心肺脑复苏术

——降低颅内压： a．头部抬高30度； b．应用高渗性脱水及利尿剂； c．引流脑脊液。
——降低脑代谢：
体温每下降1°C可使代谢率下降5～6%。 方法：物理降温（冰帽和冰袋) 药物：丙嗪类或巴比妥类，应用至体温 恢复至1～2日。 程度：体温下降至33 ～35°C。
——改善脑循环： 扩容、肝素等中度稀释血液 用钙通道拮抗剂，以解除血管痉挛 白蛋白有利于维持血浆渗透压和血容量。
维持呼吸功能
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心脏复跳后，自主呼吸可以恢复，也可能暂 时没有恢复，若自主呼吸恢复得早，表明脑功 能愈易于恢复。无论自主呼吸是否出现，都要 进行呼吸支持直到呼吸功能恢复正常，从而保 证全身各脏器，尤其是脑的氧供。
防治胃肠道出血
应激性溃疡出血是复苏后胃肠道的主要 并发症。对肠鸣音未恢复的病人应插入 胃管，行胃肠减压及监测胃液PH值。为 防止应激性溃疡发生，常规应用抗酸药 和保护胃粘膜制剂，一旦出现消化道出 血，按消化道出血处理。
脑复苏5
心跳骤停的病人经CPR后虽然心跳、 呼吸恢复，但脑功能确受到不同程 度的损害，严重者呈脑死亡或持续 植物状态。针对这种情况于1970年 首次提出脑复苏这一新概念，将心 肺复苏扩大为心肺脑复苏"(CPCR)， 强调心肺复苏的主要目标是恢复脑 的功能。
脑复苏原则
降低颅内压、降低脑代谢、改善脑循环。
心跳骤停的原因


1．原发：心脏疾患，如冠心病合并缓性 心跳停搏。传导阻滞、心动过缓。 2．继发：缺氧，如肺泡缺氧、窒息(上 呼吸道梗阻、呼吸骤停)，呼吸衰竭等； 各种原因引起的休克；严重脑外伤等。
心肺脑复苏分为三个阶段

第一阶段初期复苏(又称心肺复苏CPR) 第二阶段后期复苏 第三阶段复苏后治疗 每一个阶段分三个步骤。为便于记忆， 用英文字母A-I代表这9个步骤。
A
B C
环境安全 自我保护
先生! 您还好吗 ?
步 驟 一
叫
給予疼痛刺激
步 骤 二
叫
立即通知医护人员！
A:打开呼吸道 维持畅通
步 骤 三
嘴角延線下 來
压额抬颌
下颌骨和地面呈直角
颈椎骨折病人如何开放气道？

双手抬颌法：
B:评估呼吸
看 10 、 秒听 內、 感 觉 有 无 呼 吸 ﹚
步 骤 四
﹙
(1)观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触 到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表明应 继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在， 说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏 按压。 (2)若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或 自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。 (3)复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、 甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大 变小，并有对光反射。
次数：连续按压 30下 速度：每分钟 速度100下 口号：1上、2上….10上、11、 12…30 下压深度:4-5cm,约胸壁厚度:1/3
手 肘 勿 弯 曲
心臟按摩術(成人)
I
两乳头连线的中 央压在胸骨正上 方切勿压到肋骨！
基本救命术(儿童)
中指 无名 指 单 掌
< 1岁
1- 8岁
心肺复苏有效的体征
心肺复苏的操作规范
协和医院神经外科 张 雯
心肺脑复苏术目的


使肺脏在呼吸停止时能继续得到氧的供 应。 维持血液循环，使之携带氧气到脑部、 心脏及身体细胞，以维持伤患者生命。
心肺脑复苏定义
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心肺复苏：是指病人心跳呼吸突然停止 时所采取的一切抢救措施。
各脏器对缺血缺氧的耐受时间不同如：


大脑组织约4——6分； 小脑组织约10——15分； 延髓组织约20——25分； 交感神经节组织约60分； 心肌组织约30分；而肺组织耐受的时间 会更长一些。如复苏超过了上述时间， 则可能造成脏器不同程度的，不可逆性 损害。
心跳呼吸停搏的诊断
突然意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止 瞳孔散大 皮肤苍白或紫绀 心尖搏动及心音消失，心电图示室颤或心室停顿 伤口不出血
Glasgow昏迷评分标准
睁眼反应 自动睁眼 对语言反应睁 眼 对疼痛反应睁 眼 无任何反应 评 分 4 3 2 1 肢体运动 服从指令 定向定位 评 分 6 5 语言反应 语言表达清 楚 语言混乱 答非所问 含糊发声 无反应
评 分 5 4 3 2 1
对强刺激躲 4 避 屈曲样抽搐 3 伸直样抽搐 2 无活动 1
高浓度氧治疗
高浓度吸氧能极大的提高血氧张力，显 著提高脑组织与脑脊液中的氧分压，增 加组织氧储备，增强氧的弥散率和弥散 范围，纠正脑缺氧，减轻脑水肿，降低 颅内压；还具有促进缺血缺氧的神经组 织和脑血管床修复的作用。促进意识的 恢复，提高脑复苏的减功率，。
神经功能的评定
用Glasgow昏迷评分标准每日评估病人神 经功能恢复情况。Glasgow评分值在3～ 15之间，分值越高预后越好。
对机体各脏器进行功能 监测和支持
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维持循环功能
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心搏恢复后，往往伴有血压不稳定或低 血压状态，常见原因有： ①有效循环血容量不足。 ②心肌收缩无力和心律失常。 ③酸碱失衡和电解质紊乱。 ④心肺复苏过程中的并发症未能纠正。
防治肾功能衰竭
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心搏骤停时缺氧，复苏时的低灌流、 循环血量不足、肾血管痉挛及代谢 性酸中毒等，均将加重肾脏负荷及 肾损害，而发生肾功能不全。
实施心肺复苏术注意事項
1.患者必須平躺于硬板上，头不可高于 心脏。 2.不可压于剑突处，以免肝脏破裂。 3.按压的速度及力道必須平稳。 4.不可中断7秒钟以上（上下楼梯除外）。
第二阶段后期复苏

