立体定向神经核团毁损治疗帕金森病患者运动功能障碍
帕金森病立体定向手术治疗的新进展
手术治疗简史 ：
１ ９ １３ 年 开始了 Ｐ 手术治疗早期探索 ， 中央前 回， ９ ９ ８ ０ Ｄ 切除 或切断大脑脚部分纤维及切开颈髓一些传导束为 目 ， 的 随症
状可改善 ， 但并发症较 多， 死亡率高 。 １３～ ９ ２ Ｐ ９ ９ １５ 年 Ｄ手术集中到基底节 的核团 ， 仍用开颅式切开尾状核头 ， 白球丘脑核 ， 苍 虽对僵直 、 震颤有相 当疗效 ， 但多 合并有感觉 、 运动障碍 （ 偏瘫 ） 。 １５ ９ ４ 此时立体定向技术趋 于完善 ， ９ ３ １７ 年 并应用于临床。先期创用 ｘ线造影定位立体定 向丘脑腹外侧核毁损术 ， 对震 颤疗效显著 。学者们还大胆选择 中核 、 丘脑隆起 、 齿状核 、 ｏｅ Ｈ区等毁损治疗 ， Ｐ Ｆ ｒｌ — 使 Ｄ手术进入 了发展时期 。但在 １６ 年 ９７ 前后 由于左旋多巴问世 治疗 Ｐ Ｄ有效 而使 手术处于停顿 。但长期服用左旋多 巴导致 的严重副作用 ， 又使手术治疗 Ｐ Ｄ成为一
四不能 ： 手不能扣扣 ， 干活抖擞 ， 走路摇晃 ， 说话无声无力 。 诊断 ： 主要 靠病史 、 症状 、 体征 的检查所见 ， 即可做 出较正确 的诊 断。特殊性检查包 括 Ｃ ＭＲ ， Ｔ、 Ｉ只是寻找 引起这些 症状
的潜在病 因 ， 如肿瘤 、 、 软化 血管病等。
神经功能 显像 ， 对核团代谢 分析有 帮助 ， 但临床实际应用有限 。 故此反复强调 的重 点是 ： 病人 自身能力 分析（ 语言 、 咽、 吞 书写 、 清洁 、 吃穿行走等 ） 医师检查（ 运动 、 表情 、 震颤 、 、 手 膝关节活动步态 、 姿势等 ） 服药后综 合征 （ 异动 、 开关现象 、 运动障碍 、 冻结足 、 剂末 现象 ） 用各 自项 目的记 分进行分析评估计分 ， 分值越大病情越重。
立体定向脑核团毁损治疗帕金森病
ｔｍ ｒ ｒｗｈａｄ ｉ ａｉ ［ ］ ｎｏｅｅ ０ ２ ２ （ ） ｕ ｏ ｏ ｔ ｎ ｎ ｓ ｎ Ｊ ．Ｏ ｃｇｎ ，２０ ， １ ５ ： ｇ ｖ ｏ
８ ０１１ ８ ９． － ０１
ｐ ｔ ａ Ｊ ．Ｏ ｃｇｎ ， ０ ６２ ：０９ ７ １ ． ａ ｗ ｙ［ ］ ｎｏｅｅ ２０ ，５７ ０ —０ ８ ｈ ［６ ２ ］毕 明俊 ， 李琴． 射频 消融术对肝细胞肝癌 患者血浆基质金
ｄｉｔｄ ｅ ｐｒｓ ｉｎ ｏ ｎｉｅ ｓ Ｍ Ｐ一 ｎ ｇｉｍ ａｃ ｌｓｉ ｉ ｔ ａｅ ｘ ｅ ｓｏ ｆａ ｔｓ ｎ ｅＭ ９ ｉ ｌｏ ｅｌ ｎｈｂｉ ｓ
ｃｌ ｌ ａ ｉｏ ａ Ｊ ．Ａ Ｓｒ， ０ ２ １３ ５ ：８ —９ ． ｅ ｕ ｒ ｒ ｎｍ ｓ［ ］ ｍ Ｊ ｕｇ ２０ ， （ ）５８５４ ｌａ ｃ ｃ ８ ［５ Ｈ Ｎ Ｃ Ｈ，Ｃ Ｏ Ｋ Ｏ Ｍ Ｌ ｔ １ ａｉｉｎ ２ ］Ｃ Ｅ ＧＪ Ｈ Ｕ Ｃ Ｈ， Ｕ ，ｅ ａ．Ｒ ｄａ ｏ— ｔ
作 者就 立体定 向脑 内核 团毁损 的应 用解剖基 础 、 点的 定位 、 术并发 症等 内容进 行综述 。 靶 手 ［ 关键 词 ］立体 定 向 ； 脑核 团毁损 ；帕金 森病 ；综述
ｍａｒ ｔｌ ｐ ｏｅ ｎ ｓ ｓａ ｄ ｔ ｍｏ ｏ ｔ ｎ ｅａ ｔ ｎ ｉ ｅ ａｏ ｔ ｘ ｍｅａｌ ｒ ｔｉ ａ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉｔｒ ｃｉ ｎｈ ｐ ｔ — ｉ ｏ ｈ ｏ
立体定向毁损术治疗帕金森病的手术配合
Ｋｅ ｒ ｓ ｐ ｒ ｉｓ ｎ ｄｓ ａｅ ｓ ｒｅ ｙ ｒｄｏ ｕｇ ｒ ／ ｕ ｓｎ ｓｅｅ ｔｘｃｔ ｃ ｎｑ ｅ ｙｗｏｄ ａｋ ｎ ｏ ｉｅ ｓ／ ｕ ｇ ｒ ；ａ ｉｓ ｒ ｅ ｙ ｎ ｒｉｇ；ｔｒｏ ａ ｉ ｅｈ ｉｕ ｓ
帕金 森 病 是 一 种 多 发 于 中老 年 人 ， 肌 肉震 以 颤 、 肉强直 、 动 活动起 动 困难 、 肌 运 姿势 反射 丧 失为
疗效 明显提 高 ， 体 定 向毁 损术 已成 为 帕金森 病 外 立
手 术前 １ 手术 室护 士作 术前访 视 ， 天 了解病 情 及 心理 状况 ， 帕金森 病 以老年病 人居 多 ， 程长 ， 病 同
科 治疗 的有效 方 法之一 【 。该方 法具 有创 伤 小 、 ２ ］ 术 后 恢复 快 、 发 症 少 、 效 满 意 等 优 点 。２ ０ 并 疗 ０ ６年 １
２ ２ １ 环 境准 备 ．．
手术 室 温 度控 制 ２ ～ ２ ℃ ， Ｏ ４ 湿
