多器官功能障碍综合症讲诉
《外科学总论》教学大纲
《外科学总论》教学⼤纲《外科学总论》教学⼤纲⼀、课程性质必修课、专业课⼆、课程教学⽬的外科教学任务是通过教学使学⽣掌握外科常见病、多发病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和防治的理论和技能，为今后从事临床医学⼯作打下良好的基础。
三、本课程的教学⽅法及使⽤现代化教学⼿段⽅⾯的要求1．教书育⼈，态度认真，作风严谨。
2．按照教学⼤纲的要求，认真备课，书写教案，努⼒做到讲课熟练，重点突出，层次分明。
3．语⾔⽣动，调动学⽣积极性，培养其⾃学能⼒，合理安排时间，适时归纳⼩结。
4．通过教学改⾰，⽤CAI、PBL、引导式、讨论式、案例式、情景式等教学⽅法，引导学⽣主动参与教学，培养其交流能⼒、批判性思维、主动学习能⼒和终⾝学习的技巧。
5．授课中恰当运⽤外⽂，充分利⽤现代化教学⼿段，如幻灯、录像、多媒体课件等授课。
6．见习带教应突出体现理论联系实际，注重启发式教学，加强学⽣临床思维能⼒的培养，利⽤模拟器具、动物实验等⼿段，加强动⼿能⼒的培养。
四、本课程成绩考核⽅法及评定标准本课程考核采⽤考试的⽅法包括理论考试和临床技能操作考试两部分。
理论考试采⽤闭卷考试⽅式，百分制评分；技能操作考试多采⽤模拟器具，考核学⽣⽆菌观念及操作要点，⼒求使考试内容能全⾯评价学⽣的知识掌握程度、临床思维能⼒和解决问题的能⼒。
五、教材及参考书选⽤卫⽣部规划教材：1.吴在德，吴肇汉主编.《外科学》第六版（五年制）北京:⼈民卫⽣出版社20042.陈孝平,陈义发,主编.《外科⼿术基本操作》第⼀版（五年制、七年制）,北京: ⼈民卫⽣出版社2002参考资料：1．吴阶平主编.《黄家驷外科学》第6版，北京：⼈民卫⽣出版社，20052.《克⽒外科学》⼗四版.北京:⼈民卫⽣出版社,2000,4.六、课程各章节学时分配第⼀章绪论(Introduction of Surgery)【基本要求】⼀、掌握外科学的学习⽬的，⽅法和要求。
⼆、熟悉外科学的范畴。
三、了解外科学的发展历史。
热射病致横纹肌溶解、多器官功能障碍1例
浅述 蒙医 民间的基本应 用
都人仓 （蒙古 内 通辽库 伦旗蒙医医院 通辽 ０８０ ２２０ ）
关键词 ： 蒙医 民间 应用 中图分类号： ２ Ｒ９ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ２ ０ — ０ ８ ０ １ ７ — ３ １ ２ １ ）１ ０ ９ — １
号称马背上 的民族 的蒙古族人 民在长期的游牧生活 中积 按摩术 ， 系好腰带 后取仰卧位， 双腿展平 ， 双脚 对齐 ， 木板 贴 将 累了丰富的、 有独特疗效的各种疗术 ， 随着蒙医药学 的发展 和 放在脚底 ， 用锤子震动敲击三次后 ， 弯曲双腿 从膝关节处 提起
吲哚美辛栓纳肛 等降温处理 ， 压 回升致 １５７ ｍ ｇ 实验 ３讨 论 血 ／６ ｍＨ ， １
室 检查 ： Ｃ ９２ １９ ， Ｒ ５ ．％， Ｂ ６ ｇ ，Ｌ ２ ５ １￣ ； ＷＢ １．ｘ ０ Ｌ Ｇ Ａ ４１ Ｈ １ Ｉ／ Ｐ Ｔ ５ ｘ０ Ｌ ／ Ｌ
热射病 （ Ｓ 是引起死亡的主要中暑类型 ， Ｈ） 表现为高热 ， 体
床诊断： ①重症中暑、 热射病 ； ②横纹肌溶解综合征 ； ③急性肾 伤细胞膜致细胞坏死伴 Ｃ Ｋ Ｌ Ｈ及 其他酶 明显升高 ， Ｐ 、Ｄ 横纹肌 损伤 ； ④代谢 性酸 中毒伴呼吸性酸中毒。 溶解 时引起 肾小管管腔堵塞致 急性 肾衰 。据报道热射病住 院
２治 疗 经 过
病死率为 ２ ％，存活者在 出院后仍 有 ３ ％患者存在中重度功 １ ３ 呼吸机辅助呼吸、 连续床旁血滤 、 多巴胺升压 、 晶体 、 胶体 能障碍 ， 年后还有 ２ ％患者死亡 。昏迷超 过 ６ ８ １ ８ ￣ 小时 、出现 液体扩容 、 咪唑达仑镇静 、 物理降温、 头孢西 丁钠抗 炎 、 奥美拉 Ｄ Ｃ或在发病 ２ ｈ内 Ｌ Ｈ显著增 高者 ， Ｉ ４ Ｄ 预后不 良。
ACS
出现下列情况应考虑ACS：
1、少尿（尿量＜30ml/h） 2、呼吸困难（低氧血症，高碳酸血症） 3、低血压，需用药物维持
影像学表现 胸片：膈肌上抬，肺野面积减少，肺不张
CT ：下腔静脉压迫、狭窄，圆腹征阳性 （腹部前后径/横径比例＞0.8），肾脏压迫、 移位，肠壁增厚，腹腔积液
CT诊断征象
无须处理 严密监护 一般手术减压 需立即减压术
内科治疗：
呼吸支持 ICU 治 疗 维持血液循环
微侵袭减压
பைடு நூலகம்
ACS处理
补充血容量 呼吸机支持 CRRT: SIRS 毛细血管渗漏综合 征 抗感染 营养支持：肠内营养 肠外营养
