内科学指导：肥胖性心肌病的体格检查

内科学-(13)

内科学-(13)(总分：25.00，做题时间：90分钟)一、B1型题(总题数：22，分数：25.00)∙A．骨髓细胞内可见Auer小体∙B．中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高∙C．Ph'染色体阳性∙D．糖原染色阳性∙E．非特异性酯酶(+)，阳性可被氟化钠抑制（分数：1.00）(1).慢性粒细胞性白血病( )。

（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：(2).类白血病样反应( )。

（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：∙A．肺泡毛细血管急性损伤∙B．支气管肺感染和阻塞∙C．肺弥散功能障碍∙D．肺动脉高压∙E．肺性脑病（分数：1.00）(1).肺心病发病的主要机制是( )。

（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 慢性肺源性心脏病的发病机制主要包括肺动脉高压的形成、心脏病变和心力衰竭及其他重要器官的损害。

(2).肺心病出现精神障碍主要见于( )。

（分数：0.50）B.C.D.E. √解析：[解析] 慢性肺源性心脏病的并发症主要包括肺性脑病、酸碱失衡和电解质紊乱、心律失常、上消化道出血及休克。

其中肺性脑病是呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍神、经系统症状的综合征，但应注意与脑血管意外、感染中毒性脑病、代谢性碱中毒、电解质紊乱等所致的神经精神症状相鉴别。

∙A．PaO2为50mmHg，PaCO2为40mmHg∙B．PaO2为55mmHg，PaCO2为50mmHg∙C．PaO2为65mmHg，PaCO2为40mmHg∙D．PaO2为70mmHg，PaCO2为40mmHg∙E．PaO2为70mmHg，PaCO2为45mmHg（分数：1.00）(1).符合Ⅰ型呼吸衰竭的动脉血气标准是( )。

（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：[解析] 在海平面大气压下，于静息呼吸室内空气条件下，若动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa (60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于 6.7kPa(50mmHg)，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，即为呼吸衰竭(简称呼衰)。

内科学题库与答案

内科学题库与答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.引起心房颤动最主要的心外疾病是A、肥胖症B、睡眠呼吸暂停综合征C、慢性支气管炎D、甲状腺功能亢进症E、贫血正确答案：D2.患者,女性,27岁,诊断SLE3年,病情不稳定。

近来无明显诱因下出现持续性严重头痛,血压正常,不发热,神志清醒,头颅CT未见异常,各种止痛治疗无效。

最佳的治疗方案A、大剂量激素冲击B、大剂量CTX冲击C、口服激素加量D、甘露醇静滴E、NSAIDs正确答案：A3.心电图Ⅱ导联中出现下列哪项表现,最符合房性期前收缩的诊断A、提前出现变形异位P波,P'-R间期0.16秒B、提前出现倒置异位P波,P'-R间期0.10秒C、QRS波之前隐约可见P波,P-R间期0.06秒D、提前出现正常QRS波,其后可见倒置P波,R-P间期0.20秒E、提前出现宽大畸形之QRS波正确答案：A4.25岁,女,心悸,气促,反复咯血,体检心尖部可闻舒张期隆隆样杂音,P2亢进,双肺可闻湿性啰音,最可能的诊断为A、肺梗死B、风心病,二尖瓣狭窄并左心衰竭C、急性心肌梗死D、急性病毒性心肌炎E、支气管扩张正确答案：B5.女,43岁,患SLE十余年,定期门诊随访,这次已隔5个月未复查,未诉特殊不适。

查:ESR正常,ANA1:640颗粒型,RNP(+),U1RNP(+),该病人的病情为A、病情未控制B、病情稳定C、病情活动D、病情轻度活动E、不能确定,还需进一步检查正确答案：B6.男,65岁。

夜间阵发性呼吸困难1个月,喘憋不能平卧2天,无咳嗽、咳痰。

有陈旧性心肌梗死病史。

査体:BP130/90mmHg,心率98次/分,无颈静脉怒张,双肺底可闻及细湿啰音,双下肢无水肿。

该患者喘憋的最可能原因是A、肺炎B、左心衰竭C、右心衰竭D、心肌炎E、以上都不是正确答案：B7.患者,男性,70岁,糖尿病10年,既往无心悸,胸痛史,今日早餐后1h,突然胸闷明显,面色苍白,烦躁,出汗恐惧感,2h未缓解。

内科主治医师心血管内科学(专业知识)模拟试卷24(题后含答案及解析)

