冠状动脉旋磨术在冠脉介入治疗中的运用49页PPT
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冠脉介入术ppt课件
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冠状动脉介入术
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冠状动脉介入术的护理—术前护理
1、向患者讲明手术的过程、危险性、可能的并发症 及处理措施。 2、拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏动， 了解患者下肢血液循环及术后对比足背动脉搏动；拟 行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验以了解患者血液 循环。抽血化验肾功能、电解质、及血凝情况等。 3、指导患者训练床上大小便，术前进食少量易消化 饮
常用
挤碎斑块
挤压和重新排列 斑块 血管舒通
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冠状动脉介入术
支架手术就是在我们的大腿根或者手腕上通过血管穿 刺技术，逆着我们的血管，把心脏支架放入我们的冠 1. 状动脉里面，然后在合适的位置把它释放出来，撑起 2. 狭窄的血管，从而恢复冠状动脉的血供，达到改善症 状、“起死回生”的目的 心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起 的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。
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冠状动脉介入术--术前护理
4、备皮：会阴部及双上肢腕关节上10cm。 5、药物准备：术前三天口服氯吡格雷，首次口 300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林 100~300mg/d，急诊手术者一次顿服氯吡格雷及 阿司匹林各300mg。 6、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率 <30mL/min),术前6~12h及术后12h持续静脉输入 生理盐水1~1.5mL/(kg.h）水化治疗
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出院指导
• 1、一定要遵医嘱按时服药，坚 持应用抗凝药、降脂药物。 • 2、坚持定期门诊随防，有条件 者最好半年后再次进行冠状动 脉造影术检查，以便及早发现 血管有无再狭窄情况，从而及 时给予治疗 • 3养成良好的生活习惯；低盐、 低脂饮食，不吃肥肉和动物内 脏，增加植物蛋白，少吃甜食 ，多吃蔬菜水果，保持大便通 畅，控制体重，控制高血压、 高血脂、高血糖、戒烟限酒， 不喝浓茶、浓咖啡，要劳逸结 合，避免情绪激动，坚持服药 ，定期复查凝血功能、血脂、 心电图、心脏彩超等，出现不 适情况及时来院诊治。
冠状动脉旋磨术
冠状动脉旋磨术一概述冠状动脉旋磨术系采用呈橄榄形的带有钻石颗粒的旋磨头，根据“差异性切割”或选择性切割的原理选择性地祛除纤维化或钙化的动脉粥样硬化斑块，而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自然弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常的冠脉。
是临床上一个用较多的一种祛除粥样硬化斑块的手段。
二冠状动脉旋磨术的设备和器材设备和器械包括固定的硬件设备及旋磨导管、导丝等。
1. 操纵控制台也称主机，可以驱动旋磨导管、监测和控制旋磨头的转速，为术者提供旋磨导管的工作状态的信息。
2. 推进器与操作控制台相连，驱动和控制旋磨导管和旋磨头的移动。
由5部分组成：旋磨头控制手柄；光线转速连接缆线；压缩气体连接软管；灌注孔（用于连接冲洗液）；导丝制动器（防止导丝的旋转和移动，在旋磨过程中保证导丝位置固定不变。
推进器与旋磨导管相连）。
3. 脚踏控制板通过控制操纵器气压涡轮的启动与关闭来控制旋磨头的旋转与停止。
在脚踏板的右侧有dynaglide 开关，当dynaglide处于启动状态时，旋磨头以50,000~90,000rpm低速运转，用于后退旋磨导管。
4. 高压气体罐所需气体为压缩空气或氮气。
同时应备有范围在90~110psi，最小140L/min的气体灌调节装置。
5. 旋磨导管包括旋磨头、导管和鞘管组成。
旋磨头呈橄榄形，远端部分带有20~30微米大小的人造钻石颗粒。
旋磨头与柔软的螺旋型的导管体部（驱动轴）相连接。
导管的中心腔直径为0.010英寸，可以通过旋磨导丝。
在导管的外部为4F（1.4mm）聚四氟乙烯材料的外鞘管，此鞘管具有多种作用：①避免驱动轴对血管的损伤，起到保护血管壁的作用；②在旋磨时可以通过外套管输注生理盐水，减小摩擦损伤和热损伤；③可以随时将旋磨下来的颗粒冲洗掉，以免造成血管的栓塞。
6. 旋磨导丝为不锈钢材料构成，长度为325cm，导丝主干直径为0.009英寸，而成螺旋型缠绕的尖端柔软部分直径为0.014英寸，使旋磨头不能超越导丝头端。
冠状动脉旋磨术
冠状动脉旋磨术冠状动脉旋磨技术(Rotational atherectomy)始于20世纪80年代，早期由DavidAuth发明，1988年初次⽤于患者的治疗[1]。
在⼀些特殊病变如严重钙化病变，旋磨技术⼏乎是经⽪冠状动脉介⼊⼿术（PCI）顺利完成不可缺少的⼀种技术。
冠状动脉旋磨术采⽤呈橄榄型的带有钻⽯颗粒旋磨头，根据“差异切割” 或“选择性切割”的原理消除软性、纤维化及钙化的所有形态学斑块；形成⼀个光滑的内腔通道，消除或减少⾎管壁的⽓压性创伤；最⼩化⾎管壁的伸展和弹性回缩[2]。
对于⼀些严重狭窄伴重度钙化或纤维化的病变，球囊可能⽆法通过或病变难以扩张开，不仅即刻效果不理想，远期再狭窄率也较⾼。
冠状动脉旋磨术⽤物理的⽅法将动脉硬化斑块祛除，以提⾼即刻效果，并有可能降低远期再狭窄率，是临床上较为有⽤的介⼊治疗⼿段。
本⽂主要介绍冠状动脉旋磨技术的基本设备、器材、操作流程、护理常规、并发症防治以及相关的临床循证医学证据。
郑州⼤学第⼀附属医院⼼⾎管内科邱春光1 冠状动脉旋磨术的设备和器材冠状动脉旋磨术的设备和器械包括固定的硬件设备及旋磨导管/导丝等（图1）。
1.1 操纵控制台也称主机，是旋磨术所需的总体控制设备，可驱动旋磨导管、监测和控制旋磨头的转速，为术者提供旋磨头⼯作状态的信息。
