早泄(PE)的诊治进展
早泄的诊断及治疗进展
男性性功能问题的生物医学研究与新突破
男性性功能问题的生物医学研究与新突破男性性功能问题一直是世界范围内的重要健康问题，给许多男性带来了很大的困扰和心理压力。
因此，生物医学领域对男性性功能问题进行了深入的研究和探索，不断取得新的突破。
本文将从多个角度介绍男性性功能问题的研究进展和最新突破。
第一，神经生物学研究。
神经生物学是揭示男性性功能问题的重要领域之一。
研究发现，中枢神经系统和周围神经系统的功能紊乱可直接影响男性的性功能。
长期以来，科学家通过对大量病例的研究，逐渐确定了ED（勃起功能障碍）和PE（早泄）等性功能障碍与神经传导的关系。
这一发现促进了针对性神经递质调节的药物的研发，为治疗男性性功能问题提供了新的可能性。
第二，遗传学研究。
近年来，遗传学的发展也为男性性功能问题的研究提供了重要的突破。
研究人员发现，某些遗传突变与男性性功能问题之间存在明显的关联。
特定基因的变异可能导致男性患上勃起功能障碍等性功能障碍的风险增加。
这些发现为个体化治疗提供了新的思路，未来可能出现基因治疗作为一种有效手段来解决男性性功能问题。
第三，药物研究。
药物研究一直是解决男性性功能问题的重点之一。
近年来，有关男性性功能问题的药物研究取得了重要突破。
例如，世界上首个口服药物治疗ED的“伟哥（Viagra）”问世，为男性性功能问题的治疗提供了全新的方案。
此外，研究人员还探索了其他药物如伊布替尼（Ibutamoren）、米尔画尔屈（Mirodenafil）等的疗效，这些药物在改善勃起功能和治疗男性性功能障碍方面具有潜力。
第四，睾丸素研究。
睾丸酮是男性体内的重要性激素，对于男性性功能的发育和维持起着重要作用。
近年来，睾酮替代疗法已成为治疗男性性功能障碍的一种主要手段。
通过注射或外用睾酮，可以提高男性性功能问题的治疗效果，改善男性的勃起功能。
此外，研究人员还在考虑持续释放的睾酮替代剂，以减少便利性和效果间的矛盾。
第五，组织工程的研究。
组织工程是近年来生物医学领域的重要发展方向之一，也为男性性功能问题的解决提供了新的思路。
阳痿早泄的中西医结合治疗方法及研究进展
阳痿早泄的中西医结合治疗方法及研究进展阳痿和早泄是男性常见的性功能障碍，给患者的身心健康带来了较大的困扰。
传统的中医和西医疗法各有优劣，因此，中西医结合治疗成为一种新的治疗方式。
本文将介绍阳痿早泄的中西医结合治疗方法及其研究进展。
一、中医治疗方法1. 中药治疗中医治疗阳痿早泄的常用中药有枸杞子、淫羊藿、金钱草、补骨脂等。
这些中药多含有活血化瘀、温肾壮阳的成分，能够调节患者的阴阳平衡，提高性功能。
同时，中药还可以减轻患者的焦虑和抑郁情绪，增加自信心。
2. 针灸疗法针灸疗法是中医常用的疗法之一，通过刺激特定的穴位，调节人体的气血运行，改善阳痿早泄的症状。
常用的针灸穴位有关元、关元、气海、肾俞等。
针灸疗法不仅可以改善阳痿早泄的症状，还可以提高性功能的持久力。
二、西医治疗方法1. 药物治疗西医常用的治疗阳痿早泄的药物有西地那非、帕罗西汀等。
这些药物通过调节大脑中的神经递质，提高血液供应，增强勃起能力。
但是，药物治疗存在一定的副作用，如头痛、面部潮红等不适反应。
2. 心理治疗西医强调阳痿早泄症状与心理因素的关系。
心理治疗可以通过心理咨询、行为疗法等方法，帮助患者调整心理状态，减少焦虑和抑郁情绪。
在某些情况下，心理治疗可以取得良好的治疗效果。
三、中西医结合治疗方法1. 中西医药结合中西医结合治疗中，可以综合运用中医和西医的优势，根据患者的具体情况进行个体化治疗。
比如在药物治疗中，可结合中药调理患者的身体状况，减少药物的副作用；在针灸疗法中，可以结合心理治疗，改善患者的心理状态。
2. 康复训练与营养调理中西医结合治疗还包括康复训练与营养调理。
康复训练可以通过锻炼患者的身体素质、改善生活习惯，增加身体的抗病能力；营养调理可以通过合理的饮食安排，提供丰富的营养物质，改善患者的身体状况，增强性功能。
四、研究进展目前，关于阳痿早泄的中西医结合治疗方法的研究还在不断进行中。
一些研究表明，中西医结合治疗可以获得良好的治疗效果，且具有较低的副作用。
早泄的研究进展
早泄的研究进展蒋毅攀钢集团总医院男科泸州医学院教学医院中图分类号：Ｒ69文献标志码：A文章编号：1005－5495（2013）05－0524－02早泄（premature ejacution，PE）是男科最常见的性功能障碍，特征是射精潜伏时间（intravginal ejaculation latency time，IELT）变短，控制射精的能力下降、性满意度缺乏、存在巨大的心理压力与交流困难。
1早泄的定义目前主要认为早泄是（1）持续的或者反复发生的、在最小性刺激的情况下在插入前、正在插入或插入后很短时间内，先于意愿而发生射精称为PE，应该考虑影响性兴奋持续时间的各种因素如年龄、更换新的性伴侣、新的环境及最近性交的频率；（2）明显的痛苦与紧张的人际关系（性伴侣之间）；（3）并非由酒精或类罂粟碱类或其他药物引起。
2PE可能的主要发病原因与发病机制2.1最重要的因素性伴侣人际关系，不稳定与紧张的性伴侣关系的影响。
2.2神经递质因素目前研究主要集中在神经内分泌因素的研究，所涉及的重要神经递质包括5-羟色胺（5-hydroxy tryptamine，5-HT）、多巴胺（dopamine）、瘦素（leptin）等［1］。
中枢神经递质5-HT及其受体对射精调节起到重要的作用，5-HT 合成后经下丘脑内侧视前区和室旁核发出的下行传导到达脑干的5-HT能旁巨细胞核（nucleus paragi ganto cell ularis，nPGi）后，nPGi的5-HT下行传导投射至腰骶部脊髓运动核，可对射精过程产生强烈的抑制作用，射精中枢可被5-HT刺激而抑制［1］。