内科主治医师心血管内科学（专业知识）模拟试卷24(题后含答案及解析)题型有：1. A4型题 2. B1型题 3. 案例分析题 4. A1型题 5. A2型题患者，男性，54岁，胸闷，劳累后胸痛4年，疑诊为肥厚型心肌病就诊1．下列哪项有助于区别肥厚型梗阻性心肌病和陈旧性心肌梗死A．劳力后心绞痛B．心电图有病理性Q波C．左室肥厚D．心前区杂音可受药物和动作影响E．晚电位检查阳性正确答案：D 涉及知识点：心血管内科学2．诊断肥厚型梗阻性心肌病时在心脏听诊上不需和下列哪种疾病相鉴别A．主动脉瓣关闭不全B．室间隔缺损C．先天性主动脉瓣口狭窄D．风湿性二尖瓣关闭不全E．陈旧性心肌梗死正确答案：A 涉及知识点：心血管内科学3．影响肥厚型梗阻性心肌病流出道狭窄的因素中，下列哪项是错误的A．左室腔与左室流出道间压差加大时梗阻加重B．心肌收缩力加强时梗阻加重C．周围循环阻力下降时梗阻减轻D．二尖瓣前叶前移明显时梗阻加重E．收缩期容量增多时梗阻减轻正确答案：C 涉及知识点：心血管内科学男性，56岁，诊断为缺血性心肌病，心功能Ⅳ级，超声心动图示左心室明显扩大，EF 0．22。

心电图示频发室性期前收缩。

血钾4．5 mmol／L，血地高辛浓度1．1 ng/ml。

4．该例的抗心律失常药物首选A．普罗帕酮B．氟卡尼C．胺碘酮D．利多卡因E．美西律正确答案：C 涉及知识点：心血管内科学5．针对该例，最不应该选用的药物为A．氟卡尼B．β受体阻滞剂C．利多卡因D．胺碘酮E．美西律正确答案：A 涉及知识点：心血管内科学6．该例经积极处理后，心功能明显改善，能离床活动。

24小时动态心电图发现非持续室性心动过速发作5次，最长1次发作由7个室性期前收缩连续出现所组成，频率180次／min。

针对这种情况，能改善预后的治疗措施为A．射频消融B．外科切除疤痕组织C．安置心脏起搏器D．安置植入式心脏复律除颤器(ICD)E．长期住院，严密监测正确答案：D 涉及知识点：心血管内科学A．右室心肌病B．限制型心肌病C．心尖肥厚型心肌病D．扩张型心肌病E．缺血型心肌病下列病例最可能的诊断是：7．患者38岁，因经常胸闷心悸2年，近半年来活动后时有胸痛，含硝酸甘油时有效时而无效。

心血管内科学-第9章同步练习(3)

全国卫生专业技术资格考试心血管内科学-第9章同步练习（3）共90分钟共45道题【题型】X型题1.下列哪些可以使肥厚型心肌病患者的心脏杂音减轻A.β受体阻滞剂B.含服硝酸甘油C.体力运动D.下蹲位E.以上均正确【题型】X型题2.我国目前在特异性心肌病中有哪些心肌病的命名暂不予采用A.代谢性心肌病B.肌营养不良性心肌病C.高血压性心肌病D.淀粉样变性心肌病E.炎症性心肌病【题型】A1A2型题3.哪项不是扩张型心肌病的超声心动图表现A.左室壁局限性运动减弱B.左室扩张C.左室流出道扩大D.室间隔运动减弱E.左室后壁运动减弱【题型】A1A2型题4.一般认为扩张型心肌病患者症状出现后5年存活率为A.40%左右B.50%左右C.60%左右D.30%左右E.10%左右【题型】A1A2型题5.肥厚型心肌病猝死的常见原因是A.心力衰竭B.栓塞C.房性心律失常D.室性心律失常E.呼吸功能障碍【题型】A1A2型题6.男，25岁，感冒后2周出现心悸、胸闷，多次发生昏厥，心率34次/分，律齐，可闻及大炮音，无杂音。

给予异丙肾上腺素治疗效果不佳，下一步最恰当的处理是A.异丙肾上腺素+A TPB.阿托品C.异丙肾上腺素+阿托品D.安装临时起搏器E.麻黄碱【题型】A1A2型题7.下列哪项不属于原发性心肌病范畴A.扩张型心肌病B.梗阻性肥厚型心肌病C.围生期心肌病D.非梗阻性肥厚型心肌病E.限制型心肌病【题型】A1A2型题8.肥厚型梗阻性心肌病的药物治疗，首选A.硝苯地平B.硝酸异山梨酯C.β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂D.硝普钠E.地高辛【题型】A1A2型题9.导致扩张型心肌病最重要的原因之一是A.持续病毒感染B.遗传C.药物D.心肌能量代谢异常E.酒精中毒【题型】A1A2型题10.急性病毒性心肌炎在下列何种情况下不宜用皮质激素A.高度房室传导阻滞B.存在自身免疫情况C.合并心源性休克D.症状较轻伴肺部感染E.频发急性左心衰【题型】A1A2型题11.女性，30岁，心悸、气短、下肢水肿1年。

