FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊断及鉴别诊断ppt演示课件
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哮喘诊断与评估ppt课件
我国儿童哮喘发病率1990年为1.08%, 2000年为1.97%，2010年达到3.01%， 20年间增加了179%; ➢ 哮喘急性发作住院病人死亡率为0.43%-0.9%， 入住ICU哮喘病人死亡率达10%。
3
邓丽君： 台湾著名歌星 42岁死于哮喘发作 4
贝多芬: 德国作曲家/钢琴家 57岁死于哮喘发作
• 系统性：经常口服激素（OCS）,高剂量/高效能ICS，同时使用P450抑制剂 • 局部性：高剂量或高效能ICS，吸入技术欠佳
22
有上述风险因素 的一项或多项， 即可增加哮喘急 性发作的风险， 即使症状控制良 好的患者
9 哮喘急性发作风险与预防
哮喘急性发作早期预警征
➢ 频繁咳嗽，尤其在夜间 ➢ 呼吸用力或气短 ➢ 运动时感到十分疲劳或乏力 ➢ 运动后感到胸闷或咳嗽 ➢ 感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常 ➢ PEF值降低 ➢ 出现感冒样或过敏症状
提示您的患者哮喘良好控制， 但尚未达到完全控制。应继续 维持治疗，以早日达到哮喘完 全控制
提示您的患者哮喘未得到控制， 可考虑升级治疗或加强随访， 尽早达到哮喘控制。
9 哮喘急性发作风险与预防：风险因素
潜在的可改变哮喘急性发作独立风险因素
• 未控制的哮喘症状 • 过量使用SABA（>1ⅹ200剂量灌/月） • 不充分的ICS治疗；未处方ICS；依从性不好；不正确的吸入技术 • 低FEV1，尤其当<60%预测值时 • 重要的心理和社会经济学问题 • 吸烟；如果是过敏性哮喘暴露于过敏原 • 并发症：肥胖、鼻窦炎、确诊的食物过敏 • 痰或血中嗜酸性粒细胞增多 • 怀孕
气候变化、运动、妊娠、药物、刺激性气体等
9
3 何时要排查哮喘
10
4 如何诊断哮喘
3
邓丽君： 台湾著名歌星 42岁死于哮喘发作 4
贝多芬: 德国作曲家/钢琴家 57岁死于哮喘发作
• 系统性：经常口服激素（OCS）,高剂量/高效能ICS，同时使用P450抑制剂 • 局部性：高剂量或高效能ICS，吸入技术欠佳
22
有上述风险因素 的一项或多项， 即可增加哮喘急 性发作的风险， 即使症状控制良 好的患者
9 哮喘急性发作风险与预防
哮喘急性发作早期预警征
➢ 频繁咳嗽，尤其在夜间 ➢ 呼吸用力或气短 ➢ 运动时感到十分疲劳或乏力 ➢ 运动后感到胸闷或咳嗽 ➢ 感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常 ➢ PEF值降低 ➢ 出现感冒样或过敏症状
提示您的患者哮喘良好控制， 但尚未达到完全控制。应继续 维持治疗，以早日达到哮喘完 全控制
提示您的患者哮喘未得到控制， 可考虑升级治疗或加强随访， 尽早达到哮喘控制。
9 哮喘急性发作风险与预防：风险因素
潜在的可改变哮喘急性发作独立风险因素
• 未控制的哮喘症状 • 过量使用SABA（>1ⅹ200剂量灌/月） • 不充分的ICS治疗；未处方ICS；依从性不好；不正确的吸入技术 • 低FEV1，尤其当<60%预测值时 • 重要的心理和社会经济学问题 • 吸烟；如果是过敏性哮喘暴露于过敏原 • 并发症：肥胖、鼻窦炎、确诊的食物过敏 • 痰或血中嗜酸性粒细胞增多 • 怀孕
气候变化、运动、妊娠、药物、刺激性气体等
9
3 何时要排查哮喘
10
4 如何诊断哮喘
FeNO测定在哮喘诊断新进展ppt课件
预测哮喘发作风险
feno测定可以预测哮喘发作的风险，有助于预防和减 少哮喘发作。
feno测定的未来发展方向和前景
标准化检测方法
目前feno测定的方法尚未统一，未来需要进一步研究和制定标准 化的检测方法。
