冠脉内旋磨术的配合及护理 PPT课件

术中护理配合
三明治盐水的配制：
500ml的生理盐水（常用软包装袋） 2mg硝酸甘油 5000单位肝素 准备加压带对三明治盐水加压，加压盐水袋压 力为150～200mmHg，以备术中稳定灌注
术中护理配合
协助患者平卧于X线诊断床上，给病人吸 氧、连接心电监护、压力监测、血氧饱 和度监测，备好造影剂、生理盐水 建立静脉通道以备用药 术中观察压力曲线及心电图并严密观察 病情变化
Hale Waihona Puke Baidu
冠心病的治疗
支 架 植 入 术
冠状动脉旋磨技术发展历史
20世纪80年代早期由David Auth发明 1988年初次用于患者的治疗，在一些特殊病
变如严重钙化病变，旋磨技术几乎是冠脉 成型及支架植入术（PCI）顺利完成不可缺 少的一种技术
Lille, France (Bertrand)
Essen, Germany (Erbel)
冠状动脉旋磨术
冠脉旋磨术（PTCRA）是根据 “差异切割”或“选择性切割”的 理论，采用呈橄榄形带有钻石颗粒 旋磨头的导管在冠脉血管内用机器 带动8万～22万转／分的高转速，选 择性地去除纤维化或钙化严重的动 脉硬化斑块，而遇有弹性的血管组 织，高速旋转的旋磨头会自动弹开 ，即旋磨头不切割有弹性的组织和 正常冠状动脉
光纤光学转速计
从主机到涡轮发送和回受光脉冲 以测量磨头的速度
液体输入端口
冷却涡轮 润滑传动轴 冲洗碎片及微粒
导丝扭控夹
侧边骑跨机制（贝 壳样）方便长导丝 的装卸 专为 SCIMED 0.009” 导丝设计 可以作为第二个刹 车装置
术中护理配合-系统测试（体外）
测试脚踏开关对系统的控制 调整磨头的转速
术前导管室护理准备
仪器准备 ： 检查心电监护、有创压力记 录仪、旋磨仪、氧气、氮气、除颤器、吸 引器、测压导管、换能器、临时起搏器等 设备，使之处于备用状态 准备IABP泵、IVUS 备好各类抢救药品
术前导管室护理准备
1．准备SCA.PCI术中使用导管材料 2．配合术者选择旋磨术的导管材料，即旋磨导丝，现常
椭圆形磨头为镍涂层
近端表面是光滑的
在磨头的前半部镶嵌 有2到3千颗微钻石
驱动杆
微钻石大小为 20微米
突出部分仅为 5微米
鞘管
4.3 french O.D.
钻石涂层磨头
1.25 mm - 2.5 mm (0.25 mm increments)
导丝
旋磨推进器的特性及功能
气体连接管
输送氮气或压缩空气从主机到涡轮
止痛镇静剂应用
一些病人在旋磨过程中可能会经历轻 度或严重的胸部不适 止痛镇静剂通常可以在术中被使用 安定或安定和吗啡,芬太奴组合剂通常 可以提供有效的缓解
PTCRA的适应症
球囊无法扩张的病变（钙化或纤维化） 长弥漫性病变 全堵病变 有/无保护性左主干病变 支架内再狭窄病变 分叉病变 不适合支架术的血管(直径≦ 2.0 mm ) 静脉桥吻合处狭窄病变
PTCRA的禁忌证
冠脉内有血栓病变，旋磨可加长血管内血栓， 退行性大隐静脉桥病变，旋磨治疗易发生血管 栓塞或无复流现象 严重的成角病变（大于60°），成角病变的旋 磨甚至引起冠脉穿孔 有明显内膜撕裂病变。旋磨可使撕裂加重 旋磨导丝不能通过的完全闭塞冠脉血管病变
磨头尺寸
理想的转速
1.25-2.0 mm
150,000-180,000转/分
要在旋磨头放入指引导管前完成
注意: 避免磨头接触术巾，纱布，手套等
术中护理配合
旋磨开始后护士要随时读出旋磨转速及旋磨时 问。术者需要随时知道旋磨的机器速度及旋磨 时间，每次约l5～20秒。单次小于20秒
术中监测动脉压力变化，如遇压力突然升高 (>150／100mmHg)或降低(<95mmHg)时，立 即与术者沟通，随时准备使用药物恢复血压为 正常状态后继续完成该手术
PTCRA的术前准备
常规准备 ： 术前做三大常规、肝肾功能、血 糖、乙肝五项，检查出凝血时间、凝血酶原时 间、血型等实验室检查。行胸片、心脏彩超检 查 药物准备： 术前1天给患者口服氯吡300mg每 日1次，阿司匹林100mg每日1次，以抗血小板 凝集 心理疏导： 向患者介绍手术目的、大致过程 及手术的安全性，以及可能出现的并发症，使 患者情绪稳定，积极配合治疗
术中护理配合
连接旋磨系统
主机 脚踏控制开关 气体供应 压缩氮气（气压显示
10～15MPa ）调节减压 阀到输出压力为(即 0.7~0.8MPa) 压缩气体
脚踏控制开关
控制压缩 氮气到涡轮的开 或关，使压缩气 体推动旋磨的涡 轮和磨头旋转
旋磨系统组成
旋磨导管 推进器 导引导丝 导丝扭转夹
旋磨头（Burr）
用的为柔软性(floppy)和超支撑型 (Extra support)导丝， 直径0.009英寸,长度325cm。旋磨头直径分别为1.25mm、 1.5mm、1.75mm、2.0mm，旋磨头选择的大小直接影 响旋磨的效果，术前应将导管材料准备齐全以备术中 更换 3. 推进器(advancer)是与旋磨导管连接使用，与导管对接 部分非常精细，开启包装时应避免损伤
经皮冠状动脉腔内 斑块旋磨术护理
河南科技大学第一附属医院心内科
内容提要
1 冠心病治疗简介 2 PTCRA原理、适应症、禁忌症 3 PTCRA术中配合 4 PTCRA术后护理
冠心病治疗
冠心病的治疗
基础的药物治疗及生活方式调整 心内科导管介入治疗（PCI） 心外科冠脉搭桥治疗（CABG）
冠心病的治疗 血管成形术
冠脉内旋磨术的原理
放入冠脉内的旋磨头高 速旋转将板块磨除 斑块被磨成小的颗粒成 为微颗粒 微颗粒的大小小雨5微米 （比细胞小） 微颗粒被人体吞噬细胞 系统降解
旋磨下来的微小颗粒
PTCRA的优点
消除软性、纤维化及钙化的所有形态学斑块 形成一个光滑的内腔通道，消除或减少血管壁的 气压性创伤 对血管的牵张较小，弹性回缩发生率低
术中护理配合
术中严密观察心电监护。旋磨中如有心动过缓、 心律不齐、ST段升高或降低等出现时，要及时通 知术者准备好用药及临时起搏导管 旋磨时机器发出高转速刺耳噪声，影响术者与患 者沟通，护士要尽量站在患者容易对话的地方， 随时询问患者自觉症状，观察病情变化 旋磨结束后配合台上术者调整机器低转速，将磨 头导管缓慢退出冠脉血管