慢性阻塞性肺疾病中西医结合临床路径实施效果评价_吴蕾
慢性阻塞性肺病患者实施临床护理路径的疗效分析[1]
![慢性阻塞性肺病患者实施临床护理路径的疗效分析[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/49165c3f4b73f242336c5f87.png)
［４］ 高莉，董碧蓉．老年科 ３２ 例多重耐药菌感染临床分析［Ｊ］． 现代预防医学，２０１０，３７（１２）：２３７９－２３８１．
［５］ 赵红梅．多重耐药菌感染病人的护理体会［Ｊ］．全科护理， ２００９，７（２２）：２０２３．
收稿日期：２０１３－１２－２７ 作者简介：王莉（１９６７—），女，副主任护师。研究方向：护理管 理。 △通讯作者：杨冬梅（１９７５—），女，副主任护师。研究方向：医 院感染与护理教学。
WANG Ping Huangshi AiKang Hospital, Huangshi 435000, China
Ａｂｓｔｒａｃｔ Objective: To discuss the efficacy of clinical nursing pathway given to the patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods: All 120 patients were randomized into the observation group who adopted clinical nursing pathway and the control group with routine nursing, and the effects of nursing in both groups were compared. Results: Total effective rate of the observation group was 96.67%, significantly higher than 88.33% of the control group, the difference showed statistical meaning (P＜0.05); the observation group was less than the control group apparently in hospitalization days and medical expense; the observation group was higher than the control group in nursing satisfaction degree, the difference had statistical meaning (P＜0.05). Conclusion: Clinical nursing pathway is helpful to improve clinical symptoms and promote the recovery of the patients.
慢性阻塞性肺疾病的中西医结合治疗效果评价
慢性阻塞性肺疾病的中西医结合治疗效果评价慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的呼吸道症状和气流受限。
随着全球人口老龄化和环境污染等问题的加剧，慢阻肺的发病率和死亡率逐年上升，给患者的身心健康和生活质量带来了严重影响。
目前，临床上对于慢阻肺的治疗主要包括药物治疗、非药物治疗和康复治疗等方法。
近年来，中西医结合治疗在慢阻肺的治疗中逐渐受到关注，本文旨在对其治疗效果进行评价。
一、慢阻肺的发病机制和临床表现慢阻肺的发病机制较为复杂，主要与吸烟、空气污染、呼吸道感染、遗传因素等有关。
长期吸烟和吸入有害颗粒或气体可导致气道炎症、黏液分泌增多、气道重塑和小气道狭窄，进而引起气流受限。
此外，机体的氧化应激、蛋白酶抗蛋白酶失衡以及免疫功能紊乱等也在慢阻肺的发生发展中发挥了重要作用。
慢阻肺的临床表现主要包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等。
这些症状通常在活动后加重，严重时可导致呼吸衰竭和肺心病等并发症。
二、西医治疗慢阻肺的方法和局限性西医治疗慢阻肺的药物主要包括支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素、祛痰药等。
支气管扩张剂如β₂受体激动剂和抗胆碱能药物可以舒张气道平滑肌，缓解气流受限；糖皮质激素具有抗炎作用，可减轻气道炎症；抗生素用于治疗呼吸道感染；祛痰药有助于痰液排出。
此外，氧疗、无创通气、肺康复训练等非药物治疗方法也在慢阻肺的治疗中发挥了重要作用。
然而，西医治疗慢阻肺也存在一定的局限性。
长期使用糖皮质激素和抗生素可能会导致耐药性和不良反应的发生；部分患者对支气管扩张剂的反应不佳；而且，西医治疗往往侧重于缓解症状和控制疾病进展，对于改善患者的整体体质和生活质量效果有限。
三、中医对慢阻肺的认识和治疗方法中医认为，慢阻肺属于“肺胀”“喘证”等范畴，其发病与肺、脾、肾三脏功能失调有关。
外邪侵袭、情志失调、饮食不节、劳逸失度等因素均可导致肺气胀满，不能敛降，从而出现咳嗽、咳痰、气喘等症状。
慢性阻塞性肺疾病患者实施临床路径效果评价
配制人 ， 并在低温下保存至输液完毕 。 ⑤若无青霉 素， 使用原液 配制皮试液时 ， 剩余 药物先加 入生 理盐水 中 ， 低温保存 ， 根据皮
试结果再加入所需药物。 皮试期间发生浑浊 、 沉淀、 变色现象禁
【 ３ 】 李小寒 ， 尚少梅． 基 础护理学【 Ｍ ］ ． 人民卫 生出版社 ， ２ ０ １ ２ ： ３ ５ ７ ． （ 收稿 Ｅ ｔ 期： ２ ０ １ ３ — ０ ９ — １ ６ ）
影 响患者 日常生活 ， 危害人们 的健 康 ， 给家庭社会 带来 了沉重
显改善 ， 差异有统计学意叉（ Ｐ ＜ ０ １ ０ ５ ） ； 治 疗后 ２组 患者 间症状改
善情况无明显差异（ Ｐ ＞ Ｏ ． ｏ ５ ） 。结论 临床路 径的实施对慢性 阻
的经 济负担 。解决我 国慢性阻塞性肺疾病患者 的诊治问题 ， 降
１ 资料与方法
【 关键词 】慢性 阻塞性肺疾病 临床路径
效果
评价
临床路径是 医疗 管理 者设计 的一个 作业 流程 ， 指患者 由住 院到出院 ， 在此期 间进 行的相关 治疗 流程 ， 通过 临床路径 的实 施来控制医疗成本 ， 提高 医疗服务质量 。临床路径设立并制订
作者简介 ： 高 慧琴 ， 女， 本科， 主治医师。
敏症状唧 。
１ ． ４ 统计学 方法
计数 资料采用 检验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为差 异
表２ ２组皮试后皮试液的比较
３ 讨 论
用。 ⑥输液时 ， 开始 １ ０ ｍ ｉ ｎ 一 １ ５ ｍｉ ｎ速度放慢 ， 密切观察 ， 后再 调 节。 ⑦在规定时间 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 一 ４ ０ ｒ ａ ｉ ｎ内完成滴注 ， 整个输液过程 应 控制在 ２ ｈ内， 现配现用 。
从慢性阻塞性肺疾病辨治规律探讨五脏相关理论的科学内涵_吴蕾
向： 中医各家学说。 通讯作者： 艾军，Email： aijun63@ yahoo． com． cn
标，肺功能、BODE 指数、营养学指标、中医证候疗效等 为次要结局指标，探讨以健脾为中心、五脏相关的治法 对 COPD 稳定期患者的症状改善、生存质量、预后等方 面的临床疗效。 3结语
五脏相关理论作为一种现代提出的理论学说，还 需要系统的、深入的以及能反映其内涵和本质的研究 模式。以呼吸系统重大疾病———COPD 为切入点，进 行五脏相关理论的研究，可望揭示部分五脏相关理论 的科学内涵，同 时 拓 展 了“多 脏 同 治 ”的 途 径，使 五 脏 相关理论能更好地指导临床并得以推广应用，依据研 究中的知识发现，还可进一步提出中医理论上新概念， 增强中医理论创新，具有重要意义。
