百草枯中毒课件全版.ppt

❖ 中等剂量摄入（20~40mg/kg），进展性的肺 纤维化（胶原沉积和成纤维细胞增殖）和呼吸 衰竭，2~3周内死亡。
❖ 小剂量下（＜20mg/kg），最初肺部表现为对 损伤的修复，后转化为纤维化过程。
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病理改变
❖ 对肾小管的直接毒性作用和血液动力学改变 可引起肾功能衰竭。常出现在中毒的早期， 多可恢复。
洗胃毕胃管内注入15%漂白土溶液3~500ml或活性碳 100g(或2g/kg)，拔胃管后仍频服漂白土，24小时漂 白土溶液可用1000ml，然后500ml/d×3~5d；
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中毒机制
❖ NADPH(还原型辅酶)大量消耗，各器官尤其是 肺内需要NADPH参与的生化反应中断；
❖ 还原型谷胱甘肽减少； ❖ DNA及基因异常； ❖ 百草枯对肾小管的直接毒性作用。 ❖ 对所有器官均有损害。
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二.病理改变
❖ 大剂量摄入（>40 mg/kg），引起出血，水肿， 低氧血症和肺泡间质大量炎症细胞浸润，肺泡 上皮细胞和细支气管细胞损伤，多脏器功能衰 竭，继而死亡。
百草枯中毒
承德医学院附属医院 周丽红
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一.前言
百草枯（Paraquat，PQ）又名对草快、杀草
快、俗名“一扫光” ，亚洲市场商品名为 “克
芜踪”（Gramoxone)。.精品课件.
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前言
❖ 是目前世界上广泛使用的除草剂，随着 在我国农业上的应用，PQ中毒逐渐增多， 许多医院成为继有机磷农药中毒后的第 二位。商用多为20%的溶液，加入着色 剂、臭味剂及致吐剂，成墨绿色。
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临床表现
❖ 第一阶段（1天） 除草剂的腐蚀性所致—近似于强碱烧伤
❖ 第二阶段（2~5天） 急性肾小管坏死肾衰和肝细胞坏死
❖ 第三阶段（5天~几周） 肺纤维化，2周出现实变，部分6月后缓 慢恢复
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临床表现
❖ 暴发型：摄入百草枯＞40mg/kg。
1~4天内死于多脏器衰竭。
❖ 中毒多为自服或误服。
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前言
❖ PQ是一种非选择性、速效接触性除草剂。 喷洒后能够很快发挥作用，接触土壤后 迅速失活。在土壤中无残留。正常情况 下使用对野生动物和环境无危害。正确 使用对喷洒作业人员健康无不良影响。
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前言
❖ PQ对人畜均有较强毒性，中毒致死剂量 小，病程进展快且无特效解毒药物，临 床上病死率很高，达75~80%，而口服 20%原液者达95%。
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1．阻止百草枯的吸收
治疗窗：服毒后1~2小时 1）洗胃、催吐：清除胃内残留百草枯
不具备洗胃条件时催吐。 就诊时10分钟内开始洗胃，清水或2%碳酸氢钠 溶液，不少于5L，直到无色无味。 上消化道出血不是禁忌，可用8mg%去甲肾上盐水。
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阻止百草枯的吸收
2）吸附、导泻：活性炭或漂白土减少吸收
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中毒机制
❖ 百草枯为一种电子受体 ，由还原型辅酶 Ⅱ（NADPH）辅助的单电子还原为自由 基，参与细胞内的氧化还原反应，产生 大量氧自由基。
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中毒机制
通过产生自由基，使体内巯基化合物、 SOD减少，影响机体的抗氧化作用，诱 导脂质过氧化反应，直接损害主要细胞成 分，并使毛细血管内皮损害，最终导致一 系列病理变化。
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四.诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
1.根据接触或服用百草枯的病史确立诊断。 2.临床上可根据胃肠道症状、口咽部溃疡等协
助诊断。
3.血、尿中百草枯成分不仅能确立诊断，同时 也与预后密切相关。
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五.治疗
❖ 1.阻止百草枯的吸收 ❖ 2.增加百草枯清除 ❖ 3.防止肺内纤维化 ❖ 4.一般支持措施 ❖ 5.抗生素
❖ 保持肾脏功能对减低血浆百草枯浓度十分重 要，同时也可减少百草枯在肺细胞的累积。
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三.临床表现
➢ 轻型 摄入百草枯的量＜20毫克/kg体重
➢ 中到重型 摄入百草枯的量＞20毫克/kg体重
➢ 暴发型 摄入百草枯的量＞40毫克/kg体重
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临床表现
❖ 轻型：摄入百草枯的量小于公斤体重20 毫克，无临床症状或仅出现呕吐、腹泻、 口腔、咽喉部损伤。预计能够完全恢复。
❖ 经鼻吸入可出现呼吸道局部症状，如鼻塞、流涕、 咽喉疼痛等，因喷洒出的百草枯农其颗粒较大，故 即使吸入后也不易沉积于小气道内。
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毒代动力学-分布
❖ 血浆峰浓度2~4h左右
❖ 分布半衰期5h左右
❖ 一旦吸收，迅速分布至全身各器官，尤其在肺、 肾、肝、肌肉等组织中浓度极高。
肾脏是首个达到最高血药浓度的器官，约在服
❖ 百草枯的致死量为1~3g（相当于20%的 溶液5~15ml）。
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毒代动力学—吸收
❖ 口服仅5-10%被吸收，其余通过粪便排出。胃肠道 吸收非常快，约在0.5-4小时血药浓度达高峰，如 胃肠道内存有未消化食物，其可与百草枯迅速结合， 使之失去活性，减少其吸收 。
❖ 皮肤吸收的可能性较小，除非皮肤有伤口，或者长 期接触高浓度的溶液，
服后立即呕吐
数h到数d内腹泻、腹痛、口腔喉部溃疡
多脏器功能损害：肝肾功能衰竭、胰腺
炎、中毒性心肌炎、脑水肿、ARDS等
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服毒量的评估
通常诉一口的量在20-30ml，已达到 致死量，声称虽进口未咽下者需按中毒处 理，并检测血尿含量，事实是不少此类患 者血中仍可检测到高浓度的百草枯。
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临床表现
➢ 中到重型：摄入PQ达20~40mg/kg，仅部分患者 可存活，多数患者2~3周死于肺功能衰竭。 服后立即呕吐 数小时内出现腹泻、腹痛、口和喉部溃疡 12~24h出现急性肾小管坏死和肾功能衰竭 1~4d内出现肺出血、肝损伤改变、低血压和心 动过速，咳嗽、咳血、胸腔积液 1~2W出现肺功能恶化，肺纤维化，肺衰竭死亡
药后3小时内达到高峰。在肺脏，百草枯经过
多胺系统，以主动运输方式，沉积在肺泡细胞
内，在5-7h之后，肺脏的血药浓度达到最高。
肺脏—最主要靶器官
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毒代动力学—排泄
❖ 肾脏—最主要排泄器官；
肾功能正常，80%-90%的百草枯在6小时 内可通过尿液排出，几乎100%在24小时 内经肾脏排泄。如果肾功能受损，则百 草枯的排泄速度明显减慢，组织浓度相 应增高，其浓度高峰将延迟至15-20小时 之后甚至更长。