不典型羊水栓塞的
羊水栓塞
羊水栓塞羊水栓塞：是指在分娩过程中，羊水突然进入母体血循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或突发死亡的分娩期严重并发症。
近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。
病因：一般认为是由胎粪污染的羊水中的有开物质进入母体血循环所引起。
羊膜腔压力增高（子宫收缩过强）、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件。
高危因素：高龄初产妇和多产妇（易发生子宫损伤）、自发或人为导致的宫缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术、羊膜腔穿刺、中期引产或钳刮术等均可诱发羊水栓塞。
病理生理：1、肺动脉高压：羊水中有形物质如胎儿毳毛、胎脂、胎粪、角化上皮细胞等直接形成栓子，经肺动脉进入肺循环，阻塞小血管长刺激血小板和肺间质细胞释放白三烯、PGF2a他5-羟色胺等血管活性物质使肺小血管痉挛；同时羊水有形物质激活凝血过程，使肺毛细血管内形成弥散性血栓，进一步阻塞肺小血管。
肺动脉高压直接使右心负荷加重，导致急性右心扩张，并出现充血性右心衰竭。
而左心回血量减少，导致周围血循环衰竭，血压下降出现休克，甚至死亡。
2、过敏性休克：羊水中有形物质成为过敏原作用于母体，引起1型变态反应，导致过敏性休克。
3、弥漫性血管内凝血（DIC）：羊水中含多量促凝物质类似于组织凝血活酶，进入母血后易在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原而发生DIC，DIC时，由于大量凝血物质消耗和纤溶系统激活，产妇血液系统由高凝状态迅速转为纤溶亢进，血液不凝，极易发生严重产后出血及失血性休克。
4、急性肾衰竭：由于休克和DIC使得母体多脏器受累，常见为急性肾缺血导致肾功能障碍和衰竭。
临床表现：1、典型的羊水栓塞是以骤然的血压下降（血压与失血量不相符合）、组织缺氧和消耗性凝血病为特征的急性综合征，一般经历三个阶段：（1）心肺功能衰竭和休克：在分娩过程中，尤其是刚破膜不久，产妇突感寒战、出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐等前驱症状，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷，脉搏细数、血压急剧下降，心率加快、肺底部湿啰音。
羊水栓塞
六，预防感染
在抢救羊栓过程中，应选用对肾脏 毒性小的广谱抗生素预防感染。
七：产科处理
及时的产科处理对于抢救成功与否极为重要。 羊水栓塞发生于胎儿娩出前，应积极改善呼吸循 环功能、防止DIC、抢救休克等。如子宫颈口未开 或未开全者，应行剖宫产术，以解除病因，防止 病情恶化；子宫颈口开全，胎先露位于坐骨棘下 者，可行产钳助产。术时及产后密切注意子宫出 血等情况。如无出血，继续保守治疗；如有难以 控制的产后大出血且血液不凝者，应当机立断行 子宫切除术，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻 断羊水沉渣继续进入血循环，使病情加重。
辅助检查
血涂片找羊水中有形物质 胸部X片检查 心功能检查 痰液涂片 血凝障碍检查
羊水栓塞的处理
主要原则：
改善低氧血症；抗过敏和抗休克；防治 DIC和肾衰竭；以预防感染。
一，改善低氧血症：
1、保持呼吸道通畅：吸氧。 2、解 除肺动脉高压：解痉。
氨茶碱：具有解除肺血管痉挛，扩张冠状动脉及利尿作用，还有解除支气 管平滑肌痉挛作用。剂量为0.25～0.5g加入10%～25%葡萄糖液20ml，静脉注 射。
羊水栓塞
怀化市妇幼保健院 田雨鹭
羊水栓塞的死亡率
过去报道死亡率在60%~80% 1960~1983年北京15所医院报道57.89% 1989~1991年我国30个省市自治区孕产 妇监测结果，羊水栓塞死亡率为3.1/10 万 北京市5年羊水栓塞平均死亡率5.9/10万 羊水栓塞占孕产妇死亡的10~15%
一．羊水栓塞的概念，病因 ，病理 二．羊水栓塞的临床表现 三．羊水栓塞的处理
羊水栓塞（妊娠过敏反应综合 征）： 在分娩过程中羊水突然进入 母体血液循环引起急性肺栓塞 ，过敏性休克，弥散性血管内 凝血，肾功能衰竭或猝死的严 重的分娩期并发症。
羊水栓塞
羊水栓塞
预防
注意诱发因素，仔细观察产程；
产程顺其自然，减少不合理干预；
宫缩过强可给镇静剂或宫缩抑制剂； 严格掌握缩宫素使用指征，专人守候；
掌握剖宫产指征，预防产道裂伤；
人工破膜要在宫缩间歇期； 中期中期妊娠钳刮术时，宜先破膜，待羊水流尽后，再
钳刮。剖宫产切开羊膜囊后，先吸净羊水，再娩胎儿。
17
羊水栓塞
辅助检查
血涂片查找羊水有形物质；
床旁胸部X线摄片：双肺弥散点状浸润影，沿肺门
周围分布，有心扩大； 床旁心电图：右心扩大，ST段下降； 心脏超声：右心扩大， 实验室检查：凝血功能异常。
18
羊水栓塞
血涂片查找羊水有形物质
经肺动脉插管采集的血
样离心后涂片。 左A (病例1)显示粉红色 楔形的胎儿鳞状上皮； 左B(病例2)为血小板环 绕粉红色胎儿鳞状上皮； 右A(病例1)，右B(病例2) 显示支气管洗漱液中炎 性细胞背景下的胎儿鳞 状上皮（红箭）。
3 3
羊水栓塞的应急预案
1、立即通知医师同时迅速开放2—3条静脉通路。 2、正压给氧，请麻醉师配合。 3、遵医嘱给予地塞米松20mg。 4、检测各脏器功能，程序导尿，记录尿量。 5、严密监测生命体征，配合医师积极抢救。 6、配合医师做好急症手术前的准备。
3 4
羊水栓塞
出血倾向，如切口渗血、全身皮肤粘膜出血、针眼渗血、 血尿、消化道大出血等。 • 急性肾功能衰竭：患者出现少尿或无尿和尿毒症的表现。 肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管，引起肾脏 缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害。