辽宁中医杂志 2011 年第 38 卷第 铭1，2 ，艾军1 ，陈升1 ，赵清山1
（ 1. 广西中医学院基础医学院，广西 南宁 530001； 2. 湖南中医药大学 2007 级博士研究生，湖南 长沙 410007）
摘 要： 从温病基本病机（ 正邪交争与正气受损、热郁瘀相关病机） 、系统病机（ 卫气营血辨证和三焦辨证） 及症状病 机（ 温热与湿热、新感与伏气、温疫与温毒） 论述温病证候病机学内容，以丰富和促进温病病机病理学的研究和临床运用 的发展。
Abstract： Treat the syndrome pathogenesis for febrile disease from the basic pathogenesis of febrile disease （ good and evil and cross-competition，righteousness damage、pathogenesis-related to pathogenic heat ，depression of Qi and blood stasis） 、the system pathogenesis （ differentiation of Wei-Qi-Ying-Xue and Triple Burner syndrome） ，the pathogenesis of diagnostic （ warmth and heat，damp heat、acute and seasonl febrile disease，insidious pathogen 、infectious epidemic disease and virulent heat pathogen） ， in order to enrich and promote the research and clinical application development of the febrile disease pathogenesis pathology．
中西医结合疗法在慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭中的应用价值体会
ｆ １ ０ ］ 陈红艳． 雷 贝拉 唑治疗 ５ ４ 例反流性食 管炎的临床疗效观察 ［ Ｊ ］ ．
现代诊断与治疗， ２ ０ １ ３ ， ２ ４ （ ２ ０ ） ： ４ ６ １ ４ — ４ ６ １ ５ ． 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — １ ２ — １ ７
献报 道反 流性食管炎复发率高达 ８ ０ ％＿ ８ ＿ 。中医学 中反流性食 管炎属“ 泛酸” 、 “ 噎膈 ” 、 “ 胸痛 ” 、 “ 胃痛 ” 、 “ 食管瘅 ” 及“ 嘈杂” 参考 文献 ：
『 １ ］ 张春娜， 吴正平， 谭
・ １ ４ ７ ５ ・
床推广应用 。
为． 疏肝和 胃汤 治疗 反流性食管炎 ｌ 临床观察
脘穴可 主治 胃脘疼痛 ， 腹胀 ， 呕吐 ， 呃逆 ， 纳呆 ， 食不化 ； 中脘
ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｌ ｏ ｓ Ａ ｎ ｇ ｅ ｌ ｅ ｓ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｕ ｔ ， １ ９ ９ ９ ， ４ ５ （ ２ ） ： １ ７ ２ — １ ８ ０ ．
及幅度。 本文 中观察组临 床疗 效 、 胃镜疗效 明显优 于对 照组 （ ０ ． ０ ５ ） ． 复发率 明显低于对 照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 充分说 明了雷 贝拉
［ ９ ］ 赵 映前 ． 试论《 伤 寒 论》 中脾 胃病 的治 疗学 思想 ［ Ｊ ］ ． 河南 中医，
Ｍｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现代诊断与治疗 ２ ０ １ ５ Ａ ｐ ｒ ２ ６ （ ７ ） 制主要为食管对反流物 的廓清能力 障碍 、 食管下段括 约肌 松 弛 目前 临床多 以质 子泵抑制 剂或 胃动 力促进剂 等药物 治 疗。 虽短期疗效较好 ， 但多 出现停药后病情 复发 。曾有国外 文
慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭中西医结合临床路径的疗效评价
慢 性 阻塞 性肺 疾 病 （ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ，
Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 为差异有 统计学意义 。 ２结 果
Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ）是 一种常 见的 呼吸系统 慢性疾病 ，患者 肺功能 变现为进 行性 功能减退 ，患者 出现 呼吸衰竭 和换 气障碍严 重影响 生活质量 … ，因此 选 择科学 的治疗方 式对于提 高患者生 活质 量并 降低患者经济 负担有着
行抗 感染治疗 、应用解痉 平喘祛痰药物缓解患者呼吸困难 ，并维持 患者
电解质平衡 和酸碱 平衡 ，同时应用机械通气进行氧疗 ，选择 适当大小 的 面罩进行无创正压 通气给患者进行氧疗 。中成 药治疗 ：百令胶囊每次６
粒 ，每 日 ３ 次 。研究 组在 中西 医结合治疗 的基础 上联合临床路径 ，主要
对 照 组给 予 惠者 中西 医结 合方 式 治疗 ，研 究组在 对 照 组治疗 的基 础上 结合 临床 路径 诊疗 方 式 ，对 比两 组患者住 院时 间、住 院 费 用、脱机 成
功 率 、７ ｄ生存 率 及血 气指标 变化 情况 。结 果 研 究组 在 治疗 费 用为 ３ ５ ２ ３ ９ ． ２ ６元 、住 院 时间 为 １ ５ ． ４ ５ ｄ 、脱 机成 功率 为 ９ １ ． １ ８ ％、７ ｄ生存 率 为９ ７ ． ０ ６ ％、Ｐ ａ Ｏ ， 和Ｐ ａ Ｃ Ｏ 等血 氧指 标 恢 复正 常 ，均 显著优 于 对照 组 ，且 Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 差 异有 统 计 学意 义 。结 论 中西 医结合 临床 路 径 治疗 慢性 阻塞 性肺 疾病 呼吸 衰竭 能显著提 高治疗 效率 、 缩短住 院时 间、 减 少治疗 费 用，是一 种安 全有 效的 治疗 方式 。 【 关键 词 】慢 性 阻塞性 肺 疾病 呼吸 衰竭 ；中西 医 ；临床路 径 中图 分类 号 ：Ｒ ５ ６ ３ ． ９ 文献标 识码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）０ ２ — ０ ２ ０ ３ — ０ １
慢性阻塞性肺疾病中西医结合临床治疗效果评价
-61- CJCM 中医临床研究 2015年第7卷第13期慢性阻塞性肺疾病中西医结合临床治疗效果评价Clinical observation on treating COPD in the integrative medicine郭栋伟（柳州市中医院，广西柳州，545001）中图分类号：R256.1 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2015）13-0061-02 证型：GD【摘要】目的：分析中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病的临床治疗效果。
方法：选取100例患有慢性阻塞性肺疾病的患者，按照就诊顺序将前50例分为对照组，后50例分为实验组。
实验组患者接受中西医结合治疗，对照组只接受西医治疗。
在用药一段时间之后，观察实验组和对照组患者接受治疗的情况。
结果：实验组患者接受治疗后有效数为47例，有效率为94%，对照组接受治疗后有效数为27例，有效率为54%，两者之间的差异具有统计学意义，P<0.05。