深入了解feno与哮喘的关系
目前对feno与哮喘的关系仍有许多未知领域，未来需要进一步深 入研究。
03
早期诊断和有效治疗哮喘对于改善患者生活质量、 降低医疗费用具有重要意义。
哮喘诊断的挑战和限制
01 哮喘的诊断主要依赖于症状、体征和肺功能测试， 但这些方法存在一定的局限性。
02 症状和体征可能不典型，导致误诊或漏诊的情况 发生。
03 肺功能测试对于儿童和老年人等特殊人群可能不 适用或准确性不高。
FENO测定与肺功能
通过FENO测定与肺功能测试的结合，可以 更全面地评估哮喘患者的气流受限程度和气 道高反应性。
feno测定在哮喘预防和治疗中的应用
01
指导药物治疗
FENO测定可以帮助医生根据患 者的炎症程度调整药物剂量，制 定更有效的治疗方案。
02
监测治疗效果
03
预测复发风险
通过定期监测FENO水平，医生 可以评估哮喘控制情况，及时调 整治疗方案，提高治疗效果。
feno测定在哮喘诊断中的意义
呼出气一氧化氮（feno）是一种无创、无痛、无辐射的检测方法，可用于 评估气道炎症。
feno测定具有较高的敏感性和特异性，能够早期发现哮喘患者气道炎症， 为诊断提供有力依据。
feno测定操作简便、快速，适合在临床广泛应用，有助于提高哮喘的诊断 准确性和治疗有效性。
02
feno测定在哮喘诊断中的局限性
影响因素多
feno测定可能会受到多种 因素的影响，如吸烟、空 气污染、药物等，导致结 果不准确。
feno测定可以预测哮喘发作的风险，有助于预防和减 少哮喘发作。
feno测定的未来发展方向和前景
标准化检测方法
目前feno测定的方法尚未统一，未来需要进一步研究和制定标准 化的检测方法。
深入了解feno与哮喘的关系
目前对feno与哮喘的关系仍有许多未知领域，未来需要进一步深 入研究。
03
早期诊断和有效治疗哮喘对于改善患者生活质量、 降低医疗费用具有重要意义。
哮喘诊断的挑战和限制
01 哮喘的诊断主要依赖于症状、体征和肺功能测试， 但这些方法存在一定的局限性。
02 症状和体征可能不典型，导致误诊或漏诊的情况 发生。
03 肺功能测试对于儿童和老年人等特殊人群可能不 适用或准确性不高。
FENO测定与肺功能
通过FENO测定与肺功能测试的结合，可以 更全面地评估哮喘患者的气流受限程度和气 道高反应性。
feno测定在哮喘预防和治疗中的应用
01
指导药物治疗
FENO测定可以帮助医生根据患 者的炎症程度调整药物剂量，制 定更有效的治疗方案。
02
监测治疗效果
03
预测复发风险
通过定期监测FENO水平，医生 可以评估哮喘控制情况，及时调 整治疗方案，提高治疗效果。
feno测定在哮喘诊断中的意义
呼出气一氧化氮（feno）是一种无创、无痛、无辐射的检测方法，可用于 评估气道炎症。
feno测定具有较高的敏感性和特异性，能够早期发现哮喘患者气道炎症， 为诊断提供有力依据。
feno测定操作简便、快速，适合在临床广泛应用，有助于提高哮喘的诊断 准确性和治疗有效性。
02
feno测定在哮喘诊断中的局限性
影响因素多
feno测定可能会受到多种 因素的影响，如吸烟、空 气污染、药物等，导致结 果不准确。
慢性咳嗽 诊断和鉴别诊断幻灯片课件
14
胸部X线检查
X线胸片：
可确定肺部病变的部位、范围与形态，有时也可一 定程度确定其性质。
支气管碘油造影
可诊断支气管扩张。
胸部CT、MRI：
对于肺深部病变诊断价值较大。
CT导向肺穿刺
适用于边缘肺野内较小的肿物。
纤维支气管镜、纵膈镜等检查
支气管内膜结核、支气管内异物、肺癌
15
特殊检查
咳嗽变异型哮喘
支气管扩张试验 峰流速仪测昼夜PEF的变异率 必要时作支气管激发试验。 过敏原检查
鼻后滴漏所致咳嗽
鼻副窦的X片或CT片，过敏原检查。
胃食道返流病
应做食道钡餐，内窥镜 24小时食道PH监测等。
16
慢性咳嗽病因诊断程序（2009修订版）
17
常见慢性咳嗽的病因
09年修订版指南 （一）咳嗽变异性哮喘（CVA） （二）上气道咳嗽综合征（UACS，又