Dopamine是另一种重要的中枢调节射精神经递质，过度活化可参与PE的发生，Dopamine受体起到重要的作用，国外研制的Dopamine受体DI拮抗剂SCH23390可使阴茎在阴道内抽动的次数减少即出现射精，说明DI受体可以延迟射精［1］。
研究发现大脑中缝核5-HT神经元分布有大量的肥胖基因受体，预示着5-HT神经元为Leptin作用的重要靶区，它可能影响5-HT转运体的表达与功能，引起大鼠神经元细胞膜5-HT受体的减少，加快5-HT的代谢导致中枢5-HT的含量减少，激活NO系统促进NO的释放，抵抗平滑肌的收缩反应，Leptin可通过影响5-HT及NO通路等多个途径调节射精活动［1］。
盐酸达泊西汀治疗早泄的临床研究进展
！！！！！！！！！！！！型！！盟！！旦型ｇ！！！！！：！！！：！！盟！：！！主国堑垫苤查！！！！堡箜！！鲞箜丝塑盐酸达泊西汀治疗早泄的临床研究进展易培训（南京医科大学第二附属医院（东院），南京２１０００３）［摘要］早泄（ＰＥ）是最常见的男性性功能障碍。
达泊西汀是一个新型、作用快速的选择性５一羟色胺（５一ＨＴ）再摄取抑制剂（ＳＳＲＩｓ）。
尽管达泊西汀与其他ＳＳＲＩｓ有相似的药理作用，但其口服吸收快，半衰期短，排泄快的药动学特征，使其成为适于需时服用治疗ＰＥ的药物。
临床试验表明，达泊西汀能有效地延长ＰＥ患者的阴道内射精的潜伏时间（ＩＥＬＴ），改善性功能，且没有严重的不良反应。
与传统的ＳＳＲＩｓ相比具有更好的安全性和耐受性。
本品有可能成为今后改善ＰＥ的第一个新药。
［关键词］达泊西汀；早泄；选择性５－羟色胺再摄取抑制剂［中图分类号］Ｒ６９７；Ｒ９６９．４［文献标识码］Ａ［文章编号］１００３—３７３４（２００７）２４—２００８一０４ＡｄｖａｎｃｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓｏｆｄａｐｏｘｅｔｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｐｒｅｍａｔｕｒｅｅｊａｃｕｌａｔｉｏｎＹＩＰｅｉ．ｘｕｎ（ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ｔｈｅＥａｓｔ），Ｎａｎｊｉｎｇ２１０００３，Ｃｈｉｎａ）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ｐｒｅｍａｔｕｒｅｅｊａｃｕｌａｔｉｏｎ（ＰＥ）ｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｓｅｘｕａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｍｅｎ．Ｄａｐｏｘｅ・ｔｉｎｅｉｓａｎｏｖｅｌ，ｆａｓｔ・ａｃｔｉｎｇｓｅｌｅｃｔｉｖｅｓｅｒｏｔｏｎｉｎ（５・ＨＴ）ｒｅｕｐｔａｋｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒ．Ａｌｔｈｏｕｇｈｄａｐｏｘｅｔｉｎｅｈａｓｐｈａｒ—ｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌｓｉｍｉｌａｒｉｔｉｅｓｔｏｏｔｈｅｒｓｅｌｅｃｔｉｖｅｓｅｒｏｔｏｎｉｎｒｅｕｐｔａｋｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ（ＳＳＲＩｓ），ｉｔｓｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｐｒｏｐ－ｅｒｔｉｅｓｏｆｒａｐｉｄ—ａｂｓｏｒｂｅｄｆｏｌｌｏｗｉｎｇｏｒａｌａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，ｓｈｏｒｔｈａｌｆ—ｌｉｆｅａｎｄｒａｐｉｄ—ｅｌｉｍｉｎａｔｅｄｍａｋｅｉｔｓｕｉｔａｂｌｅｆｏｒｏｎ－ｄｅｍａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｒｅｍａｔｕｒｅｅｊａｃｕｌａｔｉｏｎ（ＰＥ）．Ｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓｈａｖｅｓｈｏｗｎｄａｐｏｘｅｔｉｎｅｔｏｂｅｅｆ－ｆｅｃｔｉｖｅｉｎｐｒｏｌｏｎｇｉｎｇｉｎｔｒａｖａｇｉｎａｌｅｊａｃｕｌａｔｉｏｎｌａｔｅｎｃｙｔｉｍｅ（ＩＥＬＴ），ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｓｅｘｕａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆＰＥｗｉｔｈｏｕｔａｎｙｍａｊｏｒａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓ．ＩｔｉＳａｓａｆｅｒａｎｄｍｏｒｅｔｏｌｅｒａｂｌｅａｈｅｒｎａｔｉｖｅｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｓｅｌｅｃｔｉｖｅｓｅｒｏ—ｔｏｎｉｎｒｅｕｐｔａｋｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ（ＳＳＲＩｓ）．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ｄａｐｏｘｅｔｉｎｅ；ｐｒｅｍａｔｕｒｅｅｊａｃｕｌａｔｉｏｎ；ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｓｅｒｏｔｏｎｉｎｒｅｕｐｔａｋｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒ早泄（ｐｒｅｍａｔｕｒｅｅｊａｃｕｌａｔｉｏｎ，ＰＥ）是最常见的男性性功能障碍，发病率在３０％左右¨’２１，目前还没有统一的定义和诊断标准，文献报道有几个单变量或多变量的操作定义。