均有 不 同程 度 的肢 体 震 颤 、 直 和 运 动 迟 缓 等 症 僵 状， 手术前 均 系统 服 用 左旋 多 巴类 药 物 ， 出现 药 已 效衰退 和药 物 引 起 的 副作 用 。所 有 病 人 均 采 用 微 电极 电生 理验证 靶 点最终 定 位 ， 行单 侧核 团靶 点 进
例 发 生 并 发 症 ， １例 死 亡 。 结 论 无
疗 效 满 意 ， 强 手 术 的 护 理 配 合 是 确 保 手 术 有 效 性 和 安 全 性 的关 键 。 加
关 键 词 帕金 森 病 ／ 外科 学 ； 射 外科 手术 ／ 理 ； 体 定 位 技 术 放 护 立
中图 分 类 号 Ｒ６ ； ７ ５ ７ ５ Ｒ ７ ． １Ｒ ４．０ ； ４３６
帕金森病运动障碍的外周神经调控治疗
帕金森病运动障碍的外周神经调控治疗帕金森病，这一困扰着众多患者及其家庭的慢性神经退行性疾病，给人们的生活带来了极大的不便和痛苦。
其主要症状包括震颤、僵硬、运动迟缓以及平衡障碍等，严重影响了患者的日常生活能力和生活质量。
而外周神经调控治疗作为一种新兴的治疗手段，为帕金森病运动障碍的治疗带来了新的希望。
要了解外周神经调控治疗，首先得明白帕金森病患者运动障碍产生的原因。
帕金森病主要是由于大脑中多巴胺能神经元的逐渐减少和丧失，导致多巴胺这种神经递质的分泌不足。
多巴胺在调节运动控制中起着关键作用，其缺乏会打乱大脑对肌肉运动的正常指挥，从而引发各种运动障碍症状。
外周神经调控治疗的方法多种多样，其中较为常见的有电刺激疗法。
电刺激疗法通过在特定的外周神经部位施加微弱的电流，来调节神经信号的传递。
就好比是为原本紊乱的交通信号灯重新设定规则，让神经信号的传导恢复正常秩序。
例如，深部脑刺激（DBS）就是一种常用的电刺激疗法。
虽然它主要作用于大脑内部的特定核团，但也可以被视为一种对外周神经调控的延伸。
通过植入电极并发送电脉冲，DBS 能够有效地减轻帕金森病患者的运动症状，提高他们的生活质量。
除了电刺激疗法，外周神经的药物调控也是一种重要的治疗方式。
一些药物可以作用于外周神经上的受体，从而影响神经信号的传递和肌肉的收缩。
比如，肉毒毒素注射就是一种针对局部肌肉过度收缩的有效治疗方法。
对于帕金森病患者出现的肌肉痉挛、震颤等症状，肉毒毒素能够通过抑制神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放，使过度兴奋的肌肉放松下来，从而改善运动功能。
外周神经调控治疗并非一劳永逸，其效果往往受到多种因素的影响。
患者的病情严重程度、治疗时机的选择以及个体对治疗的反应差异等，都可能影响治疗的最终效果。
而且，治疗过程中也可能会出现一些副作用。
例如，电刺激疗法可能会导致局部疼痛、感染等问题，而药物调控则可能会有过敏反应、药物耐受等情况发生。
然而，尽管存在一些挑战和不确定性，外周神经调控治疗在帕金森病运动障碍的治疗中仍然具有重要的地位和广阔的应用前景。
立体定向毁损术治疗帕金森病手术前后的护理
立体 定 向毁 损 术治 疗 帕金 森病 手术 前 后 的护 理
谭 炯 ’ 田芳梅 ’
摘
要： 目的 ： 讨 立体 定向 毁损 术 治疗 帕金 森病 的手 术前 后 的护理 ， 患者 能很 好地 配合 治 疗 ， 少术 中、 探 使 减 术后 并发 症 ， 高 患者生 提
活质量和增加疗效。方法： 局麻下对１８ ２例帕金森病病人进行立体定向毁损术治疗 ， 在术前 、 中、 术 术后对病人行科学的整体护理。结 果 ：２例 帕金 森病病 人 中 ， 效１２ ， 效２例 ， 差４ 。病人 肢体 震颤 、 直运动迟 缓 等运动 障碍 术后 明 显改善 ，５ １８ 显 ０例 有 ２ 效 饲 僵 ３ 例发 生并发症 ， 但 均恢复 。 例死 亡 。结论 ： 无１ 立体 定 向毁损 术治 疗 帕金 森病 ， 定位精 确， 不仅 毁损灶 小， 而且术 后恢 复快 、 并发 症 少、 疗效满 意， 强手 术 加
前后 的护理 配合是 确保 手 术有效 性和 安 全Ｉ的 关键 。 ｌ 生 关键 词 ： 帕金 森病 ； 外科 手术 ； 立体 定位技 术 ； 护理
中图分 类号 ：＿ ３ ４ Ｒ ７ｌ ４ ７
文献 标识 码 ： Ｂ
文Байду номын сангаас编 号 ：０６ ｏ ７（００ ０— １５ ０ １０ ＿９ ９２ １ ）４ ０５ — ２
帕金森氏病是一种慢性老年性神经 系统疾病 ， 临床症状 以静 止性震颧、 运动迟缓、 肌张力增高和姿势平衡障碍为主要特征。 其 发病率随年龄增长而增加 ， 我国发病率为 ８／０ Ｉ １１ １ ｏ根据帕金森 氏病的发病机制 ， 采用立体定向术治疗帕金森氏病 ， 使症状得到 明显改 善 ， 地提 高病人 的生 活 质量 。 是 ， 术毁 坏部 位稍有 极大 但 手 偏差则 可弓起 偏瘫 、 ｌ 偏盲 等严重 并发 症 。 中需 要病 人密 切配合 ， 术
