实习12 溃疡病、消化管癌
外科学胃、十二指肠溃疡病ppt课件
3．在近期曾发生大出血，经非手术治疗，出血似已停顿， 短期内又大量出血，出血恐不易自止，即使自止，复发 能够亦大，而且再次出血时病人耐受失血和手术的才干 更差。
上消化道大出血
失血量超出1000ml 失血量超出循环血容量20％
上消化道大出血的病因
胃、十二指肠溃疡病 胃癌 门静脉高压症 胆道出血 应激性溃疡 其他 动脉瘤
纵隔肿瘤 全身性疾病 管性疾病；
血液病；尿毒症；血 结缔组织疾病
出血量的估计
粪便隐血实验阳性 －－－－5ml以上
黑便 －－－－50~70ml以上
呕血 －－－－250~300ml
超越400ml
诊断
85%-90%的溃疡大出血病人有阳性溃疡病 史； 其中30%-70%病人以往有过胃肠道出血。
化验检查 血红蛋白、红细胞计数和红细胞比积
判别出血部位
确定出血系由于胃肠病变所致
应除外全身性缘由(如凝血妨碍)所致的出血； 口、鼻、咽腔和肺部的检查可除外血液下咽 后再呕出； 肝内疾病(化脓性感染、胆石、肿瘤)所引起 的胆道大量出血
胃、十二指肠溃疡病
胃溃疡发病顶峰：50～60岁 十二指肠溃疡者提早约10年 男女比3:1
溃疡发生的部位
大多在胃窦粘膜与胃体粘膜交界处的胃窦 一侧或在接近幽门处。
90％发生在胃窦部
溃疡的发病机制
十二指肠溃疡是迷走神经高度兴奋所致。
胃溃疡的发生能够与胃排空缓慢有一定关 系，以及粗糙食物的摩擦和胃粘膜维护性 屏障缺乏等。
消化性溃疡病
四、临床联系病理
1.溃疡病的主要临床特征
上腹部长期性、周期性和节律性疼痛。
胃溃疡： 进食 0.5-2小时 疼痛
缓解
十二指肠溃疡： 饥饿→疼痛→进食→缓解
2.反酸、嗳气、呕吐。
四、消化性溃疡病的结局
✓多数情况下愈合
肉芽组 织增生
形成瘢痕组织 黏膜上皮再生覆盖
愈合
✓少数因反复发作，病变不断加重出现并发症
五、消化性溃疡病的并发症
并发症： 并发症
1. 出血 2. 穿孔 3. 幽门梗阻 4. 癌变
1.出血
✓常见的并发症
毛细血管破裂
便潜血阳性
大血管破裂 消化道大出血
黑便及呕血 失血性休克
溃疡病出血
2.穿孔
✓最危险的并发症
急性穿孔
内容物 入腹腔
急性弥漫 性腹膜炎
剧烈腹痛、腹肌紧张呈 板状，甚至出现休克
水杨酸类药物
饮酒
吸烟
胆汁反流
3.胃液的消化作用
✓消化性溃疡病的形成是胃或十二指肠黏膜被胃 酸和胃蛋白酶自我消化的结果。
✓临床上，胃酸分泌增加易发生消化性溃疡病。
4.神经内分泌功能紊乱
✓溃疡病时常有精神过度紧张或忧虑等
迷走神经功能
亢进
胃酸分泌增多
兴奋性降低
5.遗传
溃疡病有家族多发病史，提示其发生也 可能与遗传因素有关系。
十二指肠溃疡
2.光镜下：
由内至外分为四层。
①渗出层：炎细胞 少量纤维素
②坏死层：坏死组织
③肉芽组织层： 成纤维细胞 新生毛细血管 炎细胞
④瘢痕层：大量胶原纤维 少数纤维细胞
① ② ③ ④
溃疡边缘
溃疡病名词解释
溃疡病名词解释溃疡病是一种常见的消化系统疾病，也称为消化性溃疡。
它是指消化道黏膜局部组织发生损伤的疾病，通常发生在胃或十二指肠的黏膜上。
溃疡病分为胃溃疡和十二指肠溃疡两种类型。
胃溃疡指的是胃黏膜发生损伤形成的溃疡，而十二指肠溃疡则是指十二指肠黏膜发生损伤形成的溃疡。
溃疡病往往是慢性的，反复发作的特点。
溃疡病的病因尚不完全清楚，但常见的可能因素包括：细菌感染、非甾体抗炎药物使用、应激、抽烟和饮食因素等。
细菌感染是主要的病因之一，特别是幽门螺杆菌感染，该细菌可以破坏黏膜屏障，导致黏膜组织受损。
溃疡病的症状包括：上腹部疼痛、消化不良、恶心和呕吐、食欲不振、体重下降等。
上腹部疼痛是溃疡病最常见的症状，多为间歇性，可在饭前、饭后或夜间加重。
疼痛的性质可以是刺痛、灼热或隐痛感。
消化不良表现为饱胀、反酸等不适感。
诊断溃疡病主要依靠病史、体格检查和辅助检查。
病史中包括疼痛特点、症状出现的时间和频率、刺激因素等。
体格检查可能发现上腹部压痛和压痛点。
辅助检查包括胃镜检查、呼气幽门螺杆菌检测、血液检查等。
