压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断与尿动力学分析
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路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
（三） 特殊检查
1 压力试验及指压试验
咳嗽压力试验 ✓ 仰卧或站立位 ✓ 膀胱充盈（300－500cc)
图示咳嗽或用力时立即排尿
漏尿量可初步判断是SUI还是UI
From Wall LL, Norton P, DeLancey JOL. Practical 路漫漫其U修r远og兮y,necology.Baltimore: Williams & Wilkins, 1993: 72
吾将上下而求索
2 棉签试验 润滑棉签插入尿道与膀胱颈交接处，观察静息及Valsalva时 棉签与地面的角度变化。 小于15度正常，15－30度结果不确定，大于30度说明解剖学 支持薄弱。
3 尿垫试验 轻度—1小时尿垫试验溢尿量<2克 中度—1小时尿垫试验溢尿量2-10克 重度—1小时尿垫试验溢尿量10-50克
三、排尿功能障碍（下尿路症状）
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
下尿路症状（LUTS）
（一）储尿期症状 尿频：排尿次数增多而每次尿量减少(炎症、膀胱容量减 少、残余尿)； 排尿次数增多而每次尿量并不减少，甚至增多。 1. 生理性(多饮水、利尿食品) 2. 病理性(糖尿病、尿崩症、肾浓缩功能障碍) 夜尿：0—1次，≥2次 尿急：有尿意即迫不及待地要排尿，而不能自我控制者。 尿失禁：不自主地从尿道外口漏尿
2005年——ICS诊治指南
2007年——CUA诊治指南
二、正常排尿周期及神经内分泌调节
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
正常的排尿周期 (1)
尿液的储存及排泄是通过下列器官的协调活动来实现的
膀胱（平滑肌）（交、α、β）
（付交、M）
尿道（平滑肌和括约肌）
（交、α）
盆底（括约肌）（阴部内神经）
（二）体格检查
1、与尿失禁相关及可能影响下尿路功能的全身疾 病检查
（1）心血管功能不全 （2）肺部疾病 （3）隐性神经疾病（多发硬化、中风、帕金森
氏病及脊柱和下背部异常） （4）腹部包块及活动度 （5）是否过度肥胖
2、盆腔检查 （1）有无盆腔包块 （2）有无盆腔器官脱垂 （3）有无阴道萎缩
（4）是否有持续尿失禁现象
是否有尿意
（5）是否有排尿困难表现
④有尿意时是否能憋住
（6）性交过程中是否有尿失禁
2、对尿失禁有直接影响的全身疾病
（1）糖尿病
（2）血管功能障碍
（3）从大脑皮质到周围神经系统的神经病变
（4）慢性肺疾病
3、妇产科病史
（1）生产史
（2）尿道、阴道手术史
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
IIB 型——静息时膀胱颈关闭且其位置居于或低于耻骨联合下缘； 近端尿道在压力下开放；漏尿(+)
III 型——在静息期膀胱充满时，膀胱颈和近端尿道就已经处于开 放状态，可伴有或不伴有下移。固有括约肌功能障碍型（ISD）
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收 缩或膀胱壁对尿液的压力引起的。
（二）CUA指南：
压力性尿失禁指咳嗽、喷嚏或运动等腹压增高时出现 不自主地尿液自尿道外口漏出。
（三）症状：
表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增高时不自主漏尿。
（四）体征：
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
在增加腹压时能观测到尿液不自主地从尿道漏出。
分类
逼尿肌收缩
压力性 急迫性 混合性 充盈性
×× ×√
√ √ ×/ √ √
√ √ ×/ √ √
√×
√√
×
×
×源自文库
×
×
×
×
×
×
√
√
√
× √ ×/ √ ×
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
五、压力性尿失禁的定义及临床表现
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
（一）ICS于(1975)年第一次标准化名词定义明确规定：
4 残余尿测定和尿液分析 残余尿测定： 诱发急迫性尿失禁 诱发充溢性尿失禁 诱发感染 尿液分析： 感染、血尿、代谢异常
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
5 膀胱尿道造影
I 型——静息时膀胱颈关闭；应力时膀胱颈和近端尿道开放但下垂 < 2cm；漏尿(+)
IIA 型——静息时膀胱颈关闭；应力时膀胱颈和近端尿道开放且下 垂> 2cm；患膀胱尿道脱垂时二者交替下垂；漏尿(+)