实验组和对照组接受治疗之后，肺功能都有所改善，且实验组治疗后肺功能指标要优于对照组，两者之间的差异具有统计学意义，P<0.05。
结论：中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病的临床治疗效果要优于单纯的西医治疗，对患者更有帮助。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；中西医结合临床治疗；西医治疗；效果【Abstract】Objective: To analyze clinical effects on treating COPD in the integrative medicine. Methods: 100 cases of COPD were divided into the control group (50 cases) and the experimental group (50 cases) according to registration order. The experimental group received the integrative medicine and the control group only received the western medicine. After treatment for a period of time, the efficiency in two groups were observed. Results: The treatment had good effectiveness for 47 cases in the experimental group; the clinical efficiency was 94%; the treatment had good effectiveness for 27 patients in the control group; the clinical efficiency was 54%. Through statistical analyze, P<0.05, with significant difference. After treatment, all patients’ pulmonary function was improved. But the experimental group was better than control group. By the statistical analyzed, P<0.05, with significant difference. Conclusion: The integrative medicine is better than the western medicine for COPD.【Keywords】COPD; Clinical treatment in the integrative medicine; Clinical treatment in western medicine; Effectsdoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2015.13.033慢性阻塞性肺疾病是一种呼吸性疾病，对人体健康有严重的危害，在临床上的主要表现为呼吸困难。
中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察
Clinical Journal of Chinese Medicine 2018 V ol.(10) No.8 -28-中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察Observation on treating AECOPD in the integrative medicine吴春静（黑龙江省大庆市杜尔伯特蒙古族自治县中医医院，黑龙江大庆，166200）中图分类号：R563文献标识码：A文章编号：1674-7860（2018）08-0028-证型：GD【摘要】目的：探讨中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的效果。
方法：随机将我院2016年1月－2017年1月收治的96例COPD急性加重期患者分为两组，每组48例。
对照组给予常规西医治疗，观察组在对照组的基础上给予三子养亲汤治疗。
比较两组临床疗效。
结果：治疗后，观察组肺功能指标、血气分析指标以及总有效率等指标均明显优于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。
两组均未发现明显不良反应。
结论：中西医结合治疗COPD急性加重期效果理想，可有效改善患者的肺功能，安全可靠，值得临床中推广应用。
【关键词】中西医结合治疗；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；三子养亲汤【Abstract】Objective: To explore the effect of the integrative medicine on acute exacerbation of COPD. Methods: 96 patients were randomly divided into two groups, 48 cases in each group. The control group was given routine western medicine; the observation group was treated with the Sanzi Yangqin decoction (三子养亲汤) more. Results: After treatment, the indexes of lung function, blood gas analysis and total efficiency in the observation group were significantly better (P<0.05). No obvious adverse reactions were found in both groups. Conclusion: The integrative medicine on AECOPD can effectively improve the lung function, is safe and reliable, and worth promoting.【Keywords】The integrative Medicine; Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; The Sanzi Yangqin decoction doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2018.08.012慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床中内科最为多见的疾病，具有病情严重、致死率等特点。
慢性阻塞性肺病呼吸衰竭中西医结合临床路径的疗效评价
慢性阻塞性肺病呼吸衰竭中西医结合临床路径的疗效评价目的探讨针对慢性阻塞性肺病（COPD）合并呼吸衰竭患者，通过临床路径采用中西医方法完成治疗后，对临床获得疗效进行评价。
方法选取我院2010年12月～2012年12月COPD并发呼吸衰竭患者160例，通过随机数表法将所有患者平均分成A1组（治疗组80例）与A2组（对照组80例）。
针对A1组患者根据设计好的临床路径进行治疗，针对A2组患者给予常规治疗。
对比两组患者完成治疗后的临床效果表现以及患者在准备治疗前与完成治疗后的血气分析情况。
结果对比两组患者完成治疗后的总有效率发现，存在显著差异（P＜0.05）。
结论针对COPD并发呼吸衰竭患者，采用中西医结合的方法进行治疗，患者最终的临床效果表现显著，成功凸显临床应用意义。
