肠内营养耐受性评分表
肠内营养耐受性的分级和管理
指标
严重度
定义
处理
呕吐
发生
》1次/12小时
检查鼻胃管是否在位
减少输注速度的50%
建议应用药物治疗
腹
胀/
腹
内
压
轻度or/IAP 12-15mmHg
既往史和体格检查
保持EN的输注速度
6小时复评
中度or/IAP 16-25mmHg
既往史和体格检查
减少输注速度的50%
腹部平片,排除肠梗阻
停止输注,药物治疗,24小时复查
胃残留
仅经胃喂养或置胃管减压者
>1000ml/12h
例如不是跨幽门,保持喂养同时放置跨幽门喂养管使用红霉素或胃复安,12小时后评估
保持输注速度,
6小时复查
Ⅲ度
大便次数≥7次/天,量>1000ml稀便或水样便
减少输注速度的50%
通过喂养管给予止泻药10mlq6h
回顾药物治疗:记录抗生素,其他胃肠药物
粪便常规,毒素化验
Ⅳ度
腹泻伴血流动力学改变,危及生命
停止输注EN,药物治疗,24小时复查
肠
鸣
音
肠鸣音<4次/分
或>5次/分
肠鸣音亢进,>10次/分,肠鸣音消失及1次/3-5分钟
6小时复评,持续腹胀≥24小时,改为72小时评估,根据病情选择胃动力药
重度or/IAP >25mmHg
既往史和体格检查
停止EN输注,腹部平片,评估肠梗阻考虑实验室检验和腹部CT扫描
腹
泻
Ⅰ度
大便次数<4次/天,量<500ml,轻微湿软
保持或增加输注速度
Ⅱ度
大便次数4-6次/天,量0-1000ml,大便较湿且不成形
危重病人肠内营养耐受性的分级及管理ppt课件
肠损伤也较重，与评分低的患者相比耐受性更差；
待病情稳定后再行EN 支持
21
不耐受危险因素分析
EN开始时间
＆患者禁食禁饮3~5 天，肠粘膜细胞代谢减退； ＆禁食时间越长，肠内黏膜萎缩增加，绒毛萎缩造成的吸收
反馈给护理人员，并逐步开展讨论引起共鸣，结合新流程的 具体措施，提出解决这一临床问题的方法；
38
恒温营养泵的应用
滴注时用恒温营养泵持续喂养 根据患者适应性调节输入速度,控制营养液温度37~40℃
发生天数(d/42d)
40
36
P<0.0006
35
30
32
P<0.0003
输注泵组(n=50)
25
20
15
●严重度 ：中度（IAP16-25mmHg） 处理：减少输注速度的50%、腹部平片排除肠梗阻 6h复评，持续腹胀，根据病情使用胃动力药
●严重度 ：重度（IAP＞25mmHg ） 处理：停止EN输注，腹部平片评估肠梗阻 腹部CT扫描
中华医学会肠外肠内营养学分会营养护理学组13
肠内营养耐受性的分级管理
＆加重关于床头抬高的相关内容，就床头抬高的重要性及禁忌 症出发；
θ使用量角器，向医护人员展示30°-45°的位置，给予一
个形象具体的概念；
θ对于可在床头读取角度的床型，教会护理人员如何抬高
到正确位置；
θ在平时工作中加以正确引导，特别是压疮高危患者应权
衡风险；
29
给药护理
＆将静脉、口服、特殊药物的特殊事项作为重点掌握，并且 结合临床实践共同分享病例文献；
肠内营养耐受性评分表
肠内营养耐受性评分表
评价内容
计分内容
分值0分1分2分5分腹胀/腹痛
无
轻度腹胀
无腹痛
明显腹胀
或腹痛自行缓解、
或腹内压15—20mmhg
严重腹胀
或腹痛不能自行缓解
或腹内压>20mmhg
恶心/呕吐
无
或持续胃肠减压无症状
恶心
但无呕吐
恶心呕吐（不需胃肠减压）
或250ml<GRV<500ml
呕吐，且需要胃肠减压
或GRV>500ml
腹泻
无
稀便3-5次/天
