新版电子病历质控系统操作说明
电子病历系统使用指南
电子病历系统使用指南随着科技的不断进步与发展，电子病历系统已经逐渐被医疗机构广泛应用。
作为一种方便、高效的信息化管理工具，电子病历系统不仅能提高医生诊断的准确性和效率，也能改善患者的用药管理和就诊体验。
本文将为您介绍电子病历系统的使用指南，以帮助您更好地利用该系统进行诊疗工作。
一、系统登录和账号管理在使用电子病历系统前，首先需要登录系统并建立自己的账号。
一般情况下，医院会为每位医生配备专属账号和密码，请务必妥善保管好自己的账号信息，确保系统的安全性。
登录后，您可以根据自己的权限进行相关操作，如查看病历、开具处方等。
二、病历填写与查看电子病历系统提供了便捷的病历填写功能，您可以根据患者的具体情况填写病历信息。
在填写时，需要尽可能详细地描述患者的病情、症状等信息，以便为患者提供更准确的诊疗服务。
此外，还可以在病历中上传患者的检查报告、影像资料等相关文件，方便后续的诊断和治疗。
对于已经填写好的病历，您可以通过系统快速搜索和查看，避免了繁琐的纸质档案管理，提高了病历检索的效率和准确性。
同时，系统也可以按照时间顺序对病历进行排序，方便您查看患者的就诊历史，为疾病的诊断和治疗提供参考依据。
三、处方开具与用药管理电子病历系统还可以帮助医生方便快捷地开具处方，并进行用药管理。
在开具处方时，系统会根据患者的病历信息提供相应的药品推荐和用药建议，帮助医生更加科学地选择合适的药物，减少用药错误。
开具完处方后，系统会自动生成电子药房的发药单，提高了发药的准确性和安全性。
对于长期患者，系统还可以帮助医生进行用药管理。
医生可以设定药物的用药时间、剂量等参数，并通过系统进行监控和提醒。
患者在用药时，系统会发送相应的用药提醒，避免漏服或者误服药物，保障患者用药的安全性和有效性。
四、数据统计与分析电子病历系统还具备强大的数据统计和分析功能，可以为医疗机构提供更加全面的信息支持。
系统可以对患者的病历数据进行汇总和分析，生成各类统计报表，帮助医生了解疾病的发病规律、病情的变化趋势等。
电子病历用户操作手册(模板篇)
东软电子病历信息系统用户手册2011.2.18病历模板设置1 病历模板设置界面 (3)2 使用菜单 (3)3 使用列表 (5)4 使用工具栏 (7)5 使用模板区编辑模板 (7)6 控件说明 (9)6.1 病历控件 (9)6.2 节点控件与组件的节点属性 (10)病历模板设置1 病历模板设置界面信息维护人员登录后，选择“信息科”功能组，进入信息维护功能组主界面。
在信息维护功能组主界面，单击“设置”-“病历模板设置”菜单，进入病历模板维护界面。
【界面图示】图3-1病历模板维护界面【操作描述】模板管理窗口包括四个部分：菜单、工具栏、列表和模板区。
在模板列表栏，双击模板，在模板区打开选择的模板。
2 使用菜单【功能简介】对模板信息进行维护，可进行增加、删除、修改操作。
【操作描述】该窗口包括菜单文件、编辑、视图、格式四个菜单项。
1.文件菜单：对电子病历文件进行操作，如打开、保存、导入、打印等。
1) 打开：可打开以前保存过的xml模板文件2) 保存：保存当前模板文件。
3) 另存：将当前模板文件保存为xml文件，xml文件可以进行拷贝、移动、编辑等操作，并且可以重新导入。
4) 打印预览：打印预览当前模板文件。
5) 导入：导入Xml模板文件，新导入的模板文件将放到模板列表的共享-临时下，模板文件的名称为xml文件的名称。
6) 退出：退出病历模板管理窗口。
2.编辑菜单：对电子病历的控件进行编辑，包括剪切、复制、粘贴、删除、全选和撤消等。
1) 剪切：剪切模板中被选择的控件。
2) 复制：复制模板中被选择的控件。
3) 粘贴：将上次剪切或复制的控件粘贴到默认的位置。
4) 删除：删除模板中被选择的控件。
5) 全选：模板中所有的控件都处于被选择的状态。
6) 撤消：取消对模板的最近的操作。
【注意】有些控件如表控件（emrDataTable）、诊断控件（ucDiagnose）、病程记录控件（ucDiseaseRecord）、病历输入控件（emrInput）不能进行剪切、复制、粘贴等操作。
新版电子病历质控系统操作说明
新版质控系统操作说明手册资料拟订记录:拟制：岳华良日期：2014-02-25审核：日期：资料修订记录:、八、亠刖言产品介绍中联新版电子病历系统已经开发完成，并逐步进行完善和推广工作，但仅有的病历编辑及管理系统并不能完全满足客户对病历实际业务管理需要；2013财年初，产品中心、研发中心共同提出重新梳理病历质控业务并参照同行，开发与新版电子病历系统配套的电子病历质控系统，形成完整应用，提高市场竞争力，为后续新版电子病历普及推广打下基础。
资料内容提要1.新版质控系统业务流程介绍2.新版质控系统各个流程操作说明资料学习目标熟悉并掌握新版质控系统各个模块操作流程阅读对象及建议阅读内容目录前言 (3)产品介绍............................................................................ 3 .资料内容提要........................................................................ 3 .资料学习目标........................................................................ 3 .阅读对象及建议阅读内容......................................................................................... 3.. .目录 (4)1 质控业务........................................................................... 6 .1.1 业务流程....................................................................... 6 .1.2 业务人员角色................................................................... 