小儿血尿的诊断
小儿血尿诊断进展
现代实用医学２００６年８月第１８卷第８期・专家论坛・血尿（ｈｅｍａｔｕｒｉａ）是儿童泌尿系统最常见的症状，指尿液中的红细胞超过正常含量，可分为肉眼血尿和镜下血尿。
每１０００ｍｌ尿中混入０．５～１ｍｌ血液即呈肉眼血尿，其颜色与尿液的酸碱度有关，中性或弱碱性尿液颜色为鲜红或呈洗肉水样，酸性尿呈浓茶样或烟灰样。
尿液离心后涂片镜检ＲＢＣ＞３／ＨＰ，不离心ＲＢＣ＞１／ＨＰ，或尿沉渣红细胞计数＞８０００／ｍｌ为镜下血尿。
血尿的发病率各国报道不一，美国男孩为０．５％，女孩为１．０％；日本为０．１５％；中国为０．４２％。
１病因血尿病因复杂，临床诊断较为困难。
血尿既可是肾脏本身病变的症状，也可以继发于全身性疾患。
血尿是因肾脏或其他部位的尿路损伤而引起。
血尿的病因按肾小球性血尿和非肾小球性血尿来分类。
１．１肾小球性血尿指血尿来源于肾小球。
有原发性肾小球疾病，如急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，急进行性肾炎，ＩｇＡ肾炎，遗传性肾病等；继发性肾小球疾病，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎，乙肝相关性肾炎，溶血尿毒综合征，肺出血肾炎综合征，结节性动脉炎，感染性心内膜炎性肾炎等；孤立性血尿；剧烈运动后一过性血尿。
１．２非肾小球性血尿血尿来源于肾小球以下的泌尿系统及全身性疾病。
常见的疾病有：上下泌尿道急、慢性感染；肾盂、输尿管、膀胱结石；特发性高钙尿症；左肾静脉压迫综合征（胡桃夹现象）；先天性肾及血管畸形如多囊肾、膀胱憩室、动静脉瘘、血管瘤等；肿瘤、外伤及异物；结核、原虫及螺旋体等感染；药物所致肾及膀胱损伤如环磷酰胺、磺胺类、氨基甙类抗生素等；剧烈运动后一过性血尿；邻近器官病变，如阑尾炎、盆腔炎等；全身性疾病，如血小板减少性紫癜、新生儿自然出血、血友病等。
２血尿的发病机制目前认为血尿的发病机制有：２．１免疫机制介导的肾小球基底膜损伤免疫复合物（或原位复合物）沉积于肾小球，激活补体，引起免疫炎症损伤，导致肾小球基底膜断裂，通透性增加，红细胞漏出，出现血尿。
小儿血尿应该做哪些检查？(专业文档)
小儿血尿应该做哪些检查？（专业文档）小儿血尿的诊断思路：首先明确是否为真性血尿；其次明确血尿的来源；最后明确血尿的可能病因。
一、明确是否为真性血尿当小儿尿色发红时，需排除假性血尿：1、尿中某些代谢产物如卟啉尿、尿黑酸尿（酪氨酸代谢异常病）、胆色素、尿酸盐及药物如酚红、氨基比林、利福平、铁剂、甲基多巴、甲硝唑、呋喃妥英、嘧啶等均可使尿呈红色；某些食物或蔬菜中色素如甜菜、黑莓及食物颜色也可致红色尿。
尿常规潜血、镜检红细胞均阴性。
2、血红蛋白尿及肌红蛋白尿，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血等。
尿常规潜血阳性而镜检红细胞阴性。
3、非泌尿道出血，如阴道或下消化道出血混入、月经污染。
二、血尿的定位分析1、肉眼观察：暗红色尿多来自肾实质或肾盂；鲜红色或带有血块者常提示非肾小球性疾患出血；血块较大者可能来自膀胱出血；尿道口滴血可能来自尿道。
2、尿三杯试验：在患儿持续排尿过程中，用三只玻璃杯分别收集初、中、终各段尿液，然后进行血尿检查。
初段血尿见于尿道疾病；终末血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道及前列腺疾病；全程血尿则提示肾脏、输尿管及膀胱疾病。
3、尿常规检查：血尿伴大量蛋白（2+）时考虑病变在肾小球，尿沉渣中如发现管型、特别是红细胞管型多为肾实质病变；血尿伴大量尿酸、草酸或磷酸盐结晶者要除外高钙尿症、结石。
4、尿红细胞形态检查：当尿中红细胞出现形态变化和伴有血红蛋白丢失时，即变形的红细胞为主时，为肾小球性血尿，其机制一般认为，肾单位血尿是红细胞被挤压穿过病变的肾小球基膜受损和通过肾小管时受到管腔内渗透压、pH及代谢物质（脂肪酸、溶血卵磷脂及胆酸等）作用，而发生外形及大小等的变化；当尿红细胞形态基本正常均一的，即为非肾小球性血尿，该均一红细胞血尿是尿路血管破裂出血造成的，因而红细胞形态正常。
严重变形红细胞（环状、芽胞、穿孔）30%以上称为肾小球性血尿，<15%时考虑为非肾小球性血尿。
三、实验室检查和特殊检查的选择1、确定为非肾小球血尿者（1）中段尿培养以寻找泌尿系感染的证据。
小儿常见症状鉴别要点(四)-水肿、血尿
昆明市妇幼保健院王凡写在课前的话水肿和血尿在儿科临床上是非常多见的，很多的疾病都可以引起水肿和血尿。
通过此课件的学习，学员可以掌握水肿和血尿的病因和临床表现，熟悉水肿和血尿的伴随症状，了解水肿和血尿的发病机理。
【一】水肿（一）定义人体组织间过多的液体集聚使组织肿胀，称为水肿。
水肿按分布分为全身性和局部性，按性质分为凹陷性和非凹陷性。
发生于体腔内称积水，如胸腔、腹腔、心包积水，常发生在水肿严重时。
（二）水肿的发病机制在正常人体中血管内，一方面，液体不断的从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙，成为组织液，另一方面，组织液不断从毛细血管小静脉端回收入血管中，二者保持动态平衡，因而组织间隙无过多的液体集聚。
