我院发生3例羊水栓塞抢救成功临床分析
羊水栓塞3例分析
原时 间 明显延长 ，且 出现肾 功能 衰竭 ，少尿且 为血 尿 。 经抢救且切除 子宫 后，血压逐渐上升 ，血液 由原来 的血
尿转为淡 血性 且量较 多 ，原来 的出血点已凝 ，未出现新
的 出血点 ，转上级 医院 治疗 。 ２ 讨 论
重度窒 息 ，血性 羊 水） 尸检报 告示 肺血管 内见 毳毛 。
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１ 论 著 １ 缶床
Ｏｒｉ ｌ ｅｅ ｒ ｉｎ ｓａ ｈ ａ ａＲ ｃ
羊水 栓 塞 ３例 分析
刘 洪
江苏 泗洪 ２ ３０ ２８０ 江苏省泗洪县 中心医院妇产科 ，
【 摘要 】 目的 为了提 高扬水栓塞的早 期诊 断和抢救成功率； 方法 对我院 ２ ０ 年至 ２ ０ 年间发生 的 ３ ０２ ０６ 例扬 水栓 塞病例进行回顾性分析 ； 结果 羊水栓塞临床表现有很 大的差异 ， 一例为典型的急性 羊水栓塞 ，来不及抢救猝 死， 后二例均以 出血为首发 症状 ，一例 因早期误诊为宫缩乏力性 子宫 出血延误 了抢救 与治疗而死，一例 因诊断及治疗及 时从 而抢救成功； 结论 及 时正确地诊 断羊水栓塞 ，以便 采取有效的治疗措施 ，是提 高抢救 成活率的关键 。
８ ５ ｍ，胎盘 Ⅱ级羊水 ４ ｒｍ，心 电图正常 ，眼底检查 ．ｃ ６ ａ 无异常 ， 常规示蛋 白 ＋ ＋，入院诊断 １ Ｇｌ Ｏ孕 ３ ＋ 尿 ＋ ． Ｐ ６６
血等 治疗 ， 同时行全子 宫切 除术 ，凝血 功能检 查血小板
为７ ６× ｌ Ｌ，Ｐ ０／ Ｔ：５ ．Ｓ ＡＰ １３ ＴＴ：８ ．Ｓ ４ ７ ，凝 血酶
ｄ ｆ ｎ ｔ ｏ ？ Ｊ ． Ｊ Ｃ ｎ ｅ ， ９ ５ ６ ：３ ２ ８ ． ｅ ｉ ｉ ｉｎ 【］ ａ ｃ ｒ １ ９ ， ２ ８ ～３ ５ 【 收稿 日 】２ ０ － ６ ０ 期 ０ ７ ０— ４
羊水栓塞3例分析
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【 全科临床实践 】
羊水 栓 塞 ３例 分析
江 美銮 ， 秀玲 ， 林 陈彩 芳 ， 桂 茹 ， 林 吴岚
院。
２ 讨 论
７％ ～ ０ ， ０ ８ ％ 应引起临床医护人 员的 高度重视 。我院抢 救 ３例 羊水栓塞患者成功的病例 ， 报道如下。
１ 病 历 介 绍
病例 １２ ，３岁 ， 因停经 ３ 一 ９ 周有 规则宫缩 ， 阴道流水 ４ ｈ 于 ， ２０ ０ ０年 ７月 ２日０ ：５入 院。入院诊断 ： １ ０产孕 ３ ５２ 第 胎 ９周临
羊水栓塞是指 分娩 过程 中羊 水突然 进入母 体 血循环 后 引 起的急性肺栓塞 、 克 、 休 弥漫性血 管内凝血 、 肾功 衰竭或 突发死 亡的分娩严重并 发症… 。在 足月分 娩 中发生 者死 亡率可 高达 酸镁 、 舒喘灵 等 ， 保胎期间无 阴道 流水 ， 偶有 宫缩 ， ２０ 于 ０ ２年 １ ２ 月２ ３日０ ：０出现阴道流水 ， ７０ 伴有不 规则宫 缩 ， 虑胎龄 已有 考 ３ 周 ， ４ 珍贵 儿 ， 与家属说 明情况 后准 备剖 宫产终 止妊 娠 ， 常 按 规做好术前准备 ， 突然一 阵咳 嗽 ， 即 随后 呼吸 困难 、 面部 紫绀 ， 随之脸色转苍 白， 呼吸 、 心跳骤停 ， 即予 高流量 吸氧 ， 心肺复 苏， 肾上腺素心内注射 、 管插 管 、 搏 器 、 气 起 呼吸机 辅助 呼 吸 、 脉 静 切开 ， 氨茶碱 ０ ２ ＋１ ％葡萄糖 ２ 静脉 注射 ， ．５ｇ ０ ０ｍｌ 地塞米松 ４ ０ ｍ 静脉 注射 ， ｇ 肝素 ５ ｇ加入 ５ ０ｍ ％葡 萄糖 １０ ｍ 中静 滴 ， 速 ０ ｌ 快 输液输 血等抢救措施。３ｍｉ ， ｎ后 心跳恢 复 ， 氧饱和度慢慢 上 血 升。组织 ＩＵ科 、 Ｃ 麻醉科 、 内科 、 生 儿科 等人员 参 加抢 救 ， 心 新 在产 房行剖宫产术 ， 中娩 出两 活男 婴。婴儿 呈重 度窒 息 ， 术 经 抢救存 活一男婴 ， 转新 生儿中心继 续治疗。术中 出血 ２００ ｍ ， ０ ｌ 术后 呼吸机辅助呼 吸 ， 监测 血氧饱 和度 、 气分 析 等指 标。继 血 续输新 鲜全血 ， 抗炎 、 强心 、 尿等治疗 ， 利 住院 疗 ， 住院 ７ｄ 母 婴康复 出院 。 ，
羊水栓塞抢救体会与总结
羊水栓塞抢救体会与总结哎呀，说到羊水栓塞，心里那个紧张劲儿，简直就像在走钢丝。
你知道吧，羊水栓塞可是产科的一大“杀手”，它来得快，去得也快，弄得医生护士都跟着手忙脚乱。
那天在医院值班，正好遇上一个紧急情况，真是让我感受到了什么叫做“临危不乱”。
病房里气氛有点儿紧绷，护士们像小蜜蜂似的忙碌，医生们也是一脸严肃。
突然听见一个产妇在那儿大喊，哎哟，这下可不得了。
她的情况看上去真是不妙，心跳加速，脸色发白，简直让人一看就紧张得不行。
羊水栓塞的症状，简直就像电影里的特效，来得突然，根本不给你反应的时间。
呼吸困难，心跳加速，甚至还可能伴随着休克，听得我都忍不住咽了一口唾沫。
咱们的医生团队立刻开启了“紧急模式”，就像开足了马力的赛车，得赶紧处理。
我们立马给产妇进行氧气吸入，心电监护，各种药物也马上准备好，真是忙得不可开交。
这时候，病房里的每一个人都像上了发条的玩具，手脚麻利地忙碌着。
就这样，大家分工明确，各自负责。
护士姐姐们迅速给产妇挂上静脉，医生也在一旁仔细观察着各种指标，真是心急如焚啊。
好在经验丰富的医生在关键时刻发挥了超能力，迅速判断出羊水栓塞的可能性，赶紧采取措施。
听见他低声说：“赶紧，准备手术。
”我当时心里那个震撼，像是被雷劈了一下，真是大事不妙。
不过，紧张归紧张，大家的配合却是无缝衔接，像老炮儿似的默契，真是让人感慨。
手术室里一片忙碌，灯光照得人眼花缭乱，手术台上，那位产妇真是经历了一场“生死考验”。
医生一边操作，一边还不忘安慰：“别怕，马上就好。
”这句话就像一剂良药，给产妇带来了一丝安心。
经过一番努力，羊水终于被清除，血流也稳定下来了，整个过程真是惊心动魄，让我不禁捏了一把冷汗。
虽然事情处理得算顺利，但大家都知道，羊水栓塞的后遗症可是个大问题，真得后续跟进，不能掉以轻心。
等到手术结束，产妇被推回病房，虽然还虚弱，但终于脱离了危险。
这时候，大家的心才算放下，像是松了一口气，整个人轻松得像飞起来一样。
羊水栓塞救活案例
羊水栓塞是一种罕见但严重的产科并发症，病因不明，可能是因为胎儿皮肤和胎盘组织进入母体循环引起的。
如果不及时发现和治疗，羊水栓塞可能会导致母亲死亡和胎儿缺氧、死亡等严重后果。
下面是一份羊水栓塞救活案例：
女性 in vivo 表现呼吸困难和心悸，后出现休克。
检查显示她正在生产中，但无法听到胎儿心跳。
