ICU胰岛素强化治疗
ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南
每4 h测定一次BG 每1～2 h测定一次
直到正常范围
van Den Berghe胰岛素强化治疗方案
>7.8 mmol/L 6.1～7.8 mmol/L 接近正常范围
正常
增加1～2∪/h 增加0.5～1∪/h 调整到0.1～0.5∪/h 不改变
3.3～4.4 mmol/L 减少剂量和每1 h测定一次BG 2.2～3.3 mmol/L 停止输注,检查基础糖摄取和每1
2005中国糖尿病防治指南
＞60岁，尤其有冠心病危险因素，对血糖的控 制 适 当 放 宽 为 ： 空 腹 血 糖 ≤ 8.0 ｍ ｍ ｏ ｌ / Ｌ 餐后2ｈ血糖≤11ｍｍｏｌ/Ｌ，ＨｂＡ1ｃ≤7 ％。
制定不同的降糖水平
差异:1.研究对象的 多病种/单病种 2.对疾病预后影响的理解 病程长短/病情严重
在4.2-5.6MM/H〔75-100mg/dl/h〕，以减少渗透 压急剧变化对大脑的损伤。
2006年5月份危重病南京会议 营养支持指南
糖尿病合并急性期大面积脑堵塞推荐血糖 控制是110～150mg/dl〔6.1~8.3mmol/L〕。
血糖过高易导致或加重脑水肿,过低易形成 发生低血糖反响而加重脑细胞的损害
血糖〔mmol/L〕
胰岛素泵入速率〔u/hr〕
经典方案
加强方案
2.3~3.3
停用*
停用*
3.4~4.4
↓0.5
↓0.1
4.5~6.1
不变**
不变**
6.2~6.7
↑0.1
↑0.5
6.8~7.7
↑0.5
↑1.0
>7.8
↑1.0
↑2.0
*血糖2.3~3.3 mmol/L时，停用胰岛素同时静推30%GS~50%GS 20g后，10 分钟后重测血糖。
危重病人应激性高血压及胰岛素强化治疗
危重病人应激性高血压及胰岛素强化治疗作者：邓丽华来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[摘要] ICU危重病人应激性高血糖非常普遍，胰岛素反向调节激素的分泌增加，细胞因子的大量释放和胰岛素抵抗是产生应激性高血糖的主要原因。
应激性高血糖如未予控制，容易导致多种并发症，严格控制血糖可改善ICU重症患者的预后。
近年来胰岛素强化活动（IIT）目标血糖值较前有所提高，主要原因是预防严重低血糖的发生。
[关键词] 应激性高血糖；胰岛素强化治疗（IIT）doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.200 文章编号：1004-7484（2014）-03-1374-021 危重病人应激性高血糖的流行病学ICU危重病人应激性高血糖非常普遍。
ICU患者的高血糖可分为两种情况：①确诊的和未确诊的糖尿病患者出现高血糖状态。
在应激条件下，有糖尿病史的患者较无糖尿病史的患者更易出现高血糖，且血糖升高更显著。
对于之前未诊断糖尿病的患者，血糖水平的升高可能是应激性的，可以通过追溯既往的病史或测量HbA1C来加以甄别[1]。
②无糖尿病史的患者在应激状态下出现的高血糖，被称为应激性高血糖。
其非严格定义为：入院后随机两次以上测量，其空腹血糖≥6.9mmol/L（126mg/dL）或随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）。
Umpierrez等[2]回顾2030例入院患者后，指出入院时的高血糖状态可以显著影响预后，且同已知的糖尿病组相比，新发高血糖的病死率（16%vs3.0%）显著升高。
在一组21例重症SARS患者的临床研究中，其平均血糖浓度为（11.0±4.0）mmol/L（198±72）mg/dL，20/21例（95.2%）空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL）；与存活组比，死亡组使用胰岛素的比例（80.0%vs18.8%）及用量[（72±9）IU/dvs（24±2）IU/d]均显著升高[3]。
胰岛素强化治疗对高血糖危重症患者血清中医分型及甲状腺轴影响及关系论文
胰岛素强化治疗对高血糖危重症患者血清中医分型及甲状腺轴的影响及关系探讨【摘要】目的：观察胰岛素强化治疗对高血糖危重症患者血清甲状腺轴的影响及与的关系，并探讨其可能的机制。
方法：胰岛素常规治疗组，观察并探讨两组病人中医辨证分型与病人死亡率、甲状腺轴的关系。
结果：①胰岛素强化治疗组死亡率明显低于胰岛素常规治疗组。
②观察组t3指标的异常数与apacheii积分及病死率相关。
③中医辨证分型中四种主要证型分布比较均匀，各因子治疗前后实热证、气滞血瘀证与其他证型比较，差异都有显著性（p<0.05）【关键词】胰岛素强化治疗；危重症；高血糖；三碘甲腺原氨酸、甲状腺素；促甲状腺素；中医辨证分型【中图分类号】r58 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0328-01为观察胰岛素强化治疗对高血糖危重症患者的治疗作用影响，本研究对高血糖危重症患者进行了中医辨证分型，并测定了血清t3、t4、tsh值。
现报告如下。
1 资料与方法1.1研究对象本院2011年4月至2012年2月危重症并高血糖住院病人50例。
胰岛素强化治疗组30（男19，女11）例，平均年龄56.63±15岁；胰岛素常规治疗组20（男14，女6）例，平均年龄60.35±11.06岁。
对因死亡或好转等原因停留icu时间少于三天的病人不纳入观察。
两组患者年龄、性别、血糖水平等一般资料比较差异无统计学意义1.2方法1.2.1中医辨证分型标准参考《中华人民共和国国家标准中医临床术语证候部分》，分为以下四型：实热证：以发热口渴，尿黄，舌红苔黄，脉数等为特征的证候；气滞血瘀证：气机郁滞，血行不畅，以胸胁院腹胀闷窜痛，偶有刺痛，或有痞块，时散时聚，舌紫或有斑点，脉涩等为特征的证候；腑气不通证：胃脘或腹部痞胀，胀痛或窜痛，得暧气肠鸣矢气而觉舒，大便秘结，脉弦等为特征的证候；厥脱证：以面色苍白，四肢湿冷，冷汗淋漓，神倦息微，尿少，脉微欲绝，舌淡苔润为特征的危重证候。
胰岛素强化治疗急危重症监护病人30例