胃镜检查可以直接观察溃疡的位置和大小，以及是否存在其他异常。
治疗溃疡病的方法包括药物治疗和生活方式干预。
药物治疗主要包括抗酸药、抗生素、保护黏膜药物等。
抗酸药可以减少胃酸分泌，帮助溃疡愈合。
抗生素可以消除幽门螺杆菌感染。
保护黏膜药物可以帮助修复受损的黏膜组织。
生活方式干预包括改善饮食习惯、戒烟限酒、减轻应激等。
虽然溃疡病的治疗可以控制疼痛、帮助愈合，但它容易复发。
因此，患者应该采取持续的保健措施，并定期复查。
在治疗的过程中，患者应该与医生保持良好的沟通，并按照医生的建议进行治疗。
及时发现并治疗溃疡病，可以减少并发症的发生，提高生活质量。
溃疡病
• GU和DU在发病机制上有不同之处，前者是防御修复 因素减弱，后者主要是侵袭因素增强。 • HP是消化性溃疡的主要病因。
• （一） 幽门螺杆菌 1. HP的发现：1982年澳大利亚学者 Warren在慢性胃炎和消化性溃疡患者的 胃粘膜活检标本中发现 • 2．HP传播：HP传播通过口－口、粪－ 口途径，另外尚存在医源性传播。
• 方法 优点 缺点 敏感性(%) 特异性(%) 用途 • 血清学 无创方便 不能反映实时感染 98－90 96－90 初次诊 断及流行病学 • 14C呼气试验 快速准确 需摄入同位素 90－100 98－100 治 疗疗效随访 • 快速尿素酶 快速准确 有创 90－98 93－98 初次诊断 • 培养 准确有创、慢、条件高 77－92 100 抗菌药物敏感性 • 组织学 准确 有创 93－99 100 评估粘膜状况 • 粪便HP抗原 准确 大便采样 97 100 反映HP实时感染
• （四）遗传因素： 溃疡病的家庭聚积 O型血发生溃疡较多
• （五） 胃、十二指肠运动异常：十二指肠溃 疡中，胃排空加快，这可能使十二指肠肠腔内 酸度增高，超过碳酸氢盐中和能力，从而诱发 溃疡病。胃溃疡中，十二指肠胃反流增加和胃 排空延缓，反流液对胃粘膜有损伤作用有关。 （六）应激和精神因素：急性应激可引起应激 性溃疡已呈共识，但精神因素和溃疡发病之间 并非简单线性因果关系。应激和心理因素可通 过迷走神经刺激影响胃十二指肠分泌、运动和 粘膜血流调控。
流行病学
十二指肠溃疡男性多于女性，约为4～5：1、 胃溃疡发病年龄大，比十二指溃疡平均晚10年， 消化性溃疡多在秋冬季节发生。
流行病学
国内消化性溃疡南方高于北方， 农村高于城市
病因和发病机制
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
溃疡病常见病理变化
结局及并发症
1、愈合：通过再生及纤维性修复而愈合， 但易反复发作。
2、并发症： （1）出血 （最常见）主要临床表现为 呕血及黑便。 （2）穿孔（最危险）十二指肠溃疡多 见，易引起腹膜炎。膈下游离气体。 （3）幽门梗阻 表现为呕吐宿食。 （4）癌变 胃溃疡患者可出现，十二 指肠溃疡几乎不癌变。
病因及发病机制
溃疡病
病因及发病机制
尚未明确。
1、幽门螺旋杆菌（HP）感染。 2、粘膜抗消化能力降低 3、胃液的消化作用。 4、神经、内分泌功能失调。 5、其他 肾上腺皮质激素类药物等。
病理变化
1、好发部位：常在幽门部近胃小弯侧,以 胃窦部多见。
2、肉眼观：单个多见，直径常小于2cm， 呈圆形或椭圆形，边缘整齐， 底部平坦、干净，溃疡周围 粘膜呈放射状向溃疡口集中， 溃疡较深。
3、镜下观察：（由内至外依次分层）： 渗出层、坏死层、肉芽组织层， 瘢痕组织层。
（由内至外依次分层）： 渗出层 坏死层 肉芽组织层 瘢痕组织层。
十二指肠溃疡
1、部位：十二指肠球部前壁。 2、肉眼观：单个多见，直径常小于1cm，
溃疡较浅，余同胃溃疡。 3、镜下观：同胃溃疡。
临床病理联系
1、节律性的上腹部疼痛。 与进食的关系： 胃溃疡病以饱痛为主。(胃泌素 ） 十二指肠溃疡以饿痛为明显。（迷走N )
消化系统组成： 消化道：口、咽、食管、
胃、十二指肠、 空肠、回肠、 结肠、直肠。
消化腺：肝、胰、唾液 腺等
溃疡病
