原发性甲状旁腺功能亢进性肌病一例
甲状旁腺腺瘤所致原发性甲状旁腺功能亢进症1例
患者，女，54 岁，因“左侧颈部肿块 1 月余”于 2018 年 03 月 10 日就诊于山东中医药大学附属医院乳腺甲状腺外科门诊。患 者 于 1 月 前 自 扪 及 左 侧 颈 部 肿 块，无 压 痛，无 声 音 嘶 哑、饮 水 呛 咳、吞咽困难等伴随症状、未行系统治疗。自述 8 年前无明显诱 因出现腰骶部、双膝疼痛，于当地医院就诊，行腰椎 X 线等检查， 初诊为“腰椎间盘突出症”、“骨关节炎”，口服硫酸氨基葡萄糖治 疗半年余，自觉病情无明显改善。4 年前出现胸椎右侧弯，右侧 肩 胛 骨 膨 出，伴 肋 间 疼 痛，未 行 治 疗。 患 者 既 往 身 体 状 况 可，否 认 家 族 类 似 病 史。 体 格 检 查：头 颅 五 官 无 畸 形，颈 前 稍 粗 隆，甲 状腺无肿大，左侧颈部可触及一直径约 2cm 肿块，质软，边界清， 活 动 度 可。 脊 柱 生 理 弯 曲 消 失，脊 柱 右 侧 弯，右 肩 胛 骨 膨 出，双 下 肢 呈 O 型 腿，无 杵 状 指、趾，关 节 无 红 肿，双 膝 浮 髌 试 验（-）， 双 下 肢 无 水 肿 ，右 下 肢 近 端 肌 张 力 增 高 。 生 理 反 射 存 在 ，病 理 反 射 未 引 出 。 舌 红 ，苔 白 ，脉 弦 。 辅 助 检 查 ：血 常 规 、血 脂 、血 糖 、肝 肾 功 能 、甲 功 七 项 、肿 瘤 指 标 、风 湿 指 标 未 见 异 常 。 电 解 质 ：P T H ： 2101pg/mL，钙：2.92mmol/L。 甲 状 腺 彩 超：左 叶 甲 状 腺 下 方 探 及 14.2*29.0mm 低回声，欠规则，界欠清，回声尚均匀（甲状旁腺 瘤？）（图 1）。甲状腺强化 CT：符合左侧甲状旁腺占位，请结合 临 床。 右 侧 甲 状 腺 多 发 结 节 灶（图 2）。 腰 椎 CT：腰 椎 骨 质 疏 松 改变，请结合临床；腰椎间盘未见明显异常。骨密度 T 值：-8.9。 肌 电 图 ：所 检 上 下 肢 神 经 及 肌 肉 未 见 明 显 异 常 ，请 结 合 临 床 。 腹 部 彩 超：肝 右 叶 较 强 回 声，血 管 瘤 不 除 外。 结 合 症 状、体 征 及 病 史，诊断考虑为（左）甲状腺旁腺瘤；原发性甲状旁腺功能亢进症； 骨质疏松。术前检测 PTH：1939pg/mL，钙：2.60mmol/L。术中见 左 叶甲状腺背侧下极一枚直径约 3cm 肿块，色棕黄，质软，边界 清，包 膜 完 整（图 3）。 检 测 PTH：469.80pg/mL，钙：2.64mmol/L。 切除肿块送检快速病理示：（左）甲状旁腺腺瘤（图 4）。切除瘤体 10 分 钟、60 分 钟 后 检 测 PTH 分 别 为 195.6pg/mL、92.13pg/mL， 钙 分 别 为 2.60mmol/L、2.61mmol/L。 术 后 患 者 自 觉 右 侧 哑 ，无 饮 水 呛 咳 ，无 吞 咽 困 难 等 不 适 ， 予以补钙等对症治疗及补气养血、活血化淤中草药治疗。出院后 口服钙治疗，随访 1 年，根据患者甲状旁腺功能情况调整补钙剂 量 ，评 价 骨 代 谢 情 况 、了 解 骨 畸 形 恢 复 情 况 ，调 整 用 药 ，患 者 骨 畸 变及骨痛症状明显好转。
表现为急性胰腺炎的原发性甲状旁腺功能亢进症1例误诊原因分析
症状 ， 极少数以急性胰腺炎为首发表现 ， 病情危重 ， 若
不及 时诊 治 可能 危及 患者 生命 。
片病理检查提示右下 甲状旁腺腺瘤 ， 施行右下 甲状旁
腺 切除 术 ， 后病 理检 查提 示 右下 甲状 旁腺腺 瘤 。术 术
１ 临床资料
患者女 ，２岁 ， 突发上腹部 疼痛 ２ｄ 加重 ２ｈ ５ 因“ ， ” 于 ２０ ０９年 ５月 １ ０日人 住 院 。患者 ２ｄ前无 明显诱 因
肾 区 叩 击 痛 阳 性 ，移 动 性 浊 音 阴 性 ，肠 鸣 音 ３— ｍｎ 白细胞 计数 １． ４ｂ ｉ。 ￣／ ０５×１ Ｌ 中性 粒 细胞 ０／ ，
比值 ８ ．％ ； ５ ２ 血淀粉酶为 ５５Ｉ／ ； ９ Ｕ Ｌ 血脂谱正常； 上腹 部Ｃ Ｔ示急性胰腺炎可能， 肝胆脾未见异常。人院后禁 食、 禁水、 胃肠减压 ， 给予抑制胰酶、 抑酸、 抗感染、 补液 治疗后症状缓解 ， 复查血淀粉酶、 白细胞正常 ， 呈持续性 ， 向左侧肋
部放射 ， 无畏寒、 发热 ， 无腹泻、 呕血、 黑便 ， 自服 胃药
无缓解 ， 并逐渐加重 ； 患者于 ２ｈ 前上腹痛加剧 ， 伴恶 心、 呕吐， 呕吐物为含胆汁样液体 。１ 年前 曾患急性
胰 腺 炎住 院治 疗 ， 情 好 转 出 院。 否认 吸 烟 、 酒 嗜 病 饮
