取样送检委托单钢材、沙石、粘土、砖、水泥
建筑材料送检委托单
现场检测委托单
1 / 12
收样人：收样日期：年月日
检测托付（收样）单
报告编号：
2 / 12
收样人：收样日期：年月日
基岩（石材、岩石）检测托付单
送样时间：报告编号：
3 / 12
混凝土（砂浆）检测托付单
报告编号：
4 / 12
5 / 12
送样时间：报告编号：
送样时间：报告编号：
砂（碎石、卵石）检测托付单
送样时间：报告编号：
收样人：收样日期：年月日
水泥检测托付单
送样时间：托付编号：
混凝土（砂浆）协作比试验托付单
送样时间：报告编号：
收样人：收样日期：年月日
测托付单
____________________________________ 检
送样日期：报告编号：
一般砖、空心砖、烧结多孔砖检测托付单送样日期：报告编号：。
常用见证取样委托单目录及格式
附件二：表A.12附件3中的“常用见证取样委托单”目录及格式1. 水泥见证取样委托单2. 砂子见证取样委托单3．碎（卵）石见证取样委托单4．粉煤灰质量见证取样委托单5．砖（砌块）见证取样委托单6．钢材见证取样委托单7. 外加剂见证取样委托单8. 混凝土膨胀剂见证取样委托单9. 混凝土防水剂见证取样委托单10.水泥基灌浆材料见证取样委托单11.弹、塑性体改性沥青防水卷材见证取样委托单12.聚氨酯防水涂料见证取样委托单13.沥青见证取样委托单14.钢筋焊接见证取样委托单15.钢筋机械连接见证取样委托单16.土壤击实见证取样委托单17.回填土见证取样委托单18.混凝土配合比申请单19.砂浆配合比申请单20.混凝土性能见证取样委托单21.砂浆抗压强度见证取样委托单22混凝土回弹见证委托单23.钻芯法检测混凝土强度见证委托单24.混凝土结构后锚固见证委托单25.混凝土构件结构性能检验见证委托单26.贯入法检测砂浆抗压强度见证委托单27.结构实体钢筋保护层厚度检测见证委托单28.饰面砖粘结强度见证委托单29. 见证委托单水泥见证取样委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日1砂子见证取样委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日2碎（卵）石见证取样委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日3粉煤灰质量见证取样委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日4砖（砌块）见证取样委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日5钢材见证取样委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日6外加剂见证取样委托单见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日7混凝土膨胀剂见证取样委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日8混凝土防水剂见证取样委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日9水泥基灌浆材料见证取样委托单见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日弹、塑性体改性沥青防水卷材见证取样委托单见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日聚氨酯防水涂料见证取样委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日沥青见证取样委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日钢筋焊接见证取样委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日钢筋机械连接见证取样委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日土壤击实见证取样委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日回填土见证取样委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日混凝土配合比申请单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日委托人：委托日期：年月日收样人：接收日期：年月日砂浆配合比申请单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日委托人：委托日期：年月日收样人：接收日期：年月日混凝土性能见证取样委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日砂浆抗压强度见证取样委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日混凝土回弹见证委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日钻芯法检测混凝土强度见证委