以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为 特征的一种常见病、多发病，称为溃疡 病，溃疡的发生与胃液的消化有关，故又 称消化性溃疡。
（根据溃疡形成的部位）溃疡病可分为： （1）胃溃疡 （2）十二指肠溃疡 （3）胃十二指肠复合性溃疡
消化性溃疡的诊断与鉴别诊断
消化性溃疡的诊断与鉴别诊断消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠黏膜上的溃疡，是一种常见的胃肠道疾病，严重的情况下会引发并发症，如出血、穿孔和幽门梗阻等。
及早准确诊断和鉴别诊断消化性溃疡对于选择合适的治疗方案至关重要。
本文将重点介绍消化性溃疡的诊断和鉴别诊断方法。
一、临床表现消化性溃疡的临床表现多样，但最常见的症状是上腹部疼痛，通常为隐痛或钝痛，发生在饭后数小时，可以暂时缓解或通过进食减轻。
其他常见症状有反酸、恶心、呕吐、食欲减退等。
虽然这些症状可以提供线索，但不能作为确诊的依据，因为它们也可能与其他胃肠道疾病相关。
二、实验室检查血常规检查可以发现贫血、白细胞计数升高或降低，但这些结果并不特异，不能直接确认消化性溃疡的诊断。
粪便隐血试验可以检测消化道出血的存在，但仅仅是一个辅助诊断指标。
三、影像学检查1. 上消化道内镜检查：内镜检查是最常用也最可靠的消化性溃疡诊断方法。
它可以直接观察到溃疡的存在，确定其大小、形态和位置，还可进行活组织检查以明确病理类型。
2. X线钡餐检查：对于不能耐受内镜检查的患者，可以选择经典的X线钡餐检查。
该检查可以显示溃疡的位置、形状和大小，但对于较小的溃疡有时不敏感。
四、呼气幽门螺杆菌检测呼气幽门螺杆菌检测是判断胃黏膜感染幽门螺杆菌的一种常用方法。
这种方法非侵入性、简便、无创伤性，对患者无特殊要求，可以广泛应用于常规检查和幽门螺杆菌感染的筛查。
鉴别诊断消化性溃疡的鉴别诊断主要是与其他胃肠道疾病进行区分，包括胃癌、功能性消化不良、胃食管反流病等。
1. 胃癌：胃癌和消化性溃疡在临床表现上有些相似，但胃癌的症状往往较消化性溃疡更严重和持续，且与饮食无关，常伴有体重下降、食欲不振和乏力等全身症状。
胃镜检查是最可靠的鉴别方法。
2. 功能性消化不良：功能性消化不良的症状与消化性溃疡相似，但其胃镜检查结果正常，没有溃疡的存在。
在临床上应充分了解病史并进行综合评估。
3. 胃食管反流病：胃食管反流病时食物和胃酸会倒流至食管并引起不适，症状包括胸骨后烧灼感、咳嗽、咽喉部不适等。
消化性溃疡病
消化性溃疡病(pepticulcerdisease)概述：与胃的自我消化作用有关，胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气，反复发作呈慢性经过常见病，多见于成人(年龄在20～50岁之间)十二指肠溃疡病较胃溃疡病多见病因与发病机制胃酸的消化作用与胃黏膜屏障作用的平衡破坏（一）幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori）（大量研究表明，幽门螺杆菌(H．pylori)在溃疡病的发病机制中具有重要的作用。
在胃镜检查中，慢性胃炎、胃溃疡及十二指肠溃疡中H．pylori的检出率均较高。
）幽门螺旋杆菌破坏胃黏膜屏障的几种原因：1、H．pylori能释放一种细菌型血小板激活因子，促进表面毛细血管内血栓形成而导致血管阻塞、黏膜缺血等，损伤血管内皮，影响黏膜血流，从而破坏胃十二指肠黏膜防御屏障；2、H．pylori并能促进胃黏膜G细胞增生，促胃液素分泌增多，导致胃酸分泌增加3、H．pylori能释放中性粒细胞趋化因子，吸引中性粒细胞，后者在消灭H．pylori时会破坏黏膜上皮细胞．诱发消化性溃疡。
4、H．pylori能分泌尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶等能够破坏黏液或黏膜上皮细胞的酶类，以及有生物活性的白细胞三烯和二十烷等，有利于胃酸直接接触上皮并进入黏膜内；（二）胃黏膜自身抗消化作用下降（许多胃溃疡患者胃酸水平正常，约50％的十二指肠溃疡患者无高胃酸，另外，许多人有高胃酸而无溃疡。