炎的原发性 甲状旁腺功能亢进 患者， 分析其临床表现特点及误诊原 因。结果 患者首发 以急性胰腺炎表 现为 主 ， 过 实验 室检 查 、 通 手术探 查 、 病理 检 查确诊 ， 诊 时 间为 １ 。 结论 原发 性 甲状 旁腺功 能 亢进症 有 急 性胰 误 年 腺炎临床表现 ， 临床 医生应充分 了解其临床特点， 少误诊 。 减 【 关键词 】 原发性甲状旁腺功能亢进 ； 急性胰腺炎； 误诊 【 中图分类号】 Ｒ５２ １ ８ ． 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 ０５ ４ ０ （０２ ０ －６２ ２ ２ ３ ３４ ２ １ ）５ ５ － ０ ０ 原发性 甲状旁腺功能亢进症 （ ｒ ａ ｙｅ ａａ ｐ ｍ ｒ ｈｐｒ ｒ－ ｉ ｙ ｐ
甲状腺功能亢进合并重症肌无力一例
文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ３ ５ １ Ｘ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ － ０ ３ １ ４ － ０ ２
中图分类号 ： Ｒ ７ ４ ６ ． １
甲状腺功 能亢 进合并 重症 肌无力 是 甲状腺 亢进性
查， 甲状腺超声 ： 左 叶甲状腺 占位性病变 （ 考虑腺瘤 ） ， 甲 功 三项 ： Ｆ Ｔ ３ ５ ． １ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ （ 正 常 参 考值 ２ ． ３～ ４ ． ２ ｐ ｇ ／ ｍ １ ） ， Ｆ ｌ ＇ ４ ２ ． ２ ４ ｎ ｇ ／ ｄ ｌ （ 正 常参 考 值 ０ ． ８—１ ． ７ ｎ ｇ ／ ｄ １ ） ， Ｔ Ｓ Ｈ， ０ ． ０ ０ ５ ｔ ｘ ｌ Ｕ ／ ｍ ｌ （ 正常参考值 ０ ． ２ ７— ４ ． ２ ￣ Ｉ Ｕ ／ ｍ １ ） 。诊 断为 甲状腺功 能亢 进 ， 给 予他 巴唑 口服 。治 疗 １ ０ ｄ后 患 者
［ ７ ］ Ｖ ａ ｉ ｌ ｄ ｅ ｒ Ｍ ｅ ｃ ｈ ｅ Ｆ Ｇ。ｖ ａ ｎ Ｄ ｏ ｏ ｍ Ｐ Ａ ．Ｇ ｕ ｉ ｌ ｌ ａ ｉ ｎ—Ｂ ａ ｒ ｒ ｅ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ａ ｎ ｄ
ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｉ ｎ ｆ ｌ ａ ｍｍａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｄ ｅ ｍｙ ｅ ｌ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｐ ｏ ｌ ｙ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ： ｉ ｍｍｕ ｎ ｅ
分与 患者及 家属 沟通 的前 提下 适 时行 脑脊 液 检 查 ， 结 合 脑脊 液检 查及 神经 电生理 检查有 助于避 免误 诊 。
（ ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ １ ）： Ｓ １ ４— ３ １ ．
（ ２ ０ １ ２—０ ８—１ ３ 收稿 ）
・
短 篇 ・
原发性甲状旁腺功能亢进症1例报道
进行二期矫治。
３ 讨论
及对牵引前后上下颌骨 、牙弓和软组织的对比情况进 上颌快速扩弓联合前方牵引可较好的改 良上颌骨 生长效果 ，使鼻上颌复合体逆时针旋转的同时向前加
速 生长 ， 上牙 骨前 移 ， 同时 ， 在短 期 内明显 增 加上 颌 骨 的宽度 ， 有 效矫 治全牙 列反殆。早期 上颌快 速扩 弓联合 上 颌前 方 牵 引可 以改善 咀 嚼功 能 和 面部 侧 貌外 形 ， 减 磨牙 间宽度 ， 同时上颌骨前 后长度 也略 有增加 。 头 颅侧
为主 ， 术 后严 密临测 血钙及 甲状腺激 素水平 。
（ 上接 第 ３ ２ ０页）
０ ． ０ １ ４正 畸 弓丝 制作 尖 牙 区小 圈 曲配 合 前 方牵 引 进行
少成 年后行 正颌 外科 手术 的可 能性 。本 患者 处在 恒 牙
口内Ⅲ类牵引。（ ￣ ２ ０ １ ５ 年３ 月， 双侧磨牙呈现中性关
椎、 锁 骨及 肋骨 等多处 骨骼 异常摄 取核 素 ， 提 示 转移病 灶 。甲状 旁腺激 素测定 提示 ： 大于 ３ ０ ０ ０ ｐ ｇ ／ ｍｌ ， 多考虑 以
患者男 ， ４ ７岁 ， 主因“ 发 现右锁 骨近端肿 胀 、 疼 痛并 伴 右肩关 节 活动受 限 ２ ０天” 就诊 ， 患者 ２ ０ １ ６年 ３月 自 觉 右侧 锁骨 及肋 骨疼 痛 不适 ， ２月后 ， 在 某 院行 胸肋 锁 骨 三维重 建 ＋胸 腹部 Ｃ Ｔ提示 ： ① 双侧 锁 骨 、 右 侧锁 骨 头及肩峰 、 右侧 第 ３ — ７ 、 ９ — １ １及左 侧 第 ４ — ７ 、 １ ０ 一 ｌ ｌ 肋 骨、 胸椎 多处 椎体及 附 件囊状 骨质 破坏 ， 部分病 灶周 围 软 组织影 。均考虑 骨转移 瘤 ； ②左 侧第 ２ 、 ３肋骨 陈旧性
甲状腺功能亢进危象1例病例报道
等大等 圆 Ｄ ２ ． ５ ｍｍ， 对光反射 灵敏 ， 眼球 活动不合 作 ， 双 眼 球
居中 ， 可 见 水 平 细微 眼 震 ， 鼻唇 沟等称 ， 伸舌不 合作 ， 四肢 可 见
自主 活 动 ， 感 觉 共 济 不合 作 ， 颈 强 ３指 ， 双 巴 氏 征 阳 性 。面 部 和
