冠心病诊治进展2019ppt课件
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冠心病诊疗新进展PPT
心肌酶学检测
心肌酶学检测通过检测心肌损伤时释放的酶类物质，如肌 钙蛋白、肌酸激酶等，辅助诊断冠心病。
冠状动脉CTA
冠状动脉CTA是一种无创的影像学检查方法，通过多层螺 旋CT扫描冠状动脉，重建冠状动脉图像，有助于发现冠 状动脉狭窄和钙化病变。
运动心电图
运动心电图通过运动负荷试验观察心电图变化，辅助诊断 冠心病。
冠状动脉搭桥手术
冠状动脉搭桥手术是治疗冠心病的经典手术方法，通过移 植患者自身的一段血管或人造血管，绕过冠状动脉狭窄部 位，恢复心肌供血。
心肌细胞移植
心肌细胞移植是一种新型的治疗方法，通过移植干细胞或 心肌细胞，促进心肌再生和修复，改善心肌功能。
诊疗研究前沿
基因组学பைடு நூலகம்究
基因组学研究为冠心病诊疗提供 了新的视角，通过对冠心病相关 基因的研究，有助于发现新的诊
THANKS
感谢观看
冠心病诊疗新进展
• 冠心病概述 • 冠心病诊疗现状 • 冠心病诊疗新进展 • 冠心病诊疗未来展望
01
冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病（Coronary Heart Disease， CHD）是一种由于冠状动脉粥样硬化 导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏疾 病。
分类
冠心病主要分为急性心肌梗死和慢性 心肌缺血两种类型。
核医学检查通过放射性核素示踪 技术评估心肌灌注和代谢情况， 有助于评估冠心病的治疗效果。
运动负荷试验
运动负荷试验通过观察运动时 的心电图和血压变化，评估心
肌缺血和心功能情况。
03
冠心病诊疗新进展
新型诊断技术
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的金 标准，通过X线透视和注射造影 剂显示冠状动脉的形态和血流情 况，有助于准确诊断冠心病。
冠心病(完整)ppt课件
Coronary Atherosclerotic Heart Disease
冠脉解剖图
右冠
左主干 左旋支 左前降
病因
主要 危险因素
年龄 性别
血脂 异常
高血压
吸烟
糖尿病和 糖耐量异常
次要危险因素：
• 肥胖 • 缺少体力活动 • 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 • 遗传因素 • A型性格者
耗↓
缓解期治疗
1.硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻 心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用
2.β-B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓劳力 型心绞痛首选
3.钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低 心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心 肌血供；变异型心绞痛首选
4.抑制血小板聚集：肠溶阿司匹林（aspirin） 5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳
诊断仍有困难者，可考虑：
•心电图负荷试验 •Holter •冠状动脉造影 •MRI
治疗要点
➢ 发作时的治疗 ➢ 缓解期治疗 ➢ 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 ➢ 外科治疗 ➢ 运动锻炼疗法
✓ 硝酸酯制剂 ✓ β受体阻滞剂 ✓ 钙通道阻滞剂
✓抗血小板药物 ✓调整血脂药物 ✓中医中药治疗
✓ β受体阻滞剂
险近 因年 素来 还发 有现 ：的
危
• 血中同型半胱氨酸增高 • 胰岛素抵抗增强 • 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高 • 病毒、衣原体感染
冠心病的危险因素
可以改变/控制的因素
高血 压
糖尿 病
缺乏运 动
饮食
口味 重
冠心病的危险因素
不能改变的因素
冠脉解剖图
右冠
左主干 左旋支 左前降
病因
主要 危险因素
年龄 性别
血脂 异常
高血压
吸烟
糖尿病和 糖耐量异常
次要危险因素：
• 肥胖 • 缺少体力活动 • 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 • 遗传因素 • A型性格者
耗↓
缓解期治疗
1.硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻 心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用
2.β-B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓劳力 型心绞痛首选
3.钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低 心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心 肌血供；变异型心绞痛首选
4.抑制血小板聚集：肠溶阿司匹林（aspirin） 5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳
诊断仍有困难者，可考虑：
•心电图负荷试验 •Holter •冠状动脉造影 •MRI
治疗要点