内科学-肥厚型心肌病

室间隔肥厚程度较轻，收缩期未引起左心室流出道明显梗阻者，称为“非梗阻性肥厚型心肌病”。前乳头肌也可肥厚，常移位而影响正常的瓣膜功能。心肌高度肥厚时，左心室腔减小。不成比例的心肌肥厚常使室间隔的厚度与左心室后壁厚度之比>1.3，少数可达到3。此外，以心尖区肥厚为特征的属于原发性肥厚型心肌病中的特殊类型，由日本学者Yamaguchi等于1976年首先报告。
虽然肥厚是该病的显著特点，但纤维化和微循环的异常也可出现，而且在明显的肥厚发生前已可检测到间质纤维化，局灶的纤维化可以通过磁共振检测出来，这常常是室性心律失常发生的基础。同时，心肌肥厚会使肌间血管的管腔减小，引起微循环障碍和心绞痛。随病程发展，心肌纤维化增多，心室壁肥厚减少，心腔狭小程度也减轻，甚至扩大，此为晚期表现。
该杂音的产生，除了心肌肥厚引起的流出道梗阻之外，另外一个重要的原因是收缩期血流经过狭窄处引起文丘里（Venturi）效应，使二尖瓣前移靠近室间隔，进一步加重流出道梗阻。值得注意的是，由于心尖部二尖瓣关闭不全，这一杂音会随着心肌收缩力和左心室容量的变化而出现相应变化：当服用硝酸酯类药物时，会使左心室容量减少；或者做Valsalva动作时，胸腔压力增加，回心血量下降，均可导致杂音增强；反之，使用β受体阻断药或采取下蹲体位时，使心肌收缩力减弱、左心室容量增加，杂音就相应减弱。
肌原纤维蛋白基因突变会导致钙敏性增强、 AT P 酶活性改变，引起肌细胞能量代谢异常、舒张受损，从而引起心肌肥厚。这种肥厚往往是杂乱无序的心肌细胞增大。显微镜下见心肌细胞排列紊乱，细胞核畸形，细胞分支多，线粒体增多，心肌细胞极度肥大，细胞内糖原含量增多。
④心悸，由于心功能减退或心律失常所致；

ACCFAHA肥厚型心肌病(HCM)诊治指南(全文)

ACCF/AHA肥厚型心肌病（HCM）诊治指南（全文）有关肥厚型心肌病（HCM）的报道可以追索到19世纪，但50年前才由Teare对HCM进行了第一个现代病理学描述，1964年，Braunmald 报道了早期最重要的临床研究。

ACCF/AHA公布了肥厚型心肌病诊治指南，该指南对HCM相关文献进行了详尽的复习，引用了367篇参考文献。

由于目前尚缺乏高水平的关于HCM的RCT，许多方面还缺乏深入的研究，故该指南更多地表现为专家共识。

在推荐类型方面，I类推荐较少；在证据水平方面，A级证据缺乏，C级证据占绝大多数。

至少有＞80个描述HCM的名词或术语；1979年才开始使用HCM。

HCM可以对血流动力学造成梗阻或不造成梗阻。

HCM描述在无其它心脏或系统性疾病存在的情况下不能解释的LV肥厚（不伴LV扩张）的一种疾病状态。

在临床上主要需要与高血压造成的LV肥厚进行鉴别。

HCM是一种异质性很大的疾病，其临床表现差异极大，绝大多数HCM患者的预期寿命并无缩短。

其临床表现主要为：（1）SCD，其原因主要为VT，多见于＜35岁的无症状的患者；（2）心力衰竭，（3）AF。

HCM的病理生理学表现是复杂的，包括（1）LVOT的梗阻，（2）LV舒张功能减退，（3）心肌缺血，（4）自主神经功能失调，（5）二尖瓣返流。

以下是有关HCM的推荐（列出的均为I类推荐）：1 HCM的诊断1.1 遗传学检测策略/家族筛查（1）HCM患者应进行家族遗传评估和遗传咨询；（2）进行了基因检测的患者还应当由心血管病遗传学专家进行咨询，以便将结果及其临床意义进行恰当的评价；（3）对HCM患者的一级亲属进行临床筛查；（4）对HCM临床表现不典型的患者或怀疑其它遗传情况时，推荐做HCM和不能解释的心肌肥厚的其它遗传学筛查。

对基因型阳性/表型阴性患者，推荐根据患者的年龄和临床情况的变化，定期（儿童和青少年12～18个月，成人约5年）做系列ECG、经胸超声心动图和临床评估。

心血管内科学-第9章同步练习(4)

全国卫生专业技术资格考试心血管内科学-第9章同步练习（4）共90分钟共43道题【题型】X型题1.下列哪些情况使肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘下端收缩期杂音减轻A.下蹲B.静脉滴注异丙基肾上腺素C.服用甲氧明D.亚硝酸异戊酯吸入E.服用普萘洛尔(心得安)【题型】X型题2.肥厚型心肌病的非药物治疗措施包括A.手术切除肥厚的室间隔心肌B.植入双腔起搏器(DDD)C.乙醇(化学)消融肥厚的室间隔心肌D.左心机械辅助泵E.导管射频消融【题型】A1A2型题3.急性病毒性心肌炎在下列何种情况下不宜用皮质激素A.持续高热不退B.高度房室传导阻滞C.血压为9.3/5.3kPa(70/40mmHg)，尿量<20ml/hD.起病2年并有肺部感染E.急性肺水肿【题型】A1A2型题4.男，25岁，心悸、气促3天，诊断为急性病毒性心肌炎。