加重 ， ８月 ２ ６ 日早 晨 患 者 出 现 双 上 肢 抽 搐 、 双眼上 翻 ， 持 续 时 间不 详 ， 无呕吐 ， 伴 有烦躁不 安 ， 伴 有小便 解不 出 ， 遂呼 １ ２ ０送 至本 院 急 诊 ， 急诊生化和血常规大致正 常， 给予对症处理后 ， 患 者症 状 无 缓 解 ， 以“ 发热 、 意识 障碍待 查” 收 入 神 经 内科 。 既 往
状复 杂且危重 ， 人 院给予了丙基硫 氧嘧啶治疗 ， 但 因 为 诊 断 尚 未 相 对 明确 ， 给予剂量不足 ， 排 除 重症 颅 内 感 染 后 ， 快 速 将 丙 基
硫 氧 嘧 啶加 量 ； 另外 ， 虽 然 患 者 期 间有 消 化 道 出 血 ， 但 笔 者 坚 持
给予 患者 激 素 治疗 ， 患 者 病 情 迅 速 控 制 。但 是 在 整 个 治疗 中 因 丙 基 硫 氧 嘧 啶剂 量 的迟 疑 ， 患 者 的 治 愈 时 间有 所 延 迟 ｌ Ｉ 。 因此 ， 神经科及急诊科 医生在 收治意识 障碍 患者 时， 尤 其 是发热 、 谵妄状态 的， 需 要考虑甲状腺功能亢进危象 ， 甲状 腺 功 能检 查 应 作 为谵 妄 状 态 患 者 常 规 筛 查 内 容 ， 一 旦 有 甲 状腺 功 能
患者 ， 男， １ ９岁 。 因 发 热 咳 嗽 ３ ｄ ， 意识障碍 ２ ｄ 于２ ０ １ ５ 年
1例原发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗
诊 断 主要有 两方 面 问题 ： 定性诊 断 ： ① 首先 应确 定是 否为 Ｐ Ｐ 临床 特 点 结合 及 时 的血 钙 检测 ， Ｈ Ｔ， 可
以提 高早 期诊 断 率 ， 要 的 应 提 高 对 本 病 的认 识 。 重 对可 疑者 应 反 复 多 次检 测 血 钙 ， 要 时 测 血 Ｐ Ｈ。 必 Ｔ
２ 治 疗结 果 ２ １ 治疗 方法 ．
ＰＰ Ｈ Ｔ病 因至今未 明， 一般认为 甲状旁腺肿 物 等原因导致 的甲状旁腺激素分泌过多所致 ， 其主要 临床 特征 有 ： 骨改 变 ： ① 由于 骨脱钙 ， 期多 出现腰 、 早 腿及 全身 骨痛或 关节 痛 ， 晚期 则发生 骨 畸形 、 多发性 病 理性骨 折等 ， Ｘ线 检 查 显 示 骨 质疏 松 或 骨 吸 收 改 变等； ②泌尿系统症 状： 临床常有 肾绞痛发作 ， 或并 发 泌尿 系感染 、 双侧 多发 尿路 结石 ； ③高 钙 血症所 致 之 临床症 状 ： 由于 大量 钙磷丢 失 ， 出现 多 尿 、 可 多饮 ， 高 钙血症 时 神 经 肌 肉 应 激 能 力 下 降 ， 无 力 、 萎 肌 肌 缩 ； 部分 有较 明显 的消化 道症 状 ， ④ 如厌 食 、 恶心 和 腹 胀等 表现 。 由于 Ｐ Ｐ Ｈ Ｔ临 床 表 现 复 杂 ， 期 可 能 初 毫 无 自觉症状 ， 症状 无 特 异 性 ， 或 即所 谓 的“ 症 状 无 Ｐ Ｐ ” 许 多病 例 因 而 被漏 诊 或 误 诊 。从 国 内 的病 ＨＴ ， 例来看 患病 至确诊 的 时 间平 均 为 ２ ５年 ， 别延 迟 ． 个
３ 讨 论
状旁腺 功能 亢进 报告 如下 。
１ 临床 资
患 者 ， 性 ，６岁 ， 女 ３ 主诉 “ 双下 肢疼 痛 一 年余 ， 伴 反复 双下肢 骨 折 三 月 余 ” 因 治 疗 效 果 较 差 就诊 我 ， 院 。行 颈部 ＭＳ Ｔ平 扫 提 示 “ Ｃ 左侧 甲状 旁 腺 瘤 （ 甲 旁亢 ） 颈 椎 及 颌 骨 骨 质 疏 松 ， 体 内散 在 气 泡 ” ， 椎 。
原发性甲状旁腺功能亢进症误诊一例
裂 隙 内的食 物残渣 和异 物导致 牙周组织 感染 和牙体龋 坏 ，
患 牙无法保 存 。此 外 ， 用 Ｃ （ Ｈ） 采 ａ Ｏ ，垫底也 至关重要 ， 其
收 缩和黏 结作用 可促进 裂隙愈合 。
［ ］ 王毅 ， 斌 ， 丹 ， ． 畸 钢 丝 冠 内固 定 治 疗 磨 牙 纵 折 ６ 刘 史 等 正 的应 用 ［］ 口腔颌 面 修 复学 杂 志 ，０４５ ４ ： １ ５ ． Ｊ． ２ ０ ，（ ）２ — ３ ５２
用于 骨骼 ， 刺激破 骨细 胞使 之 活动 增 强 ， 制成 骨 细 胞合 抑 成 ， 骨脱 钙 ； 用 于 消 化 系统 ， 消 化 系统 对钙 吸 收增 使 作 使 强 ， 吸收 减少 ， 磷 导致 高钙 低磷 血症 ， 出现骨痛现 象 。
本病 临床表 现不 典型 ， 发病率 低 ， 临床少见 ， 临床 医师 对本病 认识 不足 ， 在接 诊 时多 结合 病 史先 考 虑 训练 伤 、 关 节炎 、 痛风 等常见 病 。本例 多 次就 诊 ， 接诊 医师 均 未考 但 虑 甲状 旁腺疾病 ， 以高 尿 酸就 想 到“ 风”， 仅 痛 ｘ线 提 示骨 膜炎就 想到 “ 劳 性 骨 折 ” 单 纯 注重 主 诉 ， 路 狭 窄 ， 疲 ， 思 忽
・
５ ８・ ５