15
羊水栓塞
不典型羊水栓塞
病情发展缓慢，症状隐匿；
缺乏呼吸循环系统症状或症状较轻；
羊水栓塞
过敏反应
➢ 过敏反应分级： ➢ 1级：皮疹等 ➢ 2级：低血压、心率增快 ➢ 3级：循环虚脱、支气管痉挛 ➢ 4级：心跳骤停
围术期过敏反应的处理方法
国外学者总结了36年间围术期过敏 反应的491篇文章，提出： ➢ 肾上腺素首次剂量5-10ug/次, ➢ 循环衰竭100-500ug/次, ➢ 顽固性低血压1ug·min-1 静脉持续泵
➢ /pulmonary vaculature 冠脉/肺动脉栓塞
➢ Trauma
创伤
➢ Long QT syndrome Q-T间期延长综合征
在酌情应用血管活性药物的同时，临床 麻醉工作中还应重点掌握其他相关的一些 量化指标和规律，如尿量的动态监测；是 否使患者的电解质处于优化状态，特别是 钾、氯、钠、镁是否在正常范围内；血红 蛋白的量如何；患者有无内分泌系统的严 重失衡；有无颅高压存在；是否合并有多 系统、多器官的疾患等等，一定要综合分 析患者病情后再按侧重点对症治疗。
输液观点
➢ 新鲜冰冻血浆胶体渗透压：21.6±1.3mmHg ➢ 20%人血白旦白胶体渗透压：78.8±1.3mmHg ➢ 4%人血白旦白胶体渗透压：16.0±1.5mmHg ➢ 4%琥珀酰明胶的胶体渗透压：33.3±1.4mmHg ➢ 6%羟乙基淀粉胶体渗透压：36.7±1.2mmHg ➢ 10%羟乙基淀粉胶体渗透压：56~82mmHg
注
处理
➢ 2．抗休克
➢ （1）补充血容量 ➢ （2）升压药物 ➢ （3）纠正酸中毒 ➢ （4）纠正心衰
➢去氧肾上腺素： kg×0.3+0.9%NaCI=50ml ➢去甲肾上腺素kg×0.03+0.9%NaCI=50ml（翻倍） ➢多巴胺： kg×3+0.9%NaCI=50ml（扩心病） ➢垂体后叶素： kg×0.3+0.9%NaCI=50ml ➢肾上腺素： kg×0.03+0.9%NaCI=50ml ➢肾上腺素： 5ug/ml （常用：酌情持续泵注）
羊水栓塞
六、处理
（四）抗过敏
大剂量糖皮质激素用于羊水栓塞治疗尚存在争议。早期使用大剂量糖皮质激素或有价值： 地塞米松、氢化可的松。
（五）纠正凝血功能障碍
及时补充凝血因子包括输注大量的新鲜血、血浆、冷沉淀、纤维蛋白原等。必要时可静脉 输注氨甲环酸。不推荐肝素治疗。
六、处理
（六）产科处理
立即终止妊娠，可考虑紧急剖宫产术， 必要时全子宫切除术。
三、病理生理
（三）炎症损伤
炎性介质系统的突然激活，炎性介质和内源性儿茶酚胺大量分泌导致肺动脉高压， 引起类似于全身炎症反应综合征，从而导致全身多器官损伤。
三、病理生理
（四）弥散性血管内凝血
羊水中含大量促凝物质类似于组织凝血活酶，进入母血后易在血管内产生大量的微血 栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原；同时炎性介质和内源性儿茶酚胺大量释放，触 发凝血级联反应，导致DIC。
病因不明，可能与下列因素有关： 1. 羊膜腔内压力过高：羊水有可能被挤入破损的微血管而进入母体血循环。 2. 血窦开放：分娩过程中羊水可以通过宫颈或宫体损伤的血管进入母体血循环。剖宫产 或钳刮术时，羊水也可从胎盘附着处血窦进入母体血循环，发生羊水栓塞。 3. 胎膜破裂：胎膜破裂以后，羊水可从子宫蜕膜或宫颈管破损的小血管进入母体血循环 中。剖宫产或羊膜腔穿刺时，羊水可从手术切口或穿刺处进入母体血循环。
羊水栓塞
一、定义
1. 羊水栓塞是由于羊膜腔内容物进入母体血液循环，引起肺动脉高压、低氧血症、 循环衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化 的过程。 2. 发病率约（1.9~7.7）/10万，死亡率19%~86%。 3. 起病急骤，病情凶险，难以预料，病死率高。
二、病因
四、临床表现
不典型羊水栓塞的PPT培训课件
美国AFE国家临床诊断标准
• 目前国际公认肺血管内找到胎儿有形成分不再是确诊AFE 依据，只是支持诊断。 • 诊断AFE主要是临床症状和体征。 • 对不典型病例，仍需通过排除其他原因后确定诊断。 • 1、出现急性低血压或心脏骤停 • 2、急性缺氧，表现为呼吸困难、紫绀或呼吸停止。 • 3、凝血机制障碍，实验室数据表明血管内纤维蛋白溶解， 或无法解释的严重出血； • 4、上述症状发生在子宫颈扩张子宫肌收缩、分娩或剖宫 产时或产后30min内。 • 5、对上述症状缺乏其它有意义的解释。
19
治疗
• 产科处理 • 1、分娩前出现羊水栓塞，应先抢救母亲， 积极治疗急性心衰、肺功能衰竭，病情稳 定以后再考虑分娩情况 • 2、在第一产程出现羊水栓塞，考虑剖宫产 终止妊娠，保留子宫，宫腔填塞纱布以防 产后出血。如宫缩不佳，行子宫切除。
20
治疗
• 3、在第二产程出现羊水栓塞，可考虑阴道 分娩。分娩以后，如有较多的出血，虽经 积极处理后效果欠佳，应及时切除子宫。 • 4、分娩以后宫缩剂的应用有争论，有人认 为会促使更多的羊水成分进入血循环，但 多数人主张使用宫缩剂。
5
不典型羊水栓塞临床表现和诊断
• 前驱症状：100%出现。可能为寒战、烦躁不安、 恶心、呕吐、气急等。 • 临床不典型表现涉及：51%首先表现为呼吸窘迫 • 27%急性血压降低 • 17%胎儿窘迫 • 10%抽搐 • >20%出血 • 其它
6
发生在产前的AFE
• • • • • 30%表现抽搐 27%呼吸频速 17%心动过速 13%血压降低 13%其它
21
预防
• 人工破膜时不得剥膜 • 严格掌握剖宫产指征（术中吸净羊水后再 扩大子宫切口） • 合理使用催产素 • 中期妊娠钳刮：破膜-羊水流尽-钳刮 • 有高危因素者术前地塞米松20mg入壶 预防 AFE.