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日混凝土结构后锚固见证委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日混凝土构件结构性能检验见证委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日贯入法检测砂浆抗压强度见证委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日结构实体钢筋保护层厚度检测见证委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日饰面砖粘结强度见证委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日见证委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日。
钢筋送检委托单
见证送检委托单（钢筋物理性能）见证送检委托单（钢筋物理性能）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；见证送检委托单委托编号25检测编号委托单位哈尔滨市第二市政工程公司委托日期2014年9月1日工程名称哈尔滨市黄家崴子道路工程施工第三合同标段-宾成铁路公铁立交桥出厂日期2014年5月29日使用部位桩、墩柱品种规格25材料名称钢筋牌号等级HRB400E生产厂家黑龙江建龙钢铁有限公司样品数量7根代表批量炉批（罐）号1Y823项目编号检测项目项目编号检测项目1拉伸6 2弯曲7 38 4951 0备注：监理单位全称：黑龙江中铁建设监理有限责任公司取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：黑0009委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：黑0232检测单位（章）：接样员（签字）：（钢筋物理性能）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；委托编号25检测编号委托单位哈尔滨市第二市政工程公司委托日期2014年9月1日工程名称哈尔滨市黄家崴子道路工程施工第三合同标段-宾成铁路公铁立交桥出厂日期2014年2月16日使用部位桩基础品种规格28材料名称钢筋牌号等级HRB400E生产厂家西林钢铁集团有限公司样品数量7根代表批量炉批（罐）号4002436项目编号检测项目项目编号检测项目1拉伸6 2弯曲7 38 4951 0备注：监理单位全称：黑龙江中铁建设监理有限责任公司取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：黑0009日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：黑0232日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：见证送检委托单（钢筋焊接）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；合 同 号 25检测编号委托单位哈尔滨市第二市政工程公司 委托日期2014年9月1日工程名称 哈尔滨市黄家崴子道路工程施工第三合同标段-宾成铁路公铁立交桥出厂日期 2014年5月24日使用部位 桩、墩柱 品种规格 25 材料名称 单面搭接焊 牌号等级 HRB400E 生产厂家 黑龙江建龙钢铁有限公司样品数量 3根 焊工姓名 邵芳信 焊工证号 T23038 代表批量 ≤300件炉批（罐）号 1Y823项目编号检测项目 项目编号检测项目1 抗拉强度 62 73 84 9 510备注：监理单位全称：黑龙江中铁建设监理有限责任公司 取样员联系电话： 监理单位（章）：见证员（签字/盖章）： 见证员编号：黑0009 日期： 委托单位（章）：取样员（签字/盖章）： 取样员编号：黑0232 日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：4、焊件的工艺检验加三根原材；5、“代表批量”≤300件。
钢筋见证取样送检委托书
钢筋见证取样送检委托书钢筋见证取样送检委托书范本一委托人（建筑单位/施工单位）：单位名称：[单位名称]统一社会信用代码：[统一社会信用代码]项目名称：[项目名称]项目地址：[项目地址]联系人：[联系人姓名]联系电话：[联系电话]受托人（检测机构）：机构名称：[检测机构名称]机构地址：[检测机构地址]联系人：[检测机构联系人姓名]联系电话：[检测机构联系电话]鉴于本人（本单位）正在进行[项目名称]项目的建设施工，为确保所使用的钢筋材料质量符合国家标准及设计要求，现委托[检测机构名称]对本项目所使用的钢筋进行见证取样送检。
一、委托事项委托[检测机构名称]按照相关国家标准和检测规范，对本项目所使用的钢筋进行见证取样，并对样品进行严格的检测分析。
委托检测范围包括但不限于钢筋的抗拉强度、屈服强度、延伸率、冷弯性能等关键指标。
检测结果将作为本项目钢筋材料质量合格与否的判定依据，并将直接影响钢筋材料的使用与工程质量。
二、双方权利与义务委托人应提供真实、准确的工程资料，并协助受托人进行现场见证取样工作。
受托人应确保检测设备的准确性，并按照规定的程序和方法进行检测。
受托人应在收到样品后及时进行检测，并在检测完成后及时向委托人出具检测报告。