羊水栓塞的诊断被怀疑，她被紧急送往产科手术室。
在手术期间，医生很快诊断出了羊水栓塞并立即采取了措施。
医生在腹腔内和子宫内向赖氨酰色氨酸注射治疗，防止凝血过程继续发生，并对患者进行输血等支持性治疗。
最终，母亲成功恢复意识并恢复健康。
虽然胎儿在治疗过程中死亡，但母亲的生命得以挽救。
对于这种情况，医生还应该及时采取心理治疗、支持性护理等综合治疗，帮助母亲尽快走出心理阴影，尽快恢复身体和心理的健康。
剖宫产术中发生羊水栓塞抢救成功病例分析
日， 大下后 ， 寸脉沉 而迟 ， 手足厥 逆 ， 下部 脉不至 ， 喉咽 不利 ， 唯脓 血 ， 泄利 不止 者 ， 为治 ， 麻黄升麻汤主之” 。
参 考文 献
１ 张启基 ， 王辉武， 伤寒论 手册． 编． 科学 技术
文献出版社 重庆分社 ，９４ １８ ．
如 １９条 ， 伤寒 服 汤药 ， ５ “ 下利不 止 ， 心下痞硬 ， 服泻 心汤 已 ， 以他 药下 之利 复 不止 ， 医以理中与之 ， 利益甚 。理 中者 ， 理 中焦 ， 必利 在下焦 ， 赤石脂 禹粮 汤主之 ； 复 利不止者 ， 当利其小便 ” 。
人下利 日数 十行 ， 不化 腹 中雷 鸣 ， 谷 心下 痞硬 满 ， 干呕心烦不得安 ……甘草泻心汤 主之 ” ５ 。１７条 ， 伤 寒汗 出解 之后 ， “ 胃中 不和 ， 心下痞硬 ， 干噎食 臭 ， 胁下 有水 气 ，
久利， 乌梅丸主之 ” ５ 。３ ７条 ， 伤寒 、 “ 六七
如 ３ ８条 ， 少 阴并 ， ０ “ 下利 便脓 血者 ，
《 伤寒论》 涉及下 利的条 文 ９ ０余条 ， 现将主要治法总结 出 １ 种 ， ０ 列举如下。
表 里 双 解 法
可刺。拟选 关 元 、 枢 、 俞 ” ９ 天 脾 。２２条 ，
“ 阴病 ， 少 吐利 ……脉 者 ， 有宿食也 ， 当下之 ， 宜大
３ 王永 炎， 主编． 中医内科学． 上海 ： 上海科 学
承气汤” ２ 。３ １条 ， 少 阴病 自利 清水 、 “ 色
技术 出版社 ， ９ ， ． １ ４１ ９ ２
剖 宫产 术 中发 生羊 水 栓 塞抢 救 成 功病 例 分析
赵秋革 郭 慧 敏
４ ４０ ５ ６ ０河南省济源市卫校附 院妇产科
3例羊水栓塞的抢救与护理
王 兆杰 ’赵 兰 萍
１６ ４
内蒙古中医药
前置胎 盘的护理 刚直Ｊ 盘刚 埋 ｊ 苜
李诗 君 ‘
关键 词 ： 置胎盘 ； 前 护理 中图分 类号 ： ４ ３ １ １ ／． ｔ ７ 文献 标识 码 ： Ｂ 文童 编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ １— １ ６ Ｏ １０ — ９ ９ ２ １ ）６ ０ ４ 一 １
＋ 安徽 省巢湖市 第二人 民医 院妇产科 （３００ ２８０ ） ２１ ６ ２ ００年 月 ０日收稿
防止诱 发宫缩 。同 时教会 孕妇 自数胎 动， 予氧气 吸人 ， 次 ／， 给 ２ ｄ每 次 ３ｍｎ提 高胎 儿 血氧供 应 ， 时进行 胎心 监护 。 ０ ｉ， 必要 ２３ ．饮食 护 理 ： 患者 加强 饮 食 指导 ， 到 粗 细饮 食合 理搭 配 ， 对 做 建 议 多 吃高 蛋 白 、 纤 维 素 、 高 富含 铁 的 饮食 ， 动物 的肝 脏 、 如 蔬菜 以 及 豆类 等 。 这样 做一 方 面可 以纠正 贫血 ， 机体 的抵抗力 ， 增加 促进 胎 儿 的发育 ； 另一方 面还 可 以 防止 因长 期 卧床而 导致 的便 秘 。 ２ ． ４药物治疗 的护理 ： 制子 宫 收缩 的治疗 。 ①抑 抑制 妊娠晚期 子宫 的生理性收缩 ，减少出血的最好 的方法 ，一般采用 ５ ％葡萄糖 ５０ ｌ ２ ％ ０ｍ 加 ５ 硫酸镁 ３ｍ 缓慢静脉滴注，Ｏ４ ｝ 份・ ０ｌ ３ 一０ ｉ ，直至宫缩 氟 停 止 ， 口服 硫酸舒 喘灵 。 或 在输 液过 程 中 ， 士要注 意监测孕妇 的 护 膝 反射 、 尿量 、 呼吸 ， 防止 不 良反 应 的发 生 ， ４小 时要 听 胎 心 １ 每 次 ， 观察 记 录有 无 宫缩 。② 促 进肺 成 熟 的治 疗 ： 用地 塞米 松 并 采 ｌｍ 肌 肉注 射 ， Ｏｇ ２次， 连用 ３ ， 时要 多 与患者 沟 通 ， 散 日， 天 注射 分 注意 力 。 预防感 染 。 ③ 患者 反复 阴道 出血 ， 附着处 开放 的血 窦 胎盘 和创 面有 利于 细菌 的生 长繁 殖 ， 而易 发生 感染 。医护人 员要 随 因 时 注意患 者的 脉搏 、 体温 及血 象 ， 时使 用抗 生 素预 防感染 ， 必要 同 时要 为产妇 及 时更换 无 菌会 阴垫 ， 保持外 阴的清洁 干燥 。
抢救羊水栓塞的护理体会与经验总结.doc
抢救羊水栓塞的护理体会与经验总结抢救羊水栓塞的护理体会与经验总结【关键词】羊水栓塞羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体血液循环过程中引起肺栓塞导致出血，休克和弥漫性血管内凝血（DIC）等一系列病理改变，是严重的分娩并发症，产妇死亡率高达7080，也可发生于早孕大月份钳剖术时，其病情缓和，极少造成产妇死亡［1］。
1临床资料总结我院近年来发生及收治羊水栓塞病例8例，年龄2038岁，妊娠2842周，足月产3例，早产2例，死胎3例，均有不同程度的多器官出血，表现为产后阴道流血6例，尿血1例，内出血1例，平均出血达1400 ml，最多达3500 ml。
以上病例除1例死亡外均抢救成功。
2抢救迅速识别羊水栓塞是抢救成功的关键，产妇在分娩过程中出现胸闷、呼吸困难、发绀［2，3］应高度重视，这是羊水栓塞的早期症状。
产妇在分娩中出现寒战，误认是室温低，产妇冷或输液反应而延误治疗，应注意。
静脉抽血时，血液很快凝固，应高度怀疑。
阴道流血不凝固或形成血块小而松散，产后不易控制的大量阴道流血，伤口渗血，休克血压，少尿或无尿，都应考虑羊水栓塞。
医务人员应镇静不慌，保持清醒，医生和护理人员应熟练掌握各种抢救器械及急救药品使用。
方法（1）立即予高流量吸氧46 L/min。
（2）应采取休克卧位，抬高头胸和下肢，以保证重要脏器的血液供应。
（3）产妇发生抽搐时应加床栏，用开口器或压舌板防止舌咬伤，保持呼吸道通畅。
（4）迅速建立2条或2条以上大静脉通路确保快速给药和输血，应正确使用抗休克、扩容、抗过敏、解痉利尿等药品。
用药过程中及时观察病情变化，观察出血是否控制，血压是否回升，尿量有无增加，并作好记录。
（5）及时采集血标本。
（6）留置导尿，及时、准确观察尿量及颜色变化，为手术准备。
3抢救护理体会抢救此类患者，医院应在短时间内成立抢救小组，制定救治措施，人员齐全，抢救器械，药品保证供应，抢救措施得当，使羊水栓塞患者转危为安，救治中的护理体会如下。