胰岛素强化治疗急危重症监护病人30例张冬访郑晓军张希洲（宜昌市第一人民医院急救中心，湖北宜昌443000）〔关键词〕重症监护；胰岛素强化治疗〔中图分类号〕R587〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）12-2610-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.080第一作者：张冬访（1972-），男，副主任医师，主要从事急危重症研究。
急危重症监护（ICU ）病人由于受到各种损伤，机体发生一系列病理、生理改变，容易出现高能量消耗，高分解代谢等代谢紊乱。
目前认为任何类型的严重疾病和创伤等应激状态可导致糖代谢改变出现高血糖和胰岛素抵抗，被称为应激性高血糖〔1〕。
Van den Benrghe 等〔2〕也再次证实强化胰岛素治疗可以降低急危重症监护病人临床并发症发生率和死亡率。
我科根据Kanji 等〔3〕制定ICU 病人胰岛素强化治疗方案为指南，取得满意疗效。
1对象与方法1.1研究对象2010年1月至2010年10月ICU 病人60例；男38例，女22例；年龄15 87岁。
其中脑血管意外15例，心肌梗死5例，心肺复苏后7例，重症胰腺炎8例，肺性脑病16例，严重创伤8例，大面积烧伤1例。
既往均无糖尿病史，住院期间出现应激性血糖增高。
随机分为观察组和对照组各30例，两组病人除采取胰岛素治疗方式不同，其余抗感染、营养支持及重要器官功能支持均相同，两组病人年龄、性别差异不显著（P ＞0.05），具有可比性。
表1微量泵胰岛素泵注速率调节方法血糖浓度（mmol /L ）方法0 2.5停止泵注，静注25ml 50%葡萄糖，30min 后复查血糖，当血糖＞6.1时，重新启动，速率为原来的一半。
2.63.9停止泵注，30min 后复查血糖，当血糖＞6.1，重新启动，速率为原来一半。
4 4.4假如当前速率＞5U /h ，降低为2U /h ，假如当前速率≤5U /h ，降低为0.5U /h 。
危重症患者静脉使用胰岛素控制高血糖指南
危重症患者静脉使用胰岛素控制高血糖指南美国危重病医学会制定危重症患者静脉使用胰岛素控制血糖（blood glucose，BG）的指南，旨在达到血糖控制目标的同时提高胰岛素治疗的安全性和有效性，具体内容如下。
（1）对于成人危重症患者，应用胰岛素将血糖控制在150 mg/dl以下是否比更高的血糖目标值更能降低病死率？对于绝大多数成人ICU患者，在血糖大于150 mg/dl时应开始胰岛素治疗，使用标准的治疗方案将血糖控制在150 mg/dl以下，要绝对保持在180 mg/dl以下，并尽量避免发生低血糖（BG≤70 mg/dl），但对病死率的影响有限。
（证据质量：很低）（2）对于成人危重患者，将血糖控制在150 mg/dl以下对控制并发症有什么好处？A.对于成人ICU患者的总体而言，在严重并发症上（肾衰、输血、菌血症、神经病变和ICU住院时间）尚无明确一致的差别。
（证据质量：很低）B.建议在心脏手术后实施适度的血糖控制（BG70 mg/dl，并避免医源性高血糖。
（证据质量：很低）（5）成人ICU 患者监测血糖的频次应为多少？对于绝大多数接受胰岛素治疗的患者，建议每1～2 h监测1次血糖。
（证据质量：很低）（6）成人ICU 患者接受胰岛素治疗时，便携式血糖仪的准确性如何？大多数便携式血糖仪是准确的，但是对于静脉使用胰岛素的患者，作为常规血糖测定并不理想。
临床医师必须意识到在贫血、缺氧及药物干预的情况下它的准确性受影响。
（证据质量：很低）（7）成人ICU患者什么时候应该改变使用指尖毛细血管的血标本检测血糖？建议对于休克、应用升压药、严重外周组织水肿和长期静脉输注胰岛素的患者，选用动脉或静脉的全血标本而不是指尖毛细血管的标本检测血糖。
（证据质量：中等）（8）对于危重症患者持续血糖监测可以替代床旁血糖检测吗？由于缺乏令人信服的数据，不推荐或反对在危重症患者中使用血糖传感器持续监测血糖。
（证据质量：很低）（9）静脉用的胰岛素应当如何配置和给药？建议胰岛素持续输注治疗（1 U/ml）前以配好的普通胰岛素溶液20 ml预充输液管。
危重患者应激性高血糖与胰岛素强化治疗
研 究证实 ，血 糖增高 能增 加危 重症 而影 响其 预后 。当应 激 反应 消 失 或 削 弱 据 越 来 越 多 。ＩＩＴ 可 明 显 降 低 危 重 患 者
患 者 预 后 不 良 的 风 险 ，ＩＣＵ 患 者 发 生 高 时 ，促 进 血 糖 升 高 的 力 量 下 降 ，但 血 糖 仍 病 死 率 ，同 时 各 种 并 发 症 的 发 生 率 也 显
【关 键 词 】 危 重 ；应 激 性 高 血 糖 ；胰 岛 素强 化 治疗 中 图分 类 号 ：Ｒ５８７ 文 献标 识 码 ：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—９６９１．２０１１．Ｏ１．０２７
应 激 性 高 血 糖 在 危 重 症 患者 中是 非 与 心 肌 损 伤 ：伴 随 高 血 糖 发 生 的 葡 萄 糖 ２．３ 产 生 应激 性 高 血糖 的其 他 因 素 ：长 常 普 遍 的 ，激 素 调 节 异 常 和 细 胞 因 子 的 氧 化 分 解 能 力 不 足 ，以及 缺 血 、缺Байду номын сангаас氧 使 无 期 卧床 可 使 得 骨 骼 肌 胰 岛 素 的 敏 感 性 下
中国中西 医结合急救 志 ２０１１年 １月第 １８卷第 １期 Ｃｈｉｎ Ｊ ＴＣＭ ＷＭ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１１—，Ｖｏ１．１—８，Ｎｏ．１
‘６１ ‘
量 ，降 低 治 疗 难 度 ，在 病 死 率 、感 染 率 、炎 重 症 患 者 禁 用 二 甲 双 胍 的 观 念 ，但 该 结 症 因 子 水 平 等 预 后 指 标 上 也 无 明 显 差 论 还 需 通 过 大 样 本 的临 床 试 验 证 实 。 别 。Ｗｉｅｎｅｒ等 “ 研 究 显 示 ，将 目标 血 ３．１．３ ＩＩＴ 的血 糖 监 测 ：血 糖 监 测 的 频
胰岛素强化治疗方案
胰岛素强化治疗方案ADA指南中，强化胰岛素治疗方案是指在基础胰岛素治疗基础上，根据午餐前、晚餐前和睡前血糖水平，依次在早餐前、午餐前、晚餐前加用常规或速效胰岛素类似物的治疗方案，若晚餐前血糖不达标，亦可在早餐前加用中效胰岛素(NPH)。
指南中建议，患者应监测空腹、三餐前和睡前血糖，并根据餐前和睡前血糖水平调整前一次餐前的胰岛素用量。