②. 支气管舒张试验阳性【FEV1增 加15%以上,且FEV1增加绝对值 >200ml】
③. PEF日内变异率或昼夜波动率 ≥20%
21
CVA的诊断标准
中国指南（2009） ➢ 慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽 ➢ 支气管激发试验阳性或PEF变异率
≥20% ➢ 支气管扩张剂治疗有效 ➢ 排除其它原因引起的慢性咳嗽
10
咳嗽并发症
低血压、缓慢或快速心律不齐，结膜下、鼻出血 等；
气胸、咯血和纵膈气肿； 腹股沟疝、脾破裂等； 咳嗽晕厥，癫痫发作：
咳嗽晕厥可能是胸内压增高使静脉回流受阻， 心排血量下降和脑血流量减少所致。
肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、手术伤口裂开、疲劳、 声嘶、失眠、多汗、尿失禁等多种并发症。
咳嗽感受器有存在于咽喉粘膜的快适应“刺激” 感受器和存在于支气管和肺泡壁的C纤维感受器。
胸部X线检查
X线胸片：
可确定肺部病变的部位、范围与形态，有时也可一 定程度确定其性质。
支气管碘油造影
可诊断支气管扩张。
胸部CT、MRI：
对于肺深部病变诊断价值较大。
CT导向肺穿刺
适用于边缘肺野内较小的肿物。
纤维支气管镜、纵膈镜等检查
支气管内膜结核、支气管内异物、肺癌
15
特殊检查
咳嗽变异型哮喘
支气管扩张试验 峰流速仪测昼夜PEF的变异率 必要时作支气管激发试验。 过敏原检查
鼻后滴漏所致咳嗽
鼻副窦的X片或CT片，过敏原检查。
胃食道返流病
应做食道钡餐，内窥镜 24小时食道PH监测等。
16
慢性咳嗽病因诊断程序（2009修订版）
17
常见慢性咳嗽的病因
09年修订版指南 （一）咳嗽变异性哮喘（CVA） （二）上气道咳嗽综合征（UACS，又
②. 支气管舒张试验阳性【FEV1增 加15%以上,且FEV1增加绝对值 >200ml】
③. PEF日内变异率或昼夜波动率 ≥20%
21
CVA的诊断标准
中国指南（2009） ➢ 慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽 ➢ 支气管激发试验阳性或PEF变异率
≥20% ➢ 支气管扩张剂治疗有效 ➢ 排除其它原因引起的慢性咳嗽
10
咳嗽并发症
低血压、缓慢或快速心律不齐，结膜下、鼻出血 等；
气胸、咯血和纵膈气肿； 腹股沟疝、脾破裂等； 咳嗽晕厥，癫痫发作：
咳嗽晕厥可能是胸内压增高使静脉回流受阻， 心排血量下降和脑血流量减少所致。
肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、手术伤口裂开、疲劳、 声嘶、失眠、多汗、尿失禁等多种并发症。
咳嗽感受器有存在于咽喉粘膜的快适应“刺激” 感受器和存在于支气管和肺泡壁的C纤维感受器。
FeNO测定哮喘、慢性咳嗽诊断及鉴别诊断
共
管
理
硕 士
FeNO结合肺功能在评估中的使用
（
） 系 列 教 材
19
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MPA
公 共 管 理 硕 士 （ ） 系 列 教 材
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士
关于ICS疗效解释
对ICS不太可能产生应答
（
其他可考虑的原因 • 焦虑/过度换气 • 心脏病
• COPD
吸烟可使FeNO 水平下降
• GERD • 非嗜酸性粒细胞哮喘 • 鼻窦炎
）
• 声带功能障碍 • 囊性纤维化
系
• 原发性纤毛运动障碍 (FeNO < 5 ppb)
列
教
材
根据患者既往6周以上是否存在症状(咳嗽和/或喘鸣和/或呼吸困难对其水平进行解释)
公
共
管
理
中 FeNO 水平
硕
患者年龄≥12岁
25 – 50 ppb
士
患者年龄≤12岁
20 – 35 ppb
