乳腺疾病的超声诊断
乳腺疾病的超声诊断
声像图特征： 1.腺体增厚，但边界光滑、完整。 2.内部结构紊乱，回声分布不均。 3.单纯导管扩张、导管囊性扩张伴囊肿形 成及增生结节形成等多种改变。 4.CDFI无特殊改变。
男性乳腺增生症：
通常认为与睾丸功能不全或肝功能不良 有关，可发生在单侧或双侧。
乳腺囊肿
乳腺囊肿多为导管阻塞导致导管扩张呈囊， 单个或多个。绝经前后腺体组织退化也可 形成囊肿。
Cooper’s韧带
影响声像图的生理性因素
乳腺受内分泌的影响而变化，其在各阶段 的超声图像有所不同，应根据正常的生理 变化加以判断。
影响因素：年龄、月经周期、妊娠和哺乳
青春期乳腺
哺乳期乳腺
绝经期乳腺
隆乳术后
乳腺炎
由于金黄色葡萄球菌的感染，病人有明显红、肿、 热、痛。
声像图特点：
皮肤：呈一增强的弧形光带，边界光滑整齐
皮下脂肪：呈低回声内有散在弱光点，可见 三角形强光带为Cooper韧带
腺体：呈中等强度光点或光斑，其间导管为 圆形或椭圆形暗区
胸大肌：为层状排列的低回声，低回声间有 增强光带
正常乳房解剖
正常乳腺声像图
1. 皮肤层 2. 脂肪 3. 腺体组织 4. 乳后间隙 5. 胸大肌
超声表现: 1.形态不规则，边界不清，可见角状突起。 2.纵径>横径。 3.内部回声不均匀，部分可见簇状钙化，后方回 声衰减。 4.病灶处浅筋膜、深筋膜、Cooper’s韧带受侵改变 5.CDFI：病灶血流丰富，RI≥0.7。
纵径>横径 边界不清
纵径>横径 后方衰减
簇状钙化 角状突起
浅筋膜浅层、深层连续性中断
有 血流信号丰富,RI>0.7
乳腺区域淋巴结
乳腺疾病超声诊断的应用
乳腺疾病超声诊断的应用1. 引言1.1 乳腺疾病超声诊断的重要性乳腺超声能够帮助医生观察乳腺组织的内部结构，辨别良性和恶性病变，提高病变的检出率和准确性，有助于早期发现、早期诊断乳腺疾病。
乳腺超声还可以评估病变的大小、位置、性质等特征，为医生提供更多的临床信息，指导治疗方案的制定。
乳腺疾病超声诊断的重要性不可忽视，对患者的健康和生命安全具有重要的意义。
在未来的发展中，乳腺超声诊断技术将不断完善，为乳腺疾病的早期诊断和治疗提供更加精准、有效的手段。
2. 正文2.1 乳腺超声的原理乳腺超声的原理是通过超声波在乳腺组织内的传播特性来获取影像信息。
超声波是一种机械波，具有高频率、短波长和高能量的特点。
当超声波穿过组织时，根据组织密度和声阻抗的不同，部分超声波会被组织反射，部分会被组织吸收，部分会穿透组织。
这些反射、吸收和透射的超声波被接收器捕捉到，并转化成电信号，最终形成超声图像。
在乳腺超声检查中，医生将涂抹适量的凝胶剂在乳腺区域，然后用超声探头轻轻地按压在皮肤上。
超声波通过乳腺组织时会产生回波，这些回波的强弱、形态和分布特征可以反映出不同组织的性质，从而帮助医生判断病变的性质。
乳腺超声的原理主要是利用声波在组织中传播时受到不同组织结构的影响而产生回波的特性。
通过对这些回波的分析，可以帮助医生诊断乳腺病变的性质，为患者提供准确的诊断结果和治疗建议。
这种非侵入性的检查方法在乳腺疾病的筛查和诊断中具有重要的应用价值。
2.2 乳腺超声在良性病变的诊断中的应用乳腺超声在良性病变的诊断中起着非常重要的作用。
良性乳腺病变是乳腺疾病中比较常见的一种类型，包括乳腺囊肿、纤维腺瘤等。
乳腺超声可以通过对乳腺组织的实时成像，帮助医生准确地识别和评估良性病变的性质和大小。
与其他影像学检查相比，乳腺超声无辐射、无疼痛，能够清晰显示乳腺内部结构，尤其适用于年轻女性乳腺病变的筛查和诊断。
在良性病变的诊断中，乳腺超声可以帮助医生区分囊性和实性病变，评估病变的边界、内部结构和血流情况，对于指导后续的治疗和随访具有重要意义。
乳腺4级abc分级超声指南诊断标准
乳腺4级abc分级超声指南诊断标准下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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乳腺疾病的超声诊断
扩张伴局限性占位
导管内结构紊乱 后二者往往是肿瘤直接征象
导管均匀扩张则是间接征象
前二者往往是非特异性表现 导管内结构紊乱与导管内癌有相关性 导管内乳头状瘤
乳腺病变的描述内容和规范用语
双乳导管扩张
乳腺病变的描述内容和规范用语
皮肤增厚、凹陷、不规则，皮下组织水肿
乳腺疾病超声诊断
乳腺增生症
病理、临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳腺良
乳腺超声分区
乳腺超声分区
病变的描述内容和规范用语
乳腺腺体均匀回声
病变的描述内容和规范用语
乳腺腺体不均匀回声
病变的描述内容和规范用语
乳腺肿块的形状 圆形或椭圆形大部分为良性种瘤
不规则状几乎为恶性肿瘤
病变的描述内容和规范用语
乳腺肿块的形状 叶状
大叶状常为良性肿瘤
微小叶状常为恶性种瘤
病变的描述内容和规范用语
可疑病灶
二个垂直的切面或 更多的切面予以显示 使其具有可重复性
检查手法
检查乳头及乳晕后部位
适当加压
增加耦合剂
将探头放于乳头旁,使超声束
以锐角进入乳晕后区,检查者可以使用另一只手在探头的
对面推压 以使图像显示更佳.