双方应共同遵守国家法律法规和检测行业的有关规定，确保检测工作的公正、公平和准确。
三、委托期限本委托书自签署之日起生效，至本项目钢筋材料检测工作全部完成并出具检测报告之日止。
四、其他事项本委托书一式两份，双方各执一份。
如有未尽事宜，双方可另行协商并签署补充协议。
委托人（盖章）：[单位公章]日期：XXXX年XX月XX日受托人（盖章）：[检测机构公章]日期：XXXX年XX月XX日钢筋见证取样送检委托书范本二委托人（以下简称甲方）：[甲方单位名称]地址：[甲方单位地址]法定代表人：[甲方单位法人姓名]受托人（以下简称乙方）：[检测机构名称]地址：[检测机构地址]法定代表人：[检测机构法人姓名]根据甲方所承建工程项目的实际需要，为确保钢筋材料的质量符合相关标准和设计要求，现甲方委托乙方对指定批次的钢筋进行见证取样并送检。
混凝土、砂浆试块见证送检委托单
关于进一步加强建设工程见证取样和送检工作的几点要求锡质监字〔2006〕07号各建设（监理）单位、施工单位、工程质量检测机构：建设工程实行见证取样和送检制度自正式实施以来已有较长时间，取得了一定的成绩，对保证工程质量发挥了积极的作用，但在具体实施过程中，尚存在一些薄弱环节。
为进一步完善建设工程见证取样送检工作，提高检测工作的公正性和准确性，保证工程质量，现根据建设部、省建设厅有关见证取样送检和建设工程质量检测的规定，结合当前我市实际情况，提出如下要求：1．见证取样送检工作应遵照建设部《建设工程质量检测管理办法》、《房屋建筑工程和市政基础设施工程实行见证取样和送检的规定》、《江苏省建设工程质量检测见证取样送检暂行规定》及其它国家和地方的有关法规文件、技术标准执行。
2．建设单位到工程质量监督部门办理监督手续后，应向工程所在地的工程质量监督部门和承接该工程质量检测的工程质量检测机构递交《见证取样送检人员授权委托书》（见附件表一）。
3．从事见证取样送检工作的相关人员应经过培训考核合格取得《无锡市建设工程质量检测见证取样培训合格证》后方可上岗，并应定期参加建设行政主管部门组织的学习和培训。
4．在施工过程中，建设（监理）单位见证人员应按照见证取样和送检计划，对施工现场的取样和送检进行见证，施工单位取样人员应按有关技术标准（规范）的规定从检测对象中抽取试样，在试样或其包装上作出标识、封志。
标识和封志应标明工程名称、取样部位、取样日期、样品名称和样品数量，并由见证人员和取样人员签字。
（见附件表二）5．见证取样的试块、试件和材料送检时，应由委托单位填写全市统一的材料见证取样送检委托单，委托单应有见证取样送检相关人员签字。
见证记录应归入施工技术档案。
（见附件表三、表四）6．预拌混凝土生产单位应参与相关见证取样送检工作，现场试验员（代表）应在材料见证取样送检委托单上签字，必要时，其它材料供应单位也可参加见证取样送检工作。
砂,石, 配合比送检委托单-新
西双版纳州建设工程质量检测中心
砂、石、配合比试验委托单
*委托单位
工程名称
工程地点
取样部位
*检测类别 □有见证送检 □监督送检 □委托送检 □普通送检 *取样日期
样品处理 □取回 □中心处理
送样日期
合同情况
报告领取 方式
*委托人
□无合同 □有合同 （合同编号： □自取 □邮寄 □其它：
）
*报告份数
*电 话
见证单位
见证人
电话
样品信息
常规检测： □砂（颗粒级配、含泥量、石子含量或泥块含量、表观密度、堆积密度、空隙率）
□碎石（颗粒级配、含泥量或泥块含量、表观密度、堆积密度、空隙率）针片状颗粒含量、压碎指标
□岩石（抗压强度）
*检测项目
□水泥 (凝结时间、安定性、胶砂强度、胶砂流动度、细度)
本中心地址：曼弄枫安厦雨林圣堤亚纳商业住宅6栋 邮编：666100 电话：0691-2126252
□⑽掺合料
*试样产地
□⑾其它
代表数量
样品编号
▲收样日期
▲收样人
▲样品状态
□正常 □异常
□GB/T 14684-2011□GB/T 14685-2011□GB/T 50266-99□JGJ 52-2006□GB 175-2007
检测依据
□GB 8076-2008 □GB 23439-2009 □GB/T 1596-2005
□混凝土配合比 （□水泥 □砂 □碎石 □外加剂 □掺合料 □其它 项目的常规检测）
□砂浆配合比 （□水泥 □砂 □掺合料 □抹灰砂浆 □砌筑砂
□⑴碎石 □⑵卵石 □⑶岩石
□⑻配合比 □⑼外加剂
建筑施工取样委托书范本
建筑施工取样委托书范本尊敬的XXX检测机构：您好！我代表XXX建筑施工项目，特此委托您方进行以下建筑材料和构件的取样检测工作。
请您方按照我国相关标准和规定，认真、严谨地完成本次取样检测任务。
一、检测项目及取样部位1. 检测项目：水泥、砂、石子、钢筋、混凝土、砖、防水材料等。
2. 取样部位：现场施工过程中涉及到的各个取样部位，具体位置和数量如下：（1）水泥：仓库内储备的水泥袋；（2）砂：施工现场的砂堆；（3）石子：施工现场的石子堆；（4）钢筋：施工现场的钢筋堆；（5）混凝土：施工现场的混凝土搅拌站；（6）砖：施工现场的砖堆；（7）防水材料：施工现场的防水材料存放区。
二、检测标准及要求1. 检测标准：按照《建筑工程质量验收统一标准》（GB 50300-2013）和《建筑材料取样检测标准》（JGJ/T 193-2009）等相关标准进行检测。
2. 检测要求：（1）取样应具有代表性、可靠性和准确性；（2）取样过程中，应严格遵循相关安全规定，确保取样人员的安全；（3）取样完成后，请将样品尽快送检，确保检测结果的准确性；（4）检测报告请于取样后7个工作日内出具，以便我们及时了解检测结果。