当维持体液平衡的因素发生障碍的时候，就出现组织间液聚居过多，产生水肿。
影响该平衡的主要因素有：第一，毛细血管进水压增高，一旦超过胶体渗透压时，组织间液回吸收即受到阻碍而发生水肿，临床上常见于充血性心率衰竭，肾源性水钠潴留，肝硬变、静脉血栓形成等。
第二，血浆胶体渗透压的降低，导致血管内的渗出多余吸收，各种导致血浆蛋白降低的因素都可以发生水肿，只要血浆中总蛋白少于40 g/L，白蛋白少于25 g/L就可以发生。
第三，毛细血管的通透性增加，当组成受到损伤或发炎时，毛细血管通透性增加，部分血浆蛋白滤出血管，致使组织间隙的渗透压增高，影响液体由间质区向血浆区回流，发生水肿，见于各种炎症、过敏反应。
第四，淋巴液回流受阻，淋巴系统对于维持毛细血管与组织间液体的交流起着重要作用，淋巴或静脉回流障碍直接影响组织间液的回吸收，如丝虫病、血栓性静脉炎。
水肿发生同时可有一种或两种以上的病例基础，因此应针对其主要原因进行合理的治疗。
（三）病因与临床表现1.全身性水肿（1）心源性水肿多见于右心衰竭，为有效循环血量减少，肾的血流量减少，继发性醛固酮增多，引起水钠潴留以及静脉瘀血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。
常表现在躯体的下垂部位，行走活动以后明显，休息后减轻或者消失，颜面部一般不浮肿。
小儿血尿的检查项目有哪些？
小儿血尿的检查项目有哪些？
检查项目：尿三杯试验、尿常规检查、尿红细胞形态检查
血尿本身临床表现无特殊，主要是原发病相应表现或血尿相关伴随症状。
病史①有无前驱感染及时间关系，如急性链球菌感染后肾炎常有较明确的前驱病史，于感染后10~14d出现血尿;而IgA肾病，呼吸道症状与血尿几乎同时发生，一般不超过3d。
②近期有无用氨基糖甙类抗生素、磺胺类等药物史。
③有无外伤史。
④有无与鼠类接触史，对流行性出血热诊断极为重要。
⑤有皮肤紫癜史支持紫癜性肾炎。
⑥有肝炎病史者要除外肝炎相关性肾炎。
⑦家族中有无血尿、肾衰、耳聋、眼疾患者，为遗传性肾炎、家族性良性血尿提供线索。
⑧家族中出血史对血友病诊断有帮助。
伴随症状①明显的尿路刺激症状多见于泌尿系统感染(但小婴儿可仅有发热、拒食、哭闹及体重不增等)，其次要注意除外肾结核累及下泌尿道、高钙尿症。
②肾区绞痛要考虑泌尿系结石。
③瘦长体型有时左侧腹痛和腰痛者，要考虑特发性肾出血。
④肾区肿块要考虑肾脏肿瘤、多囊肾、肾积水等。
⑤肝脾肿大、角膜K-F环者要考虑肝豆状核变性。
⑥有全身多系统损害者要考虑系统性红斑狼疮等。
⑦伴有不明原因发热、消瘦、贫血及咯血者应疑为肺出血肾炎综合征。
⑧发热伴面、颈、上胸部潮红，并渐出现皮肤出血点、低血压、休克、少尿应考虑流行性出血热。
⑨有胃肠炎表现，随后出现溶血性贫血、血小板减少者要考虑溶血尿毒综合征。
⑩伴蛋白尿、水肿、高血压，要考虑肾小球疾病。
血尿的诊断思路：首先明确是否为真性血尿；其次明确血尿的来源；最后明确血尿的可能病因。
血尿的诊断及鉴别诊断
血尿的诊断与鉴别诊断血尿(Hematuria)并不是一个疾病的名称,而是泌尿系统疾病中最常见的一种病症。
它也可以由泌尿生殖系统邻近器官疾病引起。
又可以是某些内科疾病或全身性疾病的重要临床表现之一。
正常人在一般饮食、生活和活动的情况下，尿液中无红细胞或个别情况下偶然出现极微量的红细胞。
新鲜尿沉渣红细胞数在０－２个／ＨＰ范围内。
如Addis计数那么红细胞数在０－５×105/12h或男0—3×104/1h女0—4×104/1h。
山东大学第二医院肾内科傅余芹血尿：假设尿内红细胞异常增多为血尿；尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP，或尿沉渣〔Addi’s〕计数12小时尿RBC>50 万或1小时>10 万。
临床分为：镜下血尿〔microhematuria 〕：尿色正常，仅能用显微镜检出的血尿称为镜下血尿；肉眼血尿macrohematuria〕：假设尿液中含血量＞１ml/1000ml那么尿液呈红色或呈洗肉水色，称肉眼血尿。
二、血尿的诊断：具有如下特点即可确定为血尿：1.肉眼观察：留取新鲜尿液呈不透明的红色混浊液体，静置后容器底部有一层红色沉淀，震荡呈云雾状。
2.尿离心显微镜检查，红细胞数每高倍视野＞２个；Addis计数：红细胞数≥5×10５／12ｈ，男：红细胞数＞3×10４／1ｈ，女：红细胞数＞4×10４／1ｈ。
3.尿液潜血试验：阳性三、泌尿道根本构成：上尿路：肾、输尿管下尿路：膀胱、尿道〔后尿道、前尿道〕四、病因(引起血尿的主要疾病)：〔一〕肾实质病变：1.肾小球疾病：·原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。
·继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血热·其他：Alport综合征、薄基底膜肾病肾小管-间质疾病：1〕感染性:急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及患侧腰痛。
小儿血尿的鉴别诊断ppt课件
小儿血尿的鉴别诊断