剖宫产术中羊水栓塞2例抢救成功临床体会
2021 Vol.8 No.1Electronic Journal of Practical Gynecological Endocrinology 78• 典型案例•剖宫产术中羊水栓塞2例抢救成功临床体会陈芳代▲，何玉娥（贺州市人民医院 产科，广西 贺州 542800）【摘要】目的 总结2例剖宫产术中羊水栓塞（AFE ）抢救成功的临床体会。
方法 回顾性分析剖宫产术中出现的2例羊水栓塞患者的临床资料。
结果 2例患者抢救成功，择期出院，出院时患者一般情况良好，偶有咳嗽、咳痰，无特殊不适，大小便正常。
结论 羊水栓塞是临床罕见且危重的产科疾病，抢救过程中应及时诊断处理，多学科联合救治。
建议加强对各级妇产科医生在羊水栓塞诊断和抢救技能方面的知识的更新。
【关键词】羊水栓塞；妊娠；高血压；瘢痕妊娠；抢救Successful rescue of 2 cases of amniotic fl uid embolism during cesarean sectionChen Fangdai ，He Yu 'e(Department of Obstetrics, Hezhou People's Hospital, Hezhou, Guangxi 542800, China)【Abstract 】Objective To summarize the clinical experience of 2 cases of successful rescue of amniotic fluid embolism (AFE) during cesarean section. Methods Clinical data of 2 cases of amniotic fl uid embolism during cesarean section were analyzed retrospectively. Results The two patients were successfully rescued and discharged at an appropriate time. The patients were in good condition when discharged, with occasional cough and sputum, and no special discomfort. Conclusion Amniotic fl uid embolism is a rare and serious obstetric disease, which should be diagnosed and treated in time and treated with multidisciplinary treatment. It is suggested to update the knowledge of gynecologists at all levels in the diagnosis and rescue skills of amniotic fl uid embolism.【Key words 】Amniotic fl uid embolism; Pregnancy; High blood pressure. Scar pregnancy; The rescue羊水栓塞（amniotic fluid embolus ，AFE ）是指分娩过程中羊水及其内容物进入母体血循环后引起的肺栓塞、弥漫性血管内凝血（DIC ）等一系列病理改变，尽管发病率低，但致死率极高，是导致临床孕产妇死亡的重要原因之一，严重影响母婴生命安全[1]。
羊水栓塞病例
3.转诊到上级医院应做哪些准备或处理措施？ 抢救休克，休克纠正后，充足的血，同时止血，
宫腔填塞纱条，气囊压迫等。
发生在手术室…
产妇行剖宫产术，胎儿取出后，产妇突感 寒战，呼吸困难，BP：100/50mmHg至消失， 心率快而弱，肺部听诊有湿啰音，子宫出血不 止……
胎盘早剥、剖宫产、子宫破裂、羊膜腔穿刺及钳刮术。 胎膜破裂后羊水由开放的血管或血窦进入母体血循环。
病因
羊水中有形物质入血
宫腔压力 增高
胎膜破裂
宫颈及宫 体损伤
病 理 生理
主要表现为： 1.肺动脉高压：栓子、血管活性物质致血管痉挛、
凝血。 2.过敏性休克：致敏原 3.弥散性血管内凝血（DIC）：促凝物质-微血栓 4.急性肾功衰竭
血为主全身出血倾向，皮肤、粘膜、切口、针眼、消化道、 泌尿道、等处广泛出血和出现瘀斑、瘀点。 表现为难以控 制的大出血，以子宫大出血为主，此外亦有切口渗血、全身 皮肤粘膜出血、血尿等。 ➢ 由于大量凝血因子和血小板被消耗，血液由高凝进入低凝。
第三阶段——急性肾衰竭期
➢ 少尿、无尿或尿毒症表现。 全身脏器均受累，除心脏肾脏最常受累，由于休克
问题
1.休克指数是多少？初步估计出血量为多少 ？
2.如何分析产后出血原因？请开详细医嘱制 订处理计划，为什么要这样处理？
3.转诊到上级医院应做哪些准备或处理措施 ？
问题
1.休克指数是多少？初步估计出血量为多少？ 167/70=2.386 大于2500
2.如何分析产后出血原因？请开详细医嘱制订处 理计划，为什么要这样处理？
