌 二者均可出现中央瘢痕。纤
维板层型HCC常单发,直径> 10 cm,常见于青少年 和青壮年。强化程度低于FNH,中央瘢痕（胶原瘢 痕）少有强化。MR I有助于二者的鉴别, FNH中 央瘢痕T2W I为高信号,增强延迟可有强化;纤维板 层HCC瘢痕T1W I、T2W I均为低信号,增强各期 均无明显强化。
• 血液引流途径有两条：①血液直接引流到病灶周 围肝组织的中心静脉或肝静脉。②FNH内血窦直 接引流到周围肝窦。
4
临床表现
• 大多数病人无明显自觉症状，常在影像检查或其 他疾病剖腹手术时无意被发现 。
• 巨大结节常呈恶性方式生长，可挤压侵犯正常肝 组织，引起肝功能异常，偶可破裂出血。
5
经典型FNH病理学基础
30
患者，女，45岁， 6年口服避孕药
病史
31
• 肝血管瘤 典型血管瘤CT、MR I增强早期从周边开始
10
CT增强
• 病灶动脉期快速明显均匀强化,门脉期及延迟期对 比剂快速退出呈等密度。这种强化特征形成原因 是由于FNH有丰富的动脉供血及大的引流静脉和 血窦。
• 中心星状瘢痕平扫呈低密度,增强扫描动脉期瘢痕 内可见供血动脉,门脉期或延迟期可见瘢痕逐渐强 化呈等或高密度,瘢痕面积减少或消失，有时增强 时可见辐射状分隔。
6
• 中央星状瘢痕内含有畸形血管包括动脉、毛细血 管、未明血管类型的血管通道和静脉。
• 在邻近病灶的正常肝组织内、病灶与肝组织连接 区及大的星状疤痕内均可见到大的中心性或偏心 性厚壁静脉。
7
非经典型FNH病理学基础
非经典型又分为毛细血管扩张型、混合型及 伴肝细胞不典型增生型。 ①毛细血管扩张型:本型大体结节状改变不明显,切面 病变中央缺乏星状瘢痕,特征性组织学表现为纤维 间隔内较多扩张的血管,内膜无增生,而血管肌层增 厚,类似血管瘤,短小的血管间隔内可见小胆管增生。 ②混合型:此型突出表现为肝细胞实质性增生,类似于 肝细胞腺瘤,病变区域见少许纤维间隔及少数畸形 血管,而另一些区域类似毛细血管扩张型,易见增生 的胆管。
男性，47岁，慢性乙肝活动期伴全身乏力、纳差、尿黄1年余
27
• 纤维板层型肝癌 二者均可出现中央瘢痕。纤
维板层型HCC常单发,直径> 10 cm,常见于青少年 和青壮年。强化程度低于FNH,中央瘢痕（胶原瘢 痕）少有强化。MR I有助于二者的鉴别, FNH中 央瘢痕T2W I为高信号,增强延迟可有强化;纤维板 层HCC瘢痕T1W I、T2W I均为低信号,增强各期 均无明显强化。
• 血液引流途径有两条：①血液直接引流到病灶周 围肝组织的中心静脉或肝静脉。②FNH内血窦直 接引流到周围肝窦。
4
临床表现
• 大多数病人无明显自觉症状，常在影像检查或其 他疾病剖腹手术时无意被发现 。
• 巨大结节常呈恶性方式生长，可挤压侵犯正常肝 组织，引起肝功能异常，偶可破裂出血。
5
经典型FNH病理学基础
30
患者，女，45岁， 6年口服避孕药
病史
31
• 肝血管瘤 典型血管瘤CT、MR I增强早期从周边开始
10
CT增强
• 病灶动脉期快速明显均匀强化,门脉期及延迟期对 比剂快速退出呈等密度。这种强化特征形成原因 是由于FNH有丰富的动脉供血及大的引流静脉和 血窦。
• 中心星状瘢痕平扫呈低密度,增强扫描动脉期瘢痕 内可见供血动脉,门脉期或延迟期可见瘢痕逐渐强 化呈等或高密度,瘢痕面积减少或消失，有时增强 时可见辐射状分隔。
6
• 中央星状瘢痕内含有畸形血管包括动脉、毛细血 管、未明血管类型的血管通道和静脉。
• 在邻近病灶的正常肝组织内、病灶与肝组织连接 区及大的星状疤痕内均可见到大的中心性或偏心 性厚壁静脉。
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非经典型FNH病理学基础
非经典型又分为毛细血管扩张型、混合型及 伴肝细胞不典型增生型。 ①毛细血管扩张型:本型大体结节状改变不明显,切面 病变中央缺乏星状瘢痕,特征性组织学表现为纤维 间隔内较多扩张的血管,内膜无增生,而血管肌层增 厚,类似血管瘤,短小的血管间隔内可见小胆管增生。 ②混合型:此型突出表现为肝细胞实质性增生,类似于 肝细胞腺瘤,病变区域见少许纤维间隔及少数畸形 血管,而另一些区域类似毛细血管扩张型,易见增生 的胆管。
肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别PPT演示幻灯片共54页PPT
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
ห้องสมุดไป่ตู้
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
肝脏局灶性结节增生 (FNH)CT诊断与鉴别
PPT演示幻灯片
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
ห้องสมุดไป่ตู้
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
肝脏局灶性结节增生 (FNH)CT诊断与鉴别
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6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
fnh肝局灶性结节性增生-PPT课件
contrast-enhanced CT scan
arterial phase
The lesion enhances rapidly in most cases and the lesion to liver contrast is high . Lesion contour is well demarcated and may be lobulated. At that time, the central scar is hypodense and appears more evident than on unenhanced CT scans .
