互动式教学法在《内科学》教学中的运用

ｔ床和实验正学毒志２００７年ｌＯｌ弟６舂弟１０囊・１８５・互动式教学法在《内科学》教学中的运用高艳（黄石理工学院医学院内科湖北黄石４３５００３）【摘要】目的探讨《内科学》教学中实施互动式教学法的效果。

方法对２００５级临床医学专业４７名学生采用互动式教学法（实验组）；对２００４级临床医学专业４７名学生采用传统式教学法（对照组），比较分析两组学生考试成绩。

结果实验组学生考试成绩明显提高，与对照组相比有显著性的差异（Ｐ＜０．０１）。

结论互动式教学法优于传统式教学法，有助于同步发展学生的知识和能力，提高教学效果。

【关键词】互动式教学法内科学教学改革Ｔｈｅａｐｐｎｅａｆｌｏｎｏｆｉｎｔｅｒａｃｔｉｖｅｔｅａｃｈｉｎｇｍｅｔｈｏｄｉｎｉｎｔｅｒｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅｔｅａｃｈｉｎｇ．ＧＡＯＹａｈ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏ／ＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＨｕａｎｇｓｈｉＴｅｃｈｎｄｏｇｙＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，ＨｕａｎｇｓｈｉＨｕｂｅｉ４３５００３，Ｃｈｉｎａ．【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｉｎｔｅｒａｃｔｉｖｅｔｅａｃｈｉｎｇｍｅｔｈｏｄｉｎｉｎｔｅｒｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅｔｅａｃｈｉｎｇ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｉｎｔｅｒａｃｔｉｖｅｔⅢｈｉｎｇｍｅｔｈｏｄＷａｆｔａｐｐｌｉｅｄｔｏｔｈｅｔｅｓｔｇｒｏｕｐｗｈｉｃｈｃｏｎｓｉｓｔｅｄｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｍｅｄｉｃｉｎｅｓｔｕｄｅｎｔｓｏｆＧｒａｄｅ２００５ｗｈｉｌｅｔｈｅＧｒａｄｅ２００４ｓｔｕｄｅｎｔｓｃｏｍ－ｐｒｉｓｉｎｇｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｏｎｌｙｒｅｃｅｉｖｉｎｇｔｈｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｔｅａｃｈｉｎｇ．Ｔｈｅｔｅｓｔ８１３０１＂ｅ８ｏｆｔｈｅｓｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｔｕｄｅｎｔｓｈａｄｂｅｅｎｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｔｅｓｔｓｃｏｒｅｓｏｆｓｔｕｄｅｎｔｓｉｎｔｅｓｔｇｒｏｕｐｗｅｒｅｏｂｖｉｏｕｓｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ｔｈｅｒｅｗａｓａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜Ｏ．０１）ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｓｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＩｎｔｅｒａｃｔｉｖｅｔｅａｃｈｉｎｇｍｅｔｈｏｄｉｓｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏｔｈｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｔｅａｃｈｉｎｇ．Ｉｔｍａｙｈｅｌｐｔｏｄｅｖｅｌｏｐｔｈｅｋｎｏｗｌｅｄｇｅａｎｄａｂｉｌｉｔｙｏｆｓｔｕｄｅｎｔｓｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓｌｙ，ａｎｄｔｈｅｒｅｆｏｒｅｉｔｉｍｐｒｏｖｅｓｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｔｅａｃｈｉｎｇ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｉｎｔｅｒａｃｔｉｖｅｔｅａｃｈｉｎｇｍｅｔｈｏｄ；Ｉｎｔｅｒｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｔｅａｃｈｉｎｇｒｅｆｏｒｌｌｌ互动式教学法，是以培养学生的自主意识和创新能力为目标，在承认学生作为独立的教学主体的前提下，改变传统教学中教师绝对权威的主导地位，创造师生平等交流的课堂气氛，使师生在相互影响和相互活动中产生教学共鸣，实现教学相长的一种教学方法…。

