第五章 中医学的诊法

第五章中医学的诊法第五章中医学的诊法第一节诊法的基本原理与运用原则第二节望诊：望神色形态、局部望诊、舌诊第三节闻诊：听声音、嗅气味第四节问诊：问主诉、问病史（问寒热、问汗、问疼痛、问饮食口味、问二便、问妇女、问小儿）。

第五节切诊：脉诊、腹诊、按肌肤第五章中医学的诊法1、掌握望神技巧及得神、失神、少神和假神的鉴别要点；2、掌握常色和各种病色所主病证的特征及临床意义；3、掌握舌诊的方法，能够识别临床常见舌象；4、掌握呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强弱、清浊等变化的一般临床意义；5、掌握咳嗽、哮喘、呃逆、嗳气、喷嚏、谵语等的变化及其临床意义；6、掌握寸口脉诊的方法；7、掌握正常脉象的特征及常见病态脉象（浮、沉、迟、数、实、洪、细、弦、紧、滑、涩、濡、不规则脉）的特征与临床意义；并能够基本上辨识；第一节诊法的基本原理与运用原则一、基本原理一）司外揣内二）见微知著三）知常达变二、运用原则一）内外详查二）四诊合参第二节望诊一、望神色形态（一）望神通过观察人的面色形体、眼神、神志、语言、呼吸、饮食等，了解神的变化。

(1)得神又称有神。

病人神志清楚，面色荣润，两目灵活明亮，呼吸调匀，语言清晰，反应灵敏，活动自如。

提示机体精力充足，正气未伤，病情较轻，预后良好。

(2)少神病人精神倦怠，两目无神，面色少华，少气懒言，反应迟钝，动作缓慢。

提示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱，多见于轻病或恢复期病人。

第二节望诊（一）望神(3)失神病人精神萎靡，面色晦暗，形体赢瘦，两目呆滞无光，动作艰难，反应迟钝，呼吸气微；或神昏谵语，循衣摸床，搓空理线，喘息急促。

提示正气大伤，脏腑功能虚衰或严重障碍，病情严重，预后较差。

(4)假神多见大病、久病、重病之人，本已面色暗晦，精神萎靡，声低气弱，懒言少食，病久未见好转，突然见颧红如妆，目光转亮，精神转佳，言语转清，喋喋不休，思食索食等。

提示乃病情恶化，脏腑精气极度衰竭，是阴阳离绝的危候，临终先兆。

古称“回光返照”、“残灯复明”。

第二节望诊一、望神色形态（二）望色1、常色：微黄透红，明润光泽。

2、病色：青色：寒证、痛证、气滞、瘀血、惊风。

赤色：主热证，也见于戴阳证。

黄色：主湿证、虚证、黄疸。

白色：主虚证、寒证、脱血、夺气。

黑色：主肾虚、寒证、水饮、瘀血。

望色（色诊）青色：主寒证、痛证、气滞、瘀血、惊风。

第二节望诊一、望神色形态（三）望形体1、强弱2、胖瘦（四）望动态1、动静2、仰俯3、抽搐4、偏瘫5、痿痹第二节望诊二、局部望诊（一）望头面（二）望毛发（三）望五官（四）望躯体（五）望皮肤（六）望小儿指纹（七）望排出物第二节望诊三、舌诊注意事项：有充足的自然光线；适度用力，自然伸舌；循序观察，注意染苔。

