CHADS2评分

CHADS2及CHA2DS2-VASc评分

2006年ACC/AHA/ESC房颤指南：非瓣膜房颤患者卒中风险评估CHADS2评分系统C:心力衰竭，H:高血压，A:年龄>75岁，D:糖尿病病史，S:卒中病史低度风险组（CHADS2评分=0），推荐每日一次，口服阿司匹林；中度风险组（CHADS2评分=1），依据患者的选择及对患者的获益/风险比，推荐口服阿司匹林或者华法林（INR: 2～3）；高度风险组（CHADS2评分≥2），除华法林的禁忌症外，推荐长期使用华法林抗凝治疗。

CHADS2 评分系统存在一定的争议与缺陷：1.“中度风险”组（CHADS2评分=1）的房颤患者中，如何把握好华法林的用法？华法林存在一定的局限性，如安全性（可能引起致命性出血），有效治疗窗口窄、在长期使用中还受INR监测的稳定性的影响。

因此临床医师如何根据房颤患者的获益/风险比选择适当抗凝药物进行个体化治疗是难点；2.对于女性，或年龄65～7 4岁年龄段，或合并外周血管疾病的房颤患者缺乏系统的卒中风险评估，这样可能会导致临床医师在制定抗凝方案会过于担心过量华法林引起出血并发症，而忽视了对潜在血栓栓塞事件的预防。

在5项房颤卒中风险分析的随机对照研究中(AFASAK [Copenhagen Atrial Fibrillation, As pirin, and Anticoagulation], SPAF [Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigator s trial], BAATAF [Boston Area Anticoagulation Trial For Atrial Fibrillation], CAFA [Ca nadian Atrial Fibrillation Anticoagulation study], and SPINAF [Stroke Prevention In N onrheumatic Atrial Fibrillation])一致发现, 年龄是卒中的重要危险因素，并且可作为独立因素预测缺血性卒中的发生。

CHA2DS2-VASc评分解释说课材料

在2010ESC房颤指南中，强调了中到重度左室功能受损，定义为左室EF ≤40%。在中国2015房颤共识中，则指充血性心功衰竭或左心室功能障碍（LVEF≤35%）。
1.存在心功能不全的症状 2.左室射血分数≤ 35%
3月内发作的心衰，如果现在已经缓解，也应列入其中
H-Hypertension 高血压
腔隙性脑梗死不计入其中
V-Vascular disease（prior myocardial infarction,peri pherial artery disease,or aortic plaque ）血管疾病
中国2015房颤共识：血管疾病（心肌梗死、复合型主动脉斑块以及外周动脉疾病）。 ESC 2010：血管疾病（特别是心肌梗死、复杂主动脉斑块以及外周动脉疾病），其中外周动脉疾病包括血运重建史、因外周动脉疾病所致截肢、或血管造影证实外周动脉疾病）。因此总体看来，主要指较严重的、症状性的或需要手术处理的外周动脉疾病。
至少2次随机血压>140/90mmHg或正在使用降压药治疗，因此我们认为，只要有明确高血压病史，即使目前血压已正常，亦为危险因素。
A-Age 年龄
年龄≥75岁为2分，65-74岁为1分。
D-Diabetes mellitus 糖尿病
只要达到糖尿病诊断标准，则符合。
S-Stroke/TIA/Thromboembolism 脑卒中/短暂性脑缺血发作/血栓栓塞病史
Sc-Sex category(ie female gender) 性别：女性
女性1分。如果仅有女性1项危险因素，其它均为0分时，不需积极抗凝。
评分≥2分，推荐口服抗凝药治疗（如华法林）（Ⅰ/A）评分1分，可选择华法林抗凝或阿司匹林，但是推荐口服抗凝药治疗评分0分，可选择阿司匹林或不用抗栓治疗，推荐不抗栓治疗

