眩晕与癫痫性眩晕
中医眩晕的鉴别诊断
中医眩晕的鉴别诊断眩晕是一种常见症状，但它可以由多种病因引起。
中医通过观察病情、问诊和切脉等方法，可以从中获得一些线索，进行鉴别诊断。
第一步：听诊，辨别病因中医认为，大部分眩晕都与脏腑气血、经络失调有关。
通过听诊，可以判断眩晕的病因是外感还是内伤。
如果是外感引起的，听诊时可听到喉头有痰音、气喘、咳嗽等表现。
如果是内伤引起，听诊时可听到胸闷、心悸、短气、呕吐等症状。
通过听诊，中医可以进一步分析病因，制定下一步的治疗方案。
第二步：观察病情，辨别类型另一个重要的步骤是观察病情，了解眩晕的类型。
中医中，眩晕可分为五种：头晕、眼花、耳鸣、头痛、癫痫。
头晕：指头部围绕眼睛或乃及整个头部旋转或倾斜的感觉。
中医认为头晕多由内伤引起，如中风、高血压、心脏病等等。
治疗方法多包括卧床休息、清淡饮食等等方法。
眼花：指前面白茫茫一片，又称白翳。
中医认为眼花可以分为虚实两类，虚者多为肝肾阴虚、血不足所致，实者则多为肝火旺盛引起，常常伴有口苦、眼干等症状。
治疗方法主要是药物治疗，可以选用一些清热解毒的中药。
耳鸣：中医认为耳鸣多由肝风内动、肝肾不足等原因引起。
治疗方法一般包括药物外敷、针灸、中药治疗等。
其中，中药治疗以清热解毒为主。
头痛：头痛是一种常见的眩晕症状，多由血脉瘀滞、血液不畅等原因引起。
治疗方法包括药物治疗、针灸等等。
癫痫：癫痫是一种较为严重的眩晕症状，常常伴随着痉挛和抽搐。
治疗方法一般包括药物治疗、手术治疗等等。
总之，中医鉴别诊断眩晕需要观察眩晕的类型、听诊病因、判读脏腑经络状态，以制定个性化的治疗方案。
对于一些慢性的眩晕症状，中医治疗需要进行较为全面的诊断和治疗，以获得较好的治疗效果。
眩晕症是一种常见的临床综合征
但眩晕症又是一种常见的临床综合征，绝大多数人一生中都会至少经历一次，尤其是老年人，50%―60%都有眩晕症。
要想弄清楚该看哪个科，首先要了解一下眩晕的分类。
简单地说，眩晕分真性眩晕和假性眩晕。
真性眩晕是有明显的外物或自身旋转感；而假性眩晕，是指由于全身系统性疾病引起的眩晕，有轻重不等的头晕症状，但没有明显的转动感。
而假性眩晕一般由内科疾病引起，病人可选择看综合内科，医生会根据情况做相应的检查，或推荐去看某一专科。
而真性眩晕，多是由耳朵和神经内科的疾病引起，所以，可以先看耳鼻喉科或神经内科。
需要强调的是，眩晕症虽然常见，但也可能会有生命危险，其中最危险的是神经内科疾病引，而“天检耳或者是其他的脑子问题吧？被孩子送到医院的时候，她还总结，自己只能左侧卧位，绝对不能右侧卧位，所以就算上床，她都只能从左侧爬上去，否则立刻犯病。
眩晕虽然给我们带来的感觉是以发晕旋转为症状，可是它有近一半以上的原因却和脑部关系不大，而跟你的耳朵关系密切。
两位专家介绍，大约40％－50％左右的眩晕症其实是应该看耳鼻喉科，或者由耳鼻喉科确诊。
眩晕分为两大类，外周型和中枢型。
前者和耳科关系更密切一些，而后者往往是神经内科的毛病居多。
解读眩晕的N种可能＞＞＞耳源性眩晕NO．1良性阵发性位置性眩晕罪魁祸首：耳石症眩晕时刻：在人体的内耳中有一层耳石膜。
一旦耳石脱落，有时候就会诱发眩晕。
这类患者几乎占全部眩晕发病原因的20％－25％。
多见于患者起床、躺下的时候，在床上翻身时也可能出现，而且多见于同一个体位、姿势。
一般发作短，症状重，但无后遗症。
医生治疗：对于良性阵发性位置性眩晕，主要的治疗方法是手术复位，预后比较良好。
NO．2梅尼埃病罪魁祸首：内耳中积水不平衡眩晕时刻：梅尼埃病在临床上也比较常见且容易反复发作，百姓称它为“耳水不平衡”，其实是内耳中积水诱发。
亚洲人发病相对少一点，中青年女性多见，发作时往往伴有一侧或者双侧耳朵的听力下降、耳鸣，还有耳胀满感，患者主诉就像耳朵进水。
眩晕、头晕常见疾病症状及内科治疗指南
眩晕、头晕常见病症及内科治疗指南（一）周围性眩晕、头晕1.生理性眩晕、头晕：包括发生在正常人群的常见失调状态，如运动病、空间病、登陆病以及登高性头晕等，治疗以习服适应为主。
在这些失调状态中，发生眩晕（存在运动错觉）概率小，头晕及自主神经症状居多。
登高性头晕个体通常经历焦虑和恐慌情绪。
典型的运动病和空间病表现为出汗、恶心、呕吐、流涎、呻吟、胃肠运动减弱，消化障碍，甚至见到食物后痛苦等症状。
其中过度换气常见，导致患者低碳酸血症，血容量发生变化，血液淤积在下半身，容易发生低血压或晕厥。
登陆病是指个体在乘船、飞机及汽车等长时间暴露在运动刺激环境中后，发生的一种以摇摆性眩晕为特征性表现的前庭疾病，这种非旋转性眩晕、头晕和不稳感，极少数上述症状持续数月或数年，其原因不清。
运动病发生时，通过看远处水平面能够改善症状；反之，于视觉封闭的狭小空间内症状加重。
登高性头晕是由身体正常的摇摆感觉与视觉所见不匹配导致，当患者坐姿状态或视觉固定于近处目标时，其症状能够缓解。
2.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：BPPV又称耳石症，是最常见的眩晕类型，通常发生于老年群体，尤其是老年女性。
患者在位置变化时发生＜1min的阵发性眩晕，典型的位置变化包括在床上翻身、躺下、起来，或站立位弯腰及站起，或抬头向上望等。
然而，部分老年BPPV患者主诉位置性头晕而非眩晕。
BPPV的原因是耳石碎屑不经意进入半规管，头外伤或内耳感染时均能引起耳石碎屑脱落。
BPPV 诊断标准为受累半规管平面上发现典型的位置性眼震，如果阵发性位置性眩晕症状或眼震不典型，则须与后颅窝肿瘤或梗死引起的位置性眩晕进行鉴别。
BPPV内科治疗首选手法复位或机器人复位，对于复位后有残余头晕症状及不适合复位治疗的老年患者，可进行前庭康复治疗。
对于反复发生BPPV且维生素D水平降低者，可补充维生素D。
