基本药物制度对基层医疗卫生机构抗生素使用的影响
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ｅｎｃｅ
Ｔｏｎ舀ｉ
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃ０１１ｅｇｅ ｏｆ Ｈｕａｚｈｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｓｃｉ—
ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｅｓｓｅｎｔｉａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ Ｐ０１ｉｃｙ；ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｕｓｅ；ｐｒｉｍａｒｙ ｈｅａｌｔｈ ｆａｃｉｌｉｔ）ｒ；Ｃｈｉｎａ
ｗｅｒｅ
ｏｎ
ｔｈｅ ｒａｔｉｏｎａｌ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｕｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｐｒｅ—ａｎｄ ｐｏｓｔ—ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ
ｃｏｍｐ西ｓｏｎｓ
ｄｅｓｉｇｎｅｄ．Ｔｏｔａｌｌｙ １ ２０ ｐｒｉｍａｒｙ ｈｅａｌｔｈ ｆａｃｉｌｉｔｉｅｓ ｆｒｏｍ ｓｉｘ ｐｒｏＶｉｎｃｅｓ ｗｅｒｅ
ｕｓｅｓ
【药事管理】
生垦里生壹些蟹堡！！！兰生箜！塑（！垫筮！！！塑）
基本药物制度对基层医疗卫生机构抗生素使用的影响
杨春艳１．一。杨诗汝２，杨廉平２，张新平２△ （１．湖北科技学院基础医学院，湖北成宁４３７１００； ２．华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院）
［摘要］ 目的：研究基本药物制度对基层医疗卫生机构抗生素使用的影响。方法：调查东、中、西部６省１２０家基层
抗生素过度使用在我国较为普遍，并导致抗生素耐药等不
服务中心。所选择被调查机构均在２０１０．１０～２０１１．１之间实
良后果¨１。卫生部调查显示，我国约７０％的住院病人使用抗 生素口Ｊ，而我国抗生素耐药率正在较高水平基础上快速增
长旧Ｊ。２０１１年，世界卫生组织（ｗＨＯ）将抗菌素耐药作为世界 卫生日的主题，并制定了抵御细菌耐药的６项政策，其中一项 政策就是确保基本药物的连续可及…。研究显示，实施基本 药物制度对基层医疗卫生机构合理用药有一定的促进作 用Ｈ Ｊ。但是，基本药物制度对基层医疗卫生机构抗生素使用
８０％，ａｎｄ ４．９０％（ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ
ｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ＮＥＭＰ ｗａｓ
ｉｎ
ｃｕｒｒｅｎｔ
ｓｉｔｕ“ｏｎ
ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ
ｕｓｅ
ｉｎ ｅａｓｔｅｍ，ｃｅｎｔｒａｌ，ａｎｄ ｗｅｓｔｅｍ
ｕｓｅ
ｒｅ画ｏｎｓ
ｗａｓ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ．Ｃｏｎ—
ｔｈｅ ｉｍｐｒｏＶｅｍｅｎｔ ｏｆ ｍｔｉｏｎａｌ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ
Ｒ １９７．６ｌ
［中图分类号］
Ｔｈｅ
［文献标识码］
Ａ
ｏｎ
［文章编号］
ｔｈｅ
ｌ００４－４６６３（２０１４）０２—１０９一０４
Ｉ’ｒｉｍａｒｙ Ｈ∞Ｉｔｈ Ｆａｃｉｌｉ－