微电极导向脑内核团定向毁损术治疗帕金森病
微 解 剖１ 内 镜 下 解 剖 与一 般 显 微 解 剖 有 本 源自 差 别 ， ６ ］ 。 主要 由
ｐ ｒ － ａ ａ ｓ ｆ３ ０ ｐｏｅｕｅ … ． Ｎ ｕｏｕｇｒ， ａｔ２ ｎ ｌ ｉ ｙ ｓｏ ８ ｒ ｄ ｒｓ ｃ ｅ ｒｓｒｅｙ
１９ ９ ８，４ ｆ１ ２ ６ ２ ． ２２： ２ — ３１
【】 Ｈ ｐ Ｊ Ｐ ｒｅ ｚ ｙＡ Ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｅ ｒｓ ｒｅｙａ ｄｅ — ２ ｏ ｆＮ ， ｅ ｃ ｋ ． ｎ ｏｃ ｐｃｎ ｕｏ ｕｇ ｒ ｎ ｎ ｎ
ｄｏ ｃ ｅ ａ ｓｓｅ ｍｉ ｒ ｅ ｏ ｕｒ ｅ ｙ ｆ ｒ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎｔ ｏ ｓ ｏｐ — ｓ ｉｔ ｄ ｃｏｎ ｕｒ ｓ ｇ ｒ ｏ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｆ
脑室底 的乳 头体 、 水管开 Ｖ、 交叉 等 ， 能 在操作 时避 导 Ｉ视 方
免 失 误 。⑧ 术 中 出 血 的处 理 ： 于 内镜 下 止 血 较 为 困 难 ， 由 我 们 体 会 重视 出 血 的 预 防 非 常 关 键 ， 始 终 保 持 视 野 清 晰 ， 如 视 野 模 糊 时禁 止 移 动 内镜 以 免 误 伤 ； 第 三 脑 室 底 造 瘘 或 透 明 膈造瘘 等手术应选择无 血管 区，同时应避 免瘘 口下方组织 的损 伤 ，我 们 认 为 以扩 张 球 囊 导 管 来 扩 大瘘 口较 其 他 方 法 安 全 ； 中使 用 双 极 电笔 时 ， 端 应 经 常擦 拭 并 涂 以石 蜡 油 术 尖 以免与组织粘连 ；对于血供丰 富之肿瘤 应避免行 内镜手术 等 。 术 中 以 ３ ℃平 衡 液 持 续 冲洗 非 常重 要 ， 仅 可 以保 持 ④ ７ 不 术 野 的 清 晰 ， 激 光 或 电凝 烧 灼 时 降 温 ， 且 对 于 小 的渗 血 在 而 有较好止血效果 。冲洗压力应 随时调整 ， 视野清 晰为宜 。 以 ⑧ 因 内镜 系 统 设 备 多 、 接 复 杂 ， 特 别 强 调 无 菌 操 作 ， 连 要 以
神经外科立体定向脑深部刺激手术技术操作规范
神经外科立体定向脑深部刺激手术技术操作规范(deepbrainstimu1.ation,DBS)一、帕金淼病及其他运动隙碍疾病【适应证】1.原发性帕金森病、原发性震颤、原发性肌张力障碍和抽动症患者是肯定的DBS治疗对象。
2.立体定向毁损术的“适应证”。
3-各种原因导致的震颤。
4.亨廷顿舞蹈病、手足徐动症、帕金森叠加和其他不随意运动症尚在探讨之中。
5.立体定向毁损术后复发者。
【禁忌证】1.所有不适合立体定向毁损术治疗的运动障碍病患者均不宜DBS治疗。
6.同立体定向毁损术“禁忌证”。
7.头皮或锁骨下皮肤有破溃或感染者。
【术前准备】同帕金森病立体定向毁损术“术前准备”。
【操作方法及程序】1.安装头架、确定颅骨钻孔点、影像扫描定位、解剖和功能定位参见帕金森病立体定向毁损术“操作方法”。
2.靶点选择。
帕金森病最佳DBS治疗靶点是丘脑底核(STN),震颤的有效靶点是丘脑(Vim),依据病人的个体临床表现还可选择苍白球(GPi)。
3.脑深部电极植入。
解剖和功能定位验证靶点准确无误后，把DBS电极植入到相应靶点。
4.术中测试。
电极植入后，要与外接试验刺激器连接，来判断电极位置的准确性、治疗效果和不良反应。
5.如果效果满意又无并发症，则将脉冲发生器植入同侧的锁骨下方的皮下，连接线经皮下隧道与颅内电极相连；亦坷分期植入，即将电极植入24~48h后，在床边进行24h连续的试验刺激，观察临床症状的改善情况，如效果满意，则在电极植入后3~7d,将脉冲发生器植入。
6.刺激参数设定与调节。
刺激通常在手术后第2~4周开始，较好的刺激参数为频率130~160Hz,脉宽9O~12OMs,电压2~4V。
7.帕金森病、原发性震颤症状的改善通常在刺激开始后的数分钟内显现，而肌张力隙碍患者症状的改善可能存在数天到数月的延迟。
【注意事项】1.同帕金森病立体定向毁损术“注意事项二8.术者需要熟悉DBS装置相关知识，熟练掌握操作技术。