3.前庭神经元炎：是一种临床常见的急性前庭综合征，可发生于任何年龄，起病急，表现为眩晕、恶心或呕吐持续数天，不伴听觉或其他神经症状。
眩晕常见病Dix-Hallpike试验
然后急速转回称快相运动。 慢相是迷路半规管壶腹嵴神经末梢或其传人径路受刺激所引 起的一种反射性运动。 快相是受大脑支配所引起的一种继发性运动, 其方向同病人 自感眩晕的方向一致。快相为定眼震的方向。
双侧对称性感音神经性聋早期高频渐向低频扩展herecomesyourfooterpage57眩晕常见病多发性硬化以眩晕为首发症状者占512在病史中有眩晕者占726多由于脱髓鞘病灶斑块直接或间接累及脑干前庭径路表现为持续性眩晕被动或主动转头时可引起或加重伴恶心呕吐但耳鸣及耳聋少见4070脑干和小脑受累者可有形式多变的眼herecomesyourfooterpage58眩晕常见病癫痫性眩晕前庭的中枢位于颞上回后部或颞顶交界处病理损害产生皮质激惹影响到此部位都能引起眩晕发作
前 庭 眼 支
躯四 干肢
平衡障碍
眼球 运动
眼震
肌张 力
协调障碍
冷汗,恶心,呕吐
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前庭系统功能
前庭系统的主要功能是感受头部运（特别是非自主 运动），并通过反射保持视觉系统的稳定和维持身 体平衡。
反射包括：前庭眼动反射 前庭颈丘反射 前庭脊髓反射
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眩晕常见病
BPPV病理生理机制：
嵴顶结石症学说：壶腹嵴上脱落移位的耳石附 着于壶腹嵴顶并增加其比重，在特定的位置因重力作 用偏离壶腹嵴产生刺激而发生眩晕 管结石症学说：半规管中游离的沉积物在头位 变动时移动，牵引内淋巴，使壶腹嵴顶离椭圆囊方向 移位
眩晕诊治流程(1)
3）迷路卒中（labyrinthine apoplexy）： 又称内听动脉血栓形成，也可由内听动 脉痉孪、栓塞或出血所致。急性发作的 眩晕，伴有剧烈的恶心、呕吐、面白， 可伴有耳鸣及听力障碍。
眩晕诊治流程(1)
4）颈性眩晕（cervical vertigo）：也称椎 动脉压迫综合征。病因可能是颈部病变 对椎动脉压迫而至椎动脉缺血，如颈椎 病、颈部肿瘤及畸形等。真正颈性眩晕 较少见。临床上以反复发作的眩晕伴恶 心、呕吐，平衡障碍；发作与头部突然 转动有关，症状持续时间短暂。
眩晕诊治流程(1)
2020/11/29
眩晕诊治流程(1)
一、眩晕的定义及解剖基一种运动幻觉或空间位象体 会错误，病人主观感觉自身或外物 旋转、摆动、升降及倾斜。
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眩晕诊治流程(1)
l 头晕 常表现以间歇性或持续性的 头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多 于行立起坐中或用眼时加重。常见 而重要的有：
眩晕诊治流程(1)
2）内耳眩晕综合征（Meniere’s Syndrome）
（1）良性位置性眩晕：又称内耳耳石症，发病年 龄30-60岁，以老年人最常见。内耳耳石由于头 部改变重力作用而移位，刺激前庭神经末梢引起 眩晕和眼震。当处于某种头位时，突然出现眩晕， 历时短暂，数秒至数十秒。眼震呈旋转性或水平 性，持续10-20秒，无听力障碍，重复变换头位 可诱发。头位或体位试验阳性可能是唯一的体征。 本病是一种自限性疾病，预后良好，大多数患者 几天或数月后渐愈，一般6-8周缓解。诊断此病 需慎重，注意与眩晕常见原因相鉴别。
眩晕诊治流程(1)
五、门诊如何诊断眩晕患者
1. 根据有无伴视物旋转或自身晃动确定是眩晕 还是头昏、头晕。
2. 眩晕根据有无听力损害及其他特点确定是中 枢性还是周围性。
眩晕症(vertigo)的诊断和
常见眩晕症的特征
1，Meniere病：是内耳病变，为迷路的内淋巴水肿。上呼吸道感染为 常见诱因。临床表现为典型的三联症状：发作性眩晕，波动性、渐进 性、感音性的听力减退和耳鸣。
2，良性发作性位置性眩晕病：为内耳耳石器病变或脱位，可能与机
体其他部位局部病灶感染或外伤有关，对老年患者与退变相关。
患者于某种头位时出现短暂性眩晕，持续数秒至数十秒。有短暂的水 平兼旋转性眼球震颤。无听力及其他神经系统障碍。变温试验提示前 庭功能正常。
通常可自行复位，严重者需作复位治疗。
3. 脊 柱 功 能 不 良 (dysfunction of spine ， 也 有 称 躯 体 性 功 能 不 良 （somatic dysfunction),从康复医学领域内还有一种解释，是某一节 段可逆性的功能受限。因颈椎功能不良而产生的眩晕，多发生在上颈 段，很少发生在C2-3以下者。
1）耳源性：Miniere综合征、鼓膜炎、中耳炎、耳结石症、急性前庭神经元炎、耳带状 疱疹、迷路炎、中耳或迷路肿瘤、颞骨岩部炎、耳硬化症、外耳道或欧氏耳咽管阻塞；
2）中毒性：酒精、链霉素、阿片制剂； 3）心因性：癔症； 4）环境的：晕动病（晕车、晕船、晕机） ;5）眼科：复视； 6）血液循环的：基底动脉短暂性缺血性发作，除外因椎动脉病变所引起的眩晕； 7）神经科：多发性硬化症、颅骨骨折、颞叶癫痫发作、脑炎； 8）肿瘤：桥脑、小脑桥脑角或第8颅神经肿瘤； 9）血源性：白血病累及迷路部分。
眩晕是极为常见的临床症状，在欧洲18~79岁的普通人中眩晕的患病 率是4.9%，一年发病率是1.4%.女性多于男性，年发病率之比大约为 2.7:1。老年眩晕的患病率是年轻人的3倍。
眩晕、晕厥、意识障碍
周围性眩晕病因与临床表现
内耳药物中毒：常由基甙类药物中毒性损害所致。水杨 酸制剂、奎宁、某些镇压静安眠药（氯丙嗪、哌替啶） 也可引起眩晕。多为渐进性伴耳鸣、听力减退，常先有 口周及四肢发麻等。药物中毒性眩晕恢复较慢，需数月 或数年之久，有时前庭功能呈永久性损害。
