乳腺超声检查及分级ppt课件

检查技术
（1）病人准备：检查前一般无需特殊准备。如果怀疑乳腺增生症，最好在月经 干净1周后进行检查。检查前应避免乳腺导管造影和穿刺活检，以免造影剂和 出血的干扰而影响诊断。
（2）体位：通常采用仰卧位，受检者仰卧于检查床上，两臂外展，充分暴露乳 房和腋窝。检查乳房外侧区域时，特别是乳房肥大或松弛者，可辅以侧卧位 。
检查技术
• （5）仪器调节：①调节增益、TGC（DGC）：以图像清晰，层次分明为 标准。②调节检查深度：图像能够充分显示乳腺和胸壁结构。③聚焦 点位置：常规置于腺体对应的深度，发现病灶时应及时调节到病灶所 在的深度。多个病灶时，随检查病灶的深度做适当调节。④局部放大 ：对于较小病变，可选择局部放大功能观察病变及周边的细节。⑤彩 色多普勒血流显像：发现病灶时使用彩色多普勒观察病变血流。使用 低滤波，适当提高彩色多普勒增益，以不出现杂波信号为标准。⑥脉 冲多普勒测量：病灶内有明显的血流信号特别是不能排除乳腺癌时需 要测量血流速度和阻力指数（RI）。尽可能减小声束与血流方向的夹 角，取样门尽可能小。⑦测量方法：肿块测量包括最长径，与之垂直 断面的短径和前后径三个径线。在测量肿块大小时，如果低回声肿块
• （1）. 青春期：在雌激素的作用下，乳腺导管及间质增
生，导管扩张分支增加最后形成小叶。
• （2）. 性成熟期：乳腺随月经周期的发生而变化。 • （3）. 妊娠期：体内雌激素和孕激素的分泌量显著增加
，乳腺导管进一步增长，腺泡开始发育。妊娠后期，腺泡 细胞开始有分泌活动，管腔内出现分泌物。 • （4）. 哺乳期：乳腺受催乳激素的刺激，开始分泌乳汁 。 • （5）. 绝经后，雌激素影响减弱，腺体随之退化，乳腺 组织基本上恢复到青春期前的状态。
• （6）病变的定位：①时钟表盘式定位法；
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②象限定位法；
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③解剖层次定位。
• （7）扫查时注意事项：① 扫查时各扫查断面相互覆盖，不要有遗漏区域。 ② 扫查速度不能太快。③ 探头轻放于皮肤上，不宜加压，以免改变肿块形态 、位置等，特别在检查肿块内血流时，加压会使小血管难以显示。④ 检查乳 腺腺体组织的同时，应观察前后脂肪层、Cooper’s韧带等有否异常。乳腺 结构的不均匀性和腺体内脂肪可能会干扰对占位病变的识别。⑤ 腺体内局灶 性脂肪可造成类似肿块的假像，应仔细加以甄别。腺体内局灶性脂肪与腺体 周围的脂肪回声一致，且加压探头时局部明显变形有助于鉴别。⑥ 由于恶性 肿瘤可能浸润胸壁，而胸壁占位性病变临床扪诊又容易误诊为乳腺肿瘤，因
• （2）皮肤增厚，皮下脂肪回声增强
• （3）腺体回声不均匀增强
• （4）腺体内可形成不规则无回声区，壁厚
• （5）CDFI：血流信号丰富，高速低阻
患者24岁 哺乳期急性乳腺炎
患者26岁 哺乳期化脓性乳腺炎
浆细胞性乳腺炎
（导管扩张症）
病理：输乳管内细胞碎屑及脂质分泌物集聚，导管扩张，管壁增厚、纤 维化，
• 正常腋窝淋巴结多不显示，偶可显示大小5mm左右的正常腋窝淋巴结 。声像图表现为椭圆形，淋巴结皮质表现为位于被膜下的弱回声，淋 巴结髓质表现为中心强回声，皮质弱回声和髓质强回声界面清楚。正 常淋巴结血流信号稀少。胸骨旁淋巴结、胸肌间淋巴结通常不易显示