激 活
血液的外凝系统
纤溶亢进
微血栓、消耗大量凝血因子
羊水栓塞是怎么引起的
58羊水栓塞是怎么引起的邱桂菊准妈妈在分娩过程中，助产士必须全程监护指导，减少母婴并发症的发生，保护母体和新生儿的安全。
羊水栓塞是一种严重的产科疾病，那究竟是什么原因引起的呢？应该如何治疗和预防呢？下面我对此进行简单论述。
一、什么是羊水栓塞羊水栓塞，是分娩前后羊水进入母体的血液循环引起的，尤其是胎儿娩出前后，具有发病急、病死率高的特点。
一直以来，羊水栓塞的定义和诊断标准存在争议，国际产科调查系统网络提出共识性定义是：没有明确原因，在分娩、胎膜破裂后6小时内，出现急性心脏-呼吸衰竭，幸存者出现急性凝血病。
流行病学调查显示，全球范围内，羊水栓塞的发生率为（1.9~7.7）/10万人，死亡率为19%~86%。
随着医疗技术的进步，近几年羊水栓塞的死亡率明显降低。
产妇在分娩过程中，羊水栓塞多发生在分娩前2小时至产后30分钟之间，其中70%发生在阴道分娩中，19%发生在剖宫产中。
明确羊水栓塞的病因和症状表现，有利于积极预防和治疗，从而改善母婴结局。
二、羊水栓塞的症状表现（一）病情阶段羊水栓塞起病急、症状复杂，由于累及器官和系统不同，临床表现也多样。
一般情况下，患者的病情分为3个阶段：第1阶段出现心脏骤停、呼吸衰竭、休克等，产妇很可能猝死；第2阶段产妇抢救成功，会出现凝血功能障碍，具有全身出血倾向；第3阶段发展为多个器官功能衰竭。
（二）典型症状典型的羊水栓塞症状表现为血压降低、低氧血症、凝血功能障碍，即俗称的三联征。
具体表现包括如下几方面。
①前驱症状：有30%~40%的患者在发病前会出现前驱症状，例如胸痛、呼吸急促、头晕、乏力、恶心、麻木、焦虑、烦躁等，出现这些症状就提示可能发生羊水栓塞，应该及时诊断，把握抢救时机，保护孕妇的生命安全。
②心肺衰竭：突然间呼吸困难，伴有血压降低、心动过速、昏迷、抽搐等，严重者在打哈欠、抽搐、惊叫后，立即出现心脏骤停现象，并在几分钟内死亡。
③凝血功能障碍：以子宫出血为主，同时伴有全身出血的可能，常见如切口渗血、血尿、皮肤黏膜出血、消化道出血等。
不典型羊水栓塞名词解释
不典型羊水栓塞名词解释
羊水栓塞是指在分娩过程中，由于羊水或羊水中的异物（如羊
水栓塞）进入母体循环系统，导致血管阻塞和循环系统衰竭的一种
严重并发症。
这种情况通常发生在分娩过程中，特别是剖宫产或者
羊水破裂后。
羊水栓塞可能导致母亲和胎儿的生命危险，因此被视
为一种急性、危重的情况。
典型的羊水栓塞症状包括突然发生的呼吸困难、心悸、低血压、意识模糊或丧失意识等。
由于症状的突然和严重，羊水栓塞往往被
认为是一种急性危重疾病，需要立即进行诊断和治疗。
治疗羊水栓塞的方法包括立即进行抢救性措施，如氧疗、血管
活性药物和呼吸支持等。
此外，还需要进行全面的监护和支持治疗，以维持患者的生命体征稳定。
在一些情况下，可能需要进行手术干预，如紧急剖宫产或血栓清除术等。
预防羊水栓塞的关键在于对产妇的全面监测和及时干预。
在分
娩过程中，医护人员需要密切观察产妇的情况，特别是在剖宫产或
羊水破裂后，需要加强监测和护理，及时发现并处理可能导致羊水
栓塞的危险因素。
总之，羊水栓塞是一种严重的并发症，需要及时诊断和治疗。
预防羊水栓塞的关键在于全面监测和及时干预，以确保产妇和胎儿的安全。
羊水栓塞理论试题及答案
羊水栓塞理论试题及答案羊水栓塞是一种罕见但极其严重的产科并发症，它指的是在分娩过程中，羊水或羊水中的胎儿成分意外地进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）等一系列病理生理变化。
以下是关于羊水栓塞的理论试题及答案，以供学习和参考。
一、选择题1. 羊水栓塞最常见的临床表现是（）A. 慢性咳嗽B. 急性呼吸困难C. 持续低热D. 慢性头痛答案：B2. 下列哪项不是羊水栓塞的高危因素？（）A. 胎盘早剥B. 剖宫产C. 多胎妊娠D. 妊娠期高血压疾病答案：C3. 羊水栓塞的确诊主要依据是（）A. 临床表现B. 实验室检查C. 影像学检查D. 病理学检查答案：D二、填空题1. 羊水栓塞的典型症状包括急性________、________和弥散性血管内凝血（DIC）。
答案：呼吸困难；休克2. 羊水栓塞的治疗原则包括立即给予________、________和抗休克治疗。
答案：抗凝治疗；抗过敏三、简答题1. 简述羊水栓塞的病理生理机制。
答案：羊水栓塞的病理生理机制主要包括：羊水或胎儿成分进入母体血液循环后，激活母体的凝血系统，导致急性肺栓塞；同时，羊水中的胎儿细胞和组织碎片作为抗原，引发母体的过敏反应，导致过敏性休克；此外，羊水中的凝血活酶激活因子可导致DIC的发生。
2. 羊水栓塞的临床表现有哪些？答案：羊水栓塞的临床表现包括急性呼吸困难、胸痛、休克、意识丧失、抽搐、出血倾向等。
这些症状通常在分娩过程中或分娩后短时间内迅速出现。
四、论述题1. 论述羊水栓塞的诊断要点。
答案：羊水栓塞的诊断要点包括：- 临床表现：急性呼吸困难、胸痛、休克等。
- 实验室检查：血常规、凝血功能、D-二聚体等指标异常。
- 影像学检查：胸部X光或CT可见肺栓塞征象。