检查手法
进行一系列横断面或矢状位的扫查尤其要仔细观察 cooper韧带走行可通过韧带走行的中断来识别微小肿瘤
正常cooper’s韧带
中断的cooper’s韧带
乳腺超声分区
中心区 乳头～30mm，厚16mm左右
外
区
30mm～边缘，厚10mm左右
四个象限，乳晕区 1～12点
象限法 钟点法
乳腺超声分区
“时钟”法描述 以乳头为参考点
病灶大小应记录最大的长度、宽度和高度
乳腺疾病超声诊断PPT课件
03
超声检查在乳腺癌预后评估中的价值
监测肿瘤残留和复发情况，评估治疗效果和预后，为调整治疗方案提供
依据。
THANKS
感谢观看
，血流丰富。
乳腺囊肿
圆形或椭圆形无回声区 ，壁薄而光滑。
03
常见乳腺疾病的超声诊断
乳腺增生
总结词
乳腺增生是乳腺组织的良性增生性疾病，表现为乳腺组织 的结构紊乱和乳腺小叶结构改变。
详细描述
超声诊断乳腺增生可见乳腺组织结构紊乱，回声不均，导 管扩张，腺体内可见囊状扩张的导管和大小不等的囊状暗 区。
总结词
超声检查在乳腺癌辅助诊断中的价值
02
提供病灶大小、形态、位置等信息，协助确定手术方案和手术
范围。
超声检查在乳腺癌治疗中的价值
03
监测肿瘤变化和复发情况，评估治疗效果和预后。
乳腺癌的预后评估和随访
01
乳腺癌预后评估的意义
预测患者生存期和复发风险，制定病理学评估、临床评估、影像学评估等。
超声检查的未来发展方向
01
02
03
高频超声技术
高频超声技术可以提高图 像分辨率，更清晰地显示 乳腺细微结构，有助于提 高诊断准确性。
弹性超声技术
弹性超声技术能够评估乳 腺组织的硬度，有助于鉴 别良恶性肿瘤。
三维超声技术
三维超声技术能够获取立 体形态学信息，有助于全 面评估乳腺病变。
05
乳腺疾病超声诊断的临床应用
04
详细描述
乳腺纤维腺瘤的症状通常不明显，仅 在体检或自检时发现。少数患者可有 乳房胀痛或触痛。
06
详细描述
对于确诊的乳腺纤维腺瘤患者，手术切除是主 要的治疗方法。切除后进行病理学检查以明确 诊断。预后良好，复发率低。
乳腺疾病超声诊断的应用
乳腺疾病超声诊断的应用乳腺疾病是指乳房发生的一系列疾病，其中包括乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺炎、乳腺癌等。
乳腺超声诊断是一种非创伤性、无放射线、无痛苦的检查手段，广泛应用于乳腺疾病的早期诊断、鉴别诊断和评估治疗效果。
乳腺超声诊断是一种以声波的反射和传导为基础的成像技术，通过探头将声波传入乳腺组织内部，然后通过计算机分析得到乳腺的图像。
乳腺超声诊断的优点包括无辐射、无侵入、不受乳房密度的影响，对于乳房的软组织结构和血流情况有较好的显示，可以清晰地观察乳腺内部的良恶性病变。
乳腺超声诊断在乳腺疾病的应用方面非常广泛。
它可以帮助医生早期诊断乳腺癌。
乳腺癌是乳腺增生的一种恶性病变，如果能够尽早发现，可以提高治疗的成功率和生存率。
乳腺超声能够发现乳腺内部的肿块、结节，以及其形态、大小、边界、内部回声等特征，能够与良性肿瘤相鉴别，为乳腺癌的早期诊断提供重要的参考。
乳腺超声诊断还可以帮助医生鉴别乳腺囊肿和乳腺增生。
乳腺囊肿是一种乳腺内部的囊状物，常见于青年女性。
乳腺增生是指乳腺内部的结构增生和增生，也是一种良性病变。
乳腺超声诊断能够准确地显示囊肿的大小、形态、内壁的特征，从而帮助医生鉴别囊肿和乳腺增生。
乳腺超声诊断还可以评估乳腺炎和乳腺病变的治疗效果。
乳腺炎是乳房组织的炎症反应，可以通过乳腺超声检查评估炎症的范围和严重程度，指导治疗方案的制定和调整。
对于已经进行手术或放疗的乳腺癌患者，乳腺超声检查可以评估疗效，检测是否存在残留病灶或复发。
乳腺超声诊断在乳腺疾病的早期诊断、鉴别诊断和治疗效果评估方面具有重要的应用价值。
它的无创伤、无辐射的特点，使得患者可以频繁地进行检查，不会对乳房造成任何伤害，非常适合用于乳腺疾病的筛查和监测。
随着乳腺超声技术的不断发展，相信它在乳腺疾病诊断中的应用会越来越广泛，对乳腺健康的保护和治疗会起到越来越重要的作用。
乳腺增生性疾病超声诊断
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------乳腺增生性疾病超声诊断1 乳腺增生性疾病超声诊断乳腺增生症是由于内分泌失调所引起的乳腺小叶实质、间质的异常增生，同时又没有完全恢复的一组疾病，既不属于炎症又不属于肿瘤的范畴，是乳腺常见的良性疾病，主要表现为乳腺小叶在形态和数量上的改变［1］。
此病好发于 30～50 岁的女性，有一半以上的乳腺疾病患者是由于此病就诊［2］。
但其声像图表现复杂。
这篇文章回顾性分析运用病理结果及彩色多普勒超声等对 63 例乳腺增生症患者的临床资料，主要是研究在诊断乳腺增生的疾病中彩色多普勒的价值。
