最新 肝局灶性结节性增生诊断及鉴别诊断
肝脏局灶性结节性增生的特点、诊断与治疗
局部 切除 ４侧 ， 联合 肝段切 除 ２例 ， 左肝 外 叶切除 １
例， 左半肝切除 １ 例 肿瘤 大小 ： 例 ＜５ｃ 另 ３ ６ ｍ，
例 ５ １ ｌ 术后 发 生 胆汁 漏 ｌ例 ， 手 术 死亡 ～ ０Ｃ ｎ 无
（ ｍ 】Ｈ ｈ
实验 室检 查 ． 能够 大大 提高 Ｆ ＮＨ 的诊 断准确 率
４ 治疗 ： ． 目前认 为 Ｆ ＮＨ 是 一 种 肝脏 良性 肿瘤 ， 经 长期观 察多数病 人 肿瘤 无增 大 ， 的甚 至变 小 或 有 原有 症状 消失 ． 般 小破 裂 出血 ． 不会 恶 性 变 一 也 因
自就诊 至手术 时 间 ７ｄ至 ９个 月。手 术 方 式 ： 瘤 肿
发病， 多为查体时偶然发现 ． 只有 】 的病人有上 ０
腹 部 隐痛不适 或扪 及腹 部 包 块 ，无 乙肝 病 史 ． 肝功 能 及 肿瘤 系列 检 查 多 正常 。影像 学 检 查 中 Ｂ 超及 血 管造影 能 够定 位 ， 不 能 明确 病 灶 性质 ； 但 ＭＲＩ 及
４． １４岁 ， 肝 炎 及 口服 避 孕 药 物 史 。常 规 行 肝 功 、 无
肝炎指标 、 肿瘤 系列 及肝脏 Ｂ超 、Ｔ、 Ｃ 核素 扫描 等 检 查。 细针穿刺 活榆并 注射无 水酒精 ｌ ， 例 血管造 影 并 行 明胶 海绵栓 塞 ｌ 。全 部 为单 个 结 节 ． 中 ｌ例 例 其 合并 有肝 多 发 血 管 瘤 。８例 手 术 切 除 并 经 病 理 证 实 术 后进行 了随访 。另 ｌ 例行 密切观 察 。
结 果
表现为等 Ｔ 、 长 信 号． 边缘清晰， 内有长 Ｔ 、 一比
Ｔ 结节 影 ． 围有 辐 射 状 长 Ｔ，长 Ｔ 周 、 条索 影 。在 Ｔｗ 及 ｗ 脂像 上 ， 压 上述 政变 更加 清晰 本 组术 前 确诊 的 ４例均 有 此改 变 。同位 素 扫描 ： 胶 体显 像 肝 病 灶处 呈核 素浓集 区， 放 射 水平 与 正常肝 组 织相 其 似 肝 血池 显像动 态观察病 灶处未 见明显过 度填 充 现象 。本 组 ｊ例有 此改变 。 ３诊 断 ：ＮＨ 的好发 年龄 ２ ￣６ ， 女均 可 ． Ｆ ０ ０岁 男
肝脏局灶性结节性增生的CT诊断
肝脏局灶性结节性增生的CT诊断肝脏局灶性结节性增生（FNH）是一种常见的良性肝脏肿瘤，在CT影像学诊断中具有一定的特征性表现。
本文将从CT的影像特征、诊断要点和辅助诊断方面介绍肝脏局灶性结节性增生的CT诊断。
一、CT影像特征1. 经典影像特征肝脏FNH在CT上的经典表现为：①病变边界清晰，与邻近的正常肝实质明显分界。
②病变增强明显，动态增强扫描早期病灶呈“牛眼征”，即提前强化的中心区域与稍后增强的边缘区域形成差异。
③无静脉期明显强化，但在延迟期有半数病灶呈相对明显的强化。
④增强扫描显示的非同质性是其又一个较为特异的表现。
少部分FNH患者的CT表现不具备上述的典型特点，这些患者的CT影像表现可能为单一的缺血性或高密度病灶，少见的病灶内出现出血、坏死或囊变。
还有一部分患者病灶内可显示中央瘢痕或索条状强化。
二、诊断要点1. 鉴别诊断FNH与肝血管瘤、肝血管内皮瘤、肝转移瘤等肝实质肿瘤的鉴别有一定难度。
在临床工作中，需要注意以下几点：肝脏FNH的恶变率较低，临床上应注意与HCC、肝血管肉瘤等恶性肿瘤加以鉴别。
肝脏FNH与局灶性脂肪变性的肝转移瘤在CT上表现也较为相似。
还需注意的是，对于未明显强化的病灶应考虑肝转移瘤的可能。
2. 术前诊断对肝脏病变进行术前诊断十分重要，FNH的CT影像学表现虽然有一定特征性但并不绝对，所以对于一些特殊情况，术前肝穿活检或核素扫描可能有助于提高诊断准确性。
三、辅助诊断对于部分CT表现不典型的FNH患者，可以结合其他影像学检查进行辅助诊断。
1. MRIMRI是目前常用的辅助FNH诊断手段。
MRI具有更好的软组织对比度，可更清晰地显示病变与周围肝实质的分界。
而FNH在MRI上的表现与CT相似，也常呈中心明显强化的特点。
2. 核素扫描核素扫描对于FNH的诊断也有一定的帮助，其中磷99m、铷82、可见光和超声等检查也可用作辅助诊断。
肝脏FNH的CT影像学诊断应注意综合分析病变的边界、增强情况、非同质性强化等特征，并注意与其他肝实质肿瘤进行鉴别诊断。
肝脏局灶性结节性增生的CT平扫及增强表现
肝脏局灶性结节性增生的CT平扫及增强表现摘要】目的探讨肝脏局灶性结节性增生在CT平扫及增强扫描影像学表现，以提高CT诊断的准确性。
方法选取我院在2011年8月-2013年8月期间收治的9例肝脏局灶性结节性增生的患者，其中6例经手术病理证实，3例由超声引导下穿刺证实。
结果CT平扫呈略低密度7例，呈等密度2例；CT增强扫描结果显示，动脉期病灶均明显强化，5例为均匀强化，4例不均匀强化；静脉期及延迟期病灶的强化程度下降，2例患者与肝实质密度相等，7例患者则略高于肝实质密度；其中4例患者延迟期出现中央瘢痕轻度强化。
结论 CT平扫以及增强扫描能够诊断肝脏局灶性结节性增生，在临床诊断以及鉴别诊断中具有非常重要的作用。