且量<500ml
稀便>5次/天
且量500-1500ml
稀便>5次/天
且量>1500ml
根据以上标准计算总分，初始行肠内营养，每4-6h评估一次，根据评分结果进行EN输注调整：
总分为0-2分：继续肠内营养，增加或维持原速度，对症治疗；
总分为3-4分：继续肠内营养，减慢速度，2h后重新评估；
肠内营养agi标准
肠内营养agi标准
肠内营养AGI标准是急性胃肠损伤（AGI）分级，该标准将肠内营养引发的胃肠功能损伤分为4级，具体如下：
1. AGI 0级：胃肠功能正常，食物通过胃肠道的速度正常，没有任何胃肠功能的异常表现。
2. AGI 1级：轻度胃肠功能障碍，胃肠道的排空速度延缓，但无临床症状。
3. AGI 2级：中度胃肠功能障碍，胃肠道的排空速度明显延缓，伴随一些症状，如胃胀、恶心、呕吐等。
此外，还有更为客观的超声评分系统，如AGIUS评分、GUTS评分等，可用于评估重症病人胃肠功能损伤情况及预测喂养不耐受。
以上信息仅供参考，如需了解具体的标准内容，建议查阅医学书籍或咨询专业医师。
肠内营养耐受性评分表
肠内营养耐受性评分表
1. （0分-6分）继续肠内营养
2 . （7分-12分）继续肠内营养减慢速度
3. （> 13^）停止肠内营养
4 .一票否决肠内营养：任意两项得分为分
[参考文献]
[1] 罗芳，申颖,王集生.神经阻滞复合氨酚羟考酮治疗急性颈源性头痛的临床疗效[J]中国新药杂志，2009,18(3):234-236.
[2] 张志丽.外科腹部手术后腹胀的中西医治疗研究进展[J ].贵阳中医学院学报,2008, 30
(2) : 69 - 71.
[3] 伊敏,白宇,朱曦.危重患者腹内压监测及腹腔高压对预后的影响[J].中国呼吸与危重监护杂志,2010,9⑷:450-452.
[4] Sadhasiyam S, Saxe naA, Kathirel S. The saftey and efficacy p
rophylactic ondan setr on in patie nt un dergo in gmodified
radicalmastectomy] J].A nesth An alg, 1999, 89: 1340 - 1345.
[5] 傅思武,潘令嘉,周殿元，等.酪酸梭菌-双歧杆菌二联活菌胶囊对腹泻的临床疗效观察[J].临床消化病杂志，2010, (02):93-95.。
肠内营养耐受性评分表
肠内营养耐受性评分表
(0分-6分
2．(7分-12分)继续肠内营养减慢速度
3．(≥13分)停止肠内营养
4．一票否决肠内营养:任意两项得分≥8分
[参考文献]
[1]罗芳,申颖,王集生.神经阻滞复合氨酚羟考酮治疗急性颈源性头痛的临床疗效
[J]中国新药杂志,2009,18(3):234-236.
[2]张志丽.外科腹部手术后腹胀的中西医治疗研究进展[J].贵阳中医学院学
报,2008,30(2):69-71.
[3]伊敏,白宇,朱曦.危重患者腹内压监测及腹腔高压对预后的影响[J].中国呼吸与危重监
护杂志,2010,9(4):450-452.
[4]SadhasiyamS,SaxenaA,KathirelS.Thesafteyandefficacyprophylacticondansetroninpatientu ndergoingmodifiedradicalmastectomy[J].AnesthAnalg,1999,89:1340-1345.