提示胃、十二指肠黏膜防御屏障功能的破坏是胃或十二指肠黏膜组织被胃酸与胃蛋白酶消化而形成溃疡的重要原因。
十二指肠溃疡时可见分泌胃酸的壁细胞总数明显增多．造成胃酸分泌增加。
空肠与回肠内为碱性环境，一般极少发生这种溃疡病。
但做过胃空肠吻合术后，吻合处的空肠则可因胃液的消化作用而形成溃疡。
这均说明胃液对胃壁组织的自我消化过程是溃疡病形成的原因。
）1、胃液中的氢离子便可以逆向弥散入胃黏膜，损伤黏膜中的毛细血管、促使黏膜中的肥大细胞释放组胺，引起局部血液循环障碍，黏膜组织受损伤。
病肝、溃疡病、消化管癌
【讨论】 1. 本病例的病理诊断及诊断依据。 2. 讨论本病例疾病的发生发展的过程。 3. 讨论本病例各脏器病变的关系。 4. 分析本病例的死亡原因。
作业与思考题
1、溃疡病的溃疡与癌性溃疡在大体形态上有哪些
区别？
2、消化管癌的共性是什么？
【尸检摘要】
死者发育正常，营养欠佳，全身皮肤、粘膜、巩膜黄染，左锁骨上窝淋巴结黄豆大， 其余浅表淋巴结未触及，双下肢踝部有凹陷性水肿。腹腔积草黄色澄清液约2000ml， 胸腔积少量草黄色澄清液。胃小弯距幽门2cm处，粘膜面有一个形态不规则的巨形溃 疡，面积约6cm×5cm。溃疡深达肌层，底部凹凸不平，边缘隆起呈结节状。溃疡周 围胃壁增厚、变硬。病变向胃窦、幽门及括约肌蔓延。镜下见溃疡边缘及底部有大量 异常细胞，该细胞体积较大，呈柱状，胞浆丰富，核大透亮，核仁清楚，核分裂象较 多见。异常细胞多排列成形状不一，大小不等的腺腔，被数量不等的纤维组织所分隔， 少数则作片状浸润，同时肌层被破坏。另外，异常细胞区域周围胃粘膜及其他部位胃 粘膜与腺体均有肠上皮化生，尤以靠近细胞团边缘部分为明显。十二指肠上部及降部 肠壁增厚，粘膜隆起，表面呈颗粒状。镜下见肠壁各层均见与胃内形态相同的异常的 细胞浸润，尤以粘膜下层及肌层为重。有的部位可见肌层完全被异常细胞所破坏，并 侵及浆膜，累及胰腺。胰头体积增大，质较硬，切面胰腺实质内有散在灰白色斑点和 条纹。镜下见胰头实质内有上述异常细胞浸润，其他部位未见异常。胆总管及胆道口 壶腹内肿块形成，呈灰白色，部分表面染有胆汁。肿块几乎将管腔完全堵塞。镜下见 肿块由上述异常细胞组成，其形态与胃内所见者相一致。肝重1360g，表面光滑，呈 浅黄绿色，有多个圆形的结节，切面颜色与表面相同，结节为灰白色，周界清楚。镜 下见肝细胞浆及毛细胆管和小胆管内有较多的胆汁淤积。胆汁淤积明显区域，肝细胞 明显变性坏死。结节为上述异常细胞。门静脉血管内有巨大血栓形成，管腔几乎被完 全堵塞，其长度约0.5cm，上至肝门，下至肠系膜上静脉，肠系膜下静脉约1cm。血 栓部分区域与管壁粘连。镜下见大体上所见的血栓为混合血栓，其中未见上述异常细 胞。左锁骨上窝淋巴结黄豆大、胃小弯及幽门下淋巴结约黄豆至蚕豆大、胆总管周围 及肝门周围淋巴结约玉米至蚕豆大，有的互相融合，切面灰黄色。镜下见淋巴结内有 大量上述的异常细胞。
消化性溃疡病—消化性溃疡临床病理联系和并发症(病理学课件)
（2）穿孔
十二指肠发生率为5%。溃疡穿透浆 膜达游离腹腔致急性穿孔，引起急性 弥漫性腹膜炎 。
（3）幽门狭窄
溃疡愈合、瘢痕形成和组织收缩形成器质 性梗阻即狭窄。临床可出现胃潴留、呕吐，长 期可致水、电解质失衡和酸碱平衡紊乱。
（4）癌变
经久不愈的胃溃疡可癌变，癌变率小于1%。十 二指肠溃疡几乎不癌变。
胃溃疡被吸收排除后由肉芽组织填充
及瘢痕形成，相邻粘膜上皮再生，覆盖表面而愈合。
2. 并发症：
出血 穿孔 幽门狭窄 癌变
（1）溃疡出血
最常见的并发症，发生率10— 35%。 少量：大便隐血 中量：黑便 大量：呕血或柏油样大便 严重者：失血性休克而死亡
消化系统疾病
——消化性溃疡临床病理联系及并发症
一、临床病理联系
1.节律性上腹部疼痛 疼痛性质呈灼痛、锥痛或钝痛，与进食有关。
胃溃疡：疼痛一般在餐后半小时出现，胃排空后缓解。 十二指肠溃疡：多出现在午夜或饥饿时，进食后可缓解.