观察顺序：舌尖、舌中、舌根、舌边，先看舌苔，后看舌质。

第二节望诊三、舌诊（二）望舌质观察舌质的神采、颜色、形体、动态。

1、望舌神舌质红活明润为有神；干瘪晦暗为无神。

2、望舌色一般分为淡白、红、绛和青紫四类。

望舌质（1）淡白舌：主虚证、寒证。

（2）红舌：主热证。

（3）绛舌：主邪热炽盛和瘀证。

（4）青紫舌：主热证、寒证和瘀血。

青舌主阴寒、瘀血；紫舌主气血壅滞、瘀血。

3、望舌形（1）老嫩：辨虚实的关键。

老舌主热证实证，嫩舌主虚证寒证。

（2）胖瘦：胖主湿，瘦主虚。

（3）裂纹：主虚。

（4）芒刺：主热盛。

（5）齿印：主气虚、脾虚。

（6）舌疮：主热。

望舌底络脉：主瘀血征象。

痿软、僵硬、震颤、歪斜、卷缩、吐弄、麻痹、舌纵等。

（三）望舌苔1、望苔色：白苔：表证、寒证、湿证。

黄苔：里证、热证。

灰苔：痰湿、里证。

黑苔：里证。

2、望苔质：厚薄：反映病邪深浅轻重。

薄：邪气在表；厚：邪入脏腑。

润燥；反映津液存亡。

润：津液未伤；燥：津液耗伤；水滑：湿盛、水停。

腐腻：主痰湿。

3、望苔形：全苔：痰湿。

偏苔：肝胆病。

3、望苔形：花剥苔：胃阴不足。

地图舌：虫积。

光剥苔：或热邪内陷。

第三节闻诊一、听声音：（一）声音语言洪亮、烦躁多言属实证、热证；语声低微细弱无力，沉静懒言属虚证、寒证。

喑哑或失音，有新久虚实之分；呻吟高亢有力，多为实证、剧烈疼痛；久病而声音低微无力，多为虚证。

第三节闻诊（二）言语1、谵语：热扰心神的实证。

2、郑声：心气大伤、精神错乱之虚证。

3、独语：心气不足，或痰气郁结之郁证、癫证。

4、狂言：痰火扰心之狂证。

5、语謇：风痰阻络之中风或先兆。

第三节闻诊（三）呼吸声高气粗而促，为实为热；声低气微而慢，为虚为寒；呼吸急促而气息微弱，为元气大伤。

呼吸异常与肺肾有关。

1、喘指呼吸困难，短促急迫，甚至鼻翼煽动，张口抬肩，难以平卧。

2、哮呼吸急促似喘，声高断续，喉中有哮鸣声的症状。

3、少气指呼吸微弱，气少不足以息，声低无力。

4、太息指不自主地时发长吁短叹，以呼气为主，太息后自觉宽舒。

第三节闻诊（四）咳嗽咳声重浊有力，暴咳音哑多为实证；咳声低微无力，久咳音哑多为虚证；痰白而清稀，多为外感风寒；痰黄而粘稠，多为肺热；干咳少痰或无痰，多为燥邪伤肺或阴虚肺燥。

第三节闻诊（五）呕吐呕吐来势徐缓，呕声低微无力，多为虚证或寒证；呕吐来势较猛，呕声响亮有力，多为实证或热证。

第三节闻诊（六）呃逆呃声频作，高亢而短，其声有力者，多属实证热证；呃声低沉，声弱无力者，多属虚证寒证。

新病呃逆，其声有力，为邪客于胃；久病重病呃逆不止，声底气怯无力者，为胃气衰败之畏候。

第三节闻诊二、嗅气味口气、汗气、痰涕气味、二便气味、经带气味、呕吐物气味、病室气味等。

第四章问诊一、问主诉二、问病史（一）问现病史1、问寒热：有恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来等。

2、问汗：有无汗出、汗出时间、汗出部位、冷热等。

3、问疼痛：部位、性质、时间、缓解因素等。

4、问饮食口味：食欲食量、口渴与饮水、口味等。

第四章问诊5、问睡眠6、问二便：次数、便质、伴随症状。

7、问妇女8、问小儿（二）问既往史1、既往健康状况2、既往患病情况第五节切诊一、脉诊二、腹诊三、按肌肤一、脉诊（一）脉象的形成原理与脉诊的临床意义脉象是指脉动应指的形象。

脉象的产生与心、气血、脉管有密切的关系。

脉象的形成与五脏相关。

根据脉象的变化，可以了解疾病的病因、病位、病性、邪正关系、病情轻重及预后。

（二）脉诊的部位和方法：1、脉诊的部位：手腕寸口。

以腕后高骨为标记，分为寸关尺三部。

左手心肝肾，右手肺脾命。

2、脉诊的方法：休息片刻，使气血平和；坐或仰卧，手、心同高；腕下放垫，使气血流通。

中指定关，指头平齐；举按寻，侯浮中沉。

环境安静，呼吸均匀；专注指下，态度认真；计算迟数，不少于一分。

（三）正常脉象平脉或常脉：三部有脉，不浮不沉，不大不小，不快不慢，一息四五至，和缓有力，节律均匀，迟脉沉取有一定力量。

注意斜飞脉、反关脉。

（四）常见病脉及主病浮脉沉脉迟脉数脉滑脉涩脉洪脉细脉濡脉弦脉紧脉促脉结脉代脉浮脉沉脉1、浮脉：脉象：轻取即得，重按稍弱。

主病：表证。

2、沉脉：脉象：轻取不应，重按始得。

主病：里证。

迟脉数脉3、迟脉：脉象：脉来缓慢，一吸脉动不足四至。

主病：寒证。

4、数脉：脉象：脉来急促，一息五至以上。

主病：热证。

滑脉涩脉5、滑脉：脉象：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。

主病：痰饮、食积、湿热。

6、涩脉：脉象：脉细行迟，往来艰涩不畅，有如轻刀刮竹。

主病：气滞血瘀，精伤血少，饮食内停。

洪脉细脉7、洪脉：脉象：脉来如波涛汹涌，来盛去衰。

主病：气分热盛。

8、细脉：脉象：脉细如线，但应指明显，按之不绝。

主病：诸虚劳损，又主湿证。

濡脉弦脉紧脉9、濡脉：脉象：浮而细软。

主病：诸虚，又主湿。

10、弦脉：脉象：端直以长，如按琴弦。

主病：肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾。

11、紧脉：脉象：脉来绷紧，应指紧张有力，状如牵绳转索。

主病：寒证、痛证、宿食。

促脉结脉代脉12、促脉：脉象：数中一止，止无定数。

主病：阳盛热实，气血痰食郁瘀。

13、结脉：脉象：迟中一止，止无定数。

主病：阴盛气结，寒痰瘀血，气血虚衰。

14、代脉：脉象：迟中一止，止有定数。

主病：脏气衰微，风证，痛证，惊恐，跌仆损伤。

（五）相兼脉及主病二、腹诊（一）按胸胁（二）按脘腹三、按肌肤（一）寒热（二）润燥滑涩（三）疼痛（四）肿胀（五）疮疡11。