标签：慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；临床路径；中西医结合；疗效评价在医院的呼吸科，COPD是非常常见的一种疾病，其特征主要表现为气流受限不完全可逆。
此种疾病的急性严重期并发出现呼吸衰竭是造成患者最终死亡的关键因素。
本文主要研究我院2010年12月～2012年12月160例COPD并发呼吸衰竭患者，根据临床路径采用中西医结合方法对患者进行治疗，最终临床获得了显著的治疗效果，现将具体的临床疗效评价报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年12月～2012年12月COPD并发呼吸衰竭患者160例。
根据随机数表法将所有患者随机分成A1组与A2组。
在A1组的80例患者中，男52例，女28例；年龄62岁～76岁，平均年龄（71.6±1.5）岁；病程4年～13年，平均病程（9.1±1.6）年；其中合并患有高血压患者24例，合并患有糖尿病患者12例，合并患有肺心病患者44例，合并患有肺性脑病患者36例。
在A2组的80例患者中，男54例，女26例；年龄63岁～79岁，平均年龄（73.1±2.2）岁；病程4年～11年，平均病程（8.9±1.5）年；其中合并患有高血压患者26例，合并患有糖尿病患者10例，合并患有肺心病患者46例，合并患有肺性脑病患者34例。
中西医并举的临床护理路径在慢性阻塞性肺病护理中的应用
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸难、慢性咳嗽和喘息等临床表现［４］。
通常对于出现此病症患者，临床上多采用无创呼吸道通气疗法治疗，其目的是改善患者血中的ＰＨ值、二氧化碳分压和血气指标。
虽然此疗法的应用有助于患者病情的改善，减轻痛苦，但由于存在操作精密性等问题，需要患者密切配合才能开展；由于部分患者缺乏对此疗法的认知，常出现治疗不配合情况，影响治疗效果；所以，整体护理干预措施的及早应用显得尤为重要［５］。
整体护理属于新兴护理干预模式，它是以护理程序为核心，现代护理为指导，系统化护理管理及临床护理相结合的工作模式［６，７］。
本研究在患者行无创呼吸机通气治疗并同时开展此护理模式，其应用情况可具体体现在以下几方面：对呼吸机的应用方法与基本性能熟练掌握，并给予定期保养；对患者的病情状况密切观察，对其各项指标实施检测，包括：血氧浓度、通气量及血压等；另外，通过与患者沟通交流，将无创呼吸机的应用方法及原理告知于患者，并安抚患者的不良情绪，有助于其负性情绪的改善，提高护理配合度。
３．２ 本研究选取本院接收的ＣＯＰＤ并重症呼吸衰竭７８例患者为研究对象，通过与上述得出的研究结果相结合，在结果２．１中可知，整体护理模式的实施，对患者血气指标恢复至正常情况有一定推动作用，从结果２．２中可知，研究组患者的满意度率显著高于对照组，说明给予患者整体护理，能使患者的负性心态情绪得到改善，拉近与患者间的距离，从而能使护理满意度提升；从结果２．３中可知，研究组患者的不良反应发生率显著低于对照组，说明应用整体护理干预，可显著降低患者不适感，能有效提高患者的生活质量。
给予无创呼吸机治疗的同时实施整体护理干预，对患者治疗依从性的提升起到一定的促进作用，使患者病情得以改善，有较好的临床应用价值。
４ 小结对行无创呼吸机治疗的ＣＯＰＤ并重症呼吸衰竭病症患者采取整体护理干预方法，其护理效果良好，可有助于其呼吸功能的改善，降低不良反应率，加快病情恢复，值得在临床护理工作中推广应用。
中西医临床护理路径在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者护理中的应用效果观察
护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2020年第36卷第17期随着临床医学的发展及不同领域之间相互渗透，中西医临床护理路径现已被广泛运用于各疾病患者治疗中，并取得显著临床效果。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是我国较为常见的一种以中老年为主要患病人群的呼吸系统疾病，具有病情迁延、易反复特点[1]。
为提高护理质量，对我院收治的AECOPD 患者70例进行研究，试探讨中西医临床护理路径的应用价值，现报告如下。
资料与方法2017年10月-2018年5月收治AECOPD 患者70例，随机分为两组，各35例。
试验组男16例，女19例；年龄59～75岁，平均(66.9±4.7)岁。
对照组男15例，女20例；年龄58～78岁，平均(67.3±5.0)岁。
所有患者及家属均签署知情同意书，本研究经伦理委员会批准。
两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
方法：两组患者均给予对症支持治疗。
⑴对照组实施常规临床护理。
⑵试验组实施中西医临床护理路径：①由护士长和主治医师为核心成立科室临床护理路径小组，并根据患者病情、身体状况和治疗方案等基本信息制定护理计划，各班护理人员严格执行路径表完成护理工作，护士长定期了解护理执行情况并通过讨论和信息反馈对路径予以完善。
②中医情志护理：中医认为情志不舒是导致疾病及加重病情的主要原因，同时不良情绪也会对患者依从性产生影响；护理人员应通过疾病知识讲解、转移注意力及成功治疗案例讲解等方法帮助患者正确认识疾病，同时消除负面心理并树立战胜疾病的信心[2]。
③对患者进行症候分型，并予以相应护理干预：a.风寒袭肺型，做好患者保暖工作，将室内温度适当调高，若患者出现高热不退情况，优先给予物理降温并辅以曲池穴、合谷穴、大椎穴针灸，饮食方面则严格遵循忌辛辣、生冷的原则[3]；b.痰热壅肺型，对于痰液黏稠且难以自主排出患者，护理人员应使用超声雾化对痰液进行稀释并排出，按时协助患者翻身并叩背，生活饮食方面适当增加饮水量，并适当增加蜂蜜、橘、梨等清热化痰的食物；c.痰蒙神窍型，在完成常规护理干预的基础上加用安宫牛黄丸、至宝丸以帮助患者排出痰液[4]，顺畅呼吸道。
中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿的临床观察
女13例;年龄44～78岁,平均61.6岁;病程 症状减轻,实验室检查有所好转;无效:咳
5～22年,平均病程11.4年。临床症状主 嗽、咯痰、胸闷、气短、呼吸困难症状无明
要表现为咳嗽、咯痰、胸闷、气短、呼吸困 显改善,实验室检查无好转。
难、神志恍惚、嗜睡等。2组患者在年龄、性 1.4 统计学方法
别、病程、病情轻重及临床症状等方面均无
的基础上加用中药治疗。结果 采用中西医结合治疗的治疗组显效15例,有效18例,总有效率为91.7%;采用西医综合治疗的对照组
显效8例,有效16例,总有效率为66.7%,治疗组的疗效明显优于对照组。结论 中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿具有抗菌消炎、
补益肺脾肾、纳气平喘及活血化瘀等优点,临床疗效显著,值得临床应用推广。
失时间方面,实验组效果更为明显。 相比于传统的体位引流,纤维支气
管镜局部灌洗能够深入病灶,通过大量生 理盐水反复灌洗,减少局部炎症刺激和毒 素吸收,减轻症状,促进支气管保持通畅, 尤其对粘稠脓液效果相对体位引流好。 此外,通过纤维支气管镜局部注入抗生 素,增加脓肿部位抗生素浓度,直接杀灭 病原菌,促进坏死组织脱落和肉芽组织修 复[2]。使用纤维支气管镜具有操作简单、创 伤小、清除彻底、局部给药浓度高的优点, 临床上应该广泛使用缩短疗程,提高治愈 率。同时也要注意,术中操作轻柔、动作迅 速,以免对气道造成伤害;术前就应明确 临床检查及影像学诊断,明确病灶部位, 确保到位;并选用最有效的抗生素。
采用统计学软件SPSS 12.0建立数据
表1 2组患者临床疗效比较
组别
例数
显效
治疗组
36
15
对照组
36
8
注:与对照组比较*P <0.05,有显著性差异