羊水栓塞成功的案例
羊水栓塞成功的案例羊水栓塞成功的案例一、引言羊水栓塞是一种罕见但危险的产科紧急情况。
它发生在分娩过程中，当胎儿的羊水进入母亲的血液循环系统时会引发一系列严重并可能致命的并发症。
然而，在现代医学的不断进步下，医生们逐渐掌握了处理羊水栓塞的有效方法和技巧。
本文将介绍一则关于羊水栓塞成功处理的真实案例，以展示医学界的进步和希望。
二、个案背景这个案例发生在一位年轻妇女的分娩过程中。
她是一名28岁的怀孕39周的孕妇，此前一切正常。
然而，不幸的是，她在分娩过程中出现了羊水栓塞的症状。
此时，医疗团队需要迅速行动，以保证母婴的生命安全。
三、紧急救治医生们迅速诊断出了羊水栓塞的症状，包括呼吸急促、心率快速加快、低血压和意识障碍等。
立即组织抢救团队进行救治。
首先，他们立即进行了紧急剖宫产手术，目的是尽快将胎儿从母体中取出，以避免进一步的并发症。
手术进行得非常迅速，成功地将胎儿抢救出来。
其次，医生们给予了妇女密切监护和吸氧治疗。
他们利用呼吸机维持妇女的呼吸功能，并通过输液稳定她的血压。
在紧急情况下，医生们迅速准备了可能需要的药物和设备，以应对潜在的并发症。
四、团队合作医疗团队以高度的专业知识和团队合作的精神应对羊水栓塞的挑战。
这个案例中的医疗团队由产科医生、麻醉师、护士和其他专业人员组成。
他们紧密合作，迅速反应，确保了及时的救治措施。
在手术过程中，产科医生迅速行动，有条不紊地完成了剖宫产手术。
麻醉师根据妇女的具体情况，精确控制了麻醉深度和药物剂量。
护士们职责明确，协助医生进行监护和手术器械的准备。
五、成功结果幸运的是，由于医生们的紧急处理和团队合作，这位年轻妇女成功度过了羊水栓塞这一危机。
她的呼吸和血压逐渐恢复正常，恢复期非常顺利。
知道这个案例的医学界和患者们都对医生的努力和技术进步表示赞赏。
虽然羊水栓塞是一种严重的产科并发症，但现代医学的发展使得对这种情况的处理更加规范和有效。
六、总结通过这个案例，我们可以看到当下医学界在处理羊水栓塞上的成功。
羊水栓塞三例抢救成功二例
断 ：宫 内孕 ３ 周 ，第 ２胎 死 胎 临产 。 于 ２ ：０ ７ ３ Ｏ胎 头 娩 出 ，
肩 难 产 ，２ ：３ ３ ５娩 出死 男 婴 ，胎 盘 胎 膜 剥 离 完 整 ，子 宫 收
缩 好 ，阴道 出 血 不 多 。 ２ ：４ ３ ５患 者 突 然 出 现 发 冷 、寒 颤 、
伤 ，缝 合两 针 。ｌ ：３ ７ Ｏ患 者 突 然 出 现 胸 闷气 短 ， 口唇 发 绀 ，
染 。吸 氧 。１ ｎ后患 者 诉发 冷 、心慌 气 短 ，立 即 给 氟美 松 ０ｍｉ
１ 、６４ １ 静 推 ，柴 胡 、安 痛 定 各 ２ｒ ０ｍｇ ５ —２０ｍｇ ｒ 注 ，停 ｄ肌 静 点缩 宫 素 。患 者 自觉 症状 好 转 。宫 缩 ３ ／ ￣４ｍｉ，强度 ０ｓ３ ｎ （ ，胎 心 １０次 ／ ｉ，继 续 观察 产 程 进展 ，１ ：３ ＋） ４ ａ ｒｎ ６ Ｏ宫 口开 １ ｍ，１ ：５ 分 娩 一活 女 婴 ，新 生 儿苍 白窒息 ，立 即抢 救 。 ０ｃ ６ ５ １ ：１ ７ Ｏ胎盘 胎膜 完 整 娩 出 ，子宫 收 缩 好 ，阴 道 出血 不 多 。阴 道 检查 子宫 颈 及下 段 完 整无 裂 伤 ，阴道 壁完 整 ，会 阴一 度 裂
羊 水 栓 塞 ，立 即抗 过 敏 、解 痉 、抗 凝 等 。外 周 血 沉 淀 涂 片 中见 胎 儿 上皮 细 胞 ，８月 ２ 日 ５ ０脉 膊 ８ ０ ：０ Ｏ次／ ｉ，血 压 ａ ｒｎ １０ ６ ，血 氧 饱 和 度 ９ ，双 肺 呼 吸 音 清 ，心 律 ０ ／０ｍｍ Ｈｇ ９ 齐 ，阴道 出血 不 多 ，患 者 病 情 平 稳 ，转 入 上 级 市 中 心 医 院 产 科 ，观察 治 疗 １ ０ｄ后 出 院 。
病例 ３ ，患 者 ２ ９岁 ，因 宫 内 妊 娠 ８个 月 ，第 ２胎 ，阴 道 间 断 流水 ７ｄ ，下 腹 痛 ６ｈ ，于 ２０ ０ ７年 ８月 １ ９日 ２ ：３ ２ ０ 人 院 。Ｂ ２／ ０ｍｍ Ｈｇ Ｐ１ ０ ７ ，神 清 ，心 肺 及 肝 脾 无 异 常 ，宫
抢救羊水栓塞的护理体会与经验总结
抢救羊水栓塞的护理体会与经验总结一、羊水栓塞概述羊水栓塞是一种罕见但极其严重的产科急症，通常发生在分娩过程中或产后短时间内。
羊水中的有形成分，如胎儿细胞、胎毛、胎脂等，通过破损的子宫壁静脉进入母体血液循环，引发急性肺栓塞、过敏性休克、凝血功能障碍等一系列病理生理变化。
二、抢救护理的重要性羊水栓塞的抢救护理对于改善患者预后至关重要。
及时准确的护理措施能够为患者争取宝贵的救治时间，减少并发症的发生，提高生存率。
三、抢救护理体会快速识别与评估：羊水栓塞的早期识别至关重要。
在临床实践中，我们学会了通过观察产妇的临床表现，如突发呼吸困难、低氧血症、循环衰竭等，快速识别羊水栓塞的可能。
紧急抢救措施：在确认羊水栓塞后，立即启动紧急抢救程序，包括心肺复苏、抗休克治疗、抗过敏反应等。
多学科团队协作：羊水栓塞的抢救需要产科医生、麻醉师、重症监护医生、护理人员等多学科团队的紧密协作。
护理操作技能：在抢救过程中，护理人员需要具备高超的操作技能，如快速建立静脉通路、准确执行医嘱、有效监测患者生命体征等。
心理护理：除了生理上的抢救，心理护理同样重要。
我们学会了如何安抚患者及其家属的紧张情绪，提供必要的心理支持。
四、经验总结提高警觉性：通过对羊水栓塞病例的学习，我们提高了对此类罕见急症的警觉性，能够更快地做出反应。
加强培训与演练：定期进行羊水栓塞抢救的培训和模拟演练，提高了护理团队的应急处理能力。
优化抢救流程：通过总结抢救经验，我们不断优化抢救流程，确保抢救工作的高效有序。
加强沟通与协调：在抢救过程中，护理人员与医疗团队之间的沟通与协调至关重要，我们学会了如何更有效地进行信息交流和任务分配。
重视患者及家属教育：抢救成功后，我们重视对患者及家属的健康教育，帮助他们了解疾病、预防并发症，提高自我管理能力。
五、存在问题与改进措施问题：在一些紧急情况下，护理人员的操作速度和准确性仍有提升空间。
部分护理人员对羊水栓塞的认识不够深入，影响了抢救效率。
3例羊水栓塞临床分析
⑥ 鱼精蛋 白副凝（ ） 三Ｐ 试验 阳性 ， 但本 院没有开展 ， 以上检查 中有 ３项 阳性方 能诊断 Ｄ Ｃ１ Ｉ ［。 ］
中图分类号 ：Ｒ １ ７４
１ 资 料 与方 法
序号 年龄 （ 岁）分娩方式
表１ ３ 例羊水栓 塞患者的症状和体征和一般情况 产次 分娩时附加处理 主要医药卫生导报
２０ 年 ０７
第１ ３卷
第 １期 （ ４ 半月刊）
２ 结 果