[5]傅思武,潘令嘉,周殿元,等.酪酸梭菌-双歧杆菌二联活菌胶囊对腹泻的临床疗效观察[J].临床消化病杂志,2010,(02):93-95.。
危重病人肠内营养耐受性
I级：无恶心 和呕吐
正常4-5次 /min
I度：大便 次数<4次/d
，量 <500ml， 轻微湿软
II级：轻微 恶心，腹部 不适，但无
呕吐
肠鸣音<4 次/min或大 于5次/min
II度：大便次 数4-6次/d，量 500-1000ml， 大便较湿且不
成形
III级：恶心明 显，但无内容
物吐出
III度：大便 次数≥7次， 量>1000ml ，稀便或水
ICU患者营养支持治疗的意义
促进伤口愈合
改善消化道结构
营养支持 治疗的意义
减少损伤的 分解代谢反应
降低并发症率
改善临床结果 缩短住院期
减少相关花费
FI与患者预后
美国167个ICU的1888名患者的多中心回顾性研
究分析：存在FI的患者与非FI患者比较，营养摄 入不足，机械通气天数增加，住ICU时间延长， 60天死亡率增加
度，对症治疗 • 评分增加≥4或总分≥5分：暂停肠内营养，并做相应处
理（包括停止、使用促动力药物、更换EN输注途径）
评估注意事项
调整后每6-8小时重新评估，如稳定输注，无需 再调整者，每日评估一次即可
加量通常以起始剂量为梯度递增；如起始速度 为25ml/h，则每次增加25ml/h
减量通常以起始剂量为梯度递减，如起始速度 为10ml/h,则每次减量10ml/h
其中38%（219/576）患者表现为持续不耐受，至少两 天中断喂养
24.5%（141/576）患者出现复发喂养不耐受（曾出现 不耐受，恢复后又重新出现）
754例管饲患者中，FI发生率为33% ICU和非ICU患者FI发生率分别为36%和27%
(推荐)肠内营养耐受性评分表
肠内营养耐受性评分表
1．(0分- 6分)继续肠内营养
2．(7分- 12分)继续肠内营养减慢速度
3．( ≥13 分)停止肠内营养
4．一票否决肠内营养:任意两项得分≥8分
[参考文献]
[1] 罗芳,申颖,王集生.神经阻滞复合氨酚羟考酮治疗急性颈源性头痛的临床疗效 [J]中国新药杂志,2009,18(3):234-236.
[ 2] 张志丽. 外科腹部手术后腹胀的中西医治疗研究进展[ J ]. 贵阳中医学院学报, 2008, 30 (2) : 69 - 71.
[3] 伊敏,白宇,朱曦.危重患者腹内压监测及腹腔高压对预后的影响[J].中国呼吸与危重监护杂志,2010,9(4):450-452.
[4]Sadhasiyam S, SaxenaA, Kathirel S. The saftey and efficacy p rophylactic ondansetron in patient undergoingmodified radicalmastectomy[ J].Anesth Analg, 1999, 89: 1340 - 1345.
[5] 傅思武,潘令嘉,周殿元 ,等.酪酸梭菌-双歧杆菌二联活菌胶囊对腹泻的临床疗效观察[J].临床消化病杂志, 2010, (02):93-95.