（
考虑FeNO显著增加
较上次检测值增高 > 10ppb
关于ICS疗效解释
对ICS可能产生应答 (在临床过程中应谨慎解释)
其他可考虑的原因 • 过敏原暴率水平较高
）
• 感染也是症状恶化的原因之一
系
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公
共
管
理
硕 士
FeNO在哮喘管理中的作用
（
） 系 列 教 材
临床应用FeNO对哮喘及慢阻肺的指导意义ppt课件
ppb与mol/L关系
• 主要检测指标FeNO单位 1ppb=1x10-9mol/L
FeNO正常值
• FeNO是近年来呼吸科开展的一种 新型、无创、方便检查，只需要患 者配合做呼气动作，仅几分钟就可 以完成的检查；
• FeNO正常范围一般是 5~25ppd，在 呼吸道存在嗜酸细胞性炎症时 FeNO的数值往往升高。
NO的作用
• 生理条件下，大多数组织中 iNOS并不表达，而炎症状态时 被激活而产生大量NO。
• NO浓度在一定程度上可以作为 判定炎症反应的指标。
• 研究证实，iNOS对于哮喘患者 呼出气中NO浓度的升高起决定 作用。
NO的作用
• 呼出气一氧化氮(Fractional exhaled nitric oxide, FeNO)由气 道细胞产生，其浓度与炎症细 胞数目高度相关联，作为气道 炎症生物标志物。
FeNO的作用
• 炎症因子与药物通过作用于iNOS影 响FeNO的浓度，发炎时浓度升高， 消炎时浓度下降，所以FeNO作为 气道炎症生物标志物。FeNO测定 广泛应用于各种呼吸系统疾病的诊 断与监控，如支气管哮喘，慢性咳 嗽，COPD等。
FeNO的测定原理
• NO在体内的浓度较低，半衰期 短且极易被氧化，因此直接测 定NO浓度有一定的难度。FeNO 技术采用光化学法，有效地克 服了这一难题，能快速、精准 测定呼出气中NO浓度。
FeNO检测意义
FeNO测定可以直接反应气道炎症及气 道高反应性，预测激素反应性、指导 调整激素的用量等。FeNO技术相比其 他无创炎症检查技术过程具有操作简 单、无创、快速、重复性好等特点的 检查，简单方便，结果精确可靠，是 一种理想的评估气道炎症性疾病的无 创检查方法。
FeNO检测技术意义
哮喘的诊断和分级PPT课件
18
分级
肺功能
临床特点
间歇状态 （第1级）
FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人 症状<每周1次 最佳值，PEF或FEV1变异率<20% 短暂出现
夜间哮喘症状≤每月2次
轻度持续 （第2级）
FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人 症状≥每周1次，但<每日1次
最佳值，PEF或FEV1变异率20%～ 可能影响活动和睡眠
15
是指气促、咳嗽、喘息、 胸闷等症状突然发生， 或原有症状急剧加重， 常有呼吸困难，以呼气 流量降低为其特征，常 因接触变应原等刺激物 或治疗不当等所致。
是指在相当长的时间内， 每周均不同频度和(或) 不同程度出现症状(喘 息、气急、胸闷、咳嗽 等)。
判断标准：经过治疗或 未经治疗症状、体征消 失，肺功能恢复到急性 发作前水平，并维持3 个月以上。 临床缓解：临床表现 (症状＋体征)＋呼吸生 理学指标(肺功能)
每日有症状 频繁出现 体力活动受限 经常出现夜间哮喘症状
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南。中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185.
Global Initiative for Asthma. Global strategy for as精th选m2a0m21a最na新g课em件ent and prevention. Updated 2011.
