冠脉介入治疗并发症及处理ppt课件
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冠脉介入治疗术后护理ppt课件
卧床期间加强生活护理，满足病人生 活需要，为患者创造一个安静、舒适、整 洁的休养环境。
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5、抗凝治疗的护理
术后常规给予低分子肝素皮下注射， 注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向 （如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、 血便、呕血等），并随时监测出凝血时间 和凝血酶原时间。同时注意观察血压、意 识、瞳孔等改变，尽量发现可能的出血并 发症，早期争取有效的治疗措施。
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6、观察血运 冠脉造影、PCI术后，
尤其是留置血管鞘的病人， 应注意观察足背动脉搏动情 况（因出现血栓首先为足背 动脉搏动减弱或消失）、皮 肤颜色及温度变化，如发现 动脉搏动下消失、皮肤苍白、 发凉或肢体肿胀时，多为肢 体动脉栓塞，应通知医生及 时应用血管扩张剂，并应用 溶栓、抗凝等治疗。
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三、适应症
1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭 窄的血管供应中到大面积处于危险中的存 活心肌的病人；
2、有轻度心绞痛症状或无症状单心肌缺血的 客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管 供应中到大面积存活心肌的病人；
3、介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者；
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5
4、急性心肌梗死；
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（五）低血压
原因：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引 发血管迷走神经反射（抑制交感和副交感 神经，导致心率减慢，血管扩张，血压下 降）所致 表现：面色苍白、冷汗、心悸、血压下降 甚至测不到，及恶心、呕吐等迷走神经张 力增高的表现，严重时心跳停止。
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24
措施： 1、备好利多卡因，协助做好拔管前局麻，减
轻疼痛感。 2、备好阿托品、多巴胺等急救药品，密切观
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5、抗凝治疗的护理
术后常规给予低分子肝素皮下注射， 注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向 （如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、 血便、呕血等），并随时监测出凝血时间 和凝血酶原时间。同时注意观察血压、意 识、瞳孔等改变，尽量发现可能的出血并 发症，早期争取有效的治疗措施。
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6、观察血运 冠脉造影、PCI术后，
尤其是留置血管鞘的病人， 应注意观察足背动脉搏动情 况（因出现血栓首先为足背 动脉搏动减弱或消失）、皮 肤颜色及温度变化，如发现 动脉搏动下消失、皮肤苍白、 发凉或肢体肿胀时，多为肢 体动脉栓塞，应通知医生及 时应用血管扩张剂，并应用 溶栓、抗凝等治疗。
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三、适应症
1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭 窄的血管供应中到大面积处于危险中的存 活心肌的病人；
2、有轻度心绞痛症状或无症状单心肌缺血的 客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管 供应中到大面积存活心肌的病人；
3、介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者；
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4、急性心肌梗死；
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（五）低血压
原因：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引 发血管迷走神经反射（抑制交感和副交感 神经，导致心率减慢，血管扩张，血压下 降）所致 表现：面色苍白、冷汗、心悸、血压下降 甚至测不到，及恶心、呕吐等迷走神经张 力增高的表现，严重时心跳停止。