9.家用电器一般不影响DBS的功能，但是：①热疗、放射治疗不宜直接对着脉冲发生器植入处；②外科电凝器不宜在脉冲发生器及连接线附近操作，推荐使用双极电凝器；③强磁场可抑制脉冲发生器的输出，行MRI检查时应将脉冲发生器从“开”转换到“关”状态，并把电压调整为“0”，磁场强度V1.5T；④防盗装置和机场安全检查装置能够影响脉冲发生器的输出和病人的刺激功能，此时病人可出示证明，走安全通道。
帕金森病运动障碍量表(PDMS)
帕金森病运动障碍量表(PDMS)帕金森病运动障碍量表 (PDMS)引言帕金森病 (Parkinson's Disease, PD) 是一种慢性进行性神经退行性疾病，主要特征是运动障碍。
为了能够更准确地评估和监测帕金森病患者的运动障碍情况，研究者和临床医生开发了帕金森病运动障碍量表 (Parkinson's Disease Motor Scale, PDMS)。
PDMS的目的PDMS的目的是通过测量帕金森病患者的运动功能来评估其病情严重程度和运动能力。
通过使用PDMS，临床医生可以更好地理解患者日常生活中的运动问题，并根据评估结果制定个性化的治疗计划。
同时，研究者可以利用PDMS来评估不同疗法的疗效和比较不同患者群体的运动表现。
PDMS的组成PDMS由多个子量表组成，每个子量表都有特定的目的和评估项目。
以下是PDMS的一些常用子量表：1. 动作延迟：评估患者在执行动作时的延迟情况，如握力延迟、步态延迟等。
动作延迟：评估患者在执行动作时的延迟情况，如握力延迟、步态延迟等。
2. 震颤评分：定量评估患者震颤严重程度，包括手部、下颌、眼睑和嘴唇。
震颤评分：定量评估患者震颤严重程度，包括手部、下颌、眼睑和嘴唇。
3. 步态稳定性：评估患者行走时的稳定性和平衡能力。
步态稳定性：评估患者行走时的稳定性和平衡能力。
4. 肌张力测量：评估患者不同肢体上的肌张力，包括轻度、中度和重度问题。
肌张力测量：评估患者不同肢体上的肌张力，包括轻度、中度和重度问题。
5. 握力测量：评估患者手部握力的强度和变化。
握力测量：评估患者手部握力的强度和变化。
6. 姿势无力：评估患者的站立和坐姿姿势控制能力。
姿势无力：评估患者的站立和坐姿姿势控制能力。
PDMS的评估方法PDMS的评估方法通常是通过临床医生和训练有素的评估员完成的。
评估员根据预先设定的标准和指南，对患者进行详细的观察和评估。
在评估过程中，可以根据需要使用特定的工具和仪器来量化患者的运动表现。
陈鸿耀 机器人脑立体定向手术的种类及原理
什么是“机器人定向脑组织修复术”机器人定向脑组织修复术是近年来发展起来的功能神经外科手术精确定位技术，它将机器人技术、现代神经影像技术和脑立体定向技术，通过计算机有机地结合起来，在CT或核磁影像与神经系统解剖结构之间建立起动态联系、进行颅内靶点精确定位，准确标示靶点的三维空间坐标，并利用机器人关节臂的精密传感器和神经导航系统，将射频消融针、组织钳、深部探测电极、刺激电极或神经修复物质、放射性核素等准确送达脑内病变部位和相关神经细胞核团，实施核团损毁、脑深部电刺激、脑组织修复、脑组织活检或脑肿瘤间质内放疗。
机器人脑立体定向手术的种类、原理及适应症1、机器人立体定向脑深部核团毁损术(细胞刀)：采用机器人脑立体定向技术，将射频消融针准确送达脑深部特定的神经核团或传导通路，选择性毁损部分神经组织，改变神经系统的不正常生理过程，使神经递质和各系统重新建立平衡，达到缓解症状、恢复功能、改善生活质量的目的。
选择性毁损丘脑腹外侧核群中的Vim核、苍白球腹后内侧部(GPi)、丘脑底核(STN)等，能有效缓解各种椎体外系症状如震颤、僵直、肌张力障碍等，可用于治疗帕金森病和各种运动障碍性疾病;选择性毁损杏仁核、伏隔核、前扣带回、内囊前肢等，能有效缓解各种精神症状如躁狂、攻击行为、思维奔逸、强迫思维、强迫行为、幻觉、妄想等，用于治疗精神病和强迫症;选择性毁损导致癫痫发作的致痫灶或毁损杏仁核、海马、红核前区(Forel H区)、胼胝体等，能消除癫痫病灶或阻断癫痫脑网络，有效控制癫痫发作。
适应症：帕金森病、癫痫、强迫症、精神分裂症、肌张力障碍、舞蹈症、扭转痉挛、痉挛性斜颈、书写痉挛、特发性震颤、物质依赖、抑郁症2、机器人立体定向脑深部电刺激术(DBS)：原理与核团毁损类似，所不同的是将核团毁损改为深部电刺激。
利用机器人脑立体定向技术，将刺激电极准确置放于特定的神经组织和核团，通过刺激器编程，有规律地发放电脉冲，选择性刺激特定神经组织和核团，调控神经递质的释放，使各系统重新建立平衡，达到缓解症状、恢复功能、改善生活质量的目的。
手术治疗帕金森病的靶点选择与定位
手术治疗帕金森病的靶点选择与定位在立体定向手术治疗帕金森病的历史中，苍白球一丘脑径路上的许多位置都曾被选为靶点进行毁损，如苍白球前背部、豆状袢、丘脑腹外侧核、苍白球的中间部、未定带、福雷氏区等，由于毁损上述靶点的临床效果不确定，加之极易造成对毗邻重要结构如内囊、视束等的损害而被逐渐放弃。
