第五章中医学的诊法

合集下载

《轻松学中医》第5讲中医的诊法2

还有你如果一望过去一个人，整个脸色黄黄的，就像那个什么？像那落叶一样枯落、枯黄。

所以我们有的时候一去看菜，那个老农一看菜叶黄了，他就知道肥不够了，要给它上肥或者松土，或者浇水。

一个人气色发黄了，大多是什么？土壤里头营养不够了。所以这时脾虚或者湿盛了面相会发黄。

所以大家看，几乎所有肝炎的患者，慢性肝炎脸色它都会发黄。为什么呢？肝木克脾土。脾虚则脸上泛黄。

上次有一个手黄的患者，老师叫他吃什么？

吃茵陈。茵陈利胆退黄。

所以孩子一出生呢，黄疸也是茵陈注射液下去以后，那些黄浊就会退掉。所以治黄要治脾胃。

还有黄褐斑，你们最喜欢的，怎么样把他治了呢？也是健脾胃。

还有一望过去那个孩子啊，脸色青青的，像青菜的色彩。青色主什么？青主肝胆病。

一般脸上有青的，他要么被吓着了，要么很疼痛。痛得脸色什么？发青啊。

所以这个严重的剧痛，那肝疏泻不了的，那脸色就会发青。

还有心肌绞痛。所以对治这些脸上色青的最好是什么？推拿按摩。

包括心肌绞痛这些，你按按内关，还有按按手脚，疏通经络以后，那些青色就会淡去。这是望色。

第三呢，我们要学会望形。形体有什么？高、矮、胖、瘦啊。

胖人呢？他一过来你不需要去问他，他只要是胖人他过来，他就多痰湿。

瘦人呢，瘦人多虚火。所以胖人，我们常要给他健脾胃，瘦人呢，瘦人要养肝肾。

上次有一个大胖，他打呼噜很严重，老师给他用六君子汤配合苍耳子散通鼻窍的，吃完以后他不知道，他家里人很高兴。

他说晚上呢，很少吵到。所以健脾胃除湿呢，就可以减轻打呼噜。可以让这个肥人多痰湿的，痰湿一走，他不阻在窍里头，它不会有这个杂音。

第五章中医四诊

脉有力，沉取不绝。有胃、有神、有根
有胃：从容和缓，流利有力反应脾胃运化功能盛衰
有神：快慢适度，节律整齐，应指有力反映正气存内，病情轻浅
有根：尺脉有力，沉取不绝反映肾气盛衰
（四）常见病脉及主病浮脉：轻取即得，重按反减 → 表证沉脉：轻取不应，重按始得 → 里证迟脉：脉来迟缓，一息不足四至 → 寒证数脉：脉来急促，一息五至以上 → 热证虚脉：举之无力，按之空虚 → 虚证实脉：脉来坚实，三部有力，来去俱盛 → 实证
（二）常用手法——寸口诊法
桡骨茎突内侧，食指定关
1、食指定关，指腹切脉，举、按、寻
2、观察内容
脉位：脉的深浅 → 表里
脉形：脉的粗细脉势：脉的强弱
虚实
脉态：脉的快慢、节律 → 寒热
3、注意事项时间：安静状态下，最好是清晨体位：坐位或平卧，手臂平伸、与心脏近于
同一平面
（三）正常脉象
三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四到五至（60-80次/分），和缓有力，节律均匀，尺
弦脉：端直而长，如按琴弦 → 肝胆病、痛证滑脉：往来流利，如盘走珠 → 痰湿结脉：脉来缓慢，止无定数代脉：脉来缓慢，止有定数心律失常促脉：脉来急促，止无定数
2、望苔色：反映病邪寒热性质 3、望苔形：反映胃气和津液的情况
（六）望舌苔望苔质厚薄
薄苔（透过舌苔隐约能见到舌质） ----正常舌苔；邪气在表，病轻。

第五章诊法.

