基本药物制度对基层医疗卫生机构抗生素使用的影响
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ence
Ton舀i
Medical C011ege of Huazhong University of Sci—
and Technology,Wuhan,P.R.China. Key word National Essential Medicines P01icy;antibiotic use;primary health facilit)r;China
were
on
the rational antibiotic use.Methods
Pre—and post—intervention
comp西sons
designed.Totally 1 20 primary health facilities from six proVinces were
uses
【药事管理】
生垦里生壹些蟹堡!!!兰生箜!塑(!垫筮!!!塑)
基本药物制度对基层医疗卫生机构抗生素使用的影响
杨春艳1.一。杨诗汝2,杨廉平2,张新平2△ (1.湖北科技学院基础医学院,湖北成宁437100; 2.华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院)
[摘要] 目的:研究基本药物制度对基层医疗卫生机构抗生素使用的影响。方法:调查东、中、西部6省120家基层
抗生素过度使用在我国较为普遍,并导致抗生素耐药等不
服务中心。所选择被调查机构均在2010.10~2011.1之间实
良后果¨1。卫生部调查显示,我国约70%的住院病人使用抗 生素口J,而我国抗生素耐药率正在较高水平基础上快速增
长旧J。2011年,世界卫生组织(wHO)将抗菌素耐药作为世界 卫生日的主题,并制定了抵御细菌耐药的6项政策,其中一项 政策就是确保基本药物的连续可及…。研究显示,实施基本 药物制度对基层医疗卫生机构合理用药有一定的促进作 用H J。但是,基本药物制度对基层医疗卫生机构抗生素使用
80%,and 4.90%(p<0.05).The
clusion The NEMP was
in
current
situ“on
of antibiotic
use
in eastem,central,and westem
use
re画ons
was
different.Con—
the improVement of mtional antibiotic
R 197.6l
[中图分类号]
The
[文献标识码]
A
on
[文章编号]
the
l004-4663(2014)02—109一04
I’rimary H∞Ith Facili-
Imp雠t
of the National Es∞ntial
Medicin幅Pblicy
Rati伽al U辩of Antibioti岱in
施国家基本药物制度。
收集被调查机构2010年1—9月以及2011年l~9月的 住院病人和门诊处方。在每家机构每月随机抽取住院病人10 ~15人。每家机构共抽取住院病人100人。在每家机构每月 随机抽取门诊处方10—15张,每机构共抽取门诊处方100张。 两年共计调查住院病人21600人,抽取门诊处方24000张。为 保证调查质量,在调查前对数据收集人员进行集中培训。 1.2计算指标 1.2.1住院病人使用抗生素比例 该指标是合理用药管理补充项目(Rational Phamlaceutical
2.3实施基本药物制度后,不同地区抗生素使用情况比较
抗生素合理使用起到了一定的推动作用。随着基本药物制度
经卡方检验,2011年东、中、西部被调查机构使用抗生素
的住院病人比例总体有差异,且差异有统计学意义(z2= 61.878,P=0.000)。经两两比较,东部和西部使用抗生素的 住院病人比例有显著差异(z2=38.028,P=0.000),且西部 (64.06%)高于东部(56.95%);中部和西部使用抗生素的住 院病人比例有显著差异(疋2=54.711,P=0.000),且西部高于 中部(55.44%)。可见,在3大地区中。西部被调查机构住院 病人使用抗生素比例最高。
94l(n=1600)
住院病入使用抗生素比例(%)
60.53 5。7・ll 67.44 56.78 70.50 65.85 51.8l 42.44
z2 9.966
P O.020
山东
2叭O
2011
43.513
O.000
湖北
20lO 2011
9.966
0-020
山西
2010 2011
28.218
O.000
抗生素联用处方比例(%)
24.15 18.45 33.10 30.30 19.80 14.90 25.68 21.22
x2
P O.ooo
38.7“
中部
2010 2011
7.242
O.007
西部Βιβλιοθήκη 2010 201l 2010 201l
33.487
O.o()o
66.685
O.000
・110・
万方数据
表4实施基本药物前后6省基层医疗机构抗生素联用情况
西部
2010 20ll 2010 201l
116.8盯
0.000
表2实施基本药物前后6省基层医疗机构使用抗生素情况
省份 辽宁 年份
20lO 2011