而目前对靶点的手术处理有两种方法：一种方法是靶点的射频毁损，另一种是通过置入电极进行深部脑电刺激术，后者的作用是具有可调节性的。
目前，用于帕金森病手术治疗（毁损或刺激）的常用靶点有：内侧苍白球腹后部（Gpi）、丘脑腹外侧核的腹中间核（Vim）及丘脑底核（STN），其中，用于射频毁损手术治疗帕金森病的脑内靶点有内侧苍白球（Gpi）腹后部及丘脑Vim核，而丘脑底核（STN）近年来主要用于脑深部电刺激术。
内侧苍白球腹后部（Gpi）和丘脑Vim核两者在改善帕金森病主要症状方面有其各自的特点。
毁损内侧苍白球（Gpi）腹后部的点在于疗效全面，对震颤、僵直、运动迟缓等帕金森病主要症状均有改善作用，神经系统特异性并发症发生率低，但对重度震颤疗效差，有效率约为83.3%，且对非帕金森病震颤无效。
毁损丘脑vim核控制震颤效果好，但可使运动迟缓加重，并且神经系统特异性并发症（如认知障碍、构音障碍）的发生率相对较高。
因此，靶点的选择，主要取决于将要治疗的主要临床症状，应该根据病人的临床症状，灵活地选择靶点。
一般来说，以肢体震颤为主者可以选用丘脑vim核为靶点；以运动迟缓、肌僵直，“开－关”现象或异动症为主者应该选用内侧苍白球腹后部（Gpi）为靶点；由于帕金森病临床症状的复杂性和多样性，有时仅靠单一靶点的毁损术难以全面改善症状，尤其是混合型帕金森病患者合并重度静止性震颤或非帕金森病震颤。
通过一次性单侧双靶点（内侧苍白球腹后部加丘脑vim核）毁损术则有可能全面改善主要症状。
而合理运用双靶点手术的关键在于严格掌握手术适应证，熟练掌握靶点定位技术，谨慎应用各毁损参数。
立体定向核团组合多靶点毁损治疗难治性精神病
【 中图分类号】 ６１ ；７９ ５ 【 Ｒ ５． Ｒ ４． 文献标识码】 ［ １ ０ Ａ 文章编号】１７—７ １２０ ）７５～ ２ ６ ３９０（０８０— ８０
２０ ０ ３年 ５月 一２０ ０ ６年 ９月采用立体定 向方法对 ６ ９例难治 性精神病患者依据诊断分类 、主要症状 采取不同核团组合多靶
（） ６ 病人及其家属强烈要求手术。（ ） ７ 三名 精神科副主任 医师职
称以上专科 医师评估。
１３ 治疗 方 法 ．
本组 患者采用局部麻醉 ４ １例 ，气管插 管静脉复合麻醉 ２ ８
例。安装 Ａ Ａ ６ ２ 定 向框架 ，６ Ｓ 一０Ｓ １ 排螺旋 Ｃ ｍ Ｔ２ ｍ层厚无间隔扫
描 ，采集图像信 息传人计算机工作站 ， 择并计算 各靶点坐标 选
１ 入 组 标 准 ． ２
高热 ７例 ， 体温 ３ —３ ￣ 术后 ３ 恢复正 常。睡眠过 多 。 ８ ９Ｃ， ｄ 术
后第 ２天开始出现 ， 多为嗜睡 ， 呼之能应 ， 但不 睁眼， ５ 恢复 。 ３ ｄ 不 自主运 动 ３例 ， 表现 为无 目的的摸空 ， 复单 一动作 ， 反 一周 内 恢复。记 忆力减退 ， 表现为近事遗忘或定 向障碍 ，０ 左右恢复 。 １ｄ 小便失禁 ３例 ， 穿刺道出血 １ ， 例 对症处理后 ２ ２ｄ恢复。 １
６ ９例病人 中显效 １ ，有效 ４ ７例 ４例 ，无效 ８例 。总有效率
８ ．％。术后无 智力 、 ８ ４ 记忆力障碍。
２ ． 术后 主想 ７ ， 例 懒散 、 被动 ２ ， 思维 、 例 强迫 强迫动作
２ ， ０例 焦虑 ４例 ， 抑郁 、 自杀 ５例。
点射频热凝 治疗 ， 取得 明显疗效 ， 现报道如下。
师独立评估 ，于手 术前 和术后 ３ 月、 年 ，采用大体评分量表 个 １
【课题申报】帕金森病患者的运动康复
帕金森病患者的运动康复《帕金森病患者的运动康复》课题申报一、选题背景和意义帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种中枢神经系统退行性疾病，主要病变在脑中的黑质多巴胺神经元损伤，导致运动障碍、肌肉僵硬、震颤等症状。
帕金森病患者的运动功能受损，丧失了正常的运动能力和生活质量，给其家庭和社会带来不小的负担。
运动康复作为一种非药物治疗手段，对帕金森病患者的康复和生活质量提高具有重要意义。
然而，目前有关帕金森病患者运动康复的研究仍然较为有限，相关的康复项目和方法也没有统一的指导和标准。
因此，开展《帕金森病患者的运动康复》的研究，旨在通过系统性和综合性的研究，探索和建立一套科学、有效的运动康复方案，为帕金森病患者的康复提供理论和实践指导。
二、研究目标和内容（一）研究目标1. 系统探索帕金森病患者运动康复的理论与方法。
2. 构建适用于帕金森病患者的运动康复项目和方案。
3. 评估帕金森病患者运动康复效果，分析其对生活质量的影响。