第五章诊法（10学时）

•注重“四诊合参”。

•望诊、闻诊（2学时）。

•望舌（2学时）。

•问诊（2学时）。

•问经带（2学时）。

•切诊（2学时）。

望诊、闻诊（2学时）。

•望诊的内容：

整体：神、色、形、态。

局部：头、发、鼻、唇、牙龈、牙齿、斑疹。

•闻诊：听声音、嗅气味。

•思考题：

望诊

【目的要求】

1.掌握得神、失神、假神、常色和病色以及五色所主病证的特征及临床意义。

2.熟悉常见异常形体、姿态的表现。

3.了解望形体、望姿态、望头面五官、望肢体皮肤、望二阴、望排出物、望小儿指纹的基本内容。

【概念辨析】

神志失常与失神的鉴别

【重点与疑难点】

一、重点：

1.望神的主要内容。

2.得神、少神、失神、假神的特点及临床意义

3.五色主病的内容及临床意义。

4.常见异常形体、姿态的表现。

二、疑难点：

1.何谓假神？有何临床意义？

2.应明确气与色比较，气的盛衰有无，对判断病情轻重和预后比色更重要。

望诊的内容：

1、全身望诊：(望神、色、形体、姿

态) 。重点掌握

2、局部望诊：(望头面、五官、躯体、

四肢、二阴、皮肤) 。

3、望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、

小便等) 。

4、舌诊：舌诊内容极其丰富，故列专

章讨论。

三.注意事项:

1.注意光线

2.注意诊室温度

3.注意受检部位充分暴露

4.注意整体判断

5.注意动态观察

6.注意望诊与其它诊法有机结合

一、望神

（一）概说

1、有关概念

（1）神——神是对生命现象的高度概括，指机体脏腑组织功能活动和精神意识状态的综合，是神气与神志的综合判断。

（2）望神——从整体生命活力的综合表现，来诊察病情的方法。

2、望神的原理

中医诊断学-脉诊

4、斜飞脉：寸口不见脉搏,而由尺部斜向手背。
5、反关脉：脉象出现于寸口背侧。
2023/4/21
中医诊断学
第三节常见脉象及临床意义
脉象种类繁多,为便于掌握,历来都曾把它进行分类。《内经》、《伤寒论》分阴阳两类。《诊家枢要》以浮、沉、迟、数、滑、涩六脉统领诸脉。徐灵胎《回溪脉学》以浮沉、迟数、虚实为纲领,较为实用。而本教材则根据位、数、形、势四个方面和八个要素的变化和相兼,归类为八。
2023/4/21
中医诊断学
3、迟脉类：迟脉与缓脉、涩脉、结脉以至数缓慢而相类,故均列入迟脉类、
4、数脉类：数脉与疾脉、动脉、促脉以至数快速而相类,故均列入数脉类
2023/4/21
中医诊断学
5、虚脉类：虚脉与细脉、微脉、短脉、代脉以其脉动应指无力相类,故均列入虚脉类。
6、实脉类：实脉与滑脉、长脉、弦脉、紧脉以其脉动应指有力相类,故均列入实脉类。
对于这些陋习,古代的先贤早已深刻批判过。
2023/4/21
中医诊断学
明代著名医学家李时珍认为：脉诊只是望问闻切四诊中的最后一诊,无非是一种诊断中比较巧妙的方法罢了,作为一个好医生如果想全面掌握患者的情况,必须要四诊合参,不能单凭这一项。
2023/4/21
中医诊断学
随着时代生活的日新月异,人们的医疗条件逐渐改善,对于脉诊的看法更需要客观、辨证地对待。

诊法述要中医学

6 大便出血------便血大便带血粪血混杂排出纯血；血鲜红,附着于大便表面,或在排便
前后出血 --------------近血(降结肠以下)
血色紫暗或黑如柏油,与大便混合均匀-----远血 (升结肠以上)
四望小便
小便异常改变及其临床意义 1 小便清长——多属虚寒证。 2 小便短黄——多属实热证。 3 尿中带血——尿血或血淋。 4 尿中有砂石——石淋。（排尿中断，尿道刺痛窘迫） 5 小便混浊如米泔水，或滑腻如脂膏――尿浊膏淋
望神的要点
两目、神情、气色、体态、语言呼吸、舌苔脉象等方面
神的表现类型及意义
得神：神志清楚、语言清晰，面色荣润，两目精彩、视物清晰，动作自如，反应灵敏，呼吸平稳，肌肉不削
失神（正虚失神）
精神萎靡，反应迟钝，面色晦暗无华，目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无力，肉削著骨，动作艰难，或郑声神昏。
形瘦食多易饥饿中焦有热
四）望态
1.动静
好动，怕热，仰卧伸足----阳好静怕冷，蜷卧缩足-----阴
2.抽搐
热急生风，血虚生风，破伤风，肝阳化风
3.偏瘫
突然昏扑，不省人事，口眼歪斜，半身不遂中风
4.痿痹
关节肿痛，屈伸不利，沉重麻木，痹症四肢萎软无力，行动困难，萎证
二局部望诊
• 巨颅、小颅-------先天肾精不足囟陷、解颅------先天不足，津液亏虚面肿、痄腮-----水湿泛滥，外感风温毒邪口眼歪斜----风邪中络，中风