Ｉｍｐ雠ｔ
ｏｆ ｔｈｅ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｅｓ∞ｎｔｉａｌ
Ｍｅｄｉｃｉｎ幅Ｐｂｌｉｃｙ
Ｒａｔｉ伽ａｌ Ｕ辩ｏｆ Ａｎｔｉｂｉｏｔｉ岱ｉｎ
施国家基本药物制度。
收集被调查机构２０１０年１—９月以及２０１１年ｌ～９月的 住院病人和门诊处方。在每家机构每月随机抽取住院病人１０ ～１５人。每家机构共抽取住院病人１００人。在每家机构每月 随机抽取门诊处方１０—１５张，每机构共抽取门诊处方１００张。 两年共计调查住院病人２１６００人，抽取门诊处方２４０００张。为 保证调查质量，在调查前对数据收集人员进行集中培训。 １．２计算指标 １．２．１住院病人使用抗生素比例 该指标是合理用药管理补充项目（Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｐｈａｍｌａｃｅｕｔｉｃａｌ
２．３实施基本药物制度后，不同地区抗生素使用情况比较
抗生素合理使用起到了一定的推动作用。随着基本药物制度
经卡方检验，２０１１年东、中、西部被调查机构使用抗生素
的住院病人比例总体有差异，且差异有统计学意义（ｚ２＝ ６１．８７８，Ｐ＝０．０００）。经两两比较，东部和西部使用抗生素的 住院病人比例有显著差异（ｚ２＝３８．０２８，Ｐ＝０．０００），且西部 （６４．０６％）高于东部（５６．９５％）；中部和西部使用抗生素的住 院病人比例有显著差异（疋２＝５４．７１１，Ｐ＝０．０００），且西部高于 中部（５５．４４％）。可见，在３大地区中。西部被调查机构住院 病人使用抗生素比例最高。
９４ｌ（ｎ＝１６００）
住院病入使用抗生素比例（％）
６０．５３ ５。７・ｌｌ ６７．４４ ５６．７８ ７０．５０ ６５．８５ ５１．８ｌ ４２．４４
ｚ２ ９．９６６
Ｐ Ｏ．０２０
山东
２叭Ｏ
２０１１
４３．５１３
Ｏ．０００
湖北
２０ｌＯ ２０１１
９．９６６
０－０２０
山西
２０１０ ２０１１
２８．２１８
Ｏ．０００
抗生素联用处方比例（％）
２４．１５ １８．４５ ３３．１０ ３０．３０ １９．８０ １４．９０ ２５．６８ ２１．２２
ｘ２
Ｐ Ｏ．ｏｏｏ
３８．７“
中部
２０１０ ２０１１
７．２４２
Ｏ．００７
西部Βιβλιοθήκη ２０１０ ２０１ｌ ２０１０ ２０１ｌ
３３．４８７
Ｏ．ｏ（）ｏ
６６．６８５
Ｏ．０００
・１１０・
万方数据
表４实施基本药物前后６省基层医疗机构抗生素联用情况
西部
２０１０ ２０ｌｌ ２０１０ ２０１ｌ
１１６．８盯
０．０００
表２实施基本药物前后６省基层医疗机构使用抗生素情况
省份 辽宁 年份
２０ｌＯ ２０１１
使用抗生素的病入数 １１５０（ｎ＝１９００） １０８５（ｎ＝１９００） １２１４（ｎ＝１８００） １０２２（ｎ＝１８００） １４１０（ｎ＝２０００） １３１７（ｎ＝２０００） ８２９（ｎ＝１６００） ６７９（ｎ＝１６００） １５０７（ｎ＝１９００） １３０ｌ（ｎ＝１９００） １００５（ｎ＝１６００）
四川
２叭Ｏ
２０１１
７９．３２
６８．４７ ６２．８１ ５８．８１
５７．８９１
Ｏ．ｏ（）ｏ
陕西
２０１０ ２０１１
５．３７ｌ
Ｏ・０２０
２．２实埯基本药物制度前后门诊抗生素联用情况变化 实施基本药物制度后，１２０家机构抗生素联用处方比例下 降了４．４６％，且差异有统计学意义。对比２０１０年和２０１１年 东、中、西部抗生素联用处方比例分别下降了５．７０％、２．８０％
２．１
度最大，中部下降幅度最小。实施基本药物制度后，６省被调查
机构的住院病人使用抗生素比例显著下降。其中，四川和山东
的下降幅度最大，分布下降了ｌｏ．８５％和ｌｏ．６６％。
表１ 实施基本药物前后东、中、西部基层医疗机构住院抗生素使用情况
使用抗生索的病人数 ２３６４（ｎ＝３７００） ２１０７（ｎ＝３７００） ２２３９（ｎ＝３６００） １９９６（ｎ＝３６００） ２５１２（ｎ＝３５００） ２２４２（ｎ＝３５００）