1 资料与方法 1.1 一般资料选取 63 例在我院 2010 年 1 月至 2019 年12 月期间确诊的乳腺增生且接受检查治疗的患者，在手术病理或者穿刺后确诊为乳腺增生，还有些是经过反复复查确诊为乳腺增生症。
年龄 23～63 岁，平均年龄 44 岁,患病时间在数天到数年不定，患者常表现为一侧或者双侧乳房出现间歇性胀痛，尤其在经期前的3～4 d 症状明显却疼痛加剧；叩诊可及多个大小不等的有压痛的硬块或者结节，月经过后症状逐渐减轻或者消失,皮肤表面没有异常改变，根据患者的病史、症状及体征来综合判断。
2 1.2 方法使用的彩色多普勒超声诊断仪为东芝 SSA660,1 / 4选择 5～12 MHz 频率的探头,患者去枕平卧位进行检查，使双乳充分暴露出来,运用顺时针法进行放射状扫查，分别对乳房的四个象限及乳晕进行扫查,主要观察导管是否有扩张及腺体的回声是否有异常,如发现异常要从多个切面和不同角度进行观察,测量其大小，观察其部位，形态，边界，有无包膜，内部回声等，彩色多普勒血流信号的分布，频普多普勒的特点等，并且要记录收缩期及舒张期的血流速度及阻力指数，以作比较。
乳腺超声诊断10833 ppt课件
• 旋转扫查
• 纵切法
• 横切法
• 斜切法：清晰显示乳头及深面结构
肿块定位描述： 象限+钟点+距乳头距离+距体表距 离 如：右乳外上象限10点钟位距乳头 20mm距体表13mm处
乳腺超声诊断10833
正常乳腺
• 乳腺腺体由腺叶、小叶、腺泡、导管及脂肪等组成，腺体 层内可见稍强及稍低回声交替，排列整齐，层次清晰，随 年龄的增长，腺体组织逐渐为脂肪组织替代。乳腺导管在 乳头周围呈辐射状排列，正常内径不大于2mm。
超声乳检腺查增可生见时囊经性常或临实床性扪肿及块肿时块，，临但床超检声查检可查以没为发阴现性肿块，
乳腺超声诊断10833
乳腺囊肿、囊性增生
• 乳腺囊肿多指乳腺单纯性囊肿， 病因多为哺乳期乳腺导管阻塞， 乳汁淤积，呈囊性扩张。
• 但超声所见囊肿，大多为乳腺增 生所形成的囊肿，为导管囊状扩 张，小叶间纤维组织增生，可多 发。
乳腺超声诊断10833
触诊
钼靶
疾病
活检
诊断
超声
MRI
红外线
二维 CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检
•触诊+高频超声和钼靶+影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组合
乳腺超声诊断10833
乳腺结构
乳腺超声诊断10833
超声常用扫查方法
• 放射状扫查
乳腺分区
• 反放射状扫查
超声表现：
v 病变常累及乳腺的某一部分或全乳 v 边界模糊不清 v 内部回声减低并伴有强回声，回声分布不均匀 v 病变周围皮肤水肿增厚，皮下脂肪层回声增强 v 血流信号丰富，血管走行规则、自然
乳腺超声诊断10833
乳腺炎及乳腺脓肿
乳腺超声诊断分级标准
乳腺超声诊断分级标准乳腺超声检查是一种常用的临床检查手段，对乳腺疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
根据超声表现，乳腺疾病可分为不同的分级，这些分级标准对于指导临床治疗和预后评估都具有重要意义。
一、乳腺超声检查的基本原理。
乳腺超声检查是利用超声波对乳腺组织进行无创检查的一种方法。
超声波通过乳腺组织后，被组织内的不同结构反射、吸收或传播，形成不同的回声，从而形成超声图像。
通过观察超声图像的形态、内部结构、血流情况等来判断乳腺组织的病理情况。
二、乳腺超声诊断分级标准。
1. 乳腺囊性病变。
乳腺囊性病变是指乳腺组织内出现囊肿，通常表现为圆形或椭圆形无回声区。
根据囊肿的大小、数量和内部结构，可分为单发或多发、单室或多室等不同类型。
2. 乳腺实质性病变。
乳腺实质性病变是指乳腺组织内出现实质性结节、结节团、钙化灶等病变。
根据超声表现的形态、内部回声、边界清晰度等特点，可分为良性和恶性病变。
3. 乳腺血流情况。
乳腺超声检查还可以观察乳腺组织内的血流情况，包括血流速度、血管形态、血流分布等。
通过观察血流情况，可以判断乳腺病变的血供情况，对于鉴别诊断有一定的帮助。
4. 乳腺淋巴结情况。
在乳腺超声检查中，还可以观察乳腺周围淋巴结的情况。
包括淋巴结的大小、形态、内部回声、边界清晰度等特点。
通过观察淋巴结的情况，可以判断淋巴结的病理情况，对于评估乳腺肿瘤的转移情况有重要意义。
三、乳腺超声诊断的临床意义。
乳腺超声诊断分级标准对于乳腺疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
通过观察乳腺组织的超声表现，可以初步判断病变的性质，指导临床治疗方案的制定。
对于乳腺肿瘤的预后评估和随访观察也具有重要意义。
四、乳腺超声诊断的局限性。
