病例
病历模板样本范本
病历模板样本范本患者姓名：XXX 性别：XXX 年龄：XXX 职业：XXX初诊日期：XXX 复诊日期：XXX 就诊科室：XXX主诉：患者主诉XXX（在这里详细描述患者的症状、疾病史、病情发展等信息）现病史：患者今年XXX月XXX日开始出现以下症状：XXX（在这里描述患者疾病的具体表现、持续时间等信息）既往史：1. 过往疾病史：（在这里描述患者过去曾经患有的疾病、手术等信息）2. 过往用药史：（在这里描述患者曾经使用过的药物、剂量、疗程等信息）3. 过往家族史：（在这里描述患者家族中是否有与患者疾病相关的病例）个人史：1. 饮食史：（在这里描述患者的日常饮食习惯，是否有特殊饮食需求等信息）2. 吸烟史：（在这里描述患者是否有吸烟史，吸烟的数量、频率等信息）3. 饮酒史：（在这里描述患者是否有饮酒史，饮酒的种类、数量、频率等信息）4. 运动史：（在这里描述患者的运动习惯、频率等信息）体格检查：（在这里描述医生对患者进行的体格检查结果，包括患者的身高、体重、心肺功能等信息）辅助检查：1. 实验室检查：（在这里描述患者进行的各项实验室检查的结果，包括血液检查、尿液检查、生化指标等信息）2. 影像学检查：（在这里描述患者进行的各项影像学检查的结果，如X光片、CT扫描、MRI等信息）诊断：（在这里列出医生对患者的诊断结果，包括主要诊断和可能的次要诊断）治疗方案：1. 药物治疗：（在这里详细描述医生给予患者的药物治疗方案，包括药物名称、剂量、使用频率等信息）2. 非药物治疗：（在这里详细描述非药物治疗方案，包括手术、物理疗法、心理疏导等信息）3. 随访计划：（在这里描述医生对患者的随访计划，包括复诊时间、复查项目等信息）预后评估：（在这里对患者的病情进行预测和评估，包括治疗效果、可能的并发症等信息）医生签名：（在这里由医生签名确认以上内容的准确性）日期：XXX。
病例总结怎么写
病例总结怎么写
病例总结是对病人的病情、治疗过程和结果进行全面评价和总结的文书，主要包括病史回顾、临床表现、辅助检查、诊断、治疗和预后等内容。
写病例总结时一般需要遵循以下步骤：
1. 介绍病人的基本信息：包括姓名、性别、年龄、职业等。
同时简要描述患者最初就诊的主要症状和体征。
2. 病史回顾：回顾病人的既往病史、家族病史、过敏史等。
可以根据重要性和与主诉的相关性逐一叙述。
3. 临床表现：描述病人的主要症状、体征和一些重要的临床检查结果。
可以按照系统进行组织，对每个系统进行详细描述，包括症状发生的时间、特点、持续时间、变化趋势等。
4. 辅助检查：叙述病人做过的重要辅助检查项目，包括实验室检查、影像学检查等。
对关键指标的结果进行详细解读和分析。
5. 诊断：根据病史回顾、临床表现和辅助检查结果，定出病人的确切诊断。
在此部分中可以列举可能的诊断，然后从中确定最终的诊断。
6. 治疗过程：详细描述病人的治疗过程，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
可以按时间顺序描述，注明每个治疗措施的起止时间、剂量和疗效。
7. 预后评估：根据病人的病情和治疗结果，对病人的预后进行
评估。
评估可以包括治愈、好转、恶化等情况，并分析原因和可能的影响因素。
8. 结论：总结病人的病情、治疗过程和预后，提出个人对该病例的思考和经验。
可以进一步指出问题和改进措施。
写病例总结时需要准确、客观地描述病情，并遵循医学文书的规范和逻辑。
同时要注意保护患者隐私和医疗机构的信息安全。
在总结过程中，可以参考相关文献和专家意见，不断完善和改进总结的内容。
病例情况汇报
病例情况汇报一、背景介绍在当前全球新冠疫情蔓延的背景下，及时准确地汇报病例情况对于疫情防控工作至关重要。
本文将详细介绍病例情况汇报的标准格式，包括病例基本信息、临床表现、诊断结果、治疗方案以及预后评估等内容。
二、病例基本信息1. 患者基本信息：包括患者性别、年龄、职业、住址等。
2. 就诊时间：记录患者的就诊时间，以便追踪病例的发展过程。
3. 接触史：详细记录患者是否有接触过疫情相关人员、地区或者动物等。
三、临床表现1. 症状描述：准确描述患者的主要症状，如发热、咳嗽、乏力、呼吸难点等。
2. 病程观察：记录患者病情的发展过程，包括症状的起始时间、发展情况以及严重程度的变化等。
四、诊断结果1. 实验室检测：描述患者进行的实验室检测项目及结果，如核酸检测、抗体检测等。
2. 影像学检查：记录患者进行的影像学检查项目及结果，如胸部X光片、CT 扫描等。
3. 临床诊断：根据患者的临床表现和检查结果，给出初步的临床诊断。
五、治疗方案1. 药物治疗：列出患者所接受的药物治疗方案，包括药物名称、剂量、给药途径等。
2. 支持性治疗：描述患者接受的支持性治疗措施，如氧疗、营养支持等。
3. 隔离措施：说明患者所采取的隔离措施，如居家隔离、医院隔离等。
六、预后评估1. 病情观察：记录患者的病情观察结果，包括病情好转、稳定或者恶化等情况。
2. 预后评估：根据患者的病情发展和治疗效果，对患者的预后进行评估。
七、总结病例情况汇报是疫情防控工作的重要环节，通过准确详细地记录患者的基本信息、临床表现、诊断结果、治疗方案以及预后评估等内容，可以为疫情防控提供有力的支持。