（二）研究内容1. 文献综述：对近年来帕金森病患者运动康复的相关研究和实践进行综述，总结目前的研究现状和存在的问题。
2. 研究方法：采用实验研究方法，结合临床观察和运动康复训练，探索适用于帕金森病患者的运动康复方案。
3. 运动康复项目设计：基于研究结果和临床经验，制定一套适用于帕金森病患者进行运动康复的项目和方案。
4. 康复效果评估：通过临床实验，评估帕金森病患者运动康复的效果，包括运动功能改善情况、神经系统功能改善情况以及生活质量提高情况等。
5. 研究成果分析与总结：综合研究结果和数据，对帕金森病患者的运动康复效果进行分析和总结，为进一步研究和实践提供参考和指导。
三、研究方案和方法（一）研究方案1. 选取研究对象：帕金森病患者，根据临床诊断和筛选标准，确定符合条件的患者作为研究对象。
2. 数据采集：采用问卷调查、临床观察和物理测量等方式，收集帕金森病患者的基本情况、运动功能评估、神经系统功能评估和生活质量评估等数据。
帕金森病立体定向核团毁损手术操作规程
帕金森病立体定向核团毁损手术操作规程一丘脑切开术【适应证】1以震颤和僵直为主要表现，已影响生活和工作能力的单侧或双侧病变。
2病程在一年以上，长期服药无效或不能继续接受药物治疗，疾病进行性缓慢发展者。
3年龄<70岁；但并非决定因素，如果全身状况好，高龄者亦可手术。
4希望通过手术改善症状者。
5无认知功能障碍及严重全身性疾病。
【禁忌证】1严重精神、智能障碍，严重自主神经障碍及假性球麻痹。
2脑CT或MRI提示有明显脑萎缩。
3出凝血功能障碍及严重出血倾向。
4严重动脉硬化，心、肝、肾疾病，高血压，糖尿病和全身情况很差者。
5仅有中线症状以及单纯的运动减少或运动不能者。
6症状轻微，生活及工作无明显影响者。
7高龄(70岁以上)和一般情况较差为相对禁忌。
【术前准备】1了解患者的症状体征，智能和精神症状和PD药物服用反应情况。
2了解患者的心肺功能、高血压、糖尿病等病史。
3对患者的病情进行量表评估，包括UPDRS评分、Schwab和英格兰日常生活活动量表、Hoehn 和Yahr分期、Webster 10项评分和各症状成分评分等。
4进行相关的辅助检查，如血压测定、心电图、胸片、头部MRI或CT、凝血功能、免疫4项和肝肾功能等。
5在严格执行医疗保护制度前提下，向患者做必要的关于病情和手术方面的介绍．以便打消其恐惧和疑虑，做好配合工作。
6术前用药，为使患者得到充分休息，可于术前晚上服用镇静药物。
7术前一天患者剃发，对于女性患者可以反复清洗头发，进入手术室后用灭菌王清洗头发。
8手术前6～8小时开始禁食水。
【操作方法及程序】1安装头架：一般患者可在手术室内坐位局麻下施术，对于危重患者或体位受限的患者可以在卧位下安装头架。
框架尽量平行于AC-PC平面（通常与眦耳线呈10～15°的平面），左右高低一致。
2确定入颅点：通常选择眉间后11cm，中线旁开2.5cm处为入颅点。
3影像扫描：① CT定位先进行层厚2mm无间隙断位扫描图像矢状位重建，获得正中矢状位像，找到AC点和PC点，再平行AC－PC线、层厚2mm无间隙扫描，获得所需层面。
帕金森病的外科治疗-傅先明
（二）鉴别诊断
• • • • • • • 1、进行性核上性麻痹 2、多系统变性 3、皮质基底节变性 4、弥散型路易小体病 5、原发性震颤 6、老年性震颤 7、帕金森综合征
帕金森病外科手术靶点选择的 理论基础
（1）运动丘脑： 40多年前Hassler首次报道丘脑毁 损治疗PD，多年来，运动丘脑一直 是PD外科手术的重要靶点之一。
STN的解剖
STN
解 剖
STN
解 剖
STN
解 剖
STN
解 剖
STN
解 剖
X=12 Y=-3 Z=-4.5(间接定位法)
切口选择：
钻孔:
安装基环：
微电极插入：
电生理定位：
电极植入：
实验刺激:
安放盖子将DBS电极固定：
通过皮下隧道连接电极及延长线：
植入神经刺激器：
慢性深部脑刺激可能的机制
在帕金森病治疗中将电极植入到基底神 经核环路环路的灰质核团中并进行单极 或双极刺激。在帕金森病和特发性震颤 的病人，丘脑的慢性刺激能达到丘脑毁 损术相似的结果。
人们推测刺激的真正效果是抑制了丘脑的 核团功能，而同样的争论也发生在苍白 球和丘脑底核的慢性刺激病人中，尽管 这两个核团的作用机制可能更复杂些。 DBS是如何引起慢性神经性抑制的，以 及能到达永久性毁损手术同样效果，机 理尚不明确。
（二）肌强直
• 肌僵直（rigidity）即肌张力增高，非 常常见，几乎所有的患者都存在（95% 以上）。其特点是伸、屈肌张力均增高， 在关节作被动运动时，增高的肌张力始 终保持一致，感到有均匀一致的阻力， 称为铅管样强直(lead pipe rigidity)， 不同于锥体系损害所致的强直（铡刀样 强直。