- 病理学检查：通过肺组织活检发现羊水成分或胎儿组织碎片。
- 排除其他原因引起的类似症状，如急性心肌梗死、肺动脉栓塞等。
2. 讨论羊水栓塞的紧急处理措施。
羊水栓塞的鉴别诊断
羊水栓塞的鉴别诊断羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)是一种发病率低但病死率极高的分娩严重的并发症，其主要病理生理变化为肺栓塞、过敏性休克、DIC及肾衰[1]。
典型的临床表现为产妇突发寒战、呛咳、呼吸困难、紫绀、休克、DIC、肾衰及心肺衰竭。
因此，快速认症，掌握鉴别诊断相当重要。
下面就羊水栓塞主要鉴别诊断讨论如下。
1 子痫子痫为妊娠期高血压疾病病情进一步发展的特殊阶段，多发生在孕期或临产前，少数发生在产时及产后。
发病前有高血压和蛋白尿，并有发作前征兆，如头痛持续加重、呕吐、视觉障碍等。
临床表现为：在前驱症状的基础上，病情进展迅速，出现突然抽搐，面部充血青紫，深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展为典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约60～90S，其间患者无呼吸动作。
此后抽搐停止，呼吸恢复，患者仍昏迷，呈鼾音，喉头有痰，可闻及干鸣音及痰鸣音，轻者抽搐后神志恢复，但困惑、易激惹、烦躁，若不及时控制可再次发作，昏迷加深，甚至死亡。
抽搐时咬伤唇、舌或出现误吸。
羊水栓塞多发生在产程中或剖宫产手术中，破膜后，发病急骤、寒战、尖叫、呛咳、呼吸困难、憋气、紫绀伴抽搐、血压下降，很快出现不明原因休克，内脏湿罗音，迅速发生DIC，肾衰等。
主要鉴别点:子痫发作前有妊娠期高血压疾病的临床表现及实验室改变，具有上述典型的抽搐特点，早期不出现休克及DIC。
而羊水栓塞早期即出现与出血量不成正比的休克。
2 急性心力衰竭急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性瘀血等综合征。
急性右心衰较少见，主要为大块肺梗死引起。
临床上急性左心衰竭较为常见。
往往是各种病因所致心脏病的终末阶段，如急性心肌梗死、感染性心内膜炎、高血压性心脏病等。
临床特征:一定是具有引起心力衰竭病因的病人，临产前往往心血管负荷处于代偿状态，当临产后机体代谢增加，心输出量不能满足需要而失代偿，多数先出现左心衰，表现为突发胸闷，重度呼吸困难，强迫坐位，吸气时肋间隙和锁骨上窝内陷，频频咳嗽，咯粉红色泡沫状痰。
不典型羊水栓塞的诊治护理课件
THANKS
感谢观看
在手术过程中，应规范操作，避免损伤血 管，减少羊水及其内容物进入母血循环的 机会。
积极治疗原发病
提高产程监测意识
对于存在高危因素如胎盘早剥、子宫破裂 等情况的产妇，应积极治疗原发病，降低 羊水栓塞的发生风险。
及时发现和处理产程中出现的异常情况， 避免产程过长或急产等情况的发生，有助 于减少羊水栓塞的风险。
科学护理有助于改善预后
产后科学护理有助于降低并发症的发生率，改善产妇的预后。
注意事项
加强围产期保健和健康教育
通过加强围产期保健和健康教育，提高产妇和医务人员的认识和 警惕性。
提高产科学科水平
加强产科学科建设和人才培养，提高医务人员的专业水平和应急处 理能力。
加强监测和报告
加强羊水栓塞的监测和报告工作，及时发现并处理相关病例，为预 防和治疗提供科学依据。
影像学检查
胸片或CT检查可见肺部炎 症表现。
鉴别诊断
01
其他原因引起的呼吸困难、胸痛 等症状需要与不典型羊水栓塞进 行鉴别，如肺炎、心绞痛、心肌 梗死等。
02
羊水栓塞的典型表现如呼吸急促 、发绀、出血等症状在少数情况 下可以不出现，需要与正常分娩 或其他分娩并发症进行鉴别。
ห้องสมุดไป่ตู้
03
不典型羊水栓塞的治疗
耐心解答患者及家属的疑问， 消除疑虑和恐惧。
鼓励患者表达自己的感受，及 时了解患者的需求和情绪变化
。
协助患者调整心态，积极配合 治疗和护理。
并发症的预防与护理
01
02
03
04
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期更换卧 位，加强口腔护理等。
预防血栓形成
适当活动下肢，定期更换卧位 ，避免长时间卧床等。
对存在高危因素的不典型羊水栓塞的早期识别
对存在高危因素的不典型羊水栓塞的早期识别姜艳;刘晓巍【摘要】目的探讨围手术期不典型羊水栓塞并产后出血的诊治要点.方法对收治的不典型羊水栓塞1例的临床资料进行回顾性分析.结果本例因孕38+周头位待产、轻度子痫前期收入院.按轻度子痫予硫酸镁解痉治疗后病情稳定,行水囊及缩宫素催产2 d失败,遂行剖宫产终止妊娠.术中患者出现胸闷、血压下降、阴道出血,且血压与出血量不符,查凝血功能异常,考虑羊水栓塞.予甲泼尼龙琥珀酸钠、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、罂粟碱、地塞米松治疗后症状改善不明显,故行全子宫切除术,术后病情平稳,痊愈出院.结论遇及有高危因素的不典型羊水栓塞患者,症状早期识别、多学科协作是成功挽救患者生命,避免严重并发症的关键.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2017(030)003【总页数】3页(P55-57)【关键词】栓塞,羊水;子痫;剖宫产术;休克【作者】姜艳;刘晓巍【作者单位】01225 北京,首都医科大学附属北京妇产医院产三科;01225 北京,首都医科大学附属北京妇产医院产三科【正文语种】中文【中图分类】R714.468羊水栓塞是产科最凶险的并发症，在美国羊水栓塞是孕产妇死亡的首要原因[1]。