Atypical forms
scars are seen in more than 80% of cases . However, radiopathologic papers have demonstrated that some FNH may have no scar even at pathology especially FNH measuring less than 3 cm in diameter。
The margin is sharp, often lobulated and no capsule is present . Hemorrhage and necrosis are rare.
At microscopy, the central fibrotic zone is dense connective tissue（致密结缔组织） which contains numerous abnormally thickwalled arteries.
肝局灶性结节性增生
Focal nodular hyperplasia (FNH)
FNH的影像诊断及鉴别诊断
局灶性结节性增生（FNH） 的影像学诊断与鉴别诊断
FNH
Focal nodular hyperplasia
定义：发生于正常肝脏或基本正常肝脏的良性肝 细胞结节
特点：病灶由较大的动脉供血，病灶内含有较多 的纤维基质，并常形成星形瘢痕
FNH
临床一般情况 病因和发病机制 病理及分型 影像学表现 鉴别诊断
（或轻微略低/轻微略高信号） 中央瘢痕 - T2WI上高信号（符合率9%~50%不等），T1WI上低
信号 - 动脉期常无明显强化，门静脉期或延迟期延时强化
FNH的中央瘢痕在T2WI上呈高信号的原因
主要因为内含慢血流的血管、炎症细胞浸润和 水肿等
但符合率在9%~50%不等 - 与瘢痕区内血管成分多少、纤维化的数量有 关（若陈旧性纤维化的成分多，或少许瘢痕内 有血栓的机化，在T2WI上可为低信号，和纤 维板层样HCC的致密结缔组织瘢痕及血管瘤 中血栓机化的表现一致。）
和定性诊断 MRI对于FNH的检出率和定性诊断正确率最高
- 良好的软组织对比 - 较好的组织特征信息 - 动态增强扫描反映血液动力学改变 - 特异性对比剂进一步提供组织特异性信息
MRI > CT > 超声
典型FNH的CT表现
平扫呈等密度或轻微低密度 动脉期除瘢痕组织外，肿块的实质部分均匀强化
分型（组织学亚型）
实质型 内部结构较为均一，除纤维基质外，主要由肝 细胞构成，中央区域供血动脉较粗；
毛细血管扩张型 在病灶中心有多发扩张的血窦腔，类似海绵状 血管瘤，病灶中心的供血动脉多而细
分型（临床亚型）
孤立性FNH，常为实质型 多发性FNH综合症，是指FNH至少2病灶，
同时合并有下列病变中的至少一项 - 肝脏海绵状血管瘤 - 动脉结构缺损 - 中枢神经系统血管畸形 - 脑膜瘤或星形细胞瘤 多发性FNH综合症的FNH可以是实质型或 毛细血管扩张型，也可同一病例有两种类 型的病灶
FNH
Focal nodular hyperplasia
定义：发生于正常肝脏或基本正常肝脏的良性肝 细胞结节
特点：病灶由较大的动脉供血，病灶内含有较多 的纤维基质，并常形成星形瘢痕
FNH
临床一般情况 病因和发病机制 病理及分型 影像学表现 鉴别诊断
（或轻微略低/轻微略高信号） 中央瘢痕 - T2WI上高信号（符合率9%~50%不等），T1WI上低
信号 - 动脉期常无明显强化，门静脉期或延迟期延时强化
FNH的中央瘢痕在T2WI上呈高信号的原因
主要因为内含慢血流的血管、炎症细胞浸润和 水肿等
但符合率在9%~50%不等 - 与瘢痕区内血管成分多少、纤维化的数量有 关（若陈旧性纤维化的成分多，或少许瘢痕内 有血栓的机化，在T2WI上可为低信号，和纤 维板层样HCC的致密结缔组织瘢痕及血管瘤 中血栓机化的表现一致。）
和定性诊断 MRI对于FNH的检出率和定性诊断正确率最高
- 良好的软组织对比 - 较好的组织特征信息 - 动态增强扫描反映血液动力学改变 - 特异性对比剂进一步提供组织特异性信息
MRI > CT > 超声
典型FNH的CT表现
平扫呈等密度或轻微低密度 动脉期除瘢痕组织外，肿块的实质部分均匀强化
