心肺脑复苏(CPCR)
心肺脑复苏术(CPCR)
心肺复苏体位操作要点
救护员位于患者一侧。 将其双上肢向头部方向伸直。 将患者远离救护员一侧的小腿放在另一侧腿上，两 腿交叉。 救护员一手拖住患者后头颈部，另一手插入其腋下 或胯部。 将患者整体翻转向救护员一侧。 此时患者为仰卧位，将其双手置于身根上提，使呼吸通畅。 首先解开患者衣领、围巾，戴上手套迅速清除其口 中异物和分泌物，以利于呼吸通畅。再打开气道。 开放气道方法：1.仰面举颌法：一手小鱼际置于患者前额，
ALS
电击除颤。（单相360焦 、双向120-200焦） 人工心脏起搏。
PLS（延续生命支持）
脑复苏：低温疗法、控制脑水肿、高压氧治 疗、改善脑代谢、促醒。 密切观察和监测病情。 做好基础护理和治疗呼吸工作。 营养支持。 用药护理。
CPR步骤（BLS） 判断意识与呼救
1.判断意识：先在伤病员耳边大声呼唤：“喂！您怎 么了？”再轻拍其肩部，婴儿拍击足跟。如伤病员 对呼唤、轻拍无反应，婴儿不能哭泣，可判断无意 识。 2.立即呼救：一旦判断伤病员意识丧失，应立即向他 人求救，并立即拨打急救电话
沧州市急救中心：120 沧州市急救中心：120 沧州市中心医院：96120 沧州市中心医院：96120
人工呼吸操作要点
如患者呼吸停止，应立即进行人工呼吸。 现场没有人工呼吸面膜或球囊而救护员不便或无法 进行口对口人工呼吸时，可在实施心肺复苏术时只 做胸外心脏按压而不做吹气，但应保证患者气道始 终处于开发状态。 吹气量过大或过急时易引起患者胃胀气，并引起胃 内容物返流，妨碍人工呼吸的进行。一旦出现返流 应马上使其头偏向一侧及时清理口腔呕吐物。
心肺脑复苏程序
完整的CPCR包括：基础生命支持（BLS）； 进一步生命支持（ALS）和延续生命支持 （PLS）三部分。 国际上通用顺数英文字母A、B、C、D、E、 F、G、H、I代表九个主要步骤。
心肺复苏
严重心脏病
严重电解质紊乱
重症胰腺炎
心律失常
低温
胆道感染
手术刺激
严重缺血缺氧
心导管操作
严重缺氧、CO2蓄积
水、电解质及酸碱失衡
心肌收缩力减弱
心肌负性变力药
大剂量全麻药
心肌、心脏、心内膜等疾病
宽平面椎管内麻醉
大量失血失液
全身麻醉过深
肺动脉栓塞
血流动力学急剧变化
骤然变动体位
过量应用血管扩张药
心室纤颤（VF）
ECG：P-QRS-T波消失，代之形状不同，大小不一， 极不均匀的颤动波，频率：150~500次/min。
心脏停搏 Ⅱ
aVR
ECG： P-QRS-T波消失，呈一直线状。
心电机械分离（EMD）
ECG：较为完整的、宽而畸形的ECG； 频率在20~30次/min。
三、心跳骤停的诊断
心跳骤停，指因各种急性原因导致病人心脏突然丧失 泵血功能，血液的有效循环完全停止的一种病理生理
状态，意味着“临床死亡”开始。
针对心跳骤停所采取的一系列抢救措施，称心肺复苏（ Cardiopulmonary resuscitation, CPR）。
心跳骤停后体内的病理生理变化
◆
脑对无氧缺血的耐受能力
I（intensive care）加强医疗
一、基础生命支持（basic life support，BLS）
本阶段的基本目的：迅速建立人工呼吸与循环，为心 脏复跳创造条件。 基本内容：（A）畅通呼吸道；
（B）口对口（鼻）人工呼吸；
（C）胸外心脏按压建立人工循环。
二、进一步生命支持