CHADSVASc评分及HASBLED评分

房颤血栓危险度评分—CHA2DS2-VASc评分
危险因素
评分
得分
充血性心率衰竭/左心功能不全
1
高血压
1
年பைடு நூலகம்≥75岁
2
糖尿病
1
中风/TIA/血栓史
2
血管病变
1
年龄65-74岁
1
女性
1
总分
评分≥2分，推荐口服抗凝药物治疗；
评分1分，可选择抗凝或阿司匹林抗栓，推荐口服抗凝药物；
评分0分，选择阿司匹林或不用抗栓治疗，推荐不抗栓；
HAS-BLED出血风险评分
危险因素
评分
得分
高血压（收缩压>160mmHg）
1
肝功能异常/肾功能异常
各1分
卒中史
1
出血史
1
INR值不稳定/异常
1
年龄＞65岁
1
药物（如抗血小板药、非甾体类抗炎药）/饮酒
各1分
总分：
注：HAS-BLED积分≥3分时提示出血“高危”。出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并需在开始抗栓治疗之后加强复查。

CHADS2及CHA2DS2-VASc评分

2006年ACC/AHA/ESC房颤指南：非瓣膜房颤患者卒中风险评估CHADS2评分系统C:心力衰竭，H:高血压，A:年龄>75岁，D:糖尿病病史，S:卒中病史低度风险组（CHADS2评分=0），推荐每日一次，口服阿司匹林；中度风险组（CHADS2评分=1），依据患者的选择及对患者的获益/风险比，推荐口服阿司匹林或者华法林（INR: 2～3）；高度风险组（CHADS2评分≥2），除华法林的禁忌症外，推荐长期使用华法林抗凝治疗。

CHADS2 评分系统存在一定的争议与缺陷：1.“中度风险”组（CHADS2评分=1）的房颤患者中，如何把握好华法林的用法？华法林存在一定的局限性，如安全性（可能引起致命性出血），有效治疗窗口窄、在长期使用中还受INR监测的稳定性的影响。

因此临床医师如何根据房颤患者的获益/风险比选择适当抗凝药物进行个体化治疗是难点；2.对于女性，或年龄65～7 4岁年龄段，或合并外周血管疾病的房颤患者缺乏系统的卒中风险评估，这样可能会导致临床医师在制定抗凝方案会过于担心过量华法林引起出血并发症，而忽视了对潜在血栓栓塞事件的预防。

在5项房颤卒中风险分析的随机对照研究中(AFASAK [Copenhagen Atrial Fibrillation, As pirin, and Anticoagulation], SPAF [Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigator s trial], BAATAF [Boston Area Anticoagulation Trial For Atrial Fibrillation], CAFA [Ca nadian Atrial Fibrillation Anticoagulation study], and SPINAF [Stroke Prevention In N onrheumatic Atrial Fibrillation])一致发现, 年龄是卒中的重要危险因素，并且可作为独立因素预测缺血性卒中的发生。

实用文档之CHADS2评分

实用文档之
危险因素
计分
C(Congestive heart failure)
充血性心衰
1
H(Hypertension)
血压持续高于140/90mmHg或接受抗高血压药物治疗
1
A(Age)
年龄大于75岁
1
D(Diabetes Mellitus)
糖尿病
1
S2(Prior Stroke or TIA)
既往卒中或TIA病史
2
CHADS2得分
(最大可能分为6分，0-1分低危，2-3分中危，4-6分高危)
CHADS2评分是一个用于非风湿性房颤患者卒中风险评估工具。结果可做为抗凝或抗血小板治疗的参考。高分代表存在高卒中风险，低分代表存在低卒中风险。
参考文献：
1.Gage BF, van Walraven C, Pearce L, et al. (2004). "Selecting patients with atrial fibrillation for anticoagulation: stroke risk stratificatiቤተ መጻሕፍቲ ባይዱn in patients taking aspirin". Circulation 110 (16): 2287–92.
2.Gage BF, Waterman AD, Shannon W, Boechler M, Rich MW, Radford MJ (2001). "Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation". JAMA 285 (22): 2864–70.