在《内科学》教学改革中，我们对部分临床医学专业专科学生采用多种形式的互动式教学法，其中以问题讨论式为最多，取得了较好的效果，报告如下。

１资料与方法１．１教学对象选择我院２００５级临床医学专业１班４７名学生２５为实验组，２００４级临床医学专业３班４７名学生为对照组。

两组学生在入学时成绩、学习环境、管理程度、师资力量等方面无显著差异。

由同一位教师分别采用两种不同的方式教学。

１．２实施过程１．２．１授课内容及学时安排对内科学主要章节对照组采用传统式教学法，实验组采用互动式教学法，有关授课内容及学时比例见表ｌ。

表１实验组授课内容及学时安排１．２．２互动式教学的组织及小组讨论过程学生自由组合，以５～６人为一个小组，４小组为一大组。

采用问题讨论式的互动式教学法，教师根据学生在学习过程中存在的共性问题，组织学生进行课堂讨论。

为保证讨论质量，教师在课前１周充分准备，选取典型病例，精心设置好讨论的问题，并向学生简要说明所要讨论主题的中心内容；在讨论过程中，采取以问题为中心一主动性学习一引导式的方式，教师通过提问或设计问题情景抛出讨论的焦点，鼓励学生围绕焦点问题各抒己见，并不断深入提问和进行评价，以维持学生的讨论不偏离主题，引导其积极思维；针对不同的观点因势利导，并归纳分析，抓住争论的焦点，引导讨论深入下去；讨论结束时，教师作点评和总结，形成正确的结论或引导进一步思考。

１．３效果评价及统计课程结束后，根据教学大纲的要求，对学生进行考核，评分标准包括基础知识评分、应用能力评分、总分三部分。

考试成绩采用两独立样本ｔ检验。

２结果两组学生考试成绩比较见表２。

表２两组内科学考试成绩比较（；４－ｓ）注：与对照组相比，’Ｐ＜０．０１。

３讨论现代教学论认为，学习的过程不仅是一个认识的过程，而且是一个交流与合作的过程，互动式教学法充分体现了现代教学论的教学理念…。

在这个过程中，通过调节师生关系及其相互作用，形成和谐的师生互动、生生互动、学习个体与教学中介的互动，给学生提供了一个自我展现的平台，有利于培养学生的主动性和创造性，提高学生掌握和运用基础知识分析问题、解决问题的能力。

传统的教学模式，以教师讲授为主、学生习惯于被动接受且负担过重，在课堂上缺少想象、表达、思考和质疑的机会，主体意识、创新意识和参与能力不强，缺乏发现问题和解决问题的能力。

在《内科学》理论课教学改革中，我们采用互动式教学法，取得了较好效果。

实验结果显示，实验组采用师生互动式教学法，基础知识得分及应用能力得分均优于对照组，两组比较有显著性差异（Ｐ。

＜０．０１），说明互动式教学法优于传统式教学法，有助于同步发展学生的知识和能力，提高教学效果。

互动式教学法的优点姑Ｊ：强调教师是学生学习的倡导者、组织者，而不是知识的“灌输”者；强调学生是学习的主体，是知识体系的建构者，应主动地进行学习和解决问题；设计题进行中，引入答辩机制，提供学生充分展现自我的机会；有利于学生知识的获得、巩固；对教师积极教学提出新的要求。

在组织讨论时要考虑以下４个因素＂】：①讨论的焦点。

②学生的背景知识。

③重点（下转第１８６页）　万方数据・１８６・ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｂｔｉｃａｌａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄ谢ｎｅＶ０１．６，Ｎｏ．１０Ｏｃｔ．２００７如何做好普外科的临床实习王建民（衡水市桃城区赵家圈中心卫生院河北衡水０５３０００）【关键词】教学意识心理活动临床实习是医学专业学生整个教育过程的重要组成部分，是医生学习过程的最后阶段，是连接学生从理论走向工作岗位的桥梁，外科实习中，普外科是一个基础学科，是学生掌握常见疾病的诊断治疗及一般外科技能的场所。