精选2021最新课件
9
包括气道内或纵隔的肿瘤、创伤和感染等。其特征为吸 气性呼吸困难呈进行性加重，无明显缓解期，支气管舒张剂 治疗无效。查体可见“三凹征”或吸气性哮鸣。肺功能显示 流量一容积曲线出现明显变化时具有诊断价值，根据形态的 改变可判定不同的上气道阻塞，如固定型上气道阻塞：其流 量-容积曲线表现为吸气和呼气流速均明显下降，且程度呈 矩形。CT(最好三维成像)扫描、支气管镜检查可确定病变的 部位、性质和程度。
演示文稿哮喘诊断及鉴别诊断课件
第十六页，共84页。
支气管组胺激发试验：
吸入组胺累积剂量7.8mol范围内FEV1下降20％ 者为AHR；PD20-FEV1(使FEV1下降20%所需吸入组胺量)
重度BHR: <0.1umol(0.03mg)
中度BHR： 0.1～0.8umol(0.03～0.24mg) 轻度BHR： 0.9～3.2umol(0. 25～0.98mg) 极轻度BHR：3.3～7.8umol(0.99～2.20mg)
PEFR 25%。
•该患者目前的治疗级别？
间歇发作
•实际的哮喘分级？
第三十五页，共84页。
中度持续性哮喘
第三十六页，共84页。
第三十七页共84页。
第三十八页，共84页。
哮喘急性发作严重度分级
第三十九页，共84页。
* 轻度发作
* 中度发作 * 重度发作 * 危重发作
哮喘急性发作严重度分级
一般情况：
• 药物
第十页，共84页。
临床特征：
• 诱发因素：
• 发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重； • 时间性：常在夜间及凌晨发作或加重； • 季节性：常在秋冬季节发作或加重； • 可逆性：自行或经平喘药治疗缓解。
第十一页，共84页。
美 国 跳 水 名 将 洛 加 尼 斯
第十二页，共84页。
美 国 田 径 全 能 乔 伊 娜
（优选）哮喘诊断及鉴别诊断 课件
第一页，共84页。
[支气管哮喘的定义]（1994年，1998年）
哮喘是由嗜酸性粒细胞、 肥大细胞和T淋巴细胞
等多种炎症细胞参与的慢性气道炎症，这种炎症使易
感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气
道缩窄，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和／或
支气管组胺激发试验：
吸入组胺累积剂量7.8mol范围内FEV1下降20％ 者为AHR；PD20-FEV1(使FEV1下降20%所需吸入组胺量)
重度BHR: <0.1umol(0.03mg)
中度BHR： 0.1～0.8umol(0.03～0.24mg) 轻度BHR： 0.9～3.2umol(0. 25～0.98mg) 极轻度BHR：3.3～7.8umol(0.99～2.20mg)
PEFR 25%。
•该患者目前的治疗级别？
间歇发作
•实际的哮喘分级？
第三十五页，共84页。
中度持续性哮喘
第三十六页，共84页。
第三十七页共84页。
第三十八页，共84页。
哮喘急性发作严重度分级
第三十九页，共84页。
* 轻度发作
* 中度发作 * 重度发作 * 危重发作
哮喘急性发作严重度分级
一般情况：
• 药物
第十页，共84页。
临床特征：
• 诱发因素：
• 发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重； • 时间性：常在夜间及凌晨发作或加重； • 季节性：常在秋冬季节发作或加重； • 可逆性：自行或经平喘药治疗缓解。
第十一页，共84页。
美 国 跳 水 名 将 洛 加 尼 斯
第十二页，共84页。
美 国 田 径 全 能 乔 伊 娜
（优选）哮喘诊断及鉴别诊断 课件
第一页，共84页。
[支气管哮喘的定义]（1994年，1998年）
哮喘是由嗜酸性粒细胞、 肥大细胞和T淋巴细胞
等多种炎症细胞参与的慢性气道炎症，这种炎症使易
感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气
道缩窄，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和／或
FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊断及鉴别诊断PPT课件
(2)
高 FeNO 水平
患者年 龄≥12 岁
> 50 ppb
患者年 龄≤12 岁
> 35 ppb
考虑
较上次检测值增高
FeNO显 > 20% 根据患者既往6周以上是否存在症状(咳嗽和/或喘鸣和/或呼吸困难对其水平进行解释) 编辑版ppt
16
持续或近期存在哮喘症状但未接 受ICS或联合治疗的患者的处理
9
编辑版ppt
判断患者能否从ICS治疗中获益
2011 ATS（美国胸科协会）指南推荐在可能 因气道炎症而出现慢性呼吸道症状的个体中 使用FENO检测确定该个体对皮质类固醇治疗 产生反应的可能性
10
编辑版ppt
FeNO在哮喘评估中 的作用
鉴别诊断 处方参考
14
编辑版ppt
持续或近期存在哮喘症状但未接 受ICS或联合治疗的患者的处理
4
编辑版ppt
哮喘的细胞分型
嗜酸性细胞型哮喘 嗜中性细胞型哮喘 寡粒细胞性哮喘
编辑版ppt
评估炎症程度
有创 支气管粘膜活检
无创 诱导痰
6
编辑版ppt
FeNO
无创，安全，快速评估气道炎症的量化指标
7
NO的产生和FeNO检 测
8
编辑版ppt
鉴别气道炎症类型
2011 ATS（美国胸科协会）指南中推荐在 嗜酸粒细胞性气道炎症诊断中使用FENO
呼出一氧化氮测定=尼尔斯(爱瑞科)
NIOX MINO 呼出一氧化氮测定系统
