医院医保管理制度(1)
医院医保的管理制度
医院医保的管理制度第一章总则第一条为了加强医院医疗保险（以下简称医保）管理工作，确保医保资金的安全、合理使用，提高医疗服务质量，根据国家有关法律法规和政策规定，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院在医疗保险基金（以下简称医保基金）管理过程中的各项规定，包括医保基金的申报、审核、结算、监督等方面。
第三条医院医保管理遵循合法、合规、公开、公正、合理、高效的原则，确保医保基金的安全和合理使用。
第四条医院设立医保管理部门，负责组织、协调、指导和监督医保管理工作。
医保管理部门应当配备专门的工作人员，负责医保基金的申报、审核、结算等工作。
第二章医保基金的申报与审核第五条医院应当根据医保政策规定，合理制定医保基金申报计划，确保医保基金的安全、合理使用。
第六条医院应当向医保管理部门提交医保基金申报材料，包括医疗费用明细、诊疗项目、药品目录等。
医保管理部门应当在收到申报材料后的5个工作日内完成审核工作。
第七条医保管理部门应当对医院提交的医保基金申报材料进行审核，确保申报材料的准确、完整。
审核通过后，医保管理部门应当将审核结果反馈给医院。
第八条医院应当根据医保管理部门的审核结果，及时调整医疗服务价格，确保医保基金的安全、合理使用。
第三章医保基金的结算第九条医院应当根据医保政策规定，与医保管理部门进行医保基金的结算。
结算工作应当在每月5日前完成。
第十条医院应当向医保管理部门提交医保基金结算申请，包括医疗费用明细、诊疗项目、药品目录等。
医保管理部门应当在收到结算申请后的5个工作日内完成结算工作。
第十一条医保管理部门应当对医院提交的医保基金结算申请进行审核，确保结算申请的准确、完整。
审核通过后，医保管理部门应当将结算资金支付给医院。
第四章医保基金的监督与检查第十二条医院应当建立健全医保基金监督制度，对医保基金的使用情况进行定期检查，确保医保基金的安全、合理使用。
第十三条医院应当定期对医保基金使用情况进行统计分析，向医保管理部门报告。
医院医保管理制度国家标准
第一章总则第一条为规范医院医保管理工作，保障医保基金安全，提高医疗服务质量，维护参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等法律法规，制定本标准。
第二条本标准适用于我国境内所有开展医疗保险业务的医院。
第三条医院医保管理工作应遵循以下原则：（一）依法管理，公开透明；（二）保障基金安全，合理使用；（三）提高医疗服务质量，维护参保人员合法权益；（四）强化内部控制，防范风险。
第二章医院医保管理部门及职责第四条医院应设立医保管理部门，负责医保管理工作。
第五条医院医保管理部门的主要职责：（一）贯彻执行国家和地方医保政策、法规；（二）制定医院医保管理制度，并组织实施；（三）审核参保人员就医、报销等相关手续；（四）对医保基金使用情况进行监督、检查；（五）处理参保人员投诉；（六）开展医保政策宣传和培训。
第三章医保管理制度第六条医院应建立健全医保管理制度，包括以下内容：（一）医保科工作制度；（二）医保工作职责；（三）基本医疗保险管理规定；（四）基本医疗保险就医管理规定；（五）计算机系统管理员职责；（六）门诊医保结算工作人员职责；（七）医保病历管理制度；（八）医保处方管理制度；（九）医保特殊病门诊就医管理规定；（十）医保病人身份核对制度；（十一）医保管理联席工作制度；（十二）医疗保险病历、处方审核制度；（十三）医疗保险结算制度；（十四）医疗保险。
第七条医院应按照国家规定，建立健全医保信息系统，实现医保业务信息化管理。
第八条医院应加强对医保工作的培训和考核，提高医保管理人员的业务水平。
第四章医保基金管理第九条医院应建立健全医保基金管理制度，确保医保基金安全、合理使用。
第十条医院应严格执行医保基金支付政策，合理控制医疗费用。
第十一条医院应加强对医保基金的监督、检查，确保医保基金安全。
第五章医疗服务质量管理第十二条医院应建立健全医疗服务质量管理制度，提高医疗服务质量。
第十三条医院应严格执行国家规定的医疗服务标准和规范，确保医疗服务质量。
医院 医保管理制度
医院医保管理制度一、总则为了规范医院医疗服务中医保费用的管理，提高医院医保资金使用效率，保障医保参保人员的合法权益，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院内所有医保相关的费用管理工作。
三、医保管理岗位设置1. 医保管理中心：负责医院医保事务的全面管理，包括医保费用审核、结算和统计工作。
2. 医保管理科室：负责医院内部医保业务的执行和监督，包括医保费用的登记、报销和结算工作。
3. 医保审核员：负责对医院内医保费用的审核工作，确保符合政策规定。
4. 医保统计员：负责医院内医保相关数据的收集、整理和分析工作，提供数据支持。
四、医保费用的管理流程1. 医保费用的登记医院医保管理科室要对医院内的医保患者进行登记，包括患者的基本信息、诊疗信息、费用信息等。
2. 医保费用的报销医院医保管理科室要按照政策规定将医保费用报销给患者或患者家属，确保医保资金的合理使用。
3. 医保费用的结算医院医保管理科室要对医院内的医保费用进行结算，核实费用的正确性，确保医保资金的安全。
4. 医保费用的审核医保审核员要对医院内的医保费用进行审核，确保费用的合规性，杜绝违规行为。