➢ 发作时的治疗 ➢ 缓解期治疗 ➢ 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 ➢ 外科治疗 ➢ 运动锻炼疗法
✓ 硝酸酯制剂 ✓ β受体阻滞剂 ✓ 钙通道阻滞剂
✓抗血小板药物 ✓调整血脂药物 ✓中医中药治疗
✓ β受体阻滞剂
险近 因年 素来 还发 有现 ：的
危
• 血中同型半胱氨酸增高 • 胰岛素抵抗增强 • 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高 • 病毒、衣原体感染
冠心病的危险因素
可以改变/控制的因素
高血 压
糖尿 病
缺乏运 动
饮食
口味 重
冠心病的危险因素
不能改变的因素
《冠心病》PPT课件
冠状动脉球囊扩张术
利用球囊扩张狭窄的冠状动脉，改善血流灌注 。
冠状动脉支架植入术
在狭窄的冠状动脉内植入支架，保持血管通畅，改善心肌供血。
冠心病的预防策略
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险因素，降低发病风 险。
健康生活方式
保持良好的作息习惯，合理饮食，适量运动，戒烟限酒，保持心理 健康。
不良生活习惯
如吸烟、饮酒、缺乏运动等， 都会对心血管系统产生不良影 响，增加冠心病的发生概率。
02
冠心病的临床症状与诊断
典型症状与体征
胸痛
冠心病最常见的症状，常表现为压榨性、窒息性的疼痛，主要位于 胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。
气短
患者在进行体力活动时，容易出现呼吸急促、气不够用的感觉。
冠心病的主要病因
高血压
长期高血压会导致血管内膜损 伤，加速动脉粥样硬化的形成 ，进而引发冠心病。
糖尿病
糖尿病患者由于血糖控制不佳 ，容易导致血管病变，增加冠 心病的发生风险。
年龄
随着年龄的增长，血管弹性下 降，容易形成动脉粥样硬化， 从而增加冠心病的发生风险。
高血脂
高血脂会导致血液黏稠度增加 ，使冠状动脉血流减缓，容易 形成血栓，从而诱发冠心病。
06
总结与展望
课程总结
冠心病基础知识
本课程系统地介绍了冠心病的基础知识，包括定义、流行 病学、危险因素、发病机制等方面，为学生提供了全面的 背景知识。
治疗策略
介绍了冠心病的药物治疗、介入治疗和外科治疗等多种策 略，并分析了各种治疗方法的优缺点及适用范围。
临床症状与诊断
详细阐述了冠心病患者的临床症状、体征及辅助检查方法 ，帮助学生准确识别并诊断冠心病。
冠心病-95页PPT精选文档
降脂药-他汀类，贝特类，烟酸类，
胆酸螯合剂
抗血小板药物-阿司匹林，氯吡格雷，
血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂
11
冠心的概念
冠状动脉粥样硬化性心脏病： 指冠状动脉粥样硬化使管腔 狭窄或阻塞，导致心肌缺血、 缺氧而引起的心脏病。
冠状动脉性心脏病：冠状动脉粥样硬化性心脏病和冠 状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛一起通称冠状动脉 性心脏病，简称冠心病。
23
临床表现（2）
诱因 □ 常由体力劳动或情绪激动所激发 □ 饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发 □ 疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后 □ 典型的心绞痛常在相似的条件下发生
持续时间 □ 疼痛出现后常逐步加重，然后在3－5分钟类逐渐消失 □ 一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解，舍下含用硝酸甘油也 可在几分钟（2－5min）内缓解 □ 可数天或数星期内发作一次，亦可在一日内发作多次
21
心绞痛发病机制
产生疼痛感觉的直接因素
在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代 谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质或类 似激肽的多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传 入纤维末梢，经1～5胸交感神经节和相应的脊髓 段，传至大脑，产生疼痛感觉。
22
临床表现（1）
症状
发作性胸痛为主要临床表现，特点： 部位
24
临床表现（3）
体征 稳定型心绞痛患者体检通常无特殊异常发现 心绞痛发作时
□ 心率增快、血压升高 □ 表情焦虑、皮肤冷或出汗 □ 第四或第三心音奔马律 □ 可有暂时性心尖部收缩期杂音 □ 可有第二心音逆分裂或出现交替脉 □ 部分患者可出现肺部罗音
25
SAP辅助检查 (1)
基本实验室检查
冠心病危险因素：血糖、血脂 贫血、甲亢 尿常规、肝肾功能、电解质、肝炎相关抗原、
胆酸螯合剂
抗血小板药物-阿司匹林，氯吡格雷，
血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂
11
冠心的概念
冠状动脉粥样硬化性心脏病： 指冠状动脉粥样硬化使管腔 狭窄或阻塞，导致心肌缺血、 缺氧而引起的心脏病。
冠状动脉性心脏病：冠状动脉粥样硬化性心脏病和冠 状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛一起通称冠状动脉 性心脏病，简称冠心病。
23
临床表现（2）
诱因 □ 常由体力劳动或情绪激动所激发 □ 饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发 □ 疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后 □ 典型的心绞痛常在相似的条件下发生