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肠内营养的耐受性评估与护理指南
肠内营养的耐受性评估与护理指南简介本文档旨在提供肠内营养的耐受性评估与护理指南，帮助医护人员在实施肠内营养治疗时做出合理的决策，提高治疗效果。
肠内营养的定义和作用肠内营养是通过肠道给予患者营养支持的一种方法，通过口服或肠内饲管的方式提供营养物质，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。
肠内营养的主要作用是满足患者的营养需求，维持机体代谢平衡，促进康复和治疗。
肠内营养的耐受性评估在实施肠内营养治疗之前，需要对患者的耐受性进行评估，以确保治疗的安全和有效。
以下是常用的肠内营养耐受性评估指标：1. 肠道功能评估：评估患者的肠道功能是否正常，包括排便频率、大便性状、肠蠕动等指标。
2. 肠道通透性评估：通过检测肠道通透性指标，如肠道黏膜渗透性和肠道屏障功能，评估肠道对营养物质的吸收情况。
3. 肠道免疫评估：评估肠道免疫功能是否正常，包括炎症指标、免疫细胞数量等。
4. 肠道菌群评估：评估肠道菌群组成和平衡情况，判断肠道微生态环境是否适合肠内营养治疗。
肠内营养的护理指南在实施肠内营养治疗时，需要注意以下护理指南，以确保治疗的安全和有效：1. 营养计划制定：根据患者的具体情况，制定个体化的营养计划，包括营养成分比例、用量和给予方式等。
2. 肠内饲管护理：正确选择和插入肠内饲管，保持饲管通畅，避免感染和并发症的发生。
3. 营养监测与调整：定期监测患者的营养状态和生化指标，根据监测结果进行营养计划的调整，以满足患者的营养需求。
4. 并发症预防与处理：及时发现和处理肠内营养治疗的并发症，如感染、腹胀、腹泻等，保证治疗的安全性和效果。
结论肠内营养的耐受性评估与护理是肠内营养治疗的重要环节，合理评估患者的耐受性，并根据评估结果制定个体化的护理指南，可以提高肠内营养治疗的效果，促进患者的康复和治疗。
在实践中，医护人员应遵循简单策略，避免法律复杂性，并在独立决策的基础上进行操作，以确保治疗的安全性和可行性。
肠内营养耐受性的护理与评估
肠内营养耐受性的护理与评估一、肠内营养耐受性定义及重要性肠内营养耐受性是指患者在接受肠内营养支持时，能够顺利完成营养物质的摄入、消化、吸收，并维持正常生理功能的能力。
良好的肠内营养耐受性是保证营养支持效果的关键，而耐受性差可能导致营养摄入不足、营养状况恶化，甚至引发严重的并发症。
二、肠内营养耐受性不良的表现及原因1. 表现- 恶心、呕吐- 腹泻、腹胀- 喂养不耐受- 营养液残留增多- 电解质失衡2. 原因- 患者因素：如年龄、疾病状态、胃肠道功能等- 营养液因素：如渗透压、温度、速度等- 护理因素：如营养液的制备、输注设备的维护等三、肠内营养耐受性的护理与评估流程1. 开始肠内营养前评估- 了解患者的一般情况，包括年龄、性别、体重、身高、疾病诊断等- 评估患者的胃肠道功能，如胃肠道手术史、胃肠道症状等- 评估患者的营养状况，如血清蛋白水平、体重变化等2. 开始肠内营养后监测- 观察患者的胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻等- 监测营养液的输注速度、剂量，以及患者的耐受情况- 定期检查患者的电解质平衡，如钾、钠、氯等3. 耐受性不良的处理- 对于轻度耐受性不良，可适当调整营养液的温度、速度等- 对于中度耐受性不良，可考虑暂时停止肠内营养，并对症处理- 对于重度耐受性不良，应停止肠内营养，并寻求医生的帮助4. 耐受性评估- 定期评估患者的营养状况，如血清蛋白水平、体重变化等- 评估患者的胃肠道功能，如胃肠道手术史、胃肠道症状等- 根据评估结果调整肠内营养的方案四、结论肠内营养耐受性的护理与评估是保证患者营养支持效果的关键。
护士应密切观察患者的胃肠道症状，监测营养液的输注情况，并及时处理耐受性不良的问题。