（二）排尿期症状 排尿困难：排尿等待、排尿延迟、费力、不畅、尿线无力、 变细、滴沥 残余尿（失代偿） 尿潴留（排尿困难，膀胱过度充盈）（失代偿）
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
四、尿失禁的分类
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
尿失禁的分类及特点
症状 尿频 尿急 夜尿 尿失禁 排尿困难 尿潴留 残余尿
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
Viktrup L, et al. Prim Care Update Ob/Gyns 2003;10:261-4
正常的排尿周期 (2)
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
Viktrup L, et al. Prim Care Update Ob/Gyns 2003;10:261-4
六、压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
诊断步骤
确定诊断 程度诊断 分型诊断 合并疾病诊断
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
（一）病史（诊断的关键）
1、尿失禁症状 （1）漏尿症状的频率、漏尿量 （2）引发漏尿的原因 （3）改善和加重漏尿的原因
①白天排尿次数及尿量 ②夜间排尿次数及尿量 ③接触水时或听到水声时
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
一、女性尿失禁的现状
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
女性尿失禁全球患病率50%，严重尿失禁约7%， 其中50%为压力性尿失禁。
我国的患病率与此基本相当。
由于女性对排尿异常羞于启齿，加之不为医患 双方所重视，使得压力性尿失禁的就诊率低， 而误诊误治时有发生。
该类疾病临床症状虽较为简单，但诊断和鉴别 诊断仍有一定难度。
压力性尿失禁的诊断及 鉴别诊断与尿动力学分
析
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
2020年4月2日星期四
一、女性尿失禁的现状 二、正常排尿周期及神经内分泌调节 三、排尿功能障碍（下尿路症状） 四、尿失禁的分类 五、压力性尿失禁的定义及临床表现 六、压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断 七、尿失禁的尿动力学分析
（三） 特殊检查
1 压力试验及指压试验
咳嗽压力试验 ✓ 仰卧或站立位 ✓ 膀胱充盈（300－500cc)
图示咳嗽或用力时立即排尿
漏尿量可初步判断是SUI还是UI
From Wall LL, Norton P, DeLancey JOL. Practical 路漫漫其U修r远og兮y,necology.Baltimore: Williams & Wilkins, 1993: 72
吾将上下而求索
2 棉签试验 润滑棉签插入尿道与膀胱颈交接处，观察静息及Valsalva时 棉签与地面的角度变化。 小于15度正常，15－30度结果不确定，大于30度说明解剖学 支持薄弱。
3 尿垫试验 轻度—1小时尿垫试验溢尿量<2克 中度—1小时尿垫试验溢尿量2-10克 重度—1小时尿垫试验溢尿量10-50克
三、排尿功能障碍（下尿路症状）
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
下尿路症状（LUTS）
（一）储尿期症状 尿频：排尿次数增多而每次尿量减少(炎症、膀胱容量减 少、残余尿)； 排尿次数增多而每次尿量并不减少，甚至增多。 1. 生理性(多饮水、利尿食品) 2. 病理性(糖尿病、尿崩症、肾浓缩功能障碍) 夜尿：0—1次，≥2次 尿急：有尿意即迫不及待地要排尿，而不能自我控制者。 尿失禁：不自主地从尿道外口漏尿
2005年——ICS诊治指南
2007年——CUA诊治指南
二、正常排尿周期及神经内分泌调节
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
正常的排尿周期 (1)
尿液的储存及排泄是通过下列器官的协调活动来实现的
膀胱（平滑肌）（交、α、β）
（付交、M）
尿道（平滑肌和括约肌）
（交、α）
盆底（括约肌）（阴部内神经）
（二）体格检查
1、与尿失禁相关及可能影响下尿路功能的全身疾 病检查
（1）心血管功能不全 （2）肺部疾病 （3）隐性神经疾病（多发硬化、中风、帕金森
氏病及脊柱和下背部异常） （4）腹部包块及活动度 （5）是否过度肥胖
2、盆腔检查 （1）有无盆腔包块 （2）有无盆腔器官脱垂 （3）有无阴道萎缩
（4）是否有持续尿失禁现象
是否有尿意
（5）是否有排尿困难表现
④有尿意时是否能憋住
（6）性交过程中是否有尿失禁