同时，及时汇报病例情况也有助于加强疫情监测和控制措施的制定。
希翼通过本文的介绍，能够使病例情况汇报工作更加规范、准确、高效。
临床医学53个经典病例
1.高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）3.肺部感染（二）诊断依据1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（5分）1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查（4分）1.心电图、超声心动图2.X线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超1分4.血A/G，血K+，Na+，Cl-四、治疗原则（3分）1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等2：左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
病例 描述 病人自述
病例描述病人自述
摘要：
1.病人基本信息
2.病例概述
3.病人自述症状
4.病情分析
5.结论
正文：
1.病人基本信息
病人姓名：张三
性别：男
年龄：35 岁
职业：上班族
2.病例概述
病人张三因持续发热、咳嗽、乏力等症状前来就诊。
经过医生检查，发现其肺部有阴影，初步判断为肺部感染。
3.病人自述症状
张三表示，最近一周来，他持续发热，体温最高达到39 摄氏度，伴有咳嗽、乏力、食欲不振等症状。
他自行购买了一些感冒药和抗生素服用，但病情并未好转，因此前来就诊。
4.病情分析
根据病人的症状和肺部阴影，医生初步判断其可能患有肺部感染，如肺炎
等。
医生建议张三进行进一步的检查，如血液检查、胸部CT 等，以明确诊断并制定合适的治疗方案。
5.结论
病人张三患有肺部感染，目前病因尚未明确。
需要进一步检查和治疗，以确保病情得到及时有效的控制。
病例怎么写格式范文
病例怎么写格式范文
格式：病例报告——病人信息、主诉、现病史、各种检查结果、
诊断、治疗方案、疗效
病例报告：
病人信息：李某，女，32岁，本地居民。
主诉：右侧侧腹痛5天。
现病史：患者5天前因突发右侧侧腹痛，疼痛程度为7/10，经自我缓解后未及时就诊。
目前疼痛逐渐加重，程度为9/10，肝区叩击痛
明显，无恶心、呕吐、发热等症状。
各项检查结果：入院时体格检查：右上腹压痛明显，肝肿大2指，表面光滑，质较硬，无压痛、反跳痛或叩痛；血常规、生化、凝血试验、血培养、肝功、胰功能、肝胆胰超声、CT等检查均在正常范围内。
诊断：根据病史、体格检查及各项检查结果，考虑为肝胆胰疾病
可能导致的急性胆囊炎。
治疗方案：给予静脉输液纠正脱水、补液和营养支持；联合抗生
素和抗炎治疗。
疗效：经过3天积极治疗，患者症状明显改善，右侧腹痛程度减
轻至3/10，肝区肿大明显缩小，无压痛、反跳痛或叩痛。
患者自觉症
状好转，精神状态良好，饮食口感逐渐转佳。
总结：本例患者主诉为急性右侧腹痛，通过体格检查和各项检查
判断为急性胆囊炎。
及时给予综合治疗，经过三天治疗，患者症状得
到有效控制并得到康复。
病例记录医院病例
病例记录医院病例患者男性，年龄70岁，北京市居民。
主诉:咳嗽、发热。
病史回顾:该患者于2周前因咳嗽、发热就诊于我们医院。
当时患者第一次出现咳嗽的症状，伴随轻微的气短感和咳痰，无明显咳血。
患者还自行测量了体温，发现体温升高。
担心病情恶化，他及时就诊，患者没有任何其他临床症状，如头痛、胸痛、肌肉酸痛等。
既往史:该患者有高血压病史，10年前被确诊，但一直良好控制，血压在正常范围内。
此外，该患者没有其他重大既往病史，例如心脏病、糖尿病、肺部疾病等。
家族史:没有家族病史可查。
个人史:该患者过去曾烟龄40年，每天吸烟20支，但在10年前他戒烟了。
在身体检查时，发现正常生长发育，没有明显瘦弱和营养不良的征象。
体格检查:患者身高165cm，体重70kg，体温36.8°C，脉搏78次/分钟，呼吸频率18次/分钟，血压130/80 mmHg。
头颈部没有明显肿胀，咽部正常。
胸廓正常，无肋间隙增宽和变形。
心脏听诊无明显异常。
肺部听诊时，可闻及双肺中下叶有罗音，但无明显湿啰音。
腹部触诊未触及明显肿块，肝脏稍大但无压痛。
双下肢无水肿和静脉曲张。
实验室检查:该患者进行了常规实验室检查。
血常规显示白细胞计数8.5 ×10^9/L，分类中性粒细胞比例55%，淋巴细胞比例35%，单核细胞比例6%，嗜酸性粒细胞比例3%，红细胞计数4.8 × 10^12/L，血红蛋白150 g/L，血小板计数220 × 10^9/L。
肝功能和肾功能指标均正常。
血糖水平为5.2 mmol/L。
胸部X线检查显示双肺未见明显异常。
初步诊断:根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，初步诊断为上呼吸道感染（URI）。
可能的病因包括流感病毒、呼吸道合胞病毒等。
治疗计划:1.给予患者支持性治疗，包括适当休息，增加摄入液体，维持水平正常。
2.予以药物治疗，包括镇咳止咳药物，以缓解咳嗽症状。
同时，给予退热药物控制发热。