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措施： 1、备好利多卡因，协助做好拔管前局麻，减
轻疼痛感。 2、备好阿托品、多巴胺等急救药品，密切观
冠状动脉介入治疗并发症PPT课件
研究进展与成果
近年来，随着医学技术的不断进步，冠状动脉介入治疗并发症的发生率和危害程度得到了有效控制。多 项研究成果为预防和治疗并发症提供了新的思路和方法。
展望
未来研究方向
技术创新与应用
培训与教育
针对冠状动脉介入治疗并发症的研究 仍需深入开展，尤其是在并发症的早 期诊断、预防和治疗方面。未来的研 究应关注新型诊疗技术的开发和应用 ，以提高并发症的防治效果。
并发症分类
根据发生时间，冠状动脉介入治疗并发症可分为急性并发症和晚期 并发症。
预防和处理
了解并发症的发生原因和机制，采取有效的预防措施，及时发现并处 理并发症，是提高手术效果和患者康复的关键。
急性并发症
急性并发症定义
急性并发症是指在冠状动脉介入治疗 手术后24小时内发生的并发症，如心 肌梗死、心律失常等。
定义与分类
定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在冠状 动脉介入治疗过程中或治疗后发生的 意外情况或不良反应。
分类
根据并发症的性质和严重程度，可以 分为轻微并发症、中度并发症和严重 并发症。
02
冠状动脉介入治疗并发症类型
冠状动脉介入治疗并发症概述
并发症定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在手术过程中或手术后发生的与手术 相关的不良事件，可能导致患者病情加重或影响治疗效果。
随着医学技术的不断发展，新的诊疗 技术和方法将不断涌现。未来应加强 技术创新和成果转化，将最新的研究 成果应用于临床实践，以提高冠状动 脉介入治疗的安全性和有效性。
针对冠状动脉介入治疗并发症的培训 和教育对于提高医护人员的诊疗水平 和患者自我管理能力具有重要意义。 未来应加强相关培训和教育工作，提 高医护人员对并发症的认识和处理能 力，同时加强患者教育，提高患者的 自我保护意识。
近年来，随着医学技术的不断进步，冠状动脉介入治疗并发症的发生率和危害程度得到了有效控制。多 项研究成果为预防和治疗并发症提供了新的思路和方法。
展望
未来研究方向
技术创新与应用
培训与教育
针对冠状动脉介入治疗并发症的研究 仍需深入开展，尤其是在并发症的早 期诊断、预防和治疗方面。未来的研 究应关注新型诊疗技术的开发和应用 ，以提高并发症的防治效果。
并发症分类
根据发生时间，冠状动脉介入治疗并发症可分为急性并发症和晚期 并发症。
预防和处理
了解并发症的发生原因和机制，采取有效的预防措施，及时发现并处 理并发症，是提高手术效果和患者康复的关键。
急性并发症
急性并发症定义
急性并发症是指在冠状动脉介入治疗 手术后24小时内发生的并发症，如心 肌梗死、心律失常等。
定义与分类
定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在冠状 动脉介入治疗过程中或治疗后发生的 意外情况或不良反应。
分类
根据并发症的性质和严重程度，可以 分为轻微并发症、中度并发症和严重 并发症。
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冠状动脉介入治疗并发症类型
冠状动脉介入治疗并发症概述
并发症定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在手术过程中或手术后发生的与手术 相关的不良事件，可能导致患者病情加重或影响治疗效果。
随着医学技术的不断发展，新的诊疗 技术和方法将不断涌现。未来应加强 技术创新和成果转化，将最新的研究 成果应用于临床实践，以提高冠状动 脉介入治疗的安全性和有效性。
针对冠状动脉介入治疗并发症的培训 和教育对于提高医护人员的诊疗水平 和患者自我管理能力具有重要意义。 未来应加强相关培训和教育工作，提 高医护人员对并发症的认识和处理能 力，同时加强患者教育，提高患者的 自我保护意识。
冠脉介入治疗ppt课件
患者的年龄、性别、基础疾病等自身 状况对冠脉介入治疗的预后产生影响。
术后护理和药物治疗对冠脉介入治疗 的预后起到关键作用，需严格遵循医 嘱，定期复查。
病变严重程度
冠状动脉病变的严重程度、病变部位 和数量等因素也会影响治疗效果和预 后。
04
冠脉介入治疗的并发症与处理
常见并发症
出血
冠脉介入治疗过程中可能导致 穿刺部位出血，严重时可能引
利用基因检测和大数据分析等技术，预测患者对不同治疗方法的反应，为个体化治 疗提供科学依据。
开展多学科协作，综合考虑患者的生理、心理和社会因素，制定全面的个体化治疗 方案。
未来发展方向与挑战
探索更加安全、有效的介入材 料和器械，提高治疗的远期效 果和安全性。
加强国际合作与交流，共同推 进冠脉介入治疗领域的科技进 步与发展。
特点
具有微创、安全、有效的优点， 是治疗冠心病的重要手段之一。
历史与发展
历史
冠脉介入治疗始于20世纪70年代， 经过多年的发展，技术不断改进和完 善。
发展
目前，冠脉介入治疗已经成为全球范 围内治疗冠心病的主要方法之一，技 术仍在不断进步和创新。
适用范围与限制
适用范围
适用于冠状动脉狭窄、心肌梗死等冠心病患者的诊断和治疗 。