这一方案主要基于下列几点考虑：1根据餐前血糖水平和本餐计划摄入的碳水化合物的量，可以估算胰岛素使用量；2检测餐前和睡前血糖，可以及时发现常见的餐前和夜间低血糖倾向，并可通过调整前一次餐前的胰岛素剂量或饮食，避免低血糖的发生；3目前的胰岛素制剂尚难以精确控制餐后血糖，如果通过检测餐后2小时血糖而决定餐前胰岛素用量，则可能在追求餐后血糖达标的过程中，导致发生更多的餐前或夜间的低血糖事件，而根据餐前和睡前血糖水平决定前一次餐前加用胰岛素或胰岛素剂量才是实用和安全的。
ADA指南中指出，强化胰岛素，治疗时应注意下列事项：1餐前血糖达标的标准是3.89～7.22mmol／L；2餐前胰岛素用量从4单位起始，剂量调整原则同基础胰岛素，直至血糖达标；3依次增加注射次数，如午餐前血糖不达标，在早餐前加注1次胰岛素；而晚餐前血糖不达标，午餐前加注1次胰岛素。
胰岛素强化治疗方案胰岛素液的配置：生理盐水50 ml+胰岛素（RI）50 U。
●血糖>12 mmol/L，RI以4 U/h泵入；2 h后复查血糖如血糖变化在以下范围，则调整RI使用：①血糖下降变化>4 mmol/L，RI减2 U/h；②血糖下降变化在2.1~4 mmol/L，RI减1 U/h；③血糖下降变化在1~2 mmol/L，RI不变；④血糖下降变化<1 mmol/L，RI加1 U/h；⑤血糖上升变化>4 mmol/L，RI加4 U/h；⑥血糖上升变化在2.1~4 mmol/L，RI加2 U/h；⑦血糖上升变化<2 mmol/L，RI不变；●血糖在7.1~12 mmol/L时，RI以2 U/h泵入；2 h查血糖如血糖变化在以下范围，则调整RI使用：①血糖下降变化>4 mmol/L，RI减2 U/h；②血糖下降变化在2.1~4 mmol/L，RI减1 U/h；③血糖下降变化在1~2 mmol/L，RI减0.5 U/h；④血糖下降变化< 1 mmol/L，RI不变；⑤血糖上升变化>2 mmol/L，RI加1 U/h；⑥血糖上升变化在1~2 mmol/L，RI加0.5 U/h；⑦血糖上升变化<1 mmol/L，RI不变；●血糖4~7 mmol/L，不使用胰岛素；●血糖<4 mmol/L，使用50%GS 20 ml静脉推注，30 min后重测血糖;(5)每2 h监测血糖。
ICU患者胰岛素强化治疗的临床应用及护理进展
刘 广莉 。 郭小青． 重症 胰腺炎病 人早期肠 内营养 支持 的效果 研究 ［ ］ 护理研究 ， ０ ， （ ）７ ０－ ８ Ｊ． ２ ６ ２ ３ ：８ ７ １ ０ ０ 刘 云． 重症急性胰腺炎的早期肠 内营养护 理进 展［ ］ 实用 Ｊ．
［ ７ 黄伟华． １］ 颅脑损 伤患者早期肠 内营养支持 对预后的相关性研 究［ ］ 海南 医学院学报 ， ０ ， （ ） ５０ Ｊ． ２ ８１ ５ ： ０ ４ ０ ［８ 唐宏英 ， 怡素。 养支 持在 重症 胰腺 炎 中 的应用 及 护理 １］ 刘 营 ［ ］ 当代护士 ， ０ ，（ ）２ Ｊ． ２ ７６ ８ ： ０ ７ 刘慧风 ， 莺． 陈 重症急性胰腺炎 患者早期肠 内营养 ［ ９ 孙苗芳 ， １］ 的探讨及护理［ ］ 护理研究 ， ０５ １ （ ） １９ Ｊ． ２０ ， １ ： ９ ３ 重症 急性胰腺炎 的治疗与护理进展 ［ ］ 实用临床 医 Ｊ． ［ Ｏ 丁霞芬． ２］
国糖尿病协会的指南 中推荐重症患者的血糖控制在
７ ８ｍ ｌＬ以下 ， 可 能 接 近 ６ ｍ ｌＬ ｉ ． ｍｏ ／ 尽 ．１ｍ ｏ 。Ｈｒ ／ 一
．
３ ６】 ．
第 ４期
农
垦
医
学
第３ ３卷
ｓ ｅ ｈ等推荐的强化治疗方案 ： 原则上对危重患者尽 早测定血糖 ， 当血糖超过 ６ ｍ ｌＬ时即给予胰 ．１ｍ ｏ ／ 岛素治疗 ， 根据血糖情况调整监测次数， 要求在 １ ２ ２ ４ｈ内使血糖达到正常 。国内有学者认为将 Ｊ
—
围， 及时将危急血糖值告知医生 ， 控制危重病人血糖 在强 化 治疗 的范 围 ， 保证 治疗 的安全 有效 ， 以达 到 治 疗效果 。在血糖达标后 ， 应警惕低血糖的发生。
强化胰岛素治疗对严重多发伤患者预后的影响
强化胰岛素治疗对严重多发伤患者预后的影响目的观察强化胰岛素治疗对严重多发伤患者预后的影响。
方法选择2001年6月至2004年10月暨南大学医学院第三附属医院外科ICU与中山医科大学第一附属医院外科ICU所收治的严重多发伤患者62例，近期无严重疾病史，ISS>16分者且伤及两个以上解剖部位的患者，将其随机分成两组：强化胰岛素治疗组（n=31）, 常规治疗组（n=31）。
强化胰岛素治疗组入院后即上胰岛素泵控制血糖在4．0～6．1 mol/L，常规治疗组血糖控制在10．0～11．0 mol/L。
观察两组患者治疗后血液TNF-α、ＩＬ-1、ＩＬ-6、CRP的变化以及APACHEⅡ评分的变化、治愈率。
统计数据以均数±标准差(x±s)表示, 经SPSS 10．0软件用成组t检验及单因素方差分析,以P＜0．05为差异具有统计学意义。
结果强化胰岛素治疗组患者细胞因子、血流动力学参数明显改善，APACHEⅡ评分降低，与常规治疗组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。
结论对严重多发伤患者，强化胰岛素治疗可明显改善患者的病情，减少并发症，降低死亡率。
标签：严重多发伤; 细胞因子；胰岛素；预后Effects of intensive insulin treatment on theprognosis of severe multiple trauma patientsZHAO Ling, GUAN Xiang-dong, GAO Shu-zi,LI Yong-bo, CHU Lei, ZENG Fan, HOU Yu-yu. Department of Surgical Intensive Care Unit, The Third Affiliated Hospital, Jinan University Medical College, Zhuhai 519000,ChinaCorresponding author:ZHAO Ling,Email:dr．zhaoling@126．com严重创伤应激糖尿病是各种创伤后机体出现高血糖、高胰岛素血症和高乳酸血症的征候群，对机体能量代谢和疾病康复有不利影响。
ICU内应激性高血糖患者胰岛素治疗及护理的研究进展