7 .2 系统参数说明....................................................................... 7 .3 质控规则管理....................................................................... 8 .3.1 质控方案管理................................................................... 8 .3.1.1 新增质控方案 ........................................................... 9...3.1.2 修改质控方案................................................................................ 1..0.3.1.3 启用质控方案................................................................................ 1..0.3.1.4 质控方案导入/ 导出................................................................................ 1..0.3.1.5 质控方案引入................................................................................ 1..1.3.2 质控规则管理......................................................................................... 1..1..3.2.1 编辑分组................................................................................ 1..1.3.2.2 新增规则................................................................................ 1..2.3.2.3 修改/ 删除规则................................................................................ 1..6..3.2.4 调整规则顺序................................................................................ 1..6.4 病历自检1..6..4.1 病人病历自查......................................................................................... 1..6..4.2 本次质控缺陷浏览......................................................................................... 1..7..4.3 缺陷历史记录......................................................................................... 1..8..4.4 缺陷定位......................................................................................... 1..9..5 环节质控1..9..5.1 自动检查......................................................................................... 2..0 ..5.2 人工检查......................................................................................... 2..1 ..5.3 病历查阅......................................................................................... 2..2 ..5.4 院级抽查/ 科级抽查........................................................... 2..2.6 终末质控评分2..2..6.1 病历完成......................................................................................... 2..3 ..6.2 终末质控评分......................................................................................... 2..3 ..6.3 病历提交与撤销......................................................................................... 2..5 ..7 病历接收管理2..6..8 终末抽查管理2..7..8.1 终末抽查评分......................................................................................... 