常用微侵袭减压法： 1、提高腹壁顺应性，镇静、祛痛、肌肉神 经阻滞 2、排空肠道内容物，胃肠减压，增加肠蠕 动，结直肠减压，内镜减压 3、减少腹腔液体量，穿刺引流 4、纠正毛细血管渗漏，维持液体平衡
真空辅助关闭系统（VAC）
真空负压原则：临时关闭，不漏气，腹 腔内接100~150mmHg连续负压，腹 腔内容物引流吸出，可避免再手术时内 脏损伤。
VAC为商品化的TAC设备。
ACS预防：
因ACS病死率极高，43%~73%，预防较治疗 更重要。 1、不应在高度张力的情况下行一期关腹； 2、对所有损伤控制性剖腹手术病人避免行一期 关腹； 3、复苏时使用较少量的晶体液以减轻水肿及 减少腹腔积液； 4、使用高渗盐复苏不但可减少输液量，可作为 免疫调节剂缓和与再灌注损伤相关的炎症反应。
ACS治疗
关键：及时认识、及时诊断，早期治疗
三个原则： 1、降低腹腔内压力及减少ACS并发症； 2、严密监护，全身支持 3、积极预防外科减压的相关并发症
急危重症护理学考试真题含详细答案解析
一，急危重症护理学概述-名词解释1 .急危重症护理学:2・急危重症护士资格认证:3・心肺脑复苏术二,选择题L 现代急危重症护理学最早可追溯到（）A •第一个早产婴儿监护中心的建立B.第二次世界大战期间C.克里米亚战争期间 34 .血E.美国约翰霍普金斯医院神经外科术后病房的建立2.20世纪50年代初期北欧脊髓灰质炎大流行期间，何种仪器首次被用于病人救治（）A.人工呼吸机B.血液透析机C.心电监护仪D.除颤仪E.输液泵3.病人心肺复苏后，脑复苏的主要措施是：（）A.维持有效的循环B.确保呼吸道通畅C.降温和脱水疗法D.加强基础护理E.治疗原发疾病4.1979年，国际上正式承认急症医学为医学科学中的第多少个学科A.20B.21C.22D.23E.245.1983年，哪个学科成为美国医学界一门最新的学科（）A.急诊医学B.院前急救医学C.灾害医学D.危重症医学E.急求医学6.在我国，急症医学何年被卫生部和教育部正式承认为独立学科（）A.1982 年B. 1983 年C.1984 年D.1985 年E.1986 年7 .国家学位评定委员会何年正式批准设置急诊医学研究生点（）A.1982 年B.1983 年C.1984 年D.1985 年E.1986 年8 .我国第一张ICU病床建立于（）A.上海中山医院B.北京协和医院C.广州珠江医院E.四川华西医院9 .美国的急诊和危重症护士执照有效期通常为（）A.1年B.3年C.5年D.10 年E.终身10 .心搏骤停应用复苏药，首选（）A .肾上腺素11 异丙肾上腺素C .利多卡因D .氯化钙E.碳酸氢钠三、简答题1 .简述在急危重症护理学起源过程中的几个重要阶段。
2、简述完整的心肺脑复苏的三个基本部分？3、影响中心静脉压的因素有哪些？D.北京3044、简述急性心力衰竭的护理要点一.急危重症护理学概述参考答案L急危重症护理学：是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合，性应用学科。
外科学总论教学大纲
临床专业《外科学总论》教学大纲（2010）课程编号：01020010课程名称：外科学总论学分：3总学时：56学时理论课学时：30学时实验课学时：26学时先修课程要求：生理学、病理生理学、病理学、人体解剖学适应专业：临床医学五年制教材：1、外科学，吴在德、吴肇汉主编. 第七版.人民卫生出版社。
2008参考教材：2、克氏外科学.王植炳主编.第十五版.人民卫生出版社.2000一、课程在培养方案中的地位、目的任务外科学总论作为外科学课程的重要组成部分，是基础医学和临床医学实践的桥梁，其范畴包括外科各学科的基础理论知识和各项基本技能操作。
学习外科学必须坚持辩证唯物主义观，贯彻理论和实践相结合的原则。
通过对外科学总论的学习，使学生了解世界外科发展史，熟悉现代外科学的范畴及其分类，熟悉和掌握外科基础理论、基本知识、基本技能，为学生进入临床外科学习、进行外科领域的研究打下良好的基础。
本大纲是根据吴在德等主编的《外科学》全国统编教材（第7版）编写。
二、课程基本要求1、基础理论和基本知识（1）掌握常见外科疾病的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、预防和治疗原则。
（2）掌握水、电解质和酸碱平衡、外科营养、输血、围手术期处理、外科休克、感染（一般及特异性感染）、损伤、烧伤的有关理论知识及临床表现特征和诊治原则。
（3）掌握常见肿瘤的生物学行为及病理特点，根据临床表现做出诊断并拟定治疗原则。
（4）掌握麻醉前准备，用药、生理指标检测和麻醉管理级常见麻醉并发症的原因和处理。
（5）熟悉外科多系统器官功能障碍综合症的诊断要点和防治原则及器官移植的一般知识。
（6）了解麻醉发展概况和常用方法。