五、医保管理制度的执行1. 所有医院内的工作人员要加强医保管理知识的学习，提高医保服务水平。
2. 医院医保管理岗位的人员要按照制度要求开展工作，严格执行规定。
3. 对于违规行为，医院医保管理科室要及时处理，保障医保资金的安全。
4. 医院要加强与医保部门的沟通和合作，共同维护医保事业的健康发展。
六、医保管理制度的监督和评估1. 医院医保管理中心要定期对医院医保管理工作进行评估，及时发现问题并加以解决。
2. 医院医保管理科室要加强对医保费用的监督，确保医保资金的合理使用。
3. 对医院内部医保管理工作进行考核，保障医保工作的顺畅进行。
七、附则本制度自颁布之日起正式执行，如有需要修改，需经过医院领导同意，并经过医保部门的确认。
以上为医院医保管理制度的相关内容，希望各位同事认真执行，共同维护医保事业的健康发展。
医保管理制度范本(五篇)
医保管理制度范本(一)机构管理1.建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研究医保工作。
2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。
3.监督检查本院医保制度规定的执行情况。
4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。
(二)医务管理1.中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。
2.控制药品需严格掌握适应症。
3.急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。
4.住院用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。
5.出院带药严格按规定执行，禁止挂牌住院。
6.特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。
(三)药房管理1.按药品采购供应制度采购药品。
2.划价正确。
3.医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方的药品。
(四)财务管理1.认真查对参保人员的《医保证》、ic卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。
2.配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。
3.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。
4.严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。
5.对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理记录。
6.参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，各医保窗口和财务部门做到耐心接待，认真解释，不推诿。
(五)信息管理1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息科及时向市医保中心汇报。
2.当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员来查帐，确保结算正确，如在查帐过程中发现问题，及时向医保中心查询。
3.信息科机房做好医保前置机的数据备份，同时准备好备用服务器，如果医保前置机宕机，马上手工把备用服务器联上网络，确保医保系统的运行医保管理制度范本（二）一、机构管理1.药房成立医保管理小组，由药房法人、企业负责人、质量负责人等人员，不定期召开会议，研究布置医保工作。
医院医保管理制度全套
医院医保管理制度全套第一章总则第一条为了规范医院医保管理，合理使用医保资源，提高医疗服务质量，保障患者合法权益，制定本制度。
第二条医院医保管理制度适用于医院医保管理工作，包括医保基金使用、费用报销、收费管理等内容。
第三条医院医保管理应遵循“公开、公平、公正”的原则，严格执行法律法规，依法合规开展医保管理工作。
第四条医院应当严格遵守医保政策规定，认真履行医保管理职责，提高医疗服务效率和质量。
第五条医院医保管理应贯彻节约型医疗的理念，推行合理用药、合理检查和治疗，优化医疗资源配置。
第六条医院应当建立健全医院医保管理制度，明确医保管理的组织架构和责任分工。
第七条医院应当加强医保管理人员的培训和业务水平提升，保证医保管理工作的专业化和规范化。
第八条医院应当建立医保管理信息系统，健全相关数据管理和报表生成机制，提高医保管理工作效率。
第九条医院应当加强宣传工作，提高患者对医保政策的了解和认识，引导患者合理利用医疗资源。
第二章医保基金管理第十条医院医保基金管理应当严格遵守国家和地方的医保基金管理规定，合理使用和保障医保基金的安全。
第十一条医院应当合理制定医保基金使用计划，确保医保基金使用的合理性和透明度。
第十二条医院应当建立医保基金使用的决策机制和审批程序，严格控制医保基金的使用权限和范围。
第十三条医院应当建立医保基金支付的审核制度，确保医保费用的真实性和合法性。
第十四条医院应当加强医保基金的监督和风险防范，严格防止医保基金的挪用和浪费。