以恢复自主循环为目标。 分为D、E、F三个阶段

开放静脉、输液、给药。
1．高浓度给氧：
应尽快给病人吸入100％氧。
——C: Circulation 人工循环
基本救命术五大步骤
叫 叫 (1) 评估病人，拍打双肩，检查反应。 (2) 求救，通知紧急救护系统，请求支援。 (3) 打开呼吸道，维持通畅(Airway) (4) 检查呼吸，进行人工呼吸 (Breathing) (5) 胸部按摩，维持循环(Circulation)
维持体液、电解质及酸碱平衡
维持正常的血液成分、血液电解质浓度、 血浆渗透压以及正常的酸碱平衡，对重 要器官特别是脑的恢复和保证机体的正 常代谢是必不可少的条件，因而必须对 上述指标进行监测，及时纠正异常。
控制抽搐
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严重脑缺氧后，病人可出现抽搐， 可为间断抽搐或持续不断抽搐，抽搐越 严重，发作越频繁，预后越差。但特别 严重的脑缺氧出现深昏迷，可以不出现 抽搐。
利多卡因(Lidocaine)
—适应证： ①除颤、室速。 ②室颤、室速终止后有可能复发者。 ③出现频发室早者。 —副作用: ①神经系统改变，包括神志改变和肌肉抽搐。 ②抑制心肌力，血压下降。
阿托品(Atropine）
—— 为抗副交感神经药物，提高窦房结的自主性
及房室传导。 ——适应证：因副交感神经过度兴奋造成的心跳 骤停、心动过缓性心跳停搏。 ——剂量及给药途径： ①静注lmg ，每3-5mm重复一次，总剂量不 超过3mg。 ②气管内给静脉剂量的2～2．5倍。Leabharlann （呼吸器辅助呼吸）药物

老三联针：肾上腺素、去甲肾上腺素、 异丙肾上腺素 新（心）三联针：肾上腺素、阿托品、 利多卡因 呼二联针：洛贝林、可拉明


肾上腺素(Epinephrine)：



具有同时兴奋α、β受体的作用，是CPR时的 主要用药。 剂量及给药途径： 静脉lmg ，必要时3～5min可重复给药。 气管内 2：将2～2．5倍静脉剂量用生理盐水稀 释至10ml。 不主张心内注射3：因可造成多种合并症，如气 胸、心包填塞、冠脉撕伤，并需中断心脏挤压。 只有在开胸心脏挤压或没有其它给药途径时才 采用。
预防感染
心跳骤停的病人，由于机体免疫功能下 降，容易发生全身性感染。而复苏后某些意 识未恢复的病人，或由于抽搐、较长时间处 于镇静镇痛及肌松药等作用下，病人易发生 反流、误吸，导致肺部感染；长期留臵导尿 管，易致尿道感染；或长期卧床发生褥疮等。 因此复苏后应使用广谱抗生素，以预防感染。 同时加强护理，一旦发生感染、发热，将会 加重脑缺氧，而影响意识的恢复，由于感染 甚至导致多器官功能失常综合征（MODS）。
检查病人的大动脉搏动
方法：用右手的食指和 中指从下颌正中间下滑 行到甲状软骨（男性为 喉结）再向外或内滑行 0.5-1厘米到胸锁乳突 肌的前缘触及颈动脉不 少于5秒
没有呼吸, 给2口气。
给予口对口人工呼吸 先吹两口气
复苏囊行人工通气

E-C手：
心脏按压术(成人) I I
按压:吹气 30 :2

第一阶段初期复苏又称心肺复苏CPR—— 是呼吸心跳停止时的现场急救措施，以 紧急供氧和建立人工循环(心脏挤压)为 目标。
步骤
——发现病人失去知觉，轻摇并呼叫病人，同时呼叫他 人协助抢救。 ——将病人臵仰卧位(外伤病人注意保护颈部)，背部臵 于坚硬处(木板等)。 ——开始按A、B、C步骤进行复苏： A(Airway)：保持呼吸道通畅无阻。 B(breathing)：进行人工呼吸。 C(Circulation)：建立人工循环。 救生呼吸
脑病理生理
——高代谢： 脑重量为体重的2％， 血流量为心输出量的15％， 氧耗量为全身氧耗量的20％。 ——低储备： 脑缺血10 ～15秒，氧储耗尽，病人意识消失； 脑缺血20秒，脑电活动停止，钠泵衰竭； 脑缺血＞1分，脑干活动消失，呼吸停止，瞳孔散大 脑缺血4 ～5分，糖原耗尽及ATP耗尽； 脑缺血5 ～7分，则发生形态学改变。
预后


脑损害的程度同脑受损时间成正比，时 间越长预后越差。 脑受损时间的计算 脑受损时间：心跳停搏时间(无灌流 期)+复苏时间(低灌流期)+心跳停搏前及 自主循环恢复后的缺血、缺氧(严重缺氧 和低血压)时间。