。
2.返酸、嗳气、呕吐。 3.上腹饱胀感。 4.内镜检查可确诊
X线钡餐：龛影
临床分析消化道溃疡病灶的病理形态学特征
临床分析消化道溃疡病灶的病理形态学特征消化道溃疡是一种常见的疾病，主要指胃和十二指肠黏膜上发生的溃疡。
其病理形态学特征对于溃疡的诊断和治疗具有重要意义。
本文将从病理形态学特征入手，较为详细地介绍消化道溃疡病灶的临床分析。
一、病理形态学特征消化道溃疡病灶主要包括早期溃疡和晚期溃疡两种类型。
早期溃疡主要表现为溃疡底部为浅表溃疡或浸润性溃疡，形态呈圆形、椭圆形或不规则状。
溃疡边缘清晰，有较为明显的边界线，周围组织充血，但无明显病灶扩散。
晚期溃疡则溃疡底部更深，边缘模糊、不规则，病变呈现更明显的浸润性生长。
除了溃疡形态上的差异，组织学上的特征也对消化道溃疡的临床分析有重要作用。
病理切片观察可以发现溃疡底部有明显的坏死组织，周围组织存在炎症反应，尤其是充血、水肿、炎性细胞浸润等。
溃疡的边缘部分也可见到不同程度的炎性细胞浸润。
二、胃溃疡与十二指肠溃疡的比较胃溃疡和十二指肠溃疡是消化道溃疡的两种主要类型，其病理形态学特征各不相同。
胃溃疡主要表现为胃黏膜下层淋巴组织增生和萎缩，黏膜上皮细胞变性、变浸润和溃疡形成。
病理切片观察可以发现溃疡边缘有充血、水肿、淋巴细胞和浆细胞浸润，伴有炎性渗出物和瘢痕形成。
胃溃疡还可以伴有幽门螺杆菌感染，这种感染会进一步加重溃疡的病理变化。
相比之下，十二指肠溃疡的病理形态学特征略有不同。
十二指肠溃疡主要发生在球部和降部，较为常见。
病理切片观察可见溃疡底部为慢性炎症、淋巴细胞和浆细胞浸润，而不像胃溃疡那样伴有明显的瘢痕形成。
此外，十二指肠溃疡可合并胆囊疾病，如胆囊结石等。
三、消化道溃疡的临床分析通过对消化道溃疡病灶的病理形态学特征的深入分析，我们可以更好地了解该疾病的临床表现和治疗策略。
首先，对溃疡病灶的形态学特征进行观察可以判断其是否为早期或晚期溃疡，进而决定治疗方案的选择。
早期溃疡多为表浅溃疡，治疗相对较为简单，可以尝试非侵入性的治疗方法。
而晚期溃疡则需要更加积极地进行治疗，包括手术干预等。
实习-溃疡病、消化管癌(1)
实习-溃疡病、消化管癌(1)在我大三的时候，参加了一个医学实习计划。
在实习期间，我遇到了许多患有溃疡病和消化管癌的患者，让我更好地理解了这两种疾病的特点和管理方法。
一、溃疡病患者的特点和处理方法1.1 特点溃疡病通常是消化性溃疡，位于胃部或小肠一段。
溃疡症状可能包括消化不良，胃部饱胀，腹痛，食欲不振等。
溃疡症状会影响个人生活和工作，严重的可以增加并发症。
长期溃疡病可能会引起消化道出血和穿孔，所以要接受专业医生的治疗。
1.2 处理方法对于溃疡病患者，医生可能建议他们采取以下方法来控制症状：（1）改善饮食：建议患者避免食用容易引发症状的食物和饮料，如咖啡、酒精、油腻和辛辣食品。
（2）减轻压力：情绪不良可以导致溃疡病发作或恶化。
建议患者试着通过瑜伽或其他类似的方法减轻压力。
（3）药物治疗：医生会针对溃疡加以治疗，如帮助减少胃酸，预防感染等。
二、消化管癌患者的特点和处理方法2.1 特点消化管癌是指泛指直肠癌，结肠癌，胃癌，食道癌，小肠癌，胰腺癌等癌症。
患者可能会出现不明原因的胃痛，腹部肿块和消瘦等症状，一旦发生，病情常常已经非常严重。
2.2 处理方法对于消化管癌，治疗方法通常包括以下几种：（1）外科手术：早期的消化管癌患者可以通过手术切除肿瘤。
手术可能通过腹部切口或经肠道手术。
（2）放疗：放射线可以摧毁癌细胞并缩小肿瘤。
（3）化疗：化学药物可以通过静脉注射或口服摧毁癌细胞并控制癌症扩散。
综上所述，实习让我更加深入的理解溃疡病和消化管癌的特点和治疗方法。
我们应该注意饮食健康，避免酗酒和吸烟等不良习惯，及时就医，提高预防意识。