术前评估
对患者进行全面的评估， 了解患者的病情和药物 过敏史，减少并发症的
发生。
规范操作
严格按照操作规程进行 冠脉介入治疗，减少血 管损伤和过敏反应的发
生。
术后观察
术后密切观察患者情况， 及时发现并处理并发症， 如出血、血管损伤等。
药物治疗
对于过敏反应和心肌梗 死等并发症，及时使用 药物治疗，减轻症状、
03
最新冠心病介入治疗的并发症详解PPT课件
选择入路是冠脉造影术能否顺利完成 的关键步骤。常用的入路主要有: 1、股动脉 2、桡动脉 3、肱动脉
迷走神经反射
▪ 多因患者精神过度紧张、拔管时刺激及拔管后按压手法过重引起的疼 痛、血容量不足、尿潴留等引起。患者出现打哈欠，自感头晕、恶心、 胸闷、心悸，继而出现面色苍白、呕吐、全身大汗、四肢厥冷，严重 者出现神志模糊、意识丧失，心电监护示心率骤降<50次／min，血 压下降，甚至低于90／60 mmHg。
——从出身看，通路商群体基本上是社 会边缘人——因为没文化，才做经销商 “被迫发财”。
经销商管理的难题
——经销商是生意人思维——小事精刁，大 事糊涂。
——不相信道理，不相信事实——眼见为实。 ——有些经销商特别会提“问题”——你给
我提要求，我就给你出难题。 ——拿同行对比，这是经销商的拿手好戏。
PCI的术前准备（四）
❖ 进行冠脉造影后，需与患者及家人商谈进 行何种治疗（行PCI或CABG乃至药物治疗） 所带来的好处、风险以及成功的可能性，签 订手术同意书。并告知可能的医疗费用问题。
PCI的并发症及处理
冠状动脉急性闭塞
▪ 发生率：2~8% ▪ 常见原因：
➢ 冠状动脉内膜撕裂 ➢ 血栓形成 ➢ 冠状动脉痉挛
PCI术后其他并发症
1. 低血压
2. 心绞痛
3. 心功能不全
4.心肌梗死再发
5.消化道或其他脏器出血
6.心跳骤停
7.肾功能不全感染
8.粥样物质栓塞
术后护理、监护与处理
1. 特一级护理 2. 记出入量 3. ECG、BP、血氧饱和度、尿量
等监测 4. 拔管 —— 防止出血、迷走反射 5. 抗血小板、抗凝 、调脂等治疗 6. 保持有效循环血容量的稳定
迷走神经反射
▪ 多因患者精神过度紧张、拔管时刺激及拔管后按压手法过重引起的疼 痛、血容量不足、尿潴留等引起。患者出现打哈欠，自感头晕、恶心、 胸闷、心悸，继而出现面色苍白、呕吐、全身大汗、四肢厥冷，严重 者出现神志模糊、意识丧失，心电监护示心率骤降<50次／min，血 压下降，甚至低于90／60 mmHg。
——从出身看，通路商群体基本上是社 会边缘人——因为没文化，才做经销商 “被迫发财”。
经销商管理的难题
——经销商是生意人思维——小事精刁，大 事糊涂。
——不相信道理，不相信事实——眼见为实。 ——有些经销商特别会提“问题”——你给
我提要求，我就给你出难题。 ——拿同行对比，这是经销商的拿手好戏。
PCI的术前准备（四）
❖ 进行冠脉造影后，需与患者及家人商谈进 行何种治疗（行PCI或CABG乃至药物治疗） 所带来的好处、风险以及成功的可能性，签 订手术同意书。并告知可能的医疗费用问题。
PCI的并发症及处理
冠状动脉急性闭塞
▪ 发生率：2~8% ▪ 常见原因：
➢ 冠状动脉内膜撕裂 ➢ 血栓形成 ➢ 冠状动脉痉挛
PCI术后其他并发症
1. 低血压
2. 心绞痛
3. 心功能不全
4.心肌梗死再发
5.消化道或其他脏器出血
6.心跳骤停
7.肾功能不全感染
8.粥样物质栓塞
术后护理、监护与处理
1. 特一级护理 2. 记出入量 3. ECG、BP、血氧饱和度、尿量
等监测 4. 拔管 —— 防止出血、迷走反射 5. 抗血小板、抗凝 、调脂等治疗 6. 保持有效循环血容量的稳定
冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件
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•（2）、桡动脉途径并发症：
•出血、假性动脉瘤、动静脉瘘类似于 股动脉但发生率极低，共约0.06%~2%。 独有并发症为桡动脉痉挛、桡动脉闭 塞；桡动脉、内乳动脉、腋动脉破裂、 无名动脉破裂导致纵隔血肿，可以压 迫气道引起呼吸困难甚至窒息；前臂 挤压综合征。
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•桡动脉中层平滑肌受а肾上腺受体控 制，容易发生痉挛。桡动脉术后有一
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6、穿刺部位血管并发症
•（1）股动脉途径：包括穿刺动脉 夹层、血栓形成或运端栓塞、下 肢深静脉血栓形成或急性肺动脉 栓塞和穿刺部位出血等，是较为 严重的并发症。平均约为2.9%。
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•血栓形成和栓塞主要发生在肱动脉切 开途径时，现已弃用。而经股动脉途 径时，则主要是穿刺部位的出血，表 现为出血或血肿、腹膜后出血或血肿、 假性动脉瘤和动静脉瘘；多由于穿刺 部位过高或过低、血管损伤、过度抗 凝和压迫止血不当所致。只有在股动 脉细小又插入大的鞘管和导管留置时 间过长时，才会容易产生血栓或栓塞 的并发症。