小儿血尿可能是多种病因引起的，本课件将介绍小儿血尿的鉴别诊断方法， 帮助您更好地了解和诊治这一常见症状。
小儿血尿的概述
1 症状表现多样
2 潜在疾病复杂
3 需要及时就医
小儿血尿的症状可能包括 尿液变色、尿液中有血块、 伴有腹痛等。
小儿血尿可能是肾脏疾病、 泌尿系感染等多种疾病的 表现。
2
症状管理
如控制高血压、减轻水肿等，缓解患儿的不适。
3
肾功能监测
定期进行肾功能检查，评估需要及时诊治
为了避免并发症和持续影响患儿生活质量，积极治疗是必要的。
2 多学科协作
儿科、泌尿外科、肾内科等专业的医生合作，能够提供更全面的诊断和治疗。
3 持续研究和进步
肾活检
有时需要进行肾脏活检以明确诊断和病因。
泌尿系结石病的诊疗进展
诊断
常用的诊断方法包括尿常规、 腹部B超和CT检查。
保守治疗
饮水、服用适量药物、适当运 动等有助于结石排出。
手术治疗
如肾腔镜碎石术、输尿管镜碎 石术等，能够快速有效地清除 结石。
小儿急性肾炎的诊治要点
1
病因分析
了解病因有助于制定针对性的治疗方案。
尽早诊断和治疗，有助于 防止疾病的进一步发展和 严重并发症的发生。
尿液检查指标解析
尿色 尿红细胞计数 尿蛋白定性
观察尿液的颜色，淡黄色为正常，红色或茶色可 能表示血尿。
计算尿液中红细胞的数量，可判断血尿的程度和 原因。
检测尿液中是否有蛋白质，可帮助判断是否存在 肾脏病变。
血尿病因学分析
肾结石
肾结石是小儿血尿的常见原因之 一，可能导致尿液中出现血块。
儿童血尿诊断思路2015年
尿中免疫球蛋白的颗粒管型；如尿中能发现含lgG、 T-H 蛋白的管型则多为肾实质出血，主要为肾小球肾
尿红细胞形态检查
肾小球性血尿
两种形态以上，变形的红细胞为主，尿中 RBC 大小不等、
各种各形态各异、有血红蛋白丢失;又称多形性血尿或非均一性
血尿。 其肾小球性血尿诊断的常用标准有：尿RBC 严重变形率（面 包圈样、穿孔样、芽孢样）≥30%；或变异形RBC 率≥60%； 或多形型（尿RBC 形态≥3 种）；有人认为尿中红细胞呈砚圈
各种致病因素引起的肾小球基膜完整性受损或通透性增加 肾小球毛细血管腔内压增高 尿道黏膜的损伤 全身凝血机制障碍等均可导致尿
病 因
肾脏疾病：①原发性肾小球疾病，②感染，③肾脏
畸形(多囊肾、海绵肾），④肾脏肿瘤，⑤肾血管病变 （肾静脉血栓），⑥肾脏损伤，⑦药物性肾损害
尿路疾病：感染，结石，肿瘤，息肉，憩室，异物
肾小球性血尿原因
原发性肾小球疾病：GN、NS、IgA肾病
继发性肾小球疾病：LN、HSP、HBV-GN
遗传性肾小球疾病：Alport、TBMD 一过性血尿：发热、剧烈运动等
结合临床资料分析
肾小球性血尿的鉴别诊断应注意特别详细地询问血尿 的伴随症状及体征有无前驱感染及前驱感染期 伴水肿、高血压，尿液中发现管型和蛋白尿，应考虑 原发性或继发性肾小球疾病 新近有皮肤感染，咽喉炎后出现血尿，首先要考虑急 性链球菌感染后肾小球肾炎，其次为lgA 肾病。 APGN：常有较明确的前驱病史，于感染后10～14天 出现血尿（BP、血ASO、C3、BUN、Cr、尿蛋白）
确定真性血尿
摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜）或药 物如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠等也可引起红色尿
血红蛋白尿或肌红蛋白尿 卟啉尿 初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色
小儿血尿知多少
小儿血尿知多少发表时间：2019-09-17T11:51:16.367Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年第7期作者：张芳芳[导读] 当前我国儿科泌尿系统的的疾病中，血尿便是其中的一项常见的疾病。
张芳芳成都市新都区中医医院 610500当前我国儿科泌尿系统的的疾病中，血尿便是其中的一项常见的疾病。
最主要分为肉眼血尿以及镜下血尿。
跟拒不完全统计，6岁到12岁之间的患者出现血尿的症状为2%左右，而到了初高中生时，发生血尿的情况，已经成为了0.61%。
所以当前加大对于儿童血尿的认识，有着十分重要的意义。
一、患儿患有血尿的类型1、肉眼观察根据肉眼观察，可以将血尿分为肉眼血尿以及镜下血尿，这也是最主要的一种分类方式。
2、尿常规镜检患者在出现血尿之后，进行尿常规镜检，可以分为真性血尿以及假性血尿两种。
3、持续时间患者如果出现的是长时间连续性的血尿，被称之为持续性血尿；而如果患者是间发性的，责备称之为再发性血尿。
4、病因根据患者患有血尿的原因，分为肾性血尿以及非肾性血尿两种。
二、患儿患有血尿的原因儿童出现血尿的原因较多，但是最主要是分为肾小球性血尿以及非肾小球性血尿两种。
1、肾小球性血尿该类患者出现血尿，主要是由于血尿来自于患者的肾小球。
（1）原发性肾小球肾炎这是患者出现血尿的最为常见的一种原因。
例如患者患有急性肾小球肾炎，或者肾病综合征等情况时，都会出现血尿的症状。
而一般情况下，除了血尿之外，还有可能会出现蛋白尿，水肿甚至于高血压以及肾功能不全的症状。
（2）继发性肾小球肾炎做常见的是由于患者换友链乙肝病毒相关性肾炎，溶血尿毒综合征等症状。