临床路径在慢性阻塞性肺疾病健康教育中的效果评价
的慢性 阻塞性 肺疾 病患者中 ６ ０例作为研究对象 ， 其 中男 ４ ３例 ，
女 １ ７例 ， 年龄 ４ ４～ ８ １岁 ， 平均年龄 （ ５ ２ ４ － ０ ． ４ ） 岁， 患 者 受 教 育 情
况为： 文盲 ２例 、 小 学文 化 １ ７例 ， 初 中文化 １ ８例 ， 高 中及 中专 ｌ ３
应 及 时 告 知 医务 人 员 。 Ｉ ． ２ ． ２ ． ５ 入 院 第 ５ 日指 导 患 者 进 食 高 热 量 、 高蛋 门 的 食 物 ， 少
量多餐 ， 避免进食 产气食物 ， 如汽水 、 啤酒 、 豆类 、 马铃薯等 ， 避免
进食 易引起 便秘 的食 物 ， 如油 煎食： 物、 干果、 坚果 等 ， 多 食 蔬 菜
１ ． ２ 干 预 方 法
慢 性 阻 塞性 肺 疾 病 （ ｃ ｈ ｔ ｏ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｓ ｔ ｍｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ，
Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 是严重危害 人类健康 的疾病之 一 ， 发病 率 为 ４ ％ ～１ ０ ％， 是伞球疾病 死 亡 的第 ４位 死 因 。 同前 我 国 约有 ４ ０ ０ ０多万
效率明显 高于对照组 ， 呼吸功能锻炼 落实率 明显高于对照组 ， 差异 有统计 学意义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 结论
疾 病 患 者 进 行 健 康 教 育 是一 种科 学 合 理 的 教 育 方 法 。 关键词 ： 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 ； 临床 路 径 ； 护理 ； 健 康教 育
Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患 者 ， 每年超过 １ ０ ０万 人 死 于 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ， 有５ ０ ０万 ～１ ０ ０ ０万
人致残 ， 日前 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ已居 我 ｒ 日 疾 病负担 的首位 。健 康教 育结
慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭中西医联合治疗的疗效评价
慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭中西医联合治疗的疗效评价摘要】对中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效进行评价。
方法：选取自2011年3月～2013年3月于我院呼吸科住院慢性阻塞性肺疾病患者60例。
采用随机分组方法，将60例病人分为中西医联合治疗组和对照组，平均每组30例。
通过观察其咳嗽、咳痰、紫绀、呼吸困难、肺部啰音、血氧分压、CO2 分压等一系列指标的改善情况，对治疗效果进行评价。
结果：中西医联合治疗组治疗有效率大于对照组治疗有效率，比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。
结论：中西医联合治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效优于纯西医治疗的，值得临床推荐和使用。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；中西医联合；治疗效果【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0187-02慢性阻塞性肺疾病，简称COPD，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。
慢性阻塞性肺疾病造成的气流受限呈不完全可逆性、进行性发展。
其致病因素主要包括：吸烟、大气污染、感染、气候寒冷及个人易感性。
慢性支气管炎和肺气肿是导致COPD的最常见疾病，常常因致病因素的影响发展成为COPD。
慢性支气管炎、肺气肿和COPD是呼吸系统常见疾病，老年人发病率高，男性多于女性。
2033年我国对7个地区城市和农村20245名成年人进行健康普查，COPD患病率占40岁以上人群的8.2%，其患病率相当的高。
在美国，1965年～1998年，COPD死亡率上升了163%。
可见COPD已经成为危害人类健康的主要疾病之一。
目前，临床上对于COPD的治疗多采用以控制感染、激素治疗、止咳祛痰、解痉平喘和雾化治疗为主的西医治疗方法。
据研究依据中医辨证施治原则使用扶正固本方药，对治疗COPD有一定效果。
参赭镇气汤具有益气活血、化痰通络，使肺气得补，痰瘀同化，肺络遂通的作用。
本文将对于中西医结合方法治疗COPD效果进行分析评价。
慢性阻塞性肺疾病急性发作中西医结合治疗的临床分析
慢性阻塞性肺疾病急性发作中西医结合治疗的临床分析摘要：目的分析慢性阻塞性肺疾病急性发作中西医结合治疗的临床疗效。
方法选取我院2017年2月到2019年2月期间收治的100例慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者，按照不同治疗方法将其分成西医组与中西医组各50例，西医组给予氧疗+沐舒坦治疗，中西医组在西医组的治疗上加用清肺化痰汤治疗，对比两组患者的临床疗效。
结果西医组的总有效率为80.0％，中西医组的总有效率为94.0％，中西医组明显高于西医组，对比差异有统计学意义（P<0.05）；对比两组患者治疗后的肺功能，中西医组的FVC、EEVl、FEV1／FVC水平均明显高于西医组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论慢性阻塞性肺疾病急性发作中西医结合治疗的临床疗效确切，可明显改善患者的肺功能指标，值得临床应用．关键词：慢性阻塞性肺疾病；急性发作；中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructivepulmonarvdisease，COPD）属于慢性炎症性疾病，其发病率较高，近年来的患者人数更呈现出了逐年递增的发展趋势[1]。
该疾病急性发作时常伴有呼吸衰竭，严重影响着患者的身心健康与生命安全，因此探讨该疾病的有效疗法非常重要[2]。
基于此，本研究为了进一步分析慢性阻塞性肺疾病急性发作中西医结合治疗的临床疗效，选取了我院2017年2月到2019年2月期间收治的100例患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选取我院2017年2月到2019年2月期间收治的100例慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者作为研究对象，所有患者均经临床检查确诊，符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南2007年修订版。
患者中，男58例，女42例；年龄52岁-81岁，平均年龄（65.7±5.3）岁；病程5-12年，平程病程（7.9±2.1）年。
按照不同治疗方法将其分成西医组与中西医组各50例，对比两组患者的性别、年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
慢性阻塞性肺疾病中西医结合临床路径实施效果评价