本阶段的基本目的：恢复自主心跳并稳定循环、呼吸功能，为脑复 苏提供良好的前提和基础。 2000年2月国际复苏联合委员会正式颁布了新的心肺复苏指南。指 南在传统心肺复苏基础上有以下重要进展： 1、更强调CPR要尽早进行：（1）早期识别诊断，及时呼叫急救系 统；（2）及时实施BLS；（3）及时除颤；（4）静脉注射急救药 物。即早介入、早CPR、早除颤、早ALS。 2、更强调诊断的快速性：（1）非医务人员在公共场所一但发现循 环征象确实，即可立即实施胸外心脏按压，避免延误抢救时间。 （2）有条件可立即连接自动胸外除颤器（AED）。 3、机械通气强调用小潮气量（6～7ml/kg）、吸气相1.5～2.0秒。
心肺脑复苏CPCR
急
压，站在或跪在病人一侧，沿肋骨摸到剑
救
突，选择剑突以上4-5cm处的部位，将一
操
手掌跟部置于挤压点，另一手掌的跟部放
作
在手上，手指向上方跷起，两臂伸直。
︼
心肺脑复苏（CPCR）
︻ 急 救 操 作 ︼
三、心肺复苏的主要步骤与方法是什么？
8.(2)凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨 下半部加压，使胸骨下陷4-5cm，然后放开，使胸 骨自行恢复原位。如此反复，形成人工循环。如果 两个人进行复苏，一个人进行人工呼吸每分钟12 次，另一个人以每分钟80-100次的速度进行胸外 心脏按压，即5次心脏挤压后，行一次人工呼吸。 如果一个人进行复苏，每挤压心脏15次后，进行 人工呼吸2次。进行胸外按压时预防肋骨骨折的发 生。
自救的基本方法
1、熟悉环境：必要的判断和决策，尽快选择正确 的 逃生路线，迅速确定逃生出口和方法。
2、迅速撤离：初起火灾，只要能迅速撤离，是完 全可以安全逃生的。 3、空气过滤：用湿毛巾叠2-3层，捂在口鼻处，因
为火灾产生的一氧化碳，在空气中含量达到28% 时，1—3分钟可以导致人窒息死亡。如果实在找 不到无水源，尿液也可以代替。 4、通道疏散：优先选用最便捷、最安全的通道。 如：乘坐疏散楼梯、消防电梯或走楼外疏散楼梯等， 千万不能乘坐普通电梯。也可以利用楼外墙的避雷针 线或雨水管逃生。
自救的基本方法
5、暂时避难：躲藏在走廊的未端、卫生间 等地，应马上关紧迎火的门窗，打开背 火的门窗，淋湿间内的一切可燃物。
6、利人利已：在逃生的过程中如发现前面 有人跌倒，应立即扶起，防止踩踏情况 发生，延缓了众人的撤离速度。
提示：
a、紧急撤离的顺序应是：儿童、老人、妇女，最 后才应是男子。
CPCR的名词解释
CPCR的名词解释CPCR是国际社会共同推崇的“心肺复苏”(Cardiopulmonary Resuscitation)的缩写，是一种应急救援技术，用于挽救因心脏骤停而导致心跳骤停、呼吸停止的患者生命。
它通过人工胸外按压和人工呼吸等方法，维持患者至少在急救团队到达之前的血液循环和氧气供应。
CPCR在医学界被广泛认可，被认为是抢救病患生命的重要手段之一。
CPCR的基本原理是通过人工按压胸部，模拟心脏收缩，推动氧气富含的血液流向脑部和其他重要器官。
按压的频率和力度需要根据患者特定情况进行调整，以确保心脏得到足够的血液供应。
在按压的同时，需要进行人工呼吸，通过口对口或者口对鼻的方式向患者注入氧气，以保持呼吸功能。
CPCR的实施需要专业的培训和丰富的经验，以确保技术操作的准确性和及时性。
在一些救护车队中，医护人员经常进行CPCR的模拟训练，以提高应对紧急情况的能力。
此外，一些社会组织也开展CPCR技能普及活动，培训志愿者成为合格的急救人员，以在社区、学校等各类场所传授CPCR技术，并倡导公众加入CPCR急救队伍。
CPCR的实施过程中有一些重要的原则需要遵守。