第十五条医院应当定期公开医保基金的使用情况和财务信息，接受监督和检查。
第三章费用报销管理第十六条医院应当建立完善的费用报销制度，规范医保费用报销的流程和程序。
第十七条医院应当建立费用报销的审核和审批机制，严格控制医保费用的报销范围和标准。
第十八条医院应当加强医保费用的监督和风险防范，严格防止医保费用的虚假报销和欺诈行为。
第十九条医院应当加强医保费用的管理和统计工作，及时分析和监测医保费用的情况。
医院医保管理规章制度
医院医保管理规章制度第一章总则第一条为了加强医院医疗保险管理，确保医疗保险基金的安全，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国医疗保险条例》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院医疗保险工作的全过程，包括医疗保险基金的筹集、支付、管理和服务等方面。
第三条医院医保管理应遵循合法、合规、公开、公正、透明的原则，确保医疗保险基金的安全和有效使用。
第四条医院应设立医保管理部门，负责医疗保险的日常管理工作，确保医疗保险工作的顺利进行。
第二章医疗保险基金的筹集和管理第五条医院应按照医疗保险政策规定，合理制定医疗保险费用标准和收费项目，确保医疗保险基金的筹集合法、合规。
第六条医院应建立健全医疗保险费用结算制度，确保医疗保险基金的及时、准确支付。
第七条医院应加强医疗保险基金的财务管理，确保医疗保险基金的安全、合规使用。
第八条医院应定期对医疗保险基金进行审计，确保医疗保险基金的安全、合规使用。
第三章医疗保险服务的提供第九条医院应按照医疗保险政策规定，为医疗保险患者提供合理的医疗服务，确保医疗保险患者的权益。
第十条医院应建立健全医疗保险服务管理制度，加强对医疗保险服务的监督和管理，确保医疗保险服务的质量和效率。
第十一条医院应定期对医疗保险服务质量进行评估，不断提高医疗保险服务的质量和效率。
第四章医疗保险费用的报销和管理第十二条医院应按照医疗保险政策规定，为医疗保险患者提供及时、准确的费用报销服务。
第十三条医院应建立健全医疗保险费用报销制度，加强对医疗保险费用报销的监督和管理，确保医疗保险费用报销的合法、合规。
第十四条医院应定期对医疗保险费用报销情况进行审计，确保医疗保险费用报销的合法、合规。
第五章医疗保险信息的披露和公开第十五条医院应按照医疗保险政策规定，及时、准确地披露医疗保险信息，提高医疗保险工作的透明度。
第十六条医院应建立健全医疗保险信息披露和公开制度，确保医疗保险信息的及时、准确、全面披露和公开。
最新医院医保管理制度
最新医院医保管理制度一、引言随着我国医疗保障体系的不断完善，医院医疗保险制度在保障人民群众健康、减轻患者负担方面发挥着重要作用。
为了加强医院医保管理，提高医疗服务质量，规范医保基金使用，确保医保政策的顺利实施，结合我国实际，特制定本医院医保管理制度。
二、医保管理组织机构1. 医院成立医保管理委员会，负责制定医院医保管理制度，审核医保费用，监督医保政策的执行。
2. 医院设立医保科，负责医保政策的宣传、解释、咨询、费用审核、报销等工作。
3. 医院各科室设立医保管理员，负责本科室的医保工作，协助医保科开展相关工作。
三、医保费用管理1. 医院严格执行医保费用审核制度，对医保患者使用药品、检查、治疗等费用进行严格审核。
2. 医院根据医保政策规定，合理制定医疗服务价格，确保患者享受医保政策待遇。
3. 医院对医保患者实行限额管理，根据医保政策规定，对医保费用进行控制。
4. 医院对医保患者实行分类管理，根据患者病情、年龄、家庭经济状况等因素，合理制定医保费用报销比例。
四、医保服务管理1. 医院严格执行医保服务范围，根据医保政策规定，为患者提供符合医保规定的医疗服务。
2. 医院加强对医保患者的健康管理，提高医疗服务质量，确保患者治疗效果。
3. 医院加强医保服务培训，提高医护人员对医保政策的理解和执行能力。
4. 医院建立医保患者投诉处理机制，及时处理患者对医保服务的意见和建议。
五、医保政策宣传与培训1. 医院定期开展医保政策宣传活动，提高患者对医保政策的认知度。
2. 医院加强对医护人员的医保政策培训，确保医护人员熟悉医保政策，提高服务质量。
3. 医院定期组织医保知识竞赛，提高医护人员对医保政策的掌握程度。
六、医保基金监管1. 医院加强对医保基金的监管，确保医保基金安全、合规使用。
2. 医院建立医保基金使用台账，详细记录医保基金的收入、支出、结余等情况。
3. 医院定期对医保基金使用情况进行审计，发现问题及时整改。
4. 医院加强与医保经办机构的沟通与合作，共同做好医保基金监管工作。
医院医疗保险管理制度
医院医疗保险管理制度（一）机构管理1、建立医院医保管理小组，由组长负责（组长由副院长担任），不定期召开会议，研究医保工作。
2、设立医院医保办公室（以下简称“医保办”），并配备1—2名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。
3、贯彻落实市政府有关医保的政策、规定。
4、监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。
5、及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。