（7）了解重症监测和心肺复苏的基本方法。
2、基本技能（1）树立无菌观念，掌握吸收、穿无菌衣、戴无菌手套的方法。
（2）掌握手术进行中的无菌原则及手术人员和手术区的准备（3）掌握外科基本技能如清创、换药、脓肿切开引流、胃肠减压、导尿等。
（4）掌握人工呼吸、心脏按摩法及常用的创伤急救包扎及搬运等方法。
护理查房 ECMO
密切观察患者有无出血倾向，如穿刺 点、皮肤、牙龈等部位。指导患者增 加对穿刺点的按压时间，使用留置针。 使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小 便的颜色，如有黑便、血尿时及时报 告医生。
患者症状减轻后可适当活动。但下床 活动时应避免碰伤或摔伤，应有人在 旁看护及帮助。
予以心理护理，安慰病人，给患者心理支持， 积极与家属沟通，告知病情和治疗方案。
耐心对待病人，和病人做好相关知识宣教， 告知如何配合医生和护士的治疗。
向病人讲述相关的成功案例，增加病人恢复 健康的信心。
绝对卧床，抗凝治疗。
告知患者和家属疾病发生的原因、治疗和护 理要点，做好健康宣教。
五 健康宣教
休息与活动：睡觉和休息时取头高脚底位，便于 血液灌注下肢，避免长时间取同一姿势，影响血 液循环，要注意适当的运动。 保暖患肢：切勿赤足，避免外伤，注意保暖，穿 宽松的鞋袜。 饮食护理：高蛋白，高维生素，低盐低脂、高钾 饮食。 定期复查凝血功能：出院后需继续口服抗凝药， 服药期间定期检查凝血酶原，凝血时间明显延迟 需门诊随诊，停药或调整药量。 观察有无出血倾向：最常见为鼻出血，牙龈出血， 皮肤瘀斑，尿血，便血，伤口及溃疡处出血等。
2016年12月21日患者出现左侧膝盖以下 浅感觉消失、皮温降低、肢体僵硬、足背动 脉搏动减弱，运动异常，下肢动脉造影显示， 患者左侧下肢股动脉有一3*1cm附壁血栓。
模肺、插管处 离心泵底座 三通连接处
多脏器功能衰竭范文
多脏器功能衰竭范文多脏器功能衰竭（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）是指由于急性严重感染、创伤、严重出血、烧伤等原因引起多个脏器功能损害，最终导致多个器官功能衰竭。
MODS是重症医学领域的一种严重并发症，其病情危重，病死率高，临床表现复杂多样。
MODS是一种严重的疾病，其发生机制较为复杂。
感染和创伤是导致MODS的两种主要原因。
当机体遭受重大创伤或感染时，机体的免疫系统会被激活，释放出一系列炎症因子。
炎症因子的释放会引发炎症反应，并导致内皮细胞功能障碍。
同时，炎症反应还会导致血液循环障碍和微循环障碍，进而引起组织器官缺氧。
此外，炎症反应还会引起凝血系统紊乱，导致血小板聚集和纤维蛋白形成，从而导致微血栓形成和血栓栓塞。
这些损害最终会导致多个脏器的功能障碍。
多脏器功能衰竭的临床表现与受累脏器的不同而有所不同。
最常见的是肺脏功能障碍，表现为呼吸困难、氧合障碍等。
此外，心脏功能障碍也是常见的表现，患者可能出现胸痛、心率失常等症状。
肾脏功能障碍会导致尿量减少、血尿等症状。
肝脏功能障碍则可能导致黄疸、肝功能异常等症状。
与胃肠道功能障碍相关的症状包括恶心、呕吐、腹泻等。
其他还包括神经系统功能障碍、代谢功能障碍等。
MODS的治疗方法通常包括抗感染治疗、纠正电解质紊乱、支持治疗等。
抗感染治疗是MODS治疗的重要方面，可以通过给予抗生素等药物来抑制感染。
纠正电解质紊乱可以通过补充电解质来实现，以维持体内正常电解质平衡。
支持治疗包括机械通气、药物支持等，可以帮助维持患者的生命体征稳定，保证脏器的正常功能。
预防多脏器功能衰竭的关键是及早发现和治疗导致MODS的原发病因。
此外，保持充足的组织氧供也非常重要。
对于高危人群，如重症患者、手术后患者等，临床上可以通过血流动力学监测和血气分析监测来评估组织氧供。
只有及时发现和纠正组织低灌注状态，才能有效预防MODS的发生。
多脏器功能衰竭是重症医学领域的一种严重疾病，发病率和病死率都较高。
肝功能不全ppt课件
Байду номын сангаас 器官功能障碍
中枢神经系统——肝性脑病 泌尿系统——肝肾综合征
讲述内容
• 概述 病因和分类 功能、代谢变化 肝性脑病 肝肾综合征
肝性脑病
(Hepatic Encephalopathy，HE)
概念
由于急性或慢性肝功能不全引起的、以中枢神经系统功 能代谢障碍为主要特征的、临床上表现出一系列神经精 神症状，最终出现肝性昏迷的神经精神综合征。
2. 抗凝物质合成减少（蛋白C、抗凝血酶Ⅲ） 3. 纤溶蛋白溶解功能异常（纤溶亢进）
α２抗纤溶酶生成减少、肝脏清除纤溶酶原激活物的功能减退。
4. 血小板数量功能异常
血小板数目明显减少：骨髓抑制；脾功亢进；发生DIC消耗过多。 血小板功能异常：血小板释放障碍、集聚性缺陷和收缩不良。