首先，需要确保患者安全，将患者转移到安全地点，并在清晰明了的指导下进行应急救援。
其次，应尽快呼叫急救人员，协调救援资源。
同时，在调拨急救资源的过程中，进行CPCR操作是非常关键的，它可以在等待医疗救援的过程中保持患者的生命体征。
同时，家庭成员或者旁观者需要提供必要的帮助和支持，包括拨打急救电话、清除喉咙阻塞物、寻找呼吸道通畅的位置等等。
CPCR在挽救病患生命方面有着显著的作用。
根据研究，及时实施CPCR可以大大提高心脏骤停患者的生存率，并减少长期脑部损伤风险。
世界各国也在创建CPCR技能普及网络，推动CPCR技术的普及和提高。
此外，科学家们还在不断研究CPCR技术的创新，希望能通过更加先进的技术手段进一步提升CPCR效果。
尽管CPCR的重要性不言而喻，但我们也不能忽视CPCR的局限性。
心肺脑复苏(CPCR)
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开胸心脏挤压的适应症为：
(1)心博停止伴穿通性胸外伤。 ⑵任何原因的心包填塞。 ⑶已开胸的病人。 ⑷胸部挤压伤病人。 ⑸胸壁解剖学畸形。 ⑹充分地进行过胸外心脏挤压无效者（半小时 以上）。 此外，还可试用抗休克裤，主动脉内气囊反最基础的复苏，实际上这 三个步骤应尽可能同时进 行。复苏ABC应进行广 泛普及!
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⑵呼吸兴奋药：不主张使用。在心搏停止后，呼吸中 枢同时受到损害。若心搏恢复后，呼吸中枢功能尚未 恢复，盲目用呼吸兴奋药，有增加呼吸中枢负担之可 能。而应通过良好的呼吸支持促进呼吸功能的自动恢 复。
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⑶钙及钙拮抗药：目前认为钙剂在心肺复苏时并无多 大应用价值，即使在低钙血症时，钙剂也不能使心肌 功能明显改善，有时在心律正常而血压偏低时，钙剂 可能使情况暂时改善，但用量应尽可能小，注速尽可 能慢，以防血钙急剧升高。有的主张禁用钙剂。相反， 有研究表明：钙通道阻滞药如Verapamil（异搏停） Diltiayem（硫氮唑酮），硝苯吡啶等在处理心停搏 时，理论上可能至少有2种效应。
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一、心搏停止的诊断标准： 心搏停止的诊断标准：
心搏停止的发生，原因很多， 心搏停止的发生，原因很多，不只限于发生在 医院内，在任何场合下都可能发生。 医院内，在任何场合下都可能发生。这就需要 简单易懂的诊断标准， 简单易懂的诊断标准，以便及时地不失时机地 对病人施行复苏术。 对病人施行复苏术。 １、主要诊断标准 突发意识丧失，大血管 主要诊断标准：突发意识丧失 突发意识丧失， 搏动消失。 搏动消失。 ２、辅助诊断标准 瞳孔散大，呼吸叹息样 辅助诊断标准：瞳孔散大 瞳孔散大， 或全停，皮肤、粘膜紫绀或苍白。 或全停，皮肤、粘膜紫绀或苍白。 ３、需要鉴别 晕阙，癫痫，脑中风，心肌 需要鉴别：晕阙 癫痫，脑中风， 晕阙， 梗塞，大出血。 梗塞，大出血。 ４、作出诊断时限 作出诊断时限：15～30秒。 ～ 秒
另存讲心脑肺复苏(CPCR)
开放气道
使用头部后仰、下颌抬 高等方法开放患者气道，
保持呼吸道通畅。
P（pneumonia）呼吸支持
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人工呼吸
