有机房定检自检报告

NO: _______ 曳引式电梯年度自行检查报告
（有机房）
使用单位：
注册代码：
设备名称：
设备类型：
设备位置：
自检日期：
注意事项
1、本报告适用于曳引式驱动有机房电梯的年度自行检查。

2、自检人员须持有相应的特种设备作业人员证。

3、“检验结果”栏的填写：要求测试数据的项目应填写实测数据；无测试数据要求的项目划“√”、“×”和“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”；对于需要说明情况的项目，在“检验结果”栏中做简要说明。

“检验结论”栏填写“合格”、“不合格”和“无此项”等单项结论。

4、“整机自检结论”填写“合格”或者“不合格”。

5、检验仪器设备应经检定合格，并在有效期内，内部应有统一编号。

6、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则-曳引与强制驱动电梯》的规定。

7、本报告应有2名自检人员和审核人员签字，签名应为手签,未填写检验日期或无使用单位及自检单位盖章的自检报告无效。

8、本报告由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章和日期。

9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和维保单位分别保存。

当工程各有关单位有存档要求时，可增加报告份数。

有机房电梯年度自行检查报告使用单位名称使用登记编号设备使用地点使用单位代码安全管理人员使用单位电话制造（改造）单位名称制造（改造）日期维护保养单位
资质证号应急救援电话
设备技术参数
型号产品编号
额定载重量 kg 额定速度 m/s 层站数层站控制方式
检验环境条件确认：□符合□不符合
检验依据TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（含1号修改单）、TSG T5001-2009《电梯使用管理与维护保养规则》
主要
检验
仪器
设备
名称编号名称编号
声明和结论
该电梯维保质量符合电梯安全技术规范的要求，检验标志有效期内没
有对设备进行过移装、改造、大修。