房颤患者卒中风险以及出血风险评估

房颤患者卒中风险以及出血风险评估房颤是一种常见的心律失常，患者存在较高的卒中和出血风险。

因此，对房颤患者进行卒中风险和出血风险的评估非常重要。

本文将详细介绍房颤患者卒中风险以及出血风险的评估方法和标准。

1. 卒中风险评估卒中是房颤患者最常见的并发症之一，因此评估患者的卒中风险是非常必要的。

常用的评估方法包括CHADS2和CHA2DS2-VASc评分系统。

1.1 CHADS2评分系统CHADS2评分系统是一种简单而常用的卒中风险评估方法，根据患者的年龄、性别、心力衰竭、高血压、糖尿病和中风/TIA（短暂性脑缺血发作）历史，给予相应的分值。

根据总分数，将患者分为低风险（0分）、中风险（1-2分）和高风险（≥3分）三个等级。

1.2 CHA2DS2-VASc评分系统CHA2DS2-VASc评分系统是一种更全面的卒中风险评估方法，相比于CHADS2评分系统，它增加了年龄在65-74岁之间、性别类别为女性和血管疾病的风险因素。

根据患者的年龄、性别、心力衰竭、高血压、糖尿病、中风/ TIA（短暂性脑缺血发作）、血管疾病和年龄在65-74岁之间的分值，给予相应的分值。

根据总分数，将患者分为低风险（0分）、中风险（1分）和高风险（≥2分）三个等级。

2. 出血风险评估抗凝治疗是预防房颤患者卒中的主要手段，但抗凝药物使用也会增加出血的风险。

因此，对房颤患者进行出血风险评估是非常重要的。

常用的评估方法包括HAS-BLED评分系统。

2.1 HAS-BLED评分系统HAS-BLED评分系统是一种常用的出血风险评估方法，根据患者的高血压、肝肾功能、出血史、卒中史、年龄、药物和酒精滥用等因素，给予相应的分值。

根据总分数，将患者分为低风险（0-2分）和高风险（≥3分）两个等级。

3. 卒中风险和出血风险评估的指导意义根据房颤患者的卒中风险和出血风险评估结果，可以制定个体化的治疗方案。

对于低卒中风险和低出血风险的患者，可以考虑不使用抗凝药物治疗；对于高卒中风险和低出血风险的患者，抗凝药物是首选治疗；对于高卒中风险和高出血风险的患者，需要仔细权衡利弊，进行个体化的治疗决策。

CHA2DS2VASc评分方法总结计划

CHA 2DS2-VASc 评分方法
欧洲心脏病协会(ESC)心房抖动办理指南（2010年版）提出了CHA2DS2-VASc[congestive heart failure,hypertension,age ≥75y(doubled),diabetes mellitus,stroke(doubled)-vascular disease, age 65-74 and s ex category(female)] 评分系统。

CHA2DS2-VASc进一步拓展了CHADS2的功能，其作为非瓣膜性房颤患者发生卒中风险的评估方法，可确立危险要素，指导抗栓治疗。

表 1. CHA 2DS2-VASc 评分方法
危险要素分值
充血性心力弱竭 / 左心功能不全1
高血压1
年纪≥ 75 岁2
糖尿病1
中风 /TIA/ 血栓史2
血管病变1
年纪 65～74 岁1
性别（女性）1
总分值9
表 2. 房颤患者预防血栓的药物选择
危险要素CHA2DS2-VASc介绍药物
1 个主要危险要素或≥2口服抗凝药物，如华≥2个临床有关的非法林主要危险要素
1 个临床有关的非主1华法林或阿司匹林
要危险要素75～325mg/d，优先考
虑华法林无危险要素0阿司匹林 75～
325mg/d 或不办理，优
先考虑不办理
此中，主要危险要素包含：既往有中风史或许短暂性脑缺血发生、血
栓栓塞、年纪≥ 75 岁；
临床有关的非主要危险要素包含：心力弱竭（特别是中重度的缩短期
左心室功能不全，即左心室射血分数≤ 40%）、高血压或许糖尿病、
女性，65~74 岁、血管病变（特别是心肌梗死、复合型主动脉弓粥样硬化斑块以及外周动脉疾病）。