18岁 青春期
70岁 绝经期
25岁 哺乳期
管周出现以浆细胞为主的炎性反应 临床：中老年女性好发 早 期：无症状，偶有乳头溢液 急性期：红肿、疼痛、可及包块及肿大淋巴结 亚急期：症状减轻，肿块变小 慢性期：遗留边界不清、质硬肿块 二维超声： • 急性期：导管扩张，腔内可见低回声，腋下可见肿大淋巴结 • 慢性期：边界不清、形态不规则的低回声结节 • 彩色超声： • 可及不甚丰富的血流信号，低速低阻 • 鉴别诊断：急性乳腺炎，乳腺癌等
（3）仪器：检查乳房、腋窝、锁骨上窝和胸壁时，选用高频线阵电子探头，探 头频率≥7.5MHz。
（4）检查方法：乳腺超声检查目前多采用直接法。检查时在乳房皮肤表面涂以 耦合剂，探头直接放在皮肤表面进行检查，用力宜轻。可从乳头向乳房边缘 按顺时针方向轮辐状滑动扫查，扫查断面应相互覆盖，不要有遗漏部位。发 现病灶时常需要多断面交叉重复扫查。 乳腺超声检查内容：乳腺导管系统形态结构，导管是否扩张；乳腺腺体内是 否有局限性病变，单发还是多发，特别当触诊或乳腺X线摄影发现有肿块或有 密集微小钙化时更应仔细检查是否存在局限性病变；肿块的灰阶超声表现： 如位置、大小、纵横比、内部回声、是否有微小钙化灶，边界是否清楚，形 态是否规则，后方回声是否增强或衰减等；肿块的血流情况：肿块内部及周 边是否有血流信号，血流是否粗大不均匀，必要时可测量动脉的流速和阻力 指数RI等；乳腺淋巴引流区是否有肿大淋巴结，腋窝是否有副乳或其它病变 ；库柏韧带走行、结构是否有改变。
样膨大-输乳窦（5－6mm） 血液供应： 内侧乳内动脉，外侧腋动脉分支 淋巴回流： a.腋下LN→锁骨下LN→锁骨上LN b.胸骨旁LN（上3肋间）→锁骨上LN c.皮下交通支→对侧腋窝LN d.深部淋巴间→肝脏
生理变化
• 女性一生中，乳腺形态结构有很大的变化，不同年龄段妇 女，甚至在同一年龄段的不同阶段其乳腺也有所不同。
乳腺疾病的分类
• 发育异常 副乳、男性乳腺发育等
• 炎性病变 急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎等
• 增生性疾病 乳腺结构不良
• 肿瘤
良性：纤维腺瘤、乳头状瘤等
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恶性：导管癌、小叶癌等
• 其它
外伤、假体植入等
• 急性乳腺炎临床表现：哺乳期常见，乳腺红肿、胀痛
• 超声表现：
• （1）病变边界欠清晰，形态不规则
乳腺超声检查及分级
邵阳县妇幼保健院
正常解剖
位置：半球形，上下位于2－6肋间， 左右位于腋前线-胸骨旁
构成： 腺体、脂肪、Cooper’s韧带、乳头、乳晕 腺体由约15－20个腺叶构成，每一腺叶又分成 许多小叶，小叶则由
许多腺泡组成。 每一腺叶各有一导管（2－3mm）开口于乳头，导管于乳头基底部壶腹
正常超声图像
• 乳腺声像图由皮肤、皮下脂肪层、腺体层、乳腺后间隙和胸壁组成。 不同生理状态下乳腺正常声像图表现有所不同，主要表现在皮下脂肪 厚度和腺体层回声的差异。
• 彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）：腺体内 血流信号通常稀少，可见稀疏点状或短条状血流信号。