胃炎溃疡消化管癌课件
目录
• 胃炎溃疡消化管癌概述 • 胃炎溃疡消化管癌的诊断 • 胃炎溃疡消化管癌的治疗 • 胃炎溃疡消化管癌的预防与护理 • 胃炎溃疡消化管癌的案例分析 • 总结与展望
01
胃炎溃疡消化管癌概述
定义与分类
定义
胃炎溃疡消化管癌是指发生在胃 、十二指肠、食管、结直肠等消 化管部位的恶性肿瘤。
。
体重下降
由于肿瘤消耗和食欲不 振等原因，患者可能出
现体重下降。
02
胃炎溃疡消化管癌的诊断
诊断方法
胃镜检查
通过胃镜直接观察胃黏膜 病变，并可进行组织活检 ，是诊断胃炎、消化性溃 疡和胃癌最准确的方法。
钡剂造影
通过口服或灌入钡剂，利 用X线检查观察消化道黏膜 病变，对肿瘤的诊断有一 定价值。
实验室检查
营养支持
根据患者的营养状况，提供适当的营养支持 ，如补充维生素、蛋白质等。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，避免过度劳 累和精神紧张，增强体质和免疫力。
运动康复
鼓励患者在康复期间进行适当的运动，以促 进身体恢复和增强体质。
05
胃炎溃疡消化管癌的案例分析
案例一：早期发现与治疗
患者情况
一位中年男性，因胃部不适、食欲不振就诊，经 胃镜检查确诊为早期胃癌。
MRI检查
利用磁场和射频脉冲技术，显示消化管和周围组织的解剖结构和血流情况，有 助于诊断肿瘤和评估病情。
03
胃炎溃疡消化管癌的治疗
药物治疗
抗生素治疗
胃炎溃疡消化管癌常由幽门螺杆菌引 起，因此使用抗生素进行治疗是必要 的。常见的抗生素包括克拉霉素、阿 莫西林、甲硝唑等。
胃酸抑制剂
抗炎药
对于胃炎溃疡引起的炎症，可以使用 抗炎药如布洛芬、阿司匹林等进行治 疗。
消化管的实验实训报告
一、实验目的1. 了解消化管的解剖结构及生理功能。
2. 掌握消化管各段的生理特点及疾病诊断方法。
3. 提高实验操作技能，培养临床思维。
二、实验时间2021年X月X日三、实验地点解剖实验室四、实验器材1. 人体消化管标本2. 显微镜3. 实验记录本4. 实验指导书5. 刀片、剪刀、镊子等解剖器械五、实验步骤1. 观察消化管整体结构（1）将消化管标本放在实验台上，观察其整体形态，了解消化管的起始端和终止端。
（2）记录消化管的长度、直径及颜色。
2. 解剖消化管各段（1）口腔：观察口腔黏膜、牙齿、舌、唾液腺等结构，了解其生理功能。
（2）咽：观察咽壁、咽峡、喉口等结构，了解其生理功能。
（3）食管：观察食管黏膜、食管肌层、食管括约肌等结构，了解其生理功能。
（4）胃：观察胃壁、胃底、胃窦、幽门等结构，了解其生理功能。
（5）小肠：观察小肠黏膜、绒毛、肠腺等结构，了解其生理功能。
（6）大肠：观察大肠黏膜、大肠腺、盲肠、阑尾、直肠等结构，了解其生理功能。
3. 观察消化管疾病（1）胃溃疡：观察胃壁的病变，了解溃疡的形态、大小、深度等。
（2）肠炎：观察肠黏膜的病变，了解炎症的范围、程度等。
（3）直肠癌：观察直肠黏膜的病变，了解癌变的形态、大小、范围等。
4. 实验操作（1）口腔：用刀片切取一小块口腔黏膜，观察其组织学结构。
（2）咽：用剪刀剪取一小段咽壁，观察其组织学结构。
（3）食管：用剪刀剪取一小段食管，观察其组织学结构。
（4）胃：用剪刀剪取一小块胃壁，观察其组织学结构。
（5）小肠：用剪刀剪取一小段小肠，观察其组织学结构。
（6）大肠：用剪刀剪取一小段大肠，观察其组织学结构。
六、实验结果与分析1. 消化管整体结构（1）消化管呈管状，起始端为口腔，终止端为肛门。
（2）消化管各段具有不同的生理功能，如口腔负责咀嚼、吞咽；胃负责消化、储存食物；小肠负责吸收营养；大肠负责水分吸收、排泄废物。
2. 消化管疾病（1）胃溃疡：胃壁出现圆形或椭圆形溃疡，边缘清晰，底部平坦。