生物转化功能障碍
能量代谢障碍
肝脏是糖、脂肪和蛋白质氧化供能的重
要器官。
胆汁代谢障碍
胆红素的摄取、运载、酯化、排泄及胆汁酸的摄入、 运载及排泄均由肝细胞完成。 高胆红素血症 肝内胆汁淤积 肝细胞对胆汁酸摄入、 运载和排泄障碍，以致 胆汁成分在血液中储留。
黄疸
激素代谢障碍
激素的灭活：胰岛素、雌激素、醛固酮、抗利尿激素
继发于严重肝病的神经精神综合征
分类
临床表现
昏迷
（昏迷期）
昏睡
（昏睡期）
性格行为 轻微改变
（前驱期）
精神错乱 行为异常
（昏迷前期）
分 期
（意识障碍程度、神经系统表现、脑电图改变） 性格、行为改变、睡眠障碍 第一期
(前驱期)
记忆力下降，学习、定向障碍
分 期
（意识障碍程度、神经系统表现、脑电图改变） 性格、行为改变、睡眠障碍 第一期 意识错乱、睡眠障碍、行为失常 第二期
杜淑云专家介绍格林巴利综合症检查方法
杜淑云专家为大家详细讲述格林巴利综合症检查方法格林巴利综合症是生活中很常见的疾病，给很多的患者朋友们造成了严重的伤害，如果我们能够对杜淑云专家为大家详细讲述格林巴利综合症检查方法有所认识，接下来，我们一起来详细的了解一下吧。
杜淑云专家为大家详细讲述格林巴利综合症检查方法
1。
腓肠神经活检：是格林巴利综合症的检查方法之一，可见脱髓鞘和炎性细胞浸润此结果仅作诊断的参考。
2。
电生理检查：确诊疾病应该做电生理检查，运动及感觉神经传导速度(NCV)减慢失神经或轴索变性的证据。
3。
穿脑脊液检查：该检查方法主要是蛋白升高细胞数不高或轻度升高呈"蛋白-细胞分离"。
4。
在病情发展过程中，合并感染时血白细胞计数及分类可增高。
5。
对于一些严重病理，应检查心电图是否有异常，窦性心动过速和T波改变，QRS波电压增高(可能自主神经功能异常所致)。
杜淑云专家讲述格林巴利综合
症饮食注意要点
1、格林巴利综合症患者要养成
良好的饮食习惯，多吃营养丰富的食物，多食莲子心(清心降烦)。
2、要想更好的治疗格林巴利综
合症，就要保证饮食营养，多食脂类食物：蛋黄、花生、羊脑、猪脑、核桃等。
3、像酵母、肝、豆类、糙米、
燕麦等之类的食物，都含有维生素B1、维生素E，多吃这些食物对病情的恢
复很有帮助。
4、蛋白质的补充对格林巴利综合症的治疗很有好处，比如有瘦肉、牛羊肉、鸡、鱼、蛋、水果等。
第八章 多器官功能障碍综合征(MODS)
西安外事学院医学院护理系《急救护理学》教案首页授课章节第八章第五节：多脏器功能障碍综合征(MODS)授课专业护理授课班级课程负责潘承恩授课地点授课教师张敏娜教师职称助教授课时间年月日本次学时2学时教具：多媒体挂图投影学习目标1陈述MODS的病因，发病机制２识记各脏器系统功能障碍的临床表现３说出MODS的诊断依据及评分标准4 阐述 MODS监护内容及意义5 运用 MODS的护理要点教学重点：各脏器系统功能障碍的临床表现，护理要点教学难点：MODS的诊断依据及评分标准，监护内容及意义教学主要内容：时间（分）教学方法1.概述2. MODS病因和发病机制3. MODS病情评估4. MODS救治与护理10203040讲述讲述举例示教课后作业：1、什么是MODS？2、引起MODS的原因？3、MODS患者的护理要点是什么？4、对MODS病人应该加强哪些方面的病情观察？课后小结通过多种教学方法，课后学生反映良好。
第八章多器官功能障碍综合征(MODS)一、概述多器官功能障碍综合征（MODS）是20世纪90年代对70年代提出的“多器官衰竭”、“多系统器官衰竭”、“序贯性系统衰竭”等命名的进一步修订。
此病症既不是独立疾病，也不是单一脏器的功能障碍，而是涉及多器官的病理生理变化，是一个复杂的综合征。
MODS能较准确地反映此病的动态演变全过程，而不过分强调器官衰竭的标准，有利于早期预防和治疗，因此在1995年全国危重病急救医学会上，中国中西医结合学会急救医学专业委员会、中华医学会急诊医学会决定将该综合征命名为MODS。
随着医学进步及其他危重病患者治愈率的提高，MODS的威胁也日渐突出，已成为ICU内导致患者死亡最主要的原因之一，是创伤及感染后最严重的并发症，直接影响着严重创伤伤员的预后。
目前，它是近代急救医学中出现的新的重大课题，其病因复杂、防治困难、死亡率极高，是当今国际医学界共同瞩目的研究热点，更是良性疾病患者死亡的最直接、最重要的原因之一，因此如何提高其诊断和救治水平已是当务之急。
老年痴呆症的预防及护理
老年痴呆症的预防及护理随着我国社会人口老龄化，老年痴呆的预防及护理越来越需要重视。
老年痴呆（dementia in the elderly）是由于中枢神经变化、脑血管病变等因素引起的以长期精神神经功能多方面障碍为特点的临床综合征，主要表现为记忆力、注意力、思维理解能力、定向能力和情感、人格障碍等[1]。