２ １围生儿 结局 青紫窒息 １ ． ，苍 白窒息 ２ 。 例 ２ 例苍 白窒息新生儿经抢救后转新生儿科治疗， 没有 补充血容量。③在静脉注射 的同时抽取下腔静脉血 ５ｌ ｍ ，作血液沉淀试验，涂片染色寻找羊水成 分， 并 发 生 围生儿死 亡 。 Ｉ 实验室检查。（ ）防治Ｄ Ｇ 羊水栓塞诊 ． ５ Ｉ ２ ２ 孕产 妇结局 ３ ． 例患者产 时及 产后 出血情 作有关 Ｄ Ｃ 断一旦确立， 就应开始抗凝治疗， 尽早使 用肝素 ， 以 况：产后 出血 ５ ０ １０ ｍ 者 ２ Ｏ～ ００ ｌ 例，产后 出血量在 ５ ］ １０ ｍ 以上者 １ 。第 ２ ００ ｌ 例 和第 ３ 患者分别于产后 抑制血管 内凝血 ［，保护肾脏功能 。首次应用肝素 例 ｍ ／ ｇ（ ０ ｇ ，加入生理盐水 １０ ｌ ０ ｍ 内，静 第５ 和第 ８ 天痊愈 出院 ，第 １ 例患者转 院后治疗 １ 量 ｌｇ ｋ 约 ５ｍ ） Ｏ 天痊 愈出院， 未发生孕产妇死亡 。
孕周 ３ ￣４ 周，平均 ３ 周 。 ８ １ ９
在行心肺 复苏 的同时行儿头吸引术助娩出一苍 白窒 １ ２ 主要症 状 出现 咳嗽 、气 急 、寒 战、烦 息 的胎儿 ， 后 出现阴道大流血 ， ． 产 血液不 凝，患者 躁不安 、阴道流血不止 、 血液不凝 、 血压 下降 ２ ， 经心肺 复苏后又 出现 急性心力衰竭和急性肾功能衰 例
我院发生3例羊水栓塞抢救成功临床分析
我院发生3例羊水栓塞抢救成功临床分析【摘要】目的探讨我院发生3例羊水栓塞抢救成功临床分析。
方法回顾性分析我院发生3例羊水栓塞诊断，抢救，治疗过程。
结果3例均抢救成功，无后遗症。
结论早期及时诊断，抢救治疗正确得力，是成功的关键。
【关键词】羊水栓塞；早期诊断；抢救治疗；临床分析羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥漫性血管内凝血（DIC），肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。
发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达80%以上，也可发生于妊娠早，中期流产，病情较轻，死亡少见[1]。
从2009年3月至2011年4月我院共发生3例羊水栓塞均抢救成功，无后遗症，分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料3例羊水栓塞均为剖宫产，其中两例是足月妊娠，臀位，脐绕颈两周，一例是中期妊娠，胎儿畸形，胎盘早剥。
1.2 手术及抢救方法术前完善各种辅助检查，符合手术指征，行子宫下段剖宫术，3例均在胎儿取出后，突然出现呛咳，气急，烦躁不安，继而出现呼吸困难，发绀，血氧饱和度下降，抽搐，昏迷；脉搏细数，血压急剧下降；听诊心率加快，肺底部湿啰音，切口渗血较多。
立即行：①床旁胸部X线摄片：双肺弥散性点状浸润影，沿肺门周围分布，伴右心扩大。
②床旁心电图：提示右心房，右心室扩大，ST段下降。
③化验室检查：A血小板：＜100×109/L。
B凝血酶原时间延长＞10。
C血浆纤维蛋白＜1.5 g/L。
这时应考虑为羊水栓塞。
立即进行抢救：再建立另一静脉通路：①抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症。
A供氧：保持呼吸道通畅，立即行全麻气管插管正压给氧，保证供氧以改善肺泡毛细血管缺氧状况，预防及减轻肺水肿；改善心，脑，肾等重要脏器的缺氧状况。
B抗过敏：立即给地塞米松20 mg静脉推注，再给20 mg于5%葡萄糖注射液500 ml 中静脉滴注。
C缓解肺动脉高压：解痉药物能改善肺血流灌注，预防右心衰竭所致的呼吸循环衰竭。
a.盐酸罂粟碱30 mg加入10%葡萄糖注射液20 ml缓慢静脉推注。
羊水栓塞的治疗(附3例临床分析)
静脉 可 因宫 颈 管 变 短 、 平 而 撕 裂 ， 膜 后 ， 头 下 展 破 胎 降 阻挡 羊水 流 出 ， 当宫 内压力 较 大时 ， 即可 将 羊水 逼 入宫 颈 管静 脉 内。 本 文 ３例均 发 生 于 人 工 破 膜 时 ，
因静 脉滴 注 催 产 素 ， 宫缩 强 ， 水 在宫 腔 高 压下 通 过 羊
主 要 表 现 为胸 闷 、 急 、 躁 、 度 呼 吸 困难 、 绀 、 气 烦 极 紫 大 汗 、 咳 、 吸及 心律 加 快 、 压下 降 、 部 出现 罗 呛 呼 血 肺
５ ０ ， 文献 报 道 的 Ｉ ２ ９ ２为 高 。本 组 ３例 病 ２０较 ：２０
患者 生 命 的关 键 ， 十分 重 视 前 驱 症 状 。 典 型 临 床 应
表 现有 以下 几 项 』 ① 在 人 工 破 膜 时 或 自然 破 膜 ：
人 中 ，例 １为足 孕 初 产 妇 ， 龄 ２ 年 ５岁 ， 妊 高症 行 因 计 划 分娩 ， 给催 产 素静 脉 点滴 引产 。例 ２为经 产 妇 ， 年龄 ４ ０岁 ， 过 期 妊 娠 ， 催 产 素 静 脉 滴 注 引 产 。 因 用 例 ３为经 产 妇 ， 龄 ３ 年 ２岁 ， 因宫 缩 乏力 ， 脉 滴 注催 静
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５期
刘薇 ， ： 等 高血压 病患者肺静 脉血 流与左室舒 张功能关系的 研究
３７ ４
左 房心 肌代 偿性 收 缩 ， 尖瓣 Ａ 峰 升 高 ，Ｖｄ与 Ｖ 二 Ｐ Ｅ
呈 正 相 关 ， ｖＡ呈 负相 关 。随高 血 压病 的进 展 ， 与 舒 张功 能递 减 ， Ｖ 的 Ｐ ／Ｖｄ增 高 及 Ｐ Ｐ Ｆ Ｖｓ Ｐ Ｖｄ呈 递 减 趋 势 ， 敏感 地 反 映高 血 压 病心 脏 舒 张功 能情 况 。 能
羊水栓塞3例护理体会
羊水栓塞３例护理体会摘要收治的羊水栓塞3例,经积极抢救、护理,2例抢救成功,1例抢救无效死亡。
关键词羊水栓塞抢救护理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.278羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血盾环引起的肺栓塞导致的出血、休克和发生弥散性血管内凝血等一系列病理改变。
是严重的分娩并发症,产妇死亡率高达70%～80%。
临床资料2005年8月～2008年8月收治羊水栓塞3例。
1例孕妇28岁,为妊娠33+4周,胎儿水肿综合征引产术后;另外1例经产妇,37岁,臀位,剖宫产术后;还有1例为阴道分娩后出现羊水栓塞。
所有患者给予迅速建立静脉通道、予抗休克、抗过敏,解除肺动脉高压、对症、及时补充血容量、采取适宜的体位,以增加回心血量、及时适当流量的给氧、做好术前准备、进行急诊手术止血、严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及患者反应等抢救措施。