持续时间 □ 疼痛出现后常逐步加重，然后在3－5分钟类逐渐消失 □ 一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解，舍下含用硝酸甘油也 可在几分钟（2－5min）内缓解 □ 可数天或数星期内发作一次，亦可在一日内发作多次
21
心绞痛发病机制
产生疼痛感觉的直接因素
在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代 谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质或类 似激肽的多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传 入纤维末梢，经1～5胸交感神经节和相应的脊髓 段，传至大脑，产生疼痛感觉。
22
临床表现（1）
症状
发作性胸痛为主要临床表现，特点： 部位
24
临床表现（3）
体征 稳定型心绞痛患者体检通常无特殊异常发现 心绞痛发作时
□ 心率增快、血压升高 □ 表情焦虑、皮肤冷或出汗 □ 第四或第三心音奔马律 □ 可有暂时性心尖部收缩期杂音 □ 可有第二心音逆分裂或出现交替脉 □ 部分患者可出现肺部罗音
25
SAP辅助检查 (1)
基本实验室检查
冠心病危险因素：血糖、血脂 贫血、甲亢 尿常规、肝肾功能、电解质、肝炎相关抗原、
冠心病的诊治 共109页PPT资料
稳定性心绞痛→不稳定性心绞痛
胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似 原有 稳定性心绞痛在1月内疼痛发作频率增
加、程度加重、时限延长、诱因发生改变， 硝酸酯类药物作用减弱 1月内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛 休息状态下发作心绞痛 有ST段抬高的变异型心绞痛
不稳定性心绞痛的危险分层
3、ECG无改变者可作ECG负荷试验或动态心电图 4、诊断有困难者可考虑放射性核素检查和冠脉造影
鉴别诊断
心血管神经症 非心源性胸痛，如胃食管返流，肋间神经
痛等 肺栓塞
【治疗要点】
原则：改善冠脉血供和减轻心肌耗氧量 同时治疗动脉粥样硬化
二个目标：缓解(终止)急性发作和预防再发作
发作时治疗： 1、休息：发作时立即休息，一般在停止活动后即可消
吸 烟：造成动脉壁氧含量不足，促进动脉 硬化的形成，吸烟者发病率和病死率增高 2～6倍
呼吁立法，戒烟。
糖尿病：加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓 塞。目前将冠心病和糖尿病称为“等危症”
次要危险因素：
肥胖：促进高血压、高血脂、高血糖；增加耗 氧量 ；侧支循环不易建立
（超重>10%为轻，>20%为中，>30%为重） >20%以上易患本病
3、重体力活动、情激、血压剧升或用力大便时，致 左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多，心肌 需氧需血量猛增，冠脉供血明显不足
4、休克、脱水、出血、手术或严重心律失常，致 心排血量骤降，冠脉血供锐减
心梗可发生在频发心绞痛者，也可发生在原来从 无症状者中
心梗后发生的严重心律失常、休克或心衰，均可 使冠脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大
【临床表现】
（二）症状 1、疼痛：最早、最突出的症状 常发生于清晨、安静时，多无明显诱因； 部位、性质与心绞痛相似 程度更剧烈，常伴烦燥不安、大汗、恐惧及濒死感 部分病人疼痛可向上腹部、颈部、背部放射而误诊 少数无疼痛，一开始即休克、急性心衰或猝死 持续时间长，数小时或数天 休息或含服硝酸甘油不能缓解
冠心病诊治进展2019PPT课件
1+1/5
冠心病诊治进展2019
12
Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) [J]European Heart Journal (2018)
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infaction, AMI）
Chinese Health Study[J] Environment International, 2019(123):310-317
冠心病诊断方法
辅助检查
冠心病诊治进展2019
20
冠心病诊断方法
辅助检查
冠心病诊治进展2019
21
冠心病诊断方法
评估存活心肌方法
冠心病诊治进展2019
22
冠心病诊断方法
冠心病诊治进展2019
15
冠心病诊治进展2019
16
冠心病诊断方法
冠心病诊治进展2019
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缺血症状
冠心病诊断方法
心血管、呼吸、消化、神经、全身
冠心病诊治进展2019
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危险因素
冠心病诊断方法
年龄、性别、家族史、种族
腹型肥胖、高血压、糖尿病、血脂异 常、精神心理因素、吸烟、环境污染
Bo-Yi Yang, Yuming Guo, Lidia Morawska, etc. Ambient PM1 air poll冠utio心n 病an诊d c治ard进io展vas2c0u1la9r disease prevalence: Insights from the 33 Communitie1s9
冠心病诊治进展2019
7
韩雅玲等. 慢性稳定性冠心病诊断与治疗指南[K]中华心血管病杂志, 2018,46(9):680-694.