诊法教案

4
页
强硬舌体强硬舌活动不灵
歪斜舌体偏斜于一侧舌短卷舌体缩舌卷缩不能伸长舌色白而润舌色红而干舌体胖大粘腻
吐弄吐舌:舌伸长,吐露出口外舌弄舌:舌时露口,立即收回或舌舐口唇下或
2．望舌苔望苔色白苔:主表证,寒证. 苔白而润，伴见寒热脉浮者为表寒证。苔白而干或薄黄、舌边尖红者为表热证。舌质淡而苔白者多属里寒、阳虚，苔白腻或腐腻为湿浊、痰阻。苔白厚而干粗糙如砂石堆积，为温病里热伤津，苔白厚而干称为积粉苔，主热毒炽盛，常见于瘟疫或内痈。黄苔:主里证,热证。黄苔颜色加重表示病情加重。苔黄厚干燥为里热伤津，苔黄厚滑腻为湿热内蕴，
5
页
福建省泉州医学高等学校教学笔记
第
二闻诊
1 语声谵语:神识昏糊,语言错乱,声音粗壮.为热扰心神的实证. 郑声:神识不清,语言重复,时断时续,声低无力.多为心神散乱的虚证. 狂言:言语粗鲁,狂妄叫骂,或登高而歌,或弃衣而走.是痰火扰心. 癫证:言语错乱,神志恍惚,喜怒无常独语:自言自语,见人便停止.多为心气虚,精不养神的表现. 2 呼吸哮:呼吸急促似喘,且喉中有哮鸣音. 喘:呼吸困难,急促,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,难于平卧. 短气：呼吸短促，息快而不相接，似喘而不抬肩，虽急而无痰鸣声，多为痰、食内阻气道，或元气大虚，气息难续所致。少气：呼吸微弱，少气不作以息，但呼吸状态自然，惟说话时稍感气不够用，故言语无力，为气虚体弱所致。 3．咳嗽：有外感、内伤二大类咳声重浊有力，多为实证见于外感咳嗽。咳声低微无力，多为虚证，见于肺肾气虚。干咳声短，无痰或少痰，为燥咳，见于燥邪伤肺或阴虚肺燥咳有痰声，痰量较多，为痰咳，为痰浊阻肺。咳声阵作，咳时气急连不断，终止时似鹭鸶叫声，称‚顿咳‛ 咳声如狗叫，多见于白喉。 4．呕吐胃气上逆为呕吐，一般分为呕（有声有物）和吐（有物无声）或干呕（有声无物）。呕吐徐缓，声音低微，多见于虚寒证呕吐急剧，声音宏亮，多见于实热。朝食暮吐或暮食朝吐，多为胃寒脾虚，不化水谷，称为‚反胃‛ 。 5．呃逆与嗳气呃逆：是胃气上逆通过咽喉所发出的一种不自主的冲击声。呃声高亢音响有力，多为实热证，呃声低沉，气弱无力，多为虚寒证。若久病呃声低而无力，连续不止，常是胃气衰微之象，病情多危重。嗳气：亦为胃气上逆所致，为胃中有气上冒，微有声响，声长而缓。

中医护理学5诊法

• （3）但热不寒
• 壮
• 潮
热：多为里热炽盛
热：日晡潮热-多为阳明腑实证
•
•
午后潮热，入夜加重或骨蒸痨热-阴虚潮热
午后热盛，身热不扬者-湿温潮热
•
身热夜甚-温热病热入营血
• 长期低热：发热时间较长，热势较轻微，体温稍高或不高
• 4. 寒热往来：发无定时-主半表半里证
• 发有定时-疟疾
• 2.问汗：汗出部位、时间、性质、多少等。
• 2.呼吸：喘、短气、上气、少气、气粗、气微
• 3.咳嗽
• 4.呕吐、呃逆、嗳气
• （二）嗅气味
• 病体气味：口臭、汗气、痰涕气味
• 排出物气味：二便气味，经带气味
• 病室气味 • 一般而言，各种排泄物与分泌物，恶臭者多属实证，凡带腥味
者多属虚证、寒证
三问诊
• （一）问诊的方法
• 态度和蔼，严肃认真，环境安静，语言亲切，通俗易懂，围绕
第六节
诊法述要
• 诊法，是指中医收集临床资料，诊察疾病的基本方法，包括望、
闻、问、切四个方面，简称“四诊”。
• 《难经·六十一难》：“经言望而知之谓之神，闻而知之谓
之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧”
一望诊
• 望诊的注意事项
•（1）光线充足，避免干扰
•（2）充分暴露，排除假象