2..8 ..8.2 抽查清单......................................................................................... 2..8 ..8.2.1 生成抽查清单 ............................................................ 2..9.9 质控清单3..0..10 病历超时管理3..1..10.1 超时申请..................................................................... 3..1.10.2 超时审批..................................................................... 3..2.11 病历召回管理3..3..11.1 病历召回申请................................................................. 3..3.11.2 病历召回审批................................................................. 3..3.12 报表系统......................................................................................... 3..4..1质控业务1.1业务流程图1-11.在线质控通过文档内容校验、文档书写任务设置、流程控制管理手段对病历进行质控。
电子病历系统的使用教程
电子病历系统的使用教程随着科技的不断发展，电子病历系统已经成为医疗行业中不可或缺的工具。
通过电子病历系统，医生和护士可以更方便地记录和管理患者的病历信息，提高医疗质量和效率。
本文将为您介绍如何使用电子病历系统，帮助您快速上手并顺利运用。
一、登陆系统首先，打开电子病历系统的登陆界面。
通常，用户需要输入用户名和密码才能成功登陆。
在输入用户名和密码之前，建议先与系统管理员确认账号信息，确保准确无误。
登陆成功后，您将进入系统的主界面。
二、患者信息管理在主界面中，您可以看到一个患者信息管理的选项。
点击该选项后，系统将展示出患者列表和相关功能。
您可以通过搜索患者的姓名、身份证号码或其他标识信息来快速找到目标患者。
当找到患者后，点击其姓名，系统将展示出该患者的详细信息，包括个人信息、病历摘要、诊断结果等。
根据需要，您可以进行信息的编辑、添加、保存和打印操作。
三、病历记录与查看电子病历系统最主要的功能之一是记录和查看病历信息。
在主界面中，您可以看到一个病历记录的选项。
通过点击该选项，您将进入病历的录入页面。
在录入页面中，系统会要求您填写患者的个人信息，并提供一系列与病情相关的问题和选项供您选择或填写。
根据实际情况，您可以逐步完成各个信息的录入。
在录入病历信息时，请务必确保信息的准确性和完整性。
如果有需要，您可以根据实际情况添加附件，如病例图片、检查报告等。
一旦完成录入，您可以点击保存按钮将病历信息保存到系统中。
除了录入病历信息，您还可以在电子病历系统中查看已有的病历记录。
通过选定患者和相关时间范围，系统将会展示出符合条件的病历记录。
您可以通过点击记录的标题或摘要来查看病历的具体内容。
此外，系统还提供了搜索和排序功能，使得查找和管理病历信息更加便捷。
四、通知和提醒电子病历系统往往还包含了通知和提醒的功能。
通过该功能，医生和护士可以及时收到关于患者的重要消息、医嘱或提醒。
这可以帮助医疗团队更好地协同工作，提高患者的整体医疗质量。
电子病历操作说明(一)2024
电子病历操作说明（一）引言概述：电子病历系统已经成为现代医疗行业中不可或缺的重要工具。
本文档将为用户提供电子病历操作说明，帮助用户熟悉系统的基本功能和操作流程，以便更高效地记录和管理患者的电子病历信息。
正文内容：一、系统登录和导航1. 用户登录：介绍如何通过用户名和密码登录电子病历系统。
2. 导航栏功能：详细说明导航栏上各个功能按钮的作用，如病历查询、患者管理、医嘱管理等。
二、患者管理1. 患者信息录入：介绍如何录入患者基本信息，包括个人资料、联系方式和医保信息等。
2. 患者病历记录：指导用户如何记录患者的病历信息，包括病史、诊断、用药情况等。
3. 患者档案管理：介绍如何对患者档案进行查看、编辑和删除等操作。
4. 患者隐私保护：提醒用户在保护患者隐私方面的注意事项，如授权访问、数据加密等。
三、医嘱管理1. 新增医嘱：演示如何为患者添加新的医嘱，包括用药、检查和手术等。
2. 医嘱执行和取消：说明用户如何记录医嘱的执行情况，并介绍取消医嘱的操作步骤。
3. 医嘱提醒和修改：介绍系统中提供的医嘱提醒功能，并指导用户如何修改已有的医嘱。
四、病历查询和统计1. 病历查询：演示如何通过患者姓名、病历号等信息进行病历查询。
2. 病历筛选和排序：介绍系统提供的筛选和排序功能，帮助用户更快地找到目标病历。
3. 病历统计：指导用户如何通过系统生成病历统计报表，包括病种分布、用药统计等。
五、数据备份和恢复1. 数据备份：介绍如何将电子病历系统中的数据进行备份，确保数据的安全和可靠性。
2. 数据恢复：指导用户如何根据需要从备份中恢复特定的数据，以防数据丢失或损坏。
总结：通过本文档的阅读，用户可以了解电子病历系统的基本操作流程，包括系统登录和导航、患者管理、医嘱管理、病历查询和统计、数据备份和恢复等方面的内容。
熟练掌握这些操作将帮助用户更好地管理患者的电子病历信息，提高工作效率，并为医疗行业的数字化转型提供支持。
电子病历管理系统用户手册
电子病历管理系统用户手册一、系统概述电子病历管理系统是一种用于医疗机构进行电子病历管理的软件系统。
该系统旨在提高病历管理的效率和准确性，简化医院的工作流程，同时提供便捷的病历查询和分享功能，方便医护人员之间的交流与协作。