使用抗生素的病入数 1150(n=1900) 1085(n=1900) 1214(n=1800) 1022(n=1800) 1410(n=2000) 1317(n=2000) 829(n=1600) 679(n=1600) 1507(n=1900) 130l(n=1900) 1005(n=1600)
四川
2叭O
2011
79.32
68.47 62.81 58.81
57.891
O.o()o
陕西
2010 2011
5.37l
O・020
2.2实埯基本药物制度前后门诊抗生素联用情况变化 实施基本药物制度后,120家机构抗生素联用处方比例下 降了4.46%,且差异有统计学意义。对比2010年和2011年 东、中、西部抗生素联用处方比例分别下降了5.70%、2.80%
2.1
度最大,中部下降幅度最小。实施基本药物制度后,6省被调查
机构的住院病人使用抗生素比例显著下降。其中,四川和山东
的下降幅度最大,分布下降了lo.85%和lo.66%。
表1 实施基本药物前后东、中、西部基层医疗机构住院抗生素使用情况
使用抗生索的病人数 2364(n=3700) 2107(n=3700) 2239(n=3600) 1996(n=3600) 2512(n=3500) 2242(n=3500)
2011年东、中、西部使用抗生素联用的处方比例总体也有
差异,且差异有统计学意义(z2=311.242,P=0.000)。经两 两比较,东部与中部(疋2=152.355,P=0.000)、中部与西部 Q2=271.158,P=0.000)、东部与西部(z2=18.140。P= 0.000)使用抗生素联用的处方比例均有显著差异,中部抗生 素联用比例最高(30.30%)、东部次之(18.45%)、西部最低 (14.90%)。 3讨论
inVest逗ated.
a—
Results Findings showed that after the NEMP the antibiotic
mong
deceaLsed signi6caIltly,and the intenrention efkct was difkrent
re舀ons.In
eastern,central,and western regi伽s,出e percentage of
7115(n=10800) 6345(n=10800)
实施基本药物制度前后住院病人抗生素使用情况变化
地区 东部
年份
20lO 2011
住院病人使用抗生素比例(%)
63.89
z2 37.323
P O.000
56.95 62.19 33.858 O.ooO
中部
2010 2011
55.44 71.77 64.06 65.88 58.75 47.792 0.000
实施基本药物制度后,120家机构住院病人使用抗生素比 例下降了7.13%,且差异有统计学意义。对比2010年,2011 年东、中、西部被调查机构住院病人使用抗生素比例分别下降 了6.94%、6.75%、7.71%,且差异有统计学意义;西部下降幅
卡方检验比较实施基本药物前后以及不同地区抗生素使用指
标的差异。 2结果与分析
用情况的指标。计算方法:住院病人使用抗生素比例=使用抗 生素的住院病人人数/被调查住院病人总数+100% 1.2.2抗生素联用处方比例 由于我国抗生素联用情况普遍,因此,抗生素联用指标是 评价我国抗生素使用的重要指标之一16j。计算方法:抗生素
・基金项目:国家自然科学基金项目“基于高透明导向的基层医疗卫生机构基本药物使用监管回归模型研究”(编号:71173082);中央高校基
ti髂in CIlina./YANG Chun。y柚,et a1.//The ClIine辩HeaIth ser、,ice Ma眦gement.
Abstract
0bjective The
purplose
of this study is to investigate the impact of NEMP
医疗卫生机构住院病人和门诊处方,比较基本制度实施前后抗生素使用的变化。结果:实施基本药物制度后,东、中、西 部住院病人使用抗生素比例分别下降了6.94%、6.75%和7.7l%,抗生素联用处方比例分别下降了5.70%、2.80%和 4.90%,中部下降幅度最小;不同地区抗生素使用现状有明显差异,中部抗生素联用比例最高,西部住院病人使用抗生素 比例最高。结论:实施基本药物制度促进了抗生素的合理使用,但影响效果存在地区差异,且基层医疗机构仍存在抗生 素过度使用。 [关键词] 国家基本药物制度;基层医疗卫生机构;抗生素使用
和4.90%,且差异有统计学意义;东部下降幅度最大,中部下 降幅度最小。实施基本药物制度后,6省被调查机构抗生素联 用处方比例显著下降。其中,四川和山东的下降幅度最大,均
下降了7.7%。
表3实施基本药物前后东、中、西部基层医疗机构门诊抗生素联用情况
地区 东部 年份
2010 20ll
使用抗生索联用的处方数 966(n=4JD00) 738(n=4000) 1324(n=4000) 1212(n=4000) 792(n=4000) 596(n=4000) 2082(n=12000) 2546(n=12000)
current
in
chinese—mary
still serious.