其药物治疗仅能够控制伴发的精神病理症状，益智药或改善认知功能的药效果不是十分理想。
因此，我们仅能在预防及护理予以重视。
我院脑科医院对2008年～2013年收治的258例老年痴呆症患者的预防护理经验介绍如下。
1预防老年痴呆的发病原因目前尚不清楚。
研究发现与多种因素有关。
如遗传因素、饮食习惯、高血压、糖尿病、动脉硬化、脑卒中、文化水平低、性格内向、自卑、不愿意交流、自闭症、不良生活方式、男女更年期激素水平异常等。
因此老年痴呆的预防和保健很重要。
1.1早期预防1.1.1老年期痴呆的预防要从中年开始做起，假如在早期发现给予相应的措施，配合积极持久的精神和药物调理完全可以控制其发生的，并且会使患者向好的方向发展；1.1.2积极用脑、劳逸结合，保证充足睡眠，注意脑力活动多样化，避免脑动脉硬化及脑血栓等疾病的发生，以避免脑供血不足而导致痴呆；1.1.3培养广泛的兴趣爱好和开朗性格；1.1.4培养良好的卫生饮食习惯，多吃富含锌、锰、硒、锗类的健脑食物，如海产品、贝壳类、鱼类、乳类、豆类、坚果类等，适当补充维生素E；1.1.5戒烟限酒，烟能引起肺部并发症，一定要戒烟，酒也应适当饮用；1.1.6尽量不用铝制炊具，经常将过酸过咸的食物在铝制炊具中存放过久，就会使铝深入食物而被吸收，少吃食盐，多喝水；1.1.7积极防治高血压、脑血管病、糖尿病等慢性病，家属应积极正确对待患者慢性病的服药情况，应多给与关心；1.1.8不要过分依赖镇静药物，注意药物的成瘾性。
1.2做预防老年痴呆症的简易有效运动1.2.1每天清晨及傍晚在空气清新的地方快步走1h，冬天寒冷时不可太早，晚上不可太晚，小心感冒和摔倒。
重症脑外伤死亡讨论记录范文
重症脑外伤死亡讨论记录范文一、讨论时间。
[具体日期和时间]二、讨论地点。
[科室会议室名称]三、参加人员。
神经外科医生：张医生、李医生、王医生；护士：赵护士、孙护士；实习医生若干。
四、病例介绍（由张医生讲述）患者姓名：[患者姓名]，男，[年龄]岁。
患者于[入院日期]因头部遭受严重外伤入院。
受伤原因是在工地工作时，被高处掉落的建筑材料直接砸中头部。
入院时患者处于深度昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为[X]分。
1. 体格检查。
头部可见大面积头皮血肿，右侧瞳孔散大，直径约[X]mm，对光反射消失；左侧瞳孔直径约[X]mm，对光反射迟钝。
鼻腔、外耳道有血性液体流出，考虑有颅底骨折。
四肢肌张力增高，病理反射阳性。
2. 辅助检查。
头颅CT显示右侧额颞顶叶广泛脑挫裂伤伴颅内血肿，中线结构明显移位，量约[X]ml。
胸部X线检查提示肋骨骨折，但未发现明显血气胸表现。
3. 治疗过程。
入院后立即给予脱水降颅压（甘露醇快速静滴）、止血（氨甲环酸等药物）、预防感染（头孢曲松钠）等治疗措施。
由于患者颅内血肿量较大且中线移位明显，在伤后[X]小时行开颅血肿清除术加去骨瓣减压术。
手术过程还算顺利，术中清除血肿约[X]ml，但术后患者仍然处于昏迷状态，瞳孔情况无明显改善。
在术后的重症监护期间，患者出现了肺部感染，体温持续升高，最高达到[X]℃。
给予调整抗生素（根据痰培养结果换用美罗培南等）、加强气道护理（定时吸痰、雾化吸入等）等措施，但肺部感染控制不佳。
患者还出现了应激性溃疡，有消化道出血情况，给予奥美拉唑等药物治疗。
同时患者的肾功能也逐渐出现恶化，肌酐、尿素氮不断升高，考虑是多器官功能障碍综合征（MODS）的表现。
在[死亡日期]，患者心跳呼吸骤停，虽经积极抢救（胸外心脏按压、肾上腺素注射等），但最终抢救无效死亡。
五、讨论内容。
1. 李医生（对病情分析）这个患者从一开始就情况非常危急。
他的脑外伤是非常严重的那种，右侧额颞顶叶广泛的脑挫裂伤和那么大的血肿，就像一颗炸弹在脑子里爆炸了一样。
阿尔茨海默病_早期预防是关键
□文/赵玉遂浙江省疾病预防控制中心每年的9月21日是世界阿尔茨海默病日。
截至2022年底，我国阿尔茨海默病患者人数已经达到900万人，数量居世界首位，约占65岁以上人群的5.5%，已经成为严重威胁老年人群健康的潜在“杀手”。
阿尔茨海默病（AD）俗称老年痴呆症，是一种神经系统退行性疾病，常起病于老年期或老年前期，多起病缓慢且不可逆，临床上以记忆障碍、失语、视空间技能损害、执行功能障碍等全面性痴呆表现为特征。
及早识别很重要AD起病缓慢、隐匿，容易被患者和家人忽视，许多人认为，随着年龄增长，健忘和脾气秉性改变是正常现象，所以就诊时患者和家属通常说不清何时起病。
医生表示：若发现身边老人出现以下八种情况，要提高警惕，尽快去医院就诊。
●近期记忆力下降近期记忆力下降是AD最常见的早期症状之一。
