危重病人肠内营养耐受性
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样便
肠鸣音亢进 ，大于10次 /min或肠鸣
音消失
IV级：严重 呕吐，有胃 液等吐出， >1次/12h
IV度：腹泻 伴血流动力 学改变，危
及生命
无肠鸣音且 影像学确定
肠梗阻
腹胀
无腹胀
轻度腹胀
中度腹胀
重度腹胀
剧烈腹胀
总分：
注：1.总分≤4分：继续肠内营养，可增加量。2.总分5-7分：继续肠内营养，维持原速度或酌情减慢速度， 对症治疗。3.总分8-12分：继续肠内营养，减慢速度，2h后复评。4.总分≥13分：停止肠内营养，症状改善 后复评。任意两项相加≥9分，立即通知医生，必要时遵医嘱停止肠内营养。
肠内营养，护理是关键
其中38%（219/576）患者表现为持续不耐受，至少两 天中断喂养
24.5%（141/576）患者出现复发喂养不耐受（曾出现 不耐受，恢复后又重新出现）
754例管饲患者中，FI发生率为33% ICU和非ICU患者FI发生率分别为36%和27%
FI发生率高，ICU患者FI发生率更高
谢小平等, 中华胃肠外科杂志 2005; 8(6):539-540.
危重病人肠内营养耐受性的 评估步骤
ICU高郁婷
肠内喂养不耐受概念
肠道喂养不耐受（feeding intolerant，FI）是其实施过程 中常见的临床问题，主要与胃肠道消化，吸收、运动功能 障碍有关，表现为胃残余量增加、呕吐、反流、上腹部不 适、腹胀、腹泻等。
2012年ESICM腹部问题工作组推荐的AGI分级中则定义FI 为肠内营养72小时未达到20Kcal/（kg.d）目标
ICU患者营养支持治疗的意义
促进伤口愈合
改善消化道结构
营养支持 治疗的意义
减少损伤的 分解代谢反应
降低并发症率
改善临床结果 缩短住院期
减少相关花费
FI与患者预后
美国167个ICU的1888名患者的多中心回顾性研
究分析：存在FI的患者与非FI患者比较，营养摄 入不足，机械通气天数增加，住ICU时间延长， 60天死亡率增加
度，对症治疗 • 评分增加≥4或总分≥5分：暂停肠内营养，并做相应处
理（包括停止、使用促动力药物、更换EN输注途径）
wenku.baidu.com
评估注意事项
调整后每6-8小时重新评估，如稳定输注，无需 再调整者，每日评估一次即可
加量通常以起始剂量为梯度递增；如起始速度 为25ml/h，则每次增加25ml/h
减量通常以起始剂量为梯度递减，如起始速度 为10ml/h,则每次减量10ml/h
我国学者通常使用的标准: 12hGAV＞1200ml、呕吐、 腹胀(腹痛)、腹泻等；
危重病人为什么要进行营养支持 ●不能正常进食 ●消化功能受损或吸收功能障碍 ●合成代谢减弱 ●分解代谢增强
病人容易发生营养不良
FI是EN的常见并发症
调查1888名重症患者中，约30.5%（576/1888）重症患 者因FI而中断肠内喂养
简易胃肠功能评分表
评价内容
评分标准
分值 腹胀/腹痛 恶心/呕吐
腹泻
0分
1分
2分
5分
明显腹胀或腹 严重腹胀或腹
无
轻度腹胀无腹 痛自行缓解或 痛不能自行缓
痛
腹内压15- 解或腹内压
20mmHg
>20mmHg
无。或持续胃 肠减压无症状
恶心但无呕吐
恶心呕吐（不 需要胃肠减压
）或
GRV>250ML
呕吐，且需要 胃肠减压或 GRV>500ML