中医学诊法述要

（五）望毛发

发黑浓密润泽——肾气盛，精血充足发黄稀疏干枯——肾虚、血虚脱发——血热、血燥、血虚片状脱发——血虚受风、血瘀白发——肝肾亏虚、气血不足小儿发结如穗——疳积
五、望舌

舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。望舌注意事项：光线；自然伸舌；顺序：舌尖→舌中→ 舌根→ 两侧；舌苔→ 舌质。注意辨别染苔。
三.望舌苔
苔质：厚薄润燥腐腻苔色：白苔黄苔灰苔黑苔苔形：全苔偏苔剥落地图镜面
1.苔质
①薄厚:反应病邪深浅和轻重.
◆薄苔：见底(舌质),病轻邪浅,胃气未伤. ◆厚苔：不见底,病邪在里, 胃气挟湿浊熏蒸于舌面.
舌苔薄厚
薄苔：主表证，疾病轻浅
厚苔：主里证，外邪入里
②润燥:反映津液盈亏.
①淡白舌: 主虚,寒证. 虚指气血亏虚和阳虚,寒指虚寒和寒湿.
淡白湿润胖嫩（虚寒证）淡白瘦薄（气血不足）
②红舌:主热证.实热舌色鲜红有苔:邪
热加速血行,脉络充盈.热盛伤津舌红干燥无苔(胃肾阴虚).阴虚内热嫩红伴少苔或无苔.有瘀点.
③绛舌:主热盛和血瘀. 舌绛有苔:起刺或干裂为热盛津亏,苔黑为热盛之极.舌绛无苔镜面舌(胃肾阴亏). 绛暗有瘀点为瘀血挟热.

温病学第五章诊法 PPT课件

（4）参脉症
热↑→斑疹↑→脉数——顺证；反之逆证
（5）视动态
顺证——紫→红；紧束→松浮；密→疏逆证——反之。
（二）白PEI
1．定义：高；浆液；白色；小；疱疹 2．成因：湿热郁阻气分，蕴蒸卫表。 3．意义：辨病证性质——湿热病辨津气盛衰—— 晶PEI：津气↑；正气↑；枯PEI：津气↓；正气↓。
第五章诊法
•一、辨舌 •（一）舌苔 •1、白苔
白苔主表、主湿：白而薄者主表，白而厚者主湿；白而润者主津未伤，白而燥者主津已伤；白而厚浊粘腻者主湿痰秽浊，白而干硬粗糙者主里热实结。在温病过程中见白苔者，一般病情多较轻，预后也较好。但白苔中的白砂苔、白霉苔却为危重证的表现。此外，还要结合舌质状况，如苔白如积粉又见紫绛舌质者，主瘟疫凶险之证。对这些特殊的白苔表现，在诊断病情和判断预后时应予注意。
黑苔：
温病过程中的黑苔，大多数由黄苔或灰苔发展而来，往往是病情危重的标志，但根据其所表现的厚薄润燥不同，所主病证也有虚实寒热之分。其常见的黑苔有以下几种：
（二）辨舌质
舌诊除了辨舌苔外，还要辨舌质。舌为心之苗，舌质由血液荣养，所以舌质与心和营血的关系非常密切，其变化也较容易反映心及营血的情况。在温病过程中，当邪热深入营血、营阴受伤、耗血动血时，舌质必然有相应的变化。通过对舌体的色泽、形态等方面的观察，可以辨别热入营血的各种病候，特别能反映出邪热的盛衰和脏腑、营血、津液的盈亏。