在胸外按压的同时，对患 者进行人工呼吸，吹入足 够的气体以维持肺通气。
气道管理
对于存在呼吸道梗阻的患 者，应迅速清理呼吸道， 必要时使用气管插管或口 咽气道。
氧气供应
如有条件，给予患者氧气 吸入，以提高血液中的氧 含量。
R（resuscitation）复苏支持
心电监测
在复苏过程中，对患者进行心 电监测，以便及时发现心律失
常等异常情况。
除颤
对于心脏骤停患者，如发现心 律失常，应立即进行除颤。
药物治疗
根据患者情况，给予复苏药物 如肾上腺素等，以增强心肌收 缩力和提高抢救成功率。
高级生命支持
在复苏成功后，对患者进行高级生 命支持，包括维持循环、稳定呼吸、
训练的重要性
提高生存率
通过训练，可以掌握正确的CPCR 技能，在紧急情况下能够迅速有 效地进行心脑肺复苏，提高患者 的生存率。
减少并发症
正确的CPCR操作可以减少复苏过 程中的并发症，如肋骨骨折、气胸 等Fra bibliotek提高患者的康复率。
增强心理素质
CPCR训练不仅是对技能的掌握，也 是对心理素质的锻炼，可以提高应 急处理能力和冷静应对紧急情况的 能力。
纠正水电解质失衡等措施。
03 心脑肺复苏(CPCR)的注 意事项
确保安全
避免二次伤害
在实施心肺复苏过程中， 应确保患者周围环境安全， 避免因移动或操作不当造 成二次伤害。
避免交叉感染
在急救现场，应留意周围 环境是否清洁卫生，避免 因环境不洁导致交叉感染。
心肺脑复苏术(CPCR)
（7） 有效标志：①扪及大动脉搏动。
②肱动脉收缩压≥60mmHg。
（3） 激素的应用：有稳定细胞溶酶体，减少毛细血管通透性，维护血脑屏障的完成，减少脑脊液的形成，增强利尿作用等功能，因而能减轻脑水肿，降低颅内压。常用地塞米松在第1－4天、30－40mg／d第5－7天渐减量。
（4） 止痉：脑损伤者常有躁动，可增加氧耗量，影响呼吸功能及降温效果。常用安定10－30mg。
（3） 脑功能监测
① 自主呼吸开始出现的时间：如在20分钟内恢复不超过40分钟，预后较好。
② 脑干反射：瞳孔对光反射在12min内恢复，咳嗽吞咽反射在23min内恢复，则脑功能恢复良好。
③ 意识变化：如昏迷小于3天预后佳。
（4） 肾功能监测
① 方法：通过留置导尿管记录每小时尿量。
② 监测：如每小时尿量少于30ml，可试用20％甘露醇125ml快速静滴，若用药后1小时尿量仍在30ml以下可用40－200mg静注。若尿量仍未增加则提示急性肾功能衰竭。
三持续生命支持
（一） G估价：对病情及治疗效果加以判断。复苏成功与否取决于复苏的程度，系心脏功能状态，心跳停止的时间和始终如一的抢救意志。
（二） H智能：即维持脑功能，进行心肺复苏的根本目的在于脑复苏，仅有心跳和呼吸而、积极地进行脑复苏，是整个复苏过程中最关键也是最重要的一步。脑复苏的主要措施有：
① 肾上腺素：通过兴奋β受体，使心肌收缩力加强，心率增快，心排血量增快，并可调节冠状血流，故在心肺复苏中占有重要位置。目前主张，早期大剂量连续使用。
心肺脑复苏(CPCR)
心肺脑复苏(CPCR)
心肺复苏术
简称CPR(Cardio-Pulmonary Resuscitation) ( 简称 ) 当任何原因引起的呼吸和心跳骤停时, 指 当任何原因引起的呼吸和心跳骤停时,在 体外所实施的基本急救操作措施, 体外所实施的基本急救操作措施,以保护脑和心 脏等重要脏器,并尽快恢复自主呼吸和循环功能. 脏等重要脏器,并尽快恢复自主呼吸和循环功能. 适用于各种原因引起的猝死,即突然发生的呼吸 适用于各种原因引起的猝死, 心跳骤停. 和(或)心跳骤停.