6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。
正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。
（二）医疗管理制度1.严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对病历、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC 卡不符时，应扣留医疗保险证（有代取药证明的除外），及时报告医院医保办，医院医保办及时报告市医保中心。
2、诊疗时严格遵循“因病施治，合理用药，合理检查，合理治疗，合理收费”的原则，病历、处方、检查单等书写规范。
3、药品使用需严格掌握适应症。
4、收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其他不正当的医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定，使用自费药品必须填写自费药品患者同意书，检查必须符合病情。
5、出院带药严格按规定执行。
（三）患者基本信息、医疗项目及费用录入管理制度。
1、患者入院时，收费处要及时做好详细登记工作，登记内容包括姓名、性别、年龄、身份证号、医保卡号、住院号、诊断、科别、门诊医师、入院时间。
为初入院患者编上新住院号，或为再入院患者查回旧住院号才能办理有关手续,1避免一人多号或一号多人的情况发生。
2、患者入院后，各类医疗文件的书写由医护人员按规定按时完成；由护士核对、录入并执行医嘱；诊疗项目及费用的录入必须正确无误，对出现有项目无收费、有项目多收费或无项目有收费的，追究科室负责人责任。
3、实行收费明细清单制，收费明细清单由住院科室提供，不按要求提供的追究科室负责人责任。
医院医保服务管理制度
第一章总则第一条为加强医院医保服务管理，规范医保服务行为，提高医疗服务质量，保障参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院全体医保工作人员，包括医生、护士、药剂师、财务人员等，以及与我院签订医保服务协议的第三方机构。
第三条医院医保服务管理遵循以下原则：1. 公平、公正、公开原则；2. 便民、高效、优质原则；3. 依法依规、严谨细致原则；4. 诚信服务、持续改进原则。
第二章医保服务职责第四条医院医保管理部门负责以下工作：1. 制定医保服务管理制度，并组织实施；2. 负责医保政策的宣传、培训和解读；3. 负责医保基金的结算、支付和监管；4. 负责医保信息的收集、统计和分析；5. 负责处理医保投诉和举报；6. 负责与医保部门沟通协调，确保医保政策落实。
第五条医生职责：1. 严格执行医保政策，规范医疗服务行为；2. 对参保人员提供医保政策咨询服务；3. 严格执行医保药品、诊疗项目和医疗服务设施目录；4. 严格执行医保报销标准，确保合理收费；5. 及时向医保管理部门报告医保违规行为。
第六条护士职责：1. 严格执行医保政策，协助医生做好医保服务；2. 对参保人员提供医保政策咨询服务；3. 做好医保患者病情记录和费用核算；4. 配合医保管理部门做好医保信息的收集、统计和分析。
第七条药剂师职责：1. 严格执行医保药品目录，确保合理用药；2. 对参保人员提供医保药品咨询服务；3. 严格执行医保药品价格政策，确保合理收费；4. 及时向医保管理部门报告医保违规行为。
第八条财务人员职责：1. 严格执行医保基金结算政策，确保基金安全；2. 做好医保费用核算和报销工作；3. 及时向医保管理部门报告医保违规行为。
第三章医保服务流程第九条医保服务流程包括以下环节：1. 医保政策宣传和培训；2. 医保患者就诊登记；3. 医疗服务项目、药品、设施费用核算；4. 医保费用结算和支付；5. 医保费用报销；6. 医保信息收集、统计和分析。
新医院医保管理制度
一、总则为了规范医院医保管理工作，提高医保服务水平，确保医保基金安全，根据国家有关医疗保险法律法规和政策，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织架构及职责1. 医院成立医保工作领导小组，负责医院医保工作的全面领导和协调。
2. 医保办公室为医保工作领导小组的日常工作机构，负责医保工作的具体实施。
3. 医保办公室职责：（1）贯彻执行国家及地方医保政策，制定医院医保管理制度。
（2）负责医保政策宣传、培训和咨询工作。
（3）负责医保费用审核、结算和拨付工作。
（4）负责医保病人就医管理、医疗费用控制及违规行为查处。
（5）负责医保信息统计、分析和上报工作。
（6）负责与其他医保管理部门的沟通协调。
三、医保病人就医管理1. 医院严格执行首诊负责制和因病施治原则，合理检查、合理治疗、合理用药。
2. 医院设立医保挂号、结算专用窗口，方便参保人员就医。
3. 医院严格执行医保政策，规范医保病人就医行为，杜绝冒名就诊、冒名住院等现象。
4. 医院建立医保病人就诊档案，确保就诊记录清晰、准确、完整。
四、医保费用结算与管理1. 医院严格执行医保费用结算制度，确保医保基金安全。
2. 医院设立医保费用结算窗口，提供便捷的结算服务。
3. 医院加强医保费用审核，确保合理、合规、合法。
4. 医院定期对医保费用进行统计分析，及时发现和纠正问题。
五、医保政策宣传与培训1. 医院定期开展医保政策宣传活动，提高参保人员对医保政策的知晓率。