编辑版ppt
NIOX MINO®
o 结果稳定，重复性好，有利于数据比对 o 无创，免维护 o 4岁以上一般都可正确使用 o 利用动画和声音指导正确操作，操作简便
高 FeNO 水平
患者年 龄≥12 岁
> 50 ppb
患者年 龄≤12 岁
> 35 ppb
考虑
较上次检测值增高
FeNO显 > 20% 根据患者既往6周以上是否存在症状(咳嗽和/或喘鸣和/或呼吸困难对其水平进行解释) 编辑版ppt
16
持续或近期存在哮喘症状但未接 受ICS或联合治疗的患者的处理
9
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判断患者能否从ICS治疗中获益
2011 ATS（美国胸科协会）指南推荐在可能 因气道炎症而出现慢性呼吸道症状的个体中 使用FENO检测确定该个体对皮质类固醇治疗 产生反应的可能性
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FeNO在哮喘评估中 的作用
鉴别诊断 处方参考
14
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持续或近期存在哮喘症状但未接 受ICS或联合治疗的患者的处理
4
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哮喘的细胞分型
嗜酸性细胞型哮喘 嗜中性细胞型哮喘 寡粒细胞性哮喘
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评估炎症程度
有创 支气管粘膜活检
无创 诱导痰
6
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FeNO
无创，安全，快速评估气道炎症的量化指标
7
NO的产生和FeNO检 测
8
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鉴别气道炎症类型
2011 ATS（美国胸科协会）指南中推荐在 嗜酸粒细胞性气道炎症诊断中使用FENO
呼出一氧化氮测定=尼尔斯(爱瑞科)
NIOX MINO 呼出一氧化氮测定系统
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NIOX MINO®
o 结果稳定，重复性好，有利于数据比对 o 无创，免维护 o 4岁以上一般都可正确使用 o 利用动画和声音指导正确操作，操作简便
FeNO测定及应用 PPT课件
对FeNO研究的文献
已超过3000篇
J Allergy Clin Immunol. 2011 Nov;128(5):927-34;
精选ppt2021最新
3
美国胸科学会(ATS)指南推荐:
推ห้องสมุดไป่ตู้在嗜酸粒细胞性气道炎症诊 断中使用FeNO 推荐在可能因气道炎症而出现慢 性呼吸道症状的精个选ppt202体1最新 中使用FeNO 4
• 如果FeNO随时间稳定，则不改变ICS 的剂量
• 检查依从性 • 检查吸入技术是否未达要求
14
控制症状 ≠ 炎症被控制
• 哮喘管理指南目标：控制症状，防止肺功能损害
Fractional exhaled nitric oxide and forced expiratory flow between 25% and 75% of vital capacity in children with controlled asthma. JY. Yoon, et al. Korean J Pediatr. 2012;55(9):330-336
11
初诊患者: (未经ICS治疗) FeNO可以鉴别炎症的类型
成人(>12 岁)FeNO
值 儿童(<12 岁)FeNO
值
炎症类型
吸烟患者的FeNO
药水平物偏低 选择
FeNO 低水平 FeNO中水平* FeNO 高水平
<25 ppb
25-50 ppb
>50 ppb
<20 ppb
20-35 ppb
>35 ppb
非嗜酸性气道炎 症
谨慎解读 嗜酸性气道炎症
ICS治疗效果不
佳 不建议用ICS 可试用ICS治疗
呼出气一氧化氮在哮喘中的应用幻灯片PPT
呼出气一氧化氮在哮喘中 的应用幻灯片PPT
本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！ 本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！ 本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！ 本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！
FeNO简介 FeNO在哮喘诊治中的应用 FeNO值与糖皮质激素的关系 小结
（2）判断ICS治疗有
无应答的FeNO的最
佳临街值为34.1ppb
万玉峰，郑玉龙，周黎阳等.FeNO在慢性咳嗽患者吸入糖皮质激素疗效评价中的价值[J].Tianjin
小结：
1、对于哮喘相关疾病患者，可以选择测定FeNO水平，不 仅对患者无创伤，而且快速简便，进而可根据FeNO水平预测 该患者是否对激素治疗敏感。
结论： （1）急性发作期组FeNO水平明显高于缓解期组和对照组（Ｐ ＜0.01）；缓解期组FeNO水平明显高于对照组（Ｐ＜0.05） （2）急性发作期组治疗后１个月、３个月、６个月FeNO水平 较治疗前明显降低（Ｐ＜0.05）
黄钦蓉.FeNO检测在评价老年支气管哮喘疗效中的应用价值[J].成都医学院学报.2016.11（1）：92-95.