早泄的诊治及进展
早泄的诊治及进展摘要：早泄是男性常见的一种性功能障碍疾病。
它对患者的生活质量有严重的影响，且随着患者早泄病情的严重程度增加，其性伴侣的性满意度也随之下降。
这些不良的精神状态最终影响着患者的家庭生活和工作质量等。
针对早泄的发病原因，其治疗方法有很多，治疗效果也不尽相同，并且新的治疗方法也越来越多。
因此对于早泄的治疗有着重要的意义。
本文对早泄的诊断、治疗及进展进行综述。
关键词：早泄；诊断；治疗；进展早泄（premature ejaculation，PE）是一种常见的男性性功能障碍，其发病率约21%~33%[1-2]。
随着对早泄病因的深入研究，发现早泄的发病机制有神经生物学机制，还包括器质性因素等，目前临床上有多种治疗方式对早泄疗效确切，因此本文将就近年早泄的诊断、治疗及进展进行综述。
1 早泄的定义国际性医学会首次从循证医学的角度定义了早泄。
包括：①在阴茎插入阴道1分钟以内，总是或者几乎总是发生射精；②延迟射精不能发生在阴茎全部或几乎全部进入阴道后；③患者有苦恼、忧虑、挫折感和（或）逃避性活动等消极精神心理因素[2]。
目前关于射精时间的量化标准尚未统一，国际上最常用的标准为阴道内射精潜伏期时间（IELT），即插入阴道开始直至射精的时间[1]您是不是要找：According to the European Association of Urology （EAU），the etiology of PE is unknown，with few data to support suggested biological and psychological hypotheses，including anxiety，penile hypersensitivity and 5-hydroxytryptamine（5-HT）receptor dysfunction，and the pathophysiology of PE is largely unknown.PE can be either lifelong（primary）or acquired（secondary）.Lifelong PE is that which has been present since the person’s first sexua l experiences，while acquired PE is that which begins later following normal ejaculation experiences.PE can occur secondary to another condition such as erectile dysfunctionor prostatitis，in which case guidelines recommend treating the underlying condition first or concomitantly.PE cannot be cured，but can be managed with behavioural and/or pharmacological treatment.。
中医治疗早泄研究进展
收稿日期：2021-01-18基金项目：2020年广西壮族自治区补助中医药民族医药事业传承与发展专项资金项目（桂中医药发〔2020〕9号）第一作者简介：李锡主（1976—），硕士，副主任医师，研究方向：男科疾病中西医结合诊疗早泄（premature ejaculation ，PE ）是一种男科门诊常见的射精功能障碍疾病，成人男性发病率约35%~50%，就诊率约20%~30%［1］。
现阶段，西医对早泄的主要治疗方法有磷酸二酯酶5抑制剂治疗、抗抑郁药物治疗、局部麻醉药物治疗、心理/行为治疗等［2］，临床中虽然取得一定的疗效，但仍然不能够取得满意的效果，一些方法疗效不稳定，一些方法还有不少副作用等。
中医很早前就对早泄有比较系统的认识和丰富的治疗经验，并且经历代医家不断积累和完善，在临床中拥有顽强的生命力，一直受到人们的信赖。
近年来，随着国内外男科学的兴起与迅速发展，中医药对早泄的治疗研究也越来越受重视，涌现了相当多的研究成果，特作综述如下。
1内治法1.1经方治疗医圣张仲景开创了中医理法方药的先河，至今仍对后世医家影响巨大，其配方精密严谨，为后世所师从，很多医家不断对经方挖掘发扬，用治各种病症，目前应用于早泄的经方主要有柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝加龙骨牡蛎汤和小柴胡汤。
孙志兴等［3］将肝郁胆热型的早泄患者84例随机分两组，治疗组56例以柴胡加龙骨牡蛎汤加减（柴胡，黄芩，党参，法半夏，生龙骨，生牡蛎，煅磁石，茯苓，合欢皮，制大黄，大枣，生姜）治疗，对照组28例用舍曲林治疗，治疗6周后两组阴道内射精潜伏时间（IELT ）、中国早泄患者性功能评价表（CIPE-5）评分均较治疗前显著增加（P <0.05），而组间比较无统计学意义（P >0.05），表明两组疗效相当。
程宛钧等［4］将72例心肾不交型早泄患者随机分三组各24例，桂枝加龙骨牡蛎汤加味组予桂枝加龙骨牡蛎汤加味（桂枝，白芍，煅龙骨，煅牡蛎，炙甘草，盐制益智仁，乌药，山药，莲子，莲须，芡实）治疗，金锁固精丸组予口服金锁固精丸，曲唑酮组予口服曲唑酮（晚饭后50mg ，睡前100mg ）。
早泄诊断和治疗的最新研究进展