1.2 推进器与操纵控制台相连接，驱动和控制旋磨导管及旋磨头的移动。
它主要由5部分组成：（1）旋磨头控制（移动）⼿柄：⽤于控制旋磨头的进退；（2）光纤转速连接缆线；（3）压缩⽓体连接软管；（4）灌注孔：⽤于连接冲洗液；（4）导丝制动器：防⽌导丝的旋转和移动，在旋磨过程中保证导丝位置固定不变。
推进器需与旋磨导管相连。
脚踏控制板通过控制操纵器⽓压涡轮的启动与关闭来控制旋磨头的旋转与停⽌。
在脚踏板的右侧有dynaglide开关，当dynaglide处于启动状态时，旋磨头以50 000～90 000rpm低速旋转，⽤于前进或后退旋磨导管。
冠脉介入治疗ppt课件
患者的年龄、性别、基础疾病等自身 状况对冠脉介入治疗的预后产生影响。
术后护理和药物治疗对冠脉介入治疗 的预后起到关键作用，需严格遵循医 嘱，定期复查。
病变严重程度
冠状动脉病变的严重程度、病变部位 和数量等因素也会影响治疗效果和预 后。
04
冠脉介入治疗的并发症与处理
常见并发症
出血
冠脉介入治疗过程中可能导致 穿刺部位出血，严重时可能引
利用基因检测和大数据分析等技术，预测患者对不同治疗方法的反应，为个体化治 疗提供科学依据。
开展多学科协作，综合考虑患者的生理、心理和社会因素，制定全面的个体化治疗 方案。
未来发展方向与挑战
探索更加安全、有效的介入材 料和器械，提高治疗的远期效 果和安全性。
加强国际合作与交流，共同推 进冠脉介入治疗领域的科技进 步与发展。
特点
具有微创、安全、有效的优点， 是治疗冠心病的重要手段之一。
历史与发展
历史
冠脉介入治疗始于20世纪70年代， 经过多年的发展，技术不断改进和完 善。
发展
目前，冠脉介入治疗已经成为全球范 围内治疗冠心病的主要方法之一，技 术仍在不断进步和创新。
适用范围与限制
适用范围
适用于冠状动脉狭窄、心肌梗死等冠心病患者的诊断和治疗 。
术前评估
对患者进行全面的评估， 了解患者的病情和药物 过敏史，减少并发症的
发生。
规范操作
严格按照操作规程进行 冠脉介入治疗，减少血 管损伤和过敏反应的发
生。
术后观察
术后密切观察患者情况， 及时发现并处理并发症， 如出血、血管损伤等。
药物治疗
对于过敏反应和心肌梗 死等并发症，及时使用 药物治疗，减轻症状、
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冠状动脉内斑块旋磨术护理PPT
根据患者病情和营养需求，制定个性化的饮食计划，包括热量、蛋白质、脂肪、碳 水化合物等营养素的合理搭配。
指导患者家属掌握正确的饮食制作和喂食方法，确保患者获得充足的营养支持。
胃肠道功能恢复促进方法
评估患者胃肠道功能状况，针对 胃肠道蠕动减弱、消化不良等问
题，采取相应的护理措施。
鼓励患者早期进食，从流质饮食 逐渐过渡到半流质、软食等，促
对不良事件进行根本原因分析，提出改进措施并落实。
定期总结会议召开
定期召开护理工作总结会议，对手术护理工作进 行全面梳理。
分析手术过程中存在的问题和不足，提出改进意 见和建议。
分享护理经验和技巧，促进团队成员之间的交流 和合作。
持续改进计划制定
根据手术护理工作的实际情况 ，制定针对性的持续改进计划
早期康复锻炼指导
康复锻炼计划
根据患者病情和身体状况，制定 个性化的早期康复锻炼计划。
锻炼方式
指导患者进行床上活动、床边站 立、行走等锻炼，逐渐增加锻炼
强度和时间。
注意事项
在康复锻炼过程中，密切观察患 者病情变化，避免过度劳累和意
外损伤。
出院前教育及随访安排
出院指导
01
向患者及家属详细讲解出院后的注意事项，包括饮食、活动、
评估患者的身体状况 ，包括身高、体重、 血压、心率等指标。
了解患者的病史，包 括既往病史、家族病 史、过敏史等。
术前风险评估及分级
根据患者的病情和身体状况，评估手 术的风险等级。
与医生沟通，共同制定手术方案和应 急预案。
制定针对性的护理措施，以降低手术 风险。
手术室环境与设备准备
确保手术室环境整洁、无菌，符 合手术要求。
并发症处理
掌握常见并发症的处理方法和流程，确保在发生并发症时能够及时、有效地进 行处理，保障患者安全。
指导患者家属掌握正确的饮食制作和喂食方法，确保患者获得充足的营养支持。
胃肠道功能恢复促进方法
评估患者胃肠道功能状况，针对 胃肠道蠕动减弱、消化不良等问
题，采取相应的护理措施。
鼓励患者早期进食，从流质饮食 逐渐过渡到半流质、软食等，促
对不良事件进行根本原因分析，提出改进措施并落实。
定期总结会议召开
定期召开护理工作总结会议，对手术护理工作进 行全面梳理。
分析手术过程中存在的问题和不足，提出改进意 见和建议。
分享护理经验和技巧，促进团队成员之间的交流 和合作。
持续改进计划制定
根据手术护理工作的实际情况 ，制定针对性的持续改进计划
早期康复锻炼指导
康复锻炼计划
根据患者病情和身体状况，制定 个性化的早期康复锻炼计划。
锻炼方式
指导患者进行床上活动、床边站 立、行走等锻炼，逐渐增加锻炼
强度和时间。
注意事项
在康复锻炼过程中，密切观察患 者病情变化，避免过度劳累和意
外损伤。
出院前教育及随访安排
出院指导
01
向患者及家属详细讲解出院后的注意事项，包括饮食、活动、
评估患者的身体状况 ，包括身高、体重、 血压、心率等指标。
了解患者的病史，包 括既往病史、家族病 史、过敏史等。
术前风险评估及分级
根据患者的病情和身体状况，评估手 术的风险等级。
与医生沟通，共同制定手术方案和应 急预案。
制定针对性的护理措施，以降低手术 风险。
手术室环境与设备准备
确保手术室环境整洁、无菌，符 合手术要求。
并发症处理
掌握常见并发症的处理方法和流程，确保在发生并发症时能够及时、有效地进 行处理，保障患者安全。
最新冠状动脉旋磨技术-PPT文档PPT共30页
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
最新冠状动脉旋磨技术PPT文档
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
冠状动脉旋磨技术
概述
纤维化或钙化的动脉硬化斑块，
而具有弹性的血管组织在高速旋 转的旋磨头通过时会自然弹开， 即旋磨头不切割有弹性的组织和 正常冠脉。
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 3
冠状动脉旋磨技术
二 设备和器材
操纵控制台（主机）
推进器
脚踏控制板 高压气体罐 旋磨导管 旋磨导丝
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