位置性眩晕：病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球 震颤，多娄不伴耳鸣及听力减退。可见于迷路和中枢病 变。
昏 迷（coma）
严重意识障碍 任何刺激不能唤醒 无自主活动
昏迷三阶段
、轻度昏迷：对疼痛刺激有躲避反应 或痛苦表情，反射存在，眼球可转动
、中度昏迷：剧烈刺激可有防御反 应，角膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼 球无转动
、重度昏迷：全身肌肉松驰， 对各种刺激全无反应，深浅反射均消失， 生命体征不平稳
谵妄
时间 30分钟 讲授：何禹 参考：《诊断学》第7版 陈文彬 潘祥林主编
意识定义
是大脑高级神经中枢功能活动的综合表 现
是人对周围环境及自身状态的识别和察 觉能力
意识组成：觉醒和精神活动
觉醒状态:对外界及自身的认知状态（投射系功能） 内容（精神活动）:思维、情感、记忆、意志等 心理过程（皮层功能）
意识维持
迷路炎：由于中耳病变（胆脂瘤、炎症性肉芽组织 等）直接破坏迷路的骨壁引起，少数是炎症经血行 或淋巴扩散所致。
药物中毒：由于对药物敏感、内耳前庭或耳蜗受损 所致。
分类
周围性眩晕（耳性）：内耳前庭至前庭神经 颅外段之间的病变所引起的眩晕。
中枢性眩晕（脑性）：前庭神经颅内段、前 庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑病变所 引起的眩晕。
临床表现与发生机制
1、血管舒缩障碍 (2)颈动脉窦综合症
表现 发作性晕厥伴抽搐。 原因 颈动脉窦附近的病变。 诱因 手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧。 发生机制 颈动脉局部动脉硬化、动脉炎、淋巴结
眩晕是多种疾病先兆
眩晕是多种疾病先兆头晕是一个比较宽泛的概念，包括眩晕、头脑昏沉、头脑不清醒等，而眩晕则指患者对于空间关系的定向障碍或平衡障碍的一种运动错觉。
眩晕是很多严重疾病的“先兆”和症状，生活中很容易认为是劳累、上火、睡眠不好而被忽略。
其实眩晕最主要的原因是耳朵掌管平衡的内耳出问题引起的，近年来随着生活工作节奏的加快、竞争的激烈、社会矛盾的凸现，眩晕发病率呈明显升高趋势。
为什么我们会眩晕?我们身体主管位置感觉和平衡的有眼睛、耳朵、小脑、大脑，在这个体系中任何部位发生问题都有可能出现眩晕，如外、中耳疾病，内耳中前庭及迷路发生生理及病理性改变，脑病变等，有些疾病如颈椎病引起椎基底动脉供血不足，导致内耳神经营养不足，也会引起眩晕。
眩晕可分为周围性眩晕和中枢性眩晕两类。
周围性眩晕是指内耳迷路或前庭神经的病变导致的眩晕症，占眩晕症的70%以上。
此类眩晕多与耳鼻喉科的疾病相关。
中枢性眩晕是指脑干、小脑、大脑及脊髓病变引起的眩晕，多与神经科疾病相关，常见的有后循环缺血、脑出血、颅内肿瘤、颅内感染、多发性硬化、眩晕性癫痫及外伤性眩晕等。
引起眩晕的N种疾病耳源性眩晕有梅尼尔病，前庭神经元病、位置性眩晕、中枢性眩晕、大前庭水管综合征、中毒性眩晕等。
其他如颈椎病、席汉氏综合征、脑占位性病变、颅脑外伤、视性眩晕等。
耳石症是其中一个特殊的类型，也是治疗最为立竿见影的一个。
所谓耳石其实是附着在内耳半规管膨大部位的微小颗粒，当头部受到撞击，或者内耳淋巴液比重发生变化的时候，耳石会脱离原来位置，滚到半规管里，称为耳石脱位。
.眩晕也有真假1、真性眩晕是指由于眼、本体觉或前庭系统疾病引起的，有明显的外物或自身旋转感。
根据受损部位不同，可以分为眼性、本体感觉障碍性和前庭性眩晕。
前庭系统疾病引起的眩晕多数症状较重，如美尼尔综合征、脑干梗塞等，椎基底动脉供血不足，常反复发作。
眼性眩晕可以是生理现象，也可以是病理性的。
如在列车上长时间盯住窗外的景色，可以出现眩晕及铁路性眼震；在高桥上俯视脚下急逝的流水，会感到自身反向移动和眩晕。
眩晕的识别和治疗
眩晕的识别和治疗眩晕类疾病在临床中非常常见，临床上眩晕、头晕容易混淆，病人可能在急诊科、神经科、内科和耳鼻喉科就诊。
眩晕的原因非常复杂，缺乏准确的诊断手段，很多的眩晕症患者在众多的科室中来回奔波，增加了很多麻烦，也得不到有效的治疗，严重影响了眩晕患者的正常生活。
因此，如何正确识别眩晕类疾病在临床治疗中显得十分重要。
什么是眩晕？眩晕是指环境相对于自身旋转（客观性眩晕）或自身相对于周围环境旋转（主观性眩晕）的感觉，对外表现出站立不稳、摇晃，重心不稳，波浪起伏、下降感等症状，有时也会伴随患者不敢睁开眼睛，恶心、呕吐、汗多、血压波动等经症状。
往往源于前庭器官功能失调。
头晕是一个非特异性的术语，在一般人群中的患病率为 15%-30%。
眩晕是头晕中的一种，概念上眩晕容易和头晕混淆。
临床上头晕有四种情况：眩晕、非特异性头晕、平衡不稳定、昏厥状态，要把眩晕和这几种相互区别开来。
非特异性头晕是指持续性脑不清、头部沉重、发胀、头部紧张感等。
平衡不稳定是行动不稳定或运动不规则。
晕倒之前发生的眼前泛黑、无力、胸部郁闷、恐惧等症状都是昏厥状态前的表现。
眩晕是怎样发生的？眩晕可能是由内耳疾病或中枢神经系统前庭中枢或神经通道失调造成的（如美尼尔氏病、脑血管动脉硬化、脑损伤、头部外伤、晕动病或气压急剧变化）。
眩晕可伴有恶心和呕吐或可伴其他症状与体征（如头痛和视觉症状）。
大多数眩晕的病因是外周性的，且不危及生命。
但是，血管与肿瘤等中枢神经系统病因较少，但病情危重，不可忽略。
常见的眩晕疾病有哪些眩晕病因存在差异，可从前庭病变到神经系统病变再到心血管病变。
眩晕最常见的病因是偏头痛相关性眩晕、良性阵发性位置性眩晕和美尼尔氏病。
小脑梗死或者前庭神经鞘瘤（听神经瘤）也可能会引起头晕。
一、周围性眩晕1、良性阵发性位置性眩晕。