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•对碘造影剂过敏者约3%。对过敏体质 者，可术前联合使用激素、H1抗组胺 药和H2受体阻滞剂24~48小时，能使 再过敏发生率降低。术中使用非离子 造影剂能增加过敏性患者的安全性。
•术中出现过敏反应，可给予激素和组 胺受体拮抗剂治疗，特别是发生过敏 性休克时，应给予肾上腺素和激素治 疗。
•2）推注造影剂时间过长（大于3个心 动周期），量过多；
•3）RCA粗大或伴有严重病变使造影剂 排出不畅，长时间淤滞于冠脉内；
•4）使用高渗离子造影剂。
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•（2）、心室停搏：出现一过性心动 过缓或心室率减慢较为常见，以右冠 脉造影时居多，严重时可出现数秒的 长间歇，甚至停搏。其原因和室颤一 样与压力嵌顿和推注造影剂剂量过多、 时间过长和造影剂排出不畅有关。针 对病因能有效预防。一旦出现严重心 动过缓，则可嘱病人用力咳嗽。
冠状动脉介入治疗并发症预防和治疗 ppt课件
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冠脉血栓形成
原因：
－ 技术因素：肝素量不足，ACT＜250 秒，
PTCA致内膜损伤、撕裂；
－ 病变因素：血栓性病变存在，
如AMI，UAP的病变。
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造影表现
模糊，不干净（haziness)； 充盈缺损； 迅速“长大”的充盈缺损。
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治疗
机 械 方 法 （ 因 常 常 合 并 有 夹 层 ） 球囊扩张
造影剂渗入心肌
造影剂外渗，进入局部心包腔
造影剂外渗，进入整个心包腔致心包填塞：
血
压
持
续
下
降
对升压药物无反应
心率增加
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紧急处理
球囊封堵 植入带膜支架 扩容、升压 心包穿刺引流 心包切开引流术 急 诊 心 ppt课件 外 科 手 术 ( 止 血25 /
预防
非CTO病变，首选软钢丝；
冠状动脉介入治疗并 发症预防和治疗
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1
冠脉介入治疗的并发 症
• 冠状动脉并发症
• 穿刺血管并发症
• 其他非血管并发 症
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
Rota致无血流现象。
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5
冠状动CABG
其他并发症： Slow flow, No flow 冠脉穿孔、心包填塞 大分支闭塞
应重视其预防，识别和紧急处理
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冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理PPT课件
肾脏并发症
肾功能不全
造影剂可能导致肾脏损伤，表现 为尿量减少、血尿、蛋白尿等。
急性肾衰竭
严重的心血管并发症可能导致肾 脏灌注不足，引发急性肾衰竭。
神经系统并发症
脑血管意外
如脑梗塞或脑出血，可引起偏瘫、失 语等症状。
短暂性脑缺血发作
可能出现一过性的意识丧失、肢体瘫 痪等症状。
消化系统并发症
消化道出血
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预防并发症的措施
术前准备
评估患者情况
全面了解患者的病史、体 格检查和实验室检查结果 ，评估手术风险。
告知风险
向患者及其家属详细介绍 手术过程、可能出现的并 发症及处理方法，签署知 情同意书。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮、碘 过敏试验等。
术中注意事项
严格遵守无菌操作
确保手术过程中使用的器械和材 料经过严格消毒，降低感染风险
脑卒中
脑卒中并发症的处理包括溶栓、抗凝、降纤等治疗措施，以降低脑卒中的风险。
神经功能缺损
神经功能缺损并发症的处理包括药物治疗、康复训练等手段，以改善神经功能。
消化系统并发症的处理
消化道出血
消化道出血并发症的处理包括药物治 疗、内镜下止血等手段，以控制出血 。
消化道溃疡
消化道溃疡并发症的处理包括药物治 疗、饮食调整等手段，以促进溃疡愈 合。
02
本章节将介绍冠状动脉造影和冠 脉介入的常见并发症，以及相应 的处理方法和预防措施。
冠状动脉造影和冠脉介入的简介
冠状动脉造影是通过导管将造影剂注 入冠状动脉，以显示冠状动脉的形态 和病变情况。
冠脉介入是指在冠状动脉造影的基础 上，对冠状动脉狭窄或阻塞进行扩张 、置入支架等治疗措施，以改善心肌 供血。
清新简约医疗护理冠脉介入术后常见5大并发症及处理策略PPT授课课件
二、假性动脉瘤
假性动脉瘤的产生的主要原因
穿刺过程中存在着反复穿刺,使邻近的动脉血管受损；
压迫止血部位不当或不完全；
忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。
假性动脉瘤
忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。