冠心病诊治进展PPT课件
动脉粥样血栓形成降低60岁以
上患者预期寿命约8- 12年2
1.A.H.A Heart and stroke facts: 1997 stat Suppl 2. Peters et al. Eur Heart J 2002; 23: 458-466
二、动脉粥样硬化病因
引起动脉粥样硬化的原因是多方面的。目前认为主要和下列因素 有关：
血管: 一支主要血管狭窄>50%,或者三支狭 窄>30%.(前降支,回旋支,右冠脉)
冠状动脉粥样硬化 血管腔狭窄、阻塞
冠状动脉功能性改变 （痉挛）
心肌缺血缺氧
冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉性心脏病 （冠心病或缺血性心脏病)
为什么称为粥样硬化？
动脉粥样硬化斑块（横切面）
内膜：主要包含 内皮细胞
云南中医学院第一附属医院
老年病科 万启南
冠心病流行病学
冠心病是人类的常见病、多发病，是 危害人类健康的主要杀手之一，其发病率 占人口总数的5-9%，在全球人类死亡原因 中排到了第三位。
WHO的统计数据显示：2002年全球冠心 病死亡占全部死亡的12.6%，每10万人中就 有115人死于冠心病。
心血管病住院病人病因构成
中膜，主要 包含平滑肌 细胞
纤维帽 增殖的平滑肌
胶原细胞 细胞内外脂质
泡沫细胞
外膜
正常动脉构造
异常动脉构造
坏死中心 细胞碎片 胆固醇结晶 胆固醇酯 钙质
动脉粥样血栓形成是全球死亡的主要原因†1
艾滋病 肺疾病 暴力死亡
肿瘤 感染性疾病
5.1 6 9.1 12.6 17.8
动脉血
栓*
0
5
10
15
20
25
上患者预期寿命约8- 12年2
1.A.H.A Heart and stroke facts: 1997 stat Suppl 2. Peters et al. Eur Heart J 2002; 23: 458-466
二、动脉粥样硬化病因
引起动脉粥样硬化的原因是多方面的。目前认为主要和下列因素 有关：
血管: 一支主要血管狭窄>50%,或者三支狭 窄>30%.(前降支,回旋支,右冠脉)
冠状动脉粥样硬化 血管腔狭窄、阻塞
冠状动脉功能性改变 （痉挛）
心肌缺血缺氧
冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉性心脏病 （冠心病或缺血性心脏病)
为什么称为粥样硬化？
动脉粥样硬化斑块（横切面）
内膜：主要包含 内皮细胞
云南中医学院第一附属医院
老年病科 万启南
冠心病流行病学
冠心病是人类的常见病、多发病，是 危害人类健康的主要杀手之一，其发病率 占人口总数的5-9%，在全球人类死亡原因 中排到了第三位。
WHO的统计数据显示：2002年全球冠心 病死亡占全部死亡的12.6%，每10万人中就 有115人死于冠心病。
心血管病住院病人病因构成
中膜，主要 包含平滑肌 细胞
纤维帽 增殖的平滑肌
胶原细胞 细胞内外脂质
泡沫细胞
外膜
正常动脉构造
异常动脉构造
坏死中心 细胞碎片 胆固醇结晶 胆固醇酯 钙质
动脉粥样血栓形成是全球死亡的主要原因†1
艾滋病 肺疾病 暴力死亡
肿瘤 感染性疾病
5.1 6 9.1 12.6 17.8
动脉血
栓*
0
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10
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冠心病治疗新进展ppt课件
注射用水，30~60min （二）50万U溶于20ml注射用水/IV10min
，100万U溶于100ml注射用水/30min。
2020/3/9
二、抗血栓药物治疗
主要抗血栓药物
➢抗血小板药物
－阿司匹林 (ASA) －ADP受体拮抗剂(噻氯匹啶、氯吡格雷 普拉格雷) －GP IIb/IIIa 抑制剂 (阿昔单抗, tirofiban, lamifiban,
布） 6、城市无体育锻炼的78.4%
2020/3/9
冠心病的预防
• 1、原始预防：目标人群：青少年，目的 是有效地防止或减少高血压、血脂异常 、糖尿病、肥胖等心血管疾病危险因素 的发生。方法：健康教育，健康的生活 方式（合理膳食、适量运动、不吸烟、 限酒、心理平衡）、健康消费品健康的 环境等。
2020/3/9
2020/3/9