华北 国防医药 ２１ 年 ｌ 月 第 ２ 卷第 ６ Ｍ ｄ Ｎ ｔ ｅｎｉ Ｆｒ ｓｎ ｏｈ ｈ ａ Ｖ １２ Ｎ ． Ｄｃ ００ ００ ２ ２ 期 ｅ ａＤ ｆ ｄ ｇ ｏ ｅｉＮｒ ｉ ， ｏ２， ｏ ， ｅ． １ Ｊ ｅ ｎ ｃ ｔＣ ｎ ． ６ ２
２ 讨 论
显而就 诊及 时 ， 得保存 治疗 的有效率 进一 步提高 。 使 ［ 考文献 ］ 参
1.原发性甲状旁腺功能亢进症病例讨论并文献复习
高血钙
低血磷
血游离钙↑： 正常人血游离钙 1.18±0.05mmol/L 更敏感，且不受白蛋白水平影响；不作为确诊高钙血症常规检查项目。 有助于多次检查血总钙正常、而临床上疑诊PHPT者高钙血症的判断。 高尿钙 血清钙多次＞2.75mmol/L或游离钙＞1.28mmol/L应视为疑似病例。 血清磷↓： 正常成人血磷 0.97-1.45mmol/L 血磷一般降低，但在肾功能不全时血磷可不低。 血氯常升高，血HCO3常降低，可出现代谢性酸中毒。
病例讨论并文献复习
陕中附院 普外一科
一般资料
男性，40岁 主 诉：发现左侧甲状旁腺肿瘤1 天 现病史：患者1年余前无明显诱因出现双侧髋部、腰背部及下肢疼痛不适， 无发热，无胸闷恶心呕吐，就诊于当地县医院诊断为"骨肿瘤；腰椎间盘突出 症"并行手术治疗，患者症状较前稍好转（具体治疗不详），就诊于省人民医 院查SPECT骨显像扫描提示："全身多发骨代谢活跃，右肾排泄异常"，于西安 市红会医院行CT检查提示："骶骨及双侧髂骨骨质疏松，伴多发低密度骨折破 坏区，考虑甲状旁腺亢进伴棕色瘤可能，不除外转移"，患者及家属未予重视， 未行系统治疗，平日自服"布洛芬、双氯芬酸那片"（具体剂量不详），近1周 来患者自觉腰背部及双下肢疼痛不适较前明显加重，伴活动障碍，于1月前加
采用高分辨率的B超探头可发现直径1cm以上的腺瘤
◆放射性同位素：
99mTc-MIBI双时相甲状旁腺扫描显像，敏感性85-100%，准确率94%。
假阴性见于：甲状旁腺肿瘤有囊性变，有液化出血，液体将显影剂稀释； 甲状旁腺埋于甲状腺内等。
假阳性见于：甲状腺结节干扰。
◆骨密度/骨SPECT：
甲状旁腺腺瘤致甲状旁腺功能亢进一例
切 除术 。病理 回报 ： 甲状旁腺 腺瘤 。术后监测 心率 ７ ８ 次／ ａｉ ｒ ｎ ， 患者诉 手足麻木 ， 无抽搐， 复 查钙 １ ． ７ ２ ｅｔ ｒ ｏ ｏ ｌ ／ Ｉ ， 磷０ ． ５ ８ ｅ ｒ ｏｏ ｔ ｌ ／ Ｉ ， 镁０ ． ９ ｍｉ ｎｏ ｒ ／ Ｉ ， 予 补钙 后症 状 好 转。术 后第 ５日转我 科进 ‘ 步 治疗， 静脉输 注 １ ０ ％葡 萄糖 酸 钙 ， 口服 骨 化三 醇 ， 复查 硎 １ ０ ３ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ ， 钙
Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． １ ６ ０ ９ ６ ／ Ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｎ ｍｇ ｙ ｘ ｚ ｚ ． ２ ０ １ ６ ． ４ ８ ． ０ ９ ． ０ ５ ３
甲状 旁 腺 腺 瘤 致 甲状 旁 腺 功 能 亢 进 一 例
李玉 梅， 程 淑 杰
（ 巴彦 淖 尔市 市 医院 内分 泌 科 ， 内蒙 古 ｌ 临河 ［ 中图 分 类 号 ］Ｒ７ ２ ２ ． １ ［ 文 献 标 识 码 ］Ｄ ０ １ ５ ０ ０ ０ ）
患者， 女性 ， ２ ２岁， “ 间 断 双下 肢 乏力 ， 疼痛 ， 行走 困难 ６ 个 月” 就诊于骨 科 、 神 经科 ， 考虑 “ 骨 质疏 松” 予 相 关治疗 后无缓解 ， 就诊 于我 科 门诊 。患者 自发 病 以 来， 间断心悸 、 腰 部 疼痛 不适 ， 精 神状 态 ‘ 般， 大便 次 数较 多， 颜 色 正常 。既 往 无其 他疾 病 病 史， 无 家族 遗 传 史。入院查体 ： 体温 ３ ６ ． ５ 。 ， 脉搏 １ ０ ８次／ ｍｉ ｎ 。 呼 吸 ２ Ｏ次／ ａ ｒ ｉ ｎ ， 血压 １ ２ ０ ／ ７ ０ ｍｍＨ ｇ ， 身高 １ ５ ６ ｃ ｍ。辅 助检 查肝 功 ： 谷丙转 氨酶 ２ ４ Ｕ ／ Ｉ ， 谷草 转氨 酶 ２ ５ ｕ／ Ｉ ， 碱 性磷 酸 酶 ３ ３ ４ ６ Ｕ／ Ｉ ， 离 子： 钙 ３ ｅ ｒ ｏｏ ｔ ｌ ／ Ｉ ， 磷 ０ ． ６ ７
原发性甲状旁腺功能亢进性肌病一例报告
氢酶 ） 均未 见升高 ， 自身抗体 （ ｓ Ｎ Ｓ ＳＡ、 Ｓ 、ｃ－０ Ｊ－ ｄ． Ａ、ｍ、Ｓ Ｓ Ｂ Ｓｉ 、ｏ Ｄ ７
ＩＡ 、 Ｎ Ａ） 阴性 。肌 电图示 “ 、 ＭＡ Ａ Ｃ 均 肌源性 损 害肌 电改 变” 肌 ， 肉活检示 “ 肌源性肌损 害” 骨密 度示 骨质 疏松 ， ， 甲状 腺功 能正 常范 围内（ Ｓ ． ８ｍｌ／ ，Ｔ ３ ６ ｍ ｌＬ Ｔ ４ １７ｎ ｌＬ Ｔ Ｈ０ ３ Ｕ Ｌ Ｔ ３． ５ｎ ｏ ，Ｔ９ ． ｍｏ ， ／ ／ Ｖ ３．８ｐ ￣Ｌ 兀 ３ ３ ｍ ￣Ｌ ， 电解 质 血清钙 多次测 定 Ｆ６ ４ ｍｏ ， １．５ｐ ｏ ） 血 明显 升高 ， ２ ８ 在 ． ８—３ ２ ｍｏ Ｌ之 间 （ ． ０ｍ ｌ ／ 正常 为 ２ １ ．０—２ ６ ．０