包括ABC三个步骤: 三个步骤: 包括 三个步骤
判断呼吸心跳是否停止
有无自主呼吸 有无意识丧失 大动脉搏动是否消失
开放气道
----A(Airway)
心搏骤停诊断确立后 放置心肺复苏体位 去除气道异物 开放气道(方法如图所示) 开放气道(方法如图所示)
人工呼吸
----B(Breathing) ( )
心肺复苏(CPR) 心肺复苏
心肺脑复苏 (CPCR)
心肺脑复苏的分期
I 期心肺复苏 基础生命支持 期心肺复苏----基础生命支持 基础生命支持(BLS) II 期心肺复苏 进一步生命支持 期心肺复苏----进一步生命支持 进一步生命支持(ALS) 复苏----延续生命支持 延续生命支持(PLS) 脑复苏 延续生命支持
CPCR
心肺脑复苏心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR)是通过机械、生理和（或）药理方法来恢复心脏骤停患者生命体征的急救医疗措施,是脑复苏的开始。
主要目的是迅速恢复有效通气和循环,维持脑组织灌注。
时间就是生命。
人的生命是最宝贵的。
复苏即生命支持，即在较短的时间内救活人。
救人的关键是时间，就是说，当心跳呼吸骤停后，在最短时间内使伤病者得到正确有效的复苏，就可能从死亡线上挽救生命。
因此，复苏急救中时间就是生命。
心跳呼吸骤然停后，循环呼吸也即终结。
脑细胞在循环停止4～6min即发生严重损害，甚至不能恢复。
在常温情况下，意识突然丧失，颈动脉波动消失即可诊为心跳停止。
心跳停3s即发生头晕，10～20s即发生昏厥，40min即出现抽搐。
30～40s后瞳孔散大。
呼吸停止60s后大小便失禁，4～6min后脑细胞发生不可逆转的损害。
院外心肺脑复苏（即胸外心脏按压，口对口呼吸等），开始越早，存活率越高。
大量实践证明，4min开始复苏者可能有50%存活；4～6min内开始复苏者可能有10%存活；6min后开始复苏者可能有4%存活；10min以上开始复苏者100%不能存活。
复苏（生命支持）每延迟1min，存活率下降3%；除颤每延迟1min，存活下降4%。
冠心病是心脏猝死的最常见原因，其中70%死于院外，40%死于发病后的15分钟，30%死于发病的后的15～20min。
如果家属或周围的朋友掌握基本医学知识，并能及时、正确、有效地院外复苏急救，大多数病人是可以抢救成功的。
【死亡的概念】心跳呼吸停止是医学上最紧急的情况，一般称之为死亡。
死亡的全面概念有三种，即：1.临床死亡：心跳呼吸已停止，但时间在4－6min之内，大脑皮层细胞还没有发生完全性的、不可逆性的改变。
即大动脉搏动消失、呼吸停止，神志丧失之一或以上者。
此期完全可以恢复。
越早进行复苏成功率越高，时间是成功与否的关键，时间就是生命。
心肺脑复苏(CPCR)标准操作教学
利多卡 因
用于室性心律失常，抑制心脏异位节律点的兴奋性，恢复心脏正常节律。
碳酸氢 钠
用于纠正酸中毒，提高血液pH值，增强心肌收缩力。
药物的给药方式和剂量
静脉给药
气管内给药
心内注射
通过静脉注射药物， 快速达到治疗效果， 需严格控制剂量。
通过气管导管给药， 适用于心脏骤停患 者，剂量需根据体
重调整。
直接将药物注入心 脏，效果迅速但操 作风险高，剂量需
模拟操作指导
由专业急救人员 指导模拟操作， 确保操作正确、 规范。
实际操作演练
模拟场景演练
在模拟场景中，学 员需按照CPCR标准 操作流程进行心肺 复苏操作，以检验
其掌握程度。
急救设备使用
介绍CPCR中使用的 急救设备，如除颤 器、呼吸机等，并 演示其正确使用方
法。
团队协作训练
通过团队协作训练， 提高学员在紧急情 况下协作配合的能 力，确保CPCR操作
2
CPCR的基本流程和步骤
CPCR的适应症 和禁忌症
适应症
心跳骤停、呼吸 骤停等紧急情况
禁忌症
胸部外伤、肋骨 骨折、心脏填塞 等
3 CPCR操作技巧
心肺复苏术（CPR）技巧
按压深度
按压频率
确保每次按压深 度达到5-6厘米， 以保证足够的胸 廓回缩。
每分钟进行100120次按压，保 持稳定的按压速 度。
失误。
持续培训
对医护人员进 行定期CPCR 培训，提高操
作技能。
团队协作
加强团队协作， 确保在紧急情 况下能够迅速、
准确地完成 CPCR操作。
6 CPCR的实践操作
