急腹症的诊断与鉴别诊断

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急腹症的诊断与鉴别诊断

急腹症的诊断与鉴别诊断发表时间：2011-12-23T13:53:15.097Z 来源：《中外健康文摘》2011年第37期供稿作者：杨红王宇朋[导读] 急腹症是以起病急骤、腹痛明显为主要特征,并伴有胃肠功能紊乱或急性全身症状等一系列表现的临床综合征。

杨红1 王宇朋２(1重庆北碚区第二人民医院外科 400712；２重庆北碚区天府镇卫生院 400705）【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）37-0104-03急腹症是以起病急骤、腹痛明显为主要特征,并伴有胃肠功能紊乱或急性全身症状等一系列表现的临床综合征, 具有起病急、腹痛剧烈、发展快、病情重、变化多和病因复杂等特点。

急腹症范围很广, 可涉及内、外、妇、儿各科。

有的急腹症必须施行急诊手术治疗, 而有的却禁忌手术。

因此, 一旦诊断延误,极易导致治疗错误或不及时而危及病人生命。

特别是在基层医院，分科不细，各科之间多有交叉，因此要求在基层医院的医师必须要有全面的意识，我就在基层医疗、临床带教工作中关于“急腹症的诊断与鉴别诊断”的一些体会，与同行们一起分享；如有不妥之处，请提出宝贵意见，以求共同进步。

腹痛的机理：根据各家的研究[1], 腹痛的发生机理和传导途径大致有以下三种情况一、内脏性腹痛内脏对针刺、切割、挤压等一般机械性刺激没有痛感, Lennander、Breslauser 等均认为内脏无传导痛觉的神经纤维,即所谓“内脏无知觉”说,；直到1948年Bentley等人才在组织学上证明内脏存在痛觉纤维。

现已确证内脏向心纤维中有C纤维(无髓纤维)及Aδ纤维(细有髓纤维) 存在, 而以C纤维为主, 伴交感神经进入脊髓而至中枢神经系统。

内脏痛的痛觉感受器与皮肤一样为裸露神经末梢以及血管旁化学感受器，在生物长期的进化过程中,内脏痛觉感受器对一般机械刺激不敏感, 对空腔器官的膨胀、痉挛特别敏感, 而化学感受器则对钾离子、氢离子特别敏感。

急腹症的诊断与鉴别诊断

一、急腹症鉴别诊断的临床分析病史体格检查实验室检查影像学检查
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史
（一）病史是诊断急腹症的重要依据之一，要求抓住重点有针对性，但又不能遗漏重要内容。包括现病史、月经史和既往史。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史
1. 现病史：
腹痛消化道症状伴随症状
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（3）
② 空腔脏器梗阻，管腔内压力增高：反射性呕吐：多见于绞痛发作时，
如胆绞痛、急性肠梗阻。胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻部位越高，呕吐时间越早，如幽门梗阻。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（4）
③ 全身感染中毒：
急腹症的鉴别诊断
3. 腹腔内大出血性疾病：肝破裂、脾破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕破裂等。 4. 腹腔内空腔脏器单纯性梗阻性疾病：胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫病、单纯性肠梗阻等。
急腹症的鉴别诊断
5. 腹腔内脏器急性血液障碍性疾病：各种绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠扭转、闭襻性肠梗阻、绞窄性疝、卵巢囊肿扭转、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。
毒素作用于中枢神经，如伴有严重感染的肠坏死
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（5）
呕吐物的性状：
宿食不含胆汁——幽门梗阻混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端褐色混浊含有渣滓——小肠梗阻咖啡样物——上消化道出血粪水样——低位肠梗阻
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（6）
急腹症鉴别诊断的临床分析——体格检查——腹部检查（6）
腹部肿块——炎性包块
腹腔脓肿胀大肠襻痉挛肠管实质肿块

外科急腹症的诊断鉴别诊断以及ppt课件

外科急腹症的诊断鉴别诊断以及 ppt课件
目录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为主要临床表现的腹部疾病，通常需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者，可给予肠外营养支持，维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜刺激征、肠梗阻等严重并发症的急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻

急腹症的诊断与鉴别诊断

体格检查
01
02
03
04
腹部压痛
急腹症患者腹部常有明显的压痛，位置固定，程度剧烈。
腹膜刺激征
腹膜受到刺激时，患者腹部肌肉紧张、压痛、反跳痛等表现
明显。
腹部肿块
部分急腹症患者腹部可触及肿块，如肠梗阻、肿瘤等。
伴随症状
急腹症患者常伴随发热、呕吐、腹泻、血便等症状，需密切
观察。
实验室检查
01
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CT检查
CT检查可清晰显示腹腔脏器病变，对实质脏器和空腔脏器病变均具有诊断价值。
其他检查方法
腹腔穿刺
通过腹腔穿刺抽取腹腔内液体，进行实验室检查，有助于诊断腹腔脏器病变。
内镜检查
对于消化道病变，内镜检查可直接观察病变部位，并可取组织进行病理检查。
03 鉴别诊断
急性阑尾炎与胃十二指肠溃疡穿孔的鉴别
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03
白细胞计数
急腹症患者白细胞计数常升高，提示感染或炎症。
血液生化
部分急腹症患者血液生化指标异常，如电解质紊乱、肝肾功能异常等。
尿液分析
泌尿系统急腹症患者尿液分析结果异常，如血尿、蛋白尿等。
影像学检查
X线检查
腹部X线平片可发现消化道穿孔、肠梗阻等病变。
超声检查
超声检查可观察腹腔脏器形态，对肝胆胰脾等实质脏器病变诊断价值高。
常见病因
感染
梗阻
如急性阑尾炎、急性胆囊炎等，由于细菌感染导致炎症反应，引起腹痛、发热等症状。
如肠梗阻、胆道梗阻等，由于器官或组织的通道受阻，引起腹痛、呕吐等症状。
穿孔
出血
如胃溃疡穿孔、外伤性肠穿孔等，由于器官或组织的完整性受到破坏，导致腹腔内大量渗出和炎症反应。

急腹症诊断与鉴别诊断

厚德博爱精医卓越
诊断性腹腔穿刺
厚德
博
爱
精
医
卓
越
急腹症的鉴别诊断
一、外科常见腹痛二、内科三、妇科四、其他
厚德
博
爱
精
医
卓
越
急腹症的鉴别诊断
一、外科常见急腹症鉴别诊断要点
疾病胃十二指肠溃疡穿孔病史溃疡病史突发上腹剧烈疼痛并扩散到全腹常伴有轻度休克症状进食油腻食物后发生右上腹剧烈绞痛放射至右肩及右背部体格检查腹膜刺激征肝浊音界缩小或消失辅助检查 X线膈下游离气体
爱
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医
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放射痛或牵涉痛
厚德
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急腹症的诊断
一、病史
1.腹痛 ④性质：
持续性钝痛或隐痛：炎症性或出血性病变如：阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂内出血等阵发性腹痛：空腔脏器痉挛或阻塞性病变如：机械性小肠梗阻、输尿管结石等持续性腹痛伴阵发性加重：多表示炎症和梗阻并存如：肠梗阻发生绞窄、胆结石合并胆道感染
急性胰腺炎
厚德
精
急腹症的鉴别诊断
一、外科常见急腹症鉴别诊断要点
疾病病史体格检查辅助检查
急性阑尾炎
转移性右下腹痛右下腹（麦氏点）恶心、呕吐压痛、腹膜刺激征体温升高结肠充气试验、腰大肌试验等可阳性
腹痛、呕吐可见肠型及蠕动波腹胀、停止自肛门腹部压痛排气、排便叩诊鼓音肠鸣音亢进，可闻及气过水声
厚德
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精
医
卓
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急腹症的诊断
二、查体
2.腹部检查（2）触诊： ①手法宜轻柔 ②从非疼痛区到病变处 ③着重检查腹膜刺激征 ④压痛最显著部位往往是病变所在部位阑尾炎早期---疼痛在脐周，压痛在右下腹溃疡穿孔---上腹病变区压痛最明显，全腹“板状硬” 结核性腹膜炎---呈揉面感此外触诊还应注意肝脾有无肿大，有无异常肿块、胀大肠袢等