文献报道 甲旁亢肌病具有如下特点 ： 早期 以近端肌 、 带肌 肢
累及为主 ； 形态改变相对较轻 ， 其程度改变与临床表现不一致 ； 有 明显的可逆性 ， 治疗效果较好 Ｊ 。本例患者均符合上述特点。
对 于合并肌病 的原 发性甲旁亢患者 ， 原则 上均应 采用手术
治疗 。术 中应探查所 有甲状 旁腺 ， 为腺 瘤 ， 如 大多 为 １个 ， 少数 呈 ２个或 ２个 以上 ， 应予摘除所有腺 瘤 ； 如为增生 ， 主张切 除 则
３５ ． 个腺 体 ， 也有采用 ４个腺体全部切除 的方法 ， 然后 取小部 分 做 甲状旁腺 自体 移植 ， 藏在肌 肉中。如为 腺癌 ， 宜作 根治 埋 则
手术 。术后并发症约 １ ， ％ 主要为低钙血症 ， 多数经对症 治疗后 好转 ， 久性 甲状旁腺 功能 减退 发生率 ＜０ ５ ４。早期 治疗 永 ． ％Ｌ Ｊ 多数预后较好 ， 本例患者术后 １月肌力恢复 正常 ， 行走如常 。
甲状旁腺功能亢进症误诊为急性心肌梗死1例报告
甲状旁腺功能亢进症误诊为急性心肌梗死1例报告作者：孟娜,孙丽来源：《中国医药导报》2010年第30期[关键词] 甲状旁腺功能亢进症；误诊；甲状旁腺激素[中图分类号] R582.1[文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2010）10（c）-106-01现对原发性甲状旁腺功能亢进症误诊1例分析如下：1 临床资料患者，男，中年，既往健康，因恶心、呕吐，心前区不适4 h就诊。
心电图示：窦性心律， ST段抬高。
当地医院考虑为急性心肌梗死超急期，给予扩冠、抗凝治疗。
症状无好转，逐渐出现嗜睡、意识模糊，伴有多尿，急诊转入我院。
查体：血压145/90 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa），嗜睡，瞳孔等大同圆，对光反射存在。
双肺未见异常。
心率72次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹部未见异常。
头部CT未见异常。
实验室检查：血K+、Na+、Cl-正常，血糖正常。
血Ca2+ 5.33 mmol/L（正常值：2.2～2.7 mmol/L），肾功能：BUN 13.1 mmol/L，C r 297 μmol/L。
心电图示：窦性心率，心率80次/min，各导联ST段消失，J点抬高，QT间期：0.212 s，QTc间期为0.247 s[0.212+（0.001 75×20）]（Hodges公式）。
临床初步诊断为高钙血症，肾功能不全。
立即给予输入大量生理盐水后利尿、鲑鱼降钙素及血液透析治疗。
患者意识状态好转、恶心呕吐减轻。
同时进一步完善相关检查化学发光免疫法测甲状旁腺激素（PTH）＞263.25 pmol/L(正常值：0.7～5.6 pmol/L)。
甲状旁腺ECT示：甲状腺右叶下极见显象剂分布浓聚区。
颈部增强CT示：右侧甲状腺后方可见一椭圆形软组织影。
确定诊断：原发性甲状旁腺功能亢进伴高钙危象，急性肾功能不全。
转入外科手术治疗，术中见右甲状旁腺增大，边界清楚，完整切除。
病理回报：甲状旁腺、组织增生。
原发性甲状旁腺机能亢进临床分析
原发性甲状旁腺机能亢进临床分析原发性甲状旁腺机能亢进症(甲旁亢)是由于甲状旁腺腺瘤(单个腺瘤占绝大多数，约75%)、增生或腺癌(罕见)导致甲状旁腺素(PTH)分泌过多，引起骨、肾、消化、神经系统等病变及钙磷代谢紊乱疾病。
本病好发于女性，男女之比约1：2~4，妇女绝经期发病率最高，在一组选择性病例调查中，〉40岁者甲旁亢的发生率高达1/1000~1/200。
我科自2008年~2011年至今共收治甲状旁腺机能亢进病人6例。
为提高对本病的诊疗水平，结合文献做一回顾。
1临床资料本组6例。
男1例。
女5例。
年龄20~52岁。
平均年龄39岁。
病程6个月~4年。
其中6个月1例，1~4年5例。
2临床表现主要为四肢无力，行走困难，全身骨与关节疼痛4例。
全身骨关节疼痛并泌尿系结石2例。
经多次化验血钙均升高。
血磷降低。
本组6例病人均行头颅、脊柱，四肢X线检查，均有骨质疏松。
部分有骨囊肿。
骨密度检查均有骨密度减低。
6例术前行颈部B超检查，均发现甲状旁腺肿瘤。
3治疗3.1内科治疗当有严重心血管和代谢性疾病时只能药物治疗。
3.1.1限制含钙食物摄入；3.1.2抑制PTH分泌：①β3肾上腺素受体抑制剂心得安40mg/d；②甲氰咪呱作用欠可靠。
3.1.3抑制PTH对骨的作用：①磷酸盐：有增加血磷，使钙盐沉积在骨内引起血钙降低；其次抑制1,25(OH)2D3的生成，导致肠钙吸收减少使血钙降低；②雌激素适用与绝经妇女患者，要权衡使用。
3.2手术治疗行手术治疗。
术前B超定位后仅行术中患侧探查。
结果均为单发腺瘤。
术后出现抽搐，查血钙均低于正常值。
给予葡萄糖酸钙静点后缓解。
术后疼痛、行走困难、下肢无力等症状均消失。
4结果本组病例3例行内科治疗，病症缓解，3例行手术治疗，症状均消失。
5讨论5.1病因可能的原因有以下几点：5.1.1头颈放射治疗：10%-30%甲旁亢病人曾有放射治疗史，而且常有甲状腺结节疾病。