模拟操作训练
模拟场景设置
心脑肺复苏术的名词解释
心脑肺复苏术的名词解释
心肺脑复苏（CPCR）通常是指心跳骤停后进行的一系列恢复生命活动的及时、规范、有效急救措施的总称，主要用于心跳骤停导致的全身血循环中断、呼吸停止、意识丧失等所采取的急救措施。
心肺脑复苏术主要强调维持脑组织的血液灌流，争取脑功能的完全恢复。
心肺脑复苏术主要是通过心肺复苏（CPR）的方式，即人工呼吸、心脏按压、电击除颤等，针对呼吸系统、心跳停止等所采取的抢救措施，必要时需注射药物如肾上腺素、阿托品等进行复苏。
心肺脑复苏术的目的在于脑复苏，脑功能的恢复如自理能力、智力、工作能力等的恢复，是复苏成败的关键。
任何为抢救生命而采取的医疗措施均可称为“复苏”，如对心跳骤停、严重心律失常、呼吸停止、窒息、休克、高热、中毒、严重创伤等的救治均属于广义复苏的范畴。
通常所说的“复苏”是狭义的，即心肺复苏（Cardiopulmonary resuscitation, CPR）是指病人心跳呼吸突然停止时所采取的一切抢救措施。
由于脑复苏的重要性日益为人们所重视，而且脑复苏是心肺复苏的根本目的，仅有心跳、呼吸而无脑功能的人，对社会及家庭都是十分沉重的负担。
以上内容仅供参考，如需获取更多信息，建议查阅相关文献或咨询专业医生。
心肺复苏
心肺复苏复苏学又称为心肺脑复苏（CPCR）。
复苏学是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器，并尽快恢复自主呼吸和循环功能的一门学科。
从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。
世界卫生组织WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。
美国心脏病协会AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。
心肺复苏一般分为3个阶段，9个程序。
3个阶段是：一期复苏：支持基础的生命活动，即基础复苏；二期复苏：进一步支持生命活动，即高级复苏；三期复苏：心脏复跳后的治疗，即脑复苏。
9个程序是：A 通畅气道，C 人工循环，B 人工呼吸，D药物治疗，E 心电监护，F 除颤，G 评价，检测；H 低温，I 重症监护。
一、一期复苏此期的主要目标是采取有效措施，建立有效氧合血液循环，使心肌及全身重要脏器维持供血、供氧，以支持基础生命活动，并为进一步的复苏创造条件。
此期的关键是争分夺秒地进行规范化的通畅气道、人工循环、人工呼吸3个步骤的操作。
现场心肺复苏的步骤和操作方法：1、迅速判断患者有无意识(判断神志)。
轻拍或轻摇动患者的肩部，高声喊叫或呼喊患者姓名，如无反应，立即掐压人中或合谷穴约5秒，若无反应则立即停止掐压。
2、迅速把患者放置于仰卧位（放置体位）把患者平放仰卧，撤去枕头及一切垫于头部的衣物。
患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。
若患者面部朝下，应使患者全身各部位成一个整体转动。
尤其注意保护颈部，可以一手托住颈部，一手扶着肩部，使患者平稳的转动至仰卧位。
3、通畅气道，患者昏迷时，舌根常后移堵塞气道，因此复苏第一步必须通畅气道。
常用的方法有仰头抬颏法（操作者一手置于患者额部加压，使头后仰，一手示指、中指托起下颏使下颏前移，如此便可使舌根离开咽喉后壁，气道便可通畅）及仰头抬颈法（操作者用一手置于患者额部使头后仰，而另一手抬举后颈部，使气道打开）。
心肺脑复苏(CPCR)
心肺脑复苏（CPCR)【适应证】因心脏疾病、脑卒中、颅脑外伤、电解质紊乱、酸碱平衡失调、过敏反应、药物中毒、气道异物、喉头水肿、窒息、心血管介入性操作、手术及麻醉意外、溺水、电击等引起的心脏骤停与呼吸停止。
心脏骤停的心电图可表现为心室颤动、“电机械分离”或心室停顿，此时心脏虽然丧失了泵血功能，但并非心电和心脏活动完全停止。
【诊断注意点】1．具有上述可引起心脏骤停和呼吸停止的原发疾病病史。
询间病史时应简明扼要，切忌因详细了解病史而贻误抢救时机．2．症状和体征依次表现为：①心音消失；②脉搏扪不到，血压测不出；③意识突然丧失或伴全身短阵抽搐；④叹息样呼吸，呼吸间断，随后呼吸停止，⑤心脏停搏30～60ｓ后出现瞳孔散大。