3.鼓励患者保持良好的饮食习惯和充足的睡眠，以增强免疫力。
病例的流程
病例的流程病例的流程一般包括以下几个步骤：患者就诊、病史采集、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案制定和随访。
接下来我将以一位患有上呼吸道感染的患者为例，详细介绍病例的流程。
首先，患者到达医院后，前台医务人员会给患者挂号，并引导患者到相应科室就诊。
在门诊科室，医生会询问患者的主诉，即患者的症状描述，例如发热、咳嗽、鼻塞等。
接下来进行病史采集。
医生会询问患者详细的病史，包括疾病的起始时间、症状的变化、伴随的症状等。
同时，医生还会询问患者的过敏史、用药史和家族病史等。
这些信息有助于帮助医生评估患者的病情。
病史采集完成后，医生会进行体格检查。
医生会对患者进行常规的体格检查，包括测量体温、血压、心率等。
此外，医生还会检查患者的头部、咽喉、胸部等部位，了解患者的病情。
在完成体格检查后，医生可能会根据患者的症状和体检结果，决定是否需要进行辅助检查。
辅助检查包括血常规、尿常规、病原学检查等，可以帮助医生进一步明确患者的病因。
在患者病史、体格检查和辅助检查的基础上，医生可以做出初步的诊断。
在本例中，医生可能会初步诊断患者为上呼吸道感染。
根据诊断，医生会制定相应的治疗方案。
治疗方案可能包括药物治疗、休息、增加液体摄入等措施。
医生会解释治疗方案的内容和注意事项，并给患者开具药方。
患者可以根据医生的建议去药房购买相应的药物。
治疗开始后，医生会安排患者进行随访。
随访的时间和频率取决于患者的病情和治疗方案。
在随访期间，医生会询问患者的症状是否改善，检查相关指标的变化，并根据患者的情况，做出相应的调整。
病例流程的最后一步是结束或复查。
如果患者的症状完全缓解，并且相关指标已恢复正常，那么病例可以宣布结束。
如果患者的症状没有明显改善，或者存在其他问题，医生可能会建议进行复查，以进一步评估和处理。
综上所述，病例的流程包括患者就诊、病史采集、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案制定和随访等步骤。
每个步骤都是为了全面评估患者的病情，确定正确的诊断，并制定针对性的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
大病例范文3篇
大病例范文
病情介绍：
患者，女性，70岁。
主要因糖尿病、高血压、慢性肾脏病到
我院就诊，就诊当时患者主要表现为腰痛、尿频、尿量减少，并有轻微的水肿症状。
初步诊断：
患者初步诊断为肾炎并伴有肾功能损害。
治疗经过：
经对患者进行详细检查、化验及影像学检查后，我院医生认为患者的肾脏病情已经比较严重，需要进行肾脏替代治疗。
同时，患者糖尿病和高血压也需要积极治疗。
由于患者已经年迈，生理素质较低，治疗难度相对较大。
在全体医护人员的共同努力下，患者的病情在治疗中得到了不断的改善。
随访情况：
进行了为期多次的随访，经多次检查，患者的病情得到了有效控制，肾功能得到了保持，并有所提高。
因此，我院决定逐步控制患者的病情并减小肾脏替代治疗的频率。
目前，患者已经不需要进行肾脏替代治疗，其他慢性病情况也得到了很好的控制。
总结：
肾脏疾病是一种比较常见的疾病，尤其是在老年人群中更加容易发生。
针对老年人群体，我们应该加强预防工作，及早规范化、长期化治疗，以保障患者的身体健康。
同时，我们还需要
加强对肾脏疾病的认识和了解，及时发现并治疗患者的病情，避免疾病的加重，保障患者的身体健康。
各种疾病病例模板
以下是一个常见的疾病病例模板，包括患者的基本信息、症状、病史、体格检查和初步诊断等信息。
请注意，这只是一个模板，实际病例可能需要根据具体情况进行详细记录。
病例报告患者姓名：（请填写患者姓名）性别：（请填写患者性别）年龄：（请填写患者年龄）联系电话：（请填写患者联系电话）日期：（记录日期）一、基本信息1. 家庭住址：（请填写患者家庭住址）2. 职业：（请填写患者职业）3. 健康保险：（请填写患者健康保险情况）二、症状患者主诉（即患者自述的症状）：（请详细描述症状，包括但不限于疼痛、发热、咳嗽、呼吸困难等）三、病史1. 家族史：（请填写患者家族史，包括任何遗传性疾病或家族肿瘤病史）2. 过去病史：（请填写过去的疾病或手术史）3. 过敏史：（请填写患者过敏史）四、体格检查1. 身高：（请填写患者身高）2. 体重：（请填写患者体重）3. 生命体征：（请检查并记录患者的生命体征，包括但不限于体温、脉搏、呼吸和血压）4. 皮肤：（请检查并记录患者的皮肤状况，包括皮疹、水肿等）5. 眼耳口鼻：（请详细描述其他体格检查发现，包括但不限于异常分泌物、口唇发绀等）6. 关节和骨骼：（请检查并记录关节和骨骼的状况）7. 神经系统：（请检查并记录神经系统状况，包括意识状态和肌力等）五、初步诊断及建议治疗方案根据上述信息，我怀疑（请填写可能的初步诊断），建议治疗方案如下：（请详细描述建议的治疗方案，包括但不限于药物治疗、手术、康复治疗等）六、后续观察计划为确保患者的康复，建议进行以下观察：（请详细描述后续观察计划，包括定期复诊的时间和内容）七、备注（请在此处添加任何额外的信息或备注，如特殊情况、注意事项等）以上就是一个基本的病例模板，您可以根据具体情况进行修改和补充。