2、对尿失禁有直接影响的全身疾病
（1）糖尿病
（2）血管功能障碍
（3）从大脑皮质到周围神经系统的神经病变
（4）慢性肺疾病
3、妇产科病史
（1）生产史
（2）尿道、阴道手术史
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
IIB 型——静息时膀胱颈关闭且其位置居于或低于耻骨联合下缘； 近端尿道在压力下开放；漏尿(+)
III 型——在静息期膀胱充满时，膀胱颈和近端尿道就已经处于开 放状态，可伴有或不伴有下移。固有括约肌功能障碍型（ISD）
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收 缩或膀胱壁对尿液的压力引起的。
（二）CUA指南：
压力性尿失禁指咳嗽、喷嚏或运动等腹压增高时出现 不自主地尿液自尿道外口漏出。
（三）症状：
表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增高时不自主漏尿。
（四）体征：
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
在增加腹压时能观测到尿液不自主地从尿道漏出。
分类
逼尿肌收缩
压力性 急迫性 混合性 充盈性
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×源自文库
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五、压力性尿失禁的定义及临床表现
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
（一）ICS于(1975)年第一次标准化名词定义明确规定：
4 残余尿测定和尿液分析 残余尿测定： 诱发急迫性尿失禁 诱发充溢性尿失禁 诱发感染 尿液分析： 感染、血尿、代谢异常
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
5 膀胱尿道造影
I 型——静息时膀胱颈关闭；应力时膀胱颈和近端尿道开放但下垂 < 2cm；漏尿(+)
IIA 型——静息时膀胱颈关闭；应力时膀胱颈和近端尿道开放且下 垂> 2cm；患膀胱尿道脱垂时二者交替下垂；漏尿(+)
（二）排尿期症状 排尿困难：排尿等待、排尿延迟、费力、不畅、尿线无力、 变细、滴沥 残余尿（失代偿） 尿潴留（排尿困难，膀胱过度充盈）（失代偿）
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
四、尿失禁的分类
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
尿失禁的分类及特点
症状 尿频 尿急 夜尿 尿失禁 排尿困难 尿潴留 残余尿
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
Viktrup L, et al. Prim Care Update Ob/Gyns 2003;10:261-4
正常的排尿周期 (2)
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
Viktrup L, et al. Prim Care Update Ob/Gyns 2003;10:261-4
六、压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
诊断步骤
确定诊断 程度诊断 分型诊断 合并疾病诊断
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
（一）病史（诊断的关键）
1、尿失禁症状 （1）漏尿症状的频率、漏尿量 （2）引发漏尿的原因 （3）改善和加重漏尿的原因
①白天排尿次数及尿量 ②夜间排尿次数及尿量 ③接触水时或听到水声时
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
一、女性尿失禁的现状
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
女性尿失禁全球患病率50%，严重尿失禁约7%， 其中50%为压力性尿失禁。
我国的患病率与此基本相当。
由于女性对排尿异常羞于启齿，加之不为医患 双方所重视，使得压力性尿失禁的就诊率低， 而误诊误治时有发生。
该类疾病临床症状虽较为简单，但诊断和鉴别 诊断仍有一定难度。
压力性尿失禁的诊断及 鉴别诊断与尿动力学分
析
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
2020年4月2日星期四
一、女性尿失禁的现状 二、正常排尿周期及神经内分泌调节 三、排尿功能障碍（下尿路症状） 四、尿失禁的分类 五、压力性尿失禁的定义及临床表现 六、压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断 七、尿失禁的尿动力学分析