而患有该症状的患者，除了出现血尿之外，还会有其原发病的症状。
（3）家族遗传性肾小球疾病比较常见的家族遗传性肾小球疾病，例如遗传性肾炎等症状。
（4）单纯性血尿患有单纯性血尿的患者主要表现为持续性血尿，伴随发作性肉眼血尿的症状。
（5）除了上述的四种原因之外，部分的患者会由于剧烈运动之后，而出现一次性的血尿症状。
儿童血尿的诊断与鉴别诊断
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肾活检指征
持续镜下血尿或发作性肉眼血尿>6个月 尿蛋白定量>0.2g/d,定性达（+） 伴高血压及氮质血症 伴持续低补体血症 有肾炎或耳聋家族史
慢性、家族性、血尿等方面类似。
进行性肾功能减退，高频性神经性耳聋，眼病 变、电镜下GBM广泛增厚、折叠与变薄的GBM并 存是典型的Alport综合征的表现。
但当在儿童早期仅有血尿及GBM变薄时，可行 免疫组化检查来鉴别。
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治疗与预后
绝大部分薄基底膜肾病呈良性经过，无需治疗. 避免各种感染和过度疲劳，避免不必要的治疗
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尿α2 –巨球蛋白检测
α2 –巨球蛋白（α2-MG）是大分子蛋 白，分子量约77万，正常情况下不能被肾 小球基底膜滤过，故在尿中含量甚微，只 有当肾小球基底膜严重受损或血液成分进 入尿中时，α2-MG才升高。
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单纯肾小球性血尿时，由于α2-MG不 被或仅有少量被肾小球基底膜滤过，故尿
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尿红细胞形态检查需注意
操作人员的经验水平影响结果。 尿液必须新鲜，放置过久或路途颠簸影响
结果的可靠性。 当尿中RBC量 10-15/HP，此法定位比
较可靠。 尿中出现大量红细胞，如肉眼血尿时，肾
小球性血尿也可表现为正常形态的红细胞， 应重复检查。
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肉眼血尿
当尿中红细胞 >2.5 109/L (1000ml尿液 中含0.5ml血液）时即可出现肉眼血尿。
血尿的鉴别诊断
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（1）假阳性血尿： ①、某些药物（如酚红、利福平、苯妥
英钠、氨基比林等）、食物（如甜菜、 食物色素）、染料、试剂等使尿液被染 色，可以引起红色尿液，此时尿液镜检 无红细胞，联苯胺试验（尿潜血试验） 阴性，药物引起的患者诉有用药史 。
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5、肾内科疾病（肾性血尿）
其中以肾小球疾病为最常见，见于各种 肾小球肾炎、肾小管间质性肾炎、尿路 感染、多囊肾、海绵肾、肾动脉栓塞和 血栓形成、肾梗死、肾静脉血栓形成、 肾乳头坏死、肾皮质坏死、肾结核、遗 传性肾炎及薄基底膜肾病等。
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6 泌尿外科疾病（外科性血尿 ）
泌尿外科疾病几乎均可出现血尿，仅出 血程度及出血时间早晚不同而已 。
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2、全身性疾患
①血液系统疾病：如血小板减少性紫癜 （特发性、继发性）、溶血尿毒综合征 （HUS）、血栓性血小板减少性紫癜（ TTP）、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、 白血病、血友病、维生素C及K 缺乏等。
实用文档
过敏性紫癜： 这种病常见于儿童与 青少年，皮肤有出血点，胃肠道出 血，关节痛。在皮肤有出血点，2-4 周后出现血尿，常表现为肉眼或镜 下血尿。约l／3过敏性患儿发生紫 癜性肾炎，且年龄越小，发生越多 。
血尿的鉴别诊断
忠县人民医院内二科 杨培俊
（肾病及血液透析咨询电话：54243829）
实用文档
血尿的鉴别诊断
血尿是临床上很常见的也是原因较复杂 的一种病理现象，它是一个临床症状,是 某一种疾病引起的临床表现，而不是一 个独立的疾病。因此，正确分析血尿的 原因，找到引起血尿的疾病在临床上显 得非常重要。
其他药物如保泰松、阿斯匹林、双氯灭 痛、感冒通、速尿、利福平、环磷酰胺 、乌洛托品、松节油、汞剂、砷等等。 镇痛剂可致乳头坏死，避孕药致腰痛-血 尿综合征，环磷酰胺致出血性膀胱炎 。
小儿血尿讲课PPT课件
常见问题二：小儿血尿是否会自愈？
原因：小儿血尿可能是由于尿 路感染、肾炎、结石等多种原 因引起的。
诊断：医生需要通过尿常规、 尿培养、B超等检查手段来确
诊小儿血尿的原因。
不会自愈：小儿血尿通常不 会自行消失，需要积极治疗。
治疗：根据不同的病因，采取 相应的治疗方案，如药物治疗、
手术治疗等。