我单位对检验过程中提供的文件资料
真实性负责，承担相应法律责任，并已做好配合检验的准备工作。

整机自检结论：
自检人员(签字)：
审核人员(签字)：
维保单位(盖章)：
年月日电梯管理人员(签字)：
使用单位(盖章)：
年月日
号
1
1
技术资
料
1.4
使用
资料
(1)使用登记资料
(2)安全技术档案
(3)管理规章制度
(4)日常维护保养合同
(5)特种设备作业人员证
2
2
机
房
及
相
关
设
备
2.1
机房通道
与通道门
（1）通道设置与畅通
（2）通道照明
（3）通道门
3 2.5(1) 机房照明、照明开关
4 2.6 断错相保护
5 2.7(2) 主开关与照明等电路的控制关系
6
2.8
驱动
主机
(1)工作状况
(3)轮槽磨损
7 2.9(3)制动器动作情况
8 2.10
紧急
操作
★(1)手动紧急操作装置
(2)紧急电动运行装置
(3)应急救援程序
9
2.11
限速器
(2)电气安全装置
(3)动作速度校验
10 2.12(2) 接地连接
11 2.13 电气绝缘动力：ＭΩ照明：ＭΩ安全：ＭΩ
12
3
井道
及
相关
设备
3.4
井道安全
门
(3)门锁
(4)电气安全装置
13
3.5
井道检修
门
(3)门锁
(4)电气安全装置
14 3.7轿厢与井道壁距离 mm
15 3.10 极限开关上: mm
下: mm
16 3.11随行电缆
17 3.12井道照明
18
3.13
底坑设施
与装置
(1)底坑底部
(3)停止装置
19 3.15(2) 限速器绳张紧装置的电气安全装置
20
3.16
缓冲器
(3)缓冲器固定和完好情况
(4)液位和电气安全装置
(5)对重越程距离对缓距离： mm
越程距离： mm
号
21
4
轿厢
与对重
4.1
轿顶电
气装置
(1)检修装置
(2)停止装置
22 4.3(3) 安全窗(门)电气安全装置
23 4.5 对重固定
24 4.6(2) 轿厢超面积载货电梯的控制条件
25
4.8
紧急照明和
报警装置
(1)紧急照明
(2)紧急报警装置
26 4.9 地坎护脚板 mm
27 4.10 轿厢超载保护装置
28 5
悬挂、
补偿装
置及旋
转部件
防护5.1 磨损、断丝、变形
29 5.2 端部固定
30
5.3
补偿
装置
(1)绳(链)端固定
(2)电气安全装置
(3)补偿绳防跳装置
31 ★5.6 旋转部件的防护
32
6
轿门
与
层门
6.2
门间隙
(1)门扇间隙
(2)人力施加在最不利点时
间隙
33
6.3
玻璃门
(1)标记
(2)固定件
(3)防拖曳措施
34 6.4 防止门夹人的保护装置
35 6.5 门的运行与导向
36 6.6 自动关闭层门装置
37 6.7 紧急开锁装置
38 6.8
门的
锁紧
(1)锁紧型式
(2)锁紧元件啮合长度
(3)电气安全装置
(4)轿门锁紧装置
39 6.9
门的
闭合
(1)机电联锁
(2)电气安全装置
40 6.10 门刀、门锁滚轮与地坎间隙
号
41
8
试验★8.1 轿厢上行超速保护装置试验
42 8.2 耗能缓冲器试验
43 8.3(2) 轿厢限速器－安全钳联动试验
44 8.4 对重限速器－安全钳联动试验
45 8.6 空载曳引力试验
46 8.7 运行试验
47 8.8 消防返回功能试验
48 8.10上行制动试验
49 8.11 下行制动试验
50 8.12 静态曳引试验
51
9
年度
维保
项目9.1机房、滑轮间环境
52 9.2控制柜接触器,继电器触点
53 9.3控制柜内各接线端子
54 9.4控制柜各仪表
55 9.5减速机润滑油
56 9.6曳引轮、导向轮轴承部
57 9.7电动机与减速机联轴器螺栓
58 9.8制动器各销轴部位
59 9.9制动器铁芯(柱塞)
60 9.10制动器制动弹簧压缩量
61 9.11制动器上检测开关
62 9.12制动衬
63 9.13编码器
64 9.14位置脉冲发生器
65 9.15选层器动静触点
66 9.16限速器各销轴部位
67 9.17限速器轮槽、限速器钢丝绳
68 9.18轿顶、轿厢架、轿门及其附件安装螺栓
69 9.19 井道、对重、轿顶各反绳轮轴承部
70 9.20轿厢和对重的导轨支架
号
71
9
年度
维保
项目9.21轿厢和对重的导轨
72 9.22导靴上油杯
73 9.23井道照明
74 9.24靴衬、滚轮
75 9.25补偿链（绳）与轿厢、对重接合处
76 9.26层门、轿厢系统中传动钢丝绳、链条、胶带
77 9.27轿门门锁电气触点
78 9.28层门装置和地坎
79 9.29轿厢照相、风扇、应急照明
80 9.30轿门门锁电气触点
81 9.31轿厢平层精度
82 9.32轿厢称重装置
83 9.33安全钳钳座
84 9.34轿底各安装螺栓
85 9.35缓冲器
86 9.36随行电缆
10
附加
项目
（以下空白）
注1:如果检验中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时，应当进行第8.11项试验，对于轿厢面积超过规定的载货电梯时还需进行8.12项试验。

在此情况下，应当将这些检验项目列入自检报告。

注2：标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588—1995及更早期标准生产的电梯，可以不检验、或者可以按照《电梯监督检验规程》（国质检锅【2002】1号）中的有关规定进行检验的项目。

其中条文序号为2.10（1）的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。

附表：电梯门自检记录
单位：mm 层数
项目
轿门
门扇与门套
门扇与门扇
门扇与地坎
门刀与地坎
门轮与地坎
150N力厅门间隙
啮合深度
平层精度空载上行空载下行满载上行满载下行层数
项目
门扇与门套
门扇与门扇
门扇与地坎
门刀与地坎
门轮与地坎150N力厅门间隙啮合深度
平层精度空载上行空载下行满载上行满载下行。