房颤栓塞及出血风险评分

房颤栓塞及出血风险评分房颤是一种常见的心律失常，患者在房颤发作时，心房无规律地颤动，导致心脏泵血功能下降，容易引发血栓形成并导致栓塞事件。

同时，房颤患者使用抗凝药物进行治疗时，也会增加出血的风险。

因此，准确评估房颤患者的栓塞和出血风险非常重要，可以帮助医生制定合理的治疗方案。

根据国际指南和研究成果，目前常用的评估房颤栓塞和出血风险的工具有CHA2DS2-VASc评分和HAS-BLED评分。

1. CHA2DS2-VASc评分：CHA2DS2-VASc评分是用于评估房颤患者发生栓塞的风险。

该评分系统包括以下几个指标：- Congestive heart failure (心力衰竭)- Hypertension (高血压)- Age ≥75 years (年龄≥75岁)- Diabetes mellitus (糖尿病)- Stroke or transient ischemic attack (中风或短暂性脑缺血发作)- Vascular disease (血管疾病)- Age 65-74 years (年龄65-74岁)- Sex category (女性)每个指标得1分，除了年龄≥75岁和中风或短暂性脑缺血发作得2分。

总分为0-9分。

根据评分结果，可以将患者分为低风险、中风险和高风险三个等级，从而指导是否需要抗凝治疗。

2. HAS-BLED评分：HAS-BLED评分是用于评估房颤患者使用抗凝药物治疗时出血的风险。

该评分系统包括以下几个指标：- Hypertension (高血压)- Abnormal renal and liver function (肾功能和肝功能异常)- Stroke (中风)- Bleeding history or predisposition (出血史或易出血)- Labile international normalized ratio (INR) (国际标准化比率不稳定)- Elderly (年龄≥65岁)- Drugs or alcohol concomitantly (同时使用药物或酒精)每个指标得1分，总分为0-9分。

2.Gage BF, Waterman AD, Shannon W, Boechler M, Rich MW, Radford MJ (2001). "Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation". JAMA 285 (22): 2864–70.
既往卒中或TIA病史
2
CHADS2得分
(最大可能分为6分，0-1分低危，2-3分中危，4-6分高危)
CHADS2评分是一个用于非风湿性房颤患者卒中风险评估工具。结果可做为抗凝或抗血小板治疗的参考。高分代表存在高卒中风险，低分代表存在低卒中风险。
：
1.Gage BF, van Walraven C, Pearce L, et al. (2004). "Selecting patients with atrial fibrillation for anticoagulation: stroke risk stratification in patients taking aspirin". Circulation 110 (16): 2287–92.
3.Go AS, Hylek EM, Chang Y, et al. Anticoagulation Therapy for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation: How Well Do Randomized Trials Translate Into Clinical Practice? JAMA. 2003;290(20):2685-2692

CHA2DS2-VASc评分方法

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CHA2DS2-VASc评分方法
欧洲心脏病协会(ESC)心房颤动处理指南（2010年版）提出了CHA2DS2-VASc[congestive heart failure, hypertension, age≥75y(doubled), diabetes mellitus, stroke(doubled)-vascular disease, age 65-74 and sex category(female)]评分系统。

CHA2DS2-VASc进一步拓展了CHADS2的功能，其作为非瓣膜性房颤患者发生卒中风险的评估方法，可确定危险因素，指导抗栓治疗。

表1.CHA2DS2-VASc评分方法
表2.房颤患者预防血栓的药物选择
其中，主要危险因素包括：既往有中风史或者短暂性脑缺血发作、血栓栓塞、年龄≥75岁；
临床相关的非主要危险因素包括：心力衰竭（尤其是中重度的收缩期左心室功能不全，即左心室射血分数≤40%）、高血压或者糖尿病、女性，65~74岁、血管病变（尤其是心肌梗死、复合型主动脉弓粥样硬化斑块以及外周动脉疾病）。

CHA2DS2VASc评分表

房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准
心房颤动的临床分类
继发于急性心肌梗死、心脏手术、心肌炎、甲状腺功能亢进或急性肺部病变等情况的房颤应区别考虑。