早泄（premature ejaculation，PE）是一种临床上最常见的性功能障碍，其与勃起功能障碍（exectile dysfunction，ED）发病率均较高，美国NHSLS的研究发现早泄患病率高达31%［1-2］。
早泄问题不仅影响性生活质量，还在一定程度上影响着夫妻关系和夫妻感情，最终引起患者焦虑、恐慌、紧张等。
这些不良的精神状态又进一步加重早泄的病情。
导致患者失去自信心，精神状态差，严重影响患者的工作质量以及家庭生活［3］。
1 早泄的定义以往对于早泄的定义，国内外均无统一标准，缺乏循证医学的定义。
直至2011年后国际性医学会首次提出以循证为基础的早泄的定义，目前推荐2015年诊疗指南推荐国际性医学会（International Society for Sexual Medicine，ISSM）以循证为基础的早泄的全新定义（原发性和继发性）：（1）射精总是或者几乎总是发生在阴茎插入阴道之前或者插入阴道后约1分钟内（原发性），或临床上射精潜伏时间显著而令人苦恼地减少，大约或者不足3min（继发性）；（2）在所有或者几乎所有的阴道插入后射精无法延迟/控制；（3）产生消极后果：如苦恼、烦恼、挫折感、避免性接触。
不同组织给出PE的定义略有不同，但概括起来都包含以下3点：较短的射精潜伏时间、较差的射精控制以及消极的情绪结果。
2 早泄的分类传统意义上的早泄，将其分为原发性早泄和继发性早泄，近年来欧洲泌尿外科协会（EUA）新增两种新概念，即PE综合征。
（1）变异性PE：不规律出现、非持续的，代表的是性生活的一种正常波动。
（2）主观性PE：在性交过程中主观感受持续或非持续射精早于预期，但射精潜伏期在正常范围内甚至更长，不归入PE［5］。
而我国结合最新指南提出PE可分为原发性PE、继发性PE、自然变异性PE和早泄样射精功能障碍4种［4］。
（1）原发性PE：原发性PE更多是由神经生理学方面所致，其临床特点是： ①所有或几乎所有每次性交都出现射精过快的情况；②绝大多数（90%）射精时间在30~60s以内；③从第一次性生活开始就一直存在；④任何性伙伴性交时几乎均会出现这种问题；⑤延迟或控制射精的能力差，在射精即将来临时抑制精液射出的能力低下或缺乏。
早泄药物治疗进展_郭建华
早泄 (prematureejaculation, PE)是临床最常见 的性功能障碍之一 。 Dunn等 [ 1] 对 28项流行病学研 究进行系统性综述 , 报道 PE的患病率为 15%。 姑 且撇开有关 PE的定义标准 , 这一数据至少说明 PE 这一问题或多或少影响到不少男性 。起初人们多认 为 PE对身体没有太大危害 , 最近的一项调 查表明
利用生药提取有效成分的 SS霜 , 性交前阴茎局 部涂抹可提高阴茎感觉阈值 、降低感觉神经兴奋性 。 根据 Choi等[ 6] 进行的 随机 、双盲 、安 慰剂对照三期 临床试验结果显示 , SS霜可将平均 IELT由治疗前 的 1.37 min延长至治疗 后的 10.92 min, 18.49%的 患者发生轻度的局部不良反应 , 主要为阴茎皮肤烧 灼感和轻度疼痛 。
DO I :10.13263/j .cnki .nja .2007.05.017
第 13卷 第 5期 2007年 5月
中华男科学杂志 NationalJournalofAndrology
· 449·
Vol.13 No.5 May2007
·综
述·
早泄药物治疗进展
郭建华 综述 ;陈 斌 审校
(上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科 , 上海市男科学研究所 , 上海 200001)
第 5期 郭建华 等 早泄药物治疗 进展
· 451·
也被临床研究人员试用于 PE的治疗 , 疗效与氯米帕
明相近 , 但不良反应发生率低于氯米帕明 [ 16] 。 Waldinger等 [ 17] 1994 年报道了第 一个随机 、双
20%[ 22] , 而其他 SSRIs每日服用大多可使血浆峰浓 度升高数倍 [ 20] 。
男性早泄的药物治疗进展和研究动态
男性早泄的药物治疗进展和研究动态早泄作为一种常见的男性性功能障碍，给患者带来了许多困扰。
针对早泄的药物治疗一直在不断进展，并且有着广泛的研究兴趣。
本文将介绍男性早泄的药物治疗的最新进展和相关研究动态。
一、SSRI类药物选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）被广泛应用于早泄的药物治疗中。
其中最常用的是帕罗西汀（Paroxetine）和氟西汀（Fluoxetine）。
这些药物通过抑制5-羟色胺再摄取，延迟射精反射的发生，从而有效延长性交时间。
不过，长期使用SSRI类药物可能会导致性欲降低、勃起功能障碍等不良反应。
二、局部麻醉剂局部麻醉剂是另一种常见的早泄药物治疗方法。
利多卡因喷雾和糖酸利多卡因凝胶是常用的局部麻醉剂。
这些药物通过减少阴茎的敏感度，降低射精的敏感性，从而延长性交时间。
然而，滥用局部麻醉剂可能会导致局部麻醉剂相关延迟射精（PEL）的发生，进而对早泄治疗产生负面影响。
三、PDE5抑制剂磷酸二酯酶-5（PDE5）抑制剂，如伟哥（Sildenafil）和雷米替丁（Tadalafil），主要用于勃起功能障碍的治疗，但也有一定的早泄治疗作用。
这类药物通过增加阴茎海绵体血流，提高勃起质量，从而延长性交时间。
然而，PDE5抑制剂并非专门用于早泄治疗，因此其对早泄的疗效尚需进一步研究和验证。
四、中药治疗中药治疗作为一种传统的早泄治疗方法，受到广泛关注。
一些中药如淫羊藿、补骨脂等被认为具有延迟射精的作用。
此外，中药通过调节人体内环境，改善性功能，从而对早泄产生一定的治疗效果。
然而，中药治疗的疗效和安全性还需要更多的科学研究来证实。
五、其他治疗方法除了药物治疗之外，还有其他一些早泄治疗方法。
如行为疗法、性治疗、心理治疗等。