本手册将为用户详细介绍该系统的安装、使用方法和相关功能。
二、系统安装1. 系统要求- 操作系统：Windows 7或更高版本- 内存：最低8GB- 存储空间：最低50GB- 网络连接：稳定的互联网连接2. 安装步骤步骤1：下载安装程序访问官方网站（网址请咨询相关人员），找到电子病历管理系统的安装程序，并下载到本地计算机。
步骤2：运行安装程序双击安装程序，按照提示进行安装。
选择安装路径和相关选项，并等待安装程序完成。
步骤3：完成安装安装完成后，系统会自动在桌面创建快捷方式。
双击快捷方式，打开电子病历管理系统。
三、系统登录1. 用户注册首次登录系统需进行用户注册。
点击系统登录界面的“注册”按钮，填写相关个人信息，并创建用户名和密码。
2. 用户登录输入已注册的用户名和密码，点击系统登录页面的“登录”按钮，即可登录系统。
四、系统界面1. 主界面登录成功后，系统将进入主界面。
主界面包含以下几个核心模块：- 病历列表：显示当前用户所创建或关联的病历列表。
- 病历搜索：可按关键词搜索病历。
- 病历创建：可新建病历并填写相关信息。
- 病历共享：可将病历分享给其他医护人员。
- 个人设置：可修改用户个人信息和密码。
2. 病历详情页面点击病历列表中的某一病历，系统将跳转至病历详情页面。
病历详情页面显示该病历的详细信息，包括患者基本信息、病情描述、诊断结果等。
用户可在此页面编辑和保存相关信息。
五、系统功能1. 病历管理用户可在系统中创建、编辑、删除和存档病历。
通过病历列表或搜索功能，用户可快速找到特定病历。
同时，系统提供了病历的分类和标签功能，帮助用户进行更精细的病历管理。
2. 病历共享在病历详情页面，用户可选择将病历分享给其他医护人员。
电子病历系统用户操作手册
电子病历系统用户操作手册一、电子病历功能特点1、病历引用：指书写病历过程中可以调用当前病人的其他已书写病历。
医生在书写过程中可减少医生编辑病历时所消耗时间，提高工作效率。
2、病历评分：当医生书写完病历后，可查看当前病历评分（系统自动评分），评分判断标准严格按照省病历评分标准。
（如缺少手术记录，则此病历评分时将扣除对应的分数）3、续打功能：打印病历时如果只打印了上班部分内容，下次接着这份病历可选择此功能进行续打。
如：病程记录书写了一页中的一段，放入已打印病历选择后面内容继续打印。
避免浪费纸张。
4、病历选打：此功能与续打功能类似，区别于：此功能可选择病历中的某段或者某个字进行选打。
如：病历在打印过程中出现打印机卡纸。
或者某个地方未打印完全，可使用此功能进行选打操作。
5、检验结果引用：指病人在住院过程中所做的检验结果的调入，医生在书写病历过程中可在病历中直接调入当前病人所对应的某项或者多项检验结果进行调入。
此功能大大减少了出错的几率并且加快了医生的病历书写速度。
6、知识库（结构化）：结构化病历是由结构化数据源组成（如：病人基本信息、体格状况等），对病历中的一些可变元素进行结构化。
如：平素体质（及良/一般/稍差等）。
并且医生修改其中一个元素后其他对应的元素自动刷新，无需进行多个病历的反复修改。
此功能大大降低了医生书写病历的时间，并且提升了病历质量。
7、病历质控：最对病历质量所设计的系统，针对病历质量的控制。
主要分成两大类：1、时限质控：时限质控即为病历书写时限，如：入院记录必须要在24小时内完成，程序可设置病人入院后10小时或者15小时后仍未书写此病历则程序将会在医生开启程序的时候提示其进行编辑此病历，也可设置多次提醒，如果在24小时内任未书写此病历则病历将会被锁住，无法再进行编辑，如果任需对其编辑，则应该向质控部门进行申请解锁，方能编辑。
2、一票否决病历：即为乙一下病历，如：1、单张病历出现空项多于三项则可设置程序不让其打印。
新版电子病历用户手册
新版电子病历使用手册目录新版电子病历使用手册 (1)1软件界面介绍 (2)1.1进入电子病历程序 (2)1.2新版电子病历界面介绍 (2)2文档编辑 62.1进入文档编辑界面 (6)2.2文档编辑界面介绍 (7)2.3编辑功能介绍 (8)2.3.1元素的操作 (8)2.4组句的操作 (10)2.5片段的操作 (11)2.6医学图形符号和图片标注的操作使用 (12)2.6.1医学图形符号的操作 (13)2.6.2图片标注 (14)2.7其它功能。
(16)3组文档的操作 (17)4片段与范文管理。
(19)4.1片段管理 (20)4.2范文管理 (21)5打印与预览 (22)5.1普通文档的预览与打印 (22)5.2病程记录文档的预览与打印 (22)6文档编辑签名。
(23)6.1编辑签名 (23)6.2撤销签名 (24)7文档审核签名 (25)1软件界面介绍1.1进入电子病历程序点击“电子病历”选项卡，进入电子病历程序界面。
图一登陆ZLHIS导航台，进入住院医生工作站。
点击右上方的“电子病历”选项卡（如图一），进入新版电子病历的界面。
在培训和练习期间，为保证日常医疗活动数据的准确性，故服务器使用的是测试服务器。
在登陆ZLHIS的时候，选择服务器为“HNPX”。
正式使用后选择正式的服务器。
服务器选择“HNPX”1.2新版电子病历界面介绍新版电子病历程序界面，主要分为四个主要部分（如图二）。
A 部分：病人信息列表区域；B 部分：已经书写的文档列表区域；C 部分：文档预览区域；D 部分：书写任务及范文列表区域。
图二A ：本区域主要是病人信息，包括病人姓名，住院号，床号，性别，年龄，费别等信息，和住院医生工作站中左侧的病人信息列表一致。
B ：本区域是已经开始书写的文档列表。
包括了文档名，文档密级，编辑时间，编辑人，编辑状态等信息。
编辑时间：最后一次修改本文档的时间。
编辑状态：编辑状态共有四种，分别是“编辑中”、“已签名”、“修订中”和“已审签”。
电子病历信息系统操作手册
电子病历信息系统操作说明1，系统管理2，病历书写3，病历质控4，电子病历借阅1.1系统管理是对系统中影响全局的数据项提供设置的菜单组，如下列图：包括用户维护、字典维护、系统设置等信息修改和设置，修改密码和退出系统等系统性操作。