2. 医院对医务人员进行医保政策培训，确保医务人员熟悉医保政策。
3. 医院设立医保咨询服务热线，为参保人员提供便捷的咨询服务。
六、违规行为查处1. 医院对医保违规行为进行查处，确保医保基金安全。
2. 医院对违规行为进行公示，提高医保管理透明度。
3. 医院对违规行为责任人进行追责，确保医保政策得到有效执行。
七、附则1. 本制度自发布之日起实施。
2. 本制度由医院医保工作领导小组负责解释。
3. 本制度如有与国家及地方医保政策相抵触之处，以国家及地方医保政策为准。
卫生院医院医保管理制度
一、总则第一条为了加强卫生院医院医保管理工作，提高医保服务水平，保障参保人员合法权益，根据国家有关法律法规和政策，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有医保业务活动，包括参保人员登记、就医管理、费用结算、医保基金管理、监督检查等。
第三条我院医保管理工作应遵循以下原则：（一）公平、公正、公开原则；（二）以人为本、服务至上原则；（三）依法行政、规范管理原则；（四）高效、便捷、安全原则。
二、参保人员管理第四条参保人员应当如实提供个人信息，并配合我院进行医保登记。
第五条参保人员就医时，应携带医保卡、身份证等有效证件。
第六条参保人员就医时，应遵守我院规章制度，合理使用医保基金。
三、就医管理第七条我院严格执行首诊负责制和因病施治原则，合理检查、合理治疗、合理用药。
第八条参保人员就医时，应按照医保政策规定，享受相应的医保待遇。
第九条参保人员就医过程中，如有疑问，可向我院医保管理部门咨询。
四、费用结算第十条参保人员就医后，应及时办理费用结算手续。
第十一条医保管理部门应严格按照医保政策规定，审核参保人员费用，确保医保基金安全。
第十二条参保人员对费用结算有异议的，可向我院医保管理部门提出申诉。
五、医保基金管理第十三条医保基金管理应严格执行国家有关法律法规和政策。
第十四条医保基金的使用应遵循专款专用、确保安全的原则。
第十五条医保基金的管理人员应具备相应的资质，并接受定期培训。
六、监督检查第十六条医院应定期对医保工作进行自查，发现问题及时整改。
第十七条参保人员有权对医保工作进行监督，并向我院医保管理部门提出意见和建议。
第十八条医院应积极配合医保管理部门的监督检查工作。
七、附则第十九条本制度由我院医保管理部门负责解释。
第二十条本制度自发布之日起施行。
八、其他事项（一）我院应建立健全医保管理制度，明确各部门职责，确保医保工作有序开展。
（二）我院应加强对医保工作人员的培训，提高其业务水平和服务意识。
（三）我院应积极宣传医保政策，提高参保人员的医保意识。
医院医保制度管理制度
医院医保制度管理制度第一章总则第一条为规范医院医保制度管理，保障医保基金的有效使用和管理，维护医院与医保机构的良好合作关系，特制定本制度。
第二条本制度适用于医院内所有与医保相关的服务、管理和监督工作，包括但不限于医保收费标准、医疗保险报销流程、医保基金的使用和管理等。
第三条医院应当遵守国家有关医疗保险法律法规，积极参与医保政策宣传和执行。
第四条医院应当建立完善的医保管理制度，明确职责分工，确保医保工作有序进行。
第五条医院应当加强医保工作人员的培训和考核，提高他们的专业素养和工作效率。
第六条医院应当加强内部监督和外部监督，防止医保工作中的违规行为。
第七条医院应当建立健全的医保信息管理系统，确保医疗信息的安全和完整性。
第八条医院应当积极开展医保政策研究，提出合理建议，促进医疗保险制度的改革和完善。
第二章医保管理机构第九条医院应当设立医保管理机构，负责医保业务的日常管理和监督工作。
第十条医保管理机构的主要职责包括但不限于：（一）协助医院领导制定医保工作计划和政策，指导全院医保工作的开展；（二）组织医疗保险报销工作，保障医保患者的合法权益；（三）督促医务人员遵守医保规定，合理开展医疗服务；（四）建立医疗费用管理标准，控制医疗费用支出；（五）处理医保工作中的纠纷和投诉，维护医院声誉。
第十一条医保管理机构应当配备专业的医保工作人员，具有扎实的医保知识和丰富的工作经验。
第十二条医保管理机构应当定期进行业务培训，提高工作人员的综合素质和技能水平。
第十三条医保管理机构应当建立健全的内部制度，明确职责分工，确保各项工作有序开展。
第三章医保收费标准第十四条医院应当按照国家规定的医保收费标准执行，不得随意调整医疗服务价格。
第十五条医院可以根据实际情况适当调整医疗服务价格，但必须报备医保管理机构，并经批准后执行。
第十六条医院应当建立完善的收费清单制度，详细列出各项医疗服务和费用，确保收费透明。
第十七条医院应当建立健全的医保定点服务机制，保障医保患者享受到规范、优质的医疗服务。
医院医保管理制度
医院医保管理制度为规范医院医疗保险管理工作，保障广大参保人员的合法权益，根据国家有关法律法规和政策规定，结合医院实际情况，特制定本制度。
一、总则1.1 医院医保管理制度的制定旨在加强医院医保工作的规范化、科学化管理，提高医疗服务质量，确保参保人员得到及时、有效、合理的医疗服务。
1.2 医院医保管理制度遵循公平、公正、公开的原则，确保参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展。
1.3 医院医保管理制度适用于医院所有医保管理工作，包括医疗保险办公室、医疗临床科室、收费处、药剂科等部门。