其中 路径 组 男 79 例 , 女 23 例, 年 龄 ( 75 85 % 7 97) 岁, 病程 ( 15 6 % 9 1) 年 , 合并肺部感染、 呼吸衰 竭、 肺心病、 高血压病、 糖尿病、 冠心病分别为 33 例、 42 例、 50 例、 37 例、 8 例、 17 例, 入院临床症状积分 ( 31 7 % 5 1)分 , 入院呼吸困难分级 3 、 4 级分别为 26、 76 例; 传统组男 76 例, 女 31 例, 年龄 ( 75 2 % 7 3) 岁 , 病程 ( 16 0 % 10 7) 年 , 合并肺部感染、 呼吸 衰竭、 肺心 病、 高血压病、 糖尿病、 冠心病分别为 31 例、 40 例、 59 例、 43 例、 6 例、 16例 , 入院临床症状积分 ( 31 5 % 4 6) 分, 入院呼吸困难分级 3 、 4 级分别为 26 、 81 例。 两组患者的性别、 年龄、 病程、 合并疾病构成、 入院 临床症状积分与呼吸困难分级等经比较 , 经检验差异 均无统计学意义 ( P > 0 05), 表明两组病人基线特征 基本一致, 具有可比性。 1 2 方法 1 2 1 制定与实施 ! 文献调研 : 包括 G lo ba l Strate gy for the D iagnosis , M anage m en, t and P revent io n o f Chron ic Obstructive Pul m onary D isease 、 慢性阻 塞性 肺疾病诊治指南 [ 3] 、 中药新药治疗慢性支气管炎的 临床研究指导原则 [ 4] 、 中医内科学 [ 5- 6] 中 & 肺胀 ∋、 & 喘证 ∋ 、 & 咳嗽 ∋等相关内容 ; ∀ 专家咨询 : 对临床路径 的诊疗关键环节书面咨询行业内的中、 西医专家; # 制 定初稿 : 在以上文献调研和专家咨询的基础上 , 结合自 身经验、 患者需要及专科实际情况初步制定针对患者 病情的最佳治疗方案和流程的临床路径 , 规定诊疗项 目、 顺序和时限; (试用和修订: 小样本试用临床路径 初稿, 征求一线医生、 护士的意见, 对初稿进行修订 ; ) 培训实施: 对全体医护人员进行临床路径培训 , 同时将 临床路径方案装订成 & 口袋书 ∋便于随时查询 , 并在科 室粘贴临床路径流程图。 ∗监督管理 : 设立专人每日 监督路径的实施情况 , 包括纳入病人数、 可能遗漏的病 人、 变异情况等, 在每日晨会交班时向全科报告, 督促 执行临床路径。 1 2 2 效果评价 住院时间以患者住院天数进行评 价 , 住院费用根据住院总费用、 平均日费用及主要单项 费用进行评价, 疗效评价包括住院病死率、 住院并发症
中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病临床效果观察
中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病临床效果观察【摘要】目的：观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)应用中西医结合治疗的临床效果。
方法：收集2019年9月～2022年3月期间收治的COPD患者118例，随机分为中西医组59例和对照组（西药治疗）59例，对2组治疗效果进行对比。
结果：治疗后中西医组患者FEV1、FEV1/FVC 和PaO2明显升高，与对照组比较差异明显，PaCO2治疗后中西医组明显更低（p<0.05）。
治疗后中医症状积分和CAT评分中西医组明显改善，评分明显下降，低于对照组，组间对比差异显著，p<0.05。
结论：中西医结合治疗COPD急性发作临床治疗效果更为理想，血气和肺功能改善明显。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；急性发作；西药治疗；中西医结合；治疗效果；慢性阻塞性肺疾病(COPD)为中医中咳嗽、肺胀、痰饮病等范畴。
发作时气促严重，并会伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧等症状[1]。
以本虚标实之侯，急性加重期根据病邪性质给予祛邪宣肺、降气化痰、温阳利水等。
稳定期则给予扶正固本益所活血。
以改善患者症状，减少急性加重，防止病情进展。
本研究探讨应用中西医结合治疗对COPD治疗的临床效果进行分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2019年9月～2022年3月期间收治的COPD患者118例，中西医组59例，其中男44例，女15例，年龄 41~76岁，平均年龄（62.5±3.5）岁；病程4.2~21年，平均病程（14.5±3.1）年；肺功能：IV级12例，III级35例，II级14例；对照组59例，其中男42例，女17例，年龄43~74岁，平均年龄（63.0±2.8）岁；病程4.5~20年，平均病程（14.8±3.0）年；肺功能：IV级13例，III级34例，II级12例；2组患者的基本情况对比无差异性，p>0.05，具有可比性。
1.2 方法对照组给予常规西药治疗，抗感染、祛痰、止咳、吸氧。
慢性阻塞性肺病呼吸衰竭按中西医结合临床路径治疗的疗效分析
慢性阻塞性肺病呼吸衰竭按中西医结合临床路径治疗的疗效分析发布时间：2021-10-11T05:49:15.615Z 来源：《医师在线》2021年12期作者：袁志英[导读] 评价慢性阻塞性肺病呼吸衰竭疾病治疗中引入中西医结合临床路径的价值。
袁志英（曲周县中医院急诊科；河北邯郸057250）摘要：目的评价慢性阻塞性肺病呼吸衰竭疾病治疗中引入中西医结合临床路径的价值。
方法患者资料来源于我院临床确诊并实施治疗的慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者，盲选得到实验对象100例（2019年11月-2021年6月），分组分别进行常规中西医治疗和中西医临床路径治疗后，对比疗效。
结果经治疗，实验组血气指标对比结果优于基础组；脱机成功率（92.00%）、7d生存率（96.00%）高于基础组（80.00%/82.00%）。
结论治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者过程中引入中西医结合临床治疗路径，能够改善患者呼吸功能、提高患者恢复速度和生存可能性。
关键词：慢性阻塞性肺病呼吸衰竭；中西医结合；临床路径引言：中西医结合疗法在治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者的过程中，可以显著改善患者的血气治疗和肺功能状态，提高患者的恢复速度，降低患者的死亡风险。
临床路径作为标准化的治疗手段，引入中西医结合理念后，疾病治疗过程中可以具体参考患者的病情设计最佳的疗护方案，提高医疗服务水平，进而减少护患纠纷，帮助患者节省医疗费用，缩短住院时间。
我院为了提高慢性阻塞性肺病呼吸衰竭生存质量，特选择临床患者作为实验对象，开展中西医结合临床路径治疗活动，现汇报实验结果如下。
1资料与方法1.1一般资料基础组：女性30例、男性20例，最低和最高年龄分别为42岁、79岁（60.52±2.54岁），病程1-7年。
实验组：女性16例、男性34例，最低和最高年龄分别为50岁、76岁（61.20±2.31岁），病程3-8年。
统计学检测后，两组患者资料确定无差别（P>0.05）。
慢性阻塞性肺疾病患者综合护理干预的效果
慢性阻塞性肺疾病患者综合护理干预的效果
吴彩云;王华琴;路娜
【期刊名称】《中国民康医学》
【年(卷),期】2015(027)019
【摘要】目的:探讨慢性阻塞性肺疾病患者进行综合护理干预后的疗效. 方法:入选慢性阻塞性肺疾病患者52例,随机分为对照组(27例)和干预组(25例). 对照组患者进行规范治疗和常规护理指导,干预组患者在此基础上加用心理护理、饮食指导、用药指导、健康宣教等干预,出院后延续护理,1个月后进行电话随访,比较两组患者5个月内复住院率、护理满意度. 结果:干预组患者住院天数(13. 72±1. 97)和复住院率(8%)均少于对照组,对护理的满意度分值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.