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冠状动脉旋磨技术
设备和器材
I. 操纵控制台（主机）
驱动旋磨导管 监测和控制旋磨头的转速 为术者提供旋磨导管的工作状态的信息
II. 脚踏控制板
通过控制操纵器气压涡轮的启动与关闭 来控制旋磨头的旋转与停止。在脚踏板的 右侧有dynaglide开关，当dynaglide处 于启动状态时，旋磨头以50000～90000rpm 低速旋转，用于后退旋磨导管
管扩张剂时发生低血压并发症。
4.
如果病情允许，术日晨可将β阻断剂停用或减量，以避免低血压和心 动过缓等并发症的发生。
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
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冠状动脉旋磨技术
操作流程
手术入路及指引导管的选择：
指引导管与普通PCI术相似，但应注意保证导管 与冠状动脉 开口的同轴性，并根据所需旋磨头的大小选择合适的、具有足够 大内腔的指引导管。
编
者 (按姓氏笔画排序) 于 波 于世勇 马长生 毛 懿 方唯一 石蕴琦 刘 健 杜志民 李 浪 李俭强 杨峻青 杨跃进 陈 明 陈纪言 陈韵岱 钱菊英 高 炜 郭丽君 韩雅玲 窦克非 颜红兵
学术秘书 曲新凯
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠脉介入治疗PPT课件
１.７无症状但怀疑有冠心病，而准确诊断 对就业（如飞机驾驶员、高空作业）或保 险事业非常重要者。
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2.用于治疗目的
对临床上确诊为冠心病者，当考虑需要采 用经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）或主动 脉—冠状动脉旁路移植术（CABG）时，必须 先进行冠状动脉造影及左心室造影，明确病变 的部位、程度及左心室的功能情况，以便正确 选择适应证，指导治疗方案的执行。
18
5.禁忌证 冠状动脉造影术没有绝对禁忌证。 相对禁忌证： ５.１不能控制的严重充血性心力衰竭。 ５.２严重肝、肾功能障碍。 ５.３发热及感染性疾病。 ５.４碘制剂过敏者。 ５.５急性心肌炎。
8
⑶梗死后心绞痛： 经过积极内科治疗不能控制者，
包括经药物静脉溶栓治疗再通或未 通而反复胸痛者。 2.3 陈旧性心肌梗死 ⑴新近发生心绞痛经内科积极药物 治疗效果不佳，推测新的冠状动脉 血管发生狭窄需行PTCA或CABG术。
9
⑵ 陈旧性心肌梗死并发室壁瘤：对心肌
梗死后无创性检查（如超声心动图， 放射核素心室造影及磁共振等）提示 室壁瘤，临床上有心功能减低，严重 心律失常及心绞痛，应进行冠状动脉 及左心室造影，明确瘤体部位大小， 以便决定手术方案。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
承德市中心医院心内科 周江
1
介入治疗是在医学影像技术的引导 下，利用特珠的器械，通过一定的 路径，深入到身体里面，直接对病 变部位进行治疗。介入治疗技术可 以治疗很多心血管疾病，主要有冠 心病、心脏瓣膜病和心律失常等， 这里只重点讲一讲常见和多发的冠 心病的介入治疗。
１.２有典型的缺血性心绞痛症状，心电 图、运动试验、心肌断层显像或多巴酚 丁胺负荷试验等无创性检查有/无心肌缺 血征象者。
１.３不明原因的心脏扩大、心律失常、 心功能不全者。
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2.用于治疗目的
对临床上确诊为冠心病者，当考虑需要采 用经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）或主动 脉—冠状动脉旁路移植术（CABG）时，必须 先进行冠状动脉造影及左心室造影，明确病变 的部位、程度及左心室的功能情况，以便正确 选择适应证，指导治疗方案的执行。
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5.禁忌证 冠状动脉造影术没有绝对禁忌证。 相对禁忌证： ５.１不能控制的严重充血性心力衰竭。 ５.２严重肝、肾功能障碍。 ５.３发热及感染性疾病。 ５.４碘制剂过敏者。 ５.５急性心肌炎。
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⑶梗死后心绞痛： 经过积极内科治疗不能控制者，
包括经药物静脉溶栓治疗再通或未 通而反复胸痛者。 2.3 陈旧性心肌梗死 ⑴新近发生心绞痛经内科积极药物 治疗效果不佳，推测新的冠状动脉 血管发生狭窄需行PTCA或CABG术。
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⑵ 陈旧性心肌梗死并发室壁瘤：对心肌
梗死后无创性检查（如超声心动图， 放射核素心室造影及磁共振等）提示 室壁瘤，临床上有心功能减低，严重 心律失常及心绞痛，应进行冠状动脉 及左心室造影，明确瘤体部位大小， 以便决定手术方案。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
承德市中心医院心内科 周江
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介入治疗是在医学影像技术的引导 下，利用特珠的器械，通过一定的 路径，深入到身体里面，直接对病 变部位进行治疗。介入治疗技术可 以治疗很多心血管疾病，主要有冠 心病、心脏瓣膜病和心律失常等， 这里只重点讲一讲常见和多发的冠 心病的介入治疗。
１.２有典型的缺血性心绞痛症状，心电 图、运动试验、心肌断层显像或多巴酚 丁胺负荷试验等无创性检查有/无心肌缺 血征象者。
１.３不明原因的心脏扩大、心律失常、 心功能不全者。
冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨ppt课件
禁止在无灌注液灌注的情况下操作推进器 避免磨头接触术巾、纱布、手套等
术前准备--5.转速的选择6.手术计时器
5.转速的选择 1.25mm-2mm的磨头 140.000-160.000rpm 6.手术计时器 单次旋磨最大的事件是15-20秒，然后休息30-60秒 左右以便冲洗液消除旋磨下来的碎片。确保心率和 血压正常之后再继续。
冠状动脉内旋磨术 的标准化护理探讨