【关键词】肝局灶性结节性增生 CT影像诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0149-01肝脏局灶性结节性增生属于良性肿瘤样病变，由正常肝细胞及中央纤维瘢痕组织构成, 纤维瘢痕内有血管和伴行的胆管结构。
大多数局灶性结节性增生患者无明显症状，AFP阴性，也无肝炎病史，在临床诊断时比较困难，影像检查是诊断该病的主要手段，主要与肝富血供的肿瘤相鉴别，肝血管瘤、肝细胞癌、肝腺瘤等。
本文回顾性分析9例肝局灶性结节性增生患者CT平扫及增强的影像学表现, 以提高对该病诊断的准确性。
1.资料与方法1.1一般资料：选取我院在2012年8月-2013年8月期间收治的9例肝脏局灶性结节性增生的患者，其中男3例，女6例，年龄在19-54岁之间，平均年龄为38岁；其中4例没有任何明显的临床症状，是在体检时偶然发现；5例是由于右上腹部不适、隐痛，进行CT检查时发现。
女性患者均无口服避孕药史。
实验室检查9例患者中，所有患者肝功能、甲胎蛋白 (AFP) 、癌胚抗原 ( CEA ) 均为阴性， 1例有乙肝。
1.2 检查方法：9例患者都进行CT平扫和动脉期、静脉期和延迟期三期增强扫描，所采用美国GE128排螺旋 CT机。
fnh的影像诊断及鉴别诊断
内部回声不均匀，边缘不光滑且不清，增强后病灶中央有造影剂进入，呈“快进慢出”表现。
FNH
FNH的治疗及预后
05
肝动脉栓塞化疗（TACE）
治疗方法及选择
手术切除
射频消融
全身化疗
01
手术治疗可达到根治的目的，但创伤较大，术后恢复时间较长；非手术治疗如TACE、射频消融等创伤较小，可短期内恢复，但需多次治疗，且存在一定的复发率。
FNH治疗的发展方向和挑战
对于较大的FNH或多发性FNH，可能需要联合多种治疗方法，如手术切除+介入治疗、介入治疗+药物治疗等，以达到更好的治疗效果。
FNH具有一定的复发率，长期随访对于监测病情变化、及时调整治疗方案及评估预后具有重要意义。
精准治疗
联合治疗
长期随访
THANKS
感谢观看
FNH的发病机制
1
FNH的临床表现
2
3
FNH通常无特异性症状，表现为上腹部疼痛、不适或腹部肿块等。
较大的FHN可能导致贫血、消瘦、消化不良、食欲减退等症状。
极少数情况下，FHN可能破裂或出血，导致急性腹痛、失血性休克等严重并发症。
FNH的影像诊断
03
X线平片
显示骨折部位、移位方向和程度，观察周围软组织损伤情况。
FNH的复发率较高，一般在20%-40%左右，其中部分患者在复发后仍可再次接受治疗。
预后及复发因素分析
结论与展望
06
明确诊断
FNH是一种肝脏良性病变，影像学检查对于诊断和鉴别诊断具有重要价值，可以明确病变的位置、大小、形态、数目及与周围组织的关系，为临床治疗方案制定提供依据。
指导治疗
影像学检查可以评估病变的良恶性程度，指导医生选择合适的治疗方法，如手术切除、介入治疗等，提高治疗效果。
肝局灶性结节性增生
常规超声
◦ 可呈等回声或稍低、稍高回声，其中等回声者约占66.7%～74.3%，边界 可清晰或不清晰，故常规灰阶超声检查时不易发现病灶。有时主要依靠 其对周围管道的推挤移位或病灶周围出现暗环等继发性特征而识别该病 灶，偶尔也可依靠病灶中央的瘢痕而识别病灶，但其出现率不高。彩色 多普勒超声显示90%以上的肝局灶性结节性增生病灶内部彩色血流丰富， 特异性的表现时病灶中央出现“星状”彩色血流（50%～70%），病灶周 围常可显示粗大的供血动脉，脉冲多普勒则可测及动脉血流，其流速常 较高（0.14～1.13m/s），而阻力指数较低（RI 0.40～0.70）。
◦ 肝局灶性结节性增生在常规超声上的典型表现是直径多<5cm、单发、边 界欠清和有中央瘢痕等，虽然也有多发性肝局灶性结节性增生的报道， 但明确诊断需依据病理学检查。
病理
◦ 大体标本显示多数病灶境界清楚、质地硬、呈结节状，颜色由灰褐色到 淡棕色，通常较周围肝颜色淡；部分病例可出现红色淤血区。
◦ 显微镜下的特征是含有正常肝细胞、库普弗细胞（Kupffer cell）、胆管 和汇管区，但没有正常的门静脉结构，这是一种正常肝细胞的不正常排 列而形成的增生性病变。胆管和动脉管壁增厚明显，尤其见于中央瘢痕 处。由于肝局灶性结节性增生有丰富的动脉供血，故病灶很少出现内部 出血、坏死和钙化等继发性改变。 Nhomakorabea治疗
◦ FNH是没有恶变倾向的良性病变，并且并发症少见，对于其处理已形成 以下共识：FNH的观察随访是安全的，一旦诊断明确应避免手术；只有 在肿瘤生长或组织诊断不明确的情况下才行手术切除。
肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别
二、典型FNH的影像表现
01
02
04
CT平扫：病灶为等或稍低密度，
中央疤痕结构密度更低；
典型FNH的CT影像特征表现
动脉期～除中央疤痕病灶全瘤样强化，其密度明显高于肝实质并接近同层腹主动脉；
01
门脉期～病灶强化程度下降，为等或稍高密度，中央疤痕仍为低密度；
02