２０１１年东、中、西部使用抗生素联用的处方比例总体也有
差异，且差异有统计学意义（ｚ２＝３１１．２４２，Ｐ＝０．０００）。经两 两比较，东部与中部（疋２＝１５２．３５５，Ｐ＝０．０００）、中部与西部 Ｑ２＝２７１．１５８，Ｐ＝０．０００）、东部与西部（ｚ２＝１８．１４０。Ｐ＝ ０．０００）使用抗生素联用的处方比例均有显著差异，中部抗生 素联用比例最高（３０．３０％）、东部次之（１８．４５％）、西部最低 （１４．９０％）。 ３讨论
ｉｎＶｅｓｔ逗ａｔｅｄ．
ａ—
Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ＮＥＭＰ ｔｈｅ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ
ｍｏｎｇ
ｄｅｃｅａＬｓｅｄ ｓｉｇｎｉ６ｃａＩｌｔｌｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｔｅｎｒｅｎｔｉｏｎ ｅｆｋｃｔ ｗａｓ ｄｉｆｋｒｅｎｔ
ｒｅ舀ｏｎｓ．Ｉｎ
ｅａｓｔｅｒｎ，ｃｅｎｔｒａｌ，ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｒｅｇｉ伽ｓ，出ｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ
７１１５（ｎ＝１０８００） ６３４５（ｎ＝１０８００）
实施基本药物制度前后住院病人抗生素使用情况变化
地区 东部
年份
２０ｌＯ ２０１１
住院病人使用抗生素比例（％）
６３．８９
ｚ２ ３７．３２３
Ｐ Ｏ．０００
５６．９５ ６２．１９ ３３．８５８ Ｏ．ｏｏＯ
中部
２０１０ ２０１１
５５．４４ ７１．７７ ６４．０６ ６５．８８ ５８．７５ ４７．７９２ ０．０００
实施基本药物制度后，１２０家机构住院病人使用抗生素比 例下降了７．１３％，且差异有统计学意义。对比２０１０年，２０１１ 年东、中、西部被调查机构住院病人使用抗生素比例分别下降 了６．９４％、６．７５％、７．７１％，且差异有统计学意义；西部下降幅
卡方检验比较实施基本药物前后以及不同地区抗生素使用指
标的差异。 ２结果与分析
用情况的指标。计算方法：住院病人使用抗生素比例＝使用抗 生素的住院病人人数／被调查住院病人总数＋１００％ １．２．２抗生素联用处方比例 由于我国抗生素联用情况普遍，因此，抗生素联用指标是 评价我国抗生素使用的重要指标之一１６ｊ。计算方法：抗生素
・基金项目：国家自然科学基金项目“基于高透明导向的基层医疗卫生机构基本药物使用监管回归模型研究”（编号：７１１７３０８２）；中央高校基
ｔｉ髂ｉｎ ＣＩｌｉｎａ．／ＹＡＮＧ Ｃｈｕｎ。ｙ柚，ｅｔ ａ１．／／Ｔｈｅ ＣｌＩｉｎｅ辩ＨｅａＩｔｈ ｓｅｒ、，ｉｃｅ Ｍａ眦ｇｅｍｅｎｔ．
Ａｂｓｔｒａｃｔ
０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｈｅ
ｐｕｒｐｌｏｓｅ
ｏｆ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｉｓ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ＮＥＭＰ
医疗卫生机构住院病人和门诊处方，比较基本制度实施前后抗生素使用的变化。结果：实施基本药物制度后，东、中、西 部住院病人使用抗生素比例分别下降了６．９４％、６．７５％和７．７ｌ％，抗生素联用处方比例分别下降了５．７０％、２．８０％和 ４．９０％，中部下降幅度最小；不同地区抗生素使用现状有明显差异，中部抗生素联用比例最高，西部住院病人使用抗生素 比例最高。结论：实施基本药物制度促进了抗生素的合理使用，但影响效果存在地区差异，且基层医疗机构仍存在抗生 素过度使用。 ［关键词］ 国家基本药物制度；基层医疗卫生机构；抗生素使用