05). 结论:通过综合护理干预,可明显提高慢性阻塞性肺疾病患者治疗效果和对护理的意度,值得在临床推广应用.
【总页数】2页(P116-117)
【作者】吴彩云;王华琴;路娜
【作者单位】江苏省金坛市城东医院,江苏金坛 213200;江苏省金坛市城东医院,江苏金坛 213200;江苏省金坛市城东医院,江苏金坛 213200
【正文语种】中文
【中图分类】R473.66
【相关文献】
1.对慢性阻塞性肺疾病患者实施综合护理干预的效果观察
2.对慢性阻塞性肺疾病患者实施综合护理干预的效果分析
3.综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病患者感染多重耐药菌中的应用效果
4.中医综合护理干预慢性阻塞性肺疾病患者失眠的效果
5.综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病患者中的护理效果及对肺功能的影响研究
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慢性阻塞性肺疾病中西医结合临床路径实施效果评价吴 蕾1,余海彬2,林 琳1(11广东省中医院,广东广州510120;21深圳龙岗中心医院,广东深圳518116)摘 要:目的:评价慢性阻塞性肺疾病急性加重期中西医结合临床路径实施效果。
方法:采用历史对照研究,比较实施临床路径前(传统组)与实施临床路径后(路径组)慢性阻塞性肺疾病患者的住院时间、住院费用、治疗效果(住院病死率及并发症发生率、呼吸困难分级及临床症状积分)、病人满意度。
结果:与传统组比较,路径组的住院时间、住院总费用、住院平均日费用及单项费用均有明显下降(P <0101),同期临床症状改善(P <0105),但病死率、并发症发生率及病人满意度经检验无统计学意义(P >0105)。
结论:慢性阻塞性肺疾病急性加重期实施中西医结合临床路径,在确保疗效的同时可减轻病人的医疗负担、充分利用医疗资源,值得推广应用。
关键词:慢性阻塞性肺疾病;临床路径;结果评价中图分类号:R 56313 文献标识码:B 文章编号:1000-1719(2010)07-1295-02收稿日期:2009-12-10作者简介:吴蕾(1977-),女,福建龙岩人,主治医师,硕士,研究方向:COPD 和慢性咳嗽的中医药诊治。
慢性阻塞性肺疾病(chron ic obstructi ve pul m onary disease ,COPD )属于呼吸系统的重大疑难疾病,临床以进行性呼吸困难为主要表现,患病人数多,病死率高,严重影响患者的劳动能力和生活质量[1]。
20世纪70年代在美国发展起来的临床路径是一种具有提高医疗效率,降低医疗费用等潜在优点的管理策略,1996年传入我国大陆地区。
经过10余年的理论研究和临床探索,目前已进入了临床各科多病种医疗护理流程、医院经营及科室管理当中,在提高医疗质量、控制医疗成本、降低患者就医费用方面体现出一定的优越性[2]。
为此本呼吸专科针对COPD 急性加重期制定了中西医结合临床路径,并对临床路径与非临床路径的实施效果进行历史对照比较,现报道如下。
1 对象与方法111 对象11111 诊断标准 西医疾病诊断和分期标准均参照慢性阻塞性肺疾病诊治指南[3]制定。
中医辨证标准参照5中药新药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则6[4]以及本专科证候调研结果与专家经验制定。
11112 纳入与排除标准 纳入标准:¹符合上述疾病诊断和分期标准,并以COPD 急性加重期为第一诊断;º在广东省中医院住院的COPD 急性加重期患者;»有完整的病历资料可供分析。
排除标准:¹路径组在入院后因各种原因未能按临床路径进行管理;º并发严重呼吸性酸中毒者(p H <7120);»合并其它严重疾病。
11113 病例来源与分组 共209例患者纳入研究。
路径组102例,均为2007年10月)2008年2月接受COPD 急性加重期临床路径管理的患者;传统组107例,均为2004年10月)2005年2月接受常规治疗的COPD 急性加重期患者,治疗方案按照广东省中医院呼吸专科中西医诊疗规范进行。
其中路径组男79例,女23例,年龄(75185?7197)岁,病程(1516?911)年,合并肺部感染、呼吸衰竭、肺心病、高血压病、糖尿病、冠心病分别为33例、42例、50例、37例、8例、17例,入院临床症状积分(3117?511)分,入院呼吸困难分级3、4级分别为26、76例;传统组男76例,女31例,年龄(7512?713)岁,病程(1610?1017)年,合并肺部感染、呼吸衰竭、肺心病、高血压病、糖尿病、冠心病分别为31例、40例、59例、43例、6例、16例,入院临床症状积分(3115?416)分,入院呼吸困难分级3、4级分别为26、81例。
两组患者的性别、年龄、病程、合并疾病构成、入院临床症状积分与呼吸困难分级等经比较,经检验差异均无统计学意义(P >0105),表明两组病人基线特征基本一致,具有可比性。
112 方法11211 制定与实施 ¹文献调研:包括5G l oba l Strate -gy for the D iagnosis ,M anage m en,t and P revent i on o f Chron i c Obstr uctive Pul m onary D isease 6、5慢性阻塞性肺疾病诊治指南6[3]、5中药新药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则6[4]、5中医内科学6[5-6]中/肺胀0、/喘证0、/咳嗽0等相关内容;º专家咨询:对临床路径的诊疗关键环节书面咨询行业内的中、西医专家;»制定初稿:在以上文献调研和专家咨询的基础上,结合自身经验、患者需要及专科实际情况初步制定针对患者病情的最佳治疗方案和流程的临床路径,规定诊疗项目、顺序和时限;¼试用和修订:小样本试用临床路径初稿,征求一线医生、护士的意见,对初稿进行修订;½培训实施:对全体医护人员进行临床路径培训,同时将临床路径方案装订成/口袋书0便于随时查询,并在科室粘贴临床路径流程图。
¾监督管理:设立专人每日监督路径的实施情况,包括纳入病人数、可能遗漏的病人、变异情况等,在每日晨会交班时向全科报告,督促执行临床路径。