良性阵发性位置性眩晕又称为“耳石症”，40岁以后为该病症的高发期，女性患病几率为男性的1.5-2.0倍，该病的患病率为2.4％，约占前庭性眩晕患者的三分之一，而且发病率呈逐年上升的形式。
头晕和眩晕
迷路炎：有慢性中耳炎的蔓延或耳毒性药物（氨基糖苷类、水杨酸盐、利尿剂、苯妥英）引起。类似于前庭神经炎，眩晕可以持续数天，可由是否有听力丧失相鉴别。
各种原因包括：运动疾病、梅毒、胆脂瘤和耳道内异物。
3.中枢性眩晕：暗示大脑前庭核及它与小脑之间联系的病变。病人表现为伴随的颅神经受累或肢体共济失调。中枢性眩晕虽然在眩晕中所占比重不大，但有些疾病须紧急干预，绝不能掉以轻心。
后震荡眩晕是常见于中脑创伤后合并意识不清，症状可能在创伤后数天或数周内不明显，但症状可持续数月。颞骨骨折（纵向或横向）可致眩晕伴耳漏，骨室积血或脑脊液漏入鼻咽。在耳气压伤（飞行，潜水和用力擤鼻涕）有突然耳聋、恶心和眩晕的表现，提示淋巴管瘘。
各种原因包括锁骨下动脉窃血综合症、多发硬化及底部的偏头痛、肿瘤、复杂部分性癫痫发作、Ramsey-Hunt综合症和颈扭伤。
前庭神经炎：常于病毒性疾病后24-48小时内发生，持续4-5天。当头部移动时症状加重，但听力不受影响。
Meniere's病：常见于老年患者。其特点是眩晕持续数小时，反复听力丧失，耳鸣和一只耳胀瞒感。许多其他的疾病可被误认为Meniere's病（眩晕持续时间小于20分钟或明显长于24小时即可排除此病）。
到急诊室以急性发作性的眩晕和共济失调为表现的病人，小脑出血是必须考虑的第一诊断。可能伴发严重的头痛、恶心、呕吐等症状。小脑出血是神经外科急症，必须急诊收缩排出出血块。小脑梗塞的症状与之相似，但无需急诊手术干预。
最值得注意的小脑脑桥角肿瘤是听神经瘤。它最初引起外周性眩晕，进而发展为中枢性疾病。早期症状包括耳鸣和伴有眩晕或精细动作共济失调的听力丧失。当与小脑和其它颅神经功能不全（角膜反射减弱，面瘫）有关时，诊断应受到怀疑。
眩晕的鉴别诊断
诊断标准
（中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会2006年） 发作性眩晕2次或2次以上，持续20 min至数h。常 伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。 波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情 进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音 神经性听力损失，可出现重振现象。 可伴有耳鸣和(或)耳胀满感。 前庭功能检查：可有自发眼震和(或)前庭功能异常。 排除其他疾病引起的眩晕。
临床表现
反复发作性眩晕 短时 （多持续数秒）－复发 发作性眩晕 中重度 与头位有关 改变头位后眩晕可减轻或消失 无听力障碍、耳鸣等症状 无中枢神经症状及体征 眼震有潜伏期或数秒的延迟发作，易疲劳 缓解期可无任何不适 Dix-Hallpike试验阳性
诊断依据
眩晕发作与头位变化相关。眩晕一般持 续在1 min之内，无耳蜗受损症状。 没有神经系统阳性体征。Dix—Hallpike 等检查时，诱发眩晕与向地性眼震。
眩晕的鉴别————鼓室负压性眩晕
常因咽部炎症或壁淋巴滤泡增生等多种 原因所致，导致耳咽管的咽口阻塞所致。 发病机理 由于耳咽管的咽口阻塞和或梗阻，鼓室 内空气逐渐吸收而得不到及时补充，引 发鼓膜内陷、内耳迷路水肿肿胀，缺血 缺氧、中耳积液和相应的耳蜗、前庭症 状。
眩晕的鉴别————鼓室负压性眩晕
颈椎骨质增生不是PCI的主要原因
是导致VBI诊断混乱的重要原因
PCI的主要临床表现
常见症状
– 头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、
短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。
常见体征
– – – –
眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、 步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、 视野缺损、声嘶、Homer综合征 交叉表现是特征表现。
眩晕的诊断与鉴别诊断
眩晕的诊断和鉴别
v 然后确定是前庭周围性亦前庭中枢性眩晕 v 前庭周围性眩晕：约占50～70%
BPPV（1/3）、前庭神经元炎、梅尼埃病 v 前庭中枢性眩晕：10～20%，发病率为周围性1/4～1/5,总
伴其他神经系统症状和体征 v 血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性病等 v 其他 精神心理性：9～20%
眩晕的诊断与鉴别诊断
是否赞成如下诊断？
中老年： 椎基底动脉供血不足(VBI)？
后循环缺血(PCI)？ CT/MRI一旦发现有脑血栓→脑血栓？ 颈椎病？梅尼埃病？
中青年： 颈椎病？梅尼埃病？
椎基底动脉供血不足(VBI)？ 后循环缺血(PCI)？
少年儿童：病毒性脑炎？
癫痫性眩晕？ 鼻窦炎？
眩晕的诊断与鉴别诊断
眩晕的诊断与鉴别诊断
★ 临床上相当部分头晕病因难以确定，甚至经过 详细的辅检也无法明确，故医生以科学严谨的态 度，予以症状性而非病因性诊断。 ★ 应适宜将患者及时转诊到神经科、耳科等相关 专科予以确诊并随访。 ★ 不可随意冠以病因性诊断，以期减轻患者疾病 负担，减少医疗资源浪费。
—2008“三亚”眩晕诊断流程专家共识
再见，see you again
★ 就某一病人而言，应结合其具体的发病特点、病期、病程、 就诊时间等因素综合评价眩晕及头晕在发病过程中的含义 及份量。
学会灵活鉴别头晕与眩晕
眩晕的诊断与鉴别诊断
眼震