三、委托方信息1. 委托单位：XXX建筑施工项目2. 联系人：XXX3. 联系电话：XXX4. 电子邮箱：XXX四、检测费用1. 检测费用为人民币XXX元整（大写：人民币玖佰玖拾玖元整），请按照取样检测的实际数量和单价进行计算。
2. 检测费用支付方式：取样检测完成后，委托方将按照检测机构提供的费用清单进行支付。
五、其他事项1. 检测过程中，如遇特殊情况，请及时与委托方沟通，以便共同协商解决。
2. 检测报告出具后，请及时送达委托方，以便我们及时了解检测结果。
3. 如有需要，委托方有权对检测过程进行监督和现场取样。
特此委托！委托单位（盖章）：XXX建筑施工项目委托人（签名）：XXX日期：XXXX年XX月XX日接收单位（盖章）：XXX检测机构接收人（签名）：XXX日期：XXXX年XX月XX日注：本委托书一式两份，委托方和接收方各执一份。
水泥见证取样送检委托书
水泥见证取样送检委托书
《水泥见证取样送检委托书》
委托单位：__________
受委托单位：__________
根据我国相关法律法规，为确保工程质量，现将水泥见证取样送检工作委托给具备资质的受委托单位，具体事宜如下：
一、委托事项
1. 水泥见证取样；
2. 水泥送检；
3. 提供检测报告。
二、委托期限
自本委托书签订之日起至水泥检测报告出具之日止。
三、委托要求
1. 受委托单位应按照现行国家标准和规范进行水泥见证取样和送检工作；
2. 受委托单位应确保取样和送检的真实性、准确性和有效性；
3. 受委托单位应在规定时间内完成检测工作，并提供加盖公章的检测报告。
四、费用
1. 检测费用由委托单位承担；
2. 受委托单位在收到检测费用后，方开展相应工作。
五、违约责任
1. 如受委托单位未按照约定完成检测工作，应承担违约责任；
2. 如受委托单位因工作失误导致检测报告失实，应承担相应法律责任。
六、其他
1. 本委托书一式两份，委托单位和受委托单位各执一份；
2. 本委托书自双方签字（盖章）之日起生效；
3. 本委托书未尽事宜，双方可另行协商解决。
委托单位（盖章）：__________ 受委托单位（盖章）：__________ 联系人：__________ 联系人：__________
联系电话：__________ 联系电话：__________
签订日期：__________ 签订日期：__________
注：本委托书仅供参考，具体内容请根据实际情况调整。
(水泥、砖)检测委托单
样品处置
（ ）试毕取回 （ ）委托本司处理 （ ）其它：
报告发放
（ ）自取 （ ）邮寄 （ ）其它：
本单位保证对所提供的样品及资料的真实性负责，提供一切必要的合作，并支付所需的检测费用。
委托单位代表（签字）： 年 月 日
收样人（签字）： 年 月 日
备 注
联系电话：0591-87933083 0591-83364840 传真：0591-83304540
福建博海工程技术有限公司
委托检测协议书(水泥、砖类)
委托编号：
客
户
填
写
委托单位
名称
福清融辉置业有限公司
联系人
地址
联系电话
工程名称
金辉华府（一、二期）11#楼
施工单位
福建卓越建设工程开发有限公司
（ ）《水泥标准稠度用水量、凝结时间、安定性检验方法》GB/T1346
（ ）《烧结普通砖》 GB/T5101（ ）《粉煤灰砖》 JC239
（ ）《烧结空心砖和空心砌砖》 GB13545（ ）《蒸压灰砂砖》GB11945
（ ）《蒸压灰砂砖》GB11945（ ）《蒸压加气混凝土砌块》GB/11968
（ ）《混凝土路面砖》JC/T446（ ）《混凝土多孔砖》JC943
（ ）《水泥细度检验方法》 GB1345（ ）《烧结多孔砖》 GB13544
（ ）《水泥胶砂强度检验方法》（ISO法）GB/T17671
（ ）《水泥标准稠度用水量、凝结时间、安定性检验方法》GB/T1346
（ ）《烧结普通砖》 GB/T5101（ ）《粉煤灰砖》 JC239
（ ）《烧结空心砖和空心砌砖》 GB13545（ ）《蒸压灰砂砖》GB11945
建筑材料检测委托单
建筑材料检测委托单委托单位名称：_________________地址：_________________________传真：_______________________委托项目：建筑材料检测委托内容：本次委托的建筑材料检测项目包括但不限于以下范围：1.结构材料：混凝土、钢材、砖瓦等；2.环境材料：屋面、墙面、地面材料等；3.防水材料：防水涂料、防水卷材等；4.粘结材料：胶黏剂、砂浆等；5.隔热材料：保温材料、隔热板等；6.建筑装饰装修材料：地板、涂料、装饰板等；7.其他建筑材料。
样品信息：1.样品名称：________________厂家/供应商：_____________批次/批号：_______________规格型号：________________数量/重量：_______________生产日期：________________存储条件：________________2.样品名称：________________厂家/供应商：_____________批次/批号：_______________规格型号：________________数量/重量：_______________生产日期：________________存储条件：________________3.其他样品信息：_____________委托要求：1.按照国家相关标准或委托方要求进行建筑材料检测；2.检测范围、检测方法和标准请根据实际情况进行选择；3.检测结果报告应准确、真实、完整；4.委托方有权要求在检测过程中派员监督；5.检测费用由委托方承担；6.其他特殊要求：_____________验收标准：1.结果符合国家相关标准；2.结果符合委托双方约定的要求；3.结果符合委托方的实际使用要求。