目录
1
旋磨概况
2
旋磨的标准化护理
3 旋磨并发症的预防和护理
旋磨的演变与发展
上世纪80年代初由David Auth等进行研制开发 1988年Bertrand等完成了首例冠状动脉斑块旋磨
术 1993年获得FDA批准，此后广泛应用旋磨术历过先
热（POBA时代）--后冷（BMS时代）--再热（DES 时代）的过程 DES时代，旋磨作为斑块修饰的重要工具。有效改 变钙化斑块的顺应性，方便DES的输送和扩张。旋 磨结合DES，能改善远期效果
术前准备--1.设备连接
C..连接主机背面的电源线：打开主机电源，开关在主机整面 的右下方。 E.连接推进器光纤接头 F.连接推进器空气管 G.将推进器盐水输入管和生理盐水袋连接并加压
术前准备--2.开机后检查3。连接旋磨推进器
2.开机后检查：检查DYAGLIDE功能（绿灯亮） 3.连接耗材配件（推进器+导丝） A.推进器的两根“黑色塑料”光纤给到台下。 B.推进器的透明塑料长管应连接在主机的前面板接 口上（在脚阀的粉色管接口的右侧）。 C.含“鸡尾酒”配方的盐水袋（500ml），通过连接管 连接到推进器手柄位置的短的盐水皮管接口上。
旋磨并发症
旋磨并发症
无复流 痉挛
夹层
磨头嵌顿 导丝断裂 穿孔
术前准备--5.转速的选择6.手术计时器
5.转速的选择 1.25mm-2mm的磨头 140.000-160.000rpm 6.手术计时器 单次旋磨最大的事件是15-20秒，然后休息30-60秒 左右以便冲洗液消除旋磨下来的碎片。确保心率和 血压正常之后再继续。
冠状动脉内旋磨术 的标准化护理探讨
目录
1
旋磨概况
2
旋磨的标准化护理
3 旋磨并发症的预防和护理
旋磨的演变与发展
上世纪80年代初由David Auth等进行研制开发 1988年Bertrand等完成了首例冠状动脉斑块旋磨
术 1993年获得FDA批准，此后广泛应用旋磨术历过先
热（POBA时代）--后冷（BMS时代）--再热（DES 时代）的过程 DES时代，旋磨作为斑块修饰的重要工具。有效改 变钙化斑块的顺应性，方便DES的输送和扩张。旋 磨结合DES，能改善远期效果
术前准备--1.设备连接
C..连接主机背面的电源线：打开主机电源，开关在主机整面 的右下方。 E.连接推进器光纤接头 F.连接推进器空气管 G.将推进器盐水输入管和生理盐水袋连接并加压
术前准备--2.开机后检查3。连接旋磨推进器
2.开机后检查：检查DYAGLIDE功能（绿灯亮） 3.连接耗材配件（推进器+导丝） A.推进器的两根“黑色塑料”光纤给到台下。 B.推进器的透明塑料长管应连接在主机的前面板接 口上（在脚阀的粉色管接口的右侧）。 C.含“鸡尾酒”配方的盐水袋（500ml），通过连接管 连接到推进器手柄位置的短的盐水皮管接口上。
旋磨并发症
旋磨并发症
无复流 痉挛
夹层
磨头嵌顿 导丝断裂 穿孔
冠状动脉旋磨术 ppt课件
至引起冠脉穿孔（既往为60）（2017年共识为90）
ppt课件
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适应证和禁忌证
禁忌症：
5. 有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋 磨可使撕裂加重
6. 病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30% 7. 存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心绞
VI. 旋磨导丝
旋磨导丝主干直径为0.009英寸，而呈螺旋型 缠绕的尖端柔软部分的直径为0.014英寸
ppt课件
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四 适应证和禁忌证
适应证：
1. 在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管 不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩 张
2. 对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁 3. 严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变
ppt课件
16
操作流程
术中用药：
手术开始时给予肝素60u-100u/kg 每小时追加1000u～2000u， 维持ACT＞350秒联合血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂时，应该适 当减少肝素用量旋磨前/后酌情给予
硝酸甘油50 μg ～200μg 维拉帕米（100 μg ～200μg，总量可达1.0mg～1.5mg） 地尔硫卓（0.5mg～2.5mg，总量可达5mg～10mg）
动过缓等并发症的发生。
ppt课件
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操作流程
手术入路及指引导管的选择：
指引导管与普通PCI术相似，但应注意保证导管 与冠状动脉 开口的同轴性，
旋磨头直径（mm） ≤1.75mm
1.75mm～2.15mm
指引导管（F） 6 7
手术路径 桡（股）动脉
ppt课件
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适应证和禁忌证
禁忌症：
5. 有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋 磨可使撕裂加重
6. 病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30% 7. 存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心绞
VI. 旋磨导丝
旋磨导丝主干直径为0.009英寸，而呈螺旋型 缠绕的尖端柔软部分的直径为0.014英寸
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四 适应证和禁忌证
适应证：
1. 在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管 不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩 张