这些治疗方法通过调整患者的心理状态，帮助其改变不良的性行为习惯，从而达到延长性交时间的目的。
这些治疗方法通常与药物治疗相结合，可以提高治疗效果。
总结起来，男性早泄的药物治疗已经取得了一定的进展。
全球首款治疗早泄药物在我国上市
全球首款治疗早泄药物在我国上市*导读：这是一个欢乐的周末，12月13日周五的下午，全球首个也是唯一针对男性早泄（PE）问题研发的药物“必利劲”宣布正式在中国上市。
和大家已经熟悉的万艾可、爱必妥等针对ED的药物相比，“必利劲”好比接过一个接力棒，在延长男性射精的作用上，药效时间可以达到4小时。
……这是一个欢乐的周末，12月13日周五的下午，全球首个也是唯一针对男性早泄（PE）问题研发的药物“必利劲”宣布正式在中国上市。
和大家已经熟悉的万艾可、爱必妥等针对ED的药物相比，“必利劲”好比接过一个接力棒，在延长男性射精的作用上，药效时间可以达到4小时。
而这一新药的上市，对于医生来说，也是喜不自禁。
北京大学第一医院男科中心主任医师张志超表示，必利劲不仅能帮助受早泄困扰的男性，也在一定程度上解脱了专科医生。
解脱了医生……张教授何出此言？他解释说，因为之前没有针对早泄的专用药物，很多男科和泌尿科医生无奈之下只能想别的办法帮助患者：因为降低中枢神经敏感的抗抑郁药有延长射精时间的副作用，所以，对于早泄患者来说，无形之中自己又有了另一个身份——“抑郁者”。
但这样一来，也确实给医生带来了额外风险。
张志超教授说，这也增加了很多无形负担，医生开出处方后需要很认真地去和患者解释，必须要指导他安全用药，又要避免出现纠纷，因为开抑郁药的做法，毕竟是打了一个“擦边球”。
必利劲的上市，让医患双方都松了一口气。
当然，最大受益者，自然是患者。
在张志超教授的日常门诊中，差不多6个病人中就有1人是早泄患者。
但调查表明，我国早泄患者就诊率只有7%，其中由于缺乏对疾病认识而不就诊的比例超过50%。
根据之前公布的2013亚太性行为和性满意度调研报告显示，近1/3的成年男性受到不同程度的早泄困扰，而中国的成年男性（18-64岁）人口总数已经超过了4.6亿。
早泄不仅影响广泛而且对于男女双方的伤害都很严重，早泄患者一般都有巨大的心理压力，导致自尊心及自信心的严重下降，并且进一步加重早泄症状形成恶性循环。
早泄治疗的新突破
早泄治疗的新突破早泄治疗的新突破.article_content p {word-wrap:normal;word-break:normal;} 摘要早泄（PE）是男性最常见的性功能障碍疾病。
它会影响各个年龄阶段的男性，并且对男人和他的伴侣的生活质量有严重的影响。
目前在英国没有被授权使用的药物制剂，所以有关这方面的药品都是在核准标示外使用的。
行为治疗法已经被用来治疗早泄，但是这种治疗的结果并不持久。
一些局部治疗法已经被采用，包括severance-secret (SS)霜、利诺卡因喷雾剂、利多卡因-丙胺卡因乳膏和利多卡因－丙胺卡因喷雾剂（TEMPE）。
最近兴起了使用选择性血清素再吸收抑制剂（SSRIs）来治疗早泄，因为局部麻醉剂有个共同的副作用——射精延迟。
现在正被使用的SSRIs有一些与性无关的副作用和很长的半衰期，所以开发一种短效的、灵验的SSRI 来治疗早泄一直受到关注。
近段时间以来有几个小组一直在评估达泊西汀对早泄的疗效，到目前为止，结果貌似挺乐观。
关键词：早泄，局部治疗法，选择性血清素再吸收抑制剂，达泊西汀引言早泄（PE），过早或过快射精，是影响男性的最常见的性功能障碍疾病。
一个全国性的关于性态度和生活方式的调查发现去年的一年里，持续1个月早泄的患病率达11.7％，而持续6个月早泄的患病率达2.9％。
[1]与勃起功能障碍(ED)不同的是，早泄对不同年纪的男性同样具有影响，但跟勃起功能障碍相同的是，它也会对患者和他的伴侣的生活质量带来严重的影响。
它可能是终身的，可能是由于开始性成熟而引发的暂时的，也可能在早泄之前射精是正常的，比如继发于泌尿外科疾病或心理疾病。
也有人提出，可能有其它形式的早泄，包括早泄样射精功能障碍——男性的射精潜伏期正常但他自己感觉射精过早，包括自然变异性早泄——可能在一个特定的境遇下发生。
[2]早泄的诊断在革新进化中，但是，一个值得推荐的对早泄的定义是：在最小的性刺激之后，在阴茎插入时或插入后很短的时间内，在当事人希望射精发生之前，便发生持久的或频繁的射精；而在这个过程中,患者并不能自主控制，由此引发显著的苦恼或人际交往的困难。
早泄临床治疗新进展
早泄临床治疗新进展早泄（PE）是男性最常见的性功能障碍疾病。
它会影响各个年龄阶段的男性，并且对男人及其伴侣的生活质量有严重的影响。
目前在英国没有被授权使用的药物制剂，所以有关这方面的药品都是在核准标示外使用的。
行为治疗法已经被用来治疗PE，但是这种治疗的结果并不持久。
一些局部治疗法已经被采用，包括severance-secret （SS）霜、利诺卡因喷雾剂、利多卡因-丙胺卡因乳膏和利多卡因－丙胺卡因喷雾剂（TEMPE）。
最近兴起了使用选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）来治疗PE，因为局部麻醉剂有个共同的副作用——射精延迟。
现在正被使用的SSRIs有一些与性无关的副作用和很长的半衰期，所以开发一种短效的、灵验的SSRI来治疗早泄一直受到关注。
近段时间以来有几个小组一直在评估达泊西汀对PE 的疗效，到目前为止，结果似乎挺乐观。
引言早泄（PE），过早或过快射精，是影响男性最常见的性功能障碍。
一项全国性的关于性态度和生活方式的调查发现，在去年的1年里，持续1个月早泄的患病率达11.7％，而持续6个月PE的患病率达2.9％。
与勃起功能障碍（ED）不同的是，PE对不同年纪的男性同样具有影响；而跟ED相同的是，它也会对患者和他的伴侣生活质量带来严重的影响。