中华医学会肠外肠内营养学分会营养护理学组
FI的诊断标准
胃潴留
--- 平均GRVs>250ml，24hGRVs>100ml
消化道症状
--- 呕吐反流，腹泻，腹胀，肠梗阻
EN喂养
--- 每日热量摄取<750kcal或<80%的目标喂养量
FI诊断标准尚未统一
FI的临床评估
胃残余量（gastric residues volume，GRV） 监测是目前肠内营养实施过程中床旁动态评估FI 程度的客观指标之一
喂养不耐受的结果
患者舒适度下降； 反复的呕吐增加了吸入性肺炎的发生；
腹泻加重肛周皮肤破溃的危险； 改用肠外营养增加感染性并发症的发生；
严重影响患者的预后 延迟患者获得营养目标的时间
有效、安全的进行肠内营养和患者的 恢复和预后息息相关
FI的临床变现
腹胀 （96例 16.7%） 主观不适 （46例 7.9%） 恶心呕吐、腹泻 （211例 36.6%） HGRV（高胃残余量） （355例 61.6%）
次
I级：无恶心 和呕吐
正常4-5次 /min
I度：大便 次数<4次/d
，量 <500ml， 轻微湿软
II级：轻微 恶心，腹部 不适，但无
呕吐
肠鸣音<4 次/min或大 于5次/min
II度：大便次 数4-6次/d，量 500-1000ml， 大便较湿且不
成形
III级：恶心明 显，但无内容
物吐出
III度：大便 次数≥7次， 量>1000ml ，稀便或水
结合问诊、体格检查、超声监测胃残余量等综 合评估方式
床旁超声评估胃动力 肠道喂养耐受性评估量表
肠道喂养耐受性评估量表1
评价内容
0分
1分
评分标准
时间与分值
2分
3分
5分
9分
腹痛
无痛
轻微的疼痛
引起不适感的 疼痛
具有窘迫感 的腹痛
严重的腹痛
剧烈的腹痛
腹泻 恶心、呕吐
肠鸣音
大便正常， 每日大便1-3
无
稀便3-5次/d 稀便>5次/d且 稀便>5次/d且
且量<600ml 500-1500ml
>1500ml
肠道喂养耐受性的评估步骤
第一步：实施EN前使用建议胃肠功能评分表进行评分 第二步：实施EN6-8小时后根据患者症状体征再次使用
简易胃肠功能评分表进行评分 第三步：根据结果进行EN输注调整 • 评分增加为≤1分：继续肠内营养，增加速度 • 评分增加2-3分：继续肠内营养，维持原速度或减慢速
肠鸣音亢进 ，大于10次 /min或肠鸣
音消失
IV级：严重 呕吐，有胃 液等吐出， >1次/12h
IV度：腹泻 伴血流动力 学改变，危
及生命
无肠鸣音且 影像学确定
肠梗阻
腹胀
无腹胀
轻度腹胀
中度腹胀
重度腹胀
剧烈腹胀
总分：
注：1.总分≤4分：继续肠内营养，可增加量。2.总分5-7分：继续肠内营养，维持原速度或酌情减慢速度， 对症治疗。3.总分8-12分：继续肠内营养，减慢速度，2h后复评。4.总分≥13分：停止肠内营养，症状改善 后复评。任意两项相加≥9分，立即通知医生，必要时遵医嘱停止肠内营养。
肠内营养，护理是关键
其中38%（219/576）患者表现为持续不耐受，至少两 天中断喂养
24.5%（141/576）患者出现复发喂养不耐受（曾出现 不耐受，恢复后又重新出现）
754例管饲患者中，FI发生率为33% ICU和非ICU患者FI发生率分别为36%和27%
FI发生率高，ICU患者FI发生率更高
谢小平等, 中华胃肠外科杂志 2005; 8(6):539-540.