测气道炎症生物学标志物的无创检查技术
➢符合ATS（美国胸科协会）/ERS（欧洲呼吸学会）指南标
准
➢FeNO与支气管激发试验、支气管黏膜活检有良好的相关
性
➢FeNO测定较诱导痰更易操作、重复性好，患者接受程度
更高
NO可由多种气道表面的固有细胞和炎症细胞在一氧化 氮合酶氧化作用下产生，少量的NO，具有舒张气道、
6、万玉峰，郑玉龙，周黎阳等.FeNO在慢性咳嗽患者吸入糖皮质激素疗效评
价中的价值[J].Tianjin Med.2012.40（11）：1118-1120.
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FeNO简介 FeNO在哮喘诊治中的应用 FeNO值与糖皮质激素的关系 小结
（2）判断ICS治疗有
无应答的FeNO的最
佳临街值为34.1ppb
万玉峰，郑玉龙，周黎阳等.FeNO在慢性咳嗽患者吸入糖皮质激素疗效评价中的价值[J].Tianjin
小结：
1、对于哮喘相关疾病患者，可以选择测定FeNO水平，不 仅对患者无创伤，而且快速简便，进而可根据FeNO水平预测 该患者是否对激素治疗敏感。
结论： （1）急性发作期组FeNO水平明显高于缓解期组和对照组（Ｐ ＜0.01）；缓解期组FeNO水平明显高于对照组（Ｐ＜0.05） （2）急性发作期组治疗后１个月、３个月、６个月FeNO水平 较治疗前明显降低（Ｐ＜0.05）
黄钦蓉.FeNO检测在评价老年支气管哮喘疗效中的应用价值[J].成都医学院学报.2016.11（1）：92-95.
测气道炎症生物学标志物的无创检查技术
➢符合ATS（美国胸科协会）/ERS（欧洲呼吸学会）指南标
准
➢FeNO与支气管激发试验、支气管黏膜活检有良好的相关
性
➢FeNO测定较诱导痰更易操作、重复性好，患者接受程度
更高
NO可由多种气道表面的固有细胞和炎症细胞在一氧化 氮合酶氧化作用下产生，少量的NO，具有舒张气道、
6、万玉峰，郑玉龙，周黎阳等.FeNO在慢性咳嗽患者吸入糖皮质激素疗效评
价中的价值[J].Tianjin Med.2012.40（11）：1118-1120.
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26
ACT评分20分以上显示哮喘良好控制， FEV1>80%预测值提示气道限制的可能性 较低。但依据症状和正常FEV1来监测哮喘 控制可能会导致治疗不够，因为持续的气 道炎症并不一定表现出症状或者肺功能降 低。
aspects of using exhaled NO in asthma diagnosis and management. Ludviksdottir D, et al. Clin Clinical FeNO 测定用来监测气道隐性炎症或许可以 Respir J. 2012 Oct;6(4):193-207
NIOX MINO 呼出一氧化氮测定系统
40
NIOX MINO®
o 结果稳定，重复性好，有利于数据比对 o 无创，免维护 o 4岁以上一般都可正确使用 o 利用动画和声音指导正确操作，操作简便
• 呼气10秒钟（儿童呼气6秒钟） • 等待2分钟出结果
o 计算机可记录操作结果，便于历史数据查询 o 配套软件可打印报告
9
判断患者能否从ICS治疗中获益
2011 ATS（美国胸科协会）指南推荐在可能 因气道炎症而出现慢性呼吸道症状的个体中 使用FENO检测确定该个体对皮质类固醇治疗 产生反应的可能性
10
FeNO在哮喘评估中 的作用 鉴别诊断 处方参考
14
持续或近期存在哮喘症状但未接 受ICS或联合治疗的患者的处理 (1)
患者年 龄≥12 岁 > 35 ppb 患者年 龄≤12 岁 较上次检测值增高 考虑 根据患者既往6周以上是否存在症状(咳嗽和/或喘鸣和/或呼吸困难对其水平进行解释) > 20% FeNO显 高 FeNO 水平 > 50 ppb
16
持续或近期存在哮喘症状但未接 受ICS或联合治疗的患者的处理 (3)
患者年龄 ≥12岁 <20 ppb 患者年龄 ≤12岁 较上次检测值增高 > 考虑 10ppb FeNO显 根据患者既往6周以上是否存在症状(咳嗽和/或喘鸣和/或呼吸困难对其水平进行解释) 著增加 关于ICS 对ICS不太可能产生