因为这些情况下，控制房颤发作同时治疗基础疾病往往可以消除房颤发生。

科室姓名床号住院号
2010ESC房颤血栓危险度评分---CHA2DS2VASc评分
评分≥2分，推荐口服抗凝药治疗（如华法林）（I / A）
评分1 分，可选择华法林或阿司匹林抗凝，但是推荐口服抗凝药治疗（I / A）
评分0 分，可选择阿司匹林或不用抗栓治疗，推荐不抗栓治疗（I / A）
HAS-BLED评分-出血风险评估新标准
积分≥3分时提示出血“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后，加强复查。

CHA2DS2-VASc评分方法

CHA2DS2-V ASc评分方法
欧洲心脏病协会(ESC)心房颤动处理指南（2010年版）提出了CHA2DS2-V ASc[congestive heart failure, hypertension, age≥75y(doubled), diabetes mellitus, stroke(doubled)-vascular disease, age 65-74 and sex category(female)]评分系统。

CHA2DS2-V ASc进一步拓展了CHADS2的功能，其作为非瓣膜性房颤患者发生卒中风险的评估方法，可确定危险因素，指导抗栓治疗。

表1.CHA2DS2-V ASc评分方法
表2.房颤患者预防血栓的药物选择
其中，主要危险因素包括：既往有中风史或者短暂性脑缺血发作、血栓栓塞、年龄≥75岁；
临床相关的非主要危险因素包括：心力衰竭（尤其是中重度的收缩期左心室功能不全，即左心室射血分数≤40%）、高血压或者糖尿病、女性，65~74岁、血管病变（尤其是心肌梗死、复合型主动脉弓粥样硬化斑块以及外周动脉疾病）
注：资料可能无法思考和涵盖全面，最好仔细浏览后下载使用，感谢您的关注！。

CHA2DS2-VASc评分方法

CHA2DS2-V ASc评分方法
欧洲心脏病协会(ESC)心房颤动处理指南（2010年版）提出了CHA2DS2-VASc[congestive heart failure, hypertension, age≥75y(doubled), diabetes mellitus, stroke(doubled)-vascular disease, age 65-74 and sex category(female)]评分系统。

CHA2DS2-VASc进一步拓展了CHADS2的功能，其作为非瓣膜性房颤患者发生卒中风险的评估方法，可确定危险因素，指导抗栓治疗。

表1.CHA2DS2-V ASc评分方法
表2.房颤患者预防血栓的药物选择
其中，主要危险因素包括：既往有中风史或者短暂性脑缺血发作、血栓栓塞、年龄≥75岁；
临床相关的非主要危险因素包括：心力衰竭（尤其是中重度的收缩期左心室功能不全，即左心室射血分数≤40%）、高血压或者糖尿病、女性，65~74岁、血管病变（尤其是心肌梗死、复合型主动脉弓粥样硬化斑块以及外周动脉疾病）。

CHADS2评分

≥3提示高出血风险，应及时处理可纠正的出血风险因素
分值 1 1或2
1 1 2 1 1或2
9
MRS评分量表
项目
评分标准
பைடு நூலகம்
0 完全无症状
1 尽管有症状，但无明显功能障碍，能完成所有日常责任和活动
2 轻度残疾，不能完成病前所有活动，但不需要帮助，能照顾自己的事务
3 中度残疾，要求一些帮助，但行走不需要帮助
洼田饮水实验
评定
正常：1级，5秒之内可疑：1级，5秒以上或2级异常：3-5级
•
1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。20.1 2.1020. 12.10Thursday, December 10, 2020
•
2、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。01:5 7:0601: 57:0601 :5712/ 10/2020 1:57:06 AM
2020 1:57:06 AM01:57:062020/12/10
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。12/10/
谢谢大家 2020 1:57 AM12/10/2020 1:57 AM20.12.1020.12.10
• 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。10-Dec-2010 December 202020.12.10
8、业余生活要有意义，不要越轨。20 20年12 月10日星期四 1时57 分6秒01 :57:061 0 December 2020
•
9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。上午 1时57 分6秒上午1时5 7分01: 57:0620 .12.10
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。12/10/