乳腺超声检查虽然在乳腺疾病的诊断中具有重要地位，但也存在一定的局限性。
例如，对于乳腺深部病变的观察存在一定困难，对于乳腺微小病变的检出率较低等。
综上所述，乳腺超声诊断分级标准对于乳腺疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义，但在临床应用中还需结合临床症状、其他影像学检查和病理学检查等综合分析，提高诊断的准确性和可靠性。
乳腺疾病的超声诊断培训课件
•病理改变分单纯性、硬化性、囊性增生三
类。
乳腺疾病的超声诊断
10
声像图特征：
•单纯性增生：乳腺呈局限性扁平状增厚，边界不清， 内部回声增强，不均匀，正常结构消失，并可伴导 管轻度扩张。
•腺型小叶增生：腺体增厚，回声不一。浅表层多呈 低回声团块，可不规则。深层呈排列紊乱的增强的 条索状回声，以乳腺外、下侧为主。
•CDFI：肿块可见线状或条状血流信号，且动脉信号丰富， 峰值速>12cm/s，肿块周边亦可见较多的血流信号。多数学 者认为血流信号多少和速度高低是鉴别良恶性肿块的重要 指标。
乳腺疾病的超声诊断
17
具有特征性回声的乳腺癌的声像图表现。 乳癌后方回声取决于肿块内纤维组织及腺体成分的多少。
•乳头状导管癌：常位于乳头的后方，中心导管内充满实质性 低回声团块，管壁显示不清，肿块可向外浸润，边缘不规则。
4
探查方法及注意事项
方法：直接法、间接法。由外向乳头中心 扫查。
注意事项： •轻重适度，探头紧贴皮肤。 •活动度大的肿块，用另一只手固定肿块。 •左右对比。 •八个象限：上、下、内、外、外上、外下、 内上、内下。
乳腺疾病的超声诊断
5
病理性声像图
乳腺炎 乳腺增生 乳腺囊肿 乳腺导管扩张征 乳腺纤维瘤 乳腺癌
后方回声 无改变或略增强
皮肤浸润 无，界限清楚
活动程度 好
乳腺疾病的超声诊断
恶性肿瘤 不规则，呈伪足样浸 润 欠清，不光整 无 强弱不等，分布不均 细小、多、团簇状 无改变或略减弱 有，凹凸不平 差（较固定）
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小乳癌
直径<1.0cm。具有以下几点，应怀疑乳癌。 边界不清。 呈小分叶状。 纵径>横径。 内有钙化点。 血流丰富。
乳腺疾病超声诊断与BI_RADS分级
急性乳腺炎
病理、临床表现 急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感染，多 为产后哺乳期妇女。往往发生在产后3～4周。发病原因 主要为乳汁淤积和细菌入侵。发病初期表现为乳房疼痛、 局部红肿、发热，后在短期内形成脓肿，常伴有腋窝淋 巴结肿大。
左乳脓肿超声声像图
乳腺囊肿声像图
边清壁薄的无回声团块 后方回声增强 侧方声影
乳腺导管内乳头状瘤声像图
US：右乳外下混合回声团块 边界清，形态尚规则 周边见点状彩色血流
乳腺纤维腺瘤
病理、临床表现 乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内纤 维组织和腺上皮组织增生所形成的良性肿瘤， 与雌激素过多刺激有关。常见于年青妇女。临 床上一般没有明显症状。纤维瘤好发于乳房外 上象限，有包膜，呈卵圆形，表面光滑，质地 坚韧，边界清楚，与皮肤及周围组织没有粘连， 触之有滑动感，切面色灰白，有光亮，肉眼常 见到许多排列不整齐的裂隙。
的诊断 近年来随着三维超声、声学造影、介入超声等
新技术的发展，使乳腺疾病的超声诊断水平不 断提高
乳腺超声诊断优点
实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行 受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳
房及胸壁的各层结构 判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性） 超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗 筛查及随访 对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断
良性
规则、椭圆形或圆形 清晰，部分有包膜
均匀 少见，较粗大 增强或无改变 明显 小 无 多不丰富，低速低阻型
恶性
不规则、分叶状或蟹足状 多不清晰，部分有恶晕征
不均匀弱回声 多见，沙砾样为主 衰减多见 无 大 有 部分较丰富，高速高阻型
乳腺腺病超声诊断标准
乳腺腺病超声诊断标准
乳腺腺病的超声诊断标准包括以下几个方面：
1. 乳腺结构的评估：超声可以评估乳腺组织的结构特征，包括密度、均匀性和纹理。
正常的乳腺组织通常呈现为均匀的、有光泽的纹理，而异常乳腺组织可能表现为结节、囊肿、钙化等异常结构。