吸烟可使FeNO 水平下降
15
低 FeNO 水平 <25 ppb
持续或近期存在哮喘症状但未接 受ICS或联合治疗的患者的处理 (2)
患者年 龄≥12 岁 20 – 35 ppb 患者年 龄≤12 岁 较上次检测值增高 考虑 根据患者既往6周以上是否存在症状(咳嗽和/或喘鸣和/或呼吸困难对其水平进行解释) > 10ppb FeNO显 中 FeNO 水平 25 – 50 ppb
17
很高的阴性预测率
Taylor J Breath Res 2012
达到“个体最佳”控制
34
“基线水平”
患者症状消失后，如果三次检测FeNO都处于稳定状态，可以将此 时的水平作为患者的FeNO“基线水平”
35
预测哮喘恶化和复发
36
基于个体基线管理的FeNO判断
FeNO < 50 ppb 高FeNO值
FeNO > 50 ppb
意义 提示哮喘将要失 去控制 提示气道炎症有 活跃迹象
4
哮喘的细胞分型
嗜酸性细胞型哮喘 嗜中性细胞型哮喘 寡粒细胞性哮喘
5
评估炎症程度
有创 支气管粘膜活检
无创 诱导痰
6
FeNO
无创，安全，快速评估气道炎症的量化指标
7
NO的产生和FeNO检 测
8
鉴别气道炎症类型
2011 ATS（美国胸科协会）指南中推荐在 嗜酸粒细胞性气道炎症诊断中使用FENO
43
THANK YOU
44
NIOX MINO® is a registered trademark of Aerocrine AB.
4-Step Procedure
1
2
3
4
呼出肺内气体
含住过滤嘴深吸气 （可配合鼻夹使用）
通过过滤嘴平稳且持续 呼气10秒
2分钟后得到结果
测定FeNO时的注意事项 • 检测前1小时，不要进食（富含氮的食物），喝（咖 啡因）饮料或剧烈运动 • 检测前1小时，不要进行肺功能测定或者峰流速测定
比既往稳定状态上升 > 40% 比上次稳定值升高 >20%
FeNO值显著 比上次稳定值升高 10 ppb 增高
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过敏原的暴露
38
NIOX MINO 的使用
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品牌定位及推广策略
瑞典爱瑞科全球呼吸道专家
FeNO技术和测定方法奠基人
FeNO测定国际 “金标准” 全球第一品牌
FeNO = NIOX(Aerocrine) 呼出一氧化氮测定=尼尔斯(爱瑞科)
测定开创哮喘管理新局面
1
哮喘的医学背景 NO的产生和FeNO检测 FeNO在哮喘评估中的作用
FeNO在哮喘管理中的作用
NIOX
MINO的使用
2
哮喘的医学背景
3
哮喘
NHLBI, EPR 3, 2007
哮喘是常见的气道疾病， 成因复杂，以症状多变和 重复，气流阻滞，支气管 反应性增高和潜在炎症为 特征。
18
FeNO结合肺功能在 评估中的使用
19
20
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FeNO在哮喘管理中 的作用
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深入哮喘管理
发现危险因素
监测哮喘
潜在炎症对
• 过敏原的暴露
气道的损伤 判断患者使 用ICS的依从 性
24
潜在炎症对气道的损伤
25
哮喘
FeNO FEV1
•
Courtesy of Prof. J. de Jongste, NL
更好针对目标和监测抗炎治疗
27
判断患者使用ICS的依从性
28
FeNO水平与使用ICS的依从性显著相关
r2=0.5863，p=0.0003
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判断对ICS的反应性,有效性
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下降10ppb
31下降Biblioteka 0ppb过敏原暴露/ 感染
32
下降 > 20%
考虑激素耐药 （罕见）
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建立“个体基线” 水平