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 34 期2019 Vol.6 No.34196ICU内应激性高血糖患者胰岛素治疗及护理的研究进展杭永青（江苏省中医院，江苏南京 210029）【关键词】ICU内应激性高血糖；胰岛素；护理；研究进展【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.34.196.0260%以上ICU危重症患者均伴有不同程度的应激性高血糖，该疾病易产生较多有害的病理生理效应，若治疗不及时，易导致90%患者生活质量受到影响。
同时并发症易加重原有疾病，导致其疾病延迟愈合和康复，继而引起较多严重并发症，比如多神经病变、多器官功能衰竭、严重感染，甚至死亡[1]。
而对于应激性高血糖临床在临床治疗方案中以胰岛素强化治疗为主，其能够获得十分良好的治疗效果，而在操作过程中血糖的监测、低血糖的防护和胰岛素的给药方式为临床关注的重点[2]。
因此，本次研究对ICU内应激性高血糖患者胰岛素治疗及护理的研究进展进行分析。
1 应激性高血糖的定义无论哪种程度或类型的严重创伤和疾病所产生的应激状态均可引起糖代谢改变而出现胰岛素抵抗和高血糖，上述被临床称之为应激性高血糖。
对于存在应激状态的糖尿病史患者，其相比无糖尿病病史的患者相比高血糖发生概率在20%以上，且血糖升高更为明显[3]。
目前临床对于应激性高血糖的判定标准尚未明确，研究认为，随机血糖大于等于11.0 mmol/L者和空腹血糖大于等于6.9 mmol/L者，能够被确诊为应激性高血糖[4]。
血糖的检测：指血监测：手指血糖监测为临床最方便、且最普遍的检测方式，其能够将糖尿病患者当时血糖客观和及时的反映出来，但在采血过程中，应注意以下内容：①采血部位的选择：对于危重症患者来说，其一般需要24小时维持静脉输液，若在泵入胰岛素的肢体指端采血，其所检测的血糖值相对偏低，若在其他输注其他液体或葡萄糖的指端采血，易升高检测值[5]。
胰岛素强化治疗对急性重症胰腺炎患者血糖波动和疾病预后的影响
胰岛素强化治疗对急性重症胰腺炎患者血糖波动和疾病预后的影响发表时间：2016-11-03T16:24:52.543Z 来源：《心理医生》2016年21期作者：吴孟杰[导读] 两组患者均采取SAP非手术常规治疗方案，包括禁食、预防性使用抗生素、胃肠减压、抑制胰酶活性。
（丹阳市人民医院江苏丹阳 212300）【摘要】目的：探讨胰岛素强化治疗对急性重症胰腺炎（SAP）患者血糖波动和疾病预后的影响。
方法：将78例SAP患者随机分为观察组和对照组，各39例，两组均采取SAP非手术常规治疗方案，并监测血糖水平的波动，当血糖值>8.3mmol/L时，开始给予胰岛素强化治疗方案，即50IU胰岛素+50ml0.9%氯化钠注射液，持续静脉泵入，观察组血糖维持在4.4～6.1mmol/L之间，对照组血糖维持在6.1～8.3mmol/L之间，连续干预时间为2周。
比较两组患者入院时、入院3d和7d后血清白介素-6（IL-6）和C反应蛋白（CRP）水平；比较两组治疗期间平均血糖水平、血糖值标准差(GLUSD)、平均血糖波动幅度(GLUMAGE)、血糖不稳定指数(GLUGLI)和每日胰岛素用量；比较入院时和入院7d后两组患者急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)，以及呼吸机使用时间、住ICU时间、总住院时间、并发感染率、中转手术率和ICU病死率的差异。
结果：观察组入院3d、7d后血清IL-6和CRP水平均显著低于对照组（P<0.01）；治疗期间观察组平均血糖、GLUSD显著低于对照组（P<0.01），观察组胰岛素用量显著高于对照组（P<0.01）；入院7d后观察组APACHEⅡ评分显著高于对照组（P<0.01）；观察组呼吸机使用时间、住ICU时间和总住院时间均显著短于对照组（P<0.05或P<0.01），而并发肺部感染和血源性感染率显著低于对照组（P<0.05）。
结论：强化胰岛素治疗可有效降低SAP患者的血糖变异性，减轻高血糖的促炎效应，从而缩短病程，降低并发感染的风险，改善预后。
ICU患者的血糖控制与胰岛素应用
ICU患者的血糖控制与胰岛素应用血糖控制对于住院的重症监护病房（ICU）患者来说至关重要。
在ICU环境下，患者的代谢状态常常处于不稳定状态，需要及时监测和调整血糖水平，以避免并发症的发生。
本文将讨论ICU患者的血糖控制策略以及胰岛素应用的相关问题。
血糖控制对ICU患者的重要性无法低估。
严密的血糖监测和控制可以有效减少住院期间并发症的发生率，如感染、肺炎、肾脏损伤等。
不稳定的血糖水平可能导致患者免疫功能下降，延长住院时间，甚至危及生命。
在ICU中，血糖控制的目标是将血糖维持在适当的范围内。
根据研究和指南推荐，大多数ICU患者的目标血糖范围应该是血糖水平保持在4.4到8.0 mmol/L（80到144 mg/dL）之间。
然而，对于某些特殊病例，如创伤、心肌梗死等，更紧密的血糖控制可能会被要求。
在ICU中实施血糖控制方案需要综合考虑患者的个体化情况。
因此，通常会采用靶血糖控制策略，即根据患者的年龄、病情、合并症等因素，制定个性化的血糖目标范围。
此外，还需要将药物治疗、营养支持、监测等综合措施结合起来。
胰岛素是ICU患者常用的药物之一，用于调节血糖水平。
胰岛素可以通过促进葡萄糖的摄取、利用和存储来降低血糖水平。
在ICU中，胰岛素的应用需要密切监测，并注意患者的个体差异和其他疗法的相互作用。
胰岛素的使用方式可以是静脉滴注或者皮下注射。
通常情况下，静脉滴注胰岛素被认为是最有效的方法，因为它可以及时调整剂量以及监测血糖的变化趋势。
但是，在具体应用时，需要根据患者的情况和医生的专业判断来决定。
在选择胰岛素方案时，需要考虑到患者的胰岛素敏感性、胰岛素种类的选择、给药时机和剂量等因素。
对于ICU患者，胰岛素应用应该是个体化的，根据患者的代谢状态和血糖监测结果进行调整。
同时，还需要关注胰岛素使用过程中的低血糖风险，避免低血糖的发生。
除了胰岛素治疗外，营养支持也是ICU患者血糖控制的关键。
合理的营养支持可以维持患者的营养平衡和能量供应，减少低血糖风险。
强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗
Sacks DB. Nat Rev Endocrinol. 2009,5,474-477
内容
1
高血糖危害与IIT血糖研究热潮 从NICE-SUGAR看指南变迁
2012指南后，RCT与Meta分析
2
3
4
低血糖危害与血糖变异 IIT的未来在哪里?