房颤患者卒中风险评估：CHADS2还是CHA2DS2-VASc？

房颤患者卒中风险评估：CHADS2还是CHA2DS2-VASc？长期以来，CHADS2评分一直被广泛应用于房颤患者卒中风险的评估，被视为制定房颤抗凝治疗策略的基石。

2012年欧洲更新的房颤指南推荐了CHA2DS2-VASc评分方法之后，曾一度引起我国学者的广泛关注。

不同学者对于我国临床实践中应该采用何种评分方法持不同意见，但多数专家认为应用CHADS2评分系统更适合于我国。

在随后美国指南更新后，又有更多学者建议在我国推行CHA2DS2-VASc评分方法。

那么，应该如何看待这两种评分系统？在我国应该采用哪种方案进行房颤患者的卒中风险评估？对此，我的观点如下：1. CHADS2与CHA2DS2-VASc评分方案有何异同？CHADS2评分方案为——C:充血性心衰1分；H:高血压1分；A:年龄>75岁1分；D:糖尿病1分；S2：卒中或TIA病史2分。

满分共6分。

CHA2DS2-VASc评分方案为：C:充血性心衰1分；H:高血压1分；A2：年龄≥75岁2分；D:糖尿病1分；S2：卒中或TIA或体循环栓塞病史2分；V：血管疾病1分；A：年龄65-74岁1分；Sc：女性1分。

满分共9分。

2. CHADS2与CHA2DS2-VASc评分方案孰优孰劣？很多人认为CHA2DS2-VASc评分方案比CHADS2评分方案更进步，其实未必如此。

两种方案所包含的内容不同，其临床适用情况亦不尽相同。

概括的讲，CHADS2评分能够用简单的方式筛选出真正的卒中高危患者，筛选出最需要抗凝治疗的对象；而CHA2DS2-VASc评分的主要作用是筛选出真正低危的、不需要抗凝治疗的房颤患者，从而避免过度抗凝治疗。

由此可见，两种评分方案的适用背景有所差别。

3. 我国应采用何种评估方案？我国目前所面临的主要问题是，房颤患者抗凝治疗严重不足。

2012年RELY注册研究数据显示，我国房颤患者抗凝治疗率仅为10%，大致相当于欧美国家刚刚开始推行CHADS2评分时期的背景。

房颤栓塞及出血风险评分

房颤栓塞及出血风险评分房颤是一种常见的心律失常疾病，其主要特征是心房的不规则跳动，导致心脏泵血功能下降，容易引发血栓形成，增加栓塞风险。

同时，房颤患者在使用抗凝药物时，也可能面临出血的风险。

因此，对房颤患者进行风险评分，既可以预测患者发生血栓栓塞的可能性，也可以评估患者使用抗凝药物的出血风险，从而指导临床治疗的决策。

一、房颤栓塞风险评分1. CHA2DS2-VASc评分系统CHA2DS2-VASc评分系统是目前最常用的房颤栓塞风险评分工具。

该系统根据多个危险因素对患者进行评分，包括年龄、性别、心力衰竭、高血压、糖尿病、中风/短暂性脑缺血发作史、血管疾病、年龄在65-74岁之间以及存在其他危险因素等。

每个危险因素都有相应的评分，评分越高，说明患者发生房颤栓塞的风险越高。

2. CHADS2评分系统CHA2DS2-VASc评分系统是在CHA2DS2评分系统的基础上进行改进的。

CHA2DS2评分系统只考虑了年龄、心力衰竭、高血压、糖尿病和既往中风/短暂性脑缺血发作史这五个危险因素，每个危险因素都有相应的评分。

评分越高，说明患者发生房颤栓塞的风险越高。

二、房颤出血风险评分1. HAS-BLED评分系统HAS-BLED评分系统是用于评估房颤患者抗凝药物治疗期间出血风险的工具。

该系统根据多个危险因素对患者进行评分，包括高血压、肝肾功能异常、过去的出血史、过度饮酒、年龄、药物（如非甾体类抗炎药物和抗血小板药物）以及心功能不全等。

每个危险因素都有相应的评分，评分越高，说明患者在使用抗凝药物时出血的风险越高。

2. ATRIA评分系统ATRIA评分系统是另一种用于评估房颤患者抗凝药物治疗期间出血风险的工具。

该系统根据多个危险因素对患者进行评分，包括年龄、肝肾功能异常、过去的出血史、过度饮酒、高血压、非甾体类抗炎药物使用、抗血小板药物使用、国际标准化比值不稳定以及低血红蛋白等。