它可能是终身的，可能是由于开始性成熟而引发的暂时性的，也可能在早泄之前射精是正常的，比如继发于泌尿外科疾病或心理疾病。
也有人提出，可能有其它形式的PE，包括早泄样射精功能障碍——男性的射精潜伏期正常但他自己感觉射精过早，包括自然变异性PE——可能在一个特定的境遇下发生。
PE的诊断在革新变化中，但是，一个值得推荐的对PE的定义是：在最小的性刺激之后，在阴茎插入时或插入后很短时间内，持续地或频繁地在患者希望发生之前即射精，而在这个过程中，患者并不能自主控制，由此引发严重的苦恼或人际交往的困难。
不能归因于某一个物质的直接作用（《精神障碍诊断和统计手册》第四版，文本修订，DSM-IV-TR）。
早泄的诊治进展
早泄的诊治进展范永毅早泄(premature ejacufatio n,PE)被认为是一种常见的男子性功能障碍,流行病学研究表明,发病率在14%~75%之间[1],国外有学者认为发病率在35%~50%[2]。
早泄是一种容易错误理解的射精形式的表达,却带有极大的社会性, 早泄一词不能涵盖全部快速射精,其实,早泄是射精障碍的一种类型。
早泄可分为原发性早泄(P PE,自性活动开始就出现早泄)和继发性早泄(SP E,有正常性活动者在一段正常性活动后出现的早泄)[3]。
1 早泄的定义目前学术界对P E的定义较多,没有一个统一定义和诊断标准,临床上常用的操作性定义包括3个要素:1)射精的潜伏期短;2)控制射精能力差;3)性满足程度低。
但这是专家协商的结果,而不是基于科学研究的结论。
目前各方普遍接受的定义是美国精神病协会颁布的!精神疾病诊断和统计手册-第四版(P SM-T R-IV)∀中的P E诊断标准[4]:#持续地或反复地在很小的性刺激下,在插入前、插入时或插入后不久就射精,比本人愿望提前,应考虑影响性兴奋持续时间的各种因素,如年龄、新的性伴侣、新的环境和近期性交频率;∃明显的痛苦和人际关系(伴侣之间)紧张;%这种P E情况不是由某种物质,如:酒精,类罂粟碱类和其他药物所引起。
我国学者认为男性在性交时失去控制射精的能力,阴茎插入阴道之前或刚插入即射精;或女性在性交中达到性高潮频度不足50%时即可定义为P E[5]。
但由于男性射精潜伏期受禁欲时间长短影响,女性性高潮的发生频度受身体状态、情感变化、周围环境影响,因此这一定义尚有待完善。
2 病因PE的病因争论持续了约一个世纪,传统观点认为PE大都为心理性原因。
傅兆杰[6]认为导致早泄的重要原因之一是过强的心理性刺激,它使性兴奋进展迅速,从而大大加快射精,出现早泄。
卢盛波等也认为原发性早泄几乎都是由于心理因素造成的,常与某种特定的性心理紧张相联系,并且认为焦虑是形成早泄的主要原因[7]。
国际性医学学会早泄诊断和治疗指南
国际性医学学会早泄诊断和治疗指南（2010）在过去的20多年里，我们关于早泄（PE）的知识已经取得显著进步。
尤其是对于早泄生理学的理解、基于人群统计学对PE 真实患病率的澄清、重新确定这一障碍的定义和诊断标准、评估社会心理对病人和伴侣的影响、构想有效的诊断和治疗结果评估、提出新的药物策略和有效性的检测、这些新建疗法的安全性与满意度等，我们都取得了有目共睹的实质性进展。
考虑到这些大量的高水平研究，和我们已经确认的早泄（PE）诊断和治疗的3套临床实用指南是《美国泌尿学科学会2004年PE药物治疗指南》、《欧洲泌尿外科学会关于男性性功能障碍指南：勃起功能障碍和早泄》、以及修正于2009年的《泛阿拉伯性医学学会实用指南（射精异常）》。
我们认为现存指南没有足够的广泛性，并未能充足阐述心理干预和药物干预，非常重要的新证据并没有纳入这些指南。
现在正是国际性医学学会（ISSM）颁布一套当代的、措辞严谨的、循证的、综合的和实用的PE诊断和治疗临床指南的适当时机，首要目标是一线临床医生，其次才是性医学专家。
指南建立进程（摘要）2009年9月，ISSM的PE指南委员会在伦敦召开为期3天的会议。
26个委员会成员采取同辈推荐和进一步审查筛选，以提供学科的多样化、不同观点、学识、性别（22位男性和4位女性）和地域的平衡。
所有成员都必须事先申报他们参与委员会工作的任何潜在的利益冲突。
委员会按照“循证医学牛津中心”制定的质量、任何提议的效力划分等级。
图表2包含了相关委员会循证提议的摘要。
会议由达帕西汀制造厂商强生公司提供无限制津贴支持。
在指南和相关资源开发期间，ISSM要求（会议）从企业中完全独立出来。
会议中没有企业代表，没有企业试图在指南建立和书写过程的任何部分或任何时间施加影响。
PE定义现存的几个PE定义已经由各类专业组织和/或个人整理（见表1），大多数包括终生的（原发性）和习得的（继发性，指PE 症状之前有过射精功能正常的阶段）子类型。
男性早泄的治疗进展新技术与疗法的应用
男性早泄的治疗进展新技术与疗法的应用男性早泄是一种常见的性功能障碍，严重影响了许多患者的生活质量和心理健康。
为了解决这一问题，医学界不断探索和研发新的治疗技术和疗法。
本文将探讨男性早泄治疗的新进展，并介绍一些应用于临床实践中的创新方法。
一、药物治疗药物治疗是治疗早泄常见的方法之一。
传统的常用药物包括SSRI 类抗抑郁药物、局部麻醉药膏等。
然而，随着科学技术的进步，一些新药物在治疗早泄方面取得了显著的进展。
1.5-HT1A受体激动剂5-HT1A受体激动剂是一种新型的药物，通过调节中枢神经系统的5-HT1A受体，延长性交时间，减轻早泄症状。
该类药物在治疗效果和副作用方面相对较好，因此备受关注。
2.氮雾剂氮雾剂是一种局部外用药物，通过增加阴茎海绵体血液流量来延长性交时间。
与传统的局部麻醉药膏相比，氮雾剂减少了副作用发生的风险，具有更好的临床应用价值。
二、物理疗法除了药物治疗，物理疗法也是男性早泄治疗的一种重要选择。
以下两种物理疗法在临床实践中得到广泛应用。