2. 乳腺内异常的检测：超声可以帮助检测乳腺内的异常结构，如囊肿、结节、钙化等。
根据其形态、大小、边界清晰度、内部回声等特征，判断其是否为良性或恶性病变。
3. 乳腺内血流情况的评估：超声可以评估乳腺内血流情况，通过彩色多普勒超声或能量多普勒超声，观察异常区域的血流情况，有助于鉴别肿块的性质。
4. 淋巴结的评估：对于乳腺癌患者，超声可以评估腋窝淋巴结的情况，包括大小、形态、边界、内部回声等特征，判断是否存在转移。
5. 指导乳腺穿刺活检：对于可疑病变，超声可以指导穿刺活检，确定病变的性质，为临床诊断和治疗提供依据。
需要注意的是，超声诊断乳腺腺病应由具有经验的医学影像医师进行，结合临床病史、体格检查和其他影像学检查结果综合判断，以确保准确诊断。
1/ 1。
乳腺超声诊断分级标准规范
乳腺超声诊断分级标准规范在阅读乳腺超声报告时，我们常会见到这样一组英文字母，许多朋友在咨询中也常提到，即：BI-RADS。
这组字母是 Breast Imaging Reporting andData System（乳腺影像报告和数据系统）的英文缩写，是目前乳腺超声诊断普遍应用的分级评价标准。
现在我们一起来了解一下BI-RADS分级标准的具体含意：0级（category 0）：指采用超声检查不能全面评价病变，需要进一步的其它影像学检查诊断。
例如：1、有乳头溢液、不对称增厚、皮肤及乳头改变等临床表现，而超声无征象；2、临床触及肿块，年龄大于20岁，超声检查有可疑征象或无特征，需乳腺钼靶检查；3、超声检查及钼靶检查均无特征，需鉴别乳腺癌保乳术后形成的疤痕与复发病灶时，推荐磁共振检查；4、确定治疗前，需最后评估者确定治疗前需最后评估者：1级(category 1)：阴性（negative）指超声检查未见异常改变，有把握判断为正常。
建议随诊（一年）。
例如：无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化；2级(category 2)：良性征象(benign finding/findings)基本可以排除恶性。
建议根据年龄及临床表现随诊（半年至一年）。
例如：单纯性囊肿乳腺内淋巴结（也可能属1级）乳腺假体植入多次复查超声，图像变化不大，年龄小于40岁的纤维腺瘤或首次超声检查年龄小于25岁的纤维腺瘤；手术后结构欠规则，但多次复查超声，图像无变化。
脂肪小叶3级(category 3)：可能良性征象(probaly benign finding) 恶性危险小于2%。
建议短期随访（三至六个月）及其它检查。
例如：年龄小于40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比小于1的肿块，良性可能，恶性的危险性小于2%；考虑纤维腺瘤可能性大：实性肿块呈椭圆形、边界清、纵横比小于1。
经过连续二至三年的复查，可将原先的3级（可能良性）改为2级（良性）；多发性复杂囊肿或簇状小囊肿瘤样增生结节（属不确定一类）4级(category 4)：可疑恶性(suspicious abnormality)需病理学检查，恶性危险性 3%-94%。
乳腺腺病超声诊断
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
乳腺腺病的诊断主要依据临床表现、超声检查和病理检查。超声检查可发现乳腺内部结构紊乱，回声分布不均， 呈粗大的光点或光斑。
鉴别诊断
乳腺腺病需与乳腺癌、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿等疾病进行鉴别诊断。其中，乳腺癌多表现为形态不规则、边界 不清晰、内部回声不均匀的低回声肿块，可伴有钙化灶；乳腺纤维腺瘤多表现为形态规则、边界清晰、内部回声 均匀的低回声肿块；乳腺囊肿则表现为无回声区，边界清晰，后方回声增强。
结节内部回声均匀
结节内部回声相对均匀， 可见点状强回声。
血流信号丰富
结节周边及内部血流信号 丰富，提示结节活跃性较 高。
硬化性腺病期超声特点
乳腺内质硬结节
超声显示乳腺内出现质硬结节，边界 清晰。
内部回声增强
血流信号减少
与纤维腺病期相比，硬化性腺病期结 节血流信号减少。
结节内部回声增强，后方可见声影。
不同分期之间比较与联系
小叶增生期是乳腺腺病的早期 表现，以乳腺组织增厚和内部 回声不均匀为主要特点。
纤维腺病期在小叶增生的基础 上出现低回声结节，血流信号 丰富，提示病变进一步发展。
硬化性腺病期则表现为质硬结 节，内部回声增强，血流信号 减少，是乳腺腺病的晚期表现
。
不同分期之间存在一定的联系 和发展趋势，超声诊断有助于
原理
利用超声波在人体组织中的传播和反 射特性，将回声信号转化为图像，从 而观察乳腺组织结构和病变情况。
设备
