冠状动脉旋磨术在冠脉介入治疗中的运用49页PPT
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八十年代早期,David Auth就已经开始研 究使用旋磨装置作为去除动脉粥样硬化斑 块机械方法。Bertrand在1988年第一次在 冠状动脉内实行了旋磨术。国内在九十年 代开始运用冠状动脉内旋磨术，但因并发 症高，在临床上的实用一度停滞不前。
目前状况
随着器械和技术的发展，旋磨术是解决严重 钙化病变的有效手段，已在全国大的心脏介入 中心开展，疗效确切，技术相对较成熟。目前 此项目也是国家临床重点专科的必备项目，但 因需要特殊的设备（旋磨仪）、操作复杂，技 术难度高，学习曲线长，在一般的心脏介入中 心还很难开展。我省在这项技术上处于刚刚起 步阶段，没有常规开展。
导丝止动钮
推进器把手
气体连接管
盐水输入管 光纤连接管
RotalinkTM 旋磨导管和推进器连接
旋磨导管和推进器连接好以后 再移除磨头保护套
旋磨与常规PCI的比较
支架扩张术
旋磨支架术
旋磨的优点
消除软性、纤维化及钙化的所有形态学 斑块；
形成一个光滑的内腔通道，消除或减少 血管壁的气压性创伤；
最小化血管壁的伸展和弹性回缩 。
重要提示！
• 磨头旋转时候必须前后移动 • 高速旋转时磨头固定在一处，会造成导丝损坏
RotablatorTM
Rotational Atherectomy System
操作提示
操作技巧
• Y阀不宜拧的太紧，避免造成磨头导管挤压 损坏
• 磨头停止旋转时，不能停留在病变区域内 或病变区域远端
• 旋磨消融时候不能调节转速 • 磨头不要和旋磨导丝的弹簧头端接触，
直角时摩擦被减少 • 转动时摩擦力减少
System Components
Hardware
Console
DynaGlide™ foot pedal
Tank, regulators, attachments
All photographs taken by and on file at Boston Scientific Corp.
张智亮 王梦洪 彭小平等
病例资料
➢患者，男性，77岁，起病急。 ➢胸闷、胸痛3月入院。症状反复发作。 ➢既往有高血压病及糖尿病史20余年。 ➢查体：P：90次/分、BP:136/76mmHg，双肺呼吸音
清，心率90次/分，律齐，无杂音。双下肢无水肿。 ➢辅助检查：心电图：窦性心律、部分导联ST-T改变。
RotablatorTM
Rotational Atherectomy System
磨头移动
操作技巧
• 操作旋磨的时候需要前后来回移动磨头， 建议距离3cm，遇到轻微阻力时可以再往 前送
• 每次磨的时间不要超过30秒
• 整个旋磨手术操作时间不超过5分钟
• 根据需要选择磨头，磨头尺寸逐步增加 .25mm 递增.