典型羊水栓塞表现为突发寒战、呛咳，继而出现呼吸困难、抽搐、昏迷和血压急剧下降等心肺功能衰竭等症状，易于识别。
部分羊水栓塞患者症状不典型，病情发展缓慢，无明显心肺功能障碍，多以子宫出血、血液不凝、阴道出血及出血与休克不成正比为首发症状，临床不易识别，易误诊误治。
我院近期收治剖宫产术中发生不典型羊水栓塞并抢救成功1例，现报告如下。
女，38岁。
因孕38+周头位待产、轻度子痫前期收入院。
孕2产0。
有哮喘病史1年。
查体：脉搏82/min，血压145/88 mmHg。
球结膜无水肿，心肺听诊未见异常，双下肢轻度水肿，腱反射存在。
专科检查：宫高32 cm，腹围115 cm，胎心140/min，头位，宫颈质韧，居后，长2 cm，未开，S-3，胎膜存在。
不典型羊水栓塞早期症状及诊治
不典型羊水栓塞早期症状及诊治于雪冬【摘要】目的 :分析不典型羊水栓塞(Amniotic fluid embolism,AFE)的早期症状,探讨其诊治策略.方法 :2012年1月至2016年7月我院共诊治13例不典型AFE 患者(观察组),回顾其早期临床症状、治疗与转归.配对法选择13名未发生AFE者为对照组,比较两组凝血功能、酸中毒发生情况,总结不典型AFE的早期诊断依据与治疗方案.结果 :13例不典型AFE患者诱因以胎膜早破使用催产素为主,临床表现集中为寒战、胸闷、憋气、乏力,部分患者出现产后出血、血氧饱和度下降,除1例死胎外,存活新生儿未见AFE后遗症.观察组产前FIB、PLT低于对照组,其PT时间延长、3P试验阳性、酸中毒发生率均为100%,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 :密切监测产妇凝血功能,适时实施3P试验并注重前驱症状的观察有望为不典型AFE的早期诊断提供依据.【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2017(023)003【总页数】3页(P67-68,79)【关键词】不典型羊水栓塞;早期;症状【作者】于雪冬【作者单位】泰安市泰山区人民医院,泰山区妇幼保健院妇产科,山东泰安 271000【正文语种】中文【中图分类】R714.4羊水栓塞（Amniotic fluid embolism，AFE）是由产妇分娩过程中羊水突然渗入自身血液循环引发的产科并发症，可导致休克、肺栓塞、弥漫性血管内凝血（DIC）等严重后果，起病急骤、病情凶险[1]。
不典型AFE是AFE的早期阶段，此时产妇尚未出现AFE典型临床症状与体征，及时实施科学合理的干预有望改善产妇转归[2]。
然而，临床对不典型AFE的早期诊断缺乏有效手段，也是导致产妇进展至AFE且病死率高达60%原因之一[3]。
为此，本研究对13例不典型AFE患者的早期症状及诊治策略进行探讨如下。
1.1 一般资料我院2012年1月至2016年7月共诊治13例不典型AFE患者，年龄22～37岁，平均年龄（30.09±5.18）岁，孕周33～41周，平均孕周（37.19±6.02）周，其中经产妇7例，初产妇6例（均有1～4次人工流产史）。
羊水栓塞的病理诊断
羊水栓塞的病理诊断杨建运【期刊名称】《湖北科技学院学报（医学版）》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】3页(P550-552)【关键词】羊水栓塞;病理诊断【作者】杨建运【作者单位】咸宁市第一人民医院，湖北咸宁437000【正文语种】中文【中图分类】R714.7羊水栓塞(AFE)于1926年由Meyer[1]首次提出，是极其凶险的产科并发症之一,以起病急骤、病情凶险、难以预料、病死率高[2]为临床特点，多数病例没有先兆症状,诊断或是治疗上的任何延误都会导致产妇或胎儿器官功能障碍或死亡，常常引起医疗纠纷。
AFE典型表现以突发的低氧血症、一过性肺动脉高压、全身性低血压及凝血功能障碍为主，其主要死亡原因为大量出血、难以纠正的休克、心肺功能或多脏器功能衰竭。
近年来我国AFE导致的孕产妇病死率有上升趋势[3]，迄今为止，还没有实验室或临床研究结果可用于明确诊断或排除羊水栓塞，也没有一些常规的诊断准则用于羊水栓塞的诊断。
因此确认可行的临床和实验室指标对早期诊断羊水栓塞，降低产妇死亡率，减少医疗纠纷以及为法医学鉴定诊断提供一个较准确的依据，具有很大的意义。
1 传统的AFE诊断方法AFE的发病机制尚不清楚，一般认为是羊水及羊水有形成分进入母体循环而造成栓塞性疾病[4]。
AFE的诊断标准一直以来是以肺小动脉或是肺毛细血管中发现黏液、胎脂、毳毛、鳞状上皮、胎粪小体等物质来确诊。