例1:引产患者,羊膜腔内注射利凡诺4ml引产术后,15分钟突然出现全身紫绀,呕吐、气急、呼吸困难、血压下降、神志不清等症状。
例2:高龄经产妇患者,剖宫产术后,发现腹部切口渗出较多不凝血,宫缩呈布袋样,全身皮下出血,注射针眼出血,眼眶周围瘀黑,病人血压下降等,经紧急大量输血、输液、子宫全切除、抗过敏、解除肺动脉高压、对症治疗等一系列抢救处理后,病人转危为安。
例3:阴道分娩患者,阴道流血500ml,分娩后突然出现呼吸困难、呕吐,继之出现神志不清,呼吸暂停,后虽经积极抢救无效死亡。
结果3例患者,抢救成功2例,1例患者抢救无效死亡。
讨论羊水栓塞:羊水进入母体血液循环,可通过阻塞肺小血管引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起机体的一系列病理生理变化[1]。
抢救护理:羊水栓塞引起的肺动脉高压和弥散性血内凝血,如不及时抢救,必然危及生命,因此,作为护理人员,应在短时间内对分娩后、剖宫产术后和羊膜腔内注射引产术后突然出现呼吸困难、休克的患者,迅速准确地判断羊水栓塞的可能性。
羊水栓塞抢救叙述及讨论记录
羊水栓塞抢救叙述及讨论记录王京鹏汇报病例：此病例是本院羊水栓塞病例。
病例如下：患者，女，26岁，ASA分级I级，于13：30在连续硬膜外麻醉下行剖宫产手术。
硬膜外麻醉效果优。
开始手术顺利进行，患者生命体征平稳，13：49剖一活女婴，哭声响。
患者在缝合子宫时，13：52很快出现面色发绀，全身抽搐，血压测不到，心跳由95bpm降至45bpm，手触大动脉搏动微弱，患者呼吸停止。
立刻静脉注入阿托品1mg，同时面罩加压吸氧，而后心电图示心跳停止，马上经口明视气管内插管，机械控制通气。
行胸外心脏按压，同时请ICU及产科主任会诊，电话通知青医专家组来协助抢救。
肾上腺素1mg静脉注射后，30秒无反应，再次静脉注射肾上腺素3mg，此时患者心跳恢复，心率158bpm，血压180/110mmHg，SPO298%.此时患者缺氧改善。
怀疑羊水栓塞。
马上静脉注射地塞米松20mg，抗过敏，患者头敷冰帽，降低脑耗氧量，保护脑组织。
ICU主任刘英勋，产科主任陈瑞月来后，于麻醉科主任孟主任共同确诊为典型羊水栓塞。
马上抽血化验各项血液指标。
肝素25mg 加入50ml生理盐水中，5ml/h泵入。
此时患者刀口广泛渗血，碳酸氢钠100ml静滴，纠正酸中毒。
纳洛酮0.8mg静注，氢化可的松175mg静脉滴注，抗过敏。
洛赛克40mg静推，保护胃肠粘膜，纳洛酮0.8mg静脉推注。
通知血库立刻准备血浆和RBC,快速输入胶体液和晶体液。
化验结果示患者DIC,进一步支持治疗，输入血浆和RBC。
医院专家组讨论研究决定须立即行全子宫切除术。
此时患者血压130-100/80-70mmHg之间，心率维持在120-140bpm，生命体征比较平稳，于16：10行全子宫切除术。
在切除过程中给予适量的麻醉镇疼药氯胺酮30mg和舒芬太尼20ug静注，同时葡萄糖酸钙1g静脉滴注。
由青医血液科、ICU、产科组成的专家组来后协助治疗，嘱继续使用肝素，同时注意各脏器治疗，术中患者生命体征比较平稳，术中给予氨茶碱0.2g，以扩张管状动脉，接触肺动脉痉挛。
羊水栓塞患者急救治疗的临床效果评估
羊水栓塞患者急救治疗的临床效果评估吴淑芬洛阳牡丹妇产医院,河南省洛阳市471000摘要目的:本文主要对羊水栓塞患者急救治疗的临床效果进行评估㊂方法:将2013年11月-2016年11月我院经诊断明确为羊水栓塞的患者纳为观察对象,从中挑选出60例患者,将所有患者依照治疗方式的不同均分为常规组与实验组,其中选取常规急救治疗者为常规组,而给予针对性急救治疗者为实验组㊂治疗后统计对比并评估两组疗效的优劣㊂结果:实验组抢救成功率为100.0%,明显高于常规组的86.7%,且并发症发生率低于常规组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论:对羊水栓塞患者采取针对性的急救治疗能使患者抢救成功率得到显著提升,建议在临床羊水栓塞治疗中积极推广㊂关键词临床急救羊水栓塞治疗效果中图分类号:R714.46+8文献标识码:B d o i:10.19381/j.i s s n.1001-7585.2017.20.053羊水栓塞主要指产妇在分娩中羊水与含有的有形成分循环于母血中,进而导致休克[1]㊁凝血功能障碍以及肺栓塞等并发症㊂羊水栓塞在产科中较为常见,是造成产妇死亡的主因之一,具有病情危急[2]㊁发病迅速等特点㊂经研究相关资料得出[3],足月分娩产妇出现羊水栓塞后的死亡率高达70%以上,且其同样可发生在中期妊娠引产后,因此尽早发现并采取有效及时的措施开展抢救工作对产妇与胎儿的生命安全起着至关重要的意义㊂本次主要评估羊水栓塞患者急救治疗的效果,陈述如下㊂1资料与方法1.1一般资料本次所选患者均经临床诊断确诊为羊水栓塞,纳入时间在2013年11月-2016年11月,根据研究要求均分为两组:常规组30例,年龄24~40岁,平均年龄(28.76ʃ3.43)岁;孕周38~42周,平均孕周(40.13ʃ1.01)周;初产妇24例,经产妇6例;胎膜自然破裂25例,人工破膜5例;羊水色清28例,三级污染2例;产妇阴道出血量190~ 660m l,平均出血量(450.14ʃ25.92)m l㊂实验组30例,年龄23~41岁,平均年龄(29.42ʃ4.81)岁;孕周36~42周,平均孕周(39.28ʃ1.05)周;初产妇23例,经产妇7例;胎膜自然破裂24例,人工破膜6例;羊水色清27例,三级污染3例;阴道出血量180~650m l,平均出血量(458.16ʃ525.84)m l㊂两组胎儿出生5m i n内均存在寒战㊁面色苍白与胸闷等表现㊂两组患者临床基础资料(年龄㊁性别㊁产次㊁出血量等)比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂1.2治疗方法1.2.1常规组:仅实施常规羊水栓塞急救治疗,急救内容如下:首先建立静脉通道,并对患者低氧血症进行纠正,缓解肺动脉高压,采取抗休克与抗过敏措施;其后预防和治疗弥漫性血管内凝血,包括肾㊁心功能衰竭;最后交由产科处理,待患者病情处于稳定状态之后,如第一产程可采取剖宫产来终止妊娠;如第二产程可采取阴道助产,若产后出现大出血情况,在处理无效后实施子宫切除术㊂1.2.2实验组:给予患者针对性的救急治疗,具体治疗方式有:(1)分娩小组成立:由麻醉师㊁产科医师以及助产士组成,组内所有成员均需对羊水栓塞的整个流程有熟悉的了解,并且产房和手术室均配备好对应的急救药品与设备,产妇一旦确诊为羊水栓塞,则产科医师必须即刻下达急救指令,其中助产士需建立三条静脉通道;麻醉师负责呼吸管理㊂(2)急救流程:首先需对患者低氧血症进行纠正,麻醉师负责患者呼吸的管理;并实施面罩加压给氧措施,确保氧饱和度> 