和４．９０％，且差异有统计学意义；东部下降幅度最大，中部下 降幅度最小。实施基本药物制度后，６省被调查机构抗生素联 用处方比例显著下降。其中，四川和山东的下降幅度最大，均
下降了７．７％。
表３实施基本药物前后东、中、西部基层医疗机构门诊抗生素联用情况
地区 东部 年份
２０１０ ２０ｌｌ
使用抗生索联用的处方数 ９６６（ｎ＝４ＪＤ００） ７３８（ｎ＝４０００） １３２４（ｎ＝４０００） １２１２（ｎ＝４０００） ７９２（ｎ＝４０００） ５９６（ｎ＝４０００） ２０８２（ｎ＝１２０００） ２５４６（ｎ＝１２０００）
ｃｕｒｒｅｎｔ
ｉｎ
ｃｈｉｎｅｓｅ—ｍａｒｙ
ｓｔｉｌｌ ｓｅｒｉｏｕｓ．
ｈｅａｌｔｈ ｆａｃｉｌｉｔｙ，ａｎｄ ｔｈｅ
ｅ＆ｃｔ
ｗａｓ
ｄｉ‰ｒｅｎｔ
ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ
ｒｅ百ｏｎｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ
ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ
ｕｓｅ
ｗａｓ
Ａｕｔｌｍｒ’ｓ ａｄｄｒｅ鳃Ｓｃｈ００ｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｈｅａｌｌｈ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ
本科研业务费资助、湖北省人文社科重点研究基地——农村健康服务研究中心科研经费资助项目“湖北省基本药物制度监测与评价研究”（编号：
２０１ ２ＷＪＤ００６）
△通讯作者：张新平
・１０９・
万方数据
联用处方比例＝使用抗生素联用的门诊处方数／被调查门诊处 方总数｝１００％ １．３数据分析方法 使用ｅｘｃｅｌ录入整理数据，使用ＳＰＳＳｌ２．Ｏ分析数据。采用
多项综合干预措施的深入，基本药物制度可能对促进抗生素合 理使用起到更好的效果。 ３．２基本药物制度对抗生素使用的影响效果在不同地区的
差异 本研究结果显示，不同地区，基本药物制度对抗生素使用 的影响效果不同。实施基本药物制度后，对比其他地区，中部 地区住院病人使用抗生素比例以及抗生素联用处方比例下降 幅度最小。２０１１年，西部地区住院病人使用抗生素比例最高。
ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｊｏｎｓ、＾ｒｉｌｈ
ｏｒ
ａｎｌｊｂｉｏｔｉｃｓ ｗａｓ ｒｅｄｕｃｅｄ ｂｙ ６．９４％，
６．７５％，ａｎｄ
７．７１％（ｐ＜０．０５），ａｎｄ ｅ虢ｃｔｉｖｅ
ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ｐｒｅｓｃ＾Ｐｔｉｏｎｓ诵ｔ｝ｌ ｔｗｏ
ｍｏｒｅ
ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｗａｓ ｒｅｄｕｃｅｄ ｂｙ ５．７０％，２．
Ｍ锄ａｇｅｍｅｎｔ Ｐｌｕｓ Ｐｍｇｒａｍ）＂ｏ推荐用来测量住院病人抗生素使
的影响尚有待研究。本研究通过调查基本制度实施前后抗生
素使用情况的变化，探讨基本药物制度对基层医疗机构抗生素 使用的影响，为改善基本药物制度实施效果以及促进基层医疗
卫生机构抗生素合理使用提供参考建议。 ｌ资料来源与方法
１．１资料来源 资料来源于东部（辽宁、山东）、中部（湖北、山西）、西部 （四川、陕西）６省１２０家基层医疗卫生机构，每省调查基层医 疗卫生机构２０家，共包括８８家乡镇卫生院和３２家社区卫生
Ｔｏｎ舀ｉ
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃ０１１ｅｇｅ ｏｆ Ｈｕａｚｈｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｓｃｉ—
ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｅｓｓｅｎｔｉａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ Ｐ０１ｉｃｙ；ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｕｓｅ；ｐｒｉｍａｒｙ ｈｅａｌｔｈ ｆａｃｉｌｉｔ）ｒ；Ｃｈｉｎａ
ｗｅｒｅ
ｏｎ
ｔｈｅ ｒａｔｉｏｎａｌ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｕｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｐｒｅ—ａｎｄ ｐｏｓｔ—ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ
ｃｏｍｐ西ｓｏｎｓ
ｄｅｓｉｇｎｅｄ．Ｔｏｔａｌｌｙ １ ２０ ｐｒｉｍａｒｙ ｈｅａｌｔｈ ｆａｃｉｌｉｔｉｅｓ ｆｒｏｍ ｓｉｘ ｐｒｏＶｉｎｃｅｓ ｗｅｒｅ
ｕｓｅｓ
【药事管理】
生垦里生壹些蟹堡！！！兰生箜！塑（！垫筮！！！塑）
基本药物制度对基层医疗卫生机构抗生素使用的影响
杨春艳１．一。杨诗汝２，杨廉平２，张新平２△ （１．湖北科技学院基础医学院，湖北成宁４３７１００； ２．华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院）
［摘要］ 目的：研究基本药物制度对基层医疗卫生机构抗生素使用的影响。方法：调查东、中、西部６省１２０家基层
抗生素过度使用在我国较为普遍，并导致抗生素耐药等不
服务中心。所选择被调查机构均在２０１０．１０～２０１１．１之间实
良后果¨１。卫生部调查显示，我国约７０％的住院病人使用抗 生素口Ｊ，而我国抗生素耐药率正在较高水平基础上快速增
长旧Ｊ。２０１１年，世界卫生组织（ｗＨＯ）将抗菌素耐药作为世界 卫生日的主题，并制定了抵御细菌耐药的６项政策，其中一项 政策就是确保基本药物的连续可及…。研究显示，实施基本 药物制度对基层医疗卫生机构合理用药有一定的促进作 用Ｈ Ｊ。但是，基本药物制度对基层医疗卫生机构抗生素使用
８０％，ａｎｄ ４．９０％（ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ
ｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ＮＥＭＰ ｗａｓ
ｉｎ
ｃｕｒｒｅｎｔ
ｓｉｔｕ“ｏｎ
ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ
ｕｓｅ
ｉｎ ｅａｓｔｅｍ，ｃｅｎｔｒａｌ，ａｎｄ ｗｅｓｔｅｍ
ｕｓｅ
ｒｅ画ｏｎｓ
ｗａｓ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ．Ｃｏｎ—
ｔｈｅ ｉｍｐｒｏＶｅｍｅｎｔ ｏｆ ｍｔｉｏｎａｌ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ
Ｒ １９７．６ｌ
［中图分类号］
Ｔｈｅ
［文献标识码］
Ａ
ｏｎ
［文章编号］
ｔｈｅ
ｌ００４－４６６３（２０１４）０２—１０９一０４
Ｉ’ｒｉｍａｒｙ Ｈ∞Ｉｔｈ Ｆａｃｉｌｉ－
Ｉｍｐ雠ｔ
ｏｆ ｔｈｅ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｅｓ∞ｎｔｉａｌ
Ｍｅｄｉｃｉｎ幅Ｐｂｌｉｃｙ
Ｒａｔｉ伽ａｌ Ｕ辩ｏｆ Ａｎｔｉｂｉｏｔｉ岱ｉｎ
施国家基本药物制度。