1.2用户设置在系统主菜单中找到并单击【系统】【用户维护】，弹出用户设置窗口，如图：用户设置中，我们可以看到有新增修改删除退出。
新增：我们点击新增按钮，可以增加一条新的空白记录，根据相应操作中的提示，填完相应的内容〔如：编号、XX、科室、类型、等级、是否管理员〕，点击保存按钮即可成功添加刚刚填写的用户。
删除：选中一个我们需要删除的用户名〔如邓小分〕，点击删除按钮，即可删除我们想要删除的用户名。
1.3根底字典维护在系统主菜单中找到并单击【系统】【字典维护】，弹出窗口，如图：1.4 系统设置在系统主菜单中找到并单击【系统】【系统设置】，弹出系统设置窗口，如图：1.5 修改密码在系统主菜单中找到并单击【系统】【修改密码】，弹出修改密码窗口，如图：新密码、验证〔指验证密码，同新密码〕，再点确定按钮，密码修改成功，下次登录电子病历系统时请使用新密码。
2.1，病历书写主界面2.2收治患者从HIS系统读取患者信息，并同步到电子病历系统中。
2.3新建病历文档从模版列表选取类似病例，加速病历完成。
2.4患者转科转床、更换主治医师2.5病历提交病人出院后，且完成所有病历，点击提交，弹出提交对话框，完成后病历即提交到质控。
3.1，病历在线质控对当前在院患者的病历进展抽查，并发送质控消息到主治医生，催促进展整改。
3.2，病历归档对科室提交的病历进展审核，对于不合格的病历打回科室进展整改，对于合格的病历进展归档。
3.3病历书写时限查询显示入院后8小时未完成首次病程记录，入院24小时未完成入院记录，出院24小时未完成出院记录的患者进展查询统计。
3.4，病历质量统计对于已归档的病历进展统计，按病历等级进展饼图显示所占比例等信息。
电子病历质控操作手册簿1.9.1版
众阳电子病历质控系统操作手册V1.9.1本手册最终解释权归众阳软件目录1 简介 (3)1.1编写目的 (3)1.2开发背景 (3)1.3产品特性 (3)2操作说明 (3)2.1病人查询 (3)一般查询 (4)特殊查询 (4)2.2.病历质控 (4)运行病历时限监控 (5)运行病历评审 (5)病历模版审核 (6)人工评审消息查询 (7)终末病历质量评审 (9)院级终末评审............................................... 错误！未定义书签。
自动质控消息查询 (10)2.3.手术分级与管理 (10)手术分级目录维护 (10)手术记录查看 (11)2.4.急、危、重病人监控 (11)急、危、重病人查询 (11)会诊记录监控 (12)2.5.抗生素分级管理 (12)抗生素分级维护 (12)抗菌药物查询 (13)2.6.质量控制指标统计 (13)PDA使用统计 (13)PDA使用明细 (14)2.7.质量控制元素维护 (16)医嘱明细监控维护 (16)公共监控规则维护 (17)病历评审项目维护 (18)病历监控规则维护 (18)2.8.医疗过程监控 (19)医疗过程监控查看 (19)医疗过程监控统计 (19)2.9.门诊质控 (20)门诊病人信息查询 (20)门诊病人申请单检索 (20)病历提交打印修改 (21)门诊模板对应维护 (21)2.10.护理质控 (22)护理人工评审消息查询 (22)2.11系统设置 (23)密码修改 (23)登陆权限分配 (23)电子病历配置维护 (24)病历类型维护 (24)模板对应科室 (24)知情文件维护 (25)病历隐藏设置 (26)1 简介1.1 编写目的为使用户能尽快的熟悉众阳电子病历质控系统的操作并能熟练使用它，编写了这本《众阳电子病历质控系统操作手册》（下称《手册》）。
为您提供最大的方便是编写本《手册》的中心目的，希望会对您有所帮助。
电子病历管理系统使用手册
电子病历管理系统使用手册本文档是电子病历管理系统的使用手册，旨在为用户提供详尽的操作指南和相关信息。
请仔细阅读本手册，并按照指示操作，以便正确、高效地使用该系统。
1.系统概述本章节主要介绍电子病历管理系统的背景和目的。
包括系统的功能特点、适用范围、系统架构和数据安全性等相关内容。
2.用户登录本章节详细介绍了用户登录电子病历管理系统的步骤。
主要包括注册账号、忘记密码、密码重置等相关操作。
同时，还介绍了用户角色的划分和权限管理。
3.患者管理本章节详细介绍了患者信息管理的操作步骤。
包括添加患者信息、修改患者信息、查询患者信息、删除患者信息等功能的使用方法。
同时，还介绍了患者档案和病例的管理。
4.病历管理本章节主要介绍了病历记录和管理的操作流程。
包括新建病历、编辑病历、删除病历、查看病历详情等功能的使用方法。
同时，还介绍了病历数据的导入和导出。
5.医嘱管理本章节详细介绍了医嘱录入和管理的操作步骤。
包括添加医嘱、修改医嘱、查询医嘱、删除医嘱等功能的使用方法。
同时，还介绍了医嘱审核和执行的流程。
6.检查检验管理本章节主要介绍了检查检验项目的录入和管理的操作流程。
包括添加检查检验项目、修改检查检验项目、查询检查检验项目、删除检查检验项目等功能的使用方法。
同时，还介绍了结果录入和查看的操作。
7.报表统计本章节详细介绍了系统提供的各类报表和统计功能的使用方法。
包括患者统计报表、医生工作量统计报表、疾病分类统计报表等。
同时，还介绍了报表的导出和打印。
8.系统设置本章节主要介绍了系统的配置和管理功能。
包括用户管理、科室管理、权限设置、系统参数设置等操作的流程和方法。
9.常见问题解答本章节了用户常见的问题和解答，旨在帮助用户更好地理解和使用该系统。
10.技术支持和反馈本章节提供了技术支持和问题反馈的联系方式。
用户在使用系统中遇到问题或需要帮助时，可以随时与我们联系，我们将尽快给予解答和支持。
附件：本文档未附带相关附件，如需相关演示视频或其他资料，请联系本文档提供者。
电子病历系统用户操作手册
电子病历系统用户操作手册一、电子病历功能特点1、病历引用：指书写病历过程中可以调用当前病人的其他已书写病历。
医生在书写过程中可减少医生编辑病历时所消耗时间，提高工作效率。