同时，在进行病例记录时，务必确保所有信息都是准确和客观的，以提供给其他医疗专业人员有用的信息。
病例大全
病例一：腹部伤病史摘要：张某，女，28岁。
骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，被他人急送到医院。
体格检查：T 36.6℃，P 115次/分，R 27次/分，BP10.6/6.7kpa（80/50mmHg）。
痛苦面容，面色苍白，表情淡漠。
一、进一步收集，获取以下资料：病史：病人受伤当时疼痛局限在左季肋部，呈持续性并逐渐扩散至全腹。
伤后40分钟到达医院急诊室，伤员感口渴、头晕，不能行走，站立时头晕加剧，并有心悸气短。
体格检查：回答问题尚准确，气管居中，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音无减弱，未听到干湿啰音。
心界不大，各瓣膜区未听到杂音，左季肋部青紫、肿胀，腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛阳性，轻度肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，肝上界在右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阳性，腹部听诊肠鸣音减弱。
二、问题：1、根据病人的病史和临床表现，初步考虑病人的诊断是什么?依据是什么?2、目前病人主要存在哪些护理问题? 应采取哪些护理措施?3、病人手术后回到病房，应如何做好病情的观察和护理?4、腹部手术后如何预防感染?答：一，初步考虑病人的诊断是：脾破裂。
诊断依据：①损伤病史：骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛②临床有内出血的表现：左季肋部青紫、肿胀，腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛阳性，轻度肌紧张及反跳痛；移动性浊音阳性，腹部听诊肠鸣音减弱③有中度休克的表现：体格检查：T 36.6℃，P 115次/分，R 27次/分，BP10.6/6.7kpa（80/50mmHg）。
痛苦面容，面色苍白，表情淡漠。
二、目前存在的护理问题与护理措施：1、血容量不足与脾破裂导致的内出血关。
2、疼痛与脾破裂和腹腔内有积血有关。
3、恐惧与病情危急、担心预后有关。
护理措施：1、急救:（1）当患者进入抢救室后, 迅速给予建立两条以上静脉通路, 采用静脉留置针, 尽快扩容。
（尽量选择上肢靠近心脏的静脉）。
（2）给氧、吸痰、保持气道通畅、必要时行气管插管、机械辅助呼吸。
病案和病例
病案和病例
病案和病例是医疗领域中常用的概念，但它们有着不同的含义。
病案通常是指医务人员记录患者疾病发生、发展、治疗和转归等过程的完整资料。
病案不仅包括患者的医疗记录、检查结果、诊断和治疗方案等医疗信息，还可能包括患者的个人信息、家族病史、社会背景等。
病案可以是纸质文档、电子文档或其他形式，如影像资料等。
病例则通常是指某个具体患者的医疗记录。
病例是病案的一个子集，特别强调患者个体的情况，如诊断结果、治疗方案、病情变化等。
病例通常用于医学研究、教学和案例分析等目的，以展示某个特定疾病的临床表现、诊断和治疗过程。
简单来说，病案是一个更广泛的概念，涵盖了患者的整个医疗过程，而病例则是病案中的一个具体实例，用于描述某个特定患者的病情和治疗情况。
在医学研究和教学中，病例通常被用来提供具体的实证案例，以帮助解释和说明某种疾病或治疗方法的实际情况。
流行病学病例定义
流行病学病例定义
流行病学病例定义是指在流行病学研究中对疾病或疫情进行确认和描述的标准。
通过明确的定义，流行病学家能够精确地识别和分类疾病病例，进而进行疾病的监测、预防和控制。
流行病学病例定义通常会根据疾病或疫情的特征、临床表现、实验室结果以及
病程等因素进行制定。
这些定义通常由世界卫生组织（WHO）和其他卫生机构制
定的指南或准则进行规定，以确保全球范围内的一致性和可比性。
在确定流行病学病例时，通常会考虑以下几个方面：
1. 疾病诊断标准：确定疾病或疫情的诊断标准，包括主要临床症状、辅助检查
结果、病原体鉴定等。
这些标准可以帮助医生和卫生工作者对病例进行准确的分类和确认。
2. 时间和空间范围：明确病例发生的时间和地点，以便追踪和监测疾病的传播
和变化趋势。
时间范围可以涵盖某一特定时期，或是根据病例的时间序列进行定义。
空间范围可以是特定的城市、地区、国家，或是更广泛的全球范围。
3. 人群特征：考虑病例发生的人群特征，如年龄、性别、职业等，以便识别易
感人群和推测疾病的传播机制。
这些特征可以帮助流行病学家更好地了解疾病的流行规律和风险因素。
4. 关联因素：确定与病例发生相关的风险因素和暴露史，以便识别和研究疾病
的病因和传播途径。
这些因素可以包括接触史、旅行史、聚集性病例等。
流行病学病例定义的制定对于疾病监测和防控工作至关重要。
通过对病例的准
确识别和归类，流行病学家可以及时获取信息、分析数据，从而制定相应的预防和控制策略。