收集被调查机构２０１０年１—９月以及２０１１年ｌ～９月的 住院病人和门诊处方。在每家机构每月随机抽取住院病人１０ ～１５人。每家机构共抽取住院病人１００人。在每家机构每月 随机抽取门诊处方１０—１５张，每机构共抽取门诊处方１００张。 两年共计调查住院病人２１６００人，抽取门诊处方２４０００张。为 保证调查质量，在调查前对数据收集人员进行集中培训。 １．２计算指标 １．２．１住院病人使用抗生素比例 该指标是合理用药管理补充项目（Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｐｈａｍｌａｃｅｕｔｉｃａｌ
２．３实施基本药物制度后，不同地区抗生素使用情况比较
抗生素合理使用起到了一定的推动作用。随着基本药物制度
经卡方检验，２０１１年东、中、西部被调查机构使用抗生素
的住院病人比例总体有差异，且差异有统计学意义（ｚ２＝ ６１．８７８，Ｐ＝０．０００）。经两两比较，东部和西部使用抗生素的 住院病人比例有显著差异（ｚ２＝３８．０２８，Ｐ＝０．０００），且西部 （６４．０６％）高于东部（５６．９５％）；中部和西部使用抗生素的住 院病人比例有显著差异（疋２＝５４．７１１，Ｐ＝０．０００），且西部高于 中部（５５．４４％）。可见，在３大地区中。西部被调查机构住院 病人使用抗生素比例最高。
９４ｌ（ｎ＝１６００）
住院病入使用抗生素比例（％）
６０．５３ ５。７・ｌｌ ６７．４４ ５６．７８ ７０．５０ ６５．８５ ５１．８ｌ ４２．４４
ｚ２ ９．９６６
Ｐ Ｏ．０２０
山东
２叭Ｏ
２０１１
４３．５１３
Ｏ．０００
湖北
２０ｌＯ ２０１１
９．９６６
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山西
２０１０ ２０１１
２８．２１８
Ｏ．０００
抗生素联用处方比例（％）
２４．１５ １８．４５ ３３．１０ ３０．３０ １９．８０ １４．９０ ２５．６８ ２１．２２
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中部
２０１０ ２０１１
７．２４２
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西部Βιβλιοθήκη ２０１０ ２０１ｌ ２０１０ ２０１ｌ
３３．４８７
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６６．６８５
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万方数据
表４实施基本药物前后６省基层医疗机构抗生素联用情况
西部
２０１０ ２０ｌｌ ２０１０ ２０１ｌ
１１６．８盯
０．０００
表２实施基本药物前后６省基层医疗机构使用抗生素情况
省份 辽宁 年份
２０ｌＯ ２０１１
使用抗生素的病入数 １１５０（ｎ＝１９００） １０８５（ｎ＝１９００） １２１４（ｎ＝１８００） １０２２（ｎ＝１８００） １４１０（ｎ＝２０００） １３１７（ｎ＝２０００） ８２９（ｎ＝１６００） ６７９（ｎ＝１６００） １５０７（ｎ＝１９００） １３０ｌ（ｎ＝１９００） １００５（ｎ＝１６００）
四川
２叭Ｏ
２０１１
７９．３２
６８．４７ ６２．８１ ５８．８１
５７．８９１
Ｏ．ｏ（）ｏ
陕西
２０１０ ２０１１
５．３７ｌ
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２．２实埯基本药物制度前后门诊抗生素联用情况变化 实施基本药物制度后，１２０家机构抗生素联用处方比例下 降了４．４６％，且差异有统计学意义。对比２０１０年和２０１１年 东、中、西部抗生素联用处方比例分别下降了５．７０％、２．８０％
２．１
度最大，中部下降幅度最小。实施基本药物制度后，６省被调查
机构的住院病人使用抗生素比例显著下降。其中，四川和山东
的下降幅度最大，分布下降了ｌｏ．８５％和ｌｏ．６６％。