延迟期～病灶为等或稍低，疤痕结构在延迟时可出现强化，由低密度变成高或等密度。
01
无肿块内中央瘢痕；（2）无延迟期强化的特征。（3）容易合并肿瘤出血。
02
与肝腺瘤鉴别
肝腺瘤
并出血
腺瘤
血管平滑肌脂肪瘤： 厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组成，各种成分比例各不相同表现不一，但CT发现脂肪成分可明确诊断。
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03
CT多期增强：
病例1
病例2
病例3
病例4
病例5
FNH供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布 中心星芒状疤痕以及放射状分布的滋养动脉 中心星芒状疤痕延迟强化后缩小
与前同一病例，DSA显示FNH 有一条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布。
CTA显示供血动脉
二、FNH的一些特殊影像表现
。
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FNH
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肝血管瘤：典型肝血管瘤强化特点是“慢进慢出”，动脉期强化从边缘开始，随着延迟强化向中央扩散， 而FNH动脉期病灶即大部分或全部强化，门静脉略高密度或等密度。
与肝血管瘤鉴别
01
02
肝脏血管瘤
FNH
肝腺瘤：比FNH更为少见，好发于育龄期女性长期口服避孕药者，亦为富血供病变。
肝脏局灶性结节增生的CT、MRI影像学表现
肝脏局灶性结节增生的CT、MRI影像学表现摘要：目的探讨肝脏局灶性结节增生（FNH）的CT、MR I影像学征象。
方法回顾性分析23例经手术切除病理证实为 FNH 病例，其中13例术前行多层螺旋CT平扫及动态增强扫描，10例行MR平扫及动态增强扫描。
结果 23例病灶呈类圆形；CT平扫病灶呈稍低或等密度，中心瘢痕结构呈更低密度，增强后动脉期病灶实质部分明显均匀强化，门静脉期和延迟期强化程度下降呈稍低或等密度，瘢痕结构延迟强化；MRI平扫病灶呈稍长或等T1W I及T2WI信号，瘢痕结构于T2W I上呈特征性高信号，增强后三期信号变化特点类似CT三期增强特点，增强后部分病灶内或周围可见增粗、扭曲的动脉，在T2WI上表现为血管流空。
结论熟悉 FNH 的CT、MR I影像征象，可提高FNH 诊断率。
关键词：肝脏局灶性结节增生；X线计算机体层摄影术；磁共振成像肝脏局灶性结节增生（FNH）是肝内较少见的一种肿瘤样病变，在肝脏良性病变中发病率次于肝囊肿、血管瘤及肝腺瘤。
其影像表现与原发性肝癌、肝腺瘤及血管瘤等有相似之处，容易误诊，术前正确诊断FNH对治疗具有指导意义。
本文总结了23例肝脏FNH的 CT、MR影像征象，并与病理特点进行对照，以提高诊断的准确率。
1 资料与方法1.1一般资料收集近5年来经本院病理确诊的FNH共23例，其中男10例，女13例；年龄范围 15～ 55 岁，平均34.7岁。
18例无任何症状，仅体检时B超发现肝占位性病变。
5例右上腹不适，无明显诱因，影像学检查发现肝占位病变。
1.2 检查方法1.2.1 CT扫描技术：东芝16层螺旋CT，13例，扫描参数：300 mAs，120 kV，层厚：2mm，层间距：2mm，重组层厚：5mm。
所有病例均先作腹部CT平扫和增强后动脉期、门静脉期和延迟期扫描。
以3.0~ 3.5m l/s的速率注射欧乃派克75~ 100 m l，27~ 30 s 行肝动脉期扫描，65~ 70 s 行门静脉期扫描，3min后行延迟期扫描。
肝局灶性结节样增生的CT和MR诊断(附8例报告)
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பைடு நூலகம்
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【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ ｏ ｖｕｅｈＭ ｇｇｎ Ｃ １ ｒｃｏｆａｎ ｕｒｙ ｒａａ ＦＨ ｏｔ ｅａ ｐ ｖｔ ｃａ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｖ ｃ Ｔ ｅ ｌｔｔ Ｒ， ｌ ｄ ＴｌＥａｅｆ ｃ ｌｈ ｅｌｉ（ ）ｆ ｅｉｒ ｄｍｒｅ ｅｃｒｙｆ ｉ ａａ ｅ ｉ “ａ ａ） ｎ ｌｏ ａ ｐ ｐｓ Ｎ ｌ ｉ ｏ ａｕｃｏ ￣ ． ａ ｏ ｄ ｈ ｖｎ ｈ
度； ３个病灶的中央瘢痕均延时增强 。Ｍ 平扫病灶呈稍长或等 、２ Ｒ ＿ 信号； ｒ 增强动脉期示病灶明显增强 ， 门脉期及延时期呈稍高或等信号 ， 病灶的中央瘢痕延时增强 结 论 Ｃ 、 Ｒ ， ＴＭ Ｉ 尤其是 动态增强扫描对 Ｆ Ｈ的诊断县有重要价值 Ｎ
肝脏局灶性结节增生的CT诊断与鉴别诊断