2. 对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁 3. 严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变
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操作流程
术中用药：
手术开始时给予肝素60u-100u/kg 每小时追加1000u～2000u， 维持ACT＞350秒联合血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂时，应该适 当减少肝素用量旋磨前/后酌情给予
硝酸甘油50 μg ～200μg 维拉帕米（100 μg ～200μg，总量可达1.0mg～1.5mg） 地尔硫卓（0.5mg～2.5mg，总量可达5mg～10mg）
动过缓等并发症的发生。
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操作流程
手术入路及指引导管的选择：
指引导管与普通PCI术相似，但应注意保证导管 与冠状动脉 开口的同轴性，
旋磨头直径（mm） ≤1.75mm
1.75mm～2.15mm
指引导管（F） 6 7
手术路径 桡（股）动脉
优选冠状动脉旋磨技术
至引起冠脉穿孔
•9
适应证和禁忌证
禁忌症：
5. 有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂， 旋磨可使撕裂加重
6. 病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30% 7. 存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心
绞痛、严重左室功能异常和病变远端血流较慢
•10
•14
操作流程
旋磨灌注液
生理盐水500ml（10u～ 20u/ml）
肝素10,000 U（10u～20u/ml） 异搏定5mg（10ug/ml） 硝酸甘油2mg（4ug/ml）
•旋磨鸡尾酒 “RotaCocktail”
•15
操作流程
术中保驾措施：
•病变在
优势型右冠状动脉 优势型左回旋支 前降支开口 使用2.25mm以上的旋磨头时
2.15mm～2.50mm
8
股动脉
•12
操作流程
旋磨头（burr）的选择：
根据血管的直径、病变的形态、远端血管床情况、左心室功能及 其他血管的状态选择旋磨头： 从小的旋磨头开始（burr/artery为 0.5～0.6） 酌情增大旋磨头，最终burr/artery不应超过0.7 第一个旋磨头应较最终所需旋磨头小0.5mm
•8
适应证和禁忌证
禁忌症：
1. 导丝无法通过的病变 2. 血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨
可加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象 3. 退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现
象 4. 严重的成角病变(>60°)：成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚
•3
设备和器材
I. 操纵控制台（主机）
•9
适应证和禁忌证
禁忌症：
5. 有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂， 旋磨可使撕裂加重
6. 病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30% 7. 存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心
绞痛、严重左室功能异常和病变远端血流较慢
•10
•14
操作流程
旋磨灌注液
生理盐水500ml（10u～ 20u/ml）
肝素10,000 U（10u～20u/ml） 异搏定5mg（10ug/ml） 硝酸甘油2mg（4ug/ml）
•旋磨鸡尾酒 “RotaCocktail”
•15
操作流程
术中保驾措施：
•病变在
优势型右冠状动脉 优势型左回旋支 前降支开口 使用2.25mm以上的旋磨头时
2.15mm～2.50mm
8
股动脉
•12
操作流程
旋磨头（burr）的选择：
根据血管的直径、病变的形态、远端血管床情况、左心室功能及 其他血管的状态选择旋磨头： 从小的旋磨头开始（burr/artery为 0.5～0.6） 酌情增大旋磨头，最终burr/artery不应超过0.7 第一个旋磨头应较最终所需旋磨头小0.5mm
•8
适应证和禁忌证
禁忌症：
1. 导丝无法通过的病变 2. 血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨
可加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象 3. 退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现
象 4. 严重的成角病变(>60°)：成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚
•3
设备和器材
I. 操纵控制台（主机）
冠脉内旋磨术的配合及护理40页PPT
冠脉内旋磨术的配合及护理
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
45、自己的饭量自己知道。——苏联
Байду номын сангаас
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
45、自己的饭量自己知道。——苏联
Байду номын сангаас
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
冠脉磨课件
2. 对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁 3. 严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变
冠脉旋磨
冠脉旋磨
1.5 Rotalink Burr 180000 ～200000rpm 15～30秒
冠脉旋磨
30秒-2分钟后 第二次
旋磨后
再次PTCA
2.5*15mmMaverick 球囊 10~20atm*8s扩张
一周后造影
治疗策略
? PCI? ? CABG?