知情同意书1
DBS治疗帕金森及运动障碍性疾病知情同意书患者姓名：性别：年龄：科室：住院号：诊断：简介：DBS手术，是通过脑立体定向技术在脑内特定的神经核团中植入电极，通过高频电刺激抑制异常的神经元及其纤维，降低神经元过度兴奋的状态，使神经内环境趋于正常、平稳，进而达到治疗疾病的目的。
安全性及可行性：DBS手术是治疗帕金森病，肌张力障碍等运动障碍疾病非常有效的一种治疗方法。
到目前为止，全世界已超过100000名患者受益于该疗法，被广泛证实可靠且安全。
目前该技术在国内的发展也逐渐成熟，具有可行性。
应用的目的和可能带来的好处：手术目的主要是改善患者的症状，提高生活质量，为进一步治疗提供基础，也可明显降低服用药物所产生的副作用。
可能带来的风险及防范措施：1）麻醉意外：呼吸心跳骤停等（由麻醉科单独交代）。
2）术中损伤重要的脑神经结构，出现偏瘫、失语、昏迷、复视、精神异常、小便失禁等。
3）原有症状、体征改善不明显或好转后复发，甚至加重。
4）术中或术后发生手术部位或远隔部位出血需再次手术治疗。
严重时可出现昏迷、植物生存状态、多脏器功能衰竭和死亡。
5）术后癫痫、气颅、脑脊液切口漏、感染、切口愈合不良、高热等发生。
6）术后可能出现脑血管痉挛、脑水肿、脑肿胀、脑梗塞致死亡发生。
7）术后刺激器效果不佳或无效。
术后可能出现感觉异常、构音障碍、平衡障碍等刺激反应。
8）术后皮肤破溃、坏死致电极或刺激器外露或术后对植入材料产生过敏或免疫系统反应，需去除DBS。
9）术后由于各种原因致电极、延长导线和神经刺激器出现腐蚀或移位、折断、脱落需再次手术。
术后刺激器故障需更换。
10）刺激器使用一段时间后需更换。
术后可能仍需服用一些药物配合治疗。
11）其它可能发生的并发症如肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓形成、颅内感染等，延长住院时间和增加治疗费用。
12）术后现有基础病突然加重，或术后急性或慢性心、肺、肝、肾等重要器官功能衰竭而危及生命。
13）其他意外以及目前科学尚不能解释和解决的问题。
帕金森也可以手术治疗
57帕金森也可以手术治疗⊙简阳市中医院 王冬梅确切的治疗方法是使用多巴胺激动剂或左旋多巴。
抗胆碱药物可用于以震颤为主要症状的年轻患者。
帕金森病的自主神经功能障碍包括症状性直立性低血压、便秘、排尿障碍和性功能障碍等。
对于低血压，可减少抗帕金森药物的剂量，增加盐和液体的摄入量，以及加用氟可的松或米多君；对于便秘，需要增加水分和纤维摄入量，并使用大便软化剂、栓剂和灌肠剂等；对尿频尿急，可以用外周抗胆碱能药物（奥昔布宁和托特罗定）或肾上腺素能阻滞剂（哌唑嗪和特拉唑嗪）。
外科治疗 部分患者因疾病进展，或者药物副作用，或是采用药物治疗并不能达到满意的效果时，可以咨询神经外科的医生是否可以进行手术治疗。
目前，手术方法主要有两种：神经核团毁损术，以及脑深部电刺激术（脑起搏器、DBS）。
神经核团毁损术就是通过破坏脑内神经核团，达到控制患者症状的目的。
脑起搏器是一种基于立体定向技术，在脑内特定的神经核团和神经组织中植入电极，然后通过释放一定频率的脉冲电信号，刺激电极附近的神经元或神经核团，调控靶点核团神经元，并对其功能产生一定的影响，从而缓解疾病症状的一种手术。
移植治疗 即用神经干细胞、胚胎干细胞或成纤维细胞的神经元替换或补充帕金森病患者的多巴胺能神经元。
康复治疗 患者通过接受各种训练，如有氧、力量、灵活性、平衡性、敏捷性训练，可以改善步态、认知障碍。
众所周知，现在心脑血管疾病、癌症等呈高发态势，对我们的生命安全产生较大威胁。
实际上，帕金森病的危害性也并不亚于心脑血管疾病和癌症，甚至会超越后者对人体的危害，但是大众对其认识却不深，使不少患者错过了最佳治疗时机。
下面，笔者就带领您认识这种疾病。
“面具脸”、震颤是主症帕金森病（PD）是一种影响老年人的慢性神经系统退行性疾病。
目前，该病的确切致病原因尚不清楚，但其发病机制与脑黑质多巴胺能神经元的病理生理丧失或退化、神经元路易小体的发育异常，以及衰老、家族史、接触杀虫剂和环境化学物质（如使用合成海洛因）等危险因素相关。
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中国临床康复 第 ! 卷 第 " 期 !""#$"!$"% 出版 !"#$%&% ’()*$+, (- !,#$#.+, /%"+0#,#1+1#($2 3%0*)+*4 5 6778 9(,: ; <核团毁损治疗帕金森病患者运动功能障碍!