最近,有研究[5，6]发现,正常孕妇的血液中也可见到鳞状上皮、胎脂以及胎儿的其他碎片，并不引起AFE症状；另有研究报道[7]1例妊娠期高血压综合征患者，血涂片中找到角化上皮细胞，患者无自觉症状；而且在检测的过程中，母体的鳞状上皮细胞也会在操作过程中进入血循环，检测到鳞状细胞并不能单独作为诊断AFE依据。
因此，临床上认为有羊水栓塞的症状和体征，并在血中找到羊水有形成分者才可以诊断为AFE 。
这些传统的诊断方法操作繁杂、敏感性差，临床上应用价值不大。
不典型羊水栓塞成功救治保留生育能力1 例
不典型羊水栓塞成功救治保留生育能力1 例羊水栓塞( Amniotic Fluid Embolism， AFE) 是产科危急重症之一。
发病率极低，但进展快，不易识别，而且死亡率高达80%。
典型的羊水栓塞表现为心肺循环衰竭，后出现凝血功能障碍，急性肾功能衰竭。
不典型羊水栓塞往往首发表现并非循环衰竭症状，而是凝血功能障碍及难治性产后出血，不易识别，治疗往往需要切除子宫止血，导致患者丧失生育能力。
本文报道1例以凝血功能障碍为主要临床表现的不典型羊水栓塞患者。
经过产科和麻醉科的高效协作抢救，成功挽救患者性命，并保留了患者的生育能力。
病例概况患者，女，25岁，2016年11月2日因“停经31+3周，发现胎儿宫内死亡一天” 入院。
入院生命体征平稳，内科查体未见明显异常。
B超提示：双顶径7.03cm,未见胎心搏动。
入院后完善血常规、凝血功能肝肾功、尿常规、白带常规等检查，均未见明显异常。
入院诊断：死胎、G1P0 31+3周宫内孕头位单死胎待产。
于11月3日17:30行利凡诺100mg羊膜腔注射引产术。
术后12小时，因患者无明显宫缩，予以米非司酮促宫颈成熟。
患者于11月4 日7:44出现规律宫缩。
8:15自然破膜，羊水暗红色，量约100ml。
阴查：宫口开大6cm，送入分娩室，在推入过程中患者自诉胸闷。
查体：心率121次/分，血压122/91mgHg，氧饱和度83%。
神情淡漠，面色苍白，大汗淋漓，口唇及指端发绀。
听诊心肺未见异常。
立即予面罩吸氧，建立双静脉通道。
经吸氧后，患者自诉胸闷好转，血氧饱和度迅速恢复到98%。
因患者出现一过性血氧饱和度下降，考虑羊水栓塞不能排除，地塞米松20mg静脉推注，同时急查血常规、凝血功能、血气分析。
8：45头皮牵引下穿颅娩出壹死胎。
胎儿娩出后予缩宫素20U静滴促进子宫收缩。
因胎盘娩出不完整，行清宫术，术后阴道流血少。
因估计产时出血600ml，故予以益母草、缩宫素持续静脉泵入促宫缩，同时合血备用。
不典型羊水栓塞的诊治
05
预防
预防方法的多样性
孕期保健
生活习惯
定期进行产前检查，及时发现并处理 孕期并发症，如妊娠期高血压、糖尿 病等。
避免吸烟、饮酒等不良生活习惯，保 持适当的运动和休息，增强身体免疫 力。
饮食调整
保持均衡的饮食，增加摄入富含维生 素C、E和Omega-3脂肪酸的食物， 以降低羊水栓塞的风险。
预防方法的探索性
在分娩过程中，尤其是胎儿娩出前后的短时间内，子宫强烈收缩，使羊膜腔内 压力增高，当压力超过静脉压时，羊水有可能被挤入破损的微血管，进入母血 循环。
羊水栓塞的分类
典型羊水栓塞
典型羊水栓塞在分娩过程中突然出现 烦躁不安、寒战、呕吐、呛咳、气急 等症状，继而出现发绀、呼吸困难、 肺底部出现湿啰音等现象。
01
02
03
症状的非特异性
不典型羊水栓塞的症状如 呼吸困难、发绀、休克等 ，可能与多种疾病相似， 导致误诊。
缺乏特异性检查
目前缺乏特异性强的检查 方法来确诊不典型羊水栓 塞，导致诊断困难。
医生经验不足
部分医生对于不典型羊水 栓塞的认识不足，缺乏诊 断经验，也增加了诊断的 难度。
04
不典型羊水栓塞的
病理诊断
在患者死亡后，通过病理检查肺组 织中是否存在羊水成分，以明确诊 断。
诊断标准的模糊性
羊水栓塞的典型表现
由于不典型羊水栓塞的症状和体征不具有特异性，因此很难与典型羊水栓塞进行 区分。
羊水栓塞的判断标准
目前尚无统一的判断标准，不同的研究机构和专家对于羊水栓塞的诊断标准存在 差异。
诊断的困难性
治疗
治疗方法的多样性
药物治疗
根据患者的具体情况，选 择合适的药物进行治疗， 如抗过敏药物、抗炎药物 等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
发生在产后AFE
• 54%表现为产后出血、DIC • 主要表现为子宫出血不凝，出血时多时少， 呈持续性，不易控制 • 出血与休克不符 • 用宫缩剂无效 • 最后死于DIC及多脏器衰竭 • 46%表现为其它
误诊原因
• 对前驱症状认识不足：把寒战、高热、胸 闷、气急误认为输液反应；把烦躁不安， 恶心，呕吐误认为宫缩痛；把术中产妇头 晕、胸闷误认为麻醉平面高。 • 误以为产后出血：遇到产后阴道出血总认 为子宫收缩差及软产道损伤，经相应处理 后仍不见好转，才考虑AFE. • 心力衰竭为首发症状者，呼吸困难，双肺 哮鸣音常误诊为支气管哮喘、心衰。
不典型羊水栓塞临床表现和诊断
• 前驱症状：100%出现。可能为寒战、烦躁不安、 恶心、呕吐、气急等。 • 临床不典型表现涉及：51%首先表现为呼吸窘迫 • 27%急性血压降低 • 17%胎儿窘迫 • 10%抽搐 • >20%出血 • 其它
发生在产前的AFE