常见问题三：小儿血尿如何预防复发？
注意事项
及时就医，确诊病因 遵医嘱治疗，不可擅自更改治疗方案 注意饮食调整，避免刺激性食物 保持良好心态，积极配合治疗
PART FIVE
小儿血尿的预防 与保健
预防措施
定期进行体检，及早发现潜在疾病。 保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和充足休息。 避免接触有害物质，如化学物质、放射线等。 预防感染，注意个人卫生和环境卫生。
限制高糖、高盐、 高脂肪食物的摄入
多喝水，保持充足 的水分摄入
运动建议
鼓励小儿进行适量的体育锻炼，增强体质，提高免疫力。 避免剧烈运动和过度劳累，以免加重血尿症状。
适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于改善血液循环，促进身体健康。
在运动过程中，要注意观察小儿的身体状况，如有异常及时就医。
PART SIX
药物治疗：根据血尿的病因，选择 相应的药物治疗
饮食调理：适当调整饮食，如多喝 水、减少疗：对于某些病因引起的血 尿，如肾结石、肾囊肿等，可能需 要手术治疗
观察等待：对于轻微的血尿症状， 有时可以通过观察等待，看是否自 行消失
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目录
CONTENTS
01 单击此处添加文本 02 血尿概述 03 小儿血尿的症状与诊断 04 小儿血尿的治疗与护理 05 小儿血尿的预防与保健 06 小儿血尿的案例分析
(儿科)小儿血尿的诊断与鉴别诊断
小儿血尿的诊断与鉴别诊断马成海山东省千佛山医院儿科主任，主任医师，硕士生导师小儿血尿以泌尿系统感染性疾病、肾小球疾病、先天性泌尿系统异常或畸形等多见，其次如外伤、药物引起血尿也不能忽视。
根据小儿的生理病理特点以及详细及时的病史，大多能够查明Ô因，明确诊断，并得以治疗，多数患儿预后良好。
一、小儿血尿的概念血尿包括镜下血尿和肉眼血尿。
前者是指尿色正常，须¾显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野下有红细胞3个以上。
后者指尿呈洗肉水色或呈血色，即肉眼可见血尿。
二、血尿的分类(一)根据有无症状分为症状性血尿与无症状性血尿。
症状性血尿是指患儿除血尿外还伴一些泌尿系统症状，如水肿、发热、高血压等，或血尿为全身性疾病，如出血性疾病、全身性感染和凝血障°的临床表现之一。
无症状性血尿是指患儿除血尿外不伴其他任何症状。
无症状性血尿缺乏可供诊断参考的其他症状，诊断相对困难。
(二)根据尿中红细胞的来源分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿。
肾小球性血尿：指血尿来源于肾小球。
①Ô发性肾小球疾病:如急性或和慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、lgA肾病、遗传性肾炎等；②继发性肾小球疾病：如系统性红斑狼疮肾炎、紫癜肾炎、乙型肝炎相关性肾炎、溶血尿毒综合征、肺出血肾炎综合征等。
单纯性血尿(孤立性血尿)。
非肾小球性血尿：血尿来源于肾小球以下泌尿系统。
①泌尿道急性及慢性感染;②肾盂、膀胱、输尿管结石及特发性高钙尿症；③特发性肾出血(左肾静脉压迫综合征或胡桃夹现象)；④先天性肾及血管畸形如多囊肾、膀胱憩室、动静脉瘘、血管瘤等；⑤肿瘤、外伤及异物；⑥药物所致肾及膀胱损伤如环磷酰胺、磺胺类、氨基糖甙类抗生素如庆大霉素等。
三、引起小儿血尿的常见疾病(一)小儿外科性疾病引起的血尿①结石：肾盂、输尿管、膀胱、尿道等任何部位的结石，均可在移动时划破尿路上皮引起血尿；②肿瘤：泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤，侵及时均可引起血尿发生，在小儿以肾母细胞瘤多见；③外伤：小儿以外伤引起肾挫和阴茎、尿道异物、阴囊(睾丸及附睾)损伤多见；④先天畸形：在小儿以多囊肾、肾盂积水、巨输尿管、重复肾及重复输尿管等畸形可引起血尿；⑤胡桃夹现象：也称左肾静脉受压综合征，是由于左肾静脉走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间，受到压迫后变Õ、淤血引起血尿；⑥泌尿系统的迷走血管或异常血管引起的血尿，其大多数为小血管或毛细血管破裂引起的出血。
小儿血尿的诊断与鉴别诊断
彩超
用于检查肾脏、膀胱等器 官结构和功能。
鉴别诊断
尿路感染
可以通过尿液培养和尿路超 声检查来鉴别。
肾小球肾炎
需要通过血清学检查、肾活 检等方法进行鉴别。
结石
可以通过尿常规、尿路超声 等来帮助鉴别。
治疗方法
根据病因不同，治疗方法也会有所不同。可以采取药物治疗、手术治疗等。
注意事项
1 注意休息
病情严重时，要适当休 息，避免过度劳累。
小儿血尿的诊断与鉴别诊 断
小儿血尿是指儿童在排尿过程中出现血液的现象。本文将介绍小儿血尿的临 床表现、常见病因、相关检查、鉴别诊断、治疗方法、注意事项以及预后评 估。
临床表现
小儿血尿的临床表现可以包括尿液呈现红色、茶色或粉红色、尿液中可见血 块、尿液中的赤细胞增多等。
常见病因
1 尿路感染
2 结石
2 饮食调理