其中良性甲状腺疾病占20%-50%，恶性病变为6%-11%。
急性胰腺炎为首发症状的原发性甲状旁腺功能亢进症1例
急性胰腺炎为首发症状的原发性甲状旁腺功能亢进症1例卢彩平;任巧华;王欣;张坤【摘要】患者,男,41岁,因上腹部疼痛,恶心、呕吐10小时于2011年9月20日入院.患者否认有高血压、冠心病、糖尿病病史.查体:体温37℃,脉搏90次/min,血压150/90 mmHg(1 mmHg=0,133 kPa),意识清楚,心肺听诊正常,左上腹部压痛明显,无反跳痛及肌紧张,莫菲征阴性.实验室检查:血淀粉酶1 317 U/L,尿淀粉酶653 U/L,血钙3.85 mmol/L(2.2～2.7 mmol/L).血碱性磷酸酶144 U/L (47～135U/L),甘油三酯4.64 mmol/L(0.56～1.71 mmol/L),血糖9.1 mmol/L,心肌酶正常,肌钙蛋白阴性,胸片示:左侧胸膜钙化,左第5肋软骨钙化.腹部CT示:急性胰腺炎,腹水.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2012(027)005【总页数】1页(P436)【关键词】胰腺炎,急性坏死性;甲状旁腺功能亢进症;超声检查【作者】卢彩平;任巧华;王欣;张坤【作者单位】石家庄市第一医院内分泌科,河北石家庄050000;石家庄市第一医院内分泌科,河北石家庄050000;石家庄市第一医院内分泌科,河北石家庄050000;石家庄市第一医院内分泌科,河北石家庄050000【正文语种】中文【中图分类】R582.1;R576.1患者，男，41岁，因上腹部疼痛，恶心、呕吐10小时于2011年9月20日入院。
患者否认有高血压、冠心病、糖尿病病史。
查体：体温37℃，脉搏90次／min，血压150／90mmHg（1mmHg＝0.133kPa），意识清楚，心肺听诊正常，左上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，莫菲征阴性。
实验室检查：血淀粉酶1 317U ／L，尿淀粉酶653U／L，血钙3.85mmol／L（2.2～2.7mmol／L）。
血碱性磷酸酶 144U／L（47～135 U／L），甘油三酯4.64mmol／L（0.56～1.71mmol／L），血糖9.1mmol／L，心肌酶正常，肌钙蛋白阴性，胸片示：左侧胸膜钙化，左第5肋软骨钙化。
甲状旁腺功能亢进性肌病
甲状旁腺功能亢进性肌病
彭圣威;姜亚平
【期刊名称】《神经损伤与功能重建》
【年(卷),期】2006(1)1
【摘要】肌病虽临床表现相似，但其病因、发病机制各异，其中许多尚有争论或
完全不清。
甲状旁腺功能亢进性肌病（甲旁亢肌病）主要原因是原发性甲状旁腺亢进（约占80％以上），或因甲状旁腺腺瘤、腺癌、增生引起甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，导致钙、磷和骨代谢紊乱、形成一种以肌病为主要表现的全身性疾病。
该病发病率极低，国内、外报道少。
尚未见相关专著，但误诊误治的个案报道较多。
自从使用自动生化分析仪后，发病率呈上升趋势，且无症状甲旁亢患者越来越多。
【总页数】2页(P49-50)
【作者】彭圣威;姜亚平
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科,武汉,430030;华中
科技大学同济医学院附属同济医院神经内科,武汉,430030
【正文语种】中文
【中图分类】R741;R746.9
【相关文献】
1.原发性甲状旁腺功能亢进性肌病一例 [J], 李韵;笪宇威
2.原发性甲状旁腺功能亢进性肌病一例报告 [J], 夏燕萍;俞茂华;吴晓琰
3.原发性甲状旁腺功能亢进性肌病3例临床分析及文献复习 [J], 季燕;管阳太
4.原发性甲状旁腺功能亢进性肌病8例分析 [J], 彭圣威
5.甲状旁腺功能亢进性肌病二例报告 [J], 王静华;徐勤蓉;管阳太;丁素菊;陶沂因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
原发性甲状旁腺功能亢进症误诊为多发性肌炎一例
原发性甲状旁腺功能亢进症误诊为多发性肌炎一例
王海龙;杨冬;姜培培
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2013(024)021
【摘要】原发性甲状旁腺功能亢进症（Hyperparathyroidism，PHPT）是指由于甲状旁腺合成与分泌过多激素，通过对骨与肾的作用，导致血钙增高和血磷降低，临床主要表现反复发作的肾结石、消化性溃疡、精神改变与广泛的骨吸收，本病发病率低，临床少见，容易误诊和漏诊。
我院收治1例误诊为多发性肌炎的PHPT 患者，现结合文献对该病的早期诊断进行探讨，报道如下：
【总页数】1页(P3258)
【作者】王海龙;杨冬;姜培培
【作者单位】中国人民解放军第五医院呼吸科,宁夏银川 750004;中国人民解放军第五医院呼吸科,宁夏银川 750004;中国人民解放军第五医院呼吸科,宁夏银川750004