以下哪一项与之诊断不相符A.病理Q波B.完全性房室传导阻滞C.心尖区收缩期杂音D.CPK和LDH增高，病毒中和抗体滴定度4倍升高E.M超声心动图见收缩中晚期向后移位的吊床样波形【题型】A1A2型题5.男，30岁，气促、水肿4个月，心尖区3/6级收缩期杂音；心电图示多数导联ST段普遍降低，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有病理性Q波；心脏超声检查各房室增大并有少量心包积液。

诊断为A.风心病二尖瓣关闭不全B.渗出性心包炎C.冠心病D.病毒性心肌炎E.扩张型心肌病【题型】A1A2型题6.女，24岁，反复发作心悸2年，动态心电图检查记录到阵发性室性心动过速，超声心动图检查为右室扩大，室壁变薄。

最可能的诊断是A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.特发性室速C.致心律失常型右室心肌病D.病毒性心肌炎E.肺源性心脏病【题型】A1A2型题7.治疗病毒性心肌炎时下列哪项不是选用糖皮质激素的适应证A.难治性心力衰竭B.房室传导阻滞C.心源性休克D.存在自身免疫E.窦性心动过速【题型】A1A2型题8.目前常用于治疗扩张型心肌病的方法除外A.洋地黄类B.利尿剂C.主动脉内球囊反搏D.β受体阻滞剂E.ACEI或ARB【题型】A1A2型题9.女性，25岁，活动后心悸、气促1周，3周前有感冒史。

内科学模拟习题(附答案)

内科学模拟习题（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.一急性心梗患者,突然晕厥,心电图为室速160次/分,查血压为80/60mmHg,脉搏触不清,心音弱,无杂音。

最有可能的诊断是A、室速伴急性左心衰B、急性心梗合并室速C、室速伴心源性休克D、室速演化为室颤E、急性心梗合并心源性休克正确答案：B2.男,64岁。

突发心悸4小时就诊。

心电图示:P波消失,代之以f波,心室率130次/分,节律绝对不规则。

为减慢心室率,应选择的药物是A、新斯的明B、利多卡因C、美托洛尔D、沙丁胺醇E、阿托品正确答案：C3.除了哪项以外都可以是类风湿关节炎的关节受累特点A、颈椎受累很常见B、对称性受累C、寡关节受累D、常见受累关节包括近端指间关节和腕掌关节E、多关节受累正确答案：C4.系统性红斑狼疮的抗体中哪项特异性最高A、ANAB、抗dsDNA抗体C、抗rRNP抗体D、抗SSA抗体E、抗Sm抗体正确答案：E5.风心病二尖瓣狭窄最常见的合并症是A、咯血B、血栓栓塞C、感染性心内膜炎D、充血性心力衰竭E、肺部感染正确答案：D6.男性,52岁,糖尿病患者,采用强化胰岛素治疗,常有清晨空腹高血糖,但夜间多次血糖测定偏低。

考虑该患者的表现为A、夜间胰岛素作用不足B、"黎明"现象C、胰岛素抵抗D、胰岛素抗药性E、Somogyi现象正确答案：E7.心房颤动患者用洋地黄制剂治疗时,心室率变慢最可能的原因是A、增加心室肌细胞的应激性B、微血管扩张C、房室传导时间延长D、利尿作用E、增加心肌收缩力正确答案：C8.心室颤动最有效的治疗措施是A、胸外按压B、人工呼吸C、静脉推注西地兰D、电除颤E、气管插管正确答案：D9.急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是A、谷草转氨酶(GOT)B、肌酸磷酸激酶(CPK)C、乳酸脱氢酶(LDH)D、肌酸磷酸激酶同工酶(CPKˉMB)E、乳酸脱氢酶同工酶(LDH1)正确答案：D10.不属于原发扩张型心肌病病因的是A、营养因素B、病毒感染C、免疫障碍D、遗传因素E、心肌缺血正确答案：A11.25岁,女,心悸,气促,反复咯血,体检心尖部可闻舒张期隆隆样杂音,P2亢进,双肺可闻湿性啰音,最可能的诊断为A、风心病,二尖瓣狭窄并左心衰竭B、支气管扩张C、肺梗死D、急性心肌梗死E、急性病毒性心肌炎正确答案：A12.引起亚急性感染性心内膜炎致病菌中最常见的是A、肠球菌B、金黄色葡萄球菌C、草绿色链球菌D、厌氧菌E、革兰氏阳性细菌正确答案：C13.SLE可出现A、面部皮肤蝶形红斑B、手关节天鹅颈样畸形C、口腔、阴部溃疡D、眼睑面阳性皮疹E、面容刻板、张口困难正确答案：A14.男,45岁。