临床教学质量的高低直接关系到培养出的医学人才的素质。

如何有效地实施带教方法，有的放矢地改进教学条件，因人因时施教来提高学生的实习质量是一个值得探讨的话题。

我们的将临床教学分为三个阶段，体会如下。

１教学中我们首先从较简单的常见病人手，要求实习生能有效而正规的采集病史，要求能体现出初步的鉴别诊断意识，能判断出有价值的病史资料，能抓住主要问题。

结合病人当前的主要临床表现，做出自己的初步诊断；学习判断和提高问诊病史的方法，要求在现病史书写中体现出良好的鉴别诊断意识。

在实习中，鼓励每位学生大胆表达自己对病例分析的意见。

对不熟悉之处反复讲解有关要求，鼓励反复实践。

要求每一位学生对所管病人提出病例分析、鉴别诊断、提高他们的临床思维能力，作为教学基地的临床医师，应多学一些教育理论，吸取先进的教育思想，掌握教学基本方法，不断充实自己，使教学水平和能力不断提高。

带教教师应具备强烈的事业心和责任感及精湛的技术，能理论联系实际并掌握学生的心理状态，因人施教，不断改进教学方法。

在临床教学活动中，带教老师的为人师表作用是不容忽视的。

作为带教老师，应具备良好的职业道德，热爱教育事业，关心爱护学生，身教重于言教，这样才能成为学生的楷模，并受到学生的崇敬和爱戴‘１｜。

２临床初期普外科是外科学之基础，学生在下临床之前，大多仅仅获得普外科书本上的基础理论知识，而且是停留在感性认识上，对普外科的常见病、多发病并无深刻的认识与了解。

在学生刚进入临床实习时，几乎所有的学生都存在对环境、人员、作息、生活规律的不熟悉、对病房的一切既感到陌生又好奇心强，但学生的学习热情非常高涨，对临床实践工作十分感兴趣，希望能亲身参与救治病人。

表现为工作积极，对任何物都感兴趣但又抓不到重点，容易造成采集病史遗漏及反复查体，在将理论应用到实践中心理无把握，病历书写不完整。

此期的学生非常在意教师的每一个动作及分析病情的方法。

此时教师应因势利导，结合实际，积极培养学生的责任感、使命感、光荣感，激发他们的学习热情和进取精神。

我们的做法是：以良好的责任心为学生做示范，帮助学生从理论过渡到实践而不是将自己的习惯强加给学生，对学生在这一时期出现的缺点和不足要理解，以引导为主，避免在病人面前谈论、批评和指责学生，维护学生的自尊，同时要善于发现每个学生的优点和进步，及时给予表扬、鼓励，树立自信心口ｏ。

３临床中后期学生的积极性和主动性是掌握基本技能的重要基础。

经过临床初期的学习，学生掌握操作技能的程度存在一定差异，虽然初具一些简单的操作技能如打结、松钳、剪线、术后换药等，但对常见病如阑尾炎、疝气等手术步骤掌握不全面，仍处于似懂非懂状态，接受能力强的学生往往学习的积极性较高，老师容易产生偏爱，愿意多讲解多提问，多放手操作，形成良性循环；对于能力稍差的学生往往感到失望和不耐烦，这样会挫伤或打击他们的积极性口Ｊ。

对此，我们不抱怨学生，对他们一视同仁，耐心指导，尽量给这些学生创造锻炼的机会，如通过住院总医师协调安排手术机会，在熟练后逐渐放手操作，有进步时即刻给予肯定和表扬，使这些学生得到安慰，增强学习的主动性。

另外，此期的学生常容易出现骄傲情绪，有的只注重操作而忽视对疾病的诊断分析，采集病史、体格检查马虎应付，病历书写不认真。

此时带教老师应严格把关，做到放手不放眼，认真纠正学生的不良习惯，严格无菌操作；在加强基本训练的同时，要重视对自身品格的修养，言传身教在实习生身上起着潜移默化的作用。

为丰富实习内容，除参加教授查访、病历讨论外，每周进行一次与实习生有关的专题讲座，遇到特殊病种。

随时集中学生进行讲解、示教，出科时行基础操作、病历书写考核。

在整个实习期间，要求学生保持旺盛的学习精力，虚心好学，作到“六多”：多问、多看、多听讲、多操作、多巡视病房、多分析思考。

做好实习读书笔记，不断充实临床实践知识。

通过十多年的实践，我们体会到，实习医生临床教学是一门复杂的学科，集心理、卫生、社会科学于一体，我们根据不同时期学生的心理特点采取相应的方法因材施教，取得了良好的效果。