【正文语种】中文
【中图分类】R582+.1
【相关文献】
1.以骨损伤为主要表现的原发性甲状旁腺功能亢进症误诊一例 [J], 刘晓艳;李晓玉;张萍
2.原发性甲状旁腺功能亢进症一例误诊分析 [J], 詹东昂
3.原发性甲状旁腺功能亢进症一例误诊 [J], 王传伟;王庆民
4.原发性甲状旁腺功能亢进症一例误诊 [J], 关晓宏;田晓天;冯毅;朱西娥
5.原发性甲状旁腺功能亢进症误诊一例 [J], 刘辉;陈闽湘
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原发性甲状旁腺功能亢进症一例
原发性甲状旁腺功能亢进症一例
檀小珍;冯希云;王学杰
【期刊名称】《山西医药杂志》
【年(卷),期】2009(038)0z1
【摘要】患者女．66岁，主因纳差、嗳气、乏力、消瘦10d于2008年8月29日收住消化科。
无返酸，腹痛，黑便。
有高血压病史2年，血压最高达160／90mmHg，有高血脂病史。
于消化科做纤维胃镜、腹部B超均未见异常。
生化常规检查：血钙3．8mmol／L，血磷0．63mmol／L，碱性磷酸酶210U／L，空腹血糖7．3mmol／L，尿素氮2．88mmol／L，血肌酐90．05μmol／L，二氧化碳结合力25．80mmol／L，丙氨酸转氨酶46U／L，天门冬氨酸转氨酶35U／L，
【总页数】1页(P103)
【作者】檀小珍;冯希云;王学杰
【作者单位】太原市中心医院,030009;太原市中心医院,030009;太原市中心医院,030009
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.以骨损伤为主要表现的原发性甲状旁腺功能亢进症误诊一例 [J], 刘晓艳;李晓玉;张萍
2.甲状旁腺腺瘤引起骨肾混合型原发性甲状旁腺功能亢进症一例 [J], 许如刚;马海;杨际;李如春;张凤莉;王彬;李翔
3.原发性甲状旁腺功能亢进症误诊为多发性肌炎一例 [J], 王海龙;杨冬;姜培培
4.巨幼细胞贫血合并原发性甲状旁腺功能亢进症(甲状旁腺腺瘤)一例分析并文献复习 [J], 王丽红;张志华;刘宝芹;韩桂艳;薛筠兴;郝长来
5.纳米碳在超声及99m Tc-MIBI甲状旁腺显像阴性原发性甲状旁腺功能亢进症术中定位应用一例 [J], 肖俊; 李浩; 孔令泉; 厉红元; 吴凯南
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甲状腺机能亢进症合并急性肌病1例报告
甲状腺机能亢进症合并急性肌病1例报告鹿惠英;谢胜芳;袁英【期刊名称】《人民军医》【年(卷),期】1989()1【摘要】甲状腺机能亢进症合并急性肌病(简称急性甲亢性肌病),是甲亢少见的严重并发症,我院收治1例甲亢合并急性左侧上下肢肌无力伴左半身肌肉萎缩。
报告如下。
患者,边某,女性,35岁,教员,1984年5月经某医院诊断为甲亢,服他巴唑1年半好转,已停药半年余,正常上班及负责家务。
入院前10天,曾出现咽痛、腹泻均自愈。
1986年6月22日清晨起床时,突然感觉四肢无力,洗脸时双手指远端伸直受限。
后进行性加重,致左上下肢活动受限,生活不能自理。
曾诊断为周期性麻痹、重症肌无力、多发性神经炎等,但治疗无效,遂来我院。
既往曾患肺结核,治愈。
【总页数】1页(P43-43)【关键词】肌病;周期性麻痹;他巴唑;重症肌无力;下肢活动受限;下肢肌;清晨起;肌肉萎缩;多发性神经炎;血管杂音【作者】鹿惠英;谢胜芳;袁英【作者单位】252医院【正文语种】中文【中图分类】R82【相关文献】1.杆状体肌病合并重症肺炎患儿的亚急性期康复1例报告 [J], 陆恺;高萱;李惠;侯方华;王素娟2.肥厚型心肌病合并大面积急性心肌梗死1例报告 [J], 冯天元;袁红;郑坚3.扩张型心肌病合并急性心肌梗死二例报告 [J], 郭倩玉;陈欣4.甲状腺机能亢进症合并急性甲亢性肌病16例临床分析 [J], 秦少珍;罗佐杰;李梅;钟丽萍5.甲状腺机能亢进症合并急性甲亢性肌病5例临床分析 [J], 赵灼英;冼苏;林碧霞;覃志强;钟定;夏宁;晏惠春;李世光因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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７ ５ｍ ｌＬ ， ． ｍｏ ） 甲状旁腺素 （ Ｔ ／ Ｐ Ｈ）８ ８ｐ ９ ＃ｍｌ １ ６ ｇ ｍ ） 碱 （５— ５ｐ／ １ ， 性磷酸酶９７Ｉ／ （０—１０Ｉ／ ） ５ Ｕ Ｌ ４ ５ Ｕ Ｌ 。双侧 甲状腺及 甲状旁 腺超
声示甲状腺左 叶中部后 方可见大小 ２３ａ ． ｍ×１ ９ｃ ． ｍ低 回声 ， 内 可见无 回声改变。腹部 超声示肝 正常大小 ， 胆囊无增 大 ， 肾无 双 囊肿及结石。颈部 ＭＲ 平 扫示 左侧 甲状腺可见类 圆形异 常信号 Ｉ
２１ ０２年 ５月第 ６卷 第 ９期
Ｃ ｉ ｌｉｉ ｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ｍａ ，０２ Ｖ １６ Ｎ ｈｎＪＣｉ ｃ ｎ （ ｌｃ ｏｉ ｄｔｎ ， ｙ１２ １ ， ｏ． ， ｏ ｎ ａ ｒ ｉ