目前国外许多医疗机构已将超声引导下注射凝血酶治疗作为股动脉假性 动脉瘤的首选方法。
忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。
5大致命并发症及处理策略 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方——家。而我却朝着与家相反的方向，也因此看忙到碌了的在一两天点的一人线们的以各惯自常的中方不式一奔样向的那'画个面让，人至休今憩不被肯人忘们怀赋。予了太多温情的地方——家。而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的'画面，至今不肯忘怀。
超声引导下瘤腔内注射凝血酶治疗动脉假性动脉瘤是目前治疗此病的最 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方——家。而我却朝着与家相反的方向，也因此看忙到碌了的在一两天点的一人线们的以各惯自常的中方不式一奔样向的那'画个面让，人至休今憩不被肯人忘们怀赋。予了太多温情的地方——家。而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的'画面，至今不肯忘怀。 佳方法之一，治愈率达96%，明显高于超声引导下加压治疗，且瘤腔内 血栓形成时间也明显缩短,瘤腔内血栓形成时间平均仅为6s。
清新简约医疗护理教学冠脉介入术后常见5大并发症及处理策略实用PPT解析课件
5大致命并发症及处理策略 秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊花一枝独秀，我们在花园中尽情漫步，菊花慷慨大方地送上淳朴的花香。小动物们无暇顾及秋这天这，漫菊步花花的园幽。香万，树而枯忙竭着，去唯采独集菊过花冬一的枝食独物秀，，为我度们过在难花熬园的中冬尽天情而漫忙步碌，着菊。花小慷松慨鼠大将方食地物送藏上在淳树朴洞的中花，香熊。将小自动己物缩们成无一暇团顾，及熟这睡这起菊来花，的青幽蛙香也，躲而在忙了着自去己采的集洞过中冬，的不食再物出，来为演度唱过自难己熬那的洪冬亮天的而歌忙声碌。着。小松鼠将食物藏在树洞中，熊将自己缩成一团，熟睡起来，青蛙也躲在了自己的洞中，不再出来演唱自己那洪亮的歌声。
急性血栓形成：术后24 h内。 秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊 花一枝 独秀， 我们在 花园中 尽情漫 步，菊 花慷慨 大方地 送上淳 朴的花 香。小 动物们 无暇顾 及秋这天这，漫菊步花花的园幽。香万，树而枯忙竭着，去唯采独集菊过花冬一的枝食独物秀，，为我度们过在难花熬园的中冬尽天情而漫忙步碌，着菊。花小慷松慨鼠大将方食地物送藏上在淳树朴洞的中花，香熊。将小自动己物缩们成无一暇团顾，及熟这睡这起菊来花，的青幽蛙香也，躲而在忙了着自去己采的集洞过中冬，的不食再物出，来为演度唱过自难己熬那的洪冬亮天的而歌忙声碌。着 。小松 鼠将食 物藏在 树洞中 ，熊将 自己缩 成一团 ，熟睡 起来， 青蛙也 躲在了 自己的 洞中， 不再出 来演唱 自己那 洪亮的 歌声。
Percutaneous coronary intervention
冠脉介入术后常见
秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊 花一枝 独秀， 我们在 花园中 尽情漫 步，菊 花慷慨 大方地 送上淳 朴的花 香。小 动物们 无暇顾 及这这 菊花的 幽香， 而忙着 去采集 过冬的 食物， 为度过 难熬的 冬天而 忙碌着 。小松 鼠将食 物藏在 树洞中 ，熊将 自己缩 成一团 ，熟睡 起来， 青蛙也 躲在了 自己的 洞中， 不再出 来演唱 自己那 洪亮的 歌声。 秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊 花一枝 独秀， 我们在 花园中 尽情漫 步，菊 花慷慨 大方地 送上淳 朴的花 香。小 动物们 无暇顾 及这这 菊花的 幽香， 而忙着 去采集 过冬的 食物， 为度过 难熬的 冬天而 忙碌着 。小松 鼠将食 物藏在 树洞中 ，熊将 自己缩 成一团 ，熟睡 起来， 青蛙也 躲在了 自己的 洞中， 不再出 来演唱 自己那 洪亮的 歌声。
急性血栓形成：术后24 h内。 秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊 花一枝 独秀， 我们在 花园中 尽情漫 步，菊 花慷慨 大方地 送上淳 朴的花 香。小 动物们 无暇顾 及秋这天这，漫菊步花花的园幽。香万，树而枯忙竭着，去唯采独集菊过花冬一的枝食独物秀，，为我度们过在难花熬园的中冬尽天情而漫忙步碌，着菊。花小慷松慨鼠大将方食地物送藏上在淳树朴洞的中花，香熊。将小自动己物缩们成无一暇团顾，及熟这睡这起菊来花，的青幽蛙香也，躲而在忙了着自去己采的集洞过中冬，的不食再物出，来为演度唱过自难己熬那的洪冬亮天的而歌忙声碌。着 。小松 鼠将食 物藏在 树洞中 ，熊将 自己缩 成一团 ，熟睡 起来， 青蛙也 躲在了 自己的 洞中， 不再出 来演唱 自己那 洪亮的 歌声。
Percutaneous coronary intervention
冠脉介入术后常见
秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊 花一枝 独秀， 我们在 花园中 尽情漫 步，菊 花慷慨 大方地 送上淳 朴的花 香。小 动物们 无暇顾 及这这 菊花的 幽香， 而忙着 去采集 过冬的 食物， 为度过 难熬的 冬天而 忙碌着 。小松 鼠将食 物藏在 树洞中 ，熊将 自己缩 成一团 ，熟睡 起来， 青蛙也 躲在了 自己的 洞中， 不再出 来演唱 自己那 洪亮的 歌声。 秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊 花一枝 独秀， 我们在 花园中 尽情漫 步，菊 花慷慨 大方地 送上淳 朴的花 香。小 动物们 无暇顾 及这这 菊花的 幽香， 而忙着 去采集 过冬的 食物， 为度过 难熬的 冬天而 忙碌着 。小松 鼠将食 物藏在 树洞中 ，熊将 自己缩 成一团 ，熟睡 起来， 青蛙也 躲在了 自己的 洞中， 不再出 来演唱 自己那 洪亮的 歌声。
冠脉介入治疗常见并发症的防治ppt课件
冠脉介入治疗常见并发症 的防治
• 引言 • 冠脉介入治疗常见并发症 • 冠脉介入治疗并发症的防治策略 • 冠脉介入治疗并发症的紧急处理 • 结论
01
引言
目的和背景
随着冠脉介入治疗的广泛应用，其并发症的防治成为关注的 焦点。本文旨在探讨冠脉介入治疗常见并发症的防治措施， 以提高治疗的安全性和有效性。
造影剂肾病是指在使用造影剂后出现肾 功能损害的并发症，主要与造影剂的渗
透压和剂量有关。
防治措施包括：尽量避免使用高渗透压 和含碘量高的造影剂，减少造影剂的用
量和注射速度，术前术后充分水化。
对于已发生的造影剂肾病，需采取相应 治疗措施，如利尿、透析等。
03
冠脉介入治疗并发症的防治策略
预防出血和血肿的措施
最后，需要关注患者的长期预 后和生活质量，加强术后随访 和康复指导，为患者的健康提 供全方位的保障。
THANKS
感谢观看
迅速识别、重新介入、药物治疗
详细描述
血管并发症包括血管痉挛、血管穿孔、血管破裂等。一旦发生，应迅速识别并采取相应措施。对于血管痉挛，可 给予药物治疗或重新介入处理。对于血管穿孔或破裂，应根据情况选择保守治疗、压迫止血或紧急手术治疗。
心脏并发症的紧急处理
总结词
心肺复苏、电除颤、药物治疗
详细描述
冠脉介入治疗过程中可能出现心律失常、心梗等心脏并发症。一旦发生，应立即进行心肺复苏，必要 时进行电除颤转复心律。同时给予相应的药物治疗，如抗凝药、抗心律失常药等。
心脏并发症
心脏并发症包括心律失常、心功 能不全、心肌梗死等，可能与操 作过程中损伤冠状动脉或心肌有
关。
防治措施包括：熟练掌握操作技 巧，避免操作过程中对冠状动脉 和心肌的损伤，术后严密监测心
• 引言 • 冠脉介入治疗常见并发症 • 冠脉介入治疗并发症的防治策略 • 冠脉介入治疗并发症的紧急处理 • 结论
01
引言
目的和背景
随着冠脉介入治疗的广泛应用，其并发症的防治成为关注的 焦点。本文旨在探讨冠脉介入治疗常见并发症的防治措施， 以提高治疗的安全性和有效性。
造影剂肾病是指在使用造影剂后出现肾 功能损害的并发症，主要与造影剂的渗
透压和剂量有关。
防治措施包括：尽量避免使用高渗透压 和含碘量高的造影剂，减少造影剂的用
量和注射速度，术前术后充分水化。
对于已发生的造影剂肾病，需采取相应 治疗措施，如利尿、透析等。
03
冠脉介入治疗并发症的防治策略
预防出血和血肿的措施
最后，需要关注患者的长期预 后和生活质量，加强术后随访 和康复指导，为患者的健康提 供全方位的保障。
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迅速识别、重新介入、药物治疗
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血管并发症包括血管痉挛、血管穿孔、血管破裂等。一旦发生，应迅速识别并采取相应措施。对于血管痉挛，可 给予药物治疗或重新介入处理。对于血管穿孔或破裂，应根据情况选择保守治疗、压迫止血或紧急手术治疗。
心脏并发症的紧急处理
总结词
心肺复苏、电除颤、药物治疗
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冠脉介入治疗过程中可能出现心律失常、心梗等心脏并发症。一旦发生，应立即进行心肺复苏，必要 时进行电除颤转复心律。同时给予相应的药物治疗，如抗凝药、抗心律失常药等。
心脏并发症
心脏并发症包括心律失常、心功 能不全、心肌梗死等，可能与操 作过程中损伤冠状动脉或心肌有
关。
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冠状动脉介入治疗并发症ppt课件
19
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等
秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
20
21
死亡
0.11
急性心梗
0.05
脑卒中
0.07
心律失常
0.38
血管并发症
0.4
造影剂并发症
0.37
出血并发症
0.26
心包填塞
0.03
其它
0.28
总发生率
1.70
Scanlon P et al ACC/AHA Guidelines for Coronary Angiography.