付款方式：委托方将在检测结果出具后，按照以下方式进行付款：1.付款金额：__________________2.付款方式：现金/转账/支票等3.付款时间：__________________4.其他特殊约定：________________委托单位授权代表签字：__________________日期：___________________备注：本委托单一式两份，委托方和受托方各持一份，具体事项请双方共同协商解决。
见 证 取 样 送 检 委 托 书 水泥砂
委托单位（公章）：（）第号2014年5月9日说明：1、各试验单位应见本单签项齐全后方可接受试验（见证取样、封样、送检方法要求见附录一）。
2、本单一式三份。
建设（监理）、施工、试验室各一份。
3、各实验室应将本单与试验委托合同订成册存档。
4、本单和取样材料应与建筑材料进入现场验收卡材料型号等吻合。
5、施工单位应将本单与试验报告结果合订一起列入竣工验收保证资料。
6、建设（监理）单位见证人应签字盖章，见证取样人应两人以上（不包括施工单位）。
7、本见证取样单是依据《建筑法》施工现场建筑材料（构、配件）准入验收后进行。
对工程所有使用的材料、构件、配件及钢筋焊接等，施工前必须先检验合格后使用。
施工中的砼、砂浆试制作或材料使用中的抽样，须采用抽样、制作、送样的旁观试验、取回报告的全过程，确保原材料及试件的真实性。
8、对无证取、制、送样检验单的试验报告视为无效报告。
委托单位（公章）：（）第号2014年5月9日说明：1、各试验单位应见本单签项齐全后方可接受试验（见证取样、封样、送检方法要求见附录一）。
2、本单一式三份。
建设（监理）、施工、试验室各一份。
3、各实验室应将本单与试验委托合同订成册存档。
4、本单和取样材料应与建筑材料进入现场验收卡材料型号等吻合。
5、施工单位应将本单与试验报告结果合订一起列入竣工验收保证资料。
6、建设（监理）单位见证人应签字盖章，见证取样人应两人以上（不包括施工单位）。
7、本见证取样单是依据《建筑法》施工现场建筑材料（构、配件）准入验收后进行。
对工程所有使用的材料、构件、配件及钢筋焊接等，施工前必须先检验合格后使用。
施工中的砼、砂浆试制作或材料使用中的抽样，须采用抽样、制作、送样的旁观试验、取回报告的全过程，确保原材料及试件的真实性。
8、对无证取、制、送样检验单的试验报告视为无效报告。
委托单位（公章）：（）第号2014年5月9日说明：1、各试验单位应见本单签项齐全后方可接受试验（见证取样、封样、送检方法要求见附录一）。
水泥取样送检委托书范本
水泥取样送检委托书范本
《水泥取样送检委托书》
尊敬的检测机构：
我们特此委托贵机构对以下水泥样本进行取样检测，并出具相应的检测报告。
1. 样本来源及数量：
本次委托检测的水泥样本来源于XXX项目，共取样XXX袋。
样本已按照规范要求进行随机抽取，并已妥善包装、标识。
2. 检测项目：
请按照GB/T 175-2007《通用硅酸盐水泥》标准，对以下项目进行检测：
（1）抗压强度
（2）抗折强度
（3）安定性
（4）凝结时间
（5）其他（如有特殊要求，请列明）
3. 检测依据：
请依据GB/T 175-2007《通用硅酸盐水泥》标准进行检测，如有其他相关标准，请同时参照执行。
4. 检测报告：
请贵机构在检测完成后，出具正式的检测报告。
检测报告应包含样本编号、检测项目、检测结果、结论等内容，并加盖贵机构公章。
5. 委托日期：
本委托书签署日期为XXXX年XX月XX日。
6. 联系方式：
如有任何疑问，请随时与我们联系。
委托单位：（盖章）
联系人：（签名）
联系电话：（电话号码）联系地址：（通讯地址）
特此委托！
XXXX年XX月XX日。
建筑工程材料检验委托书
建筑工程材料检验委托书尊敬的检验机构：我们是建筑工程项目的委托人，特此向贵机构提出建筑工程材料检验委托。
我们对贵机构在行业内的专业知识和经验非常认可，并期待贵机构能够为我们提供专业的检验服务。
一、委托事项我们委托贵机构对以下建筑工程材料进行检验：1. 混凝土：请检验混凝土的配合比、强度、抗渗性等指标；2. 钢筋：请检验钢筋的材质、强度、焊接质量等指标；3. 砂浆：请检验砂浆的配合比、强度、应力应变性能等指标；4. 砖块：请检验砖块的抗压强度、吸水率、干缩性等指标；5. 水泥：请检验水泥的标号、凝结时间、强度等指标；6. 防水材料：请检验防水材料的抗渗性能、柔韧性等指标。
二、检验要求1. 我们要求贵机构按照国家相关法规和标准进行检验，并出具准确、权威的检验报告；2. 检验过程中请确保材料的安全性，避免对材料的二次污染或损坏；3. 若发现材料不符合规定要求，请及时通知我们，并提供改进方案或替换建议；4. 检验报告应包括以下内容：委托单位信息、检验材料信息、检验方法与标准、检验结果与评定、签证及日期等。
三、费用与结算1. 检验费用将由委托人支付，具体费用请与贵机构商议；2. 结算方式请与贵机构协商，我们可以按照贵机构的要求支付款项。
四、法律责任1. 任何一方在履行本委托书过程中存在过失，均需承担相应的法律责任；2. 如因贵机构的过错导致检验报告的失实、不准确或不符合要求，贵机构必须承担由此带来的一切损失及法律责任。