内科主治医师心血管内科学复习资料：肥厚型心肌病

肥厚型心肌病肥厚型心肌病(hypertrophic cardiornyopathy，HCM)是以左心室(或)右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。

根据左心室流出道有无梗阻又可分为梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病。

梗阻性病例主动脉瓣下部室间隔肥厚明显，过去亦称为特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄(idiopathic hypertrophic subaortic stenosis，IHSS)。

近年来发现非梗阻性肥厚型心肌病中心尖部肥厚型心肌病(apical hypertrophy，APH)不少见。

本病常为青年猝死的原因。

后期可出现心力衰竭。

近年我国大范围资料揭示患病率为180/10万。

世界HCM的人群患病率200/10万。

我国的患病率与全球相近。

【病因】本病常有明显家族史(约占1/3)，目前被认为是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因(sarcomeric contractile.prolein genes)如心脏肌球蛋白重链及心脏肌钙蛋白T基因突变是主要的致病因素。

还有人认为儿茶酚胺代谢异常、细胞内钙调节异常、高血压、高强度运动等均可作为本病发病的促进因子。

【病理】肥厚型心肌病的主要改变在心肌，尤其是左心室形态学的改变。

其特征为不均等的心室间隔增厚(非对称性心室间隔肥厚asymmetric septal hypertrophy，ASH)。

亦有心肌均匀肥厚(或)心尖部肥厚(apical hypertrophy，APH)的类型。

本病的组织学特征为心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱。

尤以左心室间隔部改变明显。

【临床表现】部分患者可无自觉症状，而因猝死或在体检中被发现。

许多患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，伴有流出道梗阻的患者由于左心室舒张期充盈不足，心排血量减低可在起立或运动时出现眩晕，甚至神志丧失等，体格检查可有心脏轻度增大，能听到第四心音;流出道有梗阻的患者可在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音;心尖部也常可听到收缩期杂音。

临床医学内科学教学教案心肌病教案

临床医学内科学教学教案——心肌病教案一、教学目标1. 知识目标：（1）了解心肌病的定义、分类及临床表现。

（2）掌握心肌病的诊断方法及鉴别诊断。

（3）熟悉心肌病的治疗原则及最新治疗进展。

2. 能力目标：（1）培养学生对心肌病患者的临床评估能力。

（2）培养学生进行心肌病诊断和鉴别诊断的能力。

（3）培养学生制定心肌病治疗方案的能力。

3. 情感目标：（1）培养学生关爱患者，提高患者生活质量的责任感。

（2）培养学生积极进取，不断提高自身业务水平的意识。

二、教学内容1. 心肌病的定义及分类（1）定义：心肌病是指以心肌病变为主要表现的一组疾病。

（2）分类：扩张型心肌病、限制型心肌病、心肌肥厚、心肌炎症等。

2. 心肌病的临床表现（1）症状：呼吸困难、胸痛、晕厥、乏力等。

（2）体征：心脏扩大、奔马律、杂音等。

3. 心肌病的诊断方法（1）病史询问：详细询问患者症状、体征、家族史等。

（2）体格检查：心脏听诊、血压、脉搏等。

（3）辅助检查：心电图、超声心动图、心肌酶谱、心导管检查等。

4. 心肌病的鉴别诊断（1）与其他心脏疾病如冠心病、瓣膜病、先天性心脏病等相鉴别。

（2）与其他系统性疾病如贫血、甲状腺功能亢进等相鉴别。

5. 心肌病的治疗原则及最新治疗进展（1）治疗原则：控制症状、改善心脏功能、预防并发症。

（2）药物治疗：利尿剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂等。

（3）最新治疗进展：干细胞治疗、心脏起搏器植入、心脏再同步化治疗等。

三、教学方法1. 讲授法：讲解心肌病的定义、分类、临床表现、诊断方法、鉴别诊断及治疗原则。

2. 案例分析法：分析实际病例，培养学生对心肌病的诊断和治疗能力。

3. 小组讨论法：分组讨论心肌病的鉴别诊断和治疗方案，培养学生团队合作精神。

四、教学评价1. 课堂问答：评估学生对心肌病的基本概念、诊断方法和治疗原则的理解。

2. 病例分析：评估学生对心肌病诊断和鉴别诊断的实际操作能力。

3. 课后作业：评估学生对心肌病知识的掌握程度。

肥胖性心肌病应该做哪些检查？

肥胖性心肌病应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介肥胖性心肌病应该做哪些检查，常用的肥胖性心肌病检查项目有哪些。