消化系统溃疡的分类
消化系统溃疡的分类
消化系统溃疡可以分为以下几类：
1. 胃溃疡：胃黏膜上皮层被破坏，形成溃疡，常位于胃的下半部，可以单发或多发。
2. 十二指肠溃疡：十二指肠是小肠的一段，与胃相连，当其黏膜层被破坏时形成的溃疡称为十二指肠溃疡，常位于肠壁的前侧和上侧。
3. 食管溃疡：食管内层黏膜受到损害形成的溃疡，通常由胃酸和食管括约肌紧闭不良引起。
4. 较罕见的消化道其他部位的溃疡：如小肠溃疡、结肠溃疡等，这些溃疡更加罕见且症状不明显。
5. 对于非典型的消化系统溃疡，如良性和恶性肿瘤、克罗恩病等问题，需要诊断师作出正确判断。
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胃溃疡病（低倍）
切片 1
炎性渗出 坏死组织
肉芽组织
胃溃疡病
瘢痕组织
切片 1
胃溃疡病
2、原发性肝癌（瘤13）
肉眼：致密红染组织。 镜下： 肝组织结构破坏，癌细胞成小梁或巢状分布。 癌细胞与正常肝细胞相似。 细胞大，多边形，胞浆丰富，核大而圆，染色 质深染，核仁明显（大、多、怪、裂）。 间质少，血窦丰富扩张。
二、实习切片
1、胃溃疡病 （消1） 2、病毒性肝炎（消4）
1、胃溃疡病（消1）
肉眼：条状组织，一侧有明显缺损。 镜下: · 胃粘膜面缺损。 · 溃疡底部的粘膜下层和肌层破坏消失
由表及里可见由四层结构组成：
炎性渗出、坏死组织、肉芽组织、瘢痕组织
· 溃疡周围胃粘膜常伴有慢性炎症改变。
切片 1
胃溃疡病
切片 2
原发性肝癌
切片 2
原发性肝癌
切片 2
原发性肝癌
三、临床病理讨论
《医学形态学实验分册》 p200，实验十三
【病史摘要】
患者，男性，60岁，居民。因上腹隐痛2年余，加重伴头昏、乏力3 月，黑粪2周，并伴进行性消瘦入院。疼痛与进食无关，曾在院外 服中药治疗效果不佳，疼痛加重。体格检查：体温37.5 ℃，脉搏83 次/min，呼吸20次/min，血压17.41/9.28kPa。消瘦，严重贫血貌。 左锁骨上窝里巴结黄豆大，无压痛。腹部稍膨隆，上腹软，明显压 痛，未触及包块。肝在肋下2cm。余无异常发现。实验室检查：红 细胞2.13×1012/L，血红蛋白60g /L，白细胞4.2×109/L，中性粒细 胞0.82，淋巴0.16，单核细胞0.02。大便潜血试验强阳性。X线钡餐： 胃内有大小不等充盈缺损及龛影，考虑其胃小弯有大溃疡。入院后 给予止血、抗感染、输血、输液及其他对症处理，病情无好转。入 院第7天反复呕吐咖啡色液体并出现巩膜黄染，贫血加重，意识模 糊，病情继续恶化，终因全身衰竭死亡。
【尸检摘要】
死者发育正常，营养欠佳，全身皮肤、粘膜、巩膜黄染，左锁骨上窝淋巴结黄豆大， 其余浅表淋巴结未触及，双下肢踝部有凹陷性水肿。腹腔积草黄色澄清液约2000ml， 胸腔积少量草黄色澄清液。胃小弯距幽门2cm处，粘膜面有一个形态不规则的巨形溃 疡，面积约6cm×5cm。溃疡深达肌层，底部凹凸不平，边缘隆起呈结节状。溃疡周 围胃壁增厚、变硬。病变向胃窦、幽门及括约肌蔓延。镜下见溃疡边缘及底部有大量 异常细胞，该细胞体积较大，呈柱状，胞浆丰富，核大透亮，核仁清楚，核分裂象较 多见。异常细胞多排列成形状不一，大小不等的腺腔，被数量不等的纤维组织所分隔， 少数则作片状浸润，同时肌层被破坏。另外，异常细胞区域周围胃粘膜及其他部位胃 粘膜与腺体均有肠上皮化生，尤以靠近细胞团边缘部分为明显。十二指肠上部及降部 肠壁增厚，粘膜隆起，表面呈颗粒状。镜下见肠壁各层均见与胃内形态相同的异常的 细胞浸润，尤以粘膜下层及肌层为重。有的部位可见肌层完全被异常细胞所破坏，并 侵及浆膜，累及胰腺。胰头体积增大，质较硬，切面胰腺实质内有散在灰白色斑点和 条纹。