五、合同生效本委托书一式两份，签字盖章后生效。
双方各执一份，具有同等的法律效力。
委托人（盖章）：日期：检验机构（盖章）：日期：。
钢结构见证取样送样委托单
高强螺栓样品名称
规格型号
性能等级
送样数量（套）
代表批量（套）
生产厂家
使用部位
□大六角 □梅花头
□10.9S □8.8S
□大六角 □梅花头
□10.9S □8.8S
检验项目
□ 扭矩系数□ 紧固轴力□楔负载□保证载荷□硬度
外观检查
验收标准
□GB/T1231-2006钢结构用高强度大六角头螺栓、大六角螺母、垫圈技术条件□GB/T3632-2008钢结构用扭剪型高强度螺栓连接副
□钢板□圆钢
□Q235 □Q345
□钢板□圆钢
□Q235 □Q345
□钢板□圆钢
□Q235 □Q345
□钢板□圆钢
□Q235 □Q345
□钢板□圆钢
□Q235 □Q345
□钢板□圆钢
□Q235 □Q345
检验项目
□抗拉□冷弯□冲击□化学分析
验收标准
□GB/T700-2006碳素结构钢□GB/T1591-1994低合金高强度结构钢
JF-QRGG-002
钢结构见证取样送样委托单
委托编号：
工程名称
工程地点
委托单位
送样人（签字）
见证单位（盖章）
见证人（签字）
样品来源
委托日期
年 月 日
联系电话
检验编号
钢材样品名称
规格型号
钢材牌号
送样数量（组）
代表批量（吨）
生产厂家
使用部位
□钢板□圆钢
□Q235 □Q345
□钢板□圆钢
□Q235 □Q345
检验编号
设计滑移系数
面板材质/板厚
芯板材质/板厚
螺栓等级/规格
材料送检监理委托书范本
材料送检监理委托书范本尊敬的XX监理单位：根据我国《建设工程质量管理条例》和《建设工程监理规定》的有关规定，为确保工程质量，保障人民群众生命财产安全，我们特委托贵单位对以下工程材料进行见证取样送检。
一、工程概况工程名称：XXXXXXXXXXXXXXXXXX工程地点：XXXXXXXXXXXXXXXXXX建设单位：XXXXXXXXXXXXXXXXXX施工单位：XXXXXXXXXXXXXXXXXX监理单位：XXXXXXXXXXXXXXXXXX二、材料送检范围1. 水泥、砂、石子等混凝土原材料；2. 钢筋、焊接材料、钢结构原材料；3. 防水材料、保温材料；4. 建筑玻璃、幕墙材料；5. 给排水、电气、通风、空调等系统的主要材料；6. 其他需要检测的材料。
三、见证取样送检要求1. 见证人员应由具备建筑施工试验知识的专业技术人员担任，由建设单位或监理单位书面通知施工单位、检测单位和负责该项工程的质量监督机构。
2. 见证人员应按照见证取样和送检计划，对施工现场的取样和送检进行见证。
取样人员应在试样或其包装上作出标识、封志。
标识和封志应标明工程名称、取样部位、取样日期、样品名称和样品数量，并由见证人员和取样人员签字。
3. 见证人员应制作见证记录，并将见证记录归入施工技术档案。
见证人员和取样人员应对试样的代表性和真实性负责。
四、委托事项1. 请贵单位对上述材料进行见证取样送检，并对取样、送检过程进行严格把关，确保检测结果的真实、准确。
2. 请贵单位对检测不合格的材料及时通知施工单位，并监督施工单位按照相关规定进行处理。
3. 请贵单位对检测合格的材料出具检测报告，并书面通知建设单位、施工单位。
五、委托期限本委托书自签发之日起至工程竣工验收合格止。
六、其他事项1. 检测费用由建设单位承担。
2. 委托单位有权对贵单位的监理工作进行监督和检查。
3. 如遇特殊情况，需调整见证取样送检范围和委托事项，请及时通知贵单位。
特此委托！建设单位：（盖章）日期：年月日附件：1. 工程材料送检清单2. 见证人员信息表3. 检测单位信息表4. 质量监督机构信息表注：本委托书一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、检测单位各执一份。
2020年(建筑材料)建筑材料检测委托单
（建筑材料）建筑材料检测委托单建筑材料检测委托单○1钢筋：力学性、工艺性；○2砂石料：级配、含泥量；○3水泥：安定性、抗压强度；○4砼砂浆：抗压强度；○5红砖：抗压强度；○6回填土：含水率、干容重；○7沥青：针入度、延度、软化点；○8防水卷材：不透水性、拉力、低温柔度、耐热度；建筑材料检测委托单建筑材料检测委托单建筑材料检测委托单1.1.4.2见证—2见证记录编号：工程名称：伊吾县2014年公租房建设项目（盐池幻彩元三期）8#楼取样部位：屋面找平层（标养）样品名称：C20细石砼试块取样基数m³取样数量1组取样地点：施工现场取样日期见证记录：1、水泥厂家：新疆金固水泥砂石料家：伊吾县鸣勇砂石厂2、样品、规格、数量：砼C20试块、150×150×150、m³3、试件现场随机取样制作，方法正确4、取样、封存、标识、送检见证取样和送样印章：取样人签字：见证人签字:记录日期：年月日建筑材料检测委托单1.1.4.2见证—2见证记录编号：工程名称：哈密市城市供水管网扩建二期工程（施工一标段）取样部位：K0+000—K1+000管顶500mm以上第一层样品名称：戈壁土回填取样基数压实系数≧95% 