1.射频治疗射频治疗利用射频能量对阴茎海绵体进行治疗，促进血液循环和组织修复，从而改善性交时间。
这种非侵入性的治疗方法被证明在短期和长期效果方面都非常有效，被越来越多的医生和患者接受。
2.超声波治疗超声波治疗是一种新兴的物理疗法，通过使用高频声波的机械作用和热作用改善早泄症状。
初步研究表明，超声波治疗在提高性功能和延长性交时间方面具有潜力，但还需要更多的研究来验证其疗效。
三、行为疗法行为疗法是一种非药物治疗早泄的方法，通过训练和改变行为模式，帮助患者掌握更好的性技巧和延长性交时间。
目前，一些新兴的行为疗法在男性早泄治疗中取得了突破。
1.联合治疗联合治疗是结合了药物治疗和行为疗法的综合治疗方法，通过双重途径来解决早泄问题。
研究显示，联合治疗能够显著提高治疗效果，帮助患者实现长期的病情改善。
2.心理治疗心理因素在早泄发生和发展中扮演着重要的角色。
心理治疗通过帮助患者解决焦虑、紧张和心理压力等问题，从而调节其性心理状态，改善早泄症状。
早泄的诊疗进展
早泄的诊疗进展早泄(premature ejaculation，PE)为男性性功能障碍中射精障碍的一种疾病，是男性最常见的性功能障碍，大约25%-40%的男性在其一生中的某一阶段会发生早泄[1]。
一、早泄的定义WHO将早泄定义为无法延迟射精以达到满意的性生活。
在即将开始或刚刚开始性交时出现射精(开始性交后15秒或之前即发生射精)或在阴茎尚未达到能够性交的硬度之前出现射精均属于PE[2]。
2007年，国际性功能障碍医学会(ISSM)重新对PE进行了定义。
PE指总是或几乎总是发生在插入阴道以前或插入阴道的lmin以内射精，完全或几乎完全缺乏控制射精的能力，并造成自身的不良后果：如苦恼、忧虑、挫折和(或)回避性亲热[3]。
早泄定义包括三个方面的内容：(l)阴道内射精潜伏时间(IELT)短；(2)缺乏对射精的控制能力；(3)无法得到性满足[2] 。
IELT的长短一直是判定患者有无PE的重要指标，但是IELT的异常范围一直存在争议。
由于存在个体差异，实际上很难准确地界定到底IELT多长不属于PE。
而且只凭借正IELT较短就定义PE有些片面，研究显示仅以正IELT为标准无法有效区分有无PE[4]，还应该综合考虑患者对射精的控制能力和性交双方是否能够达到性满足。
二、早泄的分类临床上早泄根据发病时间分为原发性早泄和继发性早泄。
原发性早泄是指自从首次性生活开始即有早泄；而继发性早泄是指曾经有过一段时间正常射精功能的男子，以后逐渐出现早泄，常继发于勃起功能障碍或生殖道感染等疾病。
早泄还按照合并勃起功能障碍与否可分为单纯性早泄和复合性早泄。
复合性早泄常合并不同程度的勃起功能障碍。
三、早泄的流行病学目前我国尚未建立早泄的流行病学资料库，也无强有力的流行病学研究，使得其真实的患病率仍然未知。
尽管如此，全球性态度性行为研究(GSSAB)的数据表明早泄的患病率存在地域性差异。
这项研究主要是对受试者的性态度、性行为、性信仰、性满意度的问卷调查。
PE治疗的新进展
• 患者自我测评与医生问诊相结合进行 ，受性交频率、体位、个体差异等情 况的影响，作为科研建议用秒表测定 。当然只凭借IELT不能片面诊断PE, 需结合了解患者对射精的控制能力， 性伴侣的满意度。
维持勃起
阴茎保持勃起至射精
在射精愿望前射精，控 制能力差，引起焦虑
射精前或性交完成前阴茎疲 软
在勃起前射精或在阴茎疲软 时射精
射精
人群
不同年龄组男性发生率 类似，约为30%
20%的男性更易发生
ED与PE的治疗方案是不同的
Rosenberg MT, Sadovsky R. Int J Clin Pract 2007;61:903-908. McMahon CG, et al. J Sex Med 2012;9:454-465.
唉！狮王也苦恼
PE和非PE男性IELT值有重叠区域
PE和非PE受试者的IELT有所重叠，特别是在1-4分钟时间范围内， 说明需要再评估患者报告结果（PRO）以描述PE状况
20 18 16 14 12
非PE (n = 1,215) PE (n = 190)
•
PE男性: 中位数IELT 1.8分钟 (范围：0-25分钟) 26% 在1分钟以内射精 52% 在2分钟以内射精 35%在2-5分钟内射精 13% 在5-25分钟内射精
18
PE显著降低患者及其伴侣生活质量
PE对男性、其性伴侣以及总体关系造成深刻的影响
对于患有PE的男性
• 对性能力的信心下降 • 整体自信下降
男性
对PE男性和性伴侣
• 性生活乐趣下降
• 伤害两者的关系
• 生活质量下降
关系
性伴侣
Patrick et al. J Sex Med 2005;2:358-367.
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1、手术方法：在麻醉满意后，在布氏筋膜 与白膜之间仔细分离，显露沿血管走行的 阴茎背神经在显微镜下选择性切除阴茎背 神经分支保留主干。
2、手术并发症及后遗效应：显微镜下阴茎 背神经选择性阻断术是针对海绵体外的背 神经，损伤血管及其它组织机会较少，也 不影响男性生育功能，常见并发症有血肿 形成，切口感染，勃起功能障碍都是比较 少见的。
显微镜下阴茎背神经阻断术在早泄治疗中的应用
早泄(PE)的诊治进展
主讲：遵义阳光医院男科
早泄是最常见的射
精功能障碍之一，其 发生率大约占成人男 性的50%左右。
一、早泄的定义
❖ 早泄是指男性射精过快，现代医学对早 泄的定义是一个逐步演变的过程，目前 还没有一个十分精确地定义，我国一些 专家曾经提出射精潜伏期1分钟以内为早 泄，但以早泄为主诉的绝大多数患者是 失去了随意控制射精反射功能，正常人 的射精潜伏期是3—35分钟，平均 10.16±9.45分钟，据统计早泄患者的射 精潜伏期大约是在0-3分钟平均 1.57±1.15分钟之间。