19
5
外科ICU病人严格血糖控制减少并发症
死亡率无区别
3
4
低血糖危害与血糖变异 IIT的未来在哪里?
2
5
血糖水平升高与死亡率密切相关
16 14
心血管相关死亡
12
非心血管相关死亡
死亡率 %
10 8 6 4 2
0
<150 150–175 175–200 200–225 225–250 >250
平均血糖水平 (mg/dL)
CABG, coronary artery bypass graft. Furnary AP et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;125:1007-1021.
17
NICE-SUGAR局限性（2）
NICE-SUGAR研究，测量方法包括手持血糖仪 及血气分析仪 2008年美国病理协会公布的研究，调查19597 例数据中，不同方法差异巨大，约12-14%，最 高造成的实验偏倚可达41% 如套用到NICE-SUGAR研究的对照组中， 8mmol/L(144mg/dl)的结果可能产生至少 1.6mmol/L(28.8mg/dl)变化，这就意味着POC 可能导致更多低血糖发生，而实验结果则存在 明显地区别
严重低血糖
3.07* 2.03* 1.10 2.11* 1.59* 1.07* 1.01 —
胰岛素强化治疗在急诊危重症患者中的临床应用探析
胰岛素强化治疗在急诊危重症患者中的临床应用探析【摘要】目的对胰岛素强化治疗在急诊危重症患者中的临床应用进行探讨分析。
方法对2011年8月——2012年8月份收治于我科的140例无明确糖尿病史的危重症患者做出了回顾性分析，对于血糖水平不同的患者运用了不同剂量的胰岛素进行强化治疗。
并且把140例患者分为观察组、对照组、常规组三组，观察组35例，对照组35例，常规组70例，运用相关医学软件做出了统计学意义上的分析。
结果观察组的血糖达标时间、病死率、低血糖与对照组相比较，其具统计学意义，观察组的icu住院天数和病死率与常规组比较，其具有统计学意义，对照组icu住院天数、低血糖发生率与常规组比较，也具有统计学意义，但对照组与常规组的病死率差异不具备统计学意义。
结论运用胰岛素对急诊危重症患者进行临床治疗，不仅可以减少患者在重症加强护理病房的住院天数，也可以有效降低患者的病死率，提高患者的生存质量。
【关键词】胰岛素强化治疗；急诊危重患者；临床分析在大多数的急诊危重患者中，其一般都存有应激性高血糖，其血糖的早期应激性质对胰岛β细胞有毒性作用。
因此，针对这种影响的存在，应对这些患者的病情不同运用不同的胰岛素强化治疗手段，从而把应激性高血糖控制在最合理的范围。
1资料与方法1.1一般资料2011年8月——2012年8月份收治于我科的140例急诊危重症患者中，其均无明确的糖尿病史，其中有75例属于男性患者，有65例属于女性患者，患者的平均年龄为（61±18）岁，随机血糖水平在（16±5）mmol/l。
本文研究的对象的患者均住院为三日以上，并且所有的患者没有精神疾病病史，在近期也没有接受过免疫抑制剂治疗的情况。
1.2胰岛素强化治疗方法把140例患者分为观察组、对照组、常规组三组，观察组35例，对照组35例，常规组70例，并对这三个组采用不同的胰岛素强化治疗方案。
观察组的方案为：观察组的患者血糖水平为8.3到11mmol/l这个范围时，对于这种情况采用1u/h的胰岛素治疗；患者的血糖水平在11.1到13.8mmol/l这范围中，采用2u/h的胰岛素；当血糖水平在13.9到16.6mmol/l时，则采用3u/h的胰岛素治疗；对于患者的血糖水平16.7到19.4mmol/l时，则采用4u/h的胰岛素；对于患者的血糖水平大于19.4mmol/l的情况，那么则根据0.1u·kg-1·h-1的方法来运用胰岛素。
ICU胰岛素使用指南
ICU胰岛素使用指南ICU胰岛素使用指南1.介绍ICU胰岛素使用指南旨在为医护人员提供胰岛素使用的相关指引，以确保在重症监护病房（ICU）中正确和安全地管理胰岛素治疗。
2.胰岛素治疗的适应症- 重症监护病患血糖水平≥180 mg/dL （10 mmol/L）- ICU中的糖尿病患者- 每日监测的目标血糖.140-180 mg/dL （7.8-10 mmol/L）3.胰岛素的药物选择- 快速作用型胰岛素是首选- 推荐使用胰岛素注射剂或持续静脉输注4.胰岛素的剂量调整- 根据患者的血糖监测结果调整剂量- 考虑患者的胰岛素敏感性和胰岛素需求5.胰岛素管理的停止与调整- 没有糖尿病的患者血糖稳定后，胰岛素可停止- 糖尿病患者血糖稳定后，可以逐渐减少剂量6.血糖监测- ICU患者每隔4-6小时监测血糖- 血糖检测可以通过便携式血糖仪进行- 其他监测方法：动态连续血糖监测系统、动态血糖控制系统等7.胰岛素治疗的监测与调整- 监测胰岛素注射剂或输注系统的准确性和可靠性- 监测患者的胰岛素敏感性和剂量反应性8.危险与并发症- 低血糖是最常见的并发症之一，要密切监测患者的血糖水平- 超高血糖的发生需要立即处理9.需要额外注意的特殊情况- 具有肾功能不全的患者- 具有肝功能不全的患者- 具有心血管疾病的患者- 进行手术或其他创伤患者10.相关附件本文档附有以下附件供参考：- ICU胰岛素治疗流程图- 胰岛素治疗的监测表格- 血糖监测仪的使用说明书11.法律名词及注释- ICU: 重症监护病房（Intensive Care Unit）- mg/dL: 毫克/分升（milligrams per deciliter）- mmol/L: 毫摩尔/升（millimoles per liter）。
胰岛素强化治疗糖尿病住院患者低血糖发生率高
胰岛素强化治疗糖尿病住院患者低血糖发生率高
华中科技大学同济医学院附属同济医院的一项研究显示，胰岛素强化治疗糖尿病住院患者低血糖发生率高。
低BMI、高血肌酐（Scr）为其独立危险因素，脂肪肝、脂代谢异常为其保护性因素。