同时，这也有助于国际间的疾病数据比对，加强全球卫生安全合作。
病例报告范文(通用5篇)
病例报告范文1作文病例姓名：考生年龄：明年中考性别：永远考不上“的.哥”日期：期末考试试卷发下后症状：（从上至下，由表及里）头发有脱落现象并伴有24K银丝（用脑过度）目光呆滞，“熊猫眼”（寤寐思分，辗转反侧）两耳长茧（在学校被老师讲，在家挨父母骂，出门听亲友唠叨）下颚脱臼（老打哈欠所致）右手难以伸直（呈空心握笔状）脊柱呈“S”型弯曲（随时准备投入“战斗”）大腿外侧表皮脱落（被凳子磨的）整个人看上去烦躁、忧郁、少语，喜欢自嘲，没事就打110，出门就喊要地震，一言以蔽之——心灵空虚。
此症有较强的传染能力，主要的传染途径是：课本、笔记、题典，若正常人视线接触到患者的这些用品，立即会被它们上面密密麻麻、五颜六色的符号所刺激，回家后，很快亦出现病症。
以上病症如九牛一毛，还有其他许多并发症，如眼球毛细血管扩张、夜间多动症、油墨味敏感症等等。
诊断：考后学生综合症（xxx：××××××）病情：已入膏肓，但有药可救药方：期末考试第一名或考上重点高中用量：多多益善注：用药效果与症状成正比，病情重者，疗效尤佳。
xxx二中初二:xxx市娜迪亚病例报告范文2在茫茫宇宙中，有一个星球最美丽最富有生机。
它裹着蓝羽纱，足像一位慈祥的母亲。
这个星球就是地球。
地球是生命的摇篮，是人类的母亲。
而我就是她众多孩子中的一个。
一次无意之中在保险柜里找到一份母亲的病历卡。
我感到诧异和迷惑。
带着诧异和迷惑、我翻开了病历卡。
只见上面清晰的写着：宇宙第一医院病历卡。
患者：地球。
年龄：45亿年。
性别：女。
住址：银河系。
医师：环保神医。
时间：21世纪。
患病情况：1。
皮肤病。
病人绝大多数的体表皮肤受到侵害，临床表现为水土流失严重，土壤日趋沙漠化。
更严重的是由于缺少植被保护，这些皮肤正发生病变。
2。
败血症。
病人体内部分血液受到污染，原来清澈洁净的江河湖海已经逐渐变黄变黑，淡水正以惊人的速度枯竭。
流行病学中的病例定义和分类
流行病学中的病例定义和分类流行病学是一门研究疾病在人群中传播、发生和控制的学科。
在流行病学研究中，病例是非常重要的概念。
病例的定义和分类对于了解疾病的发生和传播方式至关重要。
本文将介绍流行病学中病例的定义和常见的分类方法。
一、病例的定义病例是指在特定时间和特定地点，发生了某种特定疾病或健康问题的个体。
病例的定义通常包括患者的个人特征、临床症状、实验室检测结果等要素。
通过对病例的定义和标准化，可以进行有效的疫情监测、疾病诊断和疾病控制。
二、病例的分类方法1. 按疾病类型分类根据疾病的特点，可以将病例分为传染病和非传染病。
传染病是由微生物（如细菌、病毒、真菌等）引起的疾病，可以通过人与人之间的直接或间接接触传播。
非传染病则是由遗传、环境、生活方式等因素引起的疾病，通常不会传播给他人。
2. 按病例来源分类根据病例的来源，可以将病例分为原发病例和继发病例。
原发病例是指最早发生疾病的个体，继发病例则是在原发病例之后发生的其他感染个体。
通过对原发病例和继发病例进行追踪和调查，可以揭示疾病的传播途径和风险因素。
3. 按病例分布分类根据病例在空间上的分布情况，可以将病例分为散发病例、聚集病例和流行病例。
散发病例是指个体之间没有明显的传播关系，病例在空间上呈现散点状分布。
聚集病例是指个体之间存在传播关系，病例在空间上聚集成簇。
流行病例则是指病例在某个地区或特定人群中迅速增加，并呈现暴发或流行趋势。
4. 按病例严重程度分类根据个体患病的严重程度，可以将病例分为轻型病例、中型病例和重型病例。
轻型病例通常病情较轻，病程短暂，对个体的生活和工作影响较小。
中型病例病情较重，可能需要住院治疗，但一般不会危及生命。
重型病例病情极其严重，可能需要重症监护，甚至危及生命。
结语病例的定义和分类是流行病学研究中的重要基础工作。
只有准确定义和分类病例，才能为后续的流行病学调查、疫情监测和疾病控制提供有力的依据。
希望通过本文的介绍，读者对流行病学中病例的定义和分类有更深入的了解。
病例定义包含的内容
病例定义包含的内容
病例定义是指对一个患者的临床资料进行系统、全面、准确地记录和
描述，以便于医生进行诊断和治疗。
病例定义包含以下内容：
一、患者基本情况
1.1 患者姓名、性别、年龄、民族等基本信息；
1.2 患者住址、联系电话等联系方式；
1.3 患者职业、教育程度等社会背景信息。
二、主诉及现病史
2.1 主诉：患者自述的主要不适感受，如头痛、发热等；
2.2 现病史：详细记录患者当前的身体状况，包括起病时间、发展过程、症状表现等。
三、既往史
3.1 个人史：包括婚育史、吸毒史等；
3.2 家族史：记录患者家族中是否有遗传性或传染性疾病等。
四、体格检查
4.1 一般情况：如意识状态、面色等；
4.2 生命体征：如体温、脉搏等；
4.3 头颈部检查：如颈部淋巴结肿大等；
4.4 胸部检查：如呼吸音、心脏杂音等；
4.5 腹部检查：如肝脾大小、包块等。
五、辅助检查
5.1 化验检查：如血常规、尿常规等；
5.2 影像学检查：如X光、CT等；
5.3 病理学检查：如组织活检等。
六、诊断和治疗过程
6.1 诊断过程：包括初步诊断和确诊过程；
6.2 治疗过程：包括治疗方法和效果评估等。
七、随访情况