分型（组织学亚型）
实质型 内部结构较为均一，除纤维基质外，主要由肝 细胞构成，中央区域供血动脉较粗；
毛细血管扩张型 在病灶中心有多发扩张的血窦腔，类似海绵状 血管瘤，病灶中心的供血动脉多而细
分型（临床亚型）
孤立性FNH，常为实质型 多发性FNH综合症，是指FNH至少2病灶，
同时合并有下列病变中的至少一项 - 肝脏海绵状血管瘤 - 动脉结构缺损 - 中枢神经系统血管畸形 - 脑膜瘤或星形细胞瘤 多发性FNH综合症的FNH可以是实质型或 毛细血管扩张型，也可同一病例有两种类 型的病灶
肝脏局灶性结节增生-PPT精品课件
不典型FNH影像表现
• 信号不均匀，脂肪变性，出血 • 无中央瘢痕和纤维分隔 • 可出现假包膜（是由于受压的肝实质、绕行的
血管以及炎性反应等因素形成） • 强化方式改变：渐进性强化，快进快出
F，50岁，发现肝占位1周
鉴别诊断-肝细胞癌（HCC）
• HCC患者多有AFP阳性及肝硬化背景。 • 假包膜 • 强化方式：快进快出 • 强化程度不及FNH明显 • 中央坏死常见，形态不规则 • 门脉期及延迟期多呈低密度或低信号，
• 多无包膜，境界欠清
• 平扫密度及信号：等或低密度/等-稍长T1、稍长T2； 中央纤维瘢痕呈低密度/长T1长T2信号
• 增强：动脉期：明显均匀强化，中央瘢痕无强化； 门脉期及实质期：等、稍高密度（信号），中央瘢
痕延迟强化
小结
FNH
肝腺瘤 海绵状血管瘤
HCC
胆管细胞癌
临床特点
好发年轻女性，发病率低，好发 一般无症状，多 见 可有AFP↑ 好 发 于 老 年 人 ，
FNH中央瘢痕延迟强化的原因
• 瘢痕中畸形血管管壁厚，管腔狭窄，因而出现 延迟强化。
病理-不典型FNH
病变中央缺乏星形瘢痕灶，或畸形血管，但都 有胆管增生。可分为以下3型： 1）毛细血管扩张型：表现为短小的纤维分隔+较多 的扩张血管+小胆管增生。 2）混合细胞型：少许纤维间隔+少数畸形血管，肝 细胞实质性增生及增生的胆管明显。 3）伴肝细胞不典型增生型：可具有上述不同类型 成分的表现。
性改变，即病变中央有星形瘢痕；病灶周边或中央存
在供血血管。
• 不典型：病变中央缺乏星形瘢痕灶,或畸形血管，但 都有胆管增生。
病理-典型FNH（80%）
• 是富血供实性肿块，肿块内部结构均匀，出血和坏死 少见。
最新fnh肝局灶性结节性增生 课件ppt课件
delayed phase
FNH are isodense relative to normal liver and in most cases, central scars appear iso or hyperattenuating . A central scar is observed more often in large lesions than in small lesions .
Photomicrograph of histopathologic specimen shows regions of nodular hepatocellular proliferation separated by radiating bands and surrounding myxomatous scar (arrows).
classic(80%)
FNH
non-classic(20%)
(a) telangiectatic FNH,
(b) with atypia,
(c) mixed hyperplastic and adenomatous FNH
Diagnosis（CT）
Nonenhanced CT scans
FNH is demonstrated as a focal hypodense or isodense mass compared with normal liver. A central hypodense scar is depicted in only one-third of the cases . Calcifications within the central scar are very rare and observed in only about 1% of the cases .