表１ 实施基本药物前后东、中、西部基层医疗机构住院抗生素使用情况
使用抗生索的病人数 ２３６４（ｎ＝３７００） ２１０７（ｎ＝３７００） ２２３９（ｎ＝３６００） １９９６（ｎ＝３６００） ２５１２（ｎ＝３５００） ２２４２（ｎ＝３５００）
２０１１年东、中、西部使用抗生素联用的处方比例总体也有
差异，且差异有统计学意义（ｚ２＝３１１．２４２，Ｐ＝０．０００）。经两 两比较，东部与中部（疋２＝１５２．３５５，Ｐ＝０．０００）、中部与西部 Ｑ２＝２７１．１５８，Ｐ＝０．０００）、东部与西部（ｚ２＝１８．１４０。Ｐ＝ ０．０００）使用抗生素联用的处方比例均有显著差异，中部抗生 素联用比例最高（３０．３０％）、东部次之（１８．４５％）、西部最低 （１４．９０％）。 ３讨论
ｉｎＶｅｓｔ逗ａｔｅｄ．
ａ—
Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ＮＥＭＰ ｔｈｅ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ
ｍｏｎｇ
ｄｅｃｅａＬｓｅｄ ｓｉｇｎｉ６ｃａＩｌｔｌｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｔｅｎｒｅｎｔｉｏｎ ｅｆｋｃｔ ｗａｓ ｄｉｆｋｒｅｎｔ
ｒｅ舀ｏｎｓ．Ｉｎ
ｅａｓｔｅｒｎ，ｃｅｎｔｒａｌ，ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｒｅｇｉ伽ｓ，出ｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ
７１１５（ｎ＝１０８００） ６３４５（ｎ＝１０８００）
实施基本药物制度前后住院病人抗生素使用情况变化
地区 东部
年份
２０ｌＯ ２０１１
住院病人使用抗生素比例（％）
６３．８９
ｚ２ ３７．３２３
Ｐ Ｏ．０００
５６．９５ ６２．１９ ３３．８５８ Ｏ．ｏｏＯ
中部
２０１０ ２０１１
５５．４４ ７１．７７ ６４．０６ ６５．８８ ５８．７５ ４７．７９２ ０．０００
实施基本药物制度后，１２０家机构住院病人使用抗生素比 例下降了７．１３％，且差异有统计学意义。对比２０１０年，２０１１ 年东、中、西部被调查机构住院病人使用抗生素比例分别下降 了６．９４％、６．７５％、７．７１％，且差异有统计学意义；西部下降幅
卡方检验比较实施基本药物前后以及不同地区抗生素使用指
标的差异。 ２结果与分析
用情况的指标。计算方法：住院病人使用抗生素比例＝使用抗 生素的住院病人人数／被调查住院病人总数＋１００％ １．２．２抗生素联用处方比例 由于我国抗生素联用情况普遍，因此，抗生素联用指标是 评价我国抗生素使用的重要指标之一１６ｊ。计算方法：抗生素
・基金项目：国家自然科学基金项目“基于高透明导向的基层医疗卫生机构基本药物使用监管回归模型研究”（编号：７１１７３０８２）；中央高校基
ｔｉ髂ｉｎ ＣＩｌｉｎａ．／ＹＡＮＧ Ｃｈｕｎ。ｙ柚，ｅｔ ａ１．／／Ｔｈｅ ＣｌＩｉｎｅ辩ＨｅａＩｔｈ ｓｅｒ、，ｉｃｅ Ｍａ眦ｇｅｍｅｎｔ．
Ａｂｓｔｒａｃｔ
０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｈｅ
ｐｕｒｐｌｏｓｅ
ｏｆ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｉｓ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ＮＥＭＰ
医疗卫生机构住院病人和门诊处方，比较基本制度实施前后抗生素使用的变化。结果：实施基本药物制度后，东、中、西 部住院病人使用抗生素比例分别下降了６．９４％、６．７５％和７．７ｌ％，抗生素联用处方比例分别下降了５．７０％、２．８０％和 ４．９０％，中部下降幅度最小；不同地区抗生素使用现状有明显差异，中部抗生素联用比例最高，西部住院病人使用抗生素 比例最高。结论：实施基本药物制度促进了抗生素的合理使用，但影响效果存在地区差异，且基层医疗机构仍存在抗生 素过度使用。 ［关键词］ 国家基本药物制度；基层医疗卫生机构；抗生素使用