health facility,and the
e&ct
was
di‰rent
in different
re百ons.However,the
situation of antibiotic
use
was
Autlmr’s addre鳃Sch00l of Medicine and Heallh Management of
本科研业务费资助、湖北省人文社科重点研究基地——农村健康服务研究中心科研经费资助项目“湖北省基本药物制度监测与评价研究”(编号:
201 2WJD006)
△通讯作者:张新平
・109・
万方数据
联用处方比例=使用抗生素联用的门诊处方数/被调查门诊处 方总数}100% 1.3数据分析方法 使用excel录入整理数据,使用SPSSl2.O分析数据。采用
多项综合干预措施的深入,基本药物制度可能对促进抗生素合 理使用起到更好的效果。 3.2基本药物制度对抗生素使用的影响效果在不同地区的
差异 本研究结果显示,不同地区,基本药物制度对抗生素使用 的影响效果不同。实施基本药物制度后,对比其他地区,中部 地区住院病人使用抗生素比例以及抗生素联用处方比例下降 幅度最小。2011年,西部地区住院病人使用抗生素比例最高。
hospitalizatjons、^rilh
or
anljbiotics was reduced by 6.94%,
6.75%,and
7.71%(p<0.05),and e虢ctive
the percentage of presc^Ptions诵t}l two
more
antibiotics was reduced by 5.70%,2.
M锄agement Plus Pmgram)"o推荐用来测量住院病人抗生素使
的影响尚有待研究。本研究通过调查基本制度实施前后抗生
素使用情况的变化,探讨基本药物制度对基层医疗机构抗生素 使用的影响,为改善基本药物制度实施效果以及促进基层医疗
卫生机构抗生素合理使用提供参考建议。 l资料来源与方法
1.1资料来源 资料来源于东部(辽宁、山东)、中部(湖北、山西)、西部 (四川、陕西)6省120家基层医疗卫生机构,每省调查基层医 疗卫生机构20家,共包括88家乡镇卫生院和32家社区卫生
Ton舀i
Medical C011ege of Huazhong University of Sci—
and Technology,Wuhan,P.R.China. Key word National Essential Medicines P01icy;antibiotic use;primary health facilit)r;China
were
on
the rational antibiotic use.Methods
Pre—and post—intervention
comp西sons
designed.Totally 1 20 primary health facilities from six proVinces were
uses
【药事管理】
生垦里生壹些蟹堡!!!兰生箜!塑(!垫筮!!!塑)
基本药物制度对基层医疗卫生机构抗生素使用的影响
杨春艳1.一。杨诗汝2,杨廉平2,张新平2△ (1.湖北科技学院基础医学院,湖北成宁437100; 2.华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院)
[摘要] 目的:研究基本药物制度对基层医疗卫生机构抗生素使用的影响。方法:调查东、中、西部6省120家基层
抗生素过度使用在我国较为普遍,并导致抗生素耐药等不
服务中心。所选择被调查机构均在2010.10~2011.1之间实
良后果¨1。卫生部调查显示,我国约70%的住院病人使用抗 生素口J,而我国抗生素耐药率正在较高水平基础上快速增
长旧J。2011年,世界卫生组织(wHO)将抗菌素耐药作为世界 卫生日的主题,并制定了抵御细菌耐药的6项政策,其中一项 政策就是确保基本药物的连续可及…。研究显示,实施基本 药物制度对基层医疗卫生机构合理用药有一定的促进作 用H J。但是,基本药物制度对基层医疗卫生机构抗生素使用
80%,and 4.90%(p<0.05).The
clusion The NEMP was
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current
situ“on
of antibiotic
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in eastem,central,and westem
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re画ons
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the improVement of mtional antibiotic
R 197.6l
[中图分类号]
The
[文献标识码]
A
on
[文章编号]
the
l004-4663(2014)02—109一04
I’rimary H∞Ith Facili-
Imp雠t
of the National Es∞ntial
Medicin幅Pblicy
Rati伽al U辩of Antibioti岱in
施国家基本药物制度。
收集被调查机构2010年1—9月以及2011年l~9月的 住院病人和门诊处方。在每家机构每月随机抽取住院病人10 ~15人。每家机构共抽取住院病人100人。在每家机构每月 随机抽取门诊处方10—15张,每机构共抽取门诊处方100张。 两年共计调查住院病人21600人,抽取门诊处方24000张。为 保证调查质量,在调查前对数据收集人员进行集中培训。 1.2计算指标 1.2.1住院病人使用抗生素比例 该指标是合理用药管理补充项目(Rational Phamlaceutical