3 遵医嘱用药
根据病因进行饮食调理， 避免刺激性食物。
按医生的建议进行药物 治疗，不滥用药物。
预后评估
小儿血尿的预后取决于病因和治疗方法。一般情况下，早期发现和积极治疗可以提高预后。
常见于细菌感染引起的尿路感染，如膀胱 炎、肾盂肾炎等。
尿路结石可以刺激尿路黏膜，导致尿液中 出血。
3 肾脏疾病
4 先天性异常
如肾炎、肾小球肾炎等引起的肾脏损伤。
包括肾血管畸形、先天性出血性疾病等。
相关检查
尿液分析
可以检查尿液中的红细胞 数量、尿蛋白、尿白细胞 等指标。
血液检查
包括血常规、肾功能检查 等。
小儿血尿要区别对待
血 管 扩 张 ， 流 量 增 加 ， 致 肾小 血 导
球 血 流 量 减 少 ，同 时 血 液 中 乳 酸 含 量 增 加 ， 肾小 球 毛 细 血 管 壁 上
原 发 性 、继 发 性 及 遗 传 性 肾炎 是 引起 小儿 血 尿 最常 见 的 原 因 ， 尤
尿 ， 非疾 病 ， 此 应 认 真分 析 ， 并 对
不可一概而论。
若 长 期 镜 下 血 尿 ，又 伴 随其
他 症 状 时 ， 需 要 进 一 步 检 查 。就 则
免 过 多进 食 含 草 酸 的 食 物 ，如 菠
１运 动 性 血 尿 ： 动 时 全 身 、 运
菜 ； 当 限 制 钙 与钠 的 摄 人 ， 适 以免 泌 尿 系统 本 身 的 疾 病 来 说 ，各 类 在 尿 中 生成 草 酸钙 结 晶 。 ４、 桃 夹 现 象 ： 称 左 肾 静 胡 又
口 祝 建材
小 儿血 尿要 区别 对待
人 体 尿 液成 分 非 常复 杂 ， 除 较 简 单 ，只 要 请 其 父 母 也 做 一 下
５、 疫 球 蛋 白 Ａ（ ｇ ） 病 ： 免 Ａ Ｉ肾 多 种 化 学 成 分 外 ，还 有 某 些 细 胞 小 便 化 验 ，如 一 方 也 有 血 尿 即 可 是 一 种 以 肾 小 球 系 膜 免 疫 球 蛋 白 和 管 型 。正 常 新 鲜 尿 液 为 透 明 、 诊 断 。若 做 肾 穿 刺 活 检 ， 子 显 微 Ａ 沉 淀 为 特 征 的 肾 小 球 肾 炎 ， 无 电 患 色 或 淡 黄 色 的液 体 ， 微 量 蛋 白 ， 有
状 的 镜 下 血 尿 ， 部 分 病 例 在 感冒 生 血 尿 的 原 因 。另 外 ， 用 某 些 药 服
小儿单纯性血尿科普宣传
目录 简介 症状 原因 诊断 治疗 预防 结论
简介
简介
小儿单纯性血尿是指儿童在排 尿时尿中发现红细胞，而无其 他症状和异常表现的一种疾病 。
单纯性血尿不是疾病，而是一 种症状，可能是某些病理改变 的表现。
症状
症状
尿液呈现红色、棕色、略呈茶色 少数患者可能会有腰痛、发热等症状
原因
原因
膀胱炎 尿路感染
原因
肾盂肾炎 神经源性膀胱
原因
泌尿系结石 先天性疾病
Hale Waihona Puke 诊断诊断尿常规检查 尿细胞形态学检查
诊断
膀胱镜检查 腹部B超检查
诊断
肾CT检查
治疗
治疗
根据病因治疗 对于无器质性病变的患者，不 需要特殊治疗，多饮水有助于 降低尿液浓度
治疗
注意饮食健康，避免辛辣刺激性食物 防范尿路感染、便秘等因素的影响
预防
预防
多饮水防范尿液浓缩 养成良好的生活习惯
预防
避免因运动等过度疲劳导致的身体疲惫 预防皮肤瘙痒等皮肤病，及时治疗
结论
结论
小儿单纯性血尿多数情况下都 是无严重病变的“小毛病”， 家长们不必惊慌，应该及时引 导孩子正确预防、治疗，并随 时关注孩子的身体健康，如有 不明确的情况，及时就医。
谢谢您的观 赏聆听
关于无症状小儿微小血尿的诊断
关于无症状小儿微小血尿的诊断王艳丽;陈振;胡大军【期刊名称】《基层医学论坛》【年(卷),期】2005(009)007【摘要】微小血尿是指尿检RBC<20个／HP无症状血尿，表现可为一过性、持续性或间断性，其病因复杂，既可是肾脏本身病变症状，亦可继发于全身性疾患，可见于正常人，也可能是某些肾脏疾病信号。
多家对无症状血尿报告显示无症状血尿病因涉及各种原发性、继发性肾小球肾炎、遗传性肾炎等，其病理改变多样，既可表现正常、轻微病变，也有表现为局灶节段硬化等较严重的病理改变，由此可看出无症状性血尿可有截然不同的转归和预后。
而在临床上对无症状血尿的诊断及治疗，尤其是微小血尿，也存在较大分歧，一部分医生及患者重视不够，易造成漏诊，而延误诊断；另一部分患者又过分紧张，采取一系列缺乏针对性的检查和治疗，无谓地增加患儿及家长不必要的精神和经济负担。
因此制定切实有效、针对性强的诊疗程序，无论在社会效益和经济效益上，都有极为重要的意义，微小血尿诊断可遵循以下几个步骤。
【总页数】2页(P617-618)【作者】王艳丽;陈振;胡大军【作者单位】济宁医学院附属金乡医院,山东,济宁,272200;济宁医学院附属金乡医院,山东,济宁,272200;济宁医学院附属金乡医院,山东,济宁,272200【正文语种】中文【中图分类】R72【相关文献】1.小儿无症状性微小血尿的诊断 [J], 易著文;白海涛2.无症状血尿在体检筛查中诊断价值的循证评价 [J], 周红3.小儿无症状性血尿的诊断 [J], 陈述枚4.无症状尿异常：肾小球性血尿和非肾小球性血尿鉴别诊断 [J], 谌贻璞5.无症状尿异常肾小球性血尿和非肾小球性血尿鉴别诊断 [J], 谌贻璞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