动脉粥样硬化的进程
斑块破裂
单核细胞 LDL-C
黏附分子 巨噬细胞 CRP
氧化的
LDL-C 泡沫细胞
CRP: C反应蛋白 LDL-C: 低密度脂蛋白
2内020皮/3功/9 能受损
炎症
氧化
平滑肌细胞
斑块不稳定 和血栓形成
内皮功能损伤是动脉粥样硬化的始动因素
单核细胞
内皮细胞激活
↑ 通透性 ↑ 粘附性 ↓ 血管舒张
2020/3/9
冠心病的检查方法
一、炎性标志物: • CD40配体 可以活化粥样斑块内的内皮细胞，促进斑
块破裂和后续的血栓形成，临床价值需 进一步商讨。
2020/3/9
肌钙蛋白在AMI患者中的应用
• 在AMI早期，敏感性劣于肌红蛋白 • 在3～6小时，敏感性50% • 在10～16小时，敏感性基本上为100% • 持续约7～10天 • 但要注意：
，100万U溶于100ml注射用水/30min。
2020/3/9
二、抗血栓药物治疗
主要抗血栓药物
➢抗血小板药物
－阿司匹林 (ASA) －ADP受体拮抗剂(噻氯匹啶、氯吡格雷 普拉格雷) －GP IIb/IIIa 抑制剂 (阿昔单抗, tirofiban, lamifiban,
布） 6、城市无体育锻炼的78.4%
2020/3/9
冠心病的预防
• 1、原始预防：目标人群：青少年，目的 是有效地防止或减少高血压、血脂异常 、糖尿病、肥胖等心血管疾病危险因素 的发生。方法：健康教育，健康的生活 方式（合理膳食、适量运动、不吸烟、 限酒、心理平衡）、健康消费品健康的 环境等。
2020/3/9
2020/3/9
动脉粥样硬化的进程
斑块破裂
单核细胞 LDL-C
黏附分子 巨噬细胞 CRP
氧化的
LDL-C 泡沫细胞
CRP: C反应蛋白 LDL-C: 低密度脂蛋白
2内020皮/3功/9 能受损
炎症
氧化
平滑肌细胞
斑块不稳定 和血栓形成
内皮功能损伤是动脉粥样硬化的始动因素
单核细胞
内皮细胞激活
↑ 通透性 ↑ 粘附性 ↓ 血管舒张
2020/3/9
冠心病的检查方法
一、炎性标志物: • CD40配体 可以活化粥样斑块内的内皮细胞，促进斑
块破裂和后续的血栓形成，临床价值需 进一步商讨。
2020/3/9
肌钙蛋白在AMI患者中的应用
• 在AMI早期，敏感性劣于肌红蛋白 • 在3～6小时，敏感性50% • 在10～16小时，敏感性基本上为100% • 持续约7～10天 • 但要注意：
冠心病的诊治ppt课件
利用高速旋转的磨头将冠状动脉内粥样硬 化斑块磨碎，再通过抽吸或冲刷方式清除 。
使用机械或激光技术将冠状动脉内粥样硬 化斑块切除，以恢复血流。
外科手术治疗
冠状动脉搭桥术
通过移植其他部位的血管或人造血管， 绕过冠状动脉狭窄部位，建立新的血 流通道。
心室辅助装置植入术
心脏移植术
对于终末期心脏病患者，进行心脏移 植以恢复心脏功能。
冠状动脉斑块旋磨术
通过高速旋转的磨头将冠状动脉粥样硬化斑块研磨成细小的颗粒， 改善血管通畅性。
外科手术的新进展
微创冠状动脉搭桥手术
通过小切口或机器人辅助技术完成冠状动脉搭桥手术，减少创伤 和术后恢复时间。
心室辅助装置
对于严重心衰患者，心室辅助装置能够暂时或长期替代部分心脏功 能，改善生活质量。
心脏移植和人工心脏
健康生活方式
适量运动
每周进行至少150分钟的中等强度有氧运 动，如快走、骑车、游泳等，增强心肺功
能。
均衡饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯， 多摄入蔬菜、水果、全谷类食物， 减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄 入。
A
B
C
D
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低心血管疾病 的风险。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖或超重。
诊断标准
冠心病的诊断主要依据患者的临床表现、心电图、心脏超声 、冠状动脉造影等检查结果，并结合危险因素进行综合评估 。
02
冠心病的治疗方法
药物治疗
01
02
03
04
抗血小板药物
阿司匹林、氯吡格雷等，用于 预防血栓形成，降低心血管事
件风险。
降脂药物
他汀类药物，降低血脂水平， 稳定动脉粥样硬化斑块。
冠心病诊治PPT课件