同时，定期对患者的营养状况和胃肠道功能进行评估，以调整肠内营养的方案，确保患者能够顺利完成肠内营养支持。
肠内营养耐受性评估表对胃癌术后患者早期肠内营养耐受性的影响
短患者术后肛门排气排便时间， 改善患者的营养状 态，提高机体免疫力，促进患者术后的恢复［２－３］。 临 床工作中发现，行早期肠内营养的患者常出现恶心、 呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等肠内营养不耐受现象，严 重者甚至被迫中止营养支持治疗， 影响了患者的 康复。 目前，临床上通常以主观询问、观察患者胃肠 道并发症的发生情况来评价肠内营养耐受性的优 劣，缺乏对肠内营养耐受性评价的客观、规范性方 法，影响患者肠内营养耐受性评估的准确性及给予 有针对性的干预和处理［４］。 本科室将肠内耐受性评 估表应用于胃癌患者术后早期肠内营养支持的护理 中，取得较好的效果，现将方法和结果报道如下。
大便正常：每日 Ⅰ度：
Ⅱ度：
Ⅲ度：
Ⅳ度：
大便 １ ～ ３ 次 大便次数
大便次数
大便次数≥７ 次，
腹泻伴血流
＜ ４ 次 ／ ｄ，
４ ～ ６ 次 ／ ｄ，
量＞ １０００ ｍＬ，稀便
动力学改变，
量 ＜ ５００ ｍＬ， 量 ５００ ～ １０００ ｍＬ， 或水样便
危及生命
轻微湿软
大便较湿且不成形
Ⅰ级：
Ⅱ级：
Ⅲ级：
两组患者并发症发生情况比较见表 ４。 从表 ４可 见，实验组患者并发症发生率均低于对照组，两组比 较，差异均有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０５）。
３ 讨论
３．１ 肠内营养耐受性对实施早期肠内营养的影响 目前，肠内营养是临床上胃癌术后患者较为理
想的营养支持方式［９］。 胃肠道术后早期肠内营养可 改善患者的营养状态，促进胃肠功能恢复，降低患 者的死亡率和缩短住院时间， 减少术后切口感
肠内营养耐受性的深度评估与护理
肠内营养耐受性的深度评估与护理1. 引言肠内营养（Enteral Nutrition, EN）是指通过胃肠道提供营养素，以满足患者的能量和营养需求的营养支持方式。
然而，在实施肠内营养的过程中，部分患者可能会出现营养耐受性不良的现象，影响营养的摄入和吸收。
因此，对肠内营养耐受性的深度评估与护理至关重要。
2. 肠内营养耐受性的评估2.1 评估方法肠内营养耐受性的评估应包括以下几个方面：- 病史询问：了解患者是否存在影响肠内营养耐受性的疾病史，如腹泻、便秘、胃肠道手术等。
- 临床观察：观察患者在肠内营养过程中是否存在恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。
- 实验室检查：监测血清电解质、血糖、肝肾功能等指标，评估营养耐受性。
- 营养状况评估：通过体重、体质指数（BMI）、肌肉量等指标评估患者的营养状况。
2.2 评估时机肠内营养耐受性的评估应在患者开始接受肠内营养后定期进行，特别是在营养治疗初期。
对于出现营养耐受性问题的患者，应立即进行评估，并调整营养治疗方案。
3. 肠内营养耐受性的护理针对肠内营养耐受性不良的患者，护理措施应包括以下几个方面：3.1 饮食调整- 根据患者的情况调整营养配方，如降低营养液的渗透压、调整脂肪含量等。
- 适当调整营养液的温度，避免过热或过冷。
- 调整营养输注速度，避免过快引起患者不适。
3.2 症状护理- 针对恶心、呕吐症状，保持患者呼吸道通畅，避免误吸。
- 观察并记录患者的腹胀、腹泻等症状，及时处理。
- 对于腹泻患者，注意保持肛周皮肤清洁，预防皮肤破损。
3.3 心理护理- 耐心倾听患者的主诉，关注患者的心理状态。
- 向患者解释肠内营养的重要性，提高患者的治疗信心。
3.4 健康教育- 向患者及家属讲解肠内营养的相关知识，提高患者的自我护理能力。
- 指导患者进行适当的体育锻炼，促进胃肠功能恢复。