95%,同时建立颈内静脉通道;其次,建立三条静脉通道,其作用依次为:第一条:应用抗过敏药物,即推注20m g的地塞米松,其后将20m g的地塞米松加入至5%葡萄糖溶液500m l中静脉滴注;第二条:应用能够缓解肺动脉高压的药物,即将30~90m g的盐酸罂粟碱加入至250~500m l的5%葡萄糖溶液中缓慢推注;250m l的氨茶碱加入到20m l的5%葡萄糖溶液中推注,1m g的阿托品+10m l的5%葡萄糖溶液中推注,间隔15m i n进行1次治疗,待患者症状完全缓解即可㊂第三条:应用30~50m g的肝素+100m l氯化钠溶液,静滴1h;有效控制试管内凝血时间(15~30m i n)㊂(3)及时有效的产科处理:在实施紧急处理后,即可结束分娩,对于第一产程中宫颈口未开全的产妇㊁而第二产程无法通过阴道来分娩的产妇,实施剖宫术㊂(4)实施有效的D I C纠正㊁凝血因子补充以及抗休克治疗,避免出现肾衰竭㊂1.3疗效评价(1)对两组患者急救治疗后并发症发生的情况进行观察记录,主要包括心肺功能不全㊁急性肾功能衰竭以及肺动脉高压休克㊂(2)对两组急救治疗后死亡的情况进行详细记录㊂1.4统计学方法收集整理本组实验数据,在统计学软件S P S S20.0数据包中进行数据处理,计数资料和计量资料分别应用(n%)和(xʃs)表示,组间差异通过χ2和t检验,当P<0.05时,表示差异有统计学意义㊂2结果2.1并发症发生情况常规组并发症的发生率为30.00%,高于实验组的6.67%,两组数据比较存在统计学意义(P<0.05),具体见表1㊂2.2两组患者抢救情况分析实验组抢救成功30例,无死亡患者,抢救成功率为100.0%;常规组成功抢救26例,死亡4例,抢救成功率为86.7%,两组数据比较差异具有统计学意义(χ2=4.2857,P=0.0384)㊂5603表1 两组患者并发症发生率对比 n (%)组别n心肺功能不全肺动脉高压休克急性肾功能衰竭并发症发生率(%)常规组304(13.33)3(10.00)2(6.67)30.00实验组301(3.33)1(3.33)0(0)6.67χ21.96361.07142.06905.4545P0.16110.30060.51720.01953 讨论羊水栓塞发病凶险,并且其具有较高的病死率,导致羊水栓塞的原因有多种,通常状况下,羊水栓塞是由于产妇羊水中含有的有形物质,例如胎儿的胎粪[4]㊁角化上皮以及胎脂等物质进入至母体血液循环后引起的一系列反应㊂造成产妇羊水栓塞的主因包括:(1)胎膜破裂,即羊水经静脉进入至母体血液循环系统中;(2)产妇子宫破裂㊁前置胎盘[5]以及胎盘早剥等,致使羊水进入到处于开放状态的子宫血窦中,其后进入至母体的血液中㊂早期羊水栓塞的症状主要为:患者突发呕吐㊁寒战㊁不安烦躁[6]㊁气急以及恶心等,病情进展后便会出现呛咳与呼吸困难等症状,严重时患者甚至会出现休克或者昏迷等,因此需提高对羊水栓塞患者的重视力度,如此方可有效保障产妇与胎儿的身体健康㊂临床急救工作中,需注意以下几点:(1)抢救时须迅速评估患者的病情,快速且有条不紊地开展诸项抢救工作,最大限度缩减抢救的时间;(2)抢救前需对抢救过程中可能或者已出现的突发情况进行预测处理,以免情况发生后过于慌乱,并且还需将急救所需的治疗设备[7]与药物准备充分;(3)参与急救的医护人员需对抢救过程中的治疗技术要点熟练掌握,并提高自身对患者一系列临床症状的洞察力;(4)对产妇各项体征密切关注,例如脉搏[8]㊁呼吸等,此外,由于患者抢救中需多次进行血液样本采集,因而护理人员需集中进行采血,有效防止穿刺点再次出血,使采血的次数被降低;(5)急救时,若患者突然出现各种不良反应,需给予对症治疗,以此提高急救的成功率㊂本次针对羊水栓塞患者采取了两种不同的治疗方案,其中常规组行常规治疗,其并发症与抢救成功率与实施了针对性急救治疗的实验组比较,差异有统计学意义(P <0.05),提示在临床中治疗羊水栓塞患者时,采取针对性治疗方案能够提高患者急救的成功率,并降低并发症的发生率,因此建议将其作为合理有效的治疗措施加以推广㊂参考文献[1] 林坤丽.10例羊水栓塞患者急救治疗的临床观察 J .医药前沿,2015,21(8):79-80.[2] 王跃芬.14例羊水栓塞患者的临床分析及急救处理 J .医学信息,2014,26(20):302.[3] 姜丽娟.羊水栓塞的急救处理措施临床研究 J .中国卫生标准管理,2015,17(2):143-144.[4] 毛琴.羊水栓塞的急救处理措施临床研究 J .医学美学美容:中旬刊,2014,24(10):174.[5] 彭巧珍,张卫社.羊水栓塞的诊断与治疗 J .中华产科急救电子杂志,2014,26(3):214-217.[6] 薛志琴.羊水栓塞的早期诊断与急救 J .浙江临床医学,2017,19(2):294-296.[7] 张爱玲.48例围手术期急性羊水栓塞的治疗探讨 J .心理医生,2015,21(18):114-115.[8] 蓝秋芳.羊水栓塞的急救观察与临床护理 J .现代养生:下半月版,2017,24(1):150.收稿日期2017-04-19(编辑 落落)高龄孕妇妊娠结局与妊娠并发症的临床分析熊美花1 李 媛2 1 江西省南昌市新建区人民医院 330100; 2 江西省南昌市湾里区妇幼保健所摘要 目的:探究高龄孕妇妊娠结局㊁妊娠并发症与患者年龄之间的关系㊂方法:选择2015年8月-2016年8月在我院分娩的63例高龄产妇设置为实验组;另外选择同期在我院分娩的63例非高龄(<35岁)产妇作为对照组,对比两组产妇剖宫产率㊁妊娠并发症㊁分娩并发症的发生情况及新生儿体重㊂结果:实验组产妇的剖宫产率㊁妊娠并发症㊁分娩并发症均明显高于对照组,而新生儿出生体重则明显低于对照组,比较差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论:高龄产妇的妊娠并发症发生率高,新生儿体重低,容易引发不良妊娠结局,高龄产妇应做好相应的保健工作,优化生育㊂关键词 高龄孕妇 妊娠结局 妊娠并发症中图分类号:R 714.2 文献标识码:B d o i :10.19381/j .i s s n .1001-7585.2017.20.054 随着人们婚恋观念㊁生活理念的改变及二孩政策的放开,晚婚晚育现象极为普遍,高龄产妇的比例逐年上升[1]㊂然而有研究表明女性最佳生育期为35岁以下,35岁以上即为高龄产妇,高龄产妇的妊娠并发症发生率很高,容易发生不良妊娠结局,严重者甚至危及产妇及新生儿的生命健康㊂因此对高龄产妇的妊娠情况进行研究分析,探究高龄孕妇妊娠结局㊁妊娠并发症与患者年龄之间的关系,对于保证女性的生命安全,保证我国新生儿的生命质量水平十分必要[2]㊂本文以我院产妇为观察对象,进行分析,具体如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择2015年8月-2016年8月在我院分娩的63例高龄产妇为观察对象,将其设置为实验组;另外选择同期在我院分娩的63例正常年龄(<35岁)产妇作为对照组㊂实验组年龄35~45岁,平均年龄(38.59ʃ2.34)岁;孕周6603。