简述急腹症的鉴别诊断

简述急腹症的鉴别诊断
急腹症是指腹部突然出现的急性疼痛，可能是由于腹腔内脏器官的病变或者其他原因引起的疾病。

鉴别诊断急腹症的过程主要包括以下几个方面：
1. 病史询问：医生会询问患者的病史，包括疼痛的持续时间、
症状的性质、发作的诱因等信息，有助于初步判断可能的病因。

2. 体格检查：医生会对患者进行腹部的体格检查，包括触诊、
听诊、叩诊等，以了解腹部的压痛点、肠鸣音、腹部包块等情况，对于确定病因有一定的帮助。

3. 实验室检查：常规实验室检查如血常规、尿常规、肝功能、
电解质等可以提供一些疾病的筛查和初步诊断的依据。

4. 影像学检查：根据病情需要，医生可能会进行X线、超声、CT等影像学检查，以帮助确定病因和病变的位置和性质。

5. 腹腔穿刺：对于无明确病因的急腹症患者，医生可能会进行
腹腔穿刺，获得腹水或其他腹腔内液体的样本进行分析，以帮助明确诊断。

综合以上信息，医生可以初步鉴别出可能的病因，进一步做进一步的检查和诊断，最终确定急腹症的具体病因并采取相应的治疗措施。

需要注意的是，急腹症是一种病情严重、处理迅速的情况，因此及早就医，接受专业的医生诊断和治疗非常重要。

急腹症

急腹症的处理
禁食、禁饮诊断未明时禁用止痛药（吗啡、杜冷丁等）
急腹症的处理
抗休克
（创伤性、感染性和失血性休克）
抗感染（感染性急腹症）抗失水 (纠正水、电解质和酸碱平衡）抗腹胀
利用胃肠减压的方法，抽净胃内容物和肠内容物和气体，有利于改善肠麻痹引起的腹胀，也保证麻醉的安全。
剖腹探查指征
（非真性急腹症）
炎症性急腹症
起病慢，腹痛由轻转重，呈持续性。病变部位有固定压痛，腹膜刺激征局限于病变局部，可随病变加重而扩展范围，体温升高，脉搏加快，白细胞增加，核左移。
穿孔性急腹症
腹痛常突然发生或突然加重，呈持续性剧痛，常伴有休克。腹膜刺激征明显，肠鸣音减弱或消失，并可有气腹和腹腔渗出液。
第四十二章急腹症的诊断与鉴别诊断
1
定义
• 急腹症(acute abdomen)是一组起病急、变化多、进展快、病情重,需要紧急处理的腹部病症。
• 由于各种原因，腹腔内、盆腔内及腹膜后组织或脏器发生了急剧病理变化
• 产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。
• 病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。
急腹症的处理
严密观察病情
并非所有的急腹症都需要急诊手术或紧急手术。有两种情况，可以暂时观察：诊断不明确，一时难以和内科疾
病引起的腹痛鉴别。
严密观察病情
病情变化不大，经过一段时间非手术治疗，病情稳定或好转，如胆道蛔虫病、急性单纯性胰腺炎、空腹时发生的十二指肠穿孔、不完全性肠梗阻等，这几种急腹症有时经过禁食、输液、胃肠减压、抗炎等处理，原有的病情能够缓解甚至完全治愈。
体检与辅助检查
• 右上腹压痛，Murphy 征(+)，或伴有肌紧张，压痛、反跳痛

急腹症的鉴别诊断与处理

急腹症的鉴别诊断与处理
目录
• 急腹症概述 • 鉴别诊断 • 处理原则 • 并发症与预后 • 预防与日常护理
01 急腹症概述
定义与特点
定义
急腹症是一种急性腹部疾病，通常表现为腹部疼痛、压痛、反跳痛和腹肌紧张等症状。
特点
急腹症起病急、病情重、变化快，需要及时诊断和治疗，以避免病情恶化。
常见病因
合理饮食
避免暴饮暴食，尽量少吃生冷、油腻、刺激性食物，保持饮食卫生。
适当运动
适当的运动有助于促进肠道蠕动，预防便秘等急腹症。
心理调适
保持良好的心态，避免过度焦虑、紧张，有助于缓解腹痛等症状。
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03 处理原则
非手术治疗
观察病情变化
密切监测患者的生命体征，观察腹痛、恶心、呕吐等症状是否缓解。
禁食、补液
为了减轻胃肠道负担，应禁止患者进食，并通过静脉输液补充水分和
电解质。
药物治疗
根据病情需要，给予适当的抗生素、止痛药、
止吐药等药物治疗。
留置导管
对于需要引流的患者，预防急性肠胃炎等急腹症。
规律作息
保证充足的睡眠和规律的作息时间，避免过度劳累，增强身体免疫力。
定期体检
定期进行身体检查，及时发现潜在的健康问题，采取相应措施进行干预。
日常护理建议
观察症状
留意自己或家人是否出现腹痛、恶心、呕吐等症状，及时发现并就医。
详细描述
肠梗阻的典型表现为腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等症状。腹痛通常为阵发性绞痛，腹胀明显，呕吐多为胆汁或粪臭味。严重时可出现脱水、电解质紊乱、休克等严重并发症。体格检查时，腹部可见肠型和蠕动波，听诊可闻及高亢的肠鸣音。实验室检查可见白细胞计数升高，X线检查有助于明确诊断。