《轻松学中医》第5讲中医的诊法1

2018.03.28 晴天星期三湖心亭公园

准备好没有？好！上节课我们讲到什么的？《气血经络》。气血它是什么？它是能量物质，经络它是管道运送。

就像一个地方它大丰收了，道路堵塞了，它可能一样会贫穷。或者道路通畅，但是五谷又欠收也会贫穷。

只有大丰收加上了管道道路大通畅，两个结合这个地方的就富康。

所以我们王清任《医林改错》这本书要跟大家好好讲讲，如果你想学习气血辨证，你就看这本书，这本书是清朝的武举人，三大怪才之一。

他在北京行医非常厉害，厉害到什么程度了？他经常跑到荒地里头去，或者野外丢弃的尸体，然后自己的晚上悄悄去解剖，研究脏腑经络走向。

发现人体呀，得病尤其是大病、怪病、难病大都是气滞血瘀。所以他创了五逐瘀汤，头的能够通窍活血。

胸的，血府逐瘀。腹的，少腹逐瘀。膈下这呢？膈下逐瘀。还有全身上下的身痛逐瘀汤。

他有一个非常出名的论调，这个论调你们学到了，气血辨证的基本就在这个心中。

周身之气，通而不滞，血活不留瘀，气通血活，何患疾病不愈。

所以老师刚才常用的，那个头晕的患者，脑部供血不够。

老师给他用黄芪、鸡血藤，这叫什么？通补二药。

黄芪补气，鸡血藤的通血管，鸡血藤它藤类药，它相当于什么？相当于道路管道。它砍开来会流出红色的汁，很少植物有这个流血的。

所以它通血血络，加上黄芪，黄芪能补气，气通血活，何患疾病不愈啊。

老师昨天说，你们任何病痛的它机理都离不开不通跟不荣两个。黄芪能让气血滋荣，鸡血藤能让血脉畅通。

好！今天要跟大家讲的是中医里头精华中的精华。它可以说是中医的千里眼，中医的顺风耳。

中医诊断学--第五章脉诊

2018/7/21
中医诊断学
（4）细脉
①脉象特征】脉细如线，应指明显。理解：脉道狭小，指感清晰明显，按之不绝。
2018/7/21 中医诊断学
②临床意义多见于气血两虚、湿邪为病。 ③脉理分析营血亏，无以充脉则细；气不足，无以鼓脉必软。湿遏脉道则细且缓。故细脉不得概言为虚。
2018/7/21
第五章
切
诊
2018/7/21
中医诊断学
2018/7/21
中医诊断学
【目的要求】 1.掌握脉诊的临床意义。 2.熟悉脉象形成的原理。 3.掌握正常脉象及其生理变异。 4.掌握常见病脉的脉象及其主病。 5.了解真藏脉与各种怪脉。
2018/7/21
中医诊断学
第一节脉诊概述
一、脉诊原理
心、脉是形成脉象的主要脏器：心脏搏动—脉象形成的动力脉管舒缩—脉搏形成的重要因素心阴心阳—维持正常脉搏的基本条件
2018/7/21 中医诊断学
（5）代脉
①脉象特征
脉来一止，止有定数，良久方来。理解：歇止有规律，时间长，伴有脉形、脉力不匀
2018/7/21 中医诊断学
②临床意义见于脏气衰微、疼痛、惊恐，跌仆损伤等病证。 ③脉理分析脏气衰微，或突然惊恐，或跌仆损伤，气滞血瘀，均可致脉气不续，而致脉有歇止。
中医诊断学

中医_脉诊

第五章脉诊【教学要求】1．掌握寸口脉诊的方法，正常脉象的特征，常见脉象（浮、沉、迟、数、实、洪、细、弦、紧、滑、涩、濡、缓、弱、微、

促、结、代）的特征与临床意义，相兼脉的结合与主病规律。能够基本上辨识临床常见脉象（浮、沉、迟、数、洪、细、弦、滑、弱、促、结、代等

）。2．熟悉脉诊的原理及诊脉的意义，脉象的生理变异，长、短、芤、革、牢、伏、散、动、疾脉的特征和临床意义，诊妇人脉、诊小儿脉的特

殊性。3．了解遍脉诊法、三部诊法的诊脉部位，真脏脉特征的临床意义，脉诊的研究进展。脉诊，亦名切脉，是指医生用手切按病人有关动脉

，根据脉动应指的形象，以了解病情，辨别病症的诊察方法。切脉以断病，是中医学独特的诊断方法，有着悠久的历史。传统脉诊是依靠医者手

指的灵敏触觉力加以体验识别的，因此，学习脉诊既要熟悉脉学的基本知识，又要掌握切脉的基本技能，反复训练，仔细体会，才能逐步识别各种脉

象，并有效地运用于临床。1：脉象形成的原理脉象是脉动应指的形象。脉象的产生与心脏的搏动，心气的盛衰，脉道的通利和气血的盈亏直

接相关。人体的血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休，所以，脉象成为反映全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信息。脉象