7.1 随访时间和方式；
7.2 随访结果和处理措施。
八、总结和建议
8.1 总结患者的临床特点和治疗效果；
8.2 提出对患者的建议，如饮食调整、运动锻炼等。
九、注意事项
9.1 记录时要保证准确性，避免遗漏或错误；
9.2 保护患者隐私，不得泄露个人信息。
病例总结五部分
病例总结五部分一、病例背景介绍在病例总结的第一部分，我们将对病例的背景进行介绍。
这部分内容旨在向读者提供有关患者的基本信息，包括年龄、性别、职业、生活习惯等。
此外，也应描述患者的主要症状、病史以及就诊的时间和地点等重要信息。
通过病例背景介绍，读者可以对病例有一个初步的了解，为后续内容的阐述打下基础。
二、病因分析在病例总结的第二部分，我们将对病因进行分析。
这部分内容将探讨导致患者疾病发生的原因，包括外界环境因素和内部身体因素。
我们可以根据患者的病史、症状和检查结果等综合信息，进行推理和分析，找出可能的病因。
同时，也可以引用相关研究和文献，支持我们的分析和观点。
三、诊断与治疗在病例总结的第三部分，我们将介绍患者的诊断和治疗情况。
这部分内容将涵盖患者接受的各种检查和检验项目，以及医生对患者病情的评估和诊断结果。
同时，还应包括患者接受的治疗方案和药物使用情况。
我们可以对不同的检查和治疗手段进行分析和评价，以及讨论其效果和可能的副作用。
四、病情观察与预后在病例总结的第四部分，我们将对患者的病情观察和预后进行描述。
这部分内容将包括患者在治疗过程中的病情变化、生活质量的改善情况，以及治疗后的预后评估。
我们可以通过患者的主观感受和客观指标，如疼痛程度、体重变化、血压控制等来评估患者的病情。
同时，也可以参考相关研究和文献，对患者的预后进行分析和评价。
五、经验教训与思考在病例总结的最后一部分，我们将对患者的病例进行总结和思考。
这部分内容将探讨在诊断和治疗过程中的经验教训，以及对类似病例的思考和启示。
我们可以从病例中找出不足之处和改进的方向，以提高医疗质量和患者的治疗效果。
同时，也可以对患者的病情发展和治疗结果进行评价和总结，为类似病例的处理提供参考。
通过以上五个部分的详细描述和分析，我们可以对病例进行全面的总结和阐述，为读者提供有益的医学参考。
在撰写过程中，我们应尽量避免使用复杂的计算公式和数学术语，以确保文章的易读性和可理解性。
病例定义包含的内容
病例定义包含的内容什么是病例定义？病例定义是指在流行病学和临床研究中，为了明确研究对象并进行疾病诊断与监测，而规定的描述患者或可能患者的特定标准。
病例定义的制定是为了保证研究的准确性和可比性。
病例定义的重要性病例定义对于疾病的诊断、流行病学调查和疫情监测具有重要意义。
它可以帮助医生和研究人员快速准确地判断患者是否患有某种疾病，从而采取相应的治疗和控制措施。
同时，病例定义也可以确保研究结果的可比性和可靠性。
病例定义的内容病例定义通常包含以下内容：1. 疾病名称和分类在病例定义中，首先要明确疾病的名称和所属的疾病分类，以便与其他疾病进行区分。
2. 病例特点病例特点是指表现在患者身上的疾病相关的临床和非临床特征。
这些特征可以包括年龄、性别、病史、症状、体征和实验室检查等。
3. 病例临床诊断标准对于临床诊断来说，病例定义需要明确疾病的临床诊断标准。
这些标准可以是基于症状、体征、病史以及实验室检查等方面。
4. 病例实验室诊断标准对于某些疾病，实验室检查是必不可少的手段。
在病例定义中，需要明确疾病的实验室诊断标准，以便通过一系列的实验室检查来确诊。
5. 病例流行病学调查标准在流行病学调查中，为了监测某一疾病的传播情况，病例定义需要包含流行病学调查的标准。
这些标准可以包括病例的时间、地点、人群特征以及可能的传播途径等信息。
6. 病例排除和包括标准为了保证研究的准确性和可比性，病例定义中需要明确哪些情况下应该排除或包括在疾病范畴内。
排除标准可以是某些疾病的共同症状或体征，而包括标准则是针对某一特定疾病的特征。
病例定义的制定过程病例定义的制定过程一般包括以下步骤：1. 收集相关信息和数据在制定病例定义之前，需要收集相关的疾病信息和数据。
这些信息可以来自于现有的文献、病例报告、流行病学调查等渠道。
2. 分析和归纳数据在收集到足够的数据后，需要对这些数据进行分析和归纳。
通过统计学和流行病学的方法，可以找到患者之间的共同特征和规律。
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病例1．某风湿性二尖瓣关闭不全及狭窄、心力衰竭Ⅱ度患者，一个月来每日中度发热、无力。
气促及心跳无明显加重。
体检：心界向左下扩大，心律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音及3/6级收缩期吹风样杂音。
肝肋下2cm，脾左肋下2 m，无触痛；轻度杵状指，指端有二处瘀血斑，轻触痛。
化验：血红蛋白90g/L，白细胞总数正常，血沉30mm／1小时，尿蛋白阴性，红细胞5一10个／高倍视野。
（1）发热原因？（2）进一步检查？（3）针对目前该病的治疗原则？病例2．男性5 5岁，高血压病史10年，未系统治疗。
近半月，骑车或走路急快时感胸骨后闷痛，同时左肩臂酸胀，停止活动，经3～5分钟缓解。