存在于成人胸膜 、 腹膜 间皮细胞 、 输卵管内皮 、 子宫及宫颈内皮 中 。 这就能解释卵巢癌之外 的这些妇科肿瘤疾病 Ｃ ２ Ａ１５也会 出现不 同
程度的升高。 文中 １ 例间质性输卵管炎输 卵管脓肿血清 Ｃ １５ Ａ ２ 持续 升高， 病理诊断提示恶变 。 与张字等人的 Ｃ １５ Ａ ２ 不断升高 ， 附件包块
者或卵巢癌术后者 ， 应该 动态检测血清 Ｃ ２ ， Ａ１５ 以便及时发现 复发
或残留的肿瘤 ， 或发生了癌转移。临床 医师就可以结合妇科检查 、 影
注： ①输卵管脓肿是 １ 间质性输 卵管炎及输卵管积脓 ； 例 ②妇科 肿瘤合
并妊娠的病例资料包括 卵巢 良性囊肿 、 畸胎瘤 、 子宫肌腺症合并妊娠或异位妊
至 提 出 以 Ｃ ２ 度 ６ ／ ｌ 临 床 鉴 别 诊 断 附 件 良恶 性 肿 瘤 的 Ａ１５浓 ５Ｕｍ 为 Ｉ 临界值 。
［ 唐小 明， ３ ３ ］ 杨五彪． 血清 Ｖ Ｇ ， Ａ Ｃ Ａ Ａ Ｐ含量检测 在卵巢囊肿 的诊 断 ＥＦＳ，Ｅ ， Ｆ 价值『 ． Ｊ 肿瘤， ０ ３ ２（） ６ ． １ ２０ ， ３ ： ０ ２２ ［ ４ 】张 宇， 杨越波， 敏， 黄 等． 评价 Ｃ １５在附件包块中的鉴别诊断价值［ Ａ２ Ｊ ］ 中国临床实用医学． ０ ９ ８ ） ０ ７ ． ２０ ． （ ： — ２ ３７
编辑， 雅兰
肝 脏局 灶性 结节增 生 的 Ｃ Ｔ诊 断与鉴 别诊 断
丁 建峰 卫 苏转 ．
（． １山西 省运 城 市 中心 医院 ＣＴ 室 ， 山西 运 城 ０ ４ ０ ２山 西省 运 城 市 同德 医院 ， 西 运城 ４ ０ ０；． 山 ０ ４０ ） ４ ０ ０
肝脏局灶性结节性增生的超声造影表现
发病率为 (6
：
1
[川
。
本组 病例 中1 4 例为女性患 者
NH
程度等
一
。
般观测5
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，
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并 分 时段 存贮 三 期 的动 态
仅 有 2 例为男 性 任何 治疗
大 多数 F
患 者无 临床症状
，
，
多于
影 像 于 超 声 仪硬 盘 中 断和分析
4
．
便 于 利 用 电影 回放 功 能进 行诊
根据
CE U S
Ｓ ｎ Ｖｕ ｏ ｏ ｅ冻干 粉末用 ５ｍｌ 理盐水 稀 释 ， 生 轻微 震荡 后 使其 充分溶 解混 匀成 混悬液 ， 通过 １ 套管针 经肘 前 ８Ｇ 静脉 注射 。 每次 注射 ２ ４ｍ１ 尾 随 １ 生理盐 水快 速 ． ， ｏｍ１
推注 。
性 ２例 ， 性 １ 女 ４例 ， 均年 龄４ ． 平 ４ ８岁 （ ６ ６ 岁 ） 全 ２～ ５ 。 部 患 者均 无 慢 性 肝 病 或 已 知 的其 他 部 位 恶 性 肿 瘤病 史， 也无任何 临床 症状 。 １例患 者为结 肠癌术 后 ２年 除
ｄａ ｎ ｓｎ ｃ ｌ ｏ ｕａ ｙ ｅ ｐａ ｉ （ ｉ ｇ ｏ ｉ ｇ ｆ ａ ｄ ｌｒｈ ｐ ｒ ｌ ｓａ ＦＮＨ ）ｏ ｈ ｉ ｅ ． ｅ ｈ ｄ Ｄｕ ｉ ｇ Ｊ ｎ ａ ｙ ｔ ａ ｃ ｎ ２ ０ ， ｈ ｏ ｎ ｆｔ ｅ ｌ ｒ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｖ ｒｎ ａ ｕ ｒ Ｏ Ｍ ｒ ｈ ｉ ０ ７ ｔ ｅＣＥＵＳ ｄ ｔ ａ ａ
ｄ ａ ｎｏ ｔｃｃ ｉｅ ｉ Ｆｏｒｔ ｅ ｉ ｓ ｗ ｉｈ ｉ ｏｎｓｓ ｅ ｔｐａ ｔ ｒ ｉ ｇ ｓ ｉ ｒｔ ｒａ． ｈｅ ｌｓｏｎ ｔ ｎｃ ｉｔ ｎ ｔｅ ｎｓ，ｆ ｔ ｅ ｍ ａ ｎｇ ｅ ａ ｕａ ｉ ｓ，ｓ ｃ ｓｃ ｎｔ ａ ｔｅ ａｎ ｅ ｕｒ ｈ ｒ ｉ ｇｉ ｖ ｌ ｔｏｎ ｕ ｈ ａ ｏ ｒ ｓ — ｎｈ ｃ ｄ
肝脏局灶性结节增生的 MRI表现及鉴别诊断
肝脏局灶性结节增生的MRI表现及鉴别诊断【摘要】目的分析肝脏局灶性结节增生（FNH）的MRI表现和诊断价值。
方法分析经病理证实的肝脏局灶性结节增生9例（11个病灶）MRI影像资料。
结果7例单发病灶，2例多发病灶。
11个病灶均呈稍长或等T1及T2信号；增强动脉期示病灶明显增强，门脉期及延时期呈稍高或等信号，5个病灶的中央疤痕延时增强。
结论绝大多数FNH在MRI上有特征性的征象，MRI可以明确诊断。
【关键词】肝脏；局灶性结节增生；MRI肝脏局灶性结节增生（focalnodularhyperplasia，FNH）是一种较少见的血供丰富的良性肿瘤样病变，随着影像诊断技术的发展，对本病的认识也逐渐提高。
我们收集整9例FNH的MRI表现，并复习了文献，对本病MRI表现作一分析和总结，以提高对本病的诊断准确性。
1资料与方法9例经病理证实的11个FNH中，男3例，女6例；单发7例，肝内2个FNH 的男女各1例，年龄18～59岁，平均39.6岁。
6例无任何症状，为健康体检发现；1例右上腹不适，无明显诱因，病程1个月至1年余，B超发现肝内占位病变。