二、医疗保险办公室职责2.1 医疗保险办公室负责医院医保管理工作的组织、协调、指导和监督。
2.2 负责与政府医保管理部门的联系，及时向医院相关管理部门通报医保管理信息。
2.3 负责参保人员就医的审核及费用报销，做好相关财务数据工作。
2.4 配合医院相关管理部门，对医疗临床科室执行医保管理要求的情况作不定期检查。
协助医疗临床科室按各医保管理要求对医保病人做好服务工作。
2.5 积极参加医保管理工作学习，及时掌握医保管理要求与信息。
2.6 负责医保管理办公室各项月报表工作。
三、就诊管理制度3.1 公布医保就医程序，方便参保病员就医购药。
3.2 设立医保挂号、结算专用窗口。
3.3 职工办理门诊挂号或住院登记和费用结算手续时，应认真核对人、证、卡相符，杜绝冒名就诊或冒名住院现象。
3.4 参保人员建立门诊和住院病历，就诊记录清晰、准确、完整，并妥善保存备查，病情诊断要与用药相符。
3.5 落实首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。
3.6 坚持以病人为中心，以质量为核心”的思想，热心为参保病人服务。
优化就医流程，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗环境。
3.7 严格执行陕西省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。
医院医保管理制度_一
一、总则第一条为规范医院医保管理工作，确保医保基金的安全、合理使用，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险条例》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院全体职工、参保人员及医保工作相关人员。
第三条医院医保管理工作应遵循以下原则：1. 合法合规：严格执行国家医保政策法规，确保医保基金安全、合理使用。
2. 公平公正：对参保人员实行公平、公正的待遇，确保医保权益。
3. 效率效益：提高医保管理效率，降低管理成本，提高医疗服务质量。
4. 信息化管理：利用信息化手段，提高医保管理工作的科学性和准确性。
二、职责分工第四条医院设立医保管理部门，负责医保工作的全面管理。
1. 负责医保政策宣传、解释和培训。
2. 负责医保基金的使用、结算和监管。
3. 负责医保工作的监督检查和整改。
4. 负责与医保相关部门的沟通协调。
第五条医院相关部门应积极配合医保管理部门的工作：1. 医疗科室：严格执行医保政策，合理检查、合理治疗、合理用药。
2. 财务部门：负责医保基金的收支管理，确保医保基金的安全。
3. 患者服务部门：负责参保人员的接待、咨询和解释。
4. 信息部门：负责医保信息化建设，提高医保管理工作的效率。
三、医保管理流程第六条医保登记与审核1. 参保人员办理医保登记手续，提交相关资料。
2. 医保管理部门对参保人员资料进行审核，确保资料真实、完整。
3. 对符合条件的参保人员，办理医保登记手续。
第七条医疗服务1. 医疗科室按照医保政策，为参保人员提供医疗服务。
2. 参保人员在就医过程中，应主动出示医保卡。
3. 医疗科室应详细记录参保人员的病情、治疗情况和用药情况。
第八条医保费用结算1. 医疗科室将参保人员的医疗费用进行汇总，并提交医保管理部门。
2. 医保管理部门对医疗费用进行审核，确保费用合理。
3. 医保管理部门与参保人员结算医保费用。
四、监督检查与整改第九条医保管理部门定期对医保工作进行监督检查，确保医保政策执行到位。
县级医院医保管理制度
第一章总则第一条为规范县级医院医保管理工作，确保医保基金安全，提高医疗服务质量，保障参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险条例》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院全体医保工作人员、参保人员及就诊患者。
第三条我院医保管理工作遵循以下原则：1. 依法管理，确保医保基金安全；2. 公平公正，保障参保人员合法权益；3. 科学合理，提高医疗服务质量；4. 严格规范，强化内部管理。
第二章组织机构与职责第四条成立医保工作领导小组，负责我院医保工作的全面领导和管理。
第五条医保工作领导小组下设医保办公室，负责医保工作的具体实施。
第六条医保办公室职责：1. 负责贯彻执行国家、省、市医保政策法规；2. 负责医保工作的组织、协调、监督和检查；3. 负责医保基金的收支管理；4. 负责医保患者的就医、报销等工作；5. 负责医保政策的宣传、培训和咨询服务；6. 负责医保数据的统计、分析和上报；7. 负责医保工作的总结和改进。
第三章医保患者管理第七条参保人员就诊时，应出示医保卡、身份证等有效证件。
第八条医保办公室负责对参保人员信息进行登记、审核和备案。
第九条医保患者就医时，应遵守以下规定：1. 严格执行首诊负责制和因病施治原则；2. 合理检查、合理治疗、合理用药，提高医疗质量；3. 严格执行医保药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准；4. 对超医保支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费用。