每个危险因素都有相应的评分，评分越高，说明患者在使用抗凝药物时出血的风险越高。

CHA2DS2-VASc评分方法

CHA2DS2-VASc评分方法欧洲心脏病协会(ESC)心房颤动处理指南（2010年版）提出了CHA2DS2-VASc[congestive heart failure, hypertension, age≥75y(doubled), diabetes mellitus, stroke(doubled)-vascular disease, age 65-74 and sex category(female)]评分系统。

CHA2DS2-VASc进一步拓展了CHADS2的功能，其作为非瓣膜性房颤患者发生卒中风险的评估方法，可确定危险因素，指导抗栓治疗。

房颤卒中危险分层方案（≥2分推荐长期口服抗凝药物）0分：阿司匹林；1分：阿司匹林或华法林；≥2分：华法林上表0-1分的患者推荐下表继续评估表1.CHA2DS2-VASc评分方法危险因素分值充血性心力衰竭/左心功能不全1高血压1年龄≥75岁2糖尿病1中风/TIA/血栓史2血管病变1年龄65～74岁1性别（女性）1总分值9表2.房颤患者预防血栓的药物选择危险因素CHA2DS2-VASc推荐药物1个主要危险因素或≥2个临床相关的非主要危险因素≥2口服抗凝药物，如华法林1个临床相关的非主要危险因素1华法林或阿司匹林75～325mg/d，优先考虑华法林无危险因素0阿司匹林75～325mg/d或不处理，优先考虑不处理其中，主要危险因素包括：既往有中风史或者短暂性脑缺血发作、血栓栓塞、年龄≥75岁；临床相关的非主要危险因素包括：心力衰竭（尤其是中重度的收缩期左心室功能不全，即左心室射血分数≤40%）、高血压或者糖尿病、女性，65~74岁、血管病变（尤其是心肌梗死、复合型主动脉弓粥样硬化斑块以及外周动脉疾病）。

CHA2DS2-VASc评分办法

≥2
口服抗凝药物，如华法林
1个临床相关的非主要危险因素
1
华法林或阿司匹林75～325mg/d，优先考虑华法林
无危险因素
0
阿司匹林75～325mg/d或不处理，优先考虑不处理
其中，主要危险因素包括：既往有中风史或者短暂性脑缺血发作、血栓栓塞、年龄≥75岁；
临床相关的非主要危险因素包括：心力衰竭（尤其是中重度的收缩期左心室功能不全，即左心室射血分数≤40%）、高血压或者糖尿病、女性，65~74岁、血管病变（尤其是心肌梗死、复合型主动脉弓粥样硬化斑块以及外周动脉疾病）
CHA2DS2-VASc评分方法
欧洲心脏病协会(ESC)心房颤动处理指南（2010年版）提出了CHA2DS2-VASc[congestive heart failure,hypertension,age≥75y(doubled),diabetes mellitus,stroke(doubled)-vascular disease, age65-74and sex category(female)]评分系统。CHA2DS2-VASc进一步拓展了CHADS2的功能，其作为非瓣膜性房颤患者发生卒中风险的评估方法，可确定危险因素，指导抗栓治疗。
表1.CHA2DS2-VASc评分方法
危险因素
分值
充血性心力衰竭/左心功能不全
1
高血压
1
年龄≥7
2
血管病变
1
年龄65～74岁
1
性别（女性）
1
总分值
9
表2.房颤患者预防血栓的药物选择
危险因素
CHA2DS2-VASc
推荐药物
1个主要危险因素或≥2个临床相关的非主要危险因素