急腹症的诊断与鉴别诊断

叩诊
◆ 从无痛区开始
◆ 叩击痛最明显的位置往往是病变部位
◆ 肝浊音界消失为膈下游离气体出现 ◆
移浊音表示积液：
少量：移动性浊音（1000ml左右）
★ 肠鸣音：
◆原则：四个象限每个象限5
分钟时间紧急时以右下象限近脐部为
殖：生殖及阴道检查
量：量诊，量肝、脾大小、腹围大小
穿：腹腔穿刺及灌洗术 ★ “肛、殖、量、穿”检查，
◆ 真性腹痛（腹部本身脏器病变引起）
◆ 非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）
3. 按疼痛的性质和主观感觉不同分为：
◆ 阵发性腹痛 ◆ 持续性腹痛 ◆ 持续性伴阵发性加重 ◆ 腹痛突然减弱或消失 ◆ 烧灼样腹痛
3. 按疼痛的性质和主观感觉不同分为：
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 刀割样腹痛顶钻样腹痛搏动性腹痛胀痛钝痛（隐痛）
急性盆腔炎 ● 病史：
a. 下腹部持续性疼痛，多有早产、引产、流产、手术、不洁性交史； b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；
急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。以起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。急腹症的诊断和鉴别诊断非常重
分
类
1. 按学科分类（四类）：
◆ 内科急腹症
◆ 外科急腹症 ◆ 妇产科急腹症 ◆ 儿科急腹症
肠穿孔 ◆ 气液平—肠梗阻 ◆ 钙化影---结石
辅助检查
●
B超尤其是床边B超普遍应用于临床 ◆ 实质脏器损伤、破裂、占位 ◆ 胆道疾病（结石） ◆ 阑尾疾病 ◆ 妇科疾病 ◆ 泌尿系结石
辅助检查
●
CT、MRI的价值正日益受到重视

急腹症诊断与鉴别诊断(科室讲课)

急腹症的诊断与鉴别诊断（科室讲课）一．定义1、急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。

急腹症（Acute abdomen)是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。

其特点为发病急、进展快、变化多、病情重，一旦诊断延误，治疗方针不当，将会给病人带来严重危害甚至死亡。

-----《外科学》第六版急腹症是临床上最常见综合征之一, 病因众多, 预后各异, 所需治疗大不相同, 偶有疏忽, 可铸成大错。

因此, 做好及时的诊断与鉴别诊断是各级医师处理好急腹症的前提。

----黄延庭《中国实用外科杂志》19982、特点它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。

具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂短时间内常难于做出诊断的特点。

二、急腹症的分类1、按学科分类（四类）：内科急腹症如急性腹膜炎，急性胃肠炎等外科急腹症如急性阑尾炎，急性胆囊炎等妇科急腹症如急性盆腔炎，异位妊娠等儿科急腹症如腹型紫癜，肠套叠等2、按病变性质分为六类：⏹感染性或炎症性：如急性阑尾炎、急性胆囊炎⏹穿孔性：如溃疡病穿孔⏹梗阻性：如肠梗阻、肠扭转、嵌顿疝⏹出血性：如消化道内出血、消化道外的腹腔内出血（如癌肿溃破出血）⏹损伤性急腹症：是一种特殊类型的急腹症，如肝、脾外伤破裂⏹非真性急腹症（腹腔以外脏器的急性疾病所引起的急性腹部症状)三、腹痛的分类与临床特点1、对腹痛机制的认识腹痛：是一种主观感受。

腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。

腹内病变引起腹痛的五类刺激：⏹肠道扩张或收缩⏹脏器牵引、压迫、扭转⏹脏器受牵拉⏹化学物质刺激（如炎症介质）⏹脏器缺血⏹2、腹痛的分类与临床特点1）．按神经支配、传导途径不同分类：躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：躯体、壁层腹膜支配神经为中枢神经(脊神经），对触摸、按压、冷热、炎症等引起的腹痛刺激感觉敏锐，常能指出确切部位。

急腹症的鉴别诊断与处理

查体1——全身评估
查体2——腹部检查
视：膨隆、瘢痕、瘀斑、腹式呼吸听(Actually not that helpful!)：肠鸣音(频率，音调)振水音。触（Often the most helpful part of exam）: 自非疼痛区开始，最后到病变部位。压痛、肌紧张、反跳痛部位、范围和程度、有无包块。压痛最显著部位常即病变所在。如阑尾炎、胃穿孔等。老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休克病人，腹膜刺激征较实际为轻。叩:先从无痛区开始，用力均匀。着重检查叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音。
小结
Snap assessment. History. Where to next?
Is the patient distressed or in pain?
Signs of shock
2
Jaundice
Anaemia
Weight loss
Objective measures: Temp; pulse; BP; resp rate. 神志、体位、生命指征、皮肤粘膜、末梢循环
Murphy’s 墨菲氏征
侧腹或肋脊角区皮肤淤斑称为“Grey-Turner Sign”,脐周淤斑称为“Cullen,s Sign”。
腹壁淤斑 ——见于急性坏死出血性胰腺炎或某些疾病引起腹膜后出血
查体4——腹部以外的其他检查
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骨盆、阴囊检查 scrotal exams
心、肺Lungs, heart
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
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