3
J Am Coll Cardiol 1999; 33:1756
12
冠脉血栓形成
• 原因： － 技术因素：
－ 病变因素：
13
冠脉破裂、穿孔
原因
• CTO病变，硬钢丝穿出血管末梢 • 球囊、旋磨头和DCA等器械过大穿孔 • CTO桥状侧支或假腔内扩张至冠脉破
裂
前降支中远段III型穿孔
15
小结
冠脉诊断和介入治疗并发症虽不可避免，但可预测。 操作者术前准备充分，术中操作轻柔、准确，则可预
应重视其预防，识别和紧急处理
6
主要并发症
• 冠脉夹层 • 冠脉血栓 • 冠脉痉挛
急性闭塞
2.0-8.3%
MI CABG 死亡
1-5% 1-5% 1%
7
冠状动脉痉挛
➢ PCI器械相关冠脉痉挛 ➢ 远端心外膜血管痉挛 ➢ 微血管床痉挛 ➢ PCI术后冠状动脉痉挛
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20
21
死亡
0.11
急性心梗
0.05
脑卒中
0.07
心律失常
0.38
血管并发症
0.4
造影剂并发症
0.37
出血并发症
0.26
心包填塞
0.03
其它
0.28
总发生率
1.70
Scanlon P et al ACC/AHA Guidelines for Coronary Angiography.
3
J Am Coll Cardiol 1999; 33:1756
12
冠脉血栓形成
• 原因： － 技术因素：
－ 病变因素：
13
冠脉破裂、穿孔
原因
• CTO病变，硬钢丝穿出血管末梢 • 球囊、旋磨头和DCA等器械过大穿孔 • CTO桥状侧支或假腔内扩张至冠脉破
裂
前降支中远段III型穿孔
15
小结
冠脉诊断和介入治疗并发症虽不可避免，但可预测。 操作者术前准备充分，术中操作轻柔、准确，则可预
应重视其预防，识别和紧急处理
6
主要并发症
• 冠脉夹层 • 冠脉血栓 • 冠脉痉挛
急性闭塞
2.0-8.3%
MI CABG 死亡
1-5% 1-5% 1%
7
冠状动脉痉挛
➢ PCI器械相关冠脉痉挛 ➢ 远端心外膜血管痉挛 ➢ 微血管床痉挛 ➢ PCI术后冠状动脉痉挛
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8
动静脉瘘
临床表现：患侧肢体胀痛不适，扪诊局 部有震颤，听诊有连续血管杂音
原因：穿刺点选择不当或/和动脉迂曲， 穿刺针经动脉进静脉或经静脉进动脉， 多发生在放置鞘管后
处理
– 首选非手术疗法—压迫
– 手术疗法
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9
外周血管损伤
穿刺位置过低，放置动脉鞘管时造成股动脉分支损伤
穿刺血管时，穿刺针顶端不在血管内或部分在血管内， 送钢丝时损伤局部血管。应注意穿刺针尾部回血和穿 刺针斜面指向
处理
– 消除病人顾虑,减少液体入量,简化造影过程,必要时, 适当使用强心剂、利尿剂和扩血管药物
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17
造影剂过敏或毒性反应
表现
– 恶心、呕吐、寒战、发热、过敏性休克、喉头水 肿及心跳呼吸骤停等
预防
– 注意食物或药物过敏史，尤其是碘剂过敏史 – 碘过敏试验：必要时先行球结膜滴注试验，后行
静脉推注试验 – 常备气管插管装置 – 碘造影剂替换剂—二氧化碳
多数术者认为:支架丢失栓塞外周血管预 后良性,除非发生在重要生命器官,如颅 内血管等
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22
预防支架不到位（Stent Dislodgement）
– 选择适当导引导管，确保导引导管有好的支撑力和 冠脉同轴性
– 尽可能将导丝送达干预血管远端
养成操作轻柔、顺时针转导管和经常检查导 管的习惯
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12
动脉栓塞
栓子来源
– 血栓
• 导丝、导管、造影剂、近端血管
– 粥样斑块 – 异物
• 棉絮、导丝或导管片段、支架
– 气栓
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13
动脉栓塞
栓塞部位
– 颅脑 – 心脏 – 肢体 – 肾脏
– 反常栓塞：静脉系统栓子 右心房 穿过 未闭的卵圆孔 左心系统 外周动脉栓塞
患者外周血管迂曲和/或狭窄，送钢丝和/或导管时损 伤血管
原发血管夹层，行导管检查时，加重夹层
误操作：导管走行于导引钢丝前方；导引钢丝硬头一 端在导管前方；导管顶端或表面不光滑，损伤血管； IABP球囊向外滑脱；取异物；导管回撤过快
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10
外周血管损伤
处理
– 注意损伤血管下游血压和组织器官供血情 况（皮肤颜色、知觉、活动、血管搏动及 皮温），受累严重，外科手术，反之，观 察
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4
PTCA术后留置鞘管周围渗血 或血肿
消除可能存在的出凝血功能障碍 调整抗凝药物用量
– 肝素 ACT 200-250秒 – 低分之肝素
观察 更换更大直径的鞘管 去除鞘管，压迫止血、加压包扎 成分输血