钙化病变评价方法
冠脉造影
对轻至中度钙化病变敏感性较差，明显钙化的 敏感性中等。
血管内超声（IVUS)
对钙化程度和部位评价准确，能更好的指导治 疗。
严重钙化病变处理策略
? 单纯球囊扩张（PTCA） ? 球囊扩张+支架术 ? 旋磨术 ? 其他斑块消蚀成形术
多次PTCA
Maverick2.0*20 mm球囊 8~10atm*8s扩张
多次PTCA
Maverick2.5*15 mm球囊 20atmm Maverick 2.75*12mm高压 球囊 20~28atm*8s扩张
旋磨适应症
1. 在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管不能跨 越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩张
辅助检查
入院当天
辅助检查
入院当天
入院诊断
冠心病 急性心肌梗死 CAG术后 Killip I级
高血压病3级（极高危） 肺部感染 2型糖尿病
治疗
? 拜阿司匹林 ? 单硝酸异山梨酯 ? 阿托伐他汀钙 ? 氯吡格雷 ? 缬沙坦 ? 低分子肝素钙
一周后造影
一周后造影
一周后造影
一周后造影
一周后造影
冠脉旋磨
冠脉旋磨
1.5 Rotalink Burr 180000 ～200000rpm 15～30秒
冠脉旋磨
30秒-2分钟后 第二次
旋磨后
再次PTCA
2.5*15mmMaverick 球囊 10~20atm*8s扩张
一周后造影
治疗策略
? PCI? ? CABG?
钙化病变评价方法
冠脉造影
对轻至中度钙化病变敏感性较差，明显钙化的 敏感性中等。
血管内超声（IVUS)
对钙化程度和部位评价准确，能更好的指导治 疗。
严重钙化病变处理策略
? 单纯球囊扩张（PTCA） ? 球囊扩张+支架术 ? 旋磨术 ? 其他斑块消蚀成形术
多次PTCA
Maverick2.0*20 mm球囊 8~10atm*8s扩张
多次PTCA
Maverick2.5*15 mm球囊 20atmm Maverick 2.75*12mm高压 球囊 20~28atm*8s扩张
旋磨适应症
1. 在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管不能跨 越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩张
辅助检查
入院当天
辅助检查
入院当天
入院诊断
冠心病 急性心肌梗死 CAG术后 Killip I级
高血压病3级（极高危） 肺部感染 2型糖尿病
治疗
? 拜阿司匹林 ? 单硝酸异山梨酯 ? 阿托伐他汀钙 ? 氯吡格雷 ? 缬沙坦 ? 低分子肝素钙
一周后造影
一周后造影
一周后造影
一周后造影
一周后造影
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张智亮 王梦洪 彭小平等
病例资料
➢患者，男性，77岁，起病急。 ➢胸闷、胸痛3月入院。症状反复发作。 ➢既往有高血压病及糖尿病史20余年。 ➢查体：P：90次/分、BP:136/76mmHg，双肺呼吸音
清，心率90次/分，律齐，无杂音。双下肢无水肿。 ➢辅助检查：心电图：窦性心律、部分导联ST-T改变。
旋磨
面对这样的钙化，我们如何对待？
冠状动脉旋磨术定义
冠状动脉旋磨术系采用高速转动(15万18万r/min)的旋磨头将钙化和纤维化的 病变斑块组织研磨及消融为5μm大小的微 粒, 这种微粒通过巨噬细胞的吞噬而清除, 从而使管腔扩大,它对正常和有弹性的组织 没有明显的影响
研究背景（发展历史）
防止导丝损坏或磨头卡住 • 磨头高速旋转时不宜停留在一处 • 磨头高速旋转时，前后移动动作轻柔 • 在导管内避免高速旋转磨头
RotablatorTM
Rotational Atherectomy System
Compressed air or nitrogen/压缩空气或氮气
System Components Disposables
Advancer
WireClip® Torquer & Guide Wires
Burr catheter
RotaGlide® Lubricant
RotablatorTM RotalinkTM 推进器
重要提示！
• 磨头旋转时候必须前后移动 • 高速旋转时磨头固定在一处，会造成导丝损坏
RotablatorTM
Rotational Atherectomy System
操作提示
操作技巧
• Y阀不宜拧的太紧，避免造成磨头导管挤压 损坏
• 磨头停止旋转时，不能停留在病变区域内 或病变区域远端
• 旋磨消融时候不能调节转速 • 磨头不要和旋磨导丝的弹簧头端接触，
RotablatorTM
Rotational Atherectomy System
操作技巧
D.R.A.W. – 体外测试
– Drip – 盐水有无从推进器和磨头出滴出* – Rotate – 磨头旋转且转速稳定** – Advancer – 推进器把手可以自由移动 – Wire – 推进器尾部导丝可见，磨头旋转时导丝无法移动
冠状动脉旋磨术在冠脉介入治疗中的运用
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
冠状动脉旋磨术在冠脉 介入治疗中的运用
南昌大学第一附属心血管科 江西省高血压病研究所
RotablatorTM
Rotational Atherectomy System
磨头移动
操作技巧
• 操作旋磨的时候需要前后来回移动磨头， 建议距离3cm，遇到轻微阻力时可以再往 前送
• 每次磨的时间不要超过30秒
• 整个旋磨手术操作时间不超过5分钟
• 根据需要选择磨头，磨头尺寸逐步增加 .25mm 递增.