和４．９０％，且差异有统计学意义；东部下降幅度最大，中部下 降幅度最小。实施基本药物制度后，６省被调查机构抗生素联 用处方比例显著下降。其中，四川和山东的下降幅度最大，均
下降了７．７％。
表３实施基本药物前后东、中、西部基层医疗机构门诊抗生素联用情况
地区 东部 年份
２０１０ ２０ｌｌ
使用抗生索联用的处方数 ９６６（ｎ＝４ＪＤ００） ７３８（ｎ＝４０００） １３２４（ｎ＝４０００） １２１２（ｎ＝４０００） ７９２（ｎ＝４０００） ５９６（ｎ＝４０００） ２０８２（ｎ＝１２０００） ２５４６（ｎ＝１２０００）
ｃｕｒｒｅｎｔ
ｉｎ
ｃｈｉｎｅｓｅ—ｍａｒｙ
ｓｔｉｌｌ ｓｅｒｉｏｕｓ．
ｈｅａｌｔｈ ｆａｃｉｌｉｔｙ，ａｎｄ ｔｈｅ
ｅ＆ｃｔ
ｗａｓ
ｄｉ‰ｒｅｎｔ
ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ
ｒｅ百ｏｎｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ
ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ
ｕｓｅ
ｗａｓ
Ａｕｔｌｍｒ’ｓ ａｄｄｒｅ鳃Ｓｃｈ００ｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｈｅａｌｌｈ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ
本科研业务费资助、湖北省人文社科重点研究基地——农村健康服务研究中心科研经费资助项目“湖北省基本药物制度监测与评价研究”（编号：
２０１ ２ＷＪＤ００６）
△通讯作者：张新平
・１０９・
万方数据
联用处方比例＝使用抗生素联用的门诊处方数／被调查门诊处 方总数｝１００％ １．３数据分析方法 使用ｅｘｃｅｌ录入整理数据，使用ＳＰＳＳｌ２．Ｏ分析数据。采用
多项综合干预措施的深入，基本药物制度可能对促进抗生素合 理使用起到更好的效果。 ３．２基本药物制度对抗生素使用的影响效果在不同地区的
差异 本研究结果显示，不同地区，基本药物制度对抗生素使用 的影响效果不同。实施基本药物制度后，对比其他地区，中部 地区住院病人使用抗生素比例以及抗生素联用处方比例下降 幅度最小。２０１１年，西部地区住院病人使用抗生素比例最高。
ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｊｏｎｓ、＾ｒｉｌｈ
ｏｒ
ａｎｌｊｂｉｏｔｉｃｓ ｗａｓ ｒｅｄｕｃｅｄ ｂｙ ６．９４％，
６．７５％，ａｎｄ
７．７１％（ｐ＜０．０５），ａｎｄ ｅ虢ｃｔｉｖｅ
ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ｐｒｅｓｃ＾Ｐｔｉｏｎｓ诵ｔ｝ｌ ｔｗｏ
ｍｏｒｅ
ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｗａｓ ｒｅｄｕｃｅｄ ｂｙ ５．７０％，２．
Ｍ锄ａｇｅｍｅｎｔ Ｐｌｕｓ Ｐｍｇｒａｍ）＂ｏ推荐用来测量住院病人抗生素使
的影响尚有待研究。本研究通过调查基本制度实施前后抗生
素使用情况的变化，探讨基本药物制度对基层医疗机构抗生素 使用的影响，为改善基本药物制度实施效果以及促进基层医疗
卫生机构抗生素合理使用提供参考建议。 ｌ资料来源与方法
１．１资料来源 资料来源于东部（辽宁、山东）、中部（湖北、山西）、西部 （四川、陕西）６省１２０家基层医疗卫生机构，每省调查基层医 疗卫生机构２０家，共包括８８家乡镇卫生院和３２家社区卫生