陈 东， 丛培雨， 李旭琴， 石军伟， 熊文德， 考宏盛， 刘业俭 引言 帕金森病的外科治疗是伴随着对基底核环路的深 入了解和神经外科技术的不断进步而逐渐发展起来 的。目前主要方式包括神经核团毁损术和脑深部电刺 激术 < +DDE VF23G J031I4203/G， CS? = f & g 。脑深部电极刺激 术因费用昂贵短期内在中国不能大范围普及，因此目 前国内应用最为广泛的是神经核团毁损术。本文报道 了本院近 # 年来进行的神经核团毁损手术，总结疗效 和手术安全性。 G 对象和方法 设计： 以患者为研究对象的前后对照研究。 单位： 一所市级医院的神经外科。 对象： &))) ; "’ > !"", ; "# 大连市中心医院神经 外科收治的帕金森病患者 &(! 例。本研究的纳入标 准： 全组病例均经内科确诊， 用苯海索、 左旋多巴、 多 巴丝肼、 卡比多巴 ; 左旋多巴、 溴隐亭等药物长期治 8:*+$%,+
1/-2,&* 3$, 4/&-5%,* 1,(&) 6%&-7%* 89( :(&)-;$%&)* 0,/ <%-=,9& #$%& ’(&)* #(&) +%,-./* 0, 1/-2,&* 3$, 4/&-5%,* 1,(&) 6%&-7%* 89( :(&)-;$%&)* 0,/ <%-=,9&* CDE2F01DG0 /H @DIF/JIFKDFLM C2432G *DG0F24 N/JE3024M C2432G &&’"((M O32/G3GK PF/Q3G6DM *.3G2 #$%& ’(&) ! M R24DM N2G @203/G2430LM S/FG 3G &)%" 3G C2432G *30LM O32/G3GK PF/Q3G6DM *.3G2M TF2+I20D+ HF/1 C2432G RD+3624 */44DKD 3G !"""M R2J0DFM :00DG+3GK E.LJ3632G5 9DJD2F6. +3FD603/GU 643G3624 2G+ V2J36 FDJD2F6. /H VF23G 3GWIFL5 *+""",- ./012345 6/1 XD4DE./GDU 7 8’$,&&$,,&!""&
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陈
东， 等 ! 立体定向神经核团毁损治疗帕金森病患者运动功能障碍
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激： 频率 !"" #$， 脉宽 "% & ’ !% " ()， 电压 "% * ’ "% & +） 来验证靶点位置的正确与否。校正及最后确定毁损靶 观察疗效， 若术 点后， 毁损灶先行 ,& - ， ." ) 试毁损， 中无并发症出现， 即可进行 /& - ， ." ) 射频温控热凝 靶点永久性毁损。 功能测评： 采用帕金森病评定量表 （ 0123245 678921: );1 52)47)4 87<21= )>;84，?6@AB）运动部分评分，共有 最高分数 !!C 分。 观察指标： 说话、 面部表情、 静 !, 项， 止性震颤、 伴随手的动作和姿势而出现的震颤、 僵直、 对指运动、 手的运动 （ 握拳 D 放松 ） 、 手的轮替运动、 脚 姿势、 步态、 姿势的稳 的灵活性、 椅子上坐 D 立试验、 定性、 运动缓慢和减少。评分记录时间： 开、 关状态下 手术前和术后 / 5。 主要观察指标： 不良事件和副反应。 ?6@AB 评分； 统计学分析： 本研究统计学处理由第一作者完成， 应用 B6BB !"% " 软件进行 ! 检验。 ! E% ! E% E 结果 参与者数量分析 纳入例数 !"& ， 进入结果分析
陈 东， 丛培雨， 李旭琴， 石军伟， 熊文德， 考宏盛， 刘业俭， 大连市中心 医院神经外科， 辽宁省大连市 &&’"(( 陈 东!， 男， 辽宁省大连市人， 汉族， &)%" 年生， !""" 年大连医学院毕 业， 硕士， 主治医师， 主要从事脑损伤的临床及基础研究。 *+""",- ./012345 6/1 电话： 7 8’$,&&$,,&!""&
中图分类号： 9%,!5 # 文献标识码： : 文章编号： &’%& ; #)!’ < !""# = "# ; ""!8 ; "! 收稿日期： !"", ; &! ; "( 修回日期： !""# ; "& ; &8 < ", > ?@ > AB =
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疗后， 效果不满意或出现严重并发症， 单侧行一种核 团毁损者， 患者本人均对治疗知情同意。排除标准： 同时行双侧毁损及首次一侧手术后症状控制理想， &年后再次入院行另一侧手术者。符合以上标准者 男 ,) 例， 女 #’ 例； 年龄 () h %8 岁， 平均 #8 &"# 例， 岁； 病程 , h !& 年， 平均 85 ’ 年。 临床分型： 震颤型 &, 例， 僵直型 &" 例， 震颤僵直型 8& （ 震颤为主 ’( 例， 僵 。 按照 N/D.GeA2.F 分级， 直为主 &8 例 ） ^^ 级 ’ 例， ^^^ 级 (" 例， ^] 级 ’% 例， ] 级 ! 例。术前常规行头 *X ， R9^ 检查。 设计、 实施、 评估者： 设计者为第一、 二作者， 余作 者均为干预实施者及评估者， 均经过专业培训。 干预措施： 手术方法 ： % 手术室局麻下安装 OD[$ 在 X&B JD44$ T 立体框架， R9^(11 薄层扫描， ij]!’"。 长度和 中线矢状片上求出前联合 （ :*） ; 后联合 （ P*） 大脑中心 " 点， 在 AM k 靶点及他们在框架上的坐标值。 水平面质子像上或 X& B 像求出 l 靶点及在框架上坐 标值。上述 lM AM k 坐标数值求出后， 若丘脑腹中间核 < ]31 = 核毁损，钻孔点在中线旁开 !5 # 61M 眉心上 若行内苍白球 < TE3 = 核团毁损钻孔点在中线 &!5 # 61； 旁开 (5 # 61， 眉心上 )5 # 61， 钻孔后， 硬膜十字切开， 此时利用立体定向装置，就可准确把手术器械或毁损 电极送到颅内靶点。 & 电阻抗测试、射频刺激和靶点 毁损： 毁损电极在穿刺过程中进行连续电阻抗测定， 根 据安徽省立体定向神经外科研究所临床测定结果，脑 内结构电阻抗： 核团 m 白质 m 灰质 m 脑室。 ]31 核电 阻抗在 #&" h ’," ’， 据 TE3 核电阻抗在 ,)" h #8" ’， 此可粗略判断靶点位置。再分别进行低频和高频电刺 激（ 低频用于运动：频率 ( Nb， 量 "5 "( h  "" 1:， 脉 宽 "5 # h &5 " 1J，电压 "5 # h !5 " ]；高频用于感觉刺
#$%& ’* #(&) +<* 0, 1>* 3$, 46* 1,(&) 6’* 89( :3* 0,/ <4? @$%A9B. (C ;D%A%(D9ED,E &/EF%/; F%;,(& (& G(D(A 7.;C/&ED,(& (C B9D,%&D; 5,D$ +9AH,&;(& 7,;%9;% : >"($??)( @#$.")+$? A+$?-) IJJ"K ! L " M N IO P ! L #$,&9 M 陈东， 丛培雨， 李旭琴， 石军伟， 熊文德， 考宏盛， 刘业俭 ? 立体定向神经核团毁损 治疗帕金森病患者运动功能障碍 Q 4 R ? 中国临床康复， IJJ" ， !L "M ： IO P ! Q 555? S)FEHC? E(G R