★一种不自主、无意识而有节律（少数无）的眼球 往返运动
★分急跳和摆动两型，是体征而非疾病，常与眩晕 同存
★其基本特点包括震型、方向、程度、幅度、速度 及时间。
眩晕的诊断与鉴别诊断
•后循环缺血（PCI）
v PCI包括后循环的TIA和脑梗死 v PCI的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是主要病
眩晕综合征的诊断标准(一)
眩晕综合征的诊断标准(一)眩晕综合征的诊断标准简介眩晕综合征是一种常见的症状，主要表现为头晕、眩晕、头昏、视物模糊等不适感。
为了确诊和治疗眩晕综合征，医学界制定了一系列的诊断标准。
本文将介绍眩晕综合征的诊断标准及其相关内容。
1. 诊断前提在诊断眩晕综合征之前，需要排除其他可能引起眩晕症状的疾病，如内耳疾病、颈椎病、中枢神经系统疾病等。
2. BPPV型眩晕综合征的诊断标准BPPV（良性发作性位置性眩晕）是眩晕综合征中最常见的一种类型。
以下是BPPV型眩晕综合征的诊断标准：•突发性眩晕发作：患者在头部姿势改变时出现阵发性眩晕，持续数秒至数分钟。
•视物旋转感：患者常感觉周围环境或自身在旋转。
•位置性眩晕：眩晕发作与头部特定姿势改变有关，如翻身、抬头等。
•同侧眼震：眩晕发作期间，患者同侧眼震明显增强。
•阵发性眩晕：眩晕发作为阵发性，无持续性眩晕症状。
3. Ménière型眩晕综合征的诊断标准Ménière型眩晕综合征是一种慢性进行性内耳疾病，以下是该类型眩晕综合征的诊断标准：•典型发作：患者有频繁的眩晕发作，持续数分钟至数小时。
•低频听力下降：患者伴随眩晕发作期间，出现低频听力下降，自发恢复。
•耳鸣：患者常伴有耳鸣、耳闷等症状。
•阻塞性巩膜征：眩晕发作期间，锥体旁的孔隙性听力下降。
4. 颠痫性眩晕的诊断标准颠痫性眩晕是一种由颅内异常电活动引起的眩晕症状，以下是其诊断标准：•癫痫突发：患者有急性、短暂的失去意识的癫痫突发，伴随眩晕症状。
•无自发眩晕：患者无自发性眩晕症状，所有眩晕都与颅内异常电活动相关。
•癫痫性伴发症状：眩晕发作期间，患者常伴有其他癫痫性伴发症状，如抽搐、意识丧失等。
5. 其他类型眩晕综合征的诊断标准除了BPPV型、Ménière型和颠痫性眩晕，还有其他类型的眩晕综合征，诊断标准有所不同。
根据患者症状、体征等进行综合判断。
•落枕性眩晕：在头部受伤或颈部过度劳损后发生眩晕症状。
以眩晕为先兆或主要症状的癫痫70例分析
中华 耳 科 学 杂 志 ２ ０ ０ ８年 第 ６卷 第 ２期
・９ １ ７・
以眩晕为先兆或主要 症状 的癫痫 ７ Ｏ例分析
时 霄 冰 郎 森 阳
解 放 军总 医 院神 经 内科 （ 京 １ ０ ５ ） 北 ０ ８ ３
【 要 】 目 的 分 析 以 眩 晕 为 先 兆 或 主 要 表 现 的癫 痫 患 者 的 临 床 特 征 、脑 电罔 、神 经 ｎ ｌ ｚ ｄ．Ｍ ｅ ｈｏｄ Ａ ｒｔｏ ｐｅ ｔ ｓｕ ｙ ｔ ｓ ｅ ｒ ｓ ｃｉ ｖｅ ｔ ｄ ｗａｓ ｍａｄ ｉ ７ ｃ ｓ ｏ ｐ ｌｐｓ ， ｗｉｈ ｅ ａｌ ｄ ａ ｅ ｉｔ ｒ ｑｕ ｒｅ ａ ｄ ｅ ｎ ０ ａ ｅｓ ｆ ｅ ｉｅ ｙ ｔ ｄ ｔ ｉｅ ｃ ｓ ｈ ｓｏ ｙ ｅ ｄ ｎ ｉ ｎｅ ｒ ｌｇ ｃ ｌ ｘ ｍ ｉ ｔｏ ｐｅｆ ｒ ｅ ｕ ｏ ｏ ｉ ａ ｅ ａ ｎａｉｎ ｒｏｍ ｄ．Ｔｈｅｒ ｉｔ ｌ ｎ ｉ ｅ ｉ ｔｌ ｉ ｃａ ａ ｄ ｎｔｒｃａ ＥＥＧ ｎｄ ｎｅ ｒ ｉ ｇ ｎ ｒ ｃ ｒ ｆ ｌ ａ ｌ ｅ ａ ｄ ｈｅ ａ ｕ ｏｍａ ｉ ｇ ｗｅ ｅ ａ ｅｕｌ ｙ ｎａｙｚ ｄ ｎ ｔ ｔ ｅ ａ ｕｔｃ ｅｆｃ ｃ ｎｄ ｐｒ ｇ ｏ ｉ ｒ ｖ ｌ ａ ｅ ．Ｒｅｓ ｔ Ｔｈｒ ｒ ｅ ｔｏ ｌ ｈｅ ｅ ｌ ｐ ｙ ｃ ｓ ｓ ｈ ｄ ｖ ｒｉｏ ｓ ｈｅｒ ｈ ｒ ｐｅ ｉ ｆ ａ ｙ ａ ｏ ｎ ｓｓ ｗｅ ｅ ｅ ａ ｕ ｔ ｄ ｉ ｕｌｓ ｅｅ ｐｅ ｃ ｎ ｆａ ｌｔ ｐｉｅ ｓ ａ ｅ ａ ｅ ｇ ａ ｔ ｉ ｔ ａｕ ａ ｏ ａｎ ｒｐｒ ｓ ｎ ａ ｉｎ．Ｔｈ ｉｏ ｅ ｏ ｅ ｉ ｏ ｈａ ｙ ｒ ｒｍ ｉ ｅ ｅ ｅ ｔ ｔｏ ｅ ｅｐｓ ｄ ｆｖ ｒ ｇ ｄ ｓ ｍｐｔｍ ｓｓ ｇ ｅ ｔ ｈ ｔａ ｋ ｏ ｐｉｅ ｙ ｕｃ ｅ ｋｎｇ ｏ ｔ ｔ ｏ ｕ ｇ ｓｉ ｔ ｅ ａｔ ｃ ｆｅ ｌｐｓ ，ｓ ｈ ａｓｂｒ ａ ｉ ｕ ｎｇ ａ ｅ ｋｉ ｆ ｕ ｄｅ ｌ ，ｃ ｎｇｎｇ ｏ ｏ ｃｏ ｓ ｅ ｓ ｉ ｓ ｓ ｓ ，ｄ ｆｅ ｉ ｎ ｏ ａｄ ａ ｙ ｓ ｎｄ ｂｒ ａ ｎｇ ｏ ｓ ｄ ｎ ｙ ｈａ ｉ ｆｃ ｎｓ ｉ ｕ ｎ ｓ ，ｌｍｂ ｐａ ｍ ｅ ｘ ｏ ｆｈｅ ｎｄ ｅ ｅ ，ｗｉｈｏ ｔｎ ｓａ ｍ ｕ ｒｎｇ ｌ ｔ ｕ ｙ ｔ ｇ ｓｄｕ ｉ ｔ ｅ ｅ ｓ ｄｅ ａ ｄ ｎ ｅ ａｉ ｎ ｈｐ ｗｉｈ ｔ ｈ ｎｇ ｆｂ ｄ ｓｔ ｎ．Ａ ｇ ａｉ ｆｐｏ ｉｉｅ ｒ ｓ ｌｓ ｃ ｏ ｎｄ ｉ ｈ ｈ ｐｉｏ ｎ ｏ ｒｌ ｔｏ ｓ ｉ ｔ ｈｅ ｃ ａ ｅ ｏ ｏ ｙ ｐｏ ｉｉ ｏ ｈｉｈ ｒ ｔｏ ｏ ｓｔｖ ｅ ｕ ｔ ａｎ ｂｅ ｆｕ ｎ ｔ ｅ ＥＥＧ
晕厥鉴别诊断(1)
晕厥鉴别诊断
1、短暂性脑缺血发作：一般持续数分钟至数十分钟，很少超过1 小时，有意识障碍，可表现为颈内动脉系统或椎-基底动脉系统受损的症状，发作停止后患者意识恢复正常，无任何器质性后遗症。
TIA 患者年龄大，患脑动脉硬化均有助于鉴别诊断，
2、脑溢血：多为急性起病，迅速出现神经症状及体征，并迅速达到高峰，查体可见病理征阳性，经头颅CT检查可提示。
3、低血糖症：发作性血糖水平低于2mmoI/L时，可产生局部癫痫样抽搐或四肢强直发作，伴有意识丧失。