9例甲胎蛋白均为阴性，肝炎免疫检查，1例小三阳，5例表面抗体阳性，3例全阴性，肝功能异常1例，谷丙（ALT）、谷草（AST）转氨酶稍高。
扫描前行胃肠道准备。
使用Siemensvanto1.5T磁共振，均行静脉团注Gd-DTPA增强扫描；2例3d后行超顺磁性氧化铁颗粒（SPIO）增强扫描，用FRFSE序列采集T2WI。
2结果2.19例11个FNH中，位于肝左叶外侧段1个，肝左叶内侧段2个，肝右叶前段3个，肝右叶后段5个，其中2例肝内同时2个FNH，分别位于肝右叶前段和左叶内侧段及肝右叶前、后段。
全部结节均呈圆形或类圆形，结节直径大小为2.1～12.5cm。
2.2MRI表现MRI检查9例11个结节，均呈稍长或等T1及T2信号，5个结节内见星芒状更长T1、T2信号的中央疤痕，增强扫描动脉期明显强化，中央疤痕均未见增强，门脉期结节增强均减低，呈稍高或等信号，延迟扫描，除强化程度稍减低外，与门脉期表现基本相似，但中央疤痕延时明显增强，呈星条状或裂隙状高信号，2个结节见包膜增强。
FNH(肝局灶性结节增生)的影像诊断与鉴别诊断
不典型FNH影像表现
• 信号不均匀，脂肪变性，出血。 • 无中央瘢痕和纤维分隔。 • 可出现假包膜（是由于受压的肝实质、绕行
的血管以及炎性反应等因素形成）。 • 强化方式改变：渐进性强化，快进快出。
F，50岁，发现肝占位1周。
鉴别诊断-肝细胞癌（HCC）
• HCC患者多有AFP阳性及肝硬化背景。 • 假包膜 。 • 强化方式：快进快出。 • 强化程度不及FNH明显。 • 中央坏死常见，形态不规则。 • 门脉期及延迟期多呈低密度或低信号，
34岁，女性，体检发现肝占位。
FNH的中央瘢痕在T2WI上呈高
信号的原因
• 主要因为内含慢血流的血管，炎症细胞浸润 和水肿等。
• 但发生率50%左右，与瘢痕区内血管成分 多少、纤维化的数量有关（若陈旧性纤维化 的成分多，或少许瘢痕内有血栓的机化，在 T2WI上可为低信号，和纤维板层样HCC的 致密结缔组织瘢痕及血管瘤中血栓机化的表 现一致。）。
病因
• 血管畸形或血管损伤。 • 细胞对局部血管异常产生的反应性
增生，而非真正意义上的肿瘤。
病理分型
• 经典型：最为常见，呈结节型，切面具有典 型特征性改变，即病变中央有星形瘢痕；病 灶周边或中央存在供血血管。
• 不典型：病变中央缺乏星形瘢痕灶,或畸形 血管，但都有胆管增生。
病理-典型FNH（80%）
• 延迟期：肿块呈等密度，中心瘢痕轻度强化。
影像表现-MRI
• 平扫：病灶T1WI呈等或稍低信号， T2WI呈等或稍高信号，除中心瘢痕外一 般信号很均匀，典型者中心瘢痕在T1WI 为低信号，T2WI为高信号，不典型者 T2WI上可表现为低信号。
• 增强：动脉期病灶明显强化，门脉及延迟 期病灶略强化，与肝组织趋向等信号，中 心瘢痕延迟强化。
肝脏局灶性结节增生的病理基础及影像学表现
２１ Ｃ ． Ｔ表 现
２Ｉ１ Ｃ ．． Ｔ平扫
Ｆ Ｈ在 Ｃ Ｎ Ｔ平 扫下 表现 为局 灶 性等 密度 或
稍低密度结节 ，多数为单发 ，通常位 于肝脏的外周靠 近包膜 处，边界清 楚。典型 的 Ｆ Ｈ 中心可见低密度星状瘢痕影，即 Ｎ
由病 理 上 结 节 中 央 的 瘢 痕 组 织 构 成 ，较 大 的 瘢 痕 影 可 将 病 灶
分隔成多个 结节表现 ，较小的瘢痕表现为病灶 中心较 小的点、 片状低密度影 ，但边缘较清晰，易于描画与结节实质 的界线 。 非典型 Ｆ －中心瘢 痕缺如 ，由于 Ｆ Ｈ肿 块 中瘢 痕组织 以外 ＮＩ Ｉ Ｎ
的实 质 部 分 由大 量 正 常 功 能 的 肝 细 胞 、部 分增 生 的结 缔 组 织 、 Ｋ ｐ ｅ 细 胞 、 畸 形 胆 管 构 成 ，其 构 成 细 胞 为 正 常 的肝 脏 组 成 ｕｆｒ 细 胞 ，组 织 结 构 接 近 于 正 常 肝 组 织 ， 故 非 典 型 的 Ｆ Ｈ 在 一般 Ｎ
肝 功 能 多 正 常 ，肿 瘤 指 标 均 为 阴 性 ［ ３ 】 ，少 数 患 者 可 有 上 腹 部 可 确 诊 为 Ｆ Ｈ，有 ２项 符 合 主 要 诊 断 标 准 和 １ ２项 符 合 次 Ｎ ～ 要诊 断标准 诊 断为 Ｆ ＮＨ可 能 ， ＜ ２项 主 要 诊 断 标 准 且 无 次 要诊断标准则诊断为 Ｆ ＮＨ 阴 性 。
纤 维组织 、反应性 增生胆 管、结 节病灶 ； ２个次 要标准 为肝 窦扩张和窦 隙周 围纤维 。若有 ３～ ４项符合主要 诊断标准即 １１ 临床 症 状及 发 病机 制 Ｆ Ｈ 多为单 发，直 径通 常小 于 ． Ｎ ５ｍ， ０ ～ ９ ％ 的患者一般无临床症状 ， ｃ ７％ ０ 多为体检偶然发现，
肝脏局灶性结节性增生
肝脏局灶性结节性增生是肝脏一种少见的良性病变，至今发病原因不清。
由于近年来影像技术的发展，肝脏局灶性结节性增生的报道逐渐增加。
以往文献中曾有多种命名，如局灶性肝硬化、肝脏错构瘤、肝脏炎性假瘤等，直至1958年方被Edmondson命名为肝脏局灶性结节性增生。
该命名在1975年被世界卫生组织及1976年国际肝脏研究协会所采纳。