CHA2DS2-VASc评分解释

至少2次随机血压>140/90mmHg或正在使用降压药治疗，因此我们
认为，只要有明确高血压病史，即使目前血压已正常，亦为危险因
素。
A-Age 年龄
年龄≥75岁为2分，65-74岁为1分。
D-Diabetes mellitus 糖尿病
只要达到糖尿病诊断标准，则符合。
S-Stroke/TIA/Thromboembolism 脑卒中/短暂性脑缺血发作/血栓栓塞病史
疾病），其中外周动脉疾病包括血运重建史、因外周动脉疾病所致截肢、或血管造影证实外周动脉疾病）。因此总体看来，主要指较严重的、症状
性的或需要手术处理的外周动脉疾病。
Sc-Sex category(ie female gender) 性别：女性
女性1分。如果仅有女性1项危险因素，其它均为0分时，不需积极抗凝。
评分≥2分，推荐口服抗凝药治疗（如华法林）（Ⅰ/A）评分1分，可选择华法林抗凝或阿司匹林，但是推荐口服抗凝药治疗评分0分，可选择阿司匹林或不用抗栓治疗，推荐不抗栓治疗
危险因素、成本、耐受性、患者的偏好、潜在的药物相互作用和其他临床特征。
考虑到抗凝药物的出血风险和低卒中发生率，很多研究认为，年龄<6
在2010ESC房颤指南中，强调了中到重度左室功能受损，定义为左室EF ≤40%。在中国2015房颤共识中，则指充血性心功衰竭或左心室功能障碍（LVEF≤35%）。
1.存在心功能不全的症状 2.左室射血分数≤ 35%
3月内发作的心衰，如果现在已经缓解，也应列入其中
H-Hypertension 高血压
C-Congestive heart failure/Left ventricular dysfunctio n 充血性心力衰竭/左心室功能障碍

CHADS2评分与CHA2DS2―VASC评分孰优孰劣共7页文档

CHADS2评分与CHA2DS2―VASC评分孰优孰劣非瓣膜病心房颤动在临床中较为常见，据有关调查研究65岁以上人群发病率为 5%，80岁以上发病率为10%，其发病率与年龄呈正相关，且男性明显多于女性[1]，其中最严重的并发症为缺血性脑卒中，据有关统计将近20%缺血性脑卒中与心房颤动栓塞有关。

Framingham 研究表明非瓣膜病房颤发生脑卒中是同年龄组无房颤患者的 5.6～7.1倍[2]。

我国曾进行过两项大规模回顾性研究，因脑卒中住院患者中病因为房颤栓塞所致者分别为 24.8% 和 17.5%，80 岁以上人群的更是高达 32.86%[3]。

曾经有国外研究认为为房颤为缺血性脑卒中的重要独立危险因素之一，年龄越大房颤的患病患病率越高，房颤可使各年龄段脑卒中的患病率增加4～5倍不等[4]。

相关研究表明与使用阿司匹和林安慰剂治疗比较，抗凝治疗可使房颤患者年卒中发病率分别减少近3/5和2/3，但不足之处的抗凝治疗使患者出血的风险明显增加[5-6]。

权衡抗凝的利与弊，如何才能做到即不放过每一位抗凝适应症患者而又防止过度抗凝，使患者遭受不必要的出血风险，因此预测房颤患者发生脑卒中风险就显得十分重要。

对房颤血栓栓塞的风险评估国际上以前采用CHADS2 评分方法，自2010年欧洲心脏病学学会（ESC）公布新的心房颤动指南后，对非瓣膜病房颤患者的血栓栓塞危险于是有了两个评分系统，即传统的CHADS2评分和欧洲指南推荐的CHA2DS2-VASC评分[7]。

此两种评分孰优孰劣，根据我国的实际情况，我们到底应该以哪一种为指导？为此下面就我国非瓣膜病房颤抗凝现状及两评分提出的历史背景及理念及其他方面加以讨论。

1 我国非瓣膜病房颤抗凝现状我国房颤发病率很高，估计约有 800 万人。

房颤较同龄无房颤患者脑卒中风险增加约 5 倍，20%以上脑卒中与房颤有关。

荟萃分析现有研究显示抗凝治疗可使房颤患者发生卒中的相对危险度降低约 64%。