直角时摩擦被减少 • 转动时摩擦力减少
System Components
Haride™ foot pedal
Tank, regulators, attachments
All photographs taken by and on file at Boston Scientific Corp.
*必须要有盐水注入的条件下才可操作旋磨推进器，用于冷却和润滑推进器。否则会造成推进器损坏 **磨头高速旋转时使用推进器把手轻柔前后移动，不要使磨头保持在一个位置，否则会造成旋磨导丝损耗
RotablatorTM
Rotational Atherectomy System
操作技巧
磨头位置
• 磨头送入导管之前，推进器把手请先固定在滑动槽中间
• 握住导丝时将磨头送入导管
• 当磨头接近病变区域近端时，松开推进器把手，慢慢回撤把手， 使旋磨导管在导引导管内逐步伸展，解除前倾力
• 磨头转速 • Small burrs (1.25-2.0mm) 160,000 – 180,000 rpm • Large burrs (≥ 2.15mm) 140,000 – 160,000 rpm
导丝止动钮
推进器把手
气体连接管
盐水输入管 光纤连接管
RotalinkTM 旋磨导管和推进器连接
旋磨导管和推进器连接好以后 再移除磨头保护套
旋磨与常规PCI的比较
支架扩张术
旋磨支架术
旋磨的优点
消除软性、纤维化及钙化的所有形态学 斑块；
形成一个光滑的内腔通道，消除或减少 血管壁的气压性创伤；
最小化血管壁的伸展和弹性回缩 。
八十年代早期,David Auth就已经开始研 究使用旋磨装置作为去除动脉粥样硬化斑 块机械方法。Bertrand在1988年第一次在 冠状动脉内实行了旋磨术。国内在九十年 代开始运用冠状动脉内旋磨术，但因并发 症高，在临床上的实用一度停滞不前。
目前状况
随着器械和技术的发展，旋磨术是解决严重 钙化病变的有效手段，已在全国大的心脏介入 中心开展，疗效确切，技术相对较成熟。目前 此项目也是国家临床重点专科的必备项目，但 因需要特殊的设备（旋磨仪）、操作复杂，技 术难度高，学习曲线长，在一般的心脏介入中 心还很难开展。我省在这项技术上处于刚刚起 步阶段，没有常规开展。
旋磨的工作原理
Elastic tissue
差异切割原理
• 椭圆形的磨头可以区分斑块和健 康有弹性的血管壁，质地较弱的 组织在旋转的磨头下能发生偏移 而不易受损
• 缺乏弹性的斑块会被优先切割
Inelastic tissue
旋磨的工作原理
• 摩擦力垂直置换 • 当滑动平面接触时摩擦产生 • 当滑动运动与接触平面垂直或呈
没有旋磨的风险和尴尬
1、放弃PCI 2、支架脱载 3、血管夹层 4、支架贴壁不良 5、急性血栓形成 6、死亡
？？？！！！
旋磨的适应症
球囊无法扩张的病变（钙化或纤维化） 不适合支架术的血管（直径≤2.0mm） 支架内再狭窄病变 分叉病变 静脉桥吻合处狭窄病变
旋磨的禁忌症
血栓 内膜撕裂 静脉桥病变 导丝无法通过的全堵病变 左心功能不全
病例资料
➢患者，男性，77岁，起病急。 ➢胸闷、胸痛3月入院。症状反复发作。 ➢既往有高血压病及糖尿病史20余年。 ➢查体：P：90次/分、BP:136/76mmHg，双肺呼吸音
清，心率90次/分，律齐，无杂音。双下肢无水肿。 ➢辅助检查：心电图：窦性心律、部分导联ST-T改变。
旋磨
面对这样的钙化，我们如何对待？
冠状动脉旋磨术定义
冠状动脉旋磨术系采用高速转动(15万18万r/min)的旋磨头将钙化和纤维化的 病变斑块组织研磨及消融为5μm大小的微 粒, 这种微粒通过巨噬细胞的吞噬而清除, 从而使管腔扩大,它对正常和有弹性的组织 没有明显的影响
研究背景（发展历史）
防止导丝损坏或磨头卡住 • 磨头高速旋转时不宜停留在一处 • 磨头高速旋转时，前后移动动作轻柔 • 在导管内避免高速旋转磨头
RotablatorTM
Rotational Atherectomy System
Compressed air or nitrogen/压缩空气或氮气
System Components Disposables
Advancer
WireClip® Torquer & Guide Wires
Burr catheter
RotaGlide® Lubricant
RotablatorTM RotalinkTM 推进器
重要提示！
• 磨头旋转时候必须前后移动 • 高速旋转时磨头固定在一处，会造成导丝损坏