一、病因目前认为FNH是肝实质对先天存在的动脉血管畸形的增生性反应，而非真正意义上的肿瘤，临床上FNH偶与血管瘤等血管异常病变伴发也支持先天性血管异常病变学说。
也有研究者认为FNH 的发病可能与雌激素有关。
二、临床表现绝大多数FNH病人无临床症状、只有不到1/3的病人因为轻微的上腹疼痛不适或者腹部肿块等，通常情况下FNH是在剖腹手术或体检时偶然发生。
超声：FNH通常表现为轻微的低回声或等回声，很少为高回声，经常可见到分叶状轮廓及低回声声晕，而肿块内部回声分布均匀，可有点线状增强，边缘清晰，无包膜，星状瘢痕为轻微的高回声。
彩色多普勒超声（color Doppler flow imaging, CDFI）显病灶中央有粗大的动脉向四周呈放射状，动脉血流速高而阻力低为FNH的特征性表现。
85%～90%的FNH超声造影表现动脉期早期增强，病灶中央动脉向四周呈放射状灌注，动脉晚期病变为均匀的高回声，门脉期及血窦期为轻微高回声或等回声，中央瘢痕在动脉期及门脉期都是低回声。
治疗：手术切除是FNHL的有效的首选治疗，一般认为FNHL不发生癌变，有人主张对明确诊断为FNH的无症状者，可以保守治疗，严密随访。
但一般认为基于以下理由仍应积极采用手术治疗：①FNHL较少见，影像学难于定性，最后的诊断仍须病理学判断，在鉴别诊断上仍有一定的困难，误诊率较高。
特别是在影像学上无法与肝脏恶性肿瘤相鉴别时，可避免延误治疗。
②患者年龄较轻或肿瘤较大，在日常生活中可能引起破裂出血者。
③患者... [详细...]预后：目前暂无相关资料肝脏局灶性结节性增生是肝脏一种少见的良性病变，FNH是肝细胞来源的良性肿瘤，发病年龄从3周至88岁，多见于30～40岁。
肝局灶性结节增生的CT及MRI表现
脏 少 见 的 良性 占位 性 病 变 ， 非 真 正 的肝 肿 瘤 。其 发 病 机 制 并 尚 不 清 楚 ， 恶 变 倾 向 ， 出 血 及 并 发 症 等 。 笔 者 对 ５例 无 无
Ｆ ＮＨ 的 １ ６层 螺 旋 Ｃ 平 扫 、 强 及 磁 共 振 成 像 （ Ｔ 增 Ｉ检 查 的 ）
见 厚 壁 血 管 及 增生 的小 胆 管 ， 有 炎 症 细 胞 浸 润 ， 缺 少 完 整 并 但 伴 行 的胆 管 和 门静 脉 分 支 。 肿 块 和周 围 肝 组 织 分 界 清 楚 ， 一
般无 包 膜 形 成 。
１ ６层 螺 旋 Ｃ 机 ， Ｔ 以腹 部 定 位 平 扫 后 增 强 ， 常规 动 脉 期 、 行 门 脉期 及 延 迟 期 扫 描 。 层 厚 及 间 隔 均 为 ５ｍｍ。 造 影 剂 选 用
维普资讯
现 代 中 西 医 结 合 杂 志 Ｍｏｅ Ｊｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴ ａｉｏ ａＣ ｉｅ ｎ ｅｔ ｄｃ ｅ２ ０ ｐ，１ （０ ｄｍ ｏｒａ ｏ ｔ ａｅ ｒｄ ｉ ｌ ｈｎｓ ａｄＷ ｓ ｒ Ｍｅｉｎ ０ ７Ａ ｒ ６ １ ） Ｉ ｇ ｔｎ ｅ ｅ ｎ ｉ
管 ， 时伴 有胆 管上 皮 的增生 ； 同 ５例 中 ， ３例 术 前 诊 断 正 确 ， ２ 例 误 诊 ， 中 １ 似 有 包 膜 样 强 化 ， 手 术 后 未见 真 正 的 肿 瘤 其 例 但 包 膜 ； 组 病 例 延 迟 期 中 ， 例 Ｃ 平 扫 低 于 肝 实 质 ， ＴＩ Ｉ 本 １ Ｔ 而 Ｗ 低 、 ２ Ｉ 信号的病灶内部裂隙样低密度 区仅部 分填充 。 ＴＷ 高 被
３ ０ｇ／ ０ ＩＬ碘 海 醇 以高 压 注 射 器 经 肘 静 脉 注 入 ， 速 率 ５ｍＬ ｓ 流 ／，
肝脏局灶性结节样增生( FNH )的影像学表现及鉴别诊断
肝脏局灶性结节样增生( FNH )的影像学表现及鉴别诊断肝脏局灶性结节样增生（FNH）是一种常见的良性肿瘤，其影像学表现特征独特，可以与其他肝脏病变进行鉴别诊断。
本文将详细介绍FNH的影像学表现及与其他病变的鉴别诊断。
一、影像学表现：
1.CT表现：
（1）增强扫描：FNH的发生与门静脉血供密切相关，因此在动脉期增强时，病灶呈明显均匀持续强化，呈等或稍高于周围正常肝组织的密度。
动脉期后，病灶逐渐变淡，但仍然保持一定程度的强化。
此外，可见在病灶内部形成的细小动静脉瘘。
（2）延迟相扫描：在门静脉期扫描中，病灶的密度逐渐减低，可能出现中央瘢痕或病变内部的低密度区。
2.MRI表现：
（1）T1WI：病灶呈等或稍低信号，中央瘢痕呈明显低信号。
（2）T2WI：病灶呈明显高信号，中央瘢痕呈等或稍高信号。
（3）增强扫描：与CT类似，病灶在动脉期呈明显均匀强化，门静脉期后逐渐变淡，但仍然保持一定程度的强化。
二、鉴别诊断：
1.肝细胞瘤（HCC）：FNH和HCC在影像学上有一些相似之处，
但两者的强化方式和内部构成不同。
FNH的强化程度较低且均匀持续，而HCC的强化程度较高，且可见坏死灶、出血或囊变等特征。
2.肝血管瘤：肝血管瘤在动脉期呈明显强化，但门静脉期几乎
完全减弱。
与FNH相比，肝血管瘤的强化程度更高。