3小时前无明显诱因突然发生胸骨后中段闷痛，不向他处放散，伴气短，出汗及恶心，持续20min后缓解，1小时前又出现上述症状持续不缓解急诊来院。
体格检查：体温36.2℃，脉搏90次/min，呼吸14次/min，血压17.3/12.0kPa(130/90mmHg)。
神志清楚，平卧位，口唇不发绀，颈静脉无怒张，双肺无罗音。
心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，心律规整，心率90次/min。
全腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：入院当时描记心电图示：V1~5导联ST下移>0.05mv，入院1小时后描记心电图示：V1~5 导联S-T段弓背抬高，可见病理性Q波。
分析思考：（1）诊断及依据？（2）还应做什么辅助检查？估计结果会有何改变？（3）治疗原则？病例3．女性病人，26岁。
有慢性咽痛、关节肿痛史。
3年前开始出现劳累性呼吸困难。
曾去某医院治疗，诊断为“风心病，心衰”，给予地高辛0.25mg，日一次口服，症状好转。
2个月前，由于气短明显，自服地高辛0.25mg～0.5mg,每天2次，症状略有好转。
近1周无诱因气短加重，去当地医院做心电图显示：快速房颤。
又服地高辛0.25mg，每天3次?天出现呕吐，稀便而来院就诊。
体格检查：体温36.7℃，脉搏46次/min，呼吸30次/min，血压18.2/11.8kPa(137/89mmHg)。
呼吸急促，口唇紫绀，可见颈静脉怒张，两肺底可听到小水泡音。
心界向左下扩大，心率46次/min，心律规整，心尖部可听到3/6级收缩期粗糙的吹风样杂音，向左腋下左肩胛下传导，并可听到舒张期隆隆样杂音。
肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm,有压痛，质地Ⅲ度硬，肝颈静脉回流征阳性。
脾未触及，双下肢水肿。
辅助检查：血常规WBC10.0×109/L,N 70%, L 30%。
肾功能：血尿素氮（BUN）6.8mmol/L（正常值3.6～7.1mmol/L）,血肌酐（Scr）110μmol/L(正常值男60～120μmol/L，女50～105μmol/L)。
心电图示：房颤合并Ⅲ度房室传导阻滞。
分析思考：（1）请做出完整诊断并阐明其依据？（2）处理原则？病例4．女性30岁，平时易胸闷憋气，与活动无关，时间长短不定，近期常感左心尖区针刺样痛，持续仅数秒钟，情绪不好时易犯。
血压正常。
心电图Ⅲ、avF T波轻倒置。
（1）是否为冠心病心绞痛。
（2）如何鉴别。
病例5．男性25岁，发现血压高一年，上肢血压180／110毫米汞柱左右，下肢血压190／120毫米汞柱，降压药疗效不好。
体检：心界正常，心率80次／分，律齐，脐上偏左听到血管杂音，尿常规正常。
家族中无高血压病人。
问：如何判定高血压的病因？病例6．男性，30岁。
一年来活动后心跳气短，半年来逐加重，有时下肢肿，近一个月不能平卧，上腹胀。
体检血正常；半卧位，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率100次／分，律齐，心尖第一心音减低，Ⅲ级吹风样收缩期杂音，奔马律。
静脉压240毫米水柱。
超声心动图检查：心脏四腔均增大，以左侧增大为主，左心室流出道扩大；室间隔、左室后壁运动减弱。
二尖瓣无异常。
（1）诊断？（2）治疗原则？病例7．李X，男性，28岁，个体做鞋工5年。
主诉：无力，反复鼻出血2年，加重1周。
现病史：两年来经常出现无力，反复鼻出血，牙龈出血，双下肢散在瘀点，服中药及抗贫血药治疗无效。
半月前感冒，体温38．2℃，头痛、咽痛、咳嗽，感冒冲剂及琥乙红霉素（利君沙）3天，体温下降，症状消失。
近一周无力、出血症状加重，来医院就诊，以全血细胞减少收入院。
病来无黑粪，无深色尿及血尿。
既往史：健康，无肝炎病史，近5年有苯接触史。
体格检查：体温36．6℃，脉搏100次／分，呼吸24次／分，血压120／80mmHg。
中度贫血貌，结膜苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，双扁桃体I度肿大。
胸骨无压痛，双肺呼吸音正常，心率100次/分，律齐。
心尖区可闻及2／6级收缩期杂音。
腹软，肝、脾肋下未触及，双下肢散在瘀点。
实验室检查：血常规：WBC 2.4 × 109／L，N 0.20，L 0.80，Hb 80g／L，PLT21 × 109／L，网织红细胞0.01，尿常规正常，粪隐血阴性；出血时间12分钟（DUke方法），束臂试验阳性。
骨髓检查：骨髓有核细胞增生减低，无核红细胞：有核细胞为160：1。
粒细胞系统（G）占24％，红细胞系统（E）占16％，G：E≈1.5 ：1。
粒细胞系统增生减低，各阶段细胞比值偏低，形态大致正常；红细胞系统增生减低，以中，晚幼红细胞增生为主，形态大致正常，淋巴细胞比值占50％，形态正常，一张骨髓涂片见巨核细胞2只，易见网状细胞、浆细胞、淋巴细胞、组织嗜碱性细胞等非造血细胞。
末梢血分类计数淋巴细胞占60％，血小板罕见，成熟红细胞形态正常。
NAP积分3 60分。
骨髓活检：造血组织占30％，脂肪组织明显增加，骨髓间质水肿、血窦充血及血窦内皮细胞肿胀，网织纤维较少。