3、早泄的药物治疗
目前5—羟色胺重吸收抑制剂对早泄的治疗 效果受到人们的重视，但副作用有引起患 者性高潮缺失或射精延迟等，其它用于治 疗早泄的药物还有氟西丁、帕罗西丁，舍 曲林，氯丙咪嗪等。这些药物可改善早泄 症状，但副作用较大，有性欲降低，便秘， 口干，失眠和皮肤瘙痒，肝，肾功能损害 等。
外科治疗
近年来外科治疗早泄
受到人们的重视，尤其 是阴茎背神经阻断术用 来降低阴茎感觉和龟头 的敏感度，从某种意义 来讲，阴茎背神经阻断 术是治疗早泄的有效方 式，而借助显微镜的高 选择性背神经阻断术的 有效率则较其为高，且 手术借助显微镜技术使 医生在提高了手术的安 全性同时并能够在十分 清晰地视野下进行手术。
❖ 以上的分型对早泄的诊断及治疗非常重要。
三、早泄的诊断
目前早泄的诊断主要依靠患者的主诉
早泄的诊断应该考虑到射精潜伏期长短和双 方性生活满意度和性行为状况，早泄的诊断 要断定是两个主要指标。
1、阴茎插入阴道后的射精潜伏期或性 交特续时间及射精随意控制能力。
2、患者及配偶的性生活满意度。
不同类型的诊断
❖ 6、共病型早泄：以其它性功能障碍 同时存在的早泄，如：ED合并早泄那 治疗就应该解决ED，其次才是治疗早 泄。
早泄的辅助检查
常用的辅助检查有
❖ 1.生物感觉阀值测定仪用来 测定阴茎微振动感觉阈值， 了解阴茎感觉敏感度的方法。
❖ 2..阴茎背神经躯体感觉诱 发电位。
❖ 3．阴茎运动神经诱发电位。
二、早泄（PE）的病因
❖早泄的病因，传统观点认为早泄的原 因主要是心理因素，但近年来对抗抑 郁药物治疗早泄效果的研究及局部生 物感觉阈值变化的研究和感觉神经兴 奋性的研究结果表明早泄的原因与射 精中枢或感觉区域兴奋性增高导致神 经病理生理变化的器质性的因素有关。
早泄（PE）的分类
❖ 1．从器质性和功能性的病理学角度将 早泄分为生理型和心理型两类，生理型是 指早泄的发生主要与个体的素质或疾病有 关。
手术方式 手术特点
安全性
成功率
技术设备 手术切口 术后反应
显微镜下高选择性阴茎背神经部分阻断术较阴茎 背神经阻断术优势分析。
可最大化避免手术副损伤及术后水肿，手术的高 分辨有效保证了患者的安全性。
总有效率较阴茎背神经阻断术高，提高了患者及 伴侣性生活满意度。
手术借助双倍高倍显微镜技术，更加准确对背神 经进行部分阻断。
❖ 2、躯体损伤型指对身体不可逆的损伤引起的， 比如脑损伤、脊髓损伤，以及局部感觉神经损 伤等。
❖ 3、药物副作用型是指戒断使用某种药物或毒 品的过程中发现的独特的早泄。
❖ 4、心理应激型是由暂时的心理问题引发的如： 适应障碍，应激障碍，职业性焦虑，经济负担 等。
❖ 5、性伴侣关系紧张型对伴侣过度敏 感或不忠行为的反应。
❖ 2、从发病的性质和时间角度将早泄分 为原发型（终生型）和继发型（获得型）。
❖ 原发型：是指有性生活开始就发生早泄。
❖ 继发型：是指有过一段时间正常的性生活，而后
来才出现的早泄。
3、从早泄的对象或情景角度将早泄 分为广泛型和境遇型
❖ 广泛型：是指在任何情况下与任何性伴侣都 发生早泄。
❖ 境遇型：是指针对特定 的性交对象或 特殊场合才发 生早泄。
总而言之:要想提高早泄的临 床治疗效果，就必须按早泄的 详细分类进行针对性治疗，可 能效果会更好。
Thank you
❖ 心理素质型是由长期心理障碍造成的快速 射精，可能与家庭环境和遗传的原因有关。
❖ 性心理缺乏型是由于男性在性交过程中缺 乏对身体感觉的控制技巧而造成的。这类 型的患者存在对自己射精感觉的体验困难， 当有性唤起时不能放松，也缺乏控制身体 感觉的经验。过分注意性伴侣的感觉和身 体反应，在性生活中是一种受到不自在和 焦虑的感觉。
❖ 4．交感神经皮肤反应试验 等
通过研究表明原发性早泄患者的阴茎 感觉阈值比正常人显著降低，阴茎感 觉神经诱发电位潜伏期较正常对照组 明显缩短，这说明早泄患者的阴茎感 觉神经兴奋性增高可能是早泄的器质 性原因。
四：早泄的治疗
1、心理治疗：有国外专家詹姆斯、色曼斯 和马斯特斯和约翰逊先后提出的行为疗法包 括终止、开始、训练、阴茎挤压训练，渐进 性感觉集中训练，手淫训练等。 2、其他的治疗方式有：改变体位性交及事 前冷毛巾敷裹阴茎及阴囊，洗澡时冷热交替 冲洗阴茎及阴囊，再有调整性交时间及使用 双层避孕套，锻炼耻尾肌及中医针灸法等， 这些方法有一定疗效，并应充分得到配偶的 理解和配合，夫妻双方建立合作，亲密和信 任的良好关系。
医生要做出早泄的诊断应该首先分别向病 人和他的伴侣了解早泄的病程，发作背景及影 响因素。当收集到的资料能够确定是终生型或 广泛型或其它类型早泄时还要进一步做出亚型 分类以确定是神经素质型，心理素质型还是性 心理技巧缺乏型早泄，以便达到分型论治。神 经素质型早泄是机体内生物学反射过快或神经 系统中的生理素质造成射精过快引起的早泄。 这种肯定是终生型和广泛型，这种类型的一个 特点是在什么情况下针对任何人都一样出现早 泄，而且任何治疗都不能彻底根治早泄。
根据病史躯体和精神检查及各种心理测验 可以获得不同类型的诊断：
❖ 1、躯体疾病型往往是由许多急性疾病所引起，主要 是要弄清楚是否患了能够引起早泄或加重早泄的一些 疾病、如病毒性尿路感染病灶，前列腺增生和前列腺 炎，内分泌紊乱、肿瘤、性传播疾病，癫痫、神经系 统疾病等，躯体疾病型早泄最常的原因是前列腺炎， 前列腺炎可以有很多轻微的类型。除了早泄外可以没 有其它任何症状。
显微镜下高选择性阴茎背神经 部份阻断术的适应症
性生活中射精潜伏期少于2分 时间上 钟。
夫妻双方对性生活满意度低 满意度 于50%。
在以往 通过行为疗法、药对其它治疗效果不满意的早
泄患者。
显微镜下高选择性阴茎背神经部分阻 断术较阴茎背神经阻断术的优势分析