4. 总结肠内营养耐受性的深度评估与护理是确保患者营养治疗效果的关键。
通过细致的评估和针对性的护理措施，可以有效提高患者的营养耐受性，促进患者的康复。
胃肠耐受评估
□无
□稀便3-5次/d且量<500m1
□稀便≥5次/d且量500-1500m1
□稀便≥5次/d且量≥1500m1
总分
评估标准
□0-2分：继续肠内养，增加或维持原速度，对症治疗
□3-4分：继续肠内营养，减慢速度，2h后重新评估
□5分：暂停肠内营养，重新评估或者更换输注途径
记录时间：年月日时分
胃肠耐受评估表
姓名
性别
年龄
科室
床号
住院号
腹痛/腹胀
□无
□轻度腹胀无腹痛
□明显腹胀/腹痛自行缓解/服内压15-20mmHg
□严重腹胀/腹痛不能自行缓解解/腹内压>20mmHg
恶心/呕吐
□无，或持续胃肠减压无症状
□恶心但无呕吐
□恶心呕吐（不需胃肠减压）或GRV>250m1/1
□呕吐，且需胃肠减压）或GRV>5000m1/1
肠内营养操作考核评分标准
4 未有效沟通扣1分。 3 爱伤观念差酌情扣1~2分。
每超时1分钟扣2分。
温开水温度及剂量不符合
要求各扣1分，鼻饲食物温
7
度不符合要求扣2分，注入 过快扣1分，前后未注入温
开水各扣2分，在注入过程
中未询问患者感受扣2分。
3 一项不符合要求扣1分。
2
交待不全面扣1分，未交待 扣2分。
2
未整理扣2分，
3
操作不熟练扣1分，查对不 规范扣2分。
程 8、用胶布固定于鼻翼。
未润滑扣1分，未检查扣2 分，插管方法不对扣5分， 15 插管失败扣10分，插管过 程中未适时给予鼓励扣2分 。
2 未固定扣2分。
操 作 流 程
9、验证胃管是否在胃内（口述另两种方 法）。
10、擦净患者口鼻，撤去弯盘，摘手套， 用胶布再次固定胃管，标注置管时间。
11、先注入20ml温水，反折胃管末端，遵 医嘱抽吸鼻饲食物，接胃管缓推入胃中 （推注过程中注意询问患者感受）。鼻饲 完毕再注入20ml温水。
12、将胃管开口端反折用纱布包好，用别 针固定于枕旁。撤去治疗巾。
13、再次核对并签字。交待注意事项。
14、整理床单位及用物。
15、记录水、食物、药物的量及置胃管、 鼻饲时间。
1、操作准确、熟练，查对规范。
评 价
2、与患者沟通有效。
3、爱伤观念强。
4、在规定时间内完成操作。
5 未验证扣5分。
5 一项不符合要求扣1分。
3、用物准备3分钟。
2 超时1分钟扣2分
1、评估患者合作程度，询问有无插管经历 评。 估 2、了解患者鼻腔状况，包括既往有无鼻部
疾患、鼻中隔偏曲等。
5 评估不全面少一项扣1分，
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肠内营养耐受性评分表
(0 分 6 分
2．(7 分- 12 分)继续肠内营养减慢速度
3．(≥13 分)停止肠内营养
4．一票否决肠内营养:任意两项得分≥8分
[参考文献]
[1] 罗芳,申颖,王集生.神经阻滞复合氨酚羟考酮治疗急性颈源性头痛的临床疗效[J]中国新药杂志,2009,18(3):234-236.
[ 2] 张志丽. 外科腹部手术后腹胀的中西医治疗研究进展[ J ]. 贵阳中医学院学
报, 2008, 30 (2) : 69 - 71.
[3] 伊敏,白宇,朱曦.危重患者腹内压监测及腹腔高压对预后的影响[J].中国呼吸与危重监护杂志,2010,9(4):450-452.
[4]Sadhasiyam S, SaxenaA, Kathirel S. The saftey and efficacy p rophylactic ondansetron in patient undergoingmodified radicalmastectomy[ J].Anesth Analg, 1999, 89: 1340 - 1345.
[5] 傅思武,潘令嘉,周殿元,等.酪酸梭菌-双歧杆菌二联活菌胶囊对腹泻的临床疗效观察[J].临床消化病杂志, 2010, (02):93-95.。