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5
血肿的处理
急性期
– 挤压、抽吸、观察、外科修补损伤血管一 并取出血肿
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2
穿刺相关并发症
动脉压迫不当 包扎不当 压迫或制动时 间不足、患者配合欠佳、频繁或剧烈咳 嗽、不适当使用抗凝药、术后用溶栓药
患者自身因素：肥胖、皮下组织疏松、 动脉硬化、动脉迂曲、出凝血机制障碍 （凝血酶/血小板5万/MM3）
静脉曲张胸主动脉腹主动脉或髂总髂外 动脉严重狭窄 挠动脉穿刺ALLEN试验
冠脉介入诊疗并发症及常见问题
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1
穿刺相关并发症
位置相关：股动脉穿刺点过高、过低、过内 或过外 血肿/动静脉瘘
麻醉相关：普鲁卡因过敏、麻醉药注入血管、 麻醉药注入量过多或过少、针头损伤血管
操作相关：穿过动脉后壁、针头斜面指向不 恰当强行送钢丝 损伤血管/致穿刺失败 反复 穿刺血肿尤其是在同时应用抗凝和抗血小板 药物时
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14
肺栓塞
高凝、卧床、肢体制动、加压包扎、下 肢静脉曲张
临床表现：胸闷憋气、胸痛，猝死，心 电图SI、QIII、TIII
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15
血管迷走性晕厥
诱发因素：劳累、紧张、疼痛、入量不足、 大剂量使用扩血管药物或利尿药物
表现
– 头晕、乏力、胸闷憋气、打哈欠、视物模糊、出 冷汗
– 心率慢和/或血压低
– 注意损伤血管局部情况，如果已经破溃或 有破溃迹象，外科修补
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11
导管打折、导管和导丝打结或离断
导管打折多见于重复使用导管、血管迂曲等 情况，壁薄的大腔导管更容易发生
导管和导丝打结多见于导管顶端在心腔内盘 绕过多
导管和导丝离断常见于重复使用导管或操作 粗暴等情况下，尤其在使用福尔马林反复/长 时间熏过的导管时
对症治疗及抗过敏治疗：
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18
冠脉介入对造影剂的要求
与外周介入不同 造影剂分类
– 离子型：多高渗，多抗凝 – 非离子型：多等渗，多促凝
浓度
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19
支架不到位（Stent Dislodgement）
支架放置失败分为以下几种情况
– 支架不到位，取出体外 – 支架不到位，放置在血管靶病变以外 – 支架脱落，未能取出体外 – 支架脱落，取出体外
慢性期
– 热敷、理疗、观察、外科取血肿
注意全身情况，必要时输血，防止感染
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6
穿刺部位感染
原因
– 局部血肿 – 抵抗力低下 – 无菌观念差 – 肥胖、出汗 – 压迫动脉用力过大，造成局部皮肤破溃
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7
穿刺部位感染
处理
– 去除血肿 – 局部清创，保持局部干燥 – 局部应用消毒剂（龙胆紫、碘伏、碘酊） – 全身应用抗生素 – 加强营养，提高肌体防御能力
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20
支架丢失相关的危险因素
– 冠状动脉钙化 – 靶病变近端血管迂曲 – 指引导管支撑力较差 – 直接植入支架 – 球囊预扩张不充分
– 支架植入前球囊预扩张时球囊通过病变近 端困难时，要高度警惕支架植入失败的情 况发生
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21
支架丢失
发生率随技术和工艺进展逐渐减少
– 新近，Colombo 0.8%; Chevalier 1.2%
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3
PTCA术后留置鞘管周围渗血 或血肿
一般留置鞘管4-12小时（择期PTCA、P-PTCA， RESCUE PTCA）
原因
– 术中反复更换鞘管 – 使用多次使用过的鞘管，造成血管损伤 – 抗凝或/和抗血小板治疗过度以及静脉溶栓术后 – 多次穿刺或单次穿刺穿破动脉后壁 – 鞘管打折/或患者穿刺侧肢体屈曲 – 患者同时存在有出凝血功能障碍
诊断及处理:先摸脉搏,病情平稳后再测血压
– 弱/无，多巴胺5-10mg i.v.,加快补液,必要时,多巴胺 2-10μg/Kg/miБайду номын сангаас维持
– 慢,阿托品0.5-1.0mg i.v.或多巴胺5-10mg i.v.
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16
心衰恶化加重
原因
– 平卧 回心血量增多 – 精神紧张,心率增快 – 输液 – 造影剂