它表现为患者容易忘事，无法记住不久前发生的事情，并且难以回忆起自己刚刚讲过的话或别人告诉的事情。
例如，他们可能忘记刚认识的客人的名字、新的电话号码、刚刚阅读的报纸或电视节目的内容等。
值得注意的是，与近期记忆相比，患者的远期记忆通常保存相对完整，他们能够清晰地回忆起年轻时期或几十年前的事情，仿佛历历在目。
这常常被误认为老人的记忆力还不错，没有什么大问题而延误就诊。
●处理简单的事务出现困难老人难以完成日常家务，扫地、洗碗等以前对于老人来说简单阿尔茨海默病早期预防是关键的家务活动突然变得难以完成，或者根本不知道该如何完成。
例如，经常“迷失方向”，出门去超市买菜，突然忘记如何回家；做事总是“丢三落四”；以往烧得一手好菜，现在却经常忘了放盐或重复放盐，或错将糖当作盐等。
●交流时出现找词困难、赘述平时跟家人交流，无法迅速找到正确的词语来描述自己的想法或想表达的特定概念。
例如，在询问家人晚餐时，会无法准确找到“鸡肉”这个词，而会使用类似于“那个白色的肉”来描述。
在讲述一件简单的事情时，会在细节上赘述，重复提及不必要的信息。
●计算能力下降起初表现为在复杂的账目或计算速度上有困难，随后逐渐发展为在购物时无法准确计算金额，并在简单的算术问题上需要长时间思考等现象。
阿尔兹海默症的康复护理
三、康复护理评估
（二）日常生活能力评定
❖ 康复科最常用的ADL评估量表为Barthel 指数量表。 临床评估中常用阿尔茨海默病协作研究日常能力量表 （ADCS-ADL）、Barthel指数量表、Lawton工具 性日常能力量表、社会功能问卷（functional activities questionnaire，FAQ）。
三、康复护理评估
4.阿尔茨海默病评定量表认知部分（Alzheimer ’s disease assessment scale cognitive，ADAS-Cog） 适用于轻中度AD的疗效评估，由12个条目组成，评定时 间30～45分钟，包括词语回忆、命名、执行口头命令、 结构性练习、意向性练习、定向力、词语辨认、回忆测验 指令、口头语言能力、找词困难、口头语言理解能力及注 意力，总分0分（无错误或无损害）至75分（严重损害） ，得分越高，表示认知功能损害越严重，有报道ADASCog分数增加≥4分者为病情恶化，下降≥4分者为进步。 2002-2003年北京市科学技术委员会“十五”攻关协作研 究项目子课题发现ADAS-Cog能较好地区分轻中度AD， 但是对于轻度认知损害的老人的ADAS-Cog评估不敏感。
一、概述
（四）流行病学
美国 10万人/年死于阿尔茨海默病，消耗医疗、护 理等直接费用和家属、雇人、失去工作间接费用为 6.04亿美元，其中大部分的费用都用于病人的日常生 活的护理和社交护理。据估计在低收入国家每位患阿 尔兹海默氏病者平均花费1521美元。2010年全世界 病人阿尔茨海默病的花费超过了全球GDP的1％，全 球每年耗费 1000亿美元，给家庭及社会的沉重负担 ，成为重要公共卫生及社会问题。
（6）雌激素作用：长期服用雌激素的妇女患AD危险低 ，研究表明雌激素可保护胆碱能神经元。
休克1
微动脉 收缩明显
主要临床表现
神志清楚
105/85mmHg
血压略降 脉压减小
96/min
四肢湿冷
脉搏细速
尿量减少
治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍
二、休克进展期（淤血性缺氧期）
淤 血 缺 氧 期 组织灌流状态
灌多于流，血液淤滞 组织细胞淤血性缺氧
微循环改变的机制
酸中毒 缺氧使CO2和乳酸堆积，引起的酸中毒使 血管平滑肌对CAs反应性降低
休克的发展过程
以失血性休克为例，休克的发展过程大致可分为三期： Ⅰ期： 休克代偿期 Ⅱ期： 休克进展期
Ⅲ期： 休克难治期
一、休克代偿期（缺血性缺氧期）
缺血缺氧期 组织灌流状态
少灌少流，灌少于流 组织缺血、缺氧
微循环改变的机制
α-肾上腺素受体兴奋
shock
AngⅡ
MDF ET
皮肤、腹腔内脏、肾小血管收缩
休克是多病因、多发病环节、有多种体液
因子参与, 以机体循环系统, 尤其是微循环功 能紊乱、组织细胞灌注不足为主要特征,并可能 导致多器官功能障碍甚至衰竭等严重后果的复杂
的全身调节紊乱性病理过程。
第一节 休克的病因和分类
一、休克的病因
失血与失液 烧伤 创伤 感染
过敏
强烈神经刺激 心脏和大血管病变
二、休克的分类
主要临床表现
循环衰竭 血压进行性下降，脉搏细速，CVP降低，静脉塌陷
毛细血管无复流现象（no-reflow） 白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，DIC 重要器官功能障碍或衰竭
第三节 休克的发病机制