2.3实施基本药物制度后,不同地区抗生素使用情况比较
抗生素合理使用起到了一定的推动作用。随着基本药物制度
经卡方检验,2011年东、中、西部被调查机构使用抗生素
的住院病人比例总体有差异,且差异有统计学意义(z2= 61.878,P=0.000)。经两两比较,东部和西部使用抗生素的 住院病人比例有显著差异(z2=38.028,P=0.000),且西部 (64.06%)高于东部(56.95%);中部和西部使用抗生素的住 院病人比例有显著差异(疋2=54.711,P=0.000),且西部高于 中部(55.44%)。可见,在3大地区中。西部被调查机构住院 病人使用抗生素比例最高。
94l(n=1600)
住院病入使用抗生素比例(%)
60.53 5。7・ll 67.44 56.78 70.50 65.85 51.8l 42.44
z2 9.966
P O.020
山东
2叭O
2011
43.513
O.000
湖北
20lO 2011
9.966
0-020
山西
2010 2011
28.218
O.000
抗生素联用处方比例(%)
24.15 18.45 33.10 30.30 19.80 14.90 25.68 21.22
x2
P O.ooo
38.7“
中部
2010 2011
7.242
O.007
西部Βιβλιοθήκη 2010 201l 2010 201l
33.487
O.o()o
66.685
O.000
・110・
万方数据
表4实施基本药物前后6省基层医疗机构抗生素联用情况
西部
2010 20ll 2010 201l
116.8盯
0.000
表2实施基本药物前后6省基层医疗机构使用抗生素情况
省份 辽宁 年份
20lO 2011
使用抗生素的病入数 1150(n=1900) 1085(n=1900) 1214(n=1800) 1022(n=1800) 1410(n=2000) 1317(n=2000) 829(n=1600) 679(n=1600) 1507(n=1900) 130l(n=1900) 1005(n=1600)
四川
2叭O
2011
79.32
68.47 62.81 58.81
57.891
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陕西
2010 2011
5.37l
O・020
2.2实埯基本药物制度前后门诊抗生素联用情况变化 实施基本药物制度后,120家机构抗生素联用处方比例下 降了4.46%,且差异有统计学意义。对比2010年和2011年 东、中、西部抗生素联用处方比例分别下降了5.70%、2.80%
2.1
度最大,中部下降幅度最小。实施基本药物制度后,6省被调查
机构的住院病人使用抗生素比例显著下降。其中,四川和山东
的下降幅度最大,分布下降了lo.85%和lo.66%。
表1 实施基本药物前后东、中、西部基层医疗机构住院抗生素使用情况
使用抗生索的病人数 2364(n=3700) 2107(n=3700) 2239(n=3600) 1996(n=3600) 2512(n=3500) 2242(n=3500)
2011年东、中、西部使用抗生素联用的处方比例总体也有
差异,且差异有统计学意义(z2=311.242,P=0.000)。经两 两比较,东部与中部(疋2=152.355,P=0.000)、中部与西部 Q2=271.158,P=0.000)、东部与西部(z2=18.140。P= 0.000)使用抗生素联用的处方比例均有显著差异,中部抗生 素联用比例最高(30.30%)、东部次之(18.45%)、西部最低 (14.90%)。 3讨论
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Results Findings showed that after the NEMP the antibiotic
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re舀ons.In
eastern,central,and western regi伽s,出e percentage of
7115(n=10800) 6345(n=10800)
实施基本药物制度前后住院病人抗生素使用情况变化
地区 东部
年份
20lO 2011
住院病人使用抗生素比例(%)
63.89
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P O.000
56.95 62.19 33.858 O.ooO
中部
2010 2011
55.44 71.77 64.06 65.88 58.75 47.792 0.000
实施基本药物制度后,120家机构住院病人使用抗生素比 例下降了7.13%,且差异有统计学意义。对比2010年,2011 年东、中、西部被调查机构住院病人使用抗生素比例分别下降 了6.94%、6.75%、7.71%,且差异有统计学意义;西部下降幅
卡方检验比较实施基本药物前后以及不同地区抗生素使用指
标的差异。 2结果与分析
用情况的指标。计算方法:住院病人使用抗生素比例=使用抗 生素的住院病人人数/被调查住院病人总数+100% 1.2.2抗生素联用处方比例 由于我国抗生素联用情况普遍,因此,抗生素联用指标是 评价我国抗生素使用的重要指标之一16j。计算方法:抗生素
・基金项目:国家自然科学基金项目“基于高透明导向的基层医疗卫生机构基本药物使用监管回归模型研究”(编号:71173082);中央高校基
ti髂in CIlina./YANG Chun。y柚,et a1.//The ClIine辩HeaIth ser、,ice Ma眦gement.