4、晕厥：为脑血流灌注短暂全面降低，缺氧所致意识瞬时丧失，常有恶心、头晕、无力、震颤、腹部沉重感或眼前发黑等先兆，与癫痫发作相比，摔倒时较缓慢，表现为面色苍白、出汗、有时脉搏不规则，偶有可伴有抽动、尿失禁。
脑电图及心电图监测来帮助鉴别。
5、发作性睡眠：可引起意识丧失和猝倒，易误诊为癫痫。
根据突然发作的不可抑制的睡眠、唾眠瘫痪、入唾前幻觉及猝倒症等四联症可鉴别。
6、基底型偏头痛：因有意识障碍应与失神发作鉴别，但其发生缓慢，程度较轻，意识丧失前常有梦样感觉；偏头痛为双侧，多伴有眩晕、共济失调、双眼视物模糊或眼球运动障碍，脑电图可有枕区棘波。
眩晕的原因和治疗方法
眩晕的原因和治疗方法眩晕的原因一、前庭周围性眩晕1、良性发作性位置性眩晕病人常在头部位置发生改变的时候，比如说起床、躺下或者抬头的时候会出现眩晕，一般持续几秒钟，当头部固定的时候眩晕消失。
2、迷路炎迷路炎是急性或慢性中耳炎的常见并发症，多因中耳化脓性炎症直接破坏迷路的骨壁引起，少数是炎症经血行或淋巴扩散所致化脓性迷路炎。
部分患者迷路并无感染的直接侵犯，受到邻近化脓性中耳炎的影响，也能出现症状浆液性迷路炎。
中耳炎患者会出现突然性的眩晕，并且伴有恶心、呕吐的症状，提示合并迷路炎的可能。
病情严重的人眩晕很严重，会伴有眼球震颤、听力丧失、平衡失调等症状。
3、药物中毒性眩晕多种药物会造成内耳及前庭神经损害，首推氨基糖苷类抗生素。
这种抗生素通过对前庭毛细胞造成的不可逆损伤而产生耳毒性。
硫酸链霉素对内耳前庭毒性较大，容易引起眩晕，而双氢链霉素会导致耳蜗损害，从而产生耳聋。
急性链霉素中毒多在用药后数天内发生眩晕、恶心、呕吐。
慢性中毒多见，常在用药治疗几周后患者出现摆动幻觉、运动失调和轻度眩晕，并在1周后病情达高峰。
4、晕动病或称运动病，即晕车、晕船。
由于坐车、船、飞机等时，内耳的迷路受机械性刺激，引起前庭功能紊乱所致。
主要表现眩晕、恶心及呕吐，常伴面色苍白、出冷汗、全身无力等。
该病可能存在易感人群，但原因未明;睡眠不足、情绪不佳及不良刺激常为促发因素。
5、迷路卒中为突然发作的严重眩晕、恶心、呕吐，并有耳鸣或听力丧失，可发生迷路功能永久性损害。
主要见于老年人内听动脉的闭塞，或迷路出血。
患者年龄大、起病快，有身体其他部位的动脉硬化症及既往无类似发作史等有助诊断。
6、听神经瘤听神经瘤患者主要表现慢性进行性耳聋，极少数患者早期可出现眩晕。
部分患者亦可在起病后数月或数年后才出现眩晕。
除有第Ⅷ对脑神经损害外，还有Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经麻痹、头痛、共济失调等。
耳科检查可发现病侧有神经性耳聋及前庭功能减弱的表现。
脑干听觉诱发电位患侧可有各种异常，脑脊液蛋白质增高，头颅平片有病侧内听道异常扩大或同时有骨质破坏，头颅CT、MRI在小脑脑桥角处显示占位性病变，则诊断可肯定。
头晕和眩晕诊治
10
前庭纤维联系
11
前庭的血液供应
12
诊断思路
正确引导和问询症 状
“你觉得好像就要晕倒吗?” 晕厥前 “你觉得行走或坐时有不稳吗?” 失衡 “你觉得紧张或有不好的事情要发 生吗?” 精神性 “你觉得周围在转吗?” 眩晕
13
诊断：病史要点
1. 性质：眩晕？还是头晕？或不平衡?
2. 持续时间：秒？分钟？小时？天？ 3. 诱发因素：体位改变？压力变化？ 4. 发作次数：首次或反复发作? 5. 相关症状：耳鸣、耳聋？共济、肌力？
头晕和眩晕的诊治
1
头晕 Dizziness （非前庭系统性眩晕、假性眩晕）
头昏眼花、头重脚轻、头脑闷胀不适;
平衡三联投射到皮层平衡中枢的冲动不协调，不统一所致。
非前庭系统单独受累，无自身/外境旋转感及眩晕伴随症状， 为假性眩晕。
2
头晕常见病因
眼部疾病：眼肌麻痹、屈光不正、视网膜病变等
本体感觉性疾病：脊髓亚急性联合变性、慢性酒精中毒、 脊髓痨等 头部或颈椎损伤后
非前庭性眩晕
眼疾病：眼肌麻痹、屈光不正、 本体感觉疾病： 亚急性联合变性、慢性酒精中毒、 全身疾病： 亚急性联合变性、慢性酒精中毒、
颈部疾病
9
眩晕发生机制
平衡三联：视觉、深感觉和前庭系统感受外界物体的方位、自身的位
置、姿势、运动方向，维持正常空间定向和平衡反射的传入经路。
视觉、深感觉和前庭系统的神经冲动在脑干网状结构、小脑内进行整 合、调节。 前庭神经系统是人体辨别空间方位变化的主要结构，其病变是产生眩 晕的主要原因。
眩晕程度
耳鸣耳聋 体位改变
植物神经症状
眩晕有哪些症状？
眩晕有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍眩晕症状，尤其是眩晕的早期症状，眩晕有什么表现？得了眩晕会怎样？以及眩晕有哪些并发病症，眩晕还会引起哪些疾病等方面内容。
……*眩晕常见症状：头晕、恶心、发作性眩晕、旋转性眩晕、颈性眩晕*一、症状：(1)前庭周围性眩晕：①良性发作性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)：该病是引起眩晕的最常见疾病(约占眩晕患者的20%)，可分为3种类型，即后半规管性BPPV、水平性和前半规管性BPPV、水平半规管中的囊石病，但绝大多数属于后半规管性(占所有BPPV的80%以上)。
A.后半规管性BPPV：患者常在头部位置改变，如在起床、卧床时或仰头时出现瞬间发作性眩晕，持续约几秒钟(一般不超过10s)，当头部从动态恢复到某一固定位时眩晕迅即消失。
故多数患者对头位的变动有一种恐惧心理，起、卧床时可呈电影慢镜头似的分段逐渐缓慢进行，借以减轻眩晕。
Hallpike位置性试验时多数患者可诱发突发性眩晕和旋转性眼震(称位置性眼震)，眼震方向朝头所偏方向(低的耳朵一侧)，并与患侧相一致。