危重病人肠内营养耐受性的 评估步骤
ICU高郁婷
肠内喂养不耐受概念
肠道喂养不耐受（feeding intolerant，FI）是其实施过程 中常见的临床问题，主要与胃肠道消化，吸收、运动功能 障碍有关，表现为胃残余量增加、呕吐、反流、上腹部不 适、腹胀、腹泻等。
2012年ESICM腹部问题工作组推荐的AGI分级中则定义FI 为肠内营养72小时未达到20Kcal/（kg.d）目标
ICU患者营养支持治疗的意义
促进伤口愈合
改善消化道结构
营养支持 治疗的意义
减少损伤的 分解代谢反应
降低并发症率
改善临床结果 缩短住院期
减少相关花费
FI与患者预后
美国167个ICU的1888名患者的多中心回顾性研
究分析：存在FI的患者与非FI患者比较，营养摄 入不足，机械通气天数增加，住ICU时间延长， 60天死亡率增加
度，对症治疗 • 评分增加≥4或总分≥5分：暂停肠内营养，并做相应处
理（包括停止、使用促动力药物、更换EN输注途径）
wenku.baidu.com
评估注意事项
调整后每6-8小时重新评估，如稳定输注，无需 再调整者，每日评估一次即可
加量通常以起始剂量为梯度递增；如起始速度 为25ml/h，则每次增加25ml/h
减量通常以起始剂量为梯度递减，如起始速度 为10ml/h,则每次减量10ml/h
我国学者通常使用的标准: 12hGAV＞1200ml、呕吐、 腹胀(腹痛)、腹泻等；
危重病人为什么要进行营养支持 ●不能正常进食 ●消化功能受损或吸收功能障碍 ●合成代谢减弱 ●分解代谢增强
病人容易发生营养不良
FI是EN的常见并发症
调查1888名重症患者中，约30.5%（576/1888）重症患 者因FI而中断肠内喂养
简易胃肠功能评分表
评价内容
评分标准
分值 腹胀/腹痛 恶心/呕吐
腹泻
0分
1分
2分
5分
明显腹胀或腹 严重腹胀或腹
无
轻度腹胀无腹 痛自行缓解或 痛不能自行缓
痛
腹内压15- 解或腹内压
20mmHg
>20mmHg
无。或持续胃 肠减压无症状
恶心但无呕吐
恶心呕吐（不 需要胃肠减压
）或
GRV>250ML
呕吐，且需要 胃肠减压或 GRV>500ML
中华医学会肠外肠内营养学分会营养护理学组
FI的诊断标准
胃潴留
--- 平均GRVs>250ml，24hGRVs>100ml
消化道症状
--- 呕吐反流，腹泻，腹胀，肠梗阻
EN喂养
--- 每日热量摄取<750kcal或<80%的目标喂养量
FI诊断标准尚未统一
FI的临床评估
胃残余量（gastric residues volume，GRV） 监测是目前肠内营养实施过程中床旁动态评估FI 程度的客观指标之一
喂养不耐受的结果
患者舒适度下降； 反复的呕吐增加了吸入性肺炎的发生；
腹泻加重肛周皮肤破溃的危险； 改用肠外营养增加感染性并发症的发生；
严重影响患者的预后 延迟患者获得营养目标的时间
有效、安全的进行肠内营养和患者的 恢复和预后息息相关
FI的临床变现
腹胀 （96例 16.7%） 主观不适 （46例 7.9%） 恶心呕吐、腹泻 （211例 36.6%） HGRV（高胃残余量） （355例 61.6%）
次
I级：无恶心 和呕吐
正常4-5次 /min
I度：大便 次数<4次/d
，量 <500ml， 轻微湿软
II级：轻微 恶心，腹部 不适，但无
呕吐
肠鸣音<4 次/min或大 于5次/min
II度：大便次 数4-6次/d，量 500-1000ml， 大便较湿且不
成形
III级：恶心明 显，但无内容
物吐出
III度：大便 次数≥7次， 量>1000ml ，稀便或水
结合问诊、体格检查、超声监测胃残余量等综 合评估方式
床旁超声评估胃动力 肠道喂养耐受性评估量表
肠道喂养耐受性评估量表1
评价内容
0分
1分
评分标准
时间与分值
2分
3分
5分
9分
腹痛
无痛
轻微的疼痛
引起不适感的 疼痛
具有窘迫感 的腹痛
严重的腹痛
剧烈的腹痛
腹泻 恶心、呕吐
肠鸣音
大便正常， 每日大便1-3
无
稀便3-5次/d 稀便>5次/d且 稀便>5次/d且
且量<600ml 500-1500ml
>1500ml
肠道喂养耐受性的评估步骤
第一步：实施EN前使用建议胃肠功能评分表进行评