第四章医保费用结算管理第十条医保办公室负责医保费用结算工作。
第十一条医保费用结算应遵循以下原则：1. 依法结算，确保医保基金安全；2. 公平公正，保障参保人员合法权益；3. 科学合理，提高医疗服务质量；4. 严格规范，强化内部管理。
第十二条医保费用结算流程：1. 参保人员就诊后，医院出具医保费用结算清单；2. 医保办公室审核费用清单，对符合医保政策的费用进行结算；3. 医院将结算后的费用清单报送医保部门；4. 医保部门对费用进行审核，对符合政策的费用予以报销。
医院医保科管理制度
医院医保科管理制度第一章总则第一条为了规范我院医疗保险（以下简称医保）工作，提高医疗服务质量，确保医保资金合理使用，根据国家及地方有关医保政策规定，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条我院医保科负责全院医保工作的组织实施和监督管理，确保医保政策的贯彻执行，提高医疗服务水平，保障医保资金的安全与合理使用。
第三条我院全体医务人员应严格遵守国家法律法规和医保政策，诚实守信，切实履行医保职责，为参保人员提供优质、高效的医疗服务。
第二章医保科工作制度第四条医保科工作职责：1. 负责全院医保政策的宣传、培训和解释工作；2. 制定并落实医保工作计划和具体措施；3. 负责医保患者就诊、住院的审核和费用报销工作；4. 协助医保经办机构开展医保基金监管工作；5. 定期对医保工作进行总结和分析，提出改进措施；6. 完成上级部门交办的其他医保相关工作。
第五条医保科工作人员应具备以下条件：1. 熟悉医保政策法规和业务流程；2. 具有高度的责任心和敬业精神；3. 具备良好的沟通和协调能力；4. 掌握计算机操作技能。
第六条医保科应建立健全内部管理制度，包括：1. 医保工作流程和操作规范；2. 医保费用审核和报销制度；3. 医保基金监管制度；4. 医保数据统计和分析制度；5. 医保工作人员培训和考核制度。
第七条医保科应定期对医保工作进行自查和评价，确保医保工作的正常运行，不断提高医疗服务质量。
第三章医保科工作职责第八条医保科负责全院医保患者的就诊、住院审核和费用报销工作，具体职责如下：1. 审核医保患者就诊、住院资格，确保符合条件的患者享受医保待遇；2. 审核医保患者费用报销申请，确保报销待遇的准确无误；3. 协助患者解决医保报销过程中遇到的问题；4. 定期向医保经办机构报送医保相关数据和报表。
第九条医保科负责医保政策的宣传和培训工作，提高全体医务人员对医保政策的理解和执行能力。
第十条医保科协助医保经办机构开展医保基金监管工作，确保医保资金的安全和合理使用。
中医院医保管理制度
第一章总则第一条为规范中医院医保管理工作，保障参保人员合法权益，提高医疗保险基金使用效益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有参加医疗保险的职工、退休人员及城乡居民。
第三条我院医保管理工作遵循以下原则：1. 合法、合规、公开、透明；2. 服务参保人员，保障参保人员合法权益；3. 严格执行医保政策，规范医保行为；4. 加强医保管理，提高医保基金使用效益。
第二章组织机构与职责第四条成立中医院医保管理领导小组，负责我院医保工作的统筹规划和组织实施。
第五条医保管理领导小组下设医保办公室，负责医保工作的具体实施，其主要职责如下：1. 负责制定医保工作计划，组织实施医保政策；2. 负责参保人员的登记、审核、变更、停保等工作；3. 负责医保基金的收缴、支付、核算、结算等工作；4. 负责医保政策宣传、咨询、投诉处理等工作；5. 负责与医保部门、医疗机构、参保人员等相关方的沟通协调。
第三章参保人员管理第六条参保人员需按照规定程序办理参保手续，确保医保待遇的享受。
第七条参保人员应主动提供真实、准确的个人信息，不得冒用、借用他人医保身份。
第八条参保人员发生变更时，应及时向医保办公室报告，办理相关手续。
第九条参保人员因病住院、门诊就医时，应主动出示医保卡，按照医保政策规定进行报销。
第四章医疗机构管理第十条医疗机构应严格按照医保政策规定，合理检查、合理治疗、合理用药，确保参保人员合法权益。
第十一条医疗机构应建立健全医保管理制度，明确职责分工，确保医保工作顺利开展。
第十二条医疗机构应积极配合医保部门开展医保检查、考核等工作。
第五章医保基金管理第十三条医保基金实行专户管理，确保基金安全、完整。
第十四条医保基金的使用严格按照医保政策规定，确保基金合理使用。
第十五条医疗机构应建立健全医保费用结算制度，确保医保费用结算准确、及时。
第六章监督检查与责任追究第十六条医保办公室对医保工作进行监督检查，确保医保政策落实到位。
医院医保的管理制度（精选32篇）
医院医保的管理制度医院医保的管理制度（精选32篇）在发展不断提速的社会中，很多情况下我们都会接触到制度，制度泛指以规则或运作模式，规范个体行动的一种社会结构。
想必许多人都在为如何制定制度而烦恼吧，以下是小编精心整理的医院医保的管理制度，仅供参考，欢迎大家阅读。
医院医保的管理制度篇1一、医疗保险办公室职责1、熟悉职责范围涉及的相关文件和要求，做好职责范围内的医院管理工作。
2、负责与职责范围内的相关政府管理部门的联系，及时向医院相关管理部门通报医保管理信息。
3、负责参保人员就医的审核及费用报销，做好相关财务数据工作。
4、配合医院相关管理部门，对医疗临床科室执行医保管理要求的情况作不定期检查。