• • • • • 30%表现抽搐 27%呼吸频速 17%心动过速 13%血压降低 13%其它
警惕诱因的存在
• • • • • • • • 腹部外伤、按压 宫缩过频、过急或强直性宫缩 滥用缩宫素（有羊水进入血管的动力） 羊水浑浊，尤其是胎死宫内 剖宫产术中（血窦开放），羊水进入血管通道 胎膜早破（有进入血管的羊水有形成分） 41%患者有药物过敏史或遗传过敏症 病种：巨大儿、过期妊娠、羊水过多、胎盘问题 （前置胎盘、胎盘早剥）、多胎妊娠、经产妇、 多产、高龄产妇。
早期处理
临产前、产时 产后突然出现 呛咳呼吸困难 发绀或苍白、 出血、休克 吸氧、开放静 脉液路、静推 地塞米松、静 点罂粟碱、阿 托品等
视为早期羊水栓塞
不典型羊水栓塞如何处理
• 基本原则：边诊断，边抢救，边化验，争分夺秒， 浴血奋战——对早期有效救治起到积极作用。 • 下列治疗方案应时时印于脑海 • 肾上腺皮质激素——抗过敏 • 罂粟碱、阿托品、氨茶碱——解除肺动脉高压、 改善肺通气小剂量肝素（25-50mg）—抗凝 • 补充凝血因子（新鲜血、冰冻血浆、冷沉淀、纤 维蛋白原、血小板） • 子宫切除
典型羊水栓塞-多学科合作
ICU内科 上级医师 麻醉科
化验室
患者家属 交代病情
血库 总值班
处理的目标
• 恢复心肺功能 -保持收缩压>90mmmHg -尿量>25ml/hr -动脉po2 >60mmHg • 恢复子宫张力 • 纠正凝血功能障碍
羊水栓塞子宫切除时机
• 大量子宫出血，短时间不能控制时，即使 在休克状态下，也应积极创造条件，果断、 及时切除子宫。 • DIC难于纠正病情危重时进行手术风险较大， 但保守无效，危及生命，及早切除子宫。
美国AFE国家临床诊断标准
• 目前国际公认肺血管内找到胎儿有形成分不再是确诊AFE 依据，只是支持诊断。 • 诊断AFE主要是临床症状和体征。 • 对不典型病例，仍需通过排除其他原因后确定诊断。 • 1、出现急性低血压或心脏骤停 • 2、急性缺氧，表现为呼吸困难、紫绀或呼吸停止。 • 3、凝血机制障碍，实验室数据表明血管内纤维蛋白溶解， 或无法解释的严重出血； • 4、上述症状发生在子宫颈扩张子宫肌收缩、分娩或剖宫 产时或产后30min内。 • 5、对上述症状缺乏其它有意义的解释。
治疗
• 产科处理 • 1、分娩前出现羊水栓塞，应先抢救母亲， 积极治疗急性心衰、肺功能衰竭，病情稳 定以后再考虑分娩情况 • 2、在第一产程出现羊水栓塞，考虑剖宫产 终止妊娠，保留子宫，宫腔填塞纱布以防 产后出血。如宫缩不佳，行子宫切除。
治疗
• 3、在第二产程出现羊水栓塞，可考虑阴道 分娩。分娩以后，如有较多的出血，虽经 积极处理后效果欠佳，应及时切除子宫。 • 4、分娩以后宫缩剂的应用有争论，有人认 为会促使更多的羊水成分进入血循环，但 多数人主张使用宫缩剂。
不典型羊水栓塞的诊治
孕产妇致命杀手
概况
• 发生率：1：5000—1：80000 • 死亡率：80% • 病因:羊水及内容物进入母亲血循环，阻塞 肺小血管引起机械性堵塞和变态反应并导 致凝血机制异常。内容物为上皮细胞、无 定型碎片、胎脂、粘液、毳毛、胎粪。
高死亡率带来的思考
• 如果发生大量羊水引起机械性梗阻的情况，病情 危重，临床易识别，但成功率低。 • 真正救治的是那些轻症，而这些羊水栓塞的孕产 妇往往以不典型的前驱症状或典型症状的某一种 表现发生，所以我们应该真正认识到不典型羊水 栓塞的特点，抓住抢救时机。 • 不能识别与诊断经验不足，抢救忙乱无序，甚至 加重病情。 • 发病后0.5-32h死亡，25%发病后1小时死亡。 • 实验室诊断滞后，待诊断明确，以至晚期。（临 床表现出现早，化验指标异常出现晚）
诊断时需有下列概念
• • • • • • • 临床表现的多样性及非特异性 疾病发展过程多变 有产科并发症时更易迷惑 缺乏可靠检测手段 寻找有形物质：不敏感、不特异 诊断为排除性诊断 常用的鉴别思路难于实现
诊断时——需有下列敏感性
• 围分娩期突发极度烦躁、胸闷、呼吸困难等难以 用其它原因解释 • 前驱症状后迅速进入深昏迷或较早出现昏迷和抽 搐 • 脉压差小、心率快，血压下降 • 休克无法用出血解释 • 症状无顺序发展（大出血-DIC） • 猝死为主要表现 • 可以发生在未破膜病例或引产病例
误诊后误治
• 误诊为产后出血 大量应用宫缩剂，而且无效——加速羊水 成分进入血循环，加重病情；耗费较多时 间，失去宝贵的抢救时机。 误认为输液反应 预防性应用抗生素，增加 了剖宫产术中过 敏；出现寒战、高热、胸闷、气急。 滴注缩宫素，出现烦躁不安、恶心、呕吐误 认为宫缩痛、产时疲惫例3
预防
• 人工破膜时不得剥膜 • 严格掌握剖宫产指征（术中吸净羊水后再 扩大子宫切口） • 合理使用催产素 • 中期妊娠钳刮：破膜-羊水流尽-钳刮 • 有高危因素者术前地塞米松20mg入壶 预防 AFE.
成功经验
• • • • 呼救、快速启动抢救小组。 边诊断、边抢救、争分夺秒 多学科合作、浴血奋战 1、有羊水栓塞高危因素者在产时或剖宫产 中，预防应用地塞米松10-20mg，很有用， 无后顾之忧。 • 2、临床诊断很重要，鞥到各项化验指标均 符合诊断时，往往病情发展以至晚期，失 去最佳抢救时机。