小儿单纯性血尿应该做哪些检查？
小儿单纯性血尿应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介小儿单纯性血尿应该做哪些检查，常用的小儿单纯性血尿检查项目有哪些。
以及小儿单纯性血尿如何诊断鉴别，小儿单纯性血尿易混淆疾病等方面内容。
*小儿单纯性血尿常见检查：常见检查：尿沉渣红细胞、尿钙(Ca2+,Ca)、肾脏切片、尿蛋白质、腹部平片、CT检查、甲状旁腺激素（PTH)、尿对羟苯丙酮酸、尿黑酸定性试验*一、检查无肾功能不全等改变，发作间期尿常规检查可正常或有镜下血尿，尿中红细胞数量多少可有波动。
1、血尿(hematuria) 是指尿液中红细胞排泄超过正常，仅在显微镜下发现红细胞增多者，称为镜下血尿;肉眼即能见尿呈"洗肉水"色或血样甚至有凝块者，称为"肉眼血尿"。
肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关，中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样，酸性尿呈浓茶样或烟灰水样。
镜下血尿的检查方法和诊断标准目前尚未统一，常用标准有：(1)离心尿10ml中段新鲜尿，1500转/min离心沉淀5min，取其沉渣一滴置载玻片上，于高倍镜下观察，红细胞3个/Hp。
(2)尿沉渣红细胞计数8 106/L。
肾小球性血尿：指红细胞大小不均，形态不一。
多形红细胞形态有出芽状、面包圈状、靶形、大细胞、破碎红细胞和胞质浅染等。
有作者提出其中环形、芽孢形和穿孔等3型(G1型)为肾小球性血尿特征性细胞形态。
临床上，当多形红细胞占尿中红细胞总数30%以上，或G1型5%，计数8000ml，可诊断为肾小球性血尿。
2、尿钙、尿草酸测定高钙尿症诊断主要靠测尿钙，尿中排出的钙量超过正常(正常上限为每天4mg/kg)，可见于多种情况。
对于血尿患儿，当尿中红细胞形态属非肾小球性时，应注意除外高尿钙之可能。
此时可行尿初筛检查，即以随机1次尿，行尿钙/尿肌酐(mg/mg)测定，若餐后2h尿钙(mg/dl)和肌酐(mg/dl)比值0.2(6个月婴儿为0.8，6～12个月0.6)时提示高尿钙，可诊断高钙尿症。
血尿的诊断思路
血尿的诊断思路1．病史采集(1)现病史1)针对血尿颜色、尿中含血量、血凝块以及血尿和排尿的关系问诊：鲜红色见于膀胱及后尿道病变，暗红色血尿见于肾脏疾病；显微镜血尿多见于尿路结石、尿路感染、内科疾病。
肉眼血尿，见于泌尿系肿瘤、损伤、前列腺增生等。
肾脏病变的血尿中可见三角形、锥状血块。
输尿管病变所致血尿，含长条形血块；膀胱病变血块呈盘状，排出后易碎，尿道病变的血尿无血块。
血尿发生于排尿起始段，为初期血尿，见于前尿道疾病。
血尿发生于排尿的终末段为终末血尿，见于后尿道病变、前列腺病变、膀胱颈部及三角区病变。
全程血尿，见于膀胱颈部以上尿路病变。
尿道溢血：与排尿动作无关，病变位于尿道括约肌以下。
2)相关鉴别问诊年龄：小儿血尿常见于肾小球肾炎、尿路先天性异常、非特异性感染、结核、膀胱结石等。
青少年、中年血尿，常见于肾结核、泌尿系结石、非特异性感染、损伤、乳糜尿、肾炎及运动性血尿等。
女性常见于尿路感染、肾下垂、肾结核、乳糜尿。
中年以上，常见于肿瘤、前列腺增生、尿路感染、结石。
性别：女性常见尿路感染、肾结核。
男性常见尿路结石、肾结核、前列腺炎、前列腺增生、损伤、肿瘤。
诱因：剧烈运动、体力劳动后发生血尿见于肾结石、肿瘤、肾下垂、运动性血尿，劳累、高脂餐后血尿伴乳糜块者见于乳糜尿。
3)诊疗经过问诊：患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、尿常规，泌尿系统B超或腹部平片、静脉尿路造影、膀胱镜检查等，检查结果如何?治疗和用药情况，疗效如何?4)患病以来的一般隋况问诊：包括饮食、睡眠、大便和体重变化情况，以了解全身一般状况。
(2)相关既往病史及其他病史的问诊1)其他疾病史和既往血尿史：如过去有无结核、泌尿系结石、肾炎等病史。
2)个人史和家族史：个人史注意询问放射线和化学品及相关毒物接触隋况有无出血倾向及过敏史。
询问家系或近亲中是否有多囊肾、遗传性肾炎、遗传性出血性毛细血管扩张的患者。
2．体格检查全身情况，泌尿系邻近器官检查，泌尿生殖系统检查等。
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０ ５ｇ ２ ． ／ ４ｈ提示 肾小球 疾 病 。但 应 注 意 ， 重 度 血 在 尿 时 ， 渗尿 会使 尿 中红细胞 溶解 ， 红蛋 白逸 出于 低 血 尿 中， 易被误 诊 为尿蛋 白， 时可 作尿 蛋 白电泳加 以 此 区别 。若 口 蛋 白升 高 提 示 尿 蛋 白来 自红 细胞 ， 球 再 根 据 血 红 蛋 白水 平 、 织 红 细 胞 数 目、 ｏ ｍｂ 网 Ｃ ｏ ｓ实 验、 溶血 象检 查确定 是血 管 内溶血 还是 血 管外溶血 。 （ ） 型检查 ： 中 出现管型 ， 别是红 细胞 管型 ， ４管 尿 特 是 肾小球血 尿 的特征 。（ ） 红细胞 形态 检查 ： ５尿 近年 来 国内外 采用 相差显 微 镜 观 察 尿 红细 胞 形 态 变化 ， 判 断 红细胞 来 源 ， 原理 是 肾小 球 来 源 的 红细 胞 通 过 其