协助医疗临床科室按各医保管理要求对医保病人做好服务工作。
5、积极参加医保管理工作学习，及时掌握医保管理要求与信息。
6、负责医保管理办公室各项月报表工作。
二、就诊管理制度1、公布医保就医程序，方便参保病员就医购药。
2、设立医保挂号、结算专用窗口。
3、职工办理门诊挂号或住院登记和费用结算手续时，应认真核对人、证、卡相符，杜绝冒名就诊或冒名住院现象。
4、参保人员建立门诊和住院病历，就诊记录清晰、准确、完整，并妥善保存备查，病情诊断要与用药相符。
5、落实首诊负责制，不无故拒收、推诿符合住院条件的'参保病员。
6、贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药，严格掌握出入院标准，不得挂名、分解、冒名住院。
7、参保职工住院医疗费用个人负担比例在医疗服务补充协议规定的控制比例内。
三、诊疗项目管理制度1、严格执行医保诊疗项目，不得将医保范围外的项目纳入医保支付。
2、使用医保目录外服务项目应征得参保病员或家属同意，并逐项签字。
四、用药管理制度1、严格执行医保用药规定，基本医疗药品品种齐全，使用符合协议规定。
2、使用医保目录外药品应征得参保病员或家属同意，并逐项签字，住院病人甲、乙类药品的比例符合医疗服务协议的规定。
3、严格执行医政管理的有关规定，原则上不允许病人在住院期间外购治疗性药品和材料，如病人确实因病情需要外购治疗性药物或材料，必须经病人、科主任和分管院长同意并签字后方可实施，产生费用及时上报并计入住院总费用。
医院医保科管理制度
医院医保科管理制度
一、总则
（一）实施“四位一体”的医疗保险管理原则：正确认识政府、社会
和患者三者之间的职责和权利，积极探索实施“四位一体”的医疗保险管
理体制，即政府（履行保险、划定报销目录及标准、行政管理）、社会
（建立合理收费、报销标准）、患者（正确使用、有效保障权益）、医疗
单位（维护患者权益、妥善使用和利用医疗保险资金）四者间的协调配合。
（二）实行责任贯彻制度：各医院及其医保科应完整、全面了解医疗
保险的有关政策法规，依法承担起信息采集、发票核对、结算审核、报销
审核、资金指标管理等职责，严格落实政策法规，建立健全办理医疗保险
事务的管理制度，确保医疗保险资金正确、有效的使用。
二、各项管理制度
（一）参保管理制度：按照国家规定，医院应为参保者及时办理参保
手续，全面掌握参保者的基本信息，录入系统，经办相关业务的部门应做
到责任明确、工作细致、程序正确，确保参保者的权益得到充分保障。
（二）收费管理制度：医院应定期发布合理的医疗收费标准，实行规范、合理的收费管理制度，严格按照规定的收费项目和标准收取费用。
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医院医保管理制度
为了做好广大参保人员的医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际情况，特制定以下管理制度：
1、对医保患者要验证卡、证、人。
2、定期对在院患者进行查房，并有记录。
3、应严格掌握出入院标准，实行宿床制，凡符合住院标准患者住院期间每日48小时必须住院。
4、住院期间医疗卡必须交医院管理。
医疗证患者随身携带，不准交未住院的医疗卡、证放医院管理。
5、建立会诊制度，控制收治患者的转院质量。
6、如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行处罚。
7、严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。
8、严禁误导消费、开大处方、重复检查。
9、严格控制参保病人的医疗费用，严格执行抗生素使用指导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情处方、开“搭车”药。
10、参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过3天用量,慢性疾病不得超过7天。
11、严格按照病历管理的有关规定，准确、完整地记录诊疗过程。
医保卫生材料审批管理制度
1、医用卫生材料的临床使用需经相关职能部门审核、分管领导审批同意(已经批准的除外)。
2、审批流程：
（1）由临床医生填写“新增卫生材料采购申请表”，表中材料名称、规格、用途、材料生产单位、代理单位、需要数量、参考单价等项目需填写完整，科主任签署意见。
（2）财务科根据相关规定，审核并签署意见。
（3）分管领导审批同意购置并签署意见。
3、已经审批的卫生材料再次使用时无需审批。
4、未经医保审核、分管领导审批同意的卫生材料在临床使用后所产生的不能列入医保支付等情况由申请科室负责。
科主任为第一责任人。
财务管理制度
一、严格遵守国家的各项财经政策、法律和法规，严格按财经制度办事，严禁贪污、挪用公款。
二、认真贯彻执行中央、省、市、区医保工作的财务政策，遵守各项规章制度。
三、按电脑自动生成的上月实际补助费用报表，扣除违规补助费用后，逐月向县合管办申报拨付补助基金。
四、每月公示一次本单位住院补助兑付情况。
全方位接受职能部门审计和群众监督。
五、负责医保中心交办的各项任务。
六、加强院内财务监督检查和业务指导，确保补偿资金的运行安全。
七、负责院内发票、卡、证、表册的管理与监督。
八、配合做好卫生、财政、审计等有关部门对医保基金收支和结余情况的监督检查工作。