将糖尿病患者354例分为持续皮下胰岛素注射（CSⅡ）组220例和多次皮下胰岛素注射（MSⅡ）组134例。
结果，低血糖发生率51.13％。
低血糖组与无低血糖组年龄
（54.4vs51.2）、BMI（23.3vs25.4）、住院时间（14.1vs10.8d)、Scr(104.9vs72.8)、血糖达标时间(11.8vs9.2)、糖尿病并发症（冠心病、糖尿病慢性肾脏疾病）和代谢异常因素（脂肪肝、脂代谢异常）比较差异有统计学意义。
Logistic 多元逐步回归分析显示，BMI、Scr、脂肪肝和脂代谢异常进入方程。
研究发表在《中国糖尿病杂志》。
一例重症感染糖尿病患者胰岛素治疗的药学监护
一例重症感染糖尿病患者胰岛素治疗的药学监护一、案例背景知识简介糖尿病患者由于血糖升高，蛋白质代谢紊乱，免疫功能低下，抵抗力降低等诸多的因素，极易合并各类感染，且在高血糖状态下，感染往往不易控制；反之，糖尿病合并感染后，使血糖更加不易控制，严重感染也是糖尿病患者死亡的重要原因之一。
本案例通过对1例糖尿病合并肺脓肿、肝脓肿、左眼眶蜂窝织炎患者的药学监护，探讨临床药师在实际工作中，如何评估和监护糖尿病伴发感染患者的血糖调节情况。
二、病例内容简介患者，男，56岁，主因“左眼失明2个月余，确诊肺脓肿、肝脓肿2个月”于2010年4月3日入院。
患者于2010年3月中旬因受凉后出现发热，体温波动在38～39℃，当地医院予克林霉素抗感染治疗，期间患者出现寒战、恶心、呕吐、左眼失明伴头痛，再次就诊于当地医院，诊断为急性虹膜炎，给予地塞米松眼球局部注射治疗，症状未见明显缓解。
后患者因左侧眼球肿胀明显，仍无光感，多次就诊于当地医院，头颅CT及MRI未见占位性病变，考虑左眼球后炎症可能性大，给予甲泼尼龙40mg/d静脉滴注，减轻眶内水肿。
期间患者自测随机血糖29mmol/L，经内分泌科调整血糖，血糖控制相对平稳。
3月30日，患者突然出现右背部、右上腹部疼痛，伴发热，体温达38.5℃，右上腹肌紧张，有压痛、叩痛，无反跳痛。
血常规：白细胞27.68×109/L，中性粒细胞0.927。
肺CT示双肺多发结节及小斑片影，考虑炎症可能性大；腹部MRI示：肝内病变，考虑脓肿可能性大，为进一步治疗收入院。
患者自发病以来精神、睡眠、饮食欠佳，体重无明显变化，大小便正常。
既往病史：2型糖尿病史15年余，入院前使用精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液，血糖控制在11～14mmol/L。
入院查体：体温：37.8℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：130/80mmHg，左眼眼睑水肿、结膜充血、无光感，右眼正常。
肺部呼吸运动度对称，右侧肺呼吸音低，左肺呼吸音偏粗，双肺均未闻及明显的干湿性啰音。
ICU脓毒血症患者胰岛素强化治疗的护理
ICU脓毒血症患者胰岛素强化治疗的护理发表时间：2017-03-22T16:23:29.777Z 来源：《医师在线》2017年1月第2期作者：张峰[导读] 胰岛素强化治疗能加快患者的恢复，对于ICU脓毒血症患者严格控制血糖是必要的。
（山东省潍坊市第八十九医院重症医学科；山东潍坊 261021）摘要：目的探讨用胰岛素严格控制血糖对ICU脓毒血症患者的影响。
方法将2014年1月至2015年1月该院收治的63例脓毒血症患者随机分为强化治疗组（32例）和常规治疗组（31例）。
两组患者均根据药敏结果选用抗生素，强化治疗组在此基础上给予胰岛素强化控制血糖。
观察两组患者住院期间病死率、ICU住院时间、白细胞异常时间、发热时间及抗生素使用时间并进行比较。
结果与常规治疗组比较，胰岛素强化治疗组患者住院期间病死率降低，ICU住院时间、白细胞异常时间、发热时间及抗生素使用时间显著缩短，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。
结论胰岛素强化治疗能加快患者的恢复，对于ICU脓毒血症患者严格控制血糖是必要的。
关键词：ICU脓毒血症患者；胰岛素；护理中图分类号：R472文献标识码：A脓毒血症患者在感染应激情况下，抗调节激素和细胞因子大量分泌，糖的生成率超过糖的清除率是产生应激性高血糖的主要原因。
近年来的研究显示，在危重疾病状态下应用胰岛素控制血糖水平可降低ICU病死率，减少发生并发症的危险。
我院2014年1月至2015年1月对63例脓毒血症患者进行了强化胰岛素治疗，笔者就治疗过程中的临床观察、血糖监测及护理方法进行了经验总结，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年1月至2015年1月入住本院ICU患者63例，均符合脓毒血症诊断标准。
将患者随机分为强化治疗组（32例）和常规治疗组（31例）。
强化治疗组中男18例，女14例；年龄23～79岁，中位年龄62.8岁；感染部位：肺部17例，腹部9例，血液3例，其他3例。
对照组中男16例，女15例；年龄20～83岁，中位年龄65.1岁；感染部位：肺部16例，腹部11例，血液2例，其他2例。
胰岛素强化方案
胰岛素强化方案引言胰岛素是一种重要的激素，对于调节血糖水平起着关键作用。
胰岛素强化方案是一种治疗糖尿病的方法，通过增加胰岛素的剂量或频率，帮助患者更好地控制血糖水平。
本文将介绍胰岛素强化方案的原理、适应症、注意事项及常见的强化方案。
胰岛素强化方案的原理胰岛素强化方案的原理是通过增加胰岛素的剂量或给药频率来提高胰岛素的效果，从而有效降低血糖水平。
这种方法常用于糖尿病患者血糖控制不佳的情况下，以达到血糖稳定的效果。
胰岛素强化方案的适应症胰岛素强化方案适用于以下情况：1.糖尿病患者血糖控制不佳，长期血糖水平持续偏高；2.糖尿病患者饮食控制和口服药物治疗无法控制血糖；3.糖尿病患者面临特殊情况，如手术、感染等；4.糖尿病患者急性并发症发生时需要快速控制血糖。