2、病历评分：当医生书写完病历后，可查看当前病历评分（系统自动评分），评分判断标准严格按照省病历评分标准。
（如缺少手术记录，则此病历评分时将扣除对应的分数）3、续打功能：打印病历时如果只打印了上班部分内容，下次接着这份病历可选择此功能进行续打。
如：病程记录书写了一页中的一段，放入已打印病历选择后面内容继续打印。
避免浪费纸张。
4、病历选打：此功能与续打功能类似，区别于：此功能可选择病历中的某段或者某个字进行选打。
如：病历在打印过程中出现打印机卡纸。
或者某个地方未打印完全，可使用此功能进行选打操作。
5、检验结果引用：指病人在住院过程中所做的检验结果的调入，医生在书写病历过程中可在病历中直接调入当前病人所对应的某项或者多项检验结果进行调入。
此功能大大减少了出错的几率并且加快了医生的病历书写速度。
6、知识库（结构化）：结构化病历是由结构化数据源组成（如：病人基本信息、体格状况等），对病历中的一些可变元素进行结构化。
如：平素体质（及良/一般/稍差等）。
并且医生修改其中一个元素后其他对应的元素自动刷新，无需进行多个病历的反复修改。
此功能大大降低了医生书写病历的时间，并且提升了病历质量。
7、病历质控：最对病历质量所设计的系统，针对病历质量的控制。
主要分成两大类：1、时限质控：时限质控即为病历书写时限，如：入院记录必须要在24小时内完成，程序可设置病人入院后10小时或者15小时后仍未书写此病历则程序将会在医生开启程序的时候提示其进行编辑此病历，也可设置多次提醒，如果在24小时内任未书写此病历则病历将会被锁住，无法再进行编辑，如果任需对其编辑，则应该向质控部门进行申请解锁，方能编辑。
2、一票否决病历：即为乙一下病历，如：1、单张病历出现空项多于三项则可设置程序不让其打印。
电子病历系统操作手册
目录医嘱管理病历档案档案管理病历管理报告单医护管理发短信参数设置本电子病历系统共分为八个主菜单，分别为医嘱管理，病历档案，档案管理，病历管理，报告单，医护管理，发短信和参数设置。
医嘱管理功能：录入医嘱医嘱收费查询病人入院登记（一）录入医嘱模块1.选择病人输入床号及姓名操作：在床号里输入相应床位号按回车可自动显示病人姓名。
或点出姓名列表选择也可以直接输入姓名后按回车自动显示病人床号。
2.病人信息病人信息会对应显示该病人的病人结余金额和类型3.下嘱日期与时间下嘱日期与时间一般与系统相符，如需特殊修改，要求自己更改。
预览功能可以预览医嘱单打印出来的模样。
设置按钮可以根据个人需要设置。
4.医嘱信息医嘱分开两类：长期医嘱和临时医嘱录医嘱时要注意切换。
5.录医嘱录医嘱时有三个录入分类：药品、诊疗、记事。
在最右边可以进行切换。
药品：诊疗：记事：操作：在药品/项目处打入编码即可弹出列表，选择相应的药品/项目按回车，光标会跳到下一栏需要输入的地方。
完善信息就可以按确定。
生成记录。
套餐管理：可以增加、修改、删除套餐复制医嘱：对整个医嘱复制校对：由不同的护士对医嘱校对修改：可以对某一条药品/项目信息进行修改转临：由原来的长期医嘱转为临时医嘱同组：将药品/项目分为同一组（同一编号）删除：删除某一条药品/项目信息重整：重新整理医嘱停嘱：停止当前医嘱（二）医嘱收费查询模块该模块可以对病人医护嘱费用进行详细查询和汇总查询。
可分长期医嘱和临时医嘱.汇总查询可以查到各类费用的汇总。
例如：放射费、护理费、化验费、检查费等等。
详细查询可以清楚地显示每一项详细费用信息。
包括单价、总量、金额、收费时间、药房打单发药时间等。
操作：在院病人直接点开列表选择病人姓名即可自己填充病人病历号和住院次数为1，如果住院次数不是1要手动修改。
选择长期医嘱或临时医嘱，选择时间，点击汇总费用或详细费用按钮就可以显示病人费用信息。
出院病人要输入病人病历号、住院次数。
电子病历操作说明
电子病历操作说明电子病历操作说明1：引言1.1 目的1.2 范围1.3 定义和缩写术语说明2：登录与访问2.1 电子病历系统登录2.2 用户权限管理2.3 访问患者病历3：患者信息管理3.1 创建新患者档案3.2 编辑患者信息3.3 查询患者信息3.4 患者信息的保密性和安全控制4：电子病历录入4.1 新建病历4.2 基本病历信息录入4.3 既往病史与家族病史录入 4.4 症状描述录入4.5 体格检查录入4.6 检验和检查结果录入4.7 诊断和治疗方案录入5：病历浏览与编辑5.1 病历浏览5.2 病历编辑5.3 病历修改、删除与恢复6：电子病历打印6.1 打印病历的权限管理6.2 打印完整病历6.3 打印部分病历7：电子病历备份与恢复7.1 系统备份策略7.2 数据库备份与恢复8：安全与权限控制8.1 用户账号和密码管理8.2 病历的访问权限控制8.3 数据的保密性和安全控制9：故障排除与技术支持9.1 常见问题与解决方法9.2 技术支持联系信息附件：1：电子病历系统使用指南2：电子病历系统操作FAQ注释：1：电子病历：指将传统纸质病历转换为电子形式，以便更好地管理和利用患者的健康信息。
2：权限管理：指根据用户职责和需求设置病历系统中用户的操作权限，以保证信息安全和隐私保护。
3：病历浏览：指在电子病历系统中查看患者的病历信息。
4：病历编辑：指对已有病历进行修改和更新。
5：数据库备份：指将电子病历系统中的数据备份到可恢复的存储设备中，以防止数据丢失。
6：技术支持：指为用户提供关于电子病历系统使用和故障排除的专业支持和服务。
电子病历操作说明
电子病历操作说明电子病历是医疗机构记录和管理患者病情的一种方式，相比传统的纸质病历，电子病历具有更高的可靠性、安全性和便捷性。
以下是电子病历的操作说明：1.登录系统：进入电子病历系统前，首先需要进行登录。
输入用户名和密码，点击登录按钮即可进入系统。
2.患者信息录入：在系统中，点击新建病历按钮，进入患者信息录入界面。
在此界面中，输入患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄等，并上传患者的照片。
确认信息无误后，点击保存按钮进行保存。
3.病历录入：在患者信息录入后，进入病历录入界面。
