开展儿科药学服务 促进临床合理用药

维普资讯
ＩＳＳＮ １６７１ ２８３８ Ｐｈａｒｍ Ｃａｒｅ＆ Ｒｅｓ 药 学 服 务 与 研 究 ２００５ Ｓｅｐ；５（３） Ｅ－ｍａｉｌ ＰｈａｒｍＣＲ＠ｙａｏｘｕｅ．ｎｅｔ Ｐｈｎ／Ｆａｘ ８６—２１ ６５５１９８２９
‘ ２８９ ‘
开 展 儿 科 药 学 服 务 促 进 临 床 合 理 用 药
ｕｓｅ ｏｆ ｄｒｕｇｓ ｗ ａｓ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｍ ｐｌｉａｎｃｅ ｕｓｅｄ ｍ ｅｄｉｃｉｎｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｉｍ ｐｒｏｖｅｄ，ｗ ｈｉｃｈ ｅｎｓｕｒｅｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｄｒｕｇ ｔｈｅｒａ—
ＰＹ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ： Ａ ｓｅｒｉａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｒｍ ａｃｅｕｔｉｃａｌ ｃａｒｅ ｈａｓ ａｃｔｉｖｅｌｙ ｐｒｏｍ ｏｔｅｄ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｒａｔｉｏｎａｌ ｕｓｅ ｏｆ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａ１．
ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｅｄ ｄｒｕｇ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ． Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｄｖｉｓｅｄ ｏｎ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｍ ｅｄｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｐｈａｒｍ ａｃｙ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ａｄｍ ｉｘ ｔｕｒｅ ｓｅｒｖｉｃｅ ｗ ａｓ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔ ｈｒｏｕｇｈ ａｃｔｉｖｅ ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｒｍ ａｃｉｓｔｓ，ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ
２ 方 法 和 结 果
２．１ 用 药咨询及 信 息 需 求 情 况 门诊 咨询 窗 口承 担着 医 院 内 外 药 品 信 息 的 咨 询 与 维 护 工 作 。 自 ２００３年 ６月 ～ ２００４年 ９月 据 不 完 全 统 计 ，咨 询 窗 口 共计 接 待 了 １１２人次 的 咨询请 求 ，答 复 了 １６个类 型 的 １４４个 问 题 。 咨 询 人 员 及 其 咨 询 人 次 如 下 ：医 师 ６Ｏ人 次 （５３．６ ）、药 剂 人 员 ５人 次 （４．５ ），护 士 ４ 人 次 （３．６ ）、患 儿 或 其 家 属 ４３人 次 （３８．４％）。在 咨询人 员 中医 师和 患 儿家 属 占较 大 比例 ，由此 看 出
ｏｆ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｓｃｈｏｏ１．Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００１２７，Ｃｈｉｎａ ） ［－ＡＢＳＴＲＡＣＴ ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｓｔａｂｌｉｓｈ ａ ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ ｃａｒｅ ｍｏｄｅ ｗｈｉｃｈ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｆｉｔ ｔＯ ｔｈｅ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｓａｔｉｓｆｉｅｄ ｗ ｉｔｈ ｔｈｅｉｒ ｄｅｍ ａｎｄｓ． Ｍ ｅｔｈｏｄｓ：Ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ ｃｏｎｓｕｌｔａｎｔ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｉｎｆｏｒｍ ａｔｉｏｎ ｓｅｒｖｉｃｅ ｗｅｒｅ ｐｒｏｖｉｄｅｄ． Ｐｈａｒｍ ａｃｉｓｔｓ ｐａｒｔｉｃｉｐａ— ｔｅｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｏｕｎｄｓ， ｆｏｒｍ ｕｌａｔｅｄ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｈｅｍ ｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｈｅｍ ａｔｏｌｏｇｙ ＇ａｎｄ ｏｎｃｏｌｏｇｙ ｄｅｐａｒｔｍ ｅｎｔｓ，
［文 章 编 号 ］ １６７１－２８３８（２００５）０３—０２８９—０３
Ｃａｒｒｙｉｎｇ ｏｕｔ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｐｈａｒｍ ａｃｅｕｔｉｃａｌ ｃａｒｅ ａｎｄ ｉｍ ｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｕｓｅ ｏｆ ｄｒｕｇｓ
ＬＵ Ｘｉａｏ—Ｔｏｎｇ，ＪＩＡＮＧ Ｙｕｅ－Ｌｉａｎ，ＬＩ Ｌａｎ，ＸＵ Ｔａｏ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｃｅｎｔｅｒ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ
２．２．１ 药物 自身特 点 卡托普 利应 在饭 前 服用 ，吲 哚 美辛 、阿 司匹林 等应 饭后 服用 ；患儿 在服 用地 高辛 前需 测心 率 ，根据 不 同年 龄 、不 同心 率 给 药 ；在 使 用 激 素 时 要 根 据 体 内 激 素 水 平 及 时 辰 药 理 学 服 药 ，并 非每 顿 服用 等量 的激 素 。 ２．２．２ 药 物 存 在 相 互 作 用 而 需 改 变 服 药 时 间 抗 生 素与 活菌 制 剂联 合 使 用 时 ，需 错 开 服 药 时 间 。如 需使 用 三 联 活 菌 胶 囊 和 口服抗 生 素 ，两 药应 相 隔 ２ ｈ服 药 。 ２．２．３ 剂 量 问 题 儿 童 用 药 剂 量 需 根 据 体 重 、体 表 面积 计算 。在 用药 教 育过 程 中 ，药 师经 过仔 细核 算 ， 纠 正 了较多 的剂量 错误 。如头 孢 克洛 混悬 剂使 用剂 量 偏 大 ：一 患 儿 ６个 月 ，体 重 ５ ｋｇ，医 嘱 剂 量 为 ０．１２５ ｇ／次 ，３次 ／ｄ；药 品说 明书 的推 荐剂 量 为 ２ｏ～ ４０ ｍｇ·ｋｇ ·ｄ一 ，医 嘱 剂 量 明 显 偏 高 ，此 外 该 患 儿 同时 服用 呋噻 米 （速 尿 ），剂 量 偏高 的 头孢 克 洛 与 噻 嗪类 利尿药 同时服用 ，肾毒性 增 加 。 ２．２．４ 剂 型 选 择 不 当 和 特 殊 剂 型 使 用 不 当 如 应 该 使 用 滴 剂 的 使 用 糖 浆 剂 ；５岁 患 儿 可 以 使 用 片 剂 但使 用糖 浆剂 ，服 用体 积 较大 ，不 方 便 。缓 释 剂 型 １ ｄ中 只 需 使 用 １次 ，无 需 使 用 ２次 或 ３次 ；泡 腾 片 需 在 水 中溶 解 后 使 用 ，不 可 直 接 吞 服 。 ２．２．５ 治疗方 案 不 合 理 疗 程 过 长 或 过 短 ；不 应 配伍 使用 的药 物 配伍使 用 。如 阿奇 霉素 有较 长 的半 衰期 和抗 生素 后效 应 ，一般 每 日使用 一 次 ，连 续使 用 ３～ ５ ｄ 即 可 。 一 医 嘱 开 具 的 服 用 疗 程 为 ： １ＯＯ ｒａｇ／次 ，１次／ｄ，连 服 ６ ｄ。临 床 药 师 同 医师 沟通 后 改 为 服 用 ３ ｄ，停 用 ３ ｄ，如 有 需 要 再 服 用 ３ ｄ。 ２．２．６ 特 殊体 质患 儿 用 药 心 功 能 不 全 患 儿 使 用 沙 丁 胺 醇 应 谨 慎 ，因 为 沙 丁 胺 醇 虽 然 为 选 择 性 ｌ３ 受 体激 动剂 ，但 仍有 一 定 程 度 的 Ｊ３ 受 体 激 动作 用 ，使 心功 能不全 的患 儿 心率 加快 ，使 用 时应 慎 重 。普 萘 洛尔 是非选 择 性 Ｂ受体 阻 断剂 ，在 阻 断心 脏 Ｂ 受 体 的 同时也会 阻 断 支 气 管 平 滑 肌 Ｊ３１受 体 。有 哮 喘史 的患 者使用 普 萘洛 尔会 引起 哮喘 发作 。因此 对于使 用 该 药 的患儿 ，药 师应 当询 问其 是否 有哮 喘病 史 ，如 有 哮 喘病史 应 忌用 。有应 激性 溃 疡病 史患 儿 必须 服 用 阿 司 匹林 时 ，药 师 建 议 加 服 Ｈ 受 体 拮 抗 剂 ，预 防 阿 司 匹 林 诱 发 的 溃 疡 出血 。 ２．２．７ 药 物 不 良反 应 在 对 “性 早 熟 ”患 儿 进 行 用 药 咨询 的过 程 中 ，临床 药 师发 现 痤 疮 的 发 生 率是 服 用 治疗 药物 后不 良反应 发 生 率最 高 的 ，因此 在 指 导 用 药 的 过 程 中 采 取 相 应 措 施 ，减 少 了痤 疮 的 发 生 ，增 加 了患 儿用 药 的依 从 性 。药 物 配伍 使 用 不 当 ，会 发 生 药 物 不 良反 应 或 使 药 物 不 良反 应 加 重 。 头 孢 类 抗
［ －ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ＇ ］ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ；ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ ｃａｒｅ
８９ ２９１］
上 海 儿童 医学 中心作 为一 家 儿 童 专 科 医 院 ，通 过 建立 专科 临床 药 师 查 房 制度 、开设 合 理用 药 咨 询 窗 口以及 出院患 儿 用 药指 导等 工 作 ，切 实开 展 了适 合 儿 童特点 的药 学服 务工 作 。现将 本 院开展 临床 药 学 服 务 工 作 的 方 法 、内 容 、效 果 总 结 如 下 。
医师 在诊疗 过 程 中越 来 越 关 注 药 物 的 合理 使 用 ，同 时病 人 的 自我 保健 和 防范意 识也 在不 断增 强 。在 各 类 咨 询 内容 中 ，关 于 药 物 用 法 用 量 、注 意 事项 的 占 ４７ ，药 品剂量 的 占 ２５ ９／６，药物 相 互 作 用 及 不 良反 应 的 占 １６ 。通 过统 计 ，临床 药 师对 信 息 需 求 有 了 进 一 步 的了解 ，从 而在 药 讯 及 药 物 咨 询 信 息 系 统 中 加 强 了 相 关 内 容 的 介 绍 。 ２．２ 用药教 育 的情 况 由 于心 内科 和 心 胸 外科 疾 病 的 特殊性 ，患 儿通 常需 要 长期 服药 ，并且 同时要使 用 多 品种 药物 ，用 药 复 杂性 增 加 ，患 儿依 从 性 下 降 ， 容 易发 生 药物 的不 合 理 使 用 ，对 患 儿 的 健 康 产生 不 利 的影响 。为 了解 决 这 一 问 题 ，促 进 患 儿 合 理 使用 药物 ，也为 了 临床 药 师 的工 作 能 够 进 一 步 地 贴 近 临 床 ，更 好 地 发 挥 药 师 在 药 学 知 识 方 面 的 优 势 ，从 ２００３年 ６月 开始 ，临床 药 师对 心 内科 和心 胸 外科 出 院带药 的患 儿 ，在关 于 药 品使 用 、药物 不 良反 应 、药 品基本 信 息等 各方 面 开 展 了 用 药 教 育 的工 作 ，纠 正 用 药 错 误 共 计 １３５人 次 。
· 论 著 ·
陆晓彤 ，蒋樾廉 ，李 岚 ，徐 涛 （上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心药剂科，上海 ２００１２７）
［摘 要 ］ 目 的 ：通 过对 患 儿 进 行 药 学 服 务 方 法 的探 索 ，制 定 出 一 套 符 合 患 儿 特 点 ，满 足 患 儿 需 要 的 药 学 服 务 模 式 。 方 法 ：