Compressed air or nitrogen/压缩空气或氮气
System Components Disposables
Advancer
WireClip® Torquer & Guide Wires
Burr catheter
RotaGlide® Lubricant
RotablatorTM RotalinkTM 推进器
旋磨
面对这样的钙化，我们如何对待？
冠状动脉旋磨术定义
冠状动脉旋磨术系采用高速转动(15万18万r/min)的旋磨头将钙化和纤维化的 病变斑块组织研磨及消融为5μm大小的微 粒, 这种微粒通过巨噬细胞的吞噬而清除, 从而使管腔扩大,它对正常和有弹性的组织 没有明显的影响
研究背景（发展历史）
• 握住导丝时将磨头送入导管
• 当磨头接近病变区域近端时，松开推进器把手，慢慢回撤把手， 使旋磨导管在导引导管内逐步伸展，解除前倾力
• 磨头转速 • Small burrs (1.25-2.0mm) 160,000 – 180,000 rpm • Large burrs (≥ 2.15mm) 140,000 – 160,000 rpm
没有旋磨的风险和尴尬
1、放弃PCI 2、支架脱载 3、血管夹层 4、支架贴壁不良 5、急性血栓形成 6、死亡
？？？！！！
旋磨的适应症
球囊无法扩张的病变（钙化或纤维化） 不适合支架术的血管（直径≤2.0mm） 支架内再狭窄病变 分叉病变 静脉桥吻合处狭窄病变
旋磨的禁忌症
血栓 内膜撕裂 静脉桥病变 导丝无法通过的全堵病变 左心功能不全
冠状动脉旋磨术在冠脉介入治疗中的运用
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
冠状动脉旋磨术在冠脉 介入治疗中的运用
南昌大学第一附属心血管科 江西省高血压病研究所
旋磨的工作原理
Elastic tissue
差异切割原理
• 椭圆形的磨头可以区分斑块和健 康有弹性的血管壁，质地较弱的 组织在旋转的磨头下能发生偏移 而不易受损
• 缺乏弹性的斑块会被优先切割
Inelastic tissue
旋磨的工作原理
• 摩擦力垂直置换 • 当滑动平面接触时摩擦产生 • 当滑动运动与接触平面垂直或呈
*必须要有盐水注入的条件下才可操作旋磨推进器，用于冷却和润滑推进器。否则会造成推进器损坏 **磨头高速旋转时使用推进器把手轻柔前后移动，不要使磨头保持在一个位置，否则会造成旋磨导丝损耗
Hale Waihona Puke Baidu
RotablatorTM
Rotational Atherectomy System
操作技巧
磨头位置
• 磨头送入导管之前，推进器把手请先固定在滑动槽中间
防止导丝损坏或磨头卡住 • 磨头高速旋转时不宜停留在一处 • 磨头高速旋转时，前后移动动作轻柔 • 在导管内避免高速旋转磨头
RotablatorTM
Rotational Atherectomy System
RotablatorTM
Rotational Atherectomy System
操作技巧
D.R.A.W. – 体外测试
– Drip – 盐水有无从推进器和磨头出滴出* – Rotate – 磨头旋转且转速稳定** – Advancer – 推进器把手可以自由移动 – Wire – 推进器尾部导丝可见，磨头旋转时导丝无法移动
目前状况
随着器械和技术的发展，旋磨术是解决严重 钙化病变的有效手段，已在全国大的心脏介入 中心开展，疗效确切，技术相对较成熟。目前 此项目也是国家临床重点专科的必备项目，但 因需要特殊的设备（旋磨仪）、操作复杂，技 术难度高，学习曲线长，在一般的心脏介入中 心还很难开展。我省在这项技术上处于刚刚起 步阶段，没有常规开展。
导丝止动钮
推进器把手
气体连接管
盐水输入管 光纤连接管
RotalinkTM 旋磨导管和推进器连接
旋磨导管和推进器连接好以后 再移除磨头保护套
旋磨与常规PCI的比较
支架扩张术
旋磨支架术
旋磨的优点
消除软性、纤维化及钙化的所有形态学 斑块；
形成一个光滑的内腔通道，消除或减少 血管壁的气压性创伤；
最小化血管壁的伸展和弹性回缩 。
重要提示！
• 磨头旋转时候必须前后移动 • 高速旋转时磨头固定在一处，会造成导丝损坏
RotablatorTM
Rotational Atherectomy System
操作提示
操作技巧
• Y阀不宜拧的太紧，避免造成磨头导管挤压 损坏
• 磨头停止旋转时，不能停留在病变区域内 或病变区域远端
• 旋磨消融时候不能调节转速 • 磨头不要和旋磨导丝的弹簧头端接触，
直角时摩擦被减少 • 转动时摩擦力减少
System Components
Hardware
Console
DynaGlide™ foot pedal
Tank, regulators, attachments
All photographs taken by and on file at Boston Scientific Corp.