• 典型心绞痛（肯定的心绞痛） 1.胸骨后不适，其性质具有特征性 2.运动或情绪激动诱发 3.休息或硝酸甘油可缓解
• 不典型心绞痛（可能的心绞痛） 满足上述特征中的2个
• 非心脏性胸痛 没有货满足上述特征中的1个
ppt课件
4
等同于心绞痛
• 劳力性呼吸困难或疲劳 • 休息或服用硝酸甘油后缓解
ppt课件
3.硝酸酯类 ——空白期（21:00-7:00） 消心痛 8：00及14:00 8:00、13:00、17:00 单硝酸异山梨酯分散片 7:00、14:00 单硝酸异山梨酯缓释胶囊 7:00或8:00
ppt课件
18
治疗
• Ｂ－受体阻滞剂 １．禁忌症 ２．副作用 ３．调整心率５５－６０次／分 如须停药，则３－１０天逐渐减量 ４．心衰 美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛
ppt课件
19
治疗
• 钙拮抗剂治疗心绞痛机制
1.扩张血管（后负荷），负性肌力、负性频率 2.扩张冠脉，增加侧枝循环 3.抑制血小板聚集，减少血管收缩物质的释放
• 分类
1.二氢吡啶类（血管作用＞心脏作用） 2.地尔硫卓（血管作用=心脏作用） 3.维拉帕米（血管作用＜心脏作用）
ppt课件
20
治疗
• ACEI
一级女性亲属发病时＜65岁）
➢ 年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）
ppt课件
23
降脂治疗的问题
• 4-8周复查AST/ALT、CK • AST/ALT≥正常上限3倍 • CK≥正常上限5倍 • Tg＞5.65mmol/L与急性胰腺炎
ppt课件
24
ppt课件
25ppt课件Fra bibliotek10心血管超声
• Doppler检查 负荷超声心动图敏感性83%，特异性84%
• 不典型心绞痛（可能的心绞痛） 满足上述特征中的2个
• 非心脏性胸痛 没有货满足上述特征中的1个
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等同于心绞痛
• 劳力性呼吸困难或疲劳 • 休息或服用硝酸甘油后缓解
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3.硝酸酯类 ——空白期（21:00-7:00） 消心痛 8：00及14:00 8:00、13:00、17:00 单硝酸异山梨酯分散片 7:00、14:00 单硝酸异山梨酯缓释胶囊 7:00或8:00
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治疗
• Ｂ－受体阻滞剂 １．禁忌症 ２．副作用 ３．调整心率５５－６０次／分 如须停药，则３－１０天逐渐减量 ４．心衰 美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛
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治疗
• 钙拮抗剂治疗心绞痛机制
1.扩张血管（后负荷），负性肌力、负性频率 2.扩张冠脉，增加侧枝循环 3.抑制血小板聚集，减少血管收缩物质的释放
• 分类
1.二氢吡啶类（血管作用＞心脏作用） 2.地尔硫卓（血管作用=心脏作用） 3.维拉帕米（血管作用＜心脏作用）
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治疗
• ACEI
一级女性亲属发病时＜65岁）
➢ 年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）
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降脂治疗的问题
• 4-8周复查AST/ALT、CK • AST/ALT≥正常上限3倍 • CK≥正常上限5倍 • Tg＞5.65mmol/L与急性胰腺炎
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25ppt课件Fra bibliotek10心血管超声
• Doppler检查 负荷超声心动图敏感性83%，特异性84%
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