主要包括超声探头、发射接收装置、 信号处理系统和显示记录装置等。现 代超声设备具有高分辨率、多功能、 实时成像等特点。
乳腺正常解剖结构在超声下表现
皮下脂肪
呈低回声区，内有 点状高回声。
乳腺疾病的超声诊断与鉴别(1)
1、乳腺腺体组织内探及形态不规章的实性回声团， 边界尚清，无包膜。其内部回声不均质，可见偏低 回声为主。
2、包块液化坏死后，可见形态不规章的液性暗区， 其内可见细小点状增加回声。后壁可有或无回声增 加。周边见实性不规章的偏低回声。
3、脓液吸取后，纤维组织增生，表现为患处组织 回声增加，可见形态不规章的实性不均质包块回声， 其内可见点、片状强回声。
2. 内部多呈的回声、实性衰减暗区，分布不均，少 数呈等回声或强回声。
3. 肿瘤后壁回声减低或消逝。 4. 肿瘤前方回声亦呈衰减暗区。 5. 肿瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润。 6. 肿瘤中心有液化坏死时，可见低回声或无回声暗
区。 7. CDFI 肿瘤内血流信号增多，并有新生血管及动静
脉瘘形成，PSV>20cm/s，RI>0.70。
二、乳腺增生症
〔一〕病因：卵巢功能紊乱 〔二〕病理：卵巢功能紊乱－>黄体素分泌削
减、雌激素分泌增加－>乳腺导管及小叶上皮 随月经来潮的周期而发生增生及复原。
〔三〕临床表现：月经来潮前3～4d，乳房一 侧或双侧消失间歇性胀痛，渐渐加剧，扪之 有多个大小不等的结节，有压痛。月经后， 病症马上减轻或消逝。本病有自限性，一般3 年后病症好转或自愈。
硬癌：又称为浸润性导管癌，为乳腺癌中最常 见的一种，约占70～80％。其癌细胞少， 纤维组织多，集合成索状或片状。体积小， 边界凹凸不平，境地不清，恶性程度
1、乳腺癌：不光滑，边界不整，内回声不均， 有浸润现象。
2、乳腺囊肿：为无回声区，后壁回声增加。 3、乳腺导管扩张症：参考前面所述。
六、叶状囊肉瘤
临床资料：
肿瘤体积巨大，直径达10～15cm，
又称巨大腺纤维瘤。国内少见，约占良性肿
《乳腺疾病的超声诊》课件
04
乳腺疾病超声诊断的最新 进展
高频超声在乳腺疾病诊断中的应用
高频超声能够清晰显示乳腺组织 的细微结构，提高乳腺疾病的检
出率。
高频超声对乳腺肿块的形态、边 缘、内部回声等特征的显示更为 细致，有助于鉴别良恶性病变。
高频超声联合彩色多普勒血流成 像技术，能够评估乳腺肿块的血 流情况，有助于判断病变的恶性
通过高频超声检查，可以发现乳腺组织中的微小肿块、钙化灶等异常改变，有助于 早期发现乳腺癌。
对于致密型乳腺、年轻女性等高危人群，定期进行超声筛查有助于提高乳腺癌的检 出率。
乳腺癌的诊断与鉴别诊断
乳腺癌的诊断需要结合患者的临 床表现、影像学检查、病理学检
查等多方面信息。
超声诊断可以提供肿瘤的大小、 形态、边缘、内部回声等信息，
01
乳腺组织结构紊乱，腺体实 质不均质性增厚，回声增强
或减弱。
02
导管系统轻度扩张，呈囊状 或梭形无回声区。
03
增生腺体实质内可见散在分 布的点状或小片状低回声， 与周围正常腺体组织回声相
似。
乳腺癌的超声图像特征
乳腺癌肿块形态不规则，边缘不整齐， 呈蟹足状或毛刺状。
乳腺癌后方回声衰减，部分肿块可出现 侧方声影。
乳腺内出现圆形或椭圆形无回声区，囊壁 薄而光滑，后方回声增强。囊肿内透声良 好，无分隔及实性成分。
乳腺实质内出现圆形或椭圆形低回声结节 ，边界清晰，包膜完整，后方回声增强。 彩色多普勒超声显示结节内血流信号稀少 或无血流信号。
03
乳腺疾病超声诊断的临床 应用
乳腺癌的早期筛查
乳腺癌的早期筛查是预防和早期发现乳腺癌的重要手段，超声诊断具有无创、无痛 、无辐射等优点，成为早期筛查的主要手段之一。
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低而均匀
短棒状、蛋壳样 无改变或增强
周围组织变化 无变化，界限清楚 活动程度 好
乳腺病变的描述内容和规范用语
纵横比
纵横比大于1时可能为恶性
纤维腺瘤长轴平行于腺体方向生长，浸润性导管癌 纵向浸润性生长（纵/横﹥1）
乳腺病变的描述内容和规范用语
乳腺癌女性健康的杀手
不规则,毛刺状,或成角的边界
乳腺癌异质性--超声难点
管中窥豹只一斑，叶落难断已秋天。 是峰是岭横侧看，超脱物外也非仙！
乳腺癌概述
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈明 显上升趋势 发病年龄多在40～60岁，其病因仍不太清楚 乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤的早期发现、 早期诊断 乳腺肿瘤血管在诊断、判断预后、了解术前化疗效果 等方面有重要的作用
病变的描述内容和规范用语
乳腺肿块后方表现
衰减、增强、无变化