形成的有关因素有三：1.心脏搏动是形成脉象的动力2．气血运行是形成脉象的物质基础3．五脏协同是脉象正常的前提2：诊脉的部位和方法诊脉部位历来就有多种。《素问·三部九候论》有三部九候诊法；《灵枢·终始》提出人迎寸口相参合的诊法；还有《素问·五脏别

论》提

出独取寸口可以诊察全身状况的论述。汉·张仲景吸取人迎、寸口脉相比较的思路，在《伤寒杂病论》中常用寸口、趺阳或太谿脉的诊法。“独取寸

中医护理学课件.中医基础理论-第五章诊法

目录页
第五章诊法
第四节切诊
目录页
一、脉诊脉诊，是医者以指端按一定部位的脉搏诊察脉象。（一）诊脉的部位寸口又称脉口、气口，其位置在腕后桡动脉搏动处。寸口分寸、关、尺三部，以掌后高骨（桡骨茎突）为标志，其稍内方的部位为关，关前（腕端）为寸，关后（肘端）为尺。
左手右手
表5-1 寸口分候脏腑
第五章诊法
第一节望诊
1.望舌质 (1)舌神 (2)舌色 ①淡红舌：正常舌色。 ②淡白舌：主虚寒或气血双亏。 ③红舌：主热证。 ④绛舌：有外感与内伤之分 ⑤紫舌：血瘀
目录页
第五章诊法
第一节望诊
目录页
(3)舌形： ①老嫩舌：苍老者都属实证。娇嫩舌，多主虚证。 ②胖瘦舌：胖大舌，多因水饮痰湿阻滞所致。肿胀舌，多因热毒、酒毒所致气血上壅，致舌体肿胀，多主热证或中毒病证。舌体瘦小枯薄者，称为瘦薄舌。主气血两虚或阴虚火旺。 ③芒刺舌：多因邪热亢盛所致。 ④裂纹舌：故多主精血亏损。 ⑤齿痕舌：主脾虚或湿盛。
第一节望诊
目录页
（二）望舌的内容舌质又称舌体，是舌的肌肉和脉络等组织。望舌质又分为望神、色、形、态四方面。舌苔是舌体上附着的一层苔状物，望舌苔可分望苔色、望苔质两方面。正常舌象，简称“淡红舌、薄白苔”。具体说，其舌体柔软，运动灵活自如，颜色淡红而红活鲜明；其胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌苔薄白润泽，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，揩之不去，其下有根与舌质如同一体，干湿适中，不粘不腻等。