巨核系统明显减少；非造血细胞如淋巴细胞、浆细胞等增多。
腹部彩超：肝、脾不大，腹腔淋巴结未见肿大。
胸片：心、肺未见异常所见。
问题1：分析全血细胞减少常见于哪些疾病？（给出名称）问题2：该患者诊断是什么病？该病国内如何分类？问题3：应与哪些疾病进行鉴别？问题4：如何治疗？问题5：该患者可能的病因？病例8．女性，38岁。
肛周疼痛3天，发热1天入院。
患者3天前无明显诱因出现肛门周围疼痛，逐渐加重，自行清洗肛门局部，效果不佳。
1天前发热，体温38.8C，无畏寒、咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹泻。
为明确诊断来诊。
体检：体温38.4C，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压17.3/9.3Kpa(130/70mmHg)。
轻度贫血外貌，皮肤粘膜无瘀点及瘀斑，双颌下、双颈部、左腋窝、双腹股沟处可触及多个淋巴结，直径最小者0.5cm，最大者1.2cm，质稍硬，活动良好，无触痛，口腔内无溃疡及血泡。
咽部无充血，扁桃体无肿大。
胸骨下段压痛阳性，心肺未见异常。
腹平软，肝肋下2.5cm，脾肋下1.0cm，质软，无触痛。
肛门右侧有一直径约2.5cm的红肿区，表面温度高，有触痛，未扪及波动感。
血常规：WBC 52×109/L，N0.18，L0.23，幼稚细胞0.59。
RBC3.12×1012,Hb 96g/L,PLT 79×109/L。
骨髓检查：骨髓增生明显活跃，无核红细胞与有核细胞之比为12：1，淋巴细胞增生极度活跃，原始淋巴细胞0.63，幼稚淋巴细胞0.12，成熟淋巴细胞0.17。
粒细胞系、红细胞系及巨核细胞系增生受抑。
POX染色阴性，NES 染色阴性，糖原染色(PAS)阳性。
(1) 该患者诊断为什么病？诊断依据是什么？(2) 请写出2个化疗方案？(3) 如患者5个月后来院复查、治疗时诉头痛、头晕，视物模糊，医生应想到什么？如何处理？病例9．患者女，35岁，昨夜进油腻食物3小时后，出现中上腹持续性胀痛，逐渐加剧，伴呕吐一次，吐后疼痛不缓解，且向腰背部放射，于今晨1时出现阵发性加剧，用阿托品止痛不缓解而急诊入院。
体检：T37.80C，急性痛苦面容，呻吟状，P 98次／分，R20次／分，BP14.7／10.7kPa（110/80 mmHg），上腹正中压痛，腹胀，肠鸣音1~2次／分，余（一）。
辅助检查：血WBC10.4×109／L，N0.85，L0.15，血淀粉酶600U/L(正常20~115)请解答(1)．诊断。
(2)．该病有几种类型？患者属何类型？(3)．引发该患者可能的病因？还有哪些常见的病因？(4)．并发症有哪些？(5)．最好的预防措施是什么？(6)．该病外科手术治疗的适应证有哪些？病例10．男性，55岁。
8年前患乙型肝炎，经治疗后痊愈。
近2年来常于劳累后乏力，进食后饱胀，纳差。
半年来上述症状逐渐加重，腹胀、大便不成形，每日2次，无粘液和脓血。
经常出现鼻和齿龈出血。
近2天腹泻后神经精神状态发生改变，迟钝、少言、随地便溺。
2小时前始处于熟睡状态，呼之可醒，但不能正确回答问题。
辅助检查：HBsAg和HBeAg阳性。
肝脏CT检查：肝脏体积缩小，肝叶比例失调，肝裂增宽，表面不平；脾大、脾厚；腹腔中等量腹水。
结果提示肝硬化、腹水。
AFP 20 μg/L (正常< 25 μg/L)。
体格检查：体温37.3℃脉搏78次/分呼吸16次/分血压15.0／8.0 kPa 嗜睡状态，压眶反射存在。
面色灰暗黝黑，巩膜黄染。
颈软，颈部有多个蜘蛛痣，前胸可见2个蜘蛛痣。
心肺检查正常。
腹部呈蛙腹，肝脏触不清，脾助下4Cm，移动性浊音阳性，肠鸣音无亢进及减弱。
可见肝掌，腱反射亢进及肌张力增强，双手有轻微细震颤。
问题1：根据患者的病史特点，诊断什么疾病？请写出诊断依据？问题2：为进一步证实，还需做哪些辅助检查？问题3：该病使用利尿剂时的原则和注意事项有哪些？病例11.张X X，女性，45岁，1999年10月12日入院。
主诉：怕热、多汗、心慌、消瘦1个月。
现病史：1个月前无诱因感觉怕热，多汗，易怒，无力，心慌，手抖，多食善饥，消瘦，体重减轻10余千克，大便次数增加，每天3～5次，为不成形便。
睡眠不佳，多梦，月经周期正常，月经量减少。
发病以来没有瘫痪发作，无多饮、多尿及颈前疼痛，未觉眼球突出，没有眼痛、畏光、流泪、复视。
未曾服用甲状腺片和含碘药物。
家族史：母亲20年前患甲亢，手术后已愈。
家族中未发现糖尿病病人。
体格检查：血压18.7／8.0kPa（140／60mmHg），脉搏120次／分，体温37．0℃，身高1．60 m，体重50 kg。
精神紧张，多言善动，皮肤潮湿多汗。
双目有神，突眼度：左17mm，右18mm，眼睑无浮肿，结膜无充血，双眼辐辏不良。
甲状腺不大，未触及结节，无触痛，未闻及血管杂音。
心界不大，心率120次／分，第一心音亢进，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
肝脾不大。
双下肢无浮肿，手颤阳性，双膝反射亢进，双侧巴宾斯基征阴性。
实验室检查：FT3 2 6．4 urn。