取样数量取样地点：施工现场取样日期2014.4.14见证记录：1、厂家：2、样品、规格、数量：3、试件现场随机取样制作，方法正确4、取样、封存、标识、送检见证取样和送样印章：取样人签字：见证人签字:记录日期：年月日建筑材料检测委托单1.1.4.2见证—2见证记录编号：工程名称：哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕取样部位：女儿墙GZ样品名称：砼C20试块取样基数3m³取样数量1组取样地点：施工现场取样日期见证记录：1、水泥厂家：新疆天山水泥股份有限公司密分公司砂石料家：巴里坤四平砂石2、样品、规格、数量：砼C20块、150×150×150、3m³3、试件现场随机取样制作，方法正确4、取样、封存、标识、送检见证取样和送样印章：取样人签字：见证人签字:记录日期：年月日建筑材料检测委托单1.1.4.2见证—2见证记录编号：工程名称：伊吾县伊河山庄基础设施配套工程取样部位：基础、主体工程样品名称：20-40砂子取样基数t 取样数量40 kg取样地点：施工现场取样日期见证记录：1、水泥厂家：伊吾县伊鑫砂石2、样品、规格、数量：20-40砂子3、试件现场随机取样制作，方法正确4、取样、封存、标识、送检见证取样和送样印章：取样人签字：见证人签字:记录日期：年月日建筑材料检测委托单1.1.4.2见证—2见证记录编号：工程名称：哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕取样部位：基础砖砌体样品名称：M5.0混合砂浆取样基数6m³取样数量1组取样地点：施工现场取样日期见证记录：1、水泥厂家：新疆天山水泥股份有限公司密分公司砂石料家：巴里坤四平砂石2、样品、规格、数量：M5.0混合砂浆、70.7×70.7×70.7、6m³3、试件现场随机取样制作，方法正确4、取样、封存、标识、送检见证取样和送样印章：取样人签字：见证人签字:记录日期：年月日建筑材料检测委托单1.1.4.2见证—2见证记录编号：工程名称：哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕取样部位：二层砖砌体样品名称：M5.0混合砂浆取样基数11m³取样数量1组取样地点：施工现场取样日期见证记录：1、水泥厂家：新疆天山水泥股份有限公司密分公司砂石料家：巴里坤四平砂石2、样品、规格、数量：M5.0混合砂浆、70.7×70.7×70.7、11m³3、试件现场随机取样制作，方法正确4、取样、封存、标识、送检见证取样和送样印章：取样人签字：见证人签字:记录日期：年月日建筑材料检测委托单1.1.4.2见证—2见证记录编号：工程名称：哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕取样部位：女儿墙砖砌体样品名称：M5.0混合砂浆取样基数5m³取样数量1组取样地点：施工现场取样日期见证记录：1、水泥厂家：新疆天山水泥股份有限公司密分公司砂石料家：巴里坤四平砂石2、样品、规格、数量：M5.0混合砂浆、70.7×70.7×70.7、5m³3、试件现场随机取样制作，方法正确4、取样、封存、标识、送检见证取样和送样印章：取样人签字：见证人签字:记录日期：年月日建筑材料检测委托单1.1.4.2见证—2见证记录编号：工程名称：哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕取样部位：室内外-2.6米至-2.35米样品名称：回填土取样基数取样数量40kg 取样地点：施工现场取样日期见证记录：1、厂家：施工现场2、样品、规格、数量：回填土、40kg3、试件现场随机取样制作，方法正确4、取样、封存、标识、送检见证取样和送样印章：取样人签字：见证人签字:记录日期：年月日建筑材料检测委托单1.1.4.2见证—2见证记录编号：工程名称：哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕取样部位：室内外-2.35米至-2.10米样品名称：回填土取样基数取样数量40kg 取样地点：施工现场取样日期见证记录：1、厂家：施工现场2、样品、规格、数量：回填土、40kg3、试件现场随机取样制作，方法正确4、取样、封存、标识、送检见证取样和送样印章：取样人签字：见证人签字:记录日期：年月日建筑材料检测委托单1.1.4.2见证—2见证记录编号：工程名称：哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕取样部位：室内外-2.10米至-1.85米样品名称：回填土取样基数取样数量40kg 取样地点：施工现场取样日期见证记录：1、厂家：施工现场2、样品、规格、数量：回填土、40kg3、试件现场随机取样制作，方法正确4、取样、封存、标识、送检见证取样和送样印章：取样人签字：见证人签字:记录日期：年月日建筑材料检测委托单1.1.4.2见证—2见证记录编号：工程名称：哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕取样部位：室内外-1.85米至-1.60米样品名称：回填土取样基数取样数量40kg 取样地点：施工现场取样日期见证记录：1、厂家：施工现场2、样品、规格、数量：回填土、40kg3、试件现场随机取样制作，方法正确4、取样、封存、标识、送检见证取样和送样印章：取样人签字：见证人签字:记录日期：年月日建筑材料检测委托单1.1.4.2见证—2见证记录编号：工程名称：哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕取样部位：室内外-1.60米至-1.35米样品名称：回填土取样基数取样数量40kg 