以及肥胖性心肌病如何诊断鉴别，肥胖性心肌病易混淆疾病等方面内容。

*肥胖性心肌病常见检查：常见检查：胸部平片、心电图、二维超声心动图、M型超声心动图（ME）*一、检查化验检查低氧血症，常伴有呼吸性酸中毒，但随着循环淤血的改善，可有一定程度的好转。

1、心电图有电轴左偏，或右偏伴肺型P波，低电压。

尽管解剖学证实左心室肥厚，但在心电图上并不显示，可能是由于左、右心室同时增大所致。

循环充血反复发作的患者，可出现心房颤动、心房扑动及各种传导阻滞，传导系统的脂肪浸润及左房扩大为其病理基础。

那些有呼吸暂停/换气不足综合征的患者，可有窦房结病变，如窦性停搏、窦房结传出阻滞，可有临床症状，心脏猝死概率较高，原因尚不十分清楚。

2、X线胸片肥胖性心肌病的胸片可以正常，最多的表现是心脏扩大，肺部淤血。

3、超声心动图 80%～98%肥胖性心肌病患者，可以用经胸彩色多普勒超声心动图(TTE)观察其主要结构，70%的患者可进行完整的TTE检查。

由于心脏在胸腔内的位置与正常人有差异，有些“向上翘”，所以TTE检查的声窗较正常有所不同、不理想，剑下超声图像亦不理想。

约半数患者，不能观察到理想的心内膜面或测量射血分数。

经食管超声心动图(TEE)应该能弥补TTE的不足，但尚无在过度肥胖患者应用TEE的报道。

患者左室充盈压增高。

有人用多普勒超声研究，血压正常的肥胖患者的过二尖瓣血流压力减半时间较非肥胖的高血压患者或正常人均延长，左室充盈峰值速度较对照组高。

部分患者右室扩大、肥厚，右室收缩功能的研究较少，曾有报道肥胖患者右室功能降低，射血分数8%～22%。

*以上是对于肥胖性心肌病应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看肥胖性心肌病应该如何鉴别诊断，肥胖性心肌病易混淆疾病。

*肥胖性心肌病如何鉴别？：*一、鉴别肥胖的鉴别诊断原发性内分泌性改变下丘脑-垂体性可能为遗传性高胰岛素血症下丘脑或垂体性肿瘤或炎症病灶性幼稚-色素视网膜-多指（趾）综合征类糖激素过多脑部肿瘤或手术损伤Alsteom综合征原发性性腺功能降低脑假性肿瘤假性甲状旁腺功能减退症原发性甲状腺功能降低Emptyssella综合征Down综合征多囊卵巢综合征家族性肥胖*温馨提示：以上内容就是为您介绍的肥胖性心肌病应该做哪些检查，肥胖性心肌病如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“肥胖性心肌病”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。

临床医学内科学循环系统教学单元教案心肌病教案

临床医学内科学循环系统教学单元教案——心肌病教案一、教学目标1. 掌握心肌病的定义、分类及临床表现。

2. 了解心肌病的诊断方法、鉴别诊断及治疗原则。

3. 提高对心肌病的预防和健康管理意识。

二、教学内容1. 心肌病的概念及分类1.1 扩张型心肌病1.2 限制型心肌病1.3 肥厚型心肌病1.4 心肌病合并其他疾病2. 心肌病的临床表现2.1 症状2.2 体征2.3 并发症3. 心肌病的诊断与鉴别诊断3.1 病史询问3.2 体格检查3.3 辅助检查3.4 鉴别诊断4. 心肌病的治疗原则4.1 药物治疗4.2 介入治疗4.3 外科治疗4.4 康复治疗5. 心肌病的预防和健康管理5.1 生活方式调整5.2 定期体检5.3 心理平衡5.4 遵医嘱用药三、教学方法1. 讲授法：讲解心肌病的定义、分类、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则及预防措施。

2. 案例分析法：分析典型病例，提高学生对心肌病的临床诊断和治疗能力。

3. 小组讨论法：分组讨论心肌病的预防和管理策略，培养学生的团队协作能力。

4. 问题解答法：回答学生提出的问题，加强师生互动，提高学生的思维能力。

四、教学评价1. 课堂参与度：评估学生在课堂上的发言、提问及互动情况。

2. 病例分析报告：评估学生对心肌病案例的分析能力和诊断思路。

3. 课后作业：检查学生对心肌病知识的掌握程度。

4. 小组讨论报告：评估学生在团队协作中的表现和对心肌病预防和管理策略的理解。

五、教学资源1. 教材：临床医学内科学教材、心肌病相关专著。

2. 课件：PowerPoint课件、图片、视频等。

3. 网络资源：心肌病相关网站、学术期刊、在线课程等。

4. 病例资料：心肌病病例、临床检验和影像学资料。

六、教学活动安排1. 第一课时：心肌病的概念及分类（1.5课时）1.1 扩张型心肌病1.2 限制型心肌病1.3 肥厚型心肌病1.4 心肌病合并其他疾病2. 第二课时：心肌病的临床表现（1课时）2.1 症状2.2 体征2.3 并发症3. 第三课时：心肌病的诊断与鉴别诊断（1课时）3.1 病史询问3.2 体格检查3.3 辅助检查3.4 鉴别诊断4. 第四课时：心肌病的治疗原则（1课时）4.1 药物治疗4.2 介入治疗4.3 外科治疗4.4 康复治疗5. 第五课时：心肌病的预防和健康管理（0.5课时）5.1 生活方式调整5.2 定期体检5.3 心理平衡5.4 遵医嘱用药七、教学实践环节1. 组织学生参观心脏内科病房，了解心肌病患者的生活环境和治疗过程。