RotablatorTM
Rotational Atherectomy System
操作提示
操作技巧
• Y阀不宜拧的太紧，避免造成磨头导管挤压 损坏
• 磨头停止旋转时，不能停留在病变区域内 或病变区域远端
• 旋磨消融时候不能调节转速 • 磨头不要和旋磨导丝的弹簧头端接触，
RotablatorTM
Rotational Atherectomy System
操作技巧
D.R.A.W. – 体外测试
– Drip – 盐水有无从推进器和磨头出滴出* – Rotate – 磨头旋转且转速稳定** – Advancer – 推进器把手可以自由移动 – Wire – 推进器尾部导丝可见，磨头旋转时导丝无法移动
冠状动脉旋磨术在冠脉介入治疗中的运用
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
冠状动脉旋磨术在冠脉 介入治疗中的运用
南昌大学第一附属心血管科 江西省高血压病研究所
RotablatorTM
Rotational Atherectomy System
磨头移动
操作技巧
• 操作旋磨的时候需要前后来回移动磨头， 建议距离3cm，遇到轻微阻力时可以再往 前送
• 每次磨的时间不要超过30秒
• 整个旋磨手术操作时间不超过5分钟
• 根据需要选择磨头，磨头尺寸逐步增加 .25mm 递增.
直角时摩擦被减少 • 转动时摩擦力减少
System Components
Haride™ foot pedal
Tank, regulators, attachments
All photographs taken by and on file at Boston Scientific Corp.
*必须要有盐水注入的条件下才可操作旋磨推进器，用于冷却和润滑推进器。否则会造成推进器损坏 **磨头高速旋转时使用推进器把手轻柔前后移动，不要使磨头保持在一个位置，否则会造成旋磨导丝损耗
RotablatorTM
Rotational Atherectomy System
操作技巧
磨头位置
• 磨头送入导管之前，推进器把手请先固定在滑动槽中间
• 握住导丝时将磨头送入导管
• 当磨头接近病变区域近端时，松开推进器把手，慢慢回撤把手， 使旋磨导管在导引导管内逐步伸展，解除前倾力
• 磨头转速 • Small burrs (1.25-2.0mm) 160,000 – 180,000 rpm • Large burrs (≥ 2.15mm) 140,000 – 160,000 rpm
导丝止动钮
推进器把手
气体连接管
盐水输入管 光纤连接管
RotalinkTM 旋磨导管和推进器连接
旋磨导管和推进器连接好以后 再移除磨头保护套
旋磨与常规PCI的比较
支架扩张术
旋磨支架术
旋磨的优点
消除软性、纤维化及钙化的所有形态学 斑块；
形成一个光滑的内腔通道，消除或减少 血管壁的气压性创伤；
最小化血管壁的伸展和弹性回缩 。
八十年代早期,David Auth就已经开始研 究使用旋磨装置作为去除动脉粥样硬化斑 块机械方法。Bertrand在1988年第一次在 冠状动脉内实行了旋磨术。国内在九十年 代开始运用冠状动脉内旋磨术，但因并发 症高，在临床上的实用一度停滞不前。
目前状况
随着器械和技术的发展，旋磨术是解决严重 钙化病变的有效手段，已在全国大的心脏介入 中心开展，疗效确切，技术相对较成熟。目前 此项目也是国家临床重点专科的必备项目，但 因需要特殊的设备（旋磨仪）、操作复杂，技 术难度高，学习曲线长，在一般的心脏介入中 心还很难开展。我省在这项技术上处于刚刚起 步阶段，没有常规开展。
旋磨的工作原理
Elastic tissue
差异切割原理
• 椭圆形的磨头可以区分斑块和健 康有弹性的血管壁，质地较弱的 组织在旋转的磨头下能发生偏移 而不易受损
• 缺乏弹性的斑块会被优先切割
Inelastic tissue
旋磨的工作原理
• 摩擦力垂直置换 • 当滑动平面接触时摩擦产生 • 当滑动运动与接触平面垂直或呈
没有旋磨的风险和尴尬
1、放弃PCI 2、支架脱载 3、血管夹层 4、支架贴壁不良 5、急性血栓形成 6、死亡
？？？！！！
旋磨的适应症
球囊无法扩张的病变（钙化或纤维化） 不适合支架术的血管（直径≤2.0mm） 支架内再狭窄病变 分叉病变 静脉桥吻合处狭窄病变
旋磨的禁忌症
血栓 内膜撕裂 静脉桥病变 导丝无法通过的全堵病变 左心功能不全