强调突然意识丧失和大动脉搏动消失即可诊断为心脏骤停。
3．气道异物、喉头水肿、溺水、窒息、脑卒中、脑外伤和药物中毒等可先发生呼吸停止，因气体交换中断，心肌和全身严重缺氧而导致心脏骤停。
【复苏方法与步骤】1．第一期复苏（人工有效循环的建立）(1）人工胸外按压：参见本篇胸外心脏按压术。
(2）畅通气道：通常将手置于患者前额部加压使头后仰，便可使下颌前移而使舌根离开咽喉后壁，气道便可畅通，或用一手抬举后颈部，另一手指将下颌推向前上方，注意避免软组织压迫气道。
(3）人工呼吸：对自主呼吸已经停止者，应迅速作人工呼吸，以口对口呼吸效果最好（参见本篇人工呼吸术）。
2．第二期复苏（维持生命活动、恢复自主心搏）(1）进一步维持有效换气和循环：条件允许时应尽早给纯氧并加强通气，可用面罩或气管插管法，后者效果好且便于吸痰，并能防止胃胀气和胃内容物返流入肺。
插管时间一般在30ｓ内完成．在给予面罩或气管插管后，给予人工球囊挤压或用人工呼吸机进行机械通气辅助呼吸。
在维持有效换气的同时应坚持人工胸外按压，尚可酌情使用人工胸外按压器、主动加压一减压胸外按压器或开胸心脏按压。
抬高下肢和腹部加压以增加回心血量，提高复苏成功率。
(2）建立静脉通道和应用碱性药物：按常规方法行静脉穿刺，或作颈内静脉或锁骨下静脉，扩张后插管，固定后连接输液管道，各种复苏抢救药物均可从该通道直接滴注或推注。
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心电静止
电机械分离
室
颤
32
心跳呼吸 骤停的判断
观察与呼叫 看呼吸动作 触摸颈动脉搏动
脑循环中断后的后果
10S 脑氧储备耗尽
20-30S
4min 无
脑电活动消失
脑内葡萄糖耗尽，糖 氧代谢停止
5min
脑内ATP耗竭，能量代
谢完全停止
无灌注必然导致死亡， 再灌注损伤是必然代价!
3S：头晕
10－20S：昏厥或抽搐 60S：瞳孔散大，呼吸停止 4-6min：大脑细胞不可逆损害
突然意识丧失、昏迷，面色苍白紫坩 颈动脉搏动消失，触摸不到 呼吸骤停或开始抽泣样 逐渐 停止 心音消失 血压测不出 瞳孔散大 四肢抽搐 大小便失禁
1、网状内皮系统功能抑制
2、血管内红细胞聚集，血沉加快，微循环障碍 3、线粒体分解，细胞死亡 4、周围血管张力降低，心脏和血管对儿茶酚胺的作用减弱,致使 升压药物效果不佳。
敏感顺序：脑、心、肾、肝
大脑 小脑 延髓 交感神经节 心肌细胞 肾小管细胞 肝细胞
4-6min 10-15min 20-25min 45-60min 30min 30min 1-2h
心跳骤停的心电图分型
心室颤动 在猝死中占 90%。
心脏电-机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩 能力，心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、 振幅较低的 QRS波群，频率多在30次/分以下。
心室停搏（伴或不伴心房静止） 上表现为一条直线。
心肌完全失去电活动能力，心电图
心跳呼吸骤停的心电图表现
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冠心病为猝死的首要原因
原因 1）中枢性 ：各种原因造成脑水肿或血肿而引起颅内高压、脑疝或脑干呼 吸中枢的损伤 2）外周性 ：溺水、塌方窒息、气管异物、 自缢、各种原因引起的喉头水 肿等，使呼吸道机械性地被堵塞；氧气由肺泡进入血液发生障碍：吸人各 种窒息性气体，各种原因造成的急性肺水肿；呼吸肌麻痹等 3）继发于心脏骤停后
主要是组织器官缺血、缺氧 能量耗竭 无氧酵解和大量 酸性代谢产物蓄积（组织内腺苷、乳酸、CO2、H+等） 内环境紊乱 细胞、组织、器官损伤及功能障碍
复苏过程的缺血再灌注损伤
1、酸中毒：代酸、呼酸
2、电解质紊乱：酸碱失衡及细胞能量代谢紊乱后，Na 2+和H + 向细胞内弥散，K +向细胞外弥散，造成了如下结果：细胞内H 增高，酸中毒加重，Na内移产生细胞水肿；细胞外K升高对心 肌抑制，细胞外低Na、低Ca加重这种损害；破坏了细胞内外 Na+Ca 2+OH-（应激离子）/K +Mg 2+H +（瘫痪性离子）的比 例 3、体液分布紊乱：细胞水肿；血液浓缩