根据患者的主诉、病史、体格检查结果等内容，进行详细的病历记录。
可以使用系统提供的模板进行录入，也可以手动输入。
在录入时，需要详细、准确地记录病情，并可以上传相关的检验结果、影像资料等。
确认无误后，点击保存按钮进行保存。
5.病历打印：在系统中，可以将电子病历打印出来，方便医生进行诊断和治疗。
选择需要打印的病历记录，点击打印按钮，进行打印设置，包括打印纸张大小、打印份数等。
确认设置无误后，点击打印按钮进行打印。
6.病历归档：对于已经诊治完成的患者，可以将其病历进行归档，以便后续查看。
选择需要归档的病历记录，点击归档按钮，选择归档位置和方式，进行归档操作。
7.病历管理：在电子病历系统中，可以对病历进行管理，包括查询、排序、筛选等。
根据患者的姓名、疾病类型、就诊日期等信息，进行病历的查询和排序。
可以根据需求进行筛选，筛选出满足条件的病历记录。
8.病历安全和隐私保护：在电子病历系统中，要确保病历的安全和隐私保护。
采取必要的措施，防止病历信息的泄露和篡改。
只有授权的人员才能进行病历的访问和修改操作。
9.数据备份和恢复：定期进行电子病历数据的备份，以防止数据丢失。
同时，建立数据恢复机制，确保在发生故障或灾害时，能够及时恢复病历数据。
总结：电子病历的操作包括登录系统、患者信息录入、病历录入、病历查看和修改、病历打印、病历归档、病历管理、病历安全和隐私保护、数据备份和恢复等步骤。
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新版质控系统操作说明手册资料拟订记录：拟制: 岳华良日期: 2014-02-25审核: 日期:批准: 日期:资料修订记录：前言产品介绍中联新版电子病历系统已经开发完成，并逐步进行完善和推广工作，但仅有的病历编辑及管理系统并不能完全满足客户对病历实际业务管理需要；2013财年初，产品中心、研发中心共同提出重新梳理病历质控业务并参照同行，开发与新版电子病历系统配套的电子病历质控系统，形成完整应用，提高市场竞争力，为后续新版电子病历普及推广打下基础。
资料内容提要1.新版质控系统业务流程介绍2.新版质控系统各个流程操作说明资料学习目标熟悉并掌握新版质控系统各个模块操作流程阅读对象及建议阅读内容目录前言 (3)产品介绍 (3)资料内容提要 (3)资料学习目标 (3)阅读对象及建议阅读内容 (3)目录 (4)1质控业务 (6)1.1业务流程 (6)1.2业务人员角色 (7)2系统参数说明 (7)3质控规则管理 (8)3.1质控方案管理 (8)3.1.1新增质控方案 (9)3.1.2修改质控方案 (10)3.1.3启用质控方案 (10)3.1.4质控方案导入/导出 (10)3.1.5质控方案引入 (11)3.2质控规则管理 (11)3.2.1编辑分组 (11)3.2.2新增规则 (12)3.2.3修改/删除规则 (16)3.2.4调整规则顺序 (16)4病历自检 (16)4.1病人病历自查 (16)4.2本次质控缺陷浏览 (17)4.3缺陷历史记录 (18)4.4缺陷定位 (19)5环节质控 (19)5.1自动检查 (20)5.2人工检查 (21)5.3病历查阅 (22)5.4院级抽查/科级抽查 (22)6终末质控评分 (22)6.1病历完成 (23)6.2终末质控评分 (23)6.3病历提交与撤销 (25)7病历接收管理 (26)8终末抽查管理 (27)8.1终末抽查评分 (28)8.2抽查清单 (28)8.2.1生成抽查清单 (29)9质控清单 (30)10病历超时管理 (31)10.1超时申请 (31)10.2超时审批 (32)11病历召回管理 (33)11.1病历召回申请 (33)11.2病历召回审批 (33)12报表系统 (34)1质控业务1.1业务流程图1-11.在线质控通过文档内容校验、文档书写任务设置、流程控制管理手段对病历进行质控。
●文档内容校验：在编辑病历过程中，通过文档校验动作，对文档内容进行校验。
●文档书写任务设置：设置文档书写任务，包括书写时限、书写科室等。
●流程控制管理：通过文档依赖、超时管理等手段实现病历质控。
2.病历自查病历书写人，按照既定的质控方案，对病人病历的质量进行自我检查，参照检查结果，对病历进行修改。
3.环节质控在病人全部病历完成前，由相关的质控人员对病历进行抽查管理。
抽查管理的结果生成缺陷清单供病历书写人员参考，并进行修改。
4.终末质控在病历提交到病案室前，由本科室的质控人员对本科室所有完成的病历进行质量控制。
终末质控结果生成缺陷清单供书写人参考修改。
质控完成病历提交到病案室。
5.终末抽查病案室质控人员对提交到病案室的病历进行病历质量抽查，按照一定的抽查规则生成抽查的对象。
终末抽查的结果生成缺陷清单供病历书写人进行参考，有书写人发起病历召回，读病历缺陷进行处理。
1.2业务人员角色整个新版质控系统涉及的人员角色分析如下表格所示：2系统参数说明执行【电子病历管理】→【病历系统管理】→【系统设置】，在系统设置界面中选择【质控设置】，点击工具栏【修改】按钮，进行质控系统参数设置，如图2-1所示：图2-11.文档先后依赖：必须先书写某一份病历，才能书写另一份病历。
具体设置请参考新版电子病历系统设置。
2.超过文档书写时限限制新增：新增超过书写时限的病历，系统自动检测超时申请记录，经审批允许，则在审批允许的期限内完成病历新增；如无超时申请记录，则新增超时病历时，自动弹出超时申请提示框。
3.主活动结束后N小时自动完成：主活动结束（出院病人）在N小时后，病历自动完成，进入可质控状态。
4.文档接收后才允许终末抽查：进行终末抽查前必须进行病历接收。
5.文档召回后N小时自动完成：文档召回审批完成后，N小时后，病历状态自动完成。
6.其他参数：文档档案命名、文档责任部门命名、文档责任人命名、主体当前状况命名等，作为系统参数，供系统窗口标题、菜单名称、按钮名称等调用。
3质控规则管理3.1质控方案管理新版质控系统的质控方案由质控规则和评分方案组成。
在质控业务流程中，医师自查、环节抽查、终末质控评分、终末质控抽查等各个环节均使用同一质控方案。