11212 效果评价 住院时间以患者住院天数进行评价,住院费用根据住院总费用、平均日费用及主要单项费用进行评价,疗效评价包括住院病死率、住院并发症发生率、呼吸困难分级、临床症状计分(参照5中药新药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则6[4]的症状分级量化表制定),患者满意度根据/广东省中医院患者满意度调查表0进行评价。
11213统计分析采用SPSS1115进行数据录入及统计分析。
计量资料以表示,组间比较采用两独立样本t检验。
计数资料组间比较采用卡方检验。
等级资料组间比较采用秩和检验。
检验水准A=0105,双侧检验。
2结果与传统组比较,路径组的住院时间、住院总费用、住院平均日费用及主要单项费用均有明显下降(P< 0101,表1),第12天临床症状计分低于传统组(P< 0105,表2);住院病死率、住院并发症发生率、第12天呼吸困难分级及病人满意度比较,差异均无统计学意义(P>0105,表2)。
表1两组病人住院时间(天)与住院费用(元)比较组别n住院时间住院费用住院总费用住院平均日费用西药费中药费检查费治疗费路径组10213.3?5.6a8589.2?5078.2a672.9?186.8a3125.2?2673.1679.2?562.11602.4?509.32345.6?1687.5传统组10715.5?6.413259.8?7454.5839.1?246.75813.3?4054.51235.3?1144.41791.1?627.53128.3?2479.6注:a P<0101vs传统组。
表2两组病人疗效与满意度评分比较组别住院病死率(%)住院并发症发生率(%)第12天呼吸困难分级a01234第12天临床症状计分病人满意度评分路径组1.9a3.9a10322510014.26?4.33b31.29?0.92a 传统组0.95.68323111015.83?4.9331.09?0.89注:a P>0105vs传统组;b P<0105vs传统组。
3讨论目前国内外关于COPD临床路径的相关报道较少。
台湾徐紫娟等[7]研究表明实施COPD临床路径可缩短住院天数、降低医疗费用,对病患呼吸困难及运动耐力之改善则无显著差异,病患满意度及医护人员满意度均有提升。
Boen isc h[8]在M ob ile Infir m ar y M ed ica l Cen ter实施COPD临床路径后发现,患者住院时间从平均718天减少到516天,住院费用由4050美元降低至3170美元,大大提高了医疗资源使用的效率。
M ar-ley[9]亦报道推行COPD临床路径后,患者及医务人员的满意度均得到提高。
以上均为西医院制定的临床路径,中西医结合的COPD临床路径尚未见报道。
本专科在全面调研COPD相关指南和进展的基础上,通过咨询行业内中、西医专家,结合自身经验、患者需要及专科实际情况制定COPD急性加重期中西医结合临床路径,并成立医护小组进行路径实施与监督,大大规范了中医辨治与西医诊疗过程。
结果表明,在实施临床路径后患者的平均住院时间平均缩短2天。
这是由于临床路径制定了详细的诊疗计划,每个治疗步骤按照路径执行,提高了工作效率,并且临床路径制定了具体的出院标准,部分患者在达到路径预计的出院时间前符合出院标准时即可安排出院,避免了由于治疗拖延或患者要求而增加不必要的住院时间;同时按临床路径的要求及时安排必要的检查,还可避免因申请检查、等待检查引起的时间拖延。
另外路径组在同期临床症状改善方面优于传统组,因两组的西医治疗均根据当时最新的诊疗指南进行,考虑因路径组的中医辨治方案更符合临床实际、更为有效所致。
在尚无公认的COPD中医干预循证医学证据的情况下,通过文献调研、专家咨询可形成较为优化、具有一定依据的COPD急性期中医辨治方案。
实施临床路径后各项住院费用均有明显下降,其中西药费下降幅度最大,除因缩短住院时间进而减少住院费用,并且规范用药、减少不必要的药物使用外,考虑还与2005年10月国家发改委发布第17次药品降价令有关(18种临床常用的抗生素降价,平均降价幅度达40%)。
在C OPD急性加重期临床药物治疗费用中抗生素占有较大比例,因此西药费下降幅度较大。
实施临床路径后中药费、检查费、治疗费也均有不同程度的下降,主要与中成药、检查项目、治疗项目等在路径中的规范化应用有关。
对于临床路径的实施效果,目前仍有少数不同观点,但不可否认临床路径的应用已取得了一定积极的效果。
需要注意的是临床路径并非在制定后一成不变,它仍然需要在实施过程中反复评价和完善,并紧随医学的发展进行更新与动态优化。
本专科制定的COPD急性加重期中西医结合临床路径的实施已取得初步成效,在确保疗效的同时,缩短了住院时间、降低了医疗费用,减轻了病人医疗负担,使有限的医疗资源得到更充分的利用,基本达到了临床路径实施的初衷,现已开始在省内推广,实施效果有待今后进一步评价。
但因C OPD急性加重期住院病人多高龄,病情复杂,并发症、合并症较多,临床路径存在诸多变异情况,需要在临床实践中不断完善与改进。
参考文献[1]陈婉贞,叶秀文.亚太地区慢性呼吸系统疾病的负担)))现在与未来[J].中国呼吸与危重监护杂志,2002,1(1):7-8.[2]陈力,蒋文弟.医院成本控制与临床路径[J].重庆医学,2009,38(1):19-20.[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.[4]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002.[5]王永炎.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1997.[6]张伯萸.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1996.[7]徐紫娟,蔡秀鵉,苏慧芳,等.慢性阻塞性肺疾病临床路径之成效[M].台湾医学,2004,8(7):487-495.[8]Boen i sch G.COPD pat hw ay cuts costs per case by$900[M].H os p-italC aseM an age m en t,1997,5(9):156-158.[9]M arley AM.A care pathw ay for COPD[M].Professi onalNurse,2000,16(1):821-823.。