3例羊水栓塞致呼吸衰竭患者人工气道的护理
根据上述医院感染的易患因素,可采取以下护理干预措施减少或预防医院感染:①预防肝硬化患者医院感染的关键是健全各项消毒隔离制度、无菌操作制度、探视制度、室内外卫生制度、设施管理制度、各项治疗制度、饮食卫生制度、污染监测制度、监督制度等[5]。
②提高对医院感染的认识,加强各种感染征兆的观察及时评估,及时查看实验室检验结果[6];密切观察体温变化,黄疸、腹水的增减,对利尿剂反应,使用抗生素中大便次数、性状、颜色判断患者是否出现相关性腹泻[7],有异常时立即报告医生,正确留取各种标本及时送检。
③做好患者的饮食指导,补充足够的热量和维生素,无肝性脑病者每天补充优质蛋白质1.0～1.5g/kg,饮食宜软,口服乳果糖保持大便通畅,必要时可静脉补充氨基酸和白蛋白;加强饮食卫生管理,进餐前协助患者洗净双手,严格进行餐具和食具消毒。
④心理护理:由于肝硬化患者一般病史较长,合并感染时易使患者产生焦虑、忧郁甚至绝望心理,从而拒绝配合治疗及护理。
医护人员通过关心体贴患者,加强解释沟通工作,取得患者的信任,使其情绪稳定,以良好的心态配合治疗和护理。
⑤其他:保持病室内空气新鲜、流通;严格陪伴制度,限制探视人员,尽可能安排患者住单人间,减少交叉感染;尽量减少不必要的侵袭性诊疗操作;缩短住院时间;合理使用抗生素。
综上所述,由于多种因素的影响肝硬化医院感染发生率较高,且很难完全避免,是医院感染的易感人群,应通过提高对医院感染的认识,及时发现并采取相应的措施预防和控制以降低肝硬化医院感染的发生。
[参考文献][1] 传染病与寄生虫病学分会,肝病学会.病毒性肝炎防治方案[J].传染病信息,2000,3(4):141-149[2] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[M].北京:中华人民共和国卫生部,2001:10-12[3] 覃永红,黄力毅.肝硬化合并感染的研究现状[J].中国医学文摘内科学,2005,26(4):497-499[4] 刘成霞,张燕.我院肝硬化患者医院感染的相关因素分析[J].临床消化病杂志,2004,16(3):119-120[5] 陈月梅,张静,徐菊龙.护理工作在肝硬化医院感染管理中的作用[J].宁夏医学杂志,2001,23(5):317[6] 孙波,李正莲.肝硬化患者并发医院感染的临床分析及护理对策[J].护理学杂志,2005,20(23):36-37[7] 陈建荣,郭锡明.抗生素相关性腹泻临床特征及预防控制[J].世界华人消化杂志2006,14(9):927-929[收稿日期] 2006-08-25 3例羊水栓塞致呼吸衰竭患者人工气道的护理陈玉叶,郑益娇,叶东花(浙江省丽水市中心医院,浙江丽水323000)[关键词] 羊水栓塞;人工气道;护理[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)26-3877-02 羊水栓塞发生足月妊娠时产妇病死率70%～80%[1]。
羊水栓塞患者急救治疗的临床观察
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ８ － ０ ３ ）
良反 应 ， 发生率为 ２ ７ ． ３ ％； 治疗 组 有 ２例 患 者 出 现 不 良反 应 ， 发生 率 为 ４ ． ５ ％ 。治 疗 组 患 者 不 良反 应 发 生 率较 对 照组显 著降 低 ， 差 异有 统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
（ ５ ）： ３ ９ ８ ４０１ ．
治 疗 组
Ｐ
４ ４
１ Ｏ． ７ ３±１ ． ４ ８
＜０． ０ ５
６ ８ ． １ ５±８ ． ９ ４
＜ ０． ０５
２ ． ３ 不 良反应 和并 发症
对 照组有 １ ２例 患者 出现 不
胡冬平 ， 倪卫东 ， 卢东， 等． ３ ６例 四肢 长 管 状 骨 骨 折 术 后 内 固 定 材
苏 省 第 十 二 次 骨科 学 学 术 会 议 论 文 集 ， ２ ０ １ ０ ： ２ ７ １ － ２ ７ ２ ．
ｎ
４ ４
住 院总 时 间
１ ４． ２ ６±２ ． ０ ４
骨 折 愈 合 时 间
８ ４ ． １ ９±９． ０ ７
熊雁 ， 赵玉峰 ， 王子明， 等． 点 接 触 锁 定 加 压 接 骨 板 固 定 骨 质 疏 松 粉 碎 性 股 骨 干 骨折 的 生物 力 学 研 究 ［ Ｊ ］ ． 创伤外科 杂志 ， ２ ０ １ ０， １ ２
３ 讨 论
锁定 接骨板 是 由钛 合 金 材料 制 成 的 固定 器 ， 其 弹
性与 人体 的骨骼 非 常类 似 ， 且 接 骨 板 与螺 钉 之 间 可 以 形成 比较 稳定 的角 系统 ， 因此 能 够 对屈 曲及 旋 转 的外 力产 生非 常理 想 的抵 抗作 用 。患者在 应用 该项技 术进
关于羊水栓塞的抢救及其治疗分析
关于羊水栓塞的抢救及其治疗分析摘要：目的：分析羊水栓塞的抢救及其治疗措施。
方法：选取5例羊水栓塞患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，总结如何高效开展该类患者的抢救及其治疗工作。
结果：5例患者经过抢救及治疗之后，仅有1例转危为安，4例死亡，死亡率高达80%。
结论：在产科临床上，羊水栓塞属于严重并发症之一，不仅来势凶猛，而且表现出较高的致死率，所以，应加强产后观察工作，从而做到早发现、早治疗，保证患者的生命健康。
关键词：羊水栓塞；抢救；治疗所谓羊水栓塞指的是，分娩环节羊水渗入母体血液循环系统而导致的以肺栓塞为代表的各种严重症状的综合征。
羊水栓塞虽然发生率不高，却表现出较高的致死率[1]。
所以，重视和做好羊水栓塞的抢救及其治疗工作便显得尤为重要了。