镜下见胰头实质内有上述异常细胞浸润，其他部位未见异常。胆总管及胆道口 壶腹内肿块形成，呈灰白色，部分表面染有胆汁。肿块几乎将管腔完全堵塞。镜下见 肿块由上述异常细胞组成，其形态与胃内所见者相一致。肝重1360g，表面光滑，呈 浅黄绿色，有多个圆形的结节，切面颜色与表面相同，结节为灰白色，周界清楚。镜 下见肝细胞浆及毛细胆管和小胆管内有较多的胆汁淤积。胆汁淤积明显区域，肝细胞 明显变性坏死。结节为上述异常细胞。门静脉血管内有巨大血栓形成，管腔几乎被完 全堵塞，其长度约0.5cm，上至肝门，下至肠系膜上静脉，肠系膜下静脉约1cm。血 栓部分区域与管壁粘连。镜下见大体上所见的血栓为混合血栓，其中未见上述异常细 胞。左锁骨上窝淋巴结黄豆大、胃小弯及幽门下淋巴结约黄豆至蚕豆大、胆总管周围 及肝门周围淋巴结约玉米至蚕豆大，有的互相融合，切面灰黄色。镜下见淋巴结内有 大量上述的异常细胞。
【讨论】
1. 本病例的病理诊断及诊断依据。 2. 讨论本病例疾病的发生发展的过程。 3. 讨论本病例各脏器病变的关系。 4. 分析本病例的死亡原因。
作业与思考题
1、溃疡病的溃疡与癌性溃疡在大体形态上有哪些
区别？
2、消化管癌的共性是什么？
标本 1
胃溃疡病
吞钡X线检查见胃窦小弯侧龛影（凸向胃单发火山口样溃疡，直径大于2cm，边缘隆起。
标本 2
胃癌（溃疡型）
在胃窦小弯侧见一单发火山口样溃疡，直径大于2cm， 边缘隆起，不整齐，溃疡较浅，底部凹凸不平，较污秽。 溃疡周围胃粘膜皱襞中断。
标本 3
原发性肝癌（巨块型）
肿瘤为一巨大圆形实性肿块，大多位于肝右叶。切面见癌组 织灰白色，质硬，与周围正常肝组织间常有假包膜形成。癌 组织周围有大小不等的数个瘤结节卫星状环绕。
标本 3
原发性肝癌 （巨块型）
肿瘤为一巨大圆形实性肿 块，大多位于肝右叶。切 面见癌组织灰白色，质硬， 与周围正常肝组织间常有 假包膜形成。癌组织周围 有大小不等的数个瘤结节 卫星状环绕。
标本 3
原发性肝癌（结节型）
肝切面多个灰白色结节状肿块（本例合并肝硬化）。
标本 3
原发性肝癌 （结节型）
肝切面多个灰白色结节状肿块。
标本 4
食管癌
共同特点：引起食管管腔狭窄、管壁变硬。 （注意四型在外形、质地方面的区别）
标本 4
食管癌
前者为溃疡型，后者为髓质型。
标本 5
大肠癌
有隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型四型，以上各型癌肿累及肠管 或仅占肠壁一侧或环绕肠壁半周甚至一周，肠壁变硬，肠腔狭窄。
标本 1
胃溃疡病
在胃窦小弯侧见一单发圆形溃疡，直径小于2cm，边缘整齐，溃疡深达 肌层，底部平坦干净，溃疡周围胃粘膜皱襞向中央呈放射状排列。
标本 1
胃溃疡病
纤维胃镜检查见溃疡周围胃粘膜皱襞向中央呈放射状排列。
标本 1
胃溃疡病
在胃窦小弯侧见一单发圆形溃疡，直径小于2cm， 边缘整齐，溃疡深达肌层，底部平坦干净。
病理学
第十二次实习
溃疡病、消化管癌
学时：3 学时
泸州医学院病理学教研室
目的要求
1、掌握溃疡病的病变特点。 2、熟悉消化管癌的病变特点。
实习内容
1、实习标本
2、实习切片
3、临床病理讨论P200
一、实习标本
1、胃溃疡病（消1） 2、胃癌（溃疡型）（瘤12） 3、原发性肝癌（瘤15） 4、食管癌（瘤11） 5、结肠癌（瘤13）
消化性溃疡与溃疡型胃癌的肉眼区别
特征 外形 大小 深度 边缘 底部 周围粘 膜
良性溃疡 （胃溃疡） 圆或椭圆 一般直径<2cm 较深 （底部低于正常粘膜 ） 平整，不隆起 平坦，清洁
皱壁向溃疡集中
恶性溃疡 （溃疡型胃癌） 不规则或火山口状 一般直径>2cm
较浅 （底有时高出胃粘膜） 不规则，隆起 凹凸不平，出血，坏死 皱壁中断增粗呈结节状