同一质控方案启用后，其余自动停止。
启用状态的质控方案，其质控规则、评分方案不可维护。
执行【电子病历管理】→【质控系统管理】→【质控规则管理】，进入质控规则管理模块。
如图3-1所示。
图3-1界面左侧为质控方案列表，已经启用的方案自动位于最前列，背景为蓝色高亮。
界面右侧中间为当前方案下的质控规则信息，包括分组信息、分组分值、规则描述、扣分标准、判定方法等。
右侧下方为质控规则查看区域，显示当前质控规则的具体信息。
3.1.1新增质控方案质控规则管理界面，执行工具栏“新增方案”按钮，编辑方案名称、甲级下限、乙级下限等信息，完成质控方案新增。
如图3-2所示。
图3-23.1.2修改质控方案执行质控规则管理界面中菜单栏“编辑”下“修改方案”菜单项，可以修改方案名称、甲级下限、乙级下限等方案信息。
注：已经在各个质控流程使用并产生了质控记录的方案不可修改。
3.1.3启用质控方案选择需要启用的质控方案，执行质控规则管理界面菜单栏“编辑”菜单下“启用”菜单项，完成质控方案的启用。
新版质控系统只能同时启用一个质控方案，故一旦某方案启用，则原启用方案自动停止。
3.1.4质控方案导入/导出选择需要导出的方案，执行工具栏菜单“文件”下的“导出方案”菜单项，选择导出路径和方案文件名，完成质控方案的导出。
新增方案时，执行新增方案对话框中“引入”，选择“本地文件”，选择导出的质控方案，完成质控方案的导入。
如图3-3所示。
图3-33.1.5质控方案引入质控方案可以引入3中类型的方案：●本地质控备份（导出的质控方案）；●系统预置方案（系统内置，规则管理中不可见）；●系统中现有质控方案，相当于复制一个现有的质控方案。
质控方案的引入方法请参照本手册质控方案导入/导出相关内容。
3.2质控规则管理3.2.1编辑分组一个质控方案下有多个质控规则分组，一个分组下有多条质控规则。
在增加质控规则前，必须增加质控规则分组。
执行工具栏“编辑分组”，弹出编辑分组对话框。
编辑相关信息，执行“确定”完成新增规则分组。
如图3-4所示。
图3-4在编辑分组对话框上方是分组信息列表，包含了分组名称、分组、说明等信息。
在编辑分组对话框下方是分组信息维护功能按钮，可实现新增分组、删除分组、分组位置调整等功能。
3.2.2新增规则选择质控规则的分组，执行工具栏中“新增规则”按钮，在弹出的新增规则对话框中，编辑规则信息，完成质控规则的编辑。
如图3-5所示。
图3-5该界面各个参数含义如下：1.从属分组：默认为执行“新增规则”前光标指定的分组，可选择当前系统中已有的分组；2.编码：自动生成，可编辑；3.规则描述：该项规则判定内容的描述，在后续质控流程中能够起到提示缺陷的作用，不可省略。
4.规则说明：该项规则的说明信息，可以省略。
5.规则分类：●单项扣分：相同的缺陷扣1次对应的分值。
●多项扣分：按照缺陷数量，累计扣分。
●单项否决：出现该项缺陷，直接将病历否决至对应等级。
6.判断方法1)人工判定：该项缺陷无法采用系统程序进行自动判定，需要相关的质控人员进行人工判定。
2)SQL判定：通过编写SQL判定缺陷。
判定的SQL要求返回“分值”，“描述”，“对象类型”，“对象名称”，“对象ID”字段，多项扣分返回多行记录。
分值、对象类型字段为数值类型，其他字段为字符类型。
其中：●对象类型具体含义：0-新版病历；1-首页记录；2-住院医嘱；3-旧版病历；4-护理记录；5-医嘱报告。
●对象名称具体含义：但对象类型为0/3/5时，对象名称为具体文档名称；其他类型固定返回：首页记录/住院医嘱/护理记录。
●对象ID：表示对象具体唯一关键字。
●编辑SQL时可以使用3个参数：◆[OBJID]，其值来源于DOC_QC_OBJECT.ID；◆[PATID]，其值来源于BZ_MASTER_CODES.CODE；◆[EXTENDID]，其值来源于BZ_ACT_LOG.EXTEND_TAG。
3)XQuery判定：通过编写XQuery脚本进行判定。
注：XQuery中用Doc(S)表示文档内容，要求返回“分值||缺陷描述^…..”。
多项扣分以符号“^”分隔，单项扣分不能以符号“^”结尾。
4)程序判定：提供指定插件程序集名、类名称、方法名称，由系统预置插件库提供。
7.判定规则引用：引用当前系统中其他质控方案中相同判定方法的规则。
如图3-6所示。
图3-68.缺陷对象当判定方法为人工判定和XQuery判定时，可以选择判定对象。
双击判定对象列表中具体的判定对象/点击对象前的符号“”，完成选择；双击已选择的判定对象/点击对象前的符号“”，去除当前判定对象。
如图3-7所示：图3-73.2.3修改/删除规则选择需要修改/删除的规则，执行“质控规则”界面工具栏“修改规则”，“删除规则”工具按钮，完成质控规则的修改/删除。
注：已经使用并产生了使用记录的规则不可修改/删除3.2.4调整规则顺序选择需要调整的质控规则，执行“质控规则”界面工具栏中的“上移规则”、“下移规则”完成质控规则顺序的调整。
4病历自检4.1病人病历自查病人在院期间，书写人按照已经启用的质控方案，对该病人已经书写的病历进行质量检查，并生成质量检查结果。
书写人参照该结果，完成病历的修正。
在住院医生工作站中，选择需要病历自检的病人，执行工具栏“病历自检”按钮，在弹出的病历自检窗口中执行“自动检查”按钮，完成病历自检操作。
如图4-1所示。
图4-1在病历自检的窗口中，界面上方为当前启用的质控方案下质控规则的分组信息；界面中间为质控规则及本次质控结果，包括缺陷数量、扣分值、缺陷描述等等；界面下方为质控结果和功能按钮，包括“自动检测”和“打印检查报告”，其中质控结果显示为“质控评分+评级信息”。
并用不同的颜色区分不同的评级结果：●绿色：甲级病历；●橙色：乙级病历；●红色：丙级病历。
4.2本次质控缺陷浏览执行“病历自检”窗口中“本次质控缺陷浏览”页卡，显示本次病历自查结果中的缺陷记录。
如图4-2所示。
图4-24.3缺陷历史记录执行“病历自检”窗口中“历史记录”页卡，显示该病人所有的质控记录。
如图4-3所示。