3.肝转移瘤：肝转移瘤在CT和MRI上表现为多发或单发的病灶，其边界模糊，强化方式与FNH不同，常伴有肝外转移灶。
附件：
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法律名词及注释：
无。
肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别
CT成像技术
多层螺旋CT
多层螺旋CT能够快速扫描全肝，获 取高分辨率的图像，有助于发现和诊 断FNH。
三维重建技术
通过三维重建技术，可以将FNH的形 态、大小以及与周围组织的关系更加 清晰地展现出来，有助于诊断和鉴别 诊断。
肝炎、肝硬化
CT上表现为肝脏形态改变和密度不均，与FNH的影像学特征有明显区别。
肝脏脓肿
CT上表现为低密度病灶，增强扫描时无明显强化，与FNH的影像学特征不同。
03
FNH的CT诊断价值与局 限性
CT诊断价值
1 2 3
准确判断病灶位置和大小
CT能够清晰地显示肝脏的解剖结构，准确地定位 FNH病灶，并测量其大小。
血管造影征
部分FNH在增强CT扫描时会出现血管造影征，即 病灶内可见增粗、扭曲的血管影。
增强CT表现
早期强化
FNH在增强CT扫描的早期阶段通 常会出现明显的强化，强化程度 与正常肝实质相近或略高。
延迟强化
随着时间的推移，FNH的强化程 度逐渐降低，但仍然高于正常肝 实质，呈现相对高密度病灶。
病灶内血管
与肝脏良性肿瘤的鉴别
肝脏良性肿瘤
包括肝血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿等，CT表现各异。肝血管瘤 典型表现为“快进慢出”强化方式，肝腺瘤密度较高且均匀 ，肝囊肿为低密度病灶。
FNH
在CT上通常表现为低密度或等密度肿块，增强扫描时明显均 匀强化，强化方式与肝血管瘤相似，但不会出现“快进慢出 ”的强化特点。
与肝脏其他疾病的鉴别
02
FNH的鉴别诊断
与肝脏恶性肿瘤的鉴别
肝脏恶性肿瘤
包括肝细胞癌、胆管细胞癌、转移性肝癌等，CT表现多样，常表现为低密度或 等密度肿块，形态不规则，增强扫描时强化不均匀，常伴有肝内外血管侵犯和 淋巴结转移。
肝脏局灶性结节增生的影像学表现
FNHCT增强示意图
平扫：大多数呈孤立的等 密度或略低密度肿块
CT增强时动脉期明显均匀 强化，边缘浅分叶状
CT延迟像呈类圆形。中央星状纤维 瘢痕组织延迟像强化为其CT特征。
局灶结节性增生
平扫：略低密度肿块；CT增强 动脉期明显均匀强化，边缘浅 分叶状；CT延迟像呈等密度
临床表现
多见中年女性，生长慢，无恶变潜能。 一般无症状，多数偶然发现。可表现为腹部肿块，
少数病例可自发性破裂而大出血。 通过影像学检查确诊的FNH，可以避免手术，使用
影像学检查随访观察病变是安全的。
病理
FNH是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出 血和坏死少见。虽无包膜，但与周围组织界线清 楚。
中央瘢痕增强扫描延迟强化。
典型FNH MRI表现
MR平扫T2WI、T1WI和Ga增强的延迟期表现。
FNH中央瘢痕
T2W
增强扫描延迟期 FNH中央瘢痕T2WI呈高信号，增强扫描延迟强化。
HCC中心坏死
T2W
增强扫描延迟期
HCC T2WI压脂中心坏死呈低信号，延迟期对比剂退出， 中心坏死区仍为低信号，可见HCC的包膜强化。
(病例经腹腔镜证实为肝局灶结节增生)
5个月后复查显示两个病灶没有变化
局灶性结节增生
女性，45岁，体检发现肝内占位。 病理结果是FNH（肝脏局灶性结节增生）。
牛眼征”的特点：可看到为中心低密度坏死区较小，中间 高密度强化层最厚且规则、随时间推移强化越来越明显， 最外层低密度水肿带宽度匀称、在水肿带边缘的肝实质可 见一过性的异常强化影（炎性充血所致）。
T2WI抑脂呈低信号。两者增强后均有延迟强化。 FNH中央瘢痕T2WI抑脂呈高信号，且增强后延迟强化；肝
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FNH的假包膜
FNH是没有纤维包膜的，但是有假包膜。 FNH压迫周围正常的肝实 质 假包膜 周围的血管 炎性的反应
由于FNH的假包膜为压迫周围正常组 织以及一些灶周血管和炎性侵润 因此在CT上为较低密度；在MR的 T2W上为高信号，并且可以有延迟强 化
T2W
增强早期病 灶实质强化 明显而包膜 无明显强化
FNH的超声表现：
FNH通常表现为轻微的低回声或等回声， 很少为高回声，经常可见到分叶状轮廓及 低回声声晕，而肿块内部回声分布均 匀， 可有点线状增强，边缘清晰，无包膜，星 状瘢痕为轻微的高回声。 彩色多普勒超声：显病灶中央有粗大的动 脉向四周呈放射状，动脉血流速高而阻力 低为FNH的特征性表现。
MRI表现
ห้องสมุดไป่ตู้
T1WI呈略低或等信号 T2WI呈略高信号 病灶内可有脂肪、出血和钙化信号不均 增强扫描：动脉期明显强化，门脉期可呈 等、低或高信号。 与FNH强化基本一致，鉴别有时困难，特 异性对比剂有一定帮助。
F44岁CT肝占位