肝脏局灶性结节样增生( FNH )的影像学表现及鉴别诊断PPT共46页
金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
肝脏局灶性结节样增生( FNH )的影像学 表现及鉴别诊断
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
肝脏局灶性结节样增生( FNH )的影像学 表现及鉴别诊断
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
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A1 无中央疤痕结构的FNH
A2：无中央疤痕结构的FNH
2、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH
原因：1、脂肪肝背景； 2、病灶位于肝脏上部，动脉、门脉
期扫描时病灶所在层面的血流属于肝动 脉后期相，因而病灶强化仍明显。
B1:平扫、动脉、门脉和延迟期为高密 度FNH
B2:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH
B3:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH
3、：强化后FNH病灶边缘的特殊表现：
1）强化后边缘出现低密度环； 2）强化后边缘出现高密度环。
强化后病灶边缘出现的低密度环，在病理 组织学上为淋巴细胞浸润及扩张淋巴管。
强 化 后 病 灶 边 缘 出 现 的 低 密 度 环
强化后边缘出现高密度环，因其非真正纤 维包膜，多与正常肝组织受压相关，特点 环不完整，厚薄不均匀。
多见于青年人。
FNH形成机制：多数学者认为是 由于肝窦血供的动脉化、血流量 增大，导致肝细胞增生；是肝细 胞对血管发育异常的一种增生性 反应。
病理改变：
肝小叶样增生，增生的细胞与周围 肝细胞一样，较大时可突出肝表面，病 变区动脉管径较大，无门静脉分支，实 质部分为正常肝细胞、枯否细胞、血管、 胆管、淋巴细胞；肝小叶正常排列结构
与肝细胞癌鉴别
肝细胞癌： HCC的强化特征为“快进快 出” ；临床HCC患者常有乙肝、肝硬化 病史、AFP升高。 动脉期肝细胞癌虽然也是强化，但强 化较FNH淡；门脉期＋延迟期时病灶密 度低于正常肝脏组织
1、肝细胞癌
。
FNH
2、与肝血管瘤鉴别
肝血管瘤：典型肝血管瘤强化特点是“慢 进慢出”，动脉期强化从边缘开始，随着 延迟强化向中央扩散，
消失。
病理特征：
1）中心星芒状疤痕～放射状纤维组织， FNH有一条或多条供血动脉由病灶中心向 周围辐射状分布，其中常包含有滋养动脉 及毛细血管网，但缺乏完整伴行胆管和门 脉分支。
2）含有枯否细胞。
3）无包膜，可多发。
病理标本：手术切除的肿块外观： 表面呈结节状，无包膜
剖开后内面所见----白色为纤维疤痕结构
4 :多发的FNH病灶--1
多发的FNH病灶--2
多发的FNH病灶-3
5、病灶内见钙化
6、少血供的FNH
多见于较小病灶，增强动脉期病灶密度高于肝实 质低于主动脉，门静脉密度下降至等密度；与多 血供的小肝癌强化特点相似，鉴别难。
四:鉴别诊断
在临床上本病主要是与原发性肝细 胞癌、肝血管瘤、肝腺瘤、血管平 滑肌脂肪瘤鉴别。
成，各种成分比例各不相同表现不一，但CT 发现脂肪成分可明确诊断。
而FNH动脉期病灶即大部分或全部强化，门 静脉略高密度或等密度。
肝脏血管瘤
FNH
与肝腺瘤鉴别
肝腺瘤：比FNH更为少见，好发于 育龄期女性长期口服避孕药者，亦 为富血供病变。
（1）无肿块内中央瘢痕；（2）无 延迟期强化的特征。（3）容易合并 肿瘤出血。
胞和成熟的脂肪细胞组
病例1
病例2
病例3
病例4
病例5
FNH供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布
中心星芒状疤痕以及放射 中心星芒状疤痕延迟强化
状分布的滋养动脉
后缩小
与前同一病例，DSA显示FNH 有一条供血动脉
。 由病灶中心向周围辐射状分布
CTA显示供血动脉
二、FNH的一些特殊影像表现
1、无中央疤痕结构的FNH 原因：病理组织学上FNH均存在中央疤痕， 当病灶本身较小时，则中央疤痕结构更小， 且密度或信号差异小，故不易在CT和MRI 上显示；实际疤痕结构显示率为30％左右。
CT或MRI能显示病灶中存在的疤痕结 构。
典型FNH的CT影像特征表现
1、CT平扫：病灶为等或稍低密度， 中央疤痕结构密度更低；
CT多期增强：
1）动脉期～除中央疤痕病灶全瘤样强化， 其密度明显高于肝实质并接近同层腹主动 脉；
2）门脉期～病灶强化程度下降，为等或稍 高密度，中央疤痕仍为低密度；
3）延迟期～病灶为等或稍低，疤痕结构在 延迟时可出现强化，由低密度变成高或等 密度。
疤痕呈放射状或车辐状
低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实 纤维组织分隔，形成多个小结节
纤维间隔内含管壁粗厚的动脉、静脉
可见标本内增生的胆管
组成肿块的肝细胞肥大，无血管侵润， 未见核分裂象。
二、典型FNH的影像表现
典型FNH：所谓典型即病灶强化符合 -----“快进、缓退、瘢痕延迟强化” 的特殊性；
肝脏局灶性结节增生（FNH） CT诊断与鉴别
一、概述
肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia FNH)
良性占位，肿瘤样改变。 多数学者认为是一种错构瘤。
精品资料
病因不明-----可能于血管畸形、血管损伤 相关
临床上----大多无症状，偶有上腹部不适 及压迫感，肝功能大多正常，AFP阴性， 多为体检发现。