本文选取5例羊水栓塞患者为研究对象，总结如何高效地开展该类患者的抢救及其治疗工作，经过抢救及治疗之后，1例患者转危为安，4例死亡，死亡率高达80%，而抢救成功病例主要得益于抢救的及时性以及治疗的有效性，由此可见，重视和做好该类患者的抢救及其治疗工作，能够在一定程度上保证患者的生命健康，现将详情报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料：选取2000年6月～2014年6月就诊于我院的5例羊水栓塞产妇为研究对象，年龄22～43岁，平均（26.8±2.5）岁，初产妇和经产妇分别为3例和2例，自然分娩和剖宫产分别为2例和3例。
1.2抢救与治疗：1）发现羊水栓塞之后，立即通知相关科室；2）尽快建立静脉通道并维持畅通（≥2条）；3）通过静脉注射方式注射塞米松30mg以发挥抗过敏作用；4）维持患者正常呼吸，面罩给氧，有需要的情况应予以气管插管；5）维持患者体循环系统正常，如适当补充平衡液等；6）处理肺动脉压力过高问题，将50mg罂粟碱添加到20mL的5%的葡萄糖溶液中，行静脉注射，用量需控制在300mg/d以下[2]，另外，阿托品2mg静脉注入，用药频率控制在1次/20min以下，直到患者相关症状好转为止；7）抽取血液，制成标本，对凝血功能等指标进行化验和分析；8）及时应用肝素，出现相关症状且没有超过10min时应用效果最为理想，肝素25mg添加到200mL的0.9%的NaCl注射液中，行快速静脉滴注。
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我院发生3例羊水栓塞抢救成功临床分析【摘要】目的探讨我院发生3例羊水栓塞抢救成功临床分析。
方法回顾性分析我院发生3例羊水栓塞诊断，抢救，治疗过程。
结果 3例均抢救成功，无后遗症。
结论早期及时诊断，抢救治疗正确得力，是成功的关键。
【关键词】羊水栓塞；早期诊断；抢救治疗；临床分析
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥漫性血管内凝血（dic），肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。
发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达80%以上，也可发生于妊娠早，中期流产，病情较轻，死亡少见[1]。
从2009年3月至2011年4月我院共发生3例羊水栓塞均抢救成功，无后遗症，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 3例羊水栓塞均为剖宫产，其中两例是足月妊娠，臀位，脐绕颈两周，一例是中期妊娠，胎儿畸形，胎盘早剥。
1.2 手术及抢救方法术前完善各种辅助检查，符合手术指征，行子宫下段剖宫术，3例均在胎儿取出后，突然出现呛咳，气急，烦躁不安，继而出现呼吸困难，发绀，血氧饱和度下降，抽搐，昏迷；脉搏细数，血压急剧下降；听诊心率加快，肺底部湿啰音，切口渗血较多。
立即行：①床旁胸部x线摄片：双肺弥散性点状浸润影，沿肺门周围分布，伴右心扩大。
②床旁心电图：提示右心房，右心室扩大，st段下降。
③化验室检查：a血小板：10。
c血浆纤
维蛋白<1.5 g/l。
这时应考虑为羊水栓塞。
立即进行抢救：再建立另一静脉通路：①抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症。
a供氧：保持呼吸道通畅，立即行全麻气管插管正压给氧，保证供氧以改善肺泡毛细血管缺氧状况，预防及减轻肺水肿；改善心，脑，肾等重要脏器的缺氧状况。
b抗过敏：立即给地塞米松20 mg静脉推注，再给20 mg于5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注。
c缓解肺动脉高压：解痉药物能改善肺血流灌注，预防右心衰竭所致的呼吸循环衰竭。
a.盐酸罂粟碱30 mg加入10%葡萄糖注射液20 ml缓慢静脉推注。
b.阿托品1 mg加入10%葡萄糖注射液10 ml，每30分钟静脉推注1次，直至面色潮红，症状缓解为止。
心率大于120次/min慎用。
c.氨茶碱250 mg加入10%葡萄糖注射液20 ml 缓慢推注。
可松弛支气管平滑肌，解除肺血管痉挛。
d.酚妥拉明10 mg加入10%葡萄糖注射液100 ml，以0.3 mg/分速度静脉滴注。
能解除肺血管痉挛，降低肺动脉阻力，消除肺动脉高压。
②抗休克：a补充血容量：扩容常用低分子右旋糖酐500 ml静脉滴注。
并给同型红细胞悬液200 ml和血浆200 ml。
b升压药物：多巴胺20 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注。
通常滴速为20滴/分。
c纠正酸中毒：用5%碳酸氢钠液250 ml静脉滴注，并及时纠正电解质紊乱。
d纠正心衰：常用西地兰0.4 mg加入10%葡萄糖注射液20 ml 静脉缓慢推注[2]。
③预防肾衰竭：血容量补足后若仍少尿，给速尿20 mg静脉注射，或20%甘露醇250 ml快速静脉滴注（10ml/分）预防肾衰，并应检测血电解质。
④预防感染：应选用肾毒性小的广
谱抗生素预防感染。
头孢唑肟4 g加人0.9%氯化钠250ml静脉滴注。
3例患者均在3～4 h内抢救成功，均住院7 d痊愈出院。
2 结果
我院发生3例羊水栓塞，均抢救成功，无一例发生后遗症。
3 讨论
羊水栓塞多见于高龄初产妇和多产妇（较易发生子宫损伤），自发或人为的过强宫缩，急产，胎膜早破，前置胎盘，胎膜早剥，子宫不完全破裂，剖宫产术均可诱发羊水栓塞的发生。
我院发生3例羊水栓塞，均为剖宫产。
羊水栓塞起病急骤，来势凶险是其特点。
多发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出前后的短时间内。
典型临床经过分为三阶段：①呼吸循环衰竭和休克。
②dic引起的出血。
③急性肾衰竭。
羊水栓塞临床表现的三个阶段通常按顺序出现，有时也可不完全出现或出现的症状不典型[3]。
我院发生3例羊水栓塞抢救成功，临床分析如下：①早期及时诊断：患者出现寒战，呛咳，气急，烦躁不安，尖叫，呼吸困难，发绀，血氧饱和度下降，抽搐，出血，不明原因休克等临床表现，首先考虑为羊水栓塞。
立即进行抢救。
不等胸片，心电图，化验结果出来。
②立即行全麻气管插管正压给氧，抗过敏，缓解肺动脉高压，抗休克：（补充血容量，升压药物应用，纠正酸中毒，纠正心衰，关键是维持血压稳定）。
抢救治疗用药正确得力。
③3例都在呼吸循环衰竭和休克第一阶段抢救成功。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京：人们卫生出版社，2004.
[2] 乔福元，周丽.羊水栓塞的急救于处理.中国实用妇科与产科杂志，2005，21（2）：75—76.
[3] 乐杰主编.妇产科学.第7版.2008人们卫生出版社：208—210.。