双侧侧方声影常为良性肿瘤 衰减或单侧侧方较宽声影可能为恶性肿瘤
若为后方增强不能判读良恶性
Байду номын сангаас
病变的描述内容和规范用语
有的不是恶性肿瘤，也会看到后方衰减 如库伯韧带、癍痕、钙纤维化组织、异物等
库伯韧带后方回声衰减
纤维瘤钙化 后方衰减
病变的描述内容和规范用语
扩张伴局限性占位
导管内结构紊乱 后二者往往是肿瘤直接征象
导管均匀扩张则是间接征象
前二者往往是非特异性表现 导管内结构紊乱与导管内癌有相关性 导管内乳头状瘤
乳腺病变的描述内容和规范用语
双乳导管扩张
乳腺病变的描述内容和规范用语
皮肤增厚、凹陷、不规则，皮下组织水肿
乳腺疾病超声诊断
乳腺增生症
病理、临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳腺良
疼痛与非疼痛
活检未发现组织学差异 免疫组化 白介素6、白介素1和肿瘤坏
死因子的表达无显著性差异
乳腺疾病常见症状
2／3女性为周期性 平均年龄34岁 月经前3～7天敏感性加强 有不适和沉重感 影响外半乳腺 1／3女性为非周期性 年龄较大 平均43岁 可有持续性或随机性 1／4被描述为灼痛或牵拉痛
有人认为小结节形成可能与乳痛有关 导管扩张程度与疼痛的严重程度相关
原因主要为乳汁淤积和细菌入侵。发病初期表现为乳 房疼痛、局部红肿、发热，后在短期内形成脓肿，常 伴有腋窝淋巴结肿大。
乳腺疾病超声诊断
乳腺炎超声表现 声像图表现为腺体增厚，内部回声不 均，边界不规则，模糊不清，回声增强，形成不均质
增强团块，如形成脓肿，内部可见不规则的无回声区，
边界厚而不光滑。时间长者形成强弱不均的镶嵌样改 变。CDFI示肿块周边及内部呈点状散在血流信号。
正常cooper’s韧带
中断的cooper’s韧带
乳腺超声分区
中心区 乳头～30mm，厚16mm左右
外
区
30mm～边缘，厚10mm左右
四个象限，乳晕区 1～12点
象限法 钟点法
乳腺超声分区
“时钟”法描述 以乳头为参考点
病灶大小应记录最大的长度、宽度和高度
钟表法 四象限法 距乳头和距皮肤的距离
定位乳房内任何部位的病灶
眼常见到许多排列不整齐的裂隙。
乳腺疾病超声诊断
乳腺纤维瘤超声表现 声像图特征表现为肿瘤呈圆形或椭圆形，瘤体较大时
呈分叶状，边界光滑完整，大部分有包膜，部分肿瘤
周边缺乏清晰的界面。内部呈低回声，多数较均匀。 肿瘤后方多数回声增强，有侧方声影。CDFI多数无血 流或少血流型。
乳腺疾病超声诊断
乳腺纤维瘤
仪器的选择
检查前仪器调节的参数 增益、动态范围、焦距、视野等
以皮下脂肪组织为准，使其呈现为中等灰色
否则有可能把实质病灶误诊为囊肿（对比度过
高）或把囊肿误诊为实性病灶
检查手法
探头太用力
细小病灶变得不明显
探头用力太轻
血流信号不易显示
探头与皮肤之间容易造成阴影
检查手法
复合扫查式
-----放射状扫查与纵横扫查 相结合的方式
库柏氏(Cooper’s)韧带
乳腺解剖
A：导管 B：小叶 C：输乳管 D：乳头 E：脂肪 F：胸大肌 G：胸壁、肋骨
A：正常导管上皮细胞 B：基底膜 C：导管腔
乳腺解剖
1皮肤
2皮下脂肪层
3腺体层
4乳腺后间隙
5胸壁肌层
乳腺解剖
乳腺解剖
导管小叶结构
导管
女性不同生理时期正常乳腺超声图
女性乳腺的图像在个体间有很大的差异性，即使是同一 人在不同阶段乳腺图像也不同
乳腺疾病超声诊断
乳腺纤维瘤钙化
乳腺疾病超声诊断
分叶状乳腺纤维瘤
乳腺疾病超声诊断
乳腺脂肪瘤
乳腺疾病超声诊断
乳腺假体植入
主要看假体渗漏、破裂、感染、包膜挛缩及纤维化改变
乳腺疾病超声诊断
乳腺假体植入
主要看假体渗漏、破裂、感染、包膜挛缩及纤维化改变
乳腺癌女性健康的杀手
Breast Cancer
阿桑、奥黛丽赫本、陈晓旭
乳腺肿块
显性肿块
乳癌
持续贯穿整个月经周期
质硬、不规则、边界不清楚、结节感、活动度小、固定 圆形、光滑、活动度大、易滑脱移位、有跳跃现象 局部压痛 可及搏动感
纤维腺瘤 急性炎症 浅表脓肿
囊性增生
多为两侧发病或一侧轻一侧重有散在大小不一的
颗粒状结节或片状隆起边界不清，与皮肤无粘连
乳腺肿块
乳腺癌
乳 头 溢 液
杆状（导管扩张）
爆米花样（纤维腺瘤）
蛋壳样（如囊肿）
二维声像图乳腺良恶性鉴别诊断表
良性肿瘤 形态及边缘 边界和包膜 恶性肿瘤 圆形或椭圆形，边缘规整 不规则，呈伪足样浸润 清晰光滑，包膜纤细光滑 欠清，不光整，无包膜
恶晕征及血流 无，血流稀少 内部回声
钙化 后方回声
可见，血流丰富 强弱不等，分布不均
可疑病灶
二个垂直的切面或 更多的切面予以显示 使其具有可重复性
检查手法
检查乳头及乳晕后部位
适当加压
增加耦合剂
将探头放于乳头旁,使超声束
以锐角进入乳晕后区,检查者可以使用另一只手在探头的
对面推压 以使图像显示更佳.