Abstract
0bjective The
purplose
of this study is to investigate the impact of NEMP
医疗卫生机构住院病人和门诊处方,比较基本制度实施前后抗生素使用的变化。结果:实施基本药物制度后,东、中、西 部住院病人使用抗生素比例分别下降了6.94%、6.75%和7.7l%,抗生素联用处方比例分别下降了5.70%、2.80%和 4.90%,中部下降幅度最小;不同地区抗生素使用现状有明显差异,中部抗生素联用比例最高,西部住院病人使用抗生素 比例最高。结论:实施基本药物制度促进了抗生素的合理使用,但影响效果存在地区差异,且基层医疗机构仍存在抗生 素过度使用。 [关键词] 国家基本药物制度;基层医疗卫生机构;抗生素使用
和4.90%,且差异有统计学意义;东部下降幅度最大,中部下 降幅度最小。实施基本药物制度后,6省被调查机构抗生素联 用处方比例显著下降。其中,四川和山东的下降幅度最大,均
下降了7.7%。
表3实施基本药物前后东、中、西部基层医疗机构门诊抗生素联用情况
地区 东部 年份
2010 20ll
使用抗生索联用的处方数 966(n=4JD00) 738(n=4000) 1324(n=4000) 1212(n=4000) 792(n=4000) 596(n=4000) 2082(n=12000) 2546(n=12000)
current
in
chinese—mary
still serious.
health facility,and the
e&ct
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di‰rent
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re百ons.However,the
situation of antibiotic
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Autlmr’s addre鳃Sch00l of Medicine and Heallh Management of
本科研业务费资助、湖北省人文社科重点研究基地——农村健康服务研究中心科研经费资助项目“湖北省基本药物制度监测与评价研究”(编号:
201 2WJD006)
△通讯作者:张新平
・109・
万方数据
联用处方比例=使用抗生素联用的门诊处方数/被调查门诊处 方总数}100% 1.3数据分析方法 使用excel录入整理数据,使用SPSSl2.O分析数据。采用
多项综合干预措施的深入,基本药物制度可能对促进抗生素合 理使用起到更好的效果。 3.2基本药物制度对抗生素使用的影响效果在不同地区的
差异 本研究结果显示,不同地区,基本药物制度对抗生素使用 的影响效果不同。实施基本药物制度后,对比其他地区,中部 地区住院病人使用抗生素比例以及抗生素联用处方比例下降 幅度最小。2011年,西部地区住院病人使用抗生素比例最高。
hospitalizatjons、^rilh
or
anljbiotics was reduced by 6.94%,
6.75%,and
7.71%(p<0.05),and e虢ctive
the percentage of presc^Ptions诵t}l two
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antibiotics was reduced by 5.70%,2.
M锄agement Plus Pmgram)"o推荐用来测量住院病人抗生素使
的影响尚有待研究。本研究通过调查基本制度实施前后抗生
素使用情况的变化,探讨基本药物制度对基层医疗机构抗生素 使用的影响,为改善基本药物制度实施效果以及促进基层医疗
卫生机构抗生素合理使用提供参考建议。 l资料来源与方法
1.1资料来源 资料来源于东部(辽宁、山东)、中部(湖北、山西)、西部 (四川、陕西)6省120家基层医疗卫生机构,每省调查基层医 疗卫生机构20家,共包括88家乡镇卫生院和32家社区卫生