呼吸心跳骤停
——临床最危急的情况
心肺脑复苏
——挽救生命的关键
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复苏
又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR) 是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器 官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保 护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复 自主呼吸和循环功能。
体外电击除颤
Kowenhoven：闭合式胸外心脏按压 Safer：口对口人工呼吸
近20年的实践证明，脑功能恢复与否直接关系到病人的生存质量，从而提出了心
肺脑复苏（ CPCR）的概念，从而发展为复苏学（resuscitatology）
现代ห้องสมุดไป่ตู้PCR
应用阶段（60年代）
广泛采用阶段（70年代） 改良与完善阶段（70年代末--80年代初）， 胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏 价格与效益评价阶段（近十年）
基本含义
一切 为了挽救生 命的医疗措 施.
复苏的意义
——防止和救治突然的意外死亡，恢复其正常的循环、呼吸、中枢 神经系统功能，而不是延长已无意义的生命，更不能只作为延长死 亡过程的手段。 注意：任何严重疾病的终末期出现的呼吸、心跳停止（临床死亡） ，不属心搏骤停范畴，不需积极地进行CPCR，家属要求除外。
当今
最新指南 2015 AMERICAN HEART ASSOCIATION 2015AHA心肺复苏及心血管急救指南
心肺复苏的理论基础
心脏骤停的原因 病理生理机制 临床表现及诊断要点
心跳、呼吸骤停的原因
原发性：因心、肺器官本身疾患，如心肌梗塞、冠心病、肺梗死、 呼吸道烧伤或梗阻等 继发性：心、肺功能本身正常，但因其他器官疾患而诱发心跳呼吸 骤停，如严重创伤、电击、溺水、休克、中毒、酸碱失衡、电解 质紊乱等
心肺脑复苏（CPCR）
cardiopulmonary cerebral resuscitation
两个概念
什么是死亡？ 什么是复苏？
死亡
心肺死亡（临床死亡） – 标志——呼吸心跳停止 – 特点——可逆 脑死亡（生物学死亡） – 标志——脑死亡 – 特点——不可逆
临床死亡向生物学死亡发展
心跳骤停
WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。 Cecil 内科学第十六版规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在 未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。
呼吸停止
指空气不能自由进出气道和肺泡，不能与血液进行气体交换的病理 现象.
脑死亡
卫生部脑死亡法起草小组的最新标准是： 深昏迷 脑干反射全部消失 无自主呼吸（靠呼吸机维持，呼吸暂停试验阳性） 瞳孔放大或固定，脑电波消失。 在首次确诊后，观察12个小时无变化，方可确认脑死亡。
前世今生
历史
倒灌法——溺水是由于吸入水太多 （18世纪） 加温法——体温是维持人体生命的重要因素 （持续到19世纪） 唤醒法——死亡相当于睡眠状态 （持续到20世纪）
发展
1898年－Taffier介绍开胸心脏按压心肺复苏 1936年－苏联医师Negovsky首次提出“复生”概念，并开始CPR的实验研究。 20世纪50-60年代：复苏的三大要素
心跳骤停（sudden cardiac arrest，SCA）
心功能降低、心律紊乱、冠脉供血不足和心输出量下降是其四项主
要的病理基础。
冠心病的发病机理
Lipid-filled plaque
Ruptured plaque with thrombus
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Early atherothrombosis