心血管内科学-第9章同步练习

文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑•欢迎下载支持.全国卫生专业技术资格考试心血管内科学-第9章同步练习（2）共90分钟共40道题【题型】X型题1. 下列哪些药物在肥厚型梗阻性心肌病时不宜应用A. 洋地黄B. 扩血管药物C. 异丙基肾上腺素D. 维拉帕米E. 3受体阻滞剂【题型】A1A2型题2. 梗阻性肥厚型心肌病的收缩期杂音可在应用何种药物后明显减弱A. 异丙基肾上腺素B. 硝酸甘油C. 阿替洛尔D. 地髙辛E. 多巴酚丁胺【题型】A1A2型题3. 下列不是扩张型心肌病的超声心动图表现的是A. 心脏四腔均大，以左室大为主B. 室间隔运动弥漫性减弱C. 左心室流出道变窄D. 射血分数下降E. 二尖瓣呈钻石样双峰图形【题型】A1A2型题4. 下列哪一项是导致青年人猝死的原因A. 风湿性心脏瓣膜病B. 甲状腺功能亢进心脏病C. 特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄D. 高血压病E. 心包炎【题型】A1A2型题5. 男，50岁，心衰住院，疑诊为扩张型心肌病或冠心病心力衰竭型。

下列哪项对鉴别最有意义A. 心脏扩大的程度B. 心功能不全出现的早晚C. 心律失常的类型D. 心衰控制后心影是否明显缩小E. 有无高脂血症【题型】A1A2型题6. 有关肥厚型心肌病描述不正确的是A. 病因不明，与很多遗传因素有关B. 超声心动图是本病临床上诊断的主要手段C. 其主要病变表现为不均等的室间隔增厚D. 应用洋地黄可减経症状，降低左室流岀道梗阻E. 药物治疗主张应用P 受体阻滞剂和钙通道阻滞剂【题型】A1A2型题7. 风湿性心脏病与病毒性心肌炎的疾病诊断，有助于后者确诊的是A. 发热伴游走性关节痛B. 病程中血淸病毒中和抗体滴度增髙达4倍或以上C. 红细胞沉降率增快、抗链球菌素“O”滴度增髙D. 心脏增大但无心脏杂音E. 心电图ST 段压低，T 波低平【题型】A1A2型题&急性病毒性心肌炎下列哪种情况不用糖皮质激素A. 心电图有ST 改变B. 严重房室传导阻滞C. 合并心源性休克D. 考虑有自身免疫因子在内的情况E. 难治性心衰【题型】A1A2型题9.女，14岁，2周前发生恶心、呕吐、腹泻，近3天岀现心悸、气短、胸痛。

体格检查

B 心房颤动：由于心房内异位节律发出异位冲动产生多个折返所致。房颤听诊特点：（1）心律绝对不规则（2）第一心音强弱不等（3）脉率少于心率：这种脉搏脱落现象为脉搏短绌或短绌脉房颤常见于二尖瓣狭窄冠心病甲亢等
3 心音
可分为第一心音（S1）、第二心音（ S2）、第三心音（S3）、第四心音（S4）
（三）听诊内容：
①心率 ②心律 ③心音 ④额外心音
⑤杂音 ⑥心包磨擦音
1．心率：
①指每分钟心跳的次数。
②正常成人心率范围为60-100次/分，低于60 次/分为心动过缓，超过100次/分为心动过速。 2．心律：指心脏跳动的节律。听诊能发现窦不齐，心律失常最常见的是早搏及心房颤动
A 早搏：指在规则心跳基础上突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇, 可形成联律
3、杂音与震颤关系：发生机制相同，
有震颤，多数伴有相应的响亮杂音，但低调的杂音，听诊不敏感；有杂音不一定有震颤。
4、手法：用手掌尺侧小鱼际肌平贴于
检查部位，注意掌肌不要绷紧，特别轻微的震颤可因掌肌绷得太紧而难于触知。
5、心前区震颤的临床意义：
心血管器质性病变的特征性体征。
常见于某些先天性心血管病及狭窄性瓣膜病变，而瓣膜关闭不全时，则较少有震颤，仅在房室瓣重度关闭不全时触及震颤。
⑤与心尖搏动同时出现 ⑥在心尖部听诊最清晰
（2）第二心音
出现时间：心室舒张期
意
义 : 标志心室舒张开始
产生机制：主要由于主动脉瓣和肺动脉瓣在心室舒张开始时突然关闭引起瓣膜振动所致。其他：血流冲击大血管壁,房室瓣开放，心室肌舒张和乳头肌、腱索振动也参于S2形成。
听诊特点：①音调高
②强度低 ③性质清脆