本病为内耳耳石器病变，头颅外伤、耳病、老年、噪音性损伤或用链霉素等可使耳石变性，变性和破碎的耳石碎屑在半规管内因头位变动和在重力的作用下而移位，引起内淋巴流动而激活后半规管的毛细胞受体，从而诱发眩晕和眼球震颤。
该病经治疗预后良好，但后期易复发，平均随访18个月以后约1/3的患者复发。
B.水平性和前半规管良性位置性眩晕：除后半规管外，现已逐渐认识到水平半规管或前半规管亦偶可引起良性发作性位置性眩晕。
这种变异型的症状亦可由半规管内活动的耳石碎屑所致。
患者既可以是以该种少见类型首次发病，更多是继发于后半规管性位置性眩晕患者做体位疗法之后的并发症。
诊断水平性半规管位置性眩晕时，嘱患者仰卧位，将头偏向一侧时可迅速诱发出(无潜伏期)水平性眼震，眼震方向是朝向偏头时耳朵低的一侧，持续30～60s。
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等一。应用磁共振技术研究２０例颈部外伤后有眩晕症 状的患者后，发现颈部外伤后引起的椎动脉供血不足是 引发颈性眩晕的重要原因之一。此外颈椎发育畸形、椎 动脉硬化弯曲等都可引起血流障碍导致内耳迷路或前 庭神经核缺血而引起眩晕发作。其眩晕发作形式与内 耳和前庭核性眩晕类似，但与颈部位置转动关系密切， 在转头仰头或低头时可诱发眩晕发作。影像学和血管 学检查可显示异常。 ２．２．２据病变性质分析可以分为：①血管性疾病：此 类疾病引起眩晕较为常见。起病急骤，于数分钟、数小时 或数天内达到高峰。患者多有血管性疾病病史或高危因 素，如糖尿病、高血压病、脑卒中史、高黏度血症、颈动脉 窦过敏综合征、多动脉炎等，并有相应的阳性体征和实验 室检查。常见的有内听动脉闭塞、后循环缺血等。②感 染性疾病：多为单次病程，有感染中毒症状，常能发现感 染灶。起病呈急性或亚急性，于数１３或数周内达到高峰。 据不同的感染部位体征较广泛。血象、脑脊液或中耳液 检查可有炎性反应。常见的有内耳感染、前庭神经元炎、 脑炎等。其他全身感染高热患者亦常易出现眩晕，常可 随体温的下降而自行缓解或消失。③内分泌、代谢障碍 和血液系统疾病：此类疾病多以原发疾病表现为主，眩晕 较轻，多数诉头昏头晕而非真正眩晕。详细询问病史，并 进行相关化验检查多可明确诊断。常见的有糖尿病、低 血糖、尿毒症、更年期综合征、甲状腺功能低下等。④颅 内肿瘤：起病缓，进行性加重，常有慢性头痛和视乳头水 肿等慢性颅内压增高表现，伴有耳蜗神经和其他颅神经 受累的症状体征。⑤颅脑创伤：有明确的颅脑创伤史。 大多在创伤后立即或稍后出现眩晕发作，影像学检查常 可及时发现伤及内耳迷路的岩骨骨折、脑蛛网膜下腔或 脑干的出血。有些患者亦可在创伤后数１３或数月才出现 眩晕发作，如创伤后眩晕性癫痫等。⑥先天性疾病：多发 生于幼年，常伴有先天疾病的其他症状体征。如Ａｒｎｏｌｄ— Ｃｈｉａｒｉ畸形除眩晕外，还有步态不稳和垂直性眼震为主的 相应神经体征，并有影像学异常。⑦中毒：急性中毒常有 明确的毒物接触史或使用耳毒药物病史，较易诊断。慢
ｖｅｒ－
ｔｉｇｏ）这一概念。颈部外伤可造成颈椎骨折、脱位、软组 织损伤，使椎动脉直接创伤或受压出现眩晕。Ｅｎｄｏ
Ｋ
０００多种原发性或继发性的因素能导致眩晕，临床与
之相关的综合征可达３００多种∞Ｊ。８５％由周围性原因 引起，１５％属于中枢性一．８ Ｊ。临床往往对其认识不足， 容易误诊误治¨一Ｊ。 ２．２．１据眩晕分类分析眩晕的定性诊断与定位诊断 联系紧密，难以截然分割。确定眩晕病变位置的同时也 为病变的性质提供了思路，因此临床上一个具体病例的 眩晕诊断往往可根据眩晕病变定位分类进行展开讨论 和求证。
眩晕与癫痫性眩晕
王晓平，孙红斌△
（四川省人民医院神经内科，四川成都６１００７２）
【摘要】 【关键词】
眩晕是临床常见的一种症状，与神经系统疾病关系密切，其中与眩晕性癞痫尤易混淆。文中就眩晕和癫 眩晕；癫痫性眩晕；临床特点；诊断 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－６１７０（２００９）０３－００２７－０４
万方数据
２９
性中毒则起病隐袭，多与职业或环境有关。须详细询问 病史，或行有关化验检查才能诊断。⑧精神因素：功能性 疾病引起的眩晕表现为经常性、无规律、形式多变，如不 稳感、失定位感和空虚感等。常伴头痛、多梦、失眠、心悸 和多汗等而无其他阳性体征。 ３鉴别诊断
３．１
状，个别伴有腹痛或肌肉小幅度的抽动。当发作扩散时 因刺激颞横回前部的听觉中枢可引起幻听，历时数秒至 数分钟恢复正常。其眩晕发作特点是突发突止，持续数 秒或数十秒，少有眼震，与姿势改变无关。如果发生在 夜间，患者在睡眠中可被眩晕发作唤醒，如果发生在站 立时，可引起姿势控制的丧失，甚或摔倒¨０’１１ Ｊ。与其他 类型单纯部分性发作一样，它亦可进展为复杂部分性或
２．２．１．３
脑性眩晕此类病情多较复杂。①小脑病
变。由小脑绒球、小结叶病变所致的眩晕特点一般与前 庭核性损害相同，但合并有明显的小脑症状和体征。② 脑干病变。如病变在延髓，损害前庭神经核引起的眩 晕，其眩晕发作与周围性眩晕相似，但一般无听力障碍， 眼震持续时间较长，并常伴有第Ⅸ、Ｘ对脑神经、锥体束 和感觉束等脑实质受损的症状和体征，该处以血管性病 变多见。若病变损害中脑的小脑．红核一皮质束引起的 眩晕多无明显植物神经功能症状，常伴动眼滑车神经及
ｃｏｍｌｎｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍ，ｉｓ ｃｌｏｓｅｌｙ ｌｉｎｋｅｄ ｗｉｔｈ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓ。ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｅａｓｙ
ａｌｌ
ｔｏ
ｃｏｎｆｕｓｅ
ｗｉｔｈ