・
病例报告 ・
原发 性 甲状 旁 腺功 能 亢进 性 肌病 一例
李韵 笪宇威
后诊断“ 强直性脊柱炎” “ 和 肌营养 不 良” 。给予营养 神经、 改善
循环等 治疗 ， 患者右腿 无力进行 性加重 ， 无法 抬起 ， 右膝压 痛加 重， 右小腿 ， 右脚肿胀。为进 一步明确诊 断来我 院。 体格检查 ： 内科 系统 ： 一般情 况可 ， 心肺 及腹 部查体 均 未发 现异常 ， 四肢及 脊柱无 畸形 ， 双膝关 节 、 右踝关 节压 痛 。神 经系 统： 双上 肢及左 下肢近 端肌 力 Ⅳ ， 远端 肌力 Ｖ； 下肢 近端 肌力 右
渴、 肾结石 、 精神改变 、 广泛 的骨 吸收等 Ｊ 。
本文报道 的患者 以右下肢无力起病 ， 年后 出现关节 的疼痛 １ 和压痛 ， 随后 出现双 上肢无力 ， 体发现双 下肢均力 弱 ， 侧为 查 右
Ⅲ， 远端肌力 Ⅳ。四肢及 躯干肌 肉无萎缩 ， 四肢 腱反射 （＋＋） ，
病理征阴性 ， 无感觉异常 。 实验 室 及 辅 助 检 查 ： 功 能 正 常 。Ｃ １ ／ ２ 肝 Ｋ ３ Ｕ Ｌ（ ４— １５Ｕ Ｌ ，血 钙 ３ １ ９ ／ ） ． ｍｍ ｌＬ（ ． ～ ２６ ｍ ｌＬ） ｏ ／ ２１ ． ｍ ｏ ／ ，血 磷 ０ ６ ｏ Ｌ ０８～１６ｍ ｌＬ ， ． ８ｍｍ ｌ （ ． ／ ． ｍｏ ） 尿钙升高 ８ ４ ｍ ｌＬ ２ ５～ ／ ．９ｍ ｏ （ ． ／
肉无力的患者 中 ６例 以下 肢为 重。本病严 重者 可有肌 肉萎 缩、
感觉异常 ， 肌张力减低和腱反射活跃 等 Ｊ Ｔ 。ＰＨ大量 分泌作用
于骨 ， 使其脱钙 而重 吸收至血液循 环 ， 钙在 软组织沉积并 迁移性
钙化而造成骨痛 、 广泛 的骨关节疼痛 ， 并伴有明显的压痛。ｐ Ｐ ＨＴ 肌病还可伴随其他 症状 ， 消化性 溃疡 、 如 胰腺炎 、 多尿 、 夜尿 、 口
起， 以肌病 为首发症状 和主要表现 。
ｐ Ｔ肌病以 ３ ５ ＨＰ ０～ Ｏ岁多见 ， 男女 比例 为 １ ４～１ ２ ： ： 。隐 匿 性起病 ， 肌无力呈进行性加重 ， 易疲劳 ， 可有肌 肉疼痛 ， 多累及 四
肢近端肌 肉， 特别是 下肢 。王伟 等 报道 ２ 例 ｐ Ｐ ８ １ Ｈ Ｔ， 例肌
重 。甲状旁腺腺 瘤切 除术 后 ， 述症 状 完全 消失 ， 患者 恢 复正
常 。上述临床表现和预后符合 ｐ Ｔ肌病的特点。 ＨＰ ｐ Ｔ肌病 的实验室检查 提示 Ｐ Ｈ、 钙、 ＨＰ Ｔ 血 尿钙 、 磷增 高 ， 尿 血磷降低 ， 肌酶谱正 常。骨骼受 累部位典 型 ｘ线表 现为骨 质疏 松， 早期骨影像 多无 改变 ， 骨密度测量示 骨密度下 降。肌 电 图提 示肌源性损害 。肌 肉活检 时肌纤维 呈现 神经性 萎缩 ， 其病 理改
变与 临床 神经肌 肉功 能变 化相平行 。本 例患者 Ｐ Ｈ增高 、 Ｔ 血钙 增高 、 血磷 降低 ， 性磷 酸酶升高 ， 碱 肌酶谱 正常 ； 骨密度检查 示骨 质疏松 ，Ｐ Ｃ Ｓ Ｅ Ｔ提示 全身 骨代 谢普 遍增 高 ； 述改 变均 与 ｐ Ｐ 上 ＨＴ
肌病相符 。
影， 大小 约 １８ａ ． ｍ×１３ｃ ． ｍ×２ ２ｃ Ｔ ＷＩ ． ｍ， Ｉ 为略低 信号 ，２ Ｔ ＷＩ 为略高 、 高信号 ， 边界清楚 ， 左侧 甲状腺 受压前移 。全 身骨显像 ： 全身骨代谢普遍增 高 ； 骨密度检 查示 骨质 疏松。肌 电图示左 拇 短展肌运动单位时限增宽 ， 右三角肌 、 左拇短展 肌运动单位 波幅
升高 ， 右股 四头肌 、 胫前 肌未见异 常。左侧肱二头肌 活检可见 少
ｐＰ Ｈ Ｔ肌病 肌电图（ ＭＧ） Ｅ 可表现 为肌源性 损害 或神经 源性 损害 ， 以准确界定 ， 难 但其临床症状 的严重 程度似乎都 与电生理
旁腺功能亢进 （ｒ ａｙｈｐｒａ ｔｙｏ ｉ ｐ Ｆ ） ｐｉ ｒ ｙｅｐｒ ｈｒｉ ｓ Ｈ ｒ 所致 ，Ｈ Ｔ的 ｍ ａ ｄ ｍ， ｐＰ 患者可以伴随肌无力症 状 ， 但是 以肌病 为首发 及主 要表现 者少
见 。本文 中报道 １例原发 性 ｐ Ｐ Ｈ Ｔ患者 ， 由 甲状 旁腺 腺 瘤引 是
患者女 ，６岁 。主因 “ ２ 右下肢 无力 ２ ２个 月 ， 关节 压痛 １ 膝 ２ 个月 ， 双上肢无力 ８个月” ２ １ 于 ０ ０年 １ ２月 ９日入 院。患者 于入
院前 ２ ２个月起无明显诱 因出现右腿无力 ， 走路不 灵活 。入 院前
ｌ ４个月起右腿无 力加 重 ， 走路拖地 。１ 月前右膝 关节 出现压 ２个 痛， 行针灸治疗 ， 无好转。１ 月前右腿抬腿 困难 ， ０个 不能上楼梯 ， 不能下蹲起立。同时出现左 膝关 节压 痛 ， 月前 出现 双上肢无 ８个 力 ， 手端 水盆 费力 ， 双 弯腰直 起 困难 。半 个月 前 于 当地 医 院就 诊， 行头 、 胸 、 ＭＲ 示 正常 ， 颈、 腰 Ｉ 骶髂 关节 Ｃ Ｔ正 常， 性磷 酸酶 碱 １４ ／ 双下肢肌电图检查示 双股 内侧 肌肌 源性损 害 ， ００Ｉ Ｌ， Ｕ 外院先