胰岛素强化方案的注意事项在实施胰岛素强化方案时，需要注意以下事项：1.需要患者密切监测血糖变化，进行定期测量；2.调整胰岛素剂量或给药频率需要医生指导或监督；3.胰岛素强化方案需要根据个体的情况进行调整，不同患者可能需要不同的方案；4.胰岛素的储存和使用需要遵循相关的建议和规定。
常见的胰岛素强化方案常见的胰岛素强化方案包括以下几种：Stepwise强化方案Stepwise强化方案是一种逐步增加胰岛素剂量的方案。
具体步骤如下：1.首先，根据患者的胰岛素需求，确定初始的胰岛素剂量；2.每隔一段时间，根据患者的血糖控制情况，逐步增加胰岛素剂量；3.直到达到理想的血糖控制目标为止。
这种方案适用于糖尿病患者的胰岛素需求不明确或需要进行调整的情况。
Basal-bolus强化方案Basal-bolus强化方案是一种将胰岛素分为基础胰岛素和餐后胰岛素的方案。
具体步骤如下：1.基础胰岛素用于维持患者的基础血糖水平，通常在睡前或早上注射；2.餐后胰岛素用于控制餐后血糖升高，根据每餐的饭量进行注射。
这种方案适用于饮食控制相对稳定，但血糖控制不佳的糖尿病患者。
Insulin Pump强化方案Insulin Pump强化方案是一种通过胰岛素泵来进行胰岛素注射的方案。
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注意
• 血糖2.3~3.3 mmol/L时，停用胰岛素同时静 推30%GS~50%GS 20g后，10分钟后重测 血糖。 • **若较前次增加20%，胰岛素增加20%； • 若较前次降低20%，胰岛素降低20%。
血糖监测
• 用量：24h胰岛素最多可用100u以上
• 不必：担心胰岛素是否过量 • 关键：及时测定血糖，必要时1/30min
• 术后血糖>12.21mmol/L，感染发生率是血
糖正常者的5倍
• Van Den Berghe大样本随机对照研究：
术后应激性高血糖是影响病人预后的独立因 素
应激性高血糖对机体的影响
• Woo等指出：
糖尿病病人与应激性高血糖尽管有相同的
血糖浓度，但应激性高血糖病人病重、预
后差，病死率高
积极控制血糖对改善病人预后具有重要作用
胰岛素治疗
• 临床多数采用当术后血糖>8mmol/L，给予小剂
量胰岛素强化治疗 • 胰岛素用量从0.1U/（kg· h）开始，降糖力求平稳， 逐渐降低血糖水平。每小时降2－3mmol • 血糖在术后6~12h降至8mmol/L以下，目标控制 在正常范围水平
胰岛素治疗方法
• 静脉RI治疗
（Clement S, et al. Diabetes Care. 2004;27:553–591.）
• 术后血糖超过何水平开始胰岛素治疗 • 胰岛素用量如何 • 采用何种治疗方法
血糖控制水平
我科选择
6.1－8.3mmol/L
胰岛素治疗的意义
• 强化治疗还显著缩短了机械通气时间, 并对 感染控制与多器官功能障碍预防有益。由 于成效显著, 临床试验在中期评估后即终止。 • 该研究治疗目标直接针对外科高血糖, 预后 改善的证据令人信服, 既是确立胰岛素强化 治疗在外科高血糖控制中地位的里程碑, 也 是近年来在危重病治疗领域取得的重大临 床成就。
血糖测试中产生偏差的原因
1. 测试的样本
6. 样本收集的时间
7.添加剂
2. 仪器的血糖校准方式
3. 样本的来源
4. 血细胞压积率 5. 糖酵解
8.干扰物质
9.使用者的技术
使用者技术
• 通常，它是大部分错误结果的来源 • 正确的培训，遵守操作程序，做好模拟血 糖液测试 – 血样量 – 技术 – 质量控制 – 试剂的处理
• 防止：血糖降得过低、过快
临床意义
• 血糖持续高水平与病人的病情严重程度成正相关，
随着病人病情的好转，血糖逐渐得到控制。 • 术后血糖浓度持续高水平且胰岛素难于控制是病
情严重的一个强力信号，给临床治疗和估计预后
提供了有力依据。
减少应激
控制术后应激性高血糖的关键是减少机体应激
• 维持术中循环稳定，改进手术技术，缩短手术时
3.8~6.1
6.2~8.3
要点
• 静脉推注胰岛素必须遵医嘱
我们的推荐
血糖值目标值： 6-8 mmol／L（<8.3 mmol／L） > 8.3 mmol／L（150mg/dl）,开始静脉注射RI 给予负荷量＋维持量(丁香园版) 根据最近两次血糖值及胰岛素的输注速度来调整 剂量 • 控制糖的滴速与肠内营养的滴速 • • • •
应激性高血糖
• 应激性因素如手术、麻醉、创伤、低温以及血液
稀释等因素对机体造成强烈刺激，导致全身代谢 和神经内分泌改变，引起血浆儿茶酚胺、肾上腺 素及胰高血糖素等分泌增加和组织对胰岛素敏感 性降低，产生胰岛素抵抗（Insulin Resistance， IR），使血糖显著增高。
应激性高血糖
• 依照现代全身炎症反应综合症的概念，大多数学
胰岛素
• 正规胰岛素 • 优泌林R
低血糖反应
• 临床表现 • 急救处理
调整胰岛素输注速度
• 如果血糖低于80 mg/dl（60mg）
– 停止输注RI并给予25ml50%的高糖 – 每半小时查血糖直到达到或高于95 mg/dl然后 重新开始输注 – 新的速度应该是原来的速度的50%。
• 如果输入25ml50%高糖后血糖仍低于70 mg/dl就通知主管医生。
者认为，应激性高血糖是发生在全身炎症反应综
合征的危重病人超常应激反应时的糖代谢异常。
临床观察重点
应激性高血糖对机体的影响
• 高血糖，是重症病患者常见的并发症， 大部分的临床实验证实与发病率和死 亡率呈正相关，使重症病患者预后变 差，引起远期并发症如严重感染，心 肌梗死，多发神经病变和多脏器功能 衰竭。
– 三升袋的应用,降低糖的浓度 – 停用糖或肠内营养时,要及时停用静脉应用胰岛素. – 稳定的病人可以过渡到中效胰岛素加餐前胰岛素的方 法.