F44岁MRI肝占位
In phase
out phase
延迟期中 心瘢痕及 假包膜均 强化
HCC的包膜主要为纤维成分在T1，T2 上为低信号，延迟强化呈持续强化。
动脉期病灶 呈均匀强化 延迟期包膜明 显强化 ，无 中心瘢痕强化
T2 呈均匀较高信号， 包膜呈较低信号 HCC的包膜 T2压脂、动脉期、延迟期
瘢痕的比较
延迟期
T2W
血管瘤＋FNH
延迟期
动脉期
门脉期
延迟期
2、肝腺瘤：动脉期快速显著增强、门 脉期及平衡期为低密度，病变边缘光 整清楚。
3、纤维板层型肝癌（FL-HCC）：
纤维板层型肝细胞癌是一种罕见的肝细胞癌类型，仅 占总发生率的1％－2％。男女发病率相近，以青少年 好发，患者中35岁以下者比例达15％－40％。 临床症状无特征性，以腹块和上腹部不适为主。绝大 多数患者无肝硬化基础、少有HBV感染，AFP多阴性。 FL-HCC虽然肿块较大，但手术切除率高，有较好的预 后。即使术后复发，也可再切除，术后生存期32～68 个月，甚至更高。
T1W T2W
较低信号 稍高信号，巨块型 信号不均 快进快出
强化特点
快进，门脉期呈 等信号，强化均 匀 有假包膜 星状瘢痕，延迟 期有轻度强化
包膜 中心瘢痕
可有纤维性包膜
无包膜
可有纤维性包膜 中心可有坏死区； 纤维板层样肝细胞 癌（FL-HCC）常 见中心纤维瘢痕， 延迟期无明显强化。
灶内可含有脂肪、出血、 大的血管瘤可有 坏死等，无延迟期强化 纤维瘢痕形成， 延迟期无明显强 化。
肝局灶性结节性增生（FNH） 影像表现及鉴别诊断
基本介绍
在肝脏良性占位性病变中FNH发病率仅次 于海绵状血管瘤。 发病原因至今未明，血管畸形和血管性损伤 可能为其潜在的机制。 男、女任何年龄均可发病，但最好发于年轻 女性。临床上一般无症状，多数偶然发现。 FNH比肝腺瘤更常见，约为腺瘤的2倍，与 服避孕药无明显关系，但是可能服避孕药会 导致其增大。
动脉期： 病灶明显 均匀强化， 中心瘢痕 无明显强 化
门脉及实质 期：病灶内 趋向呈等信 号，中心瘢 痕强化
超顺磁性氧化铁 造影后实质部分 信号降低，而疤 痕无降低。因为 病灶中含正常 Kupffer细胞能 吸收氧化铁，缩 短T2驰豫时间， 而瘢痕中无 Kupffer细胞， 所以呈相对较高 信号。
MRI表现
TIWI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高 信号，一般无包膜，除中心瘢痕外一般信 号很均匀。 典型者中央或偏心瘢痕在T1WI和T2WI 分别为低信号和高信号，不典型者T2WI 上可表现为低信号。 增强扫描早期病灶明显强化，中晚期略强 化 病灶中心瘢痕延迟强化
T1WI
T2WI
增强：
T2W
HCCT2WI压脂中心瘢痕低信号，延迟期对比剂退出， 中心瘢痕仍为低信号，可见HCC的包膜强化
鉴别诊断
1、肝脏血管瘤：动脉期边缘强化， 门静脉后期及延迟扫描对比剂逐渐 向中心强化，延迟期病变消失。
肝腺瘤
为少见良性肿瘤，又称肝细胞腺瘤，无肝 炎病史，多无明显临床症状 好发于长期服避孕药女性，停药后可自行 消退 无肝硬化基础，右肝多见 圆形或类圆形，边界清楚，包膜完整 病理：为正常肝细胞，但排列失常，肿瘤 内无汇管和正常胆管
FNH的病理特点：
FNH是多血供实质性肿块，肿块内 部结构均匀，出血和坏死少见。由 正常的排列成结节的肝细胞、纤维 间隔、增生的胆管、浸润的炎性细 胞、血管组成。特点是病灶中心有 星状瘢痕及辐射状纤维分隔，瘢痕 内有厚壁供血动脉，一般无包膜形 成，95%单发
其内很多浅黄色结节样结构（黑直箭）被许多分隔 （箭头）包绕，其中心可见星状瘢痕（星号），注意 其内有很多血管（弯箭）。
FNH的超声表现：
85%～90%的FNH超声造影表现动脉期早 期增强，病灶中央动脉向四周呈放射状灌 注，动脉晚期病变为均匀的高回声，门脉 期及血窦期为轻微高回声或等回声，中央 瘢痕在动脉期及门脉期都是低回声。
FNH的CT表现：
平扫： 大多数 FNH在CT平扫 呈孤立的等密度 或略低密度肿块， 其境界清楚，密 度均匀，很少有 钙化。少数在病 灶中可见低密度 瘢痕。当肿块呈 等密度时仅表现 有占位效应或低 密度中心瘢痕。
肿瘤强化特征： 早期（动脉期 和门静脉早期) 肿块呈快速明 显的均匀强化, 中心不强化 。
门脉期：病灶 实质强化部分 造影剂开始迅 速退出，趋向 等密度 。
延迟期呈 等密度， 中心瘢痕 轻度强化
FNH周围可 见血管影，这 与肿瘤周围扩 大的血管、血 窦有关。另外 有人认FNH 是一种先天性 血管畸形，动 脉血流灌注增 加导致肝细胞 增生。在动脉 期扫描常常能 显示异常动脉。
鉴别诊断
FNH 临床特点 好发年轻女性， 与服用避孕药无 关 等或稍低信号 等或稍高信号 腺瘤 血管瘤 HCC 可有AFP↑ 大多有慢性肝病 发病率低，好发年轻女 一般无症状，多 性，与服用避孕药有关。 见于30-50岁， 女>男 稍高、等或稍低信号 等或稍高信号，有时信 号不均 强化方式与FNH基本 一致 较低信号 高信号，信号较 均匀 慢进，病灶边缘 向中心强化