取样地点：施工现场取样日期见证记录：1、厂家：施工现场2、样品、规格、数量：回填土、40kg3、试件现场随机取样制作，方法正确4、取样、封存、标识、送检见证取样和送样印章：取样人签字：见证人签字:记录日期：年月日建筑材料检测委托单1.1.4.2见证—2见证记录编号：工程名称：哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕取样部位：室内外-1.35米至-1.10米样品名称：回填土取样基数取样数量40kg 取样地点：施工现场取样日期见证记录：1、厂家：施工现场2、样品、规格、数量：回填土、40kg3、试件现场随机取样制作，方法正确4、取样、封存、标识、送检见证取样和送样印章：取样人签字：见证人签字:记录日期：年月日建筑材料检测委托单1.1.4.2见证—2见证记录编号：工程名称：哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕取样部位：室内外-1.10米至-0.85米样品名称：回填土取样基数取样数量40kg 取样地点：施工现场取样日期见证记录：1、厂家：施工现场2、样品、规格、数量：回填土、40kg3、试件现场随机取样制作，方法正确4、取样、封存、标识、送检见证取样和送样印章：取样人签字：见证人签字:记录日期：年月日建筑材料检测委托单1.1.4.2见证—2见证记录编号：工程名称：哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕取样部位：室内外-0.85米至-0.60米样品名称：回填土取样基数取样数量40kg 取样地点：施工现场取样日期见证记录：1、厂家：施工现场2、样品、规格、数量：回填土、40kg3、试件现场随机取样制作，方法正确4、取样、封存、标识、送检见证取样和送样印章：取样人签字：见证人签字:记录日期：年月日建筑材料检测委托单1.1.4.2见证—2见证记录编号：工程名称：哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕取样部位：室内外-0.60米至-0.30米样品名称：回填土取样基数取样数量40kg 取样地点：施工现场取样日期见证记录：1、厂家：施工现场2、样品、规格、数量：回填土、40kg3、试件现场随机取样制作，方法正确4、取样、封存、标识、送检见证取样和送样印章：取样人签字：见证人签字:记录日期：年月日建筑材料检测委托单1.1.4.2见证—2见证记录编号：工程名称：哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕取样部位：室内外样品名称：戈壁料取样基数取样数量50kg 取样地点：施工现场取样日期见证记录：1、厂家：施工现场2、样品、规格、数量：戈壁料、50kg3、试件现场随机取样制作，方法正确4、取样、封存、标识、送检见证取样和送样印章：取样人签字：见证人签字:记录日期：年月日○D11300○A○120900 ○4哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕基础图。
005 砖(砌块)见证取样委托单
砖（砌块）见证取样委托单Array
委托编号：JDJE-SNZ-001
见证单位：国网西藏电力监理有限公司见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日
砖（砌块）见证取样委托单Array
委托编号：JDJE-SNZ-002
见证单位：国网西藏电力监理有限公司见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日
砖（砌块）见证取样委托单Array
委托编号：JDJE-SNZ-003
见证单位：国网西藏电力监理有限公司见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日。
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取样单位
取样人及证号
联系电话
工程名称
水泥品种
强度等级
样品数量
（㎏）
代表数量
（t）
生产厂家
批号
试验项目
工程部位
备注
委托单位盖章：送样人：接样人：接样日期：年月日
钢材见证取样送检委托单
检测单位：委托编号：
委托单位
取样日期
见证单位
见证人及证号
联系电话
取样单位
取样人及证号
联系电话
工程名称
供货单位
试样名称
品种规格
样品数量
代表数量
生产厂家
炉号(批号)
合格证号
试验项目
工程部位
备注
委托单位盖章：送样人：接样人：接样日期：年月日
砂、石见证取样送检委托单
检测单位：委托编号：
年月日
见证单位
见证人及证号
联系电话
取样单位
取样人及证号
联系电话
工程名称
茶陵县老虎塘垃圾中转站
试样名称
品种规格
样品数量
(块)
代表数量
(块)
生产厂家
强度等级
合格证号
试验项目
工程部位
备注
委托单位盖章：送样人：接样人：接样日期年月日
水泥见证取样送检委托单
检测单位：委托编号：
委托单位取Biblioteka 日期年月日见证单位
见证人及证号
委托单位
取样日期
年月日
见证单位
见证人及证号
联系电话
取样单位
取样人及证号
联系电话
工程名称
茶陵县老虎塘垃圾中转站
试样名称
品种规格
样品数量
(㎏)
代表数量
(m3)
生产厂家
批号
试验项目
工程部位
备注
委托单位盖章：送样人：接样人：接样日期：年月日
粘土砖、小型砌块见证取样送检委托单
检测单位：委托编号：
委托单位
取样日期