血糖监测
• 严密的血糖监测是控制血糖的前提
• 血糖监测带来的好处：直接了解即时机体 实际血糖情况,发现低血糖；
血糖监测
• 对于禁食病人的血糖监测，初测每小时一 次，若连续3~4次血糖值在4.4~6.1mmol/L 之间，改为每4小时一次； • 对有经胃肠内营养或持续胃肠外营养，血 糖监测应以每2小时一次为宜，待血糖连续 3~4次维持在4.4~7.7mmol/L之间，改为每4 小时一次。
血糖监测注意事项
• 使用者技术
• Check:检查仪器的设定
• Coding:仪器的代码调校
• Cleaning:仪器的清洁
• Control:模拟血糖液的测试
• Check: 试纸的检查
操作不正确引起的误差
• ：消毒手指后未干燥采血——血糖值偏低， 酒精刺激手指采血部位引起疼痛。 • 血量偏少——血糖值偏低。 • 血量不够用力挤压手指——血糖值偏低。 • 手指不清洁。 • 操作者手指带糖
具体操作
初始剂量 初测血糖值（mmol/L） 胰岛素用法 6.1～12.2 2u iv Bolus , 2u/hr泵入维持 12.2～15.9 4u iv Bolus , 4u/hr泵入维持 15.9～33.3 6u iv Bolus， 4u/hr泵入维持 >33.3 10u iv Bolus， 6u/hr泵入维持
克治疗指南》
停药
• 胰岛素敏感性恢复后可考虑终止强化治疗, 一般多在治疗6～ 12 d开始减量直至撤除胰 岛素给药. • 如有必要, 在静脉给药停止后可给予皮下注 射混合胰岛素长效+ 短效 。当患者发生感 染或再次感染后胰岛素抵抗将加重, 停药时 间应推后。
记录
• 血糖、胰岛素微泵起止、更改时间、皮下 注射时间详细记录 • 所有的液体、肠内营养起止时间、详细记 录
• 如果血糖仪本身是工作正常的，那么是什么原因造成结果 的差异？偏差的来源是什么呢？
血糖监测注意事项
• 使用者技术 • 试纸瓶打开有多久了呢? • 试纸的使用时间?
– 过期日期
– 丢弃日期(依赖于首次开瓶日期)
• 试纸是否暴露在空气中，潮湿的环境中或是高温环境中呢?
• 化学成分发生变化? • 与血糖仪的代码是否一致 • 请勿将不同代码的试纸混合存放
（1）随时监测钾离子浓度，如果需要及时补充 （2）常规RI浓度为1U/mL （3）静滴速度可以按0.5Uor1.0U的剂量调整 （4）床边血糖监测1/h（血糖稳定时1/2h）
胰岛素治疗方法
• 术后早期因应激反应强烈，血糖波动大，经静脉泵入短效 的普通RI对血糖进行精细调节是十分必要和有效的。 • 将血糖控制在理想水平是降糖治疗的根本目的，因为其并 发症是血糖水平过高而不是胰岛素不足所引起的。 • 如果口服药或皮下注射RI能将血糖控制在理想水平，则没 有必要全程使用RI，静脉RI可作为其他两种方法的补充
血糖监测
• 测指尖或动脉血糖或中心静脉血糖须弃去 适量的液体（管道内）。 • 不要从正在输注胃肠外营养或任何糖的中 心静脉中回抽
血糖测试的偏差的来源
• 同一个人使用不同的血糖仪，可能得到不同的测试结果 • 同一个人使用 同一个人使用同一台血糖仪，可能得到不同的测试结果
• 这些不同的测试结果被称为结果的差异
波特兰标准（Portland Protocol）
• 起始胰岛素输注率
血糖 mmo/L
起始胰岛素速度(U/h) 术前非胰岛素依赖性糖尿病或非糖尿病 患者 起始胰岛素速度(单位/小时) 术前胰岛素依赖性糖尿病患者
4.4-6.6 6.7-9.9 10.0-13.3
0.5 1 2 3.5 5
1 2 3.5
日，以后呈现下降势，至术后第4d
减弱
• 创伤大、时间长的手术较创伤较小、 时间短些的手术增高明显
住院危重病人，无论有
无糖尿病，高血糖和胰 更多的并发症 和感染机会 岛素抵抗现象很普遍， 而导致： 需要更多的 治疗及药物
死亡率增高 留院时间更长 费用大大增长
积极控制血糖对改善病人预后具有重
尚无统一标准
ICU胰岛素强化治疗
学习重点
• 高血糖对人体的影响 • 胰岛素强化治疗的意义 • 胰岛素强化治疗的方法 • 存在问题
高血糖状态的机体
• 组织渗透压增高，渗透性利尿，水电解质紊乱
• 组织和细胞脱水，容易造成脑细胞损伤 • 白细胞趋化和吞噬能力下降，易发生感染 • 淋巴细胞转化率降低，影响切口愈合 • 二氧化碳生成增多，造成呼吸功能不全 • 严重者导致高渗性非酮性昏迷和酮症酸中毒
注意事项
• 试制的使用及保存：避光，阴凉,干燥；开瓶后4 个月内用完;每次取出试纸及时盖上；操作者手指 尽量避免接触试纸测试区。 • 采血笔，采血针的使用及注意事项：采血针为一 次性使用；使用后的采血针应放入利器盒内；采 血笔的笔头要经常消毒（如有可能一人一笔）。 血糖仪使用中的注意事项：温度10—40摄氏度;密 码需与试纸密码相符；发现所测结果与病情不符 应查找原因，与静脉血对照。
提醒：
1. 如果口服，胃肠内，胃肠外或含糖液体输注减 少或停止须减少或停止胰岛素滴速并通知主管 医生; 2. 如果病人对胰岛素没有反应，检查静脉回路确 定管道没有渗出; 3. 如果病人吃东西须考虑通知医生开始在餐前皮 下胰岛素注射; 4. 胰岛素输入最好和其他静脉输注分开; 5.任何输注的速度和剂量的改变必须和另一个护士 双重核对。