张智亮 王梦洪 彭小平等
病例资料
➢患者，男性，77岁，起病急。 ➢胸闷、胸痛3月入院。症状反复发作。 ➢既往有高血压病及糖尿病史20余年。 ➢查体：P：90次/分、BP:136/76mmHg，双肺呼吸音
清，心率90次/分，律齐，无杂音。双下肢无水肿。 ➢辅助检查：心电图：窦性心律、部分导联ST-T改变。
RotablatorTM
Rotational Atherectomy System
磨头移动
操作技巧
• 操作旋磨的时候需要前后来回移动磨头， 建议距离3cm，遇到轻微阻力时可以再往 前送
• 每次磨的时间不要超过30秒
• 整个旋磨手术操作时间不超过5分钟
• 根据需要选择磨头，磨头尺寸逐步增加 .25mm 递增.
Compressed air or nitrogen/压缩空气或氮气
System Components Disposables
Advancer
WireClip® Torquer & Guide Wires
Burr catheter
RotaGlide® Lubricant
RotablatorTM RotalinkTM 推进器
旋磨
面对这样的钙化，我们如何对待？
冠状动脉旋磨术定义
冠状动脉旋磨术系采用高速转动(15万18万r/min)的旋磨头将钙化和纤维化的 病变斑块组织研磨及消融为5μm大小的微 粒, 这种微粒通过巨噬细胞的吞噬而清除, 从而使管腔扩大,它对正常和有弹性的组织 没有明显的影响
研究背景（发展历史）
• 握住导丝时将磨头送入导管
• 当磨头接近病变区域近端时，松开推进器把手，慢慢回撤把手， 使旋磨导管在导引导管内逐步伸展，解除前倾力
• 磨头转速 • Small burrs (1.25-2.0mm) 160,000 – 180,000 rpm • Large burrs (≥ 2.15mm) 140,000 – 160,000 rpm
没有旋磨的风险和尴尬
1、放弃PCI 2、支架脱载 3、血管夹层 4、支架贴壁不良 5、急性血栓形成 6、死亡
？？？！！！
旋磨的适应症
球囊无法扩张的病变（钙化或纤维化） 不适合支架术的血管（直径≤2.0mm） 支架内再狭窄病变 分叉病变 静脉桥吻合处狭窄病变
旋磨的禁忌症
血栓 内膜撕裂 静脉桥病变 导丝无法通过的全堵病变 左心功能不全
冠状动脉旋磨术在冠脉介入治疗中的运用
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
冠状动脉旋磨术在冠脉 介入治疗中的运用
南昌大学第一附属心血管科 江西省高血压病研究所
旋磨的工作原理
Elastic tissue
差异切割原理
• 椭圆形的磨头可以区分斑块和健 康有弹性的血管壁，质地较弱的 组织在旋转的磨头下能发生偏移 而不易受损
• 缺乏弹性的斑块会被优先切割
Inelastic tissue
旋磨的工作原理
• 摩擦力垂直置换 • 当滑动平面接触时摩擦产生 • 当滑动运动与接触平面垂直或呈
*必须要有盐水注入的条件下才可操作旋磨推进器，用于冷却和润滑推进器。否则会造成推进器损坏 **磨头高速旋转时使用推进器把手轻柔前后移动，不要使磨头保持在一个位置，否则会造成旋磨导丝损耗
Hale Waihona Puke Baidu
RotablatorTM
Rotational Atherectomy System
操作技巧
磨头位置
• 磨头送入导管之前，推进器把手请先固定在滑动槽中间
防止导丝损坏或磨头卡住 • 磨头高速旋转时不宜停留在一处 • 磨头高速旋转时，前后移动动作轻柔 • 在导管内避免高速旋转磨头
RotablatorTM
Rotational Atherectomy System
RotablatorTM
Rotational Atherectomy System
操作技巧
D.R.A.W. – 体外测试
– Drip – 盐水有无从推进器和磨头出滴出* – Rotate – 磨头旋转且转速稳定** – Advancer – 推进器把手可以自由移动 – Wire – 推进器尾部导丝可见，磨头旋转时导丝无法移动