检查手法
进行一系列横断面或矢状位的扫查尤其要仔细观察 cooper韧带走行可通过韧带走行的中断来识别微小肿瘤
乳腺超声检查的技术要点
受检者常规采用仰卧位同侧手臂置于头部上方 乳房较大者可在检查侧的肩膀下垫一枕头 如果肿块只有在直立姿势容易摸出，可以采用坐位接 受检查
乳房超声检查宜放足量的耦合剂尤其是乳头附近
仪器的选择
宜选用宽频电子聚焦探头 近场频率10～13MHZ
远场频率5MHZ
中心频率7MHZ或更高
穿透深度达5cm
乳腺疾病超声诊断
急性乳腺炎声像图
急性乳腺炎超声声像图
左乳脓肿超声声像图
乳腺疾病超声诊断
乳腺囊肿声像图 表现边清壁薄类圆形无回声，后方回声增强侧方声影
乳腺疾病超声诊断
乳腺腺病
纤维腺病声像图与囊性增生相似，但经手术病理证实的
纤维腺病声像图上多为实性低回声小肿块，而囊性增生 以多发囊肿、囊肿与实性肿块并存，或实性低回声小肿 块多见。局限性腺病可为质地较硬的肿块，与周围组织 分界不清，易误诊为乳腺癌。
癌在两种溢液中皆少见，在血性溢液中所占比例约为
非血性溢液的3倍 良性肿瘤几乎皆为导管内乳头状瘤 约6.2％的乳头溢液具有癌的可能
乳 头 溢 液
溢液有量的区分多者似哺乳乳腺，少者难以评价
以下标准可做为参考使用：
+++：不用挤压、自然流出 ++：轻压时丝状喷出
+： 强压流出2-3滴
+-：强压时勉强可见 －：压迫亦不见溢液
乳 房 疼 痛
被认为是与月经周期相关的正常改变
乳痛
69％的女性经历过
乳痛+肿块
近期乳痛
50%乳腺门诊患者中出现
2／3工作女性和77％的普查人群经历过
乳腺疾病常见症状
炎 症 剧痛和触痛 胀痛且有周期性，经前重经后轻
囊性增生
乳房肿瘤
良性病变多由激素活性引起
乳癌以乳痛为惟一症状的仅占7％
乳腺疾病常见症状
钙 化 点 常为恶性种瘤的特征之一
较小时后无声影，较大的钙化点可有声影
恶性钙化： 大小不一 形态各异
细线状、分支状
5个以上是成簇状、节段性或楔形分布
微小钙化在乳腺癌不同病理类型中的分布是不同的
多见于导管内癌和浸润性导管癌
病变的描述内容和规范用语
乳腺内密集点状钙化恶性钙化
病变的描述内容和规范用语
良性钙化：
乳腺肿块的边缘
清楚的、平滑的、不清楚的、微小叶状
不规则的、锯齿状的、角状边缘或针状突出
病变的描述内容和规范用语
乳腺肿块的边缘 描述可用两种形容词表示 （1）不清楚且不规则的
（2）不清楚但是平滑的
（3）清楚但是不规则的
（4）清楚且平滑的
病变的描述内容和规范用语
回声高低是与邻近组织回声相比较而言 邻近组织即脂肪或乳房纤维腺体组织 绝大部分实性肿瘤与纤维腺体组织比较时，
乳腺超声分区
乳腺超声分区
病变的描述内容和规范用语
乳腺腺体均匀回声
病变的描述内容和规范用语
乳腺腺体不均匀回声
病变的描述内容和规范用语
乳腺肿块的形状 圆形或椭圆形大部分为良性种瘤
不规则状几乎为恶性肿瘤
病变的描述内容和规范用语
乳腺肿块的形状 叶状
大叶状常为良性肿瘤
微小叶状常为恶性种瘤
病变的描述内容和规范用语
乳腺疾病超声诊断