肾小球基 底 膜 时 挤 压 变 形 及 尿 渗 透 压 和 ｐ 的 作 Ｈ
用 ， 细胞大 小不 一 ， 态 各 异 ； 非 肾小 球 性 血 尿 红 形 而
血呈阳性反应 ， 不能据此判断 为血尿 ， 其假 阳性率 和假
阴性率分别为 １． ～４ ． 和 ０ ９ ～６６ １３故 Ｏ６ ８９ ． ． ％Ｅ４， －
有清晰正确 的思路 ， 合理地应 用各种检 查手段 ， 能既 才 提高诊断正确率 ， 又避免误诊漏诊和不必要 的检查 。
１ 血 尿 的 诊 断 标 准
均 为 非 肾小 球 性 血尿 ， 血 为索 条状 提示 出血 在 肾 凝
盂、 肾盏 、 输尿管 ； 凝血呈 较大块状 提示血 尿可 能来 自
收集初 段 、 中段 、 终段尿 液各 １ ＯｍＬ， 然后进 行尿 常规 检 查 。初段 血 尿 见 于尿 道 疾 病 ； 终末 血 尿 见 于 膀 胱
清洁 中段 尿直接 镜检 ， 细胞 ≥ １个 ／ 。（ ） 沉 红 ＨＰ ３ 尿 渣红 细 胞 计 数 ＞ ０ ８万 ／ 。 （ ） Ａｄ ｉ 数 红 ． ｍＬ ４ 尿 ｄｓ计 细胞 ＞５ Ｏ万 ／ ２ｈ １ 。其 中诊 断 标 准 （ ） 常用 ， 意 １最 注 尿 比重 小 于 １ ０ ６时 红 细胞 易溶 解 ， 果 不 可 靠 。 ．１ 结 血尿 按 肉眼是 否可 见 分 为 肉 眼血 尿 和镜 下 血 尿 ， 但
肉眼观红 色尿 不一 定是 血 尿 ， 如某 些 食 物 （ 椒 、 辣 甜
颈 、 角区 、 三 后尿道及前列 腺疾病 ； 全程血 尿则提示 肾 脏 、 尿管及膀胱疾 病 。（ ） 输 ３ 尿蛋 白检查 ： 眼血 尿时 肉
尿 蛋 白＞ １ｇ ２ ， 定 性＞ （ ／ ４ｈ 或 ＋＋ ） 镜 下 血 尿 时 ＞ ；
（ ） 鲜清 洁 中段晨 尿 １ １新 ０ ｍＬ， ０ ／ ｎ离 １５ ０ ｒｍｉ
心 ５ｍｉ 沉 渣 镜 检 ， 细 胞 ≥ ３个 ／ ｎ取 红 ＨＰ。 （ ） 鲜 ２新
膀胱 ， 尿道 口滴 血提 示 血尿 可 能来 自尿 道 。（ ） 三 ２尿 杯 试验 ： 在患儿 持续 排尿 过程 中， ３只 玻璃 杯分 别 用
中国中西医结合儿科学 ２１ 年 ８月第 ４ ０２ 卷第 ４ 塑
！ ！ 望！ ！ ！ 塑！ ！
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小儿 血 尿 的诊 断
赵 成 广 ， 吴 玉 斌
作 者 单 位 ：１ ０ ４沈 阳 ， 国 医 科 大 学 附 属 盛京 医 院ｄ Ｊ 肾 脏 风 湿 免疫 科 １ ００ 中 ｘＬ 作 者 简 介 ： 成广 （ ９４ 。 ， 教 授 、 主 任 医 师 。研 究 方 向 ： 儿 肾 脏 疾 病 的诊 治 。 赵 １７ 一） 男 副 副 小 通 讯 作 者 玉斌 ，１０ ４沈 阳 ， 国 医 科大 学 附属 盛 京 医 院 小 儿 肾 脏 风湿 免 疫 科 。 吴 １０ ０ 中
【 要】 摘
血 尿 是 临 床 常 见 的 症 状 ， 握 科 学 的血 尿 诊 断 思 路 ， 理 地 采 用 各 种 辅 助 检 查 ， 合 分 析 。 掌 合 综
才能正确地诊断血尿 ， 减少 漏 诊 和误 诊 。
【 键 词 】 血 尿 ； 尿 ／ 析 ； 诊 断 ； 儿 童 关 分
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ６ ４ ３ ６ ． ０ ２ ０ ． ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ — ８ ５ ２ １ ． ４ ０ ５
【 图分 类号 】 Ｒ ９ ． 【 献 标 识 码 】 Ｂ 【 中 ６５ ８ 文 文章 编 号 】 １ ７ — ８ ５ ２ １ ） ４ ０ ９ － ３ ６ ４ ３ ６ （ ０ ２ ０ — ２ ９ ０
血， 可通过询 问和相应 体检 加 以排 除 。由于不 同层 次
医院 的检 验手段各 异 ， 常看 到因在基层 医院化验 尿 经
隐血阳性而前来就诊 的患儿 ， 指 出的是 ： 需 试纸原理是 氧化反应 ， 红 其 血
蛋 白、 肌红蛋 白及 食物 中的某些天然 氧化 酶均可使 隐
菜） 药物 （ 、 利福 平 和苯 妥英 钠 等 ） 血 红蛋 白、 、 肌红 蛋
白、 卟啉病及新生儿期 的尿酸 盐等 ， 均可使尿液呈淡 红
色或红色， 而易误诊 为“ 血尿”但 尿沉渣镜 检时无红 细 ， 胞即可鉴别 。只有排除假性 血尿 ， 才可诊 断真性 血尿 ， 如子宫阴道 出血 、 痔疮 、 直肠息 肉出血 等引起 的尿 中混
血尿是临床常见的症 状 ， 诊断方法不断进步 ， 虽 但
诊 断考虑的疾病 范围 ， 临床上具有 重要 意义 。血 尿的 来 源 可 分为 肾小球 源 性血 尿和 非 肾小 球 源性 血 尿 。 常用的方法如下 ：１ 肉眼观察 ： 中有血凝 块者几 乎 （） 尿
某些血尿病例仍诊 断 困难 。因此 ， 于血尿 的诊断应 对