ｅｐｉｌｅｐｔｉｃ ｖｅｒｔｉｇｏ．Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｗｉｌｌ ｈａｖｅ
ｏｖｅｒｖｉｅｗ ａｂｏｕｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｖｅｒｔｉｇｏ ａｎｄ ｅｐｉｌｅｐｔｉｃ ｖｅｒｔｉｇｏ． ｖｅｒｔｉｇｏ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ达数星期至数月（眩晕 性癫痫除外）；②眩晕发作常伴意识障碍乃至昏迷，植 物神经功能紊乱的症状多较轻；③耳蜗症状不常见；④ 眼震常为水平或水平旋转性（桥脑和小脑）、旋转性 （延髓）、垂直性（中脑），中脑以上前庭通路病变眼震 少见。眼震可持续存在，与眩晕程度不一致，慢相向病 灶对侧；⑤前庭功能试验多正常；⑥眼震慢相方向与身 体倾倒方向、过指试验偏移方向不一致；⑦可有脑干小 脑或其他神经系统阳性体征；⑧脑脊液、脑电图、椎动脉 造影、头颅ＣＴ扫描等可有异常。 ２．２定性诊断眩晕的病因复杂，病情表现多样化，有
△【通讯作者简介】孙红斌，男，主任医师，教授．硕士生导师。中华 医学会神经病学专委会委员，全国癫痫学组委员，全国抗撅痫联盟理事， 四川省神经病学专委会主任委员。研究方向：癫痫的基础与临床。
定位诊断眩晕按解剖部位分为周围性和中枢性
眩晕。 ２．１．１周围性眩晕指前庭周围部分病变导致眩晕症 状，包括前庭神经及内耳前庭感受器等。其Ｉ｝缶床特征 为：①眩晕发生突然，程度重，可突然倾倒。发作时间较 短，持续数分钟至数日；②发作时意识清楚，常伴恶心 呕吐、脸色苍白、血压下降、心动过缓等植物神经功能失 调的症状；③常伴耳鸣或耳聋；临床上常将有无伴发听 力障碍、其他脑神经和脑干、小脑的损伤作为耳源性、前 庭神经性、脑干性和小脑性眩晕病变定位诊断的一组重 要依据；④可有水平性或兼旋转性眼震，眼震程度与眩 晕程度一致，慢相向病灶侧；⑤前庭功能试验异常；⑥昂 白（Ｒｏｍｂｅｒｇ）氏征阳性，向病灶侧倾倒，倾倒方向与眼 震慢相方向及过指试验偏移方向“三者一致”；⑦无其 他神经系统体征；⑧脑脊液、脑电图、头颅ｃＴ等检查无 异常。 ２．１．２中枢性眩晕包括前庭中枢部分和脑干、小脑 及大脑的病变导致的眩晕旧］。其临床特征为：①眩晕
注意容易混淆的症状
头昏、头晕、晕厥、眩晕的
全面性癫痫发作，此时，对其临床先前的眩晕做出诊断 并不困难。如出现意识改变、肢体抽搐、头眼偏转等提 示癫痫发作的症状。 ４．４脑电图检查常规脑电图阳性率不高，可发现阵 发性尖波、棘波、棘慢综合波或阵发性高波幅慢波发放， 尤以颢叶为著。诊断困难病例建议做长程脑电检测和 睡眠诱发试验以提高检查的阳性率。如果能记录到眩 晕发作时脑电图异常，那么诊断即可成立。 ４．５影像学检查对临床怀疑或已确定为癫痫性眩晕 的患者，应通过影像学检查（包括头部ＣＴ或ＭＲＩ）确定 或排除颅内疾患。功能影像如正电子发射计算机体层 显像技术（ＰＥＴ），单光子计算机体层显像技术（ＳＰＥＣＴ） 及功能磁共振成像（ｆＭＲＩ）也可提供一些诊断信息。 ４．６眩晕中枢的皮层定位至今尚不十分明确，目前 的研究认为前庭系统皮质中枢包括颢叶后上部，颞顶交 界区，额叶皮质的运动前区及顶一脑岛前庭皮质（ｐａｒｉｅｔｏ— ｉｎｓｕｌａｒ ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ ｃｏｒｔｅｘ，ＰＩＶＣ），而ＰＩＶＣ被认为是前庭 皮质中枢的核心区，它与前庭脑干核及其他前庭皮质区 均有密切的相互联系怕Ｊ。对患有眩晕性癫痫患者记录 发作期脑电图和进行神经影像学检查可对人类前庭系 统的皮质中枢进行定位研究。Ｋｌｕｇｅ Ｍ等报道一例发 作性眩晕伴一侧上肢阵挛的５岁男孩患者，其发作期脑 电图提示额中央放电，颅脑ＭＲＩ显示左侧中央额回后 部一级星形胶质细胞瘤，切除病灶后眩晕未再发作，提 示左侧额叶为前庭皮层区¨１｜。近年有文献报道通过皮 层电刺激、ＰＥＴ、ｆＭＲＩ等多种研究手段发现眩晕与顶上 小叶、颞叶后上部、颞横回、颞顶交界、颞叶外侧裂周围、 额叶（扣带回前部，Ｂｒｏｄｍａｎｎ６区）、ＰＩＶＣ、丘脑枕有 关，有学者提出前庭中枢信息处理是各颞顶枕多个皮质 区进行综合网络分析处理的结果０１２］。Ｅｒｂａｙａｔ
２．１
眩晕的定义及相应解剖生理 ①定义：眩晕（ｖｅａｉｇｏ）一词是从拉丁文“ｖｅｒｔｅｒｅ（围
绕着旋转）”演变而来。眩晕是人体平衡系统失调而出 现的一种运动错觉。常表现以突发性和间歇性的外物 和（或）自身按一定方向的旋转、翻滚、浮沉或飘移感， 主观感受到一种客观并不存在的自身或外界在运动，头 位变动和睁眼时加重。根据病变位置的不同，可伴有恶 心、呕吐、心悸、出汗和无力等症状，以及眼球震颤和定 向倾倒等体征旧一Ｊ。②解剖：人体的空间平衡和定向功 能由视觉、本体感受器和前庭感受器的相互配合维持， 只有前庭系统的病变才能引起眩晕。前庭系统人为分 为周围和中枢两部分。周围部分由前庭神经与内耳听 觉的神经纤维合并组成第８对脑神经，经内耳孔人颅。 中枢部分的前庭神经在颅底进入脑干后抵达前庭神经 核，其后向同侧的前庭神经核、红核、网状结构、皮质下 中枢、小脑等对称地发送神经冲动，维持人体的平衡。 神经冲动由皮质下中枢向上传人大脑皮层。眩晕中枢
２
椎体束体征。ｌ临床较少见。③大脑皮质病变。颞上回 前庭区病变引起的眩晕。除眩晕发作外，尚有邻近大脑 皮质受损的症状和体征，但无听力障碍和自主神经功能 障碍症状。此类眩晕发作可为全身强直．阵挛性癫痫发 作的一种先兆症状，也可以视为特殊类型癫痫发作。脑 电图检查可有异常。 ２．２．１．４颈性眩晕是颈椎退行性变、颈椎不稳压迫 椎动脉或刺激其周围的交感神经网导致椎基底动脉有 效血容量减少，致脑组织缺血缺氧所致的眩晕病。Ｒｙ・ ａｎ和Ｃｏｐｅ于１９５５年最先提出颈源性眩晕（ｃｅｒｖｋａｌ