肥厚性心肌病演示教学稿

深入研究病理生理机制
进一步探讨肥厚性心肌病的发病机制，寻找新的治疗靶点。
探索新型治疗策略
研究新的药物和非药物治疗方法，以改善肥厚性心肌病患者的症状和预后。
ABCD
完善诊断和评估体系
提高肥厚性心肌病的诊断准确性和评估手段的可靠性，以便更好地指导治疗。
关注患者生活质量与心理健康
重视肥厚性心肌病患者的生活质量和心理健康问题，开展相关研究和干预措施。
02
肥厚性心肌病概述
定义与发病机制
定义
肥厚性心肌病（HCM）是一种遗传性心肌病，以心室壁肥厚、心室腔变小、左心室充盈受阻和舒张期顺应性下降为基本特征。
发病机制
HCM主要由基因突变引起，导致心肌细胞排列紊乱、心肌纤维增粗。这些变化使得心脏在收缩时不能有效泵血，同时舒张时心室壁僵硬，影响心脏舒张功能。
掌握诊断和治疗技能
通过实践操作和案例分析，培养学员对肥厚性心肌病的诊断和治疗能力，提高临床应对水平。
推动学术交流与合作
通过演示教学，促进不同学科之间的交流与合作，共同推动肥厚性心肌病的研究和治疗进展。
教学内容与目标
教学内容肥厚性心肌病的定义和流行病学病理生理和临床表现
教学内容与目标
诊断方法和标准治疗原则和方案教学目标
猝死风险。
患者教育
加强患者及家属对肥厚性心肌病及猝死风险的认识，提高自我防
范意识。
06
肥厚性心肌病患者生活质量改善建议
运动锻炼指导
适宜的运动方式
01
推荐患者进行低至中等强度的有氧运动，如散步、慢跑、游泳
等，避免剧烈运动。
运动频率和时间
02
建议每周进行3-5次运动，每次持续30-60分钟，具体根据患者

系统体格检查流程

系统体格检查流程一、基本检查：脉搏：左右手同时触诊，以并拢的食指、中指、无名指指端触诊，注意脉搏的速率、节律、波形、强弱变化和动脉壁性状。

正常脉搏60～100次／分，节律整齐。

血压：取仰卧位，被检手臂外展与右心房处于同一水平，打开血压计汞柱开关，气袖排空余气后中部对准肱动脉平整缠于上臂，下缘距肘窝2～3厘米，松紧适度（插入二指为宜），听诊器置于肘窝肱动脉搏动处（不可插在袖带下），充气至脉搏消失以后再使压力升高20～30mmHg，缓慢放气，当听到第一声动脉搏动时的压力即为收缩压，一般患者按搏动声音消失时的读数为舒张压。

如声音消失距离明显变调20mmHg以上，应将此两数同时记录，如150/80-40mmHg。

头颅大小及测量：头颅大小以头围来衡量，测量以软尺自眉间经枕骨粗隆环绕一周.头颅形状（异常）：小颅：囟门闭合过早（正常12~18个月）尖颅：矢状缝、冠状缝闭合过早。

方颅：小儿佝偻病、二期梅毒。

巨颅：脑积水（大而圆），可见落日现象（由于颅内压增高，压迫眼球，使双目下视，巩膜外露）头皮：无红肿，异常分泌物头发：头发光泽，分布均匀，无稀疏、脱落。

眉毛：分布均匀，外侧1/3无脱眉眼睑：检查是否水肿、上睑下垂、睑内翻、眼睑闭合障碍１.眼睑水肿：正常人低枕睡眠可出现，病态见于肾炎、肝炎、营养不良、血管神经性水肿、贫血等。

２.上睑下垂：双侧：先天性睑下垂、重症肌无力。

单侧：动眼神经麻痹３.睑内翻、倒睫：见于沙眼。

４.眼睑闭合障碍：双侧：甲亢单侧：面神经麻痹结膜：注意有无充血、水肿、出血点、颗粒、滤泡、疤痕等。

（1）下睑结膜：眼向上看，拇指稍向下拉；（2）上睑结膜：翻上眼睑要领：“向下看，大把抓，用力拉，不用怕”。

巩膜：正常为青白色。

黄疸（实际是结膜黄染）：巩膜部明显。

脂肪沉积（内眦部，不均匀块状分布）、药物性黄疸（角膜缘最重，逐渐变浅）、食物（手掌、足底、前额、鼻部，如过多食用胡萝卜、橙汁等）角膜：检查注意有无混浊、白斑、云翳、溃疡、新生血管等，角膜反射。