细胞机制 神经-体液 致休克因素 直接或间接作 用于组织、细 胞，引起某些 细胞的代谢和 功能障碍，甚 至结构破坏。
心衰合并肾衰讲述
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Байду номын сангаас
日期
N型脑钠 血肌酐 胱抑素 治疗方案 肽 （umol/ C （pg/ml ） L） （mg/L） 呋塞米40mg qd 呋塞米20mgqn 余同上 17040 294.5 4.1 同上
病情发展
2.15
心累气促较前有所加重 ，尿量2350ml ,颈静脉稍充 盈，双肺可闻及湿罗音， 双下无肢水肿 心累气促有所缓解，尿量 2200ml，颈静脉稍充盈， 双肺可闻及湿罗音，双下 无肢水肿 心累气促有所缓解，尿量 2250ml，颈静脉充盈，双 肺可闻及湿罗音，双下肢 无水肿
病情发展
呋塞米20mg bid 心累气促较前有所缓解 螺内酯10mgqd 氯 ，尿量2700ml ,颈静脉充 化钾缓释片1.0gtid 盈，双肺可闻及湿罗音， 双下无肢水肿 停硝甘，余同上 心累气促稍有缓解，尿量 2750ml，颈静脉充盈， 双肺可闻及湿罗音，双下 肢无水肿
2.11
2.12
呋塞米40mg bid 心累气促有所缓解，尿量 停托拉塞米静脉用 2200ml，颈静脉充盈， 药 ，余同上 双肺可闻及湿罗音，双下 肢无水肿
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心和肾，同在循环系统，互相影响，你中有我，我中有你
心力衰竭
心排量降低
循环容量减少
肾功能衰竭
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肾灌注减少
心、肾功能评估
评价心脏功能 NT-proBNP、Troponins、C-reactive protein 的生物标记物 （HF 合并 CRD 时 NT-proBNP 升高，慢性肾脏疾病患
30735 183.3 2.3 呋塞米20mg qd 螺内 酯10mgqd 氯化钾缓 释片1.0gtid 呋塞米注 射液2ml iv 硝酸甘油 持续泵入 呋塞米20mg bid 呋 塞米注射液4ml iv （9:50）托拉塞米 20mg iv（18:27） 余同上 呋塞米20mg bid 螺 内酯10mgqd 氯化钾 缓释片1.0gtid托拉塞 米20mg iv 硝甘泵入
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4
一、概 念
全身炎症 反应综合征
是指机体对致病因子防御性的应激反应过度，
最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征
严重脓毒症
又称重症感染，是指脓毒症伴器官功能障碍或 衰竭
病 因 分 类
病 因
感染因素 • • • • 细 菌 病 毒 真 菌 寄生虫
非感染因素 • • • • • 创伤、烧伤 休 克 DIC 重症胰腺炎 再灌注损伤
T
＞38℃ 或 ＜36℃
Ｒ
＞ 20 次/分 PaCO2＜32mmHg
H R
＞90次/分
WBC
＞12×109/L ＜4×109/L或 未成熟粒细胞 ＞0.10
四、治 疗
2.病因治疗
3.拮抗炎 症介质和 免疫调理
1.去除诱因
4.对症支持
5.中医中药
第二节
多器官功能障碍综合征
第四章
多器官功能障碍综合征
呼吸系统
轻度呼碱
肾脏
少尿，利尿剂有效
肌酐清除率↓ 轻度氮质血症
不能耐受食物 高胆红素血症，PT 延长 高分解代谢 嗜睡 血小板↓，白细胞 增多或减少
氮质血症，有 血液透析 指征
应激性溃疡， 肠梗阻 临床黄疸 代酸，血糖升 高 昏迷 凝血功能异常
少尿，透析时循环不 稳定
腹泻、缺血性肠炎 转氨酶↑，重度黄疸 骨骼肌萎缩，乳酸酸 中毒 昏迷 不能纠正的凝血功能 障碍
3
MODS区别其他疾病致功能衰竭特点
4
器官功能障碍的发生呈序贯特点
5
病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和 功能障碍程度不相一致
6
病情发展迅速，一般抗感染、器官功能 支持或对症治疗效果差，死亡率高
MODS区别其他疾病致功能衰竭特点
单个急性致病因素引发的MODS过程，器官 功能障碍和病理损害都是可逆的
第一次打击 休克、创伤、感染、烧伤
严重的SIRS
SIRS
康 复
MODS
第二次打击 休克、感染、缺氧
SIRS （瀑布效应）
康 复
MODS
缺血再灌注导致的MODS
组织器官低灌注
组 织缺氧
无氧代谢
血流再分布
酸中毒
再灌注损伤
细胞功能障碍
炎症反应/全身性感染
MODS
预
后
方法，预 后差
病 因