中医学基础——诊法

诊法，是中医诊察疾病、收集病情资料的基本方法。包括望、闻、问、切四种，简称“四诊”。四诊辨证关键词总结

细目一望诊

望诊的重点内容包括望神、望色、望形体、望头项五官、望舌、望排出物等。

要点一望神

神乱：即神志异常，常见于癫、狂、痫的患者。

要点二望色

（一）常色和病色

1.常色：正常生理状态时面部的色泽。光明润泽。

（1）主色：中国人正常时面色应是红黄隐隐，明润含蓄。

（2）客色：由于体质禀赋不同；或由于生理活动和季节变化的影响。

2.病色：疾病状态时的面部色泽。病色的特点是晦暗、暴露。

（1）善色：指病人面色虽有异常，但仍光明润泽。

（2）恶色：指病人面色异常，且枯槁晦暗。

（二）五色主病

1.青色

主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。

面色青黄（即面色青黄相兼，又称苍黄）者，可见于肝郁脾虚的病人。

小儿眉间、鼻柱、唇周发青者，多属惊风。

2.赤色

主热证，亦可见于戴阳证。

满面通红者，属实热证。

午后两颧潮红者，属阴虚证。

久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者，属戴阳证。

3.黄色

主脾虚、湿证。

面色萎黄者，多属脾胃气虚，气血不足

面黄虚浮者，属脾虚湿蕴，水湿内停，泛溢肌肤所致。

面目一身俱黄者，为黄疸。其中面黄鲜明如橘者，属阳黄，乃湿热为患；面黄晦暗如烟熏者，属阴黄，乃寒湿为患。

4.白色

主虚证（血虚、气虚、阳虚寒证、失血证）

面色淡白无华，唇舌色淡者，多属血虚证或失血证

面色（白光）者，多属阳虚证；若（白光）白虚浮，则多属阳虚水泛。

5.黑色

主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。

面黑暗淡者，多属肾阳虚。

面黑干焦者，多属肾阴虚。

《轻松学中医》第5讲中医的诊法

准备好没有？好！上节课我们讲到什么的？《气血经络》。气血它是什么？它是能量物质，经络它是管道运送。

就像一个地方它大丰收了，道路堵塞了，它可能一样会贫穷。或者道路通畅，但是五谷又欠收也会贫穷。只有大丰收加上了管道道路大通畅，两个结合这个地方的就富康。

所以我们王清任《医林改错》这本书要跟大家好好讲讲，如果你想学习气血辨证，你就看这本书，这本书是清朝的武举人，三大怪才之一。

他在北京行医非常厉害，厉害到什么程度了？他经常跑到荒地里头去，或者野外丢弃的尸体，然后自己的晚上悄悄去解剖，研究脏腑经络走向。

发现人体呀，得病尤其是大病、怪病、难病大都是气滞血瘀。所以他创了五逐瘀汤，头的能够通窍活血。

胸的，血府逐瘀。腹的，少腹逐瘀。膈下这呢？膈下逐瘀。还有全身上下的身痛逐瘀汤。

他有一个非常出名的论调，这个论调你们学到了，气血辨证的基本就在这个心中。周身之气，通而不滞，血活不留瘀，气通血活，何患疾病不愈。

所以老师刚才常用的，那个头晕的患者，脑部供血不够。老师给他用黄芪、鸡血藤，这叫什么？通补二药。

黄芪补气，鸡血藤的通血管，鸡血藤它藤类药，它相当于什

么？相当于道路管道。它砍开来会流出红色的汁，很少植物有这个流血的。所以它通血血络，加上黄芪，黄芪能补气，气通血活，何患疾病不愈啊。

老师昨天说，你们任何病痛的它机理都离不开不通跟不荣两个。黄芪能让气血滋荣，鸡血藤能让血脉畅通。

好！今天要跟大家讲的是中医里头精华中的精华。它可以说是中医的千里眼，中医的顺风耳。中医为什么凭借三个指头，一个枕头，就能把病搞好？就能查出那个疾病阴阳、虚实。这个就是我们今天第五讲《轻松学中医》系列，〈中医的诊法〉。中医四诊是什么啊，望、闻、问、切。这个已经很厉害了，厉害到什么？

中医上的四诊及图示

4.望舌态
麻痹舌：血虚风动、肝风挟痰卷缩舌：热极伤阴、阳气暴脱、痰浊内阻吐弄舌：心脾有热、疫毒攻心、惊风先兆舌纵：气血两虚、风痰、痰火扰心、危重
痿软舌
主主主气肝热血肾灼两阴阴虚枯液
歪斜舌
主主风风中痰经阻络络
吐弄舌
主主主主心疫惊先脾毒风天有攻先不热心兆足
太过湿润（为滑苔） —主脾虚、湿盛或阳虚水泛
苔燥
津热阴液盛液耗伤亏伤津虚
望舌苔
⑶腐腻：反映中焦湿浊及胃气的盛衰腐苔：苔质颗粒粗大，疏松而厚，形如豆腐渣堆积，刮之易去掉—属湿热蒸化脾胃湿浊腻苔：苔质颗粒细小，致密而粘，如涂油彩刮之不脱者—属湿浊内蕴，阳气被遏
腐苔
腻苔
望舌苔
临床意义正常，病轻正气已伤脏腑功能不足正伤病重
回光返照病情恶化
（二）望色
概念
指通过观察皮肤色泽变化以了解病情的方法，包括面色、肤色。
常色：我国人正常肤色为面色微黄略红润，而有光泽
望色依据
颜色—青、赤、黄、白、黑是血
望
反应疾病不同性质和
色
不同脏腑的病证
脏之
光泽—肤色荣润或枯槁
概念
医生通过对病人或陪诊者进行有目的询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法