① 严重感染 ② 休 克 ③ 心肺复苏后 ④ 严重创伤 ⑤ 大手术
病 因
⑥ 严重烧（烫、冻）伤 ⑦ 挤压综合征 ⑧ 重症胰腺炎
⑨ 急性药物或毒物中毒等
诱发MODS主要高危因素
高危因素
•复苏不充分或延迟复苏 • 持续存在感染病灶 • 持续存在炎症病灶 • 基础脏器功能失常 • 年龄＞55岁 • 嗜酒 • 大量反复输血 • 创伤严重评分＞ 25分 • 长期禁食
分类分型
原发性
严重创伤、大量多次输血等明确 的生理打击直接作用的结果
MODS 分 类
继发性
并非损伤的直接后果，而是机体 异常反应的结果
MODS 分型
单相速发型 1
感染等诱因下，先 发生单一器官功能 障碍，继之在短时 间内序贯发生多个 器官功能障碍
双相迟发型 2
在单相速发型基础 上，经一个短暂的 病情恢复和相对稳 定期，短时间内再 次序贯发生多个器 官功能障碍
感染、SIRS与脓毒症关系
二、病理生理机制
SIRS发病机制
炎症细胞 激 活
炎症介质 释 放
免疫功能 失 调
生 理 效 应
炎症介质释放
SIRS的发展阶段
免疫功能紊乱期
过度免疫抑制期
严重全身反应期
全身炎症反应始动期
局 部 反 应 期
SIRS临床发病过程
局部促炎介质 促炎介质 过度产生 原始病因 感 染 非感染
多器官功能障碍综合征不同的命名
多器官功能障碍综合征不同的命名
主要教学内容
1
2 3
概 述 临床表现 诊断标准
4
急诊处理
概 念
MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点 1
发病前器官功能基本正常，或器官功能 受损但处于相对稳定的生理状态
2
衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害 的器官，而发生在原发损害的远隔器官 从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间 ，常超过24小时，多者为数日
反复型 3
在双相迟发型的基 础上，反复多次发 生MODS
MODS临床分期及临床表现
临床表现 一般情况 循环系统 1 期 正常或轻度烦躁 需补充容量 2 期 急性病态，烦躁 容量依赖性高动力 学 呼吸急促，呼碱， 低氧血症 3 期 一般情况差 休克， CO↓， 水肿 ARDS，严重低 氧血症 濒死感 依赖血管活性药物维 持血压，水肿， SVO2↑ 呼酸，气压伤，高碳 酸血症 4 期
7
8
发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特 异性
9
休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等 是其主要病因
器官衰竭发生率及次序
概 念
MODS需排除的情况
1
器官功能障碍所 致的相邻器官并 发症
2
多种病因作用分 别所致多个器官 功能障碍的简单 相加
3
如恶性肿瘤、系 统性红斑狼疮等 全身性疾病终末 期多器官功能受 累
★多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关
系
累及脏器数 0 1 2 3 4 5 死亡率（%） 3 30 50-60 72-100 85-100 100
二、临床表现
分 期
临床表现 分类分型
临床监测
临床特征
有一定的时间间隔 多是受损器官的远隔器官
临床特征
循环系统处于高排低阻状态 持续性高代谢状态 氧利用障碍,氧供需矛盾突出
第四章
多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征（MODS）是指在 多种急性致病因素所致机体原发病变的基 础上，相继引发 2个或 2 个以上器官同时 或序贯出现的可逆性功能障碍
恶化的结局是多器官功能衰竭
第一节 全身炎症反应综合征
主要教学内容
1 2
概 述 病理生理机制
3
临床特点及诊断 治 疗
局部抗炎介质
抗炎介质 过度产生
全 身 反 应 全身炎症反应综合征 （SIRS） 代偿性炎症反应综合征（CARS） 混合性抗炎反应综合征（MARS）
平 衡
SIRS、 CARS
休 克
SIRS过度
细胞调亡
SIRS过度
MODS
SIRS过度
免疫功能障碍
CARS过度
三、临床特点及诊断
SIRS 诊断标准
1 2 3 4
• 营养不良 • 肠道缺血性损伤 • 外科手术意外事故 • 糖尿病 • 糖皮质激素过量 • 恶性肿瘤 • 使用抑制胃酸药物 • 高血糖、高血纳 • 高乳酸血症
发病机制
组织缺血 二次打击 或双相预激
再灌注损伤
炎症反应失控
MODS
基因调控
肠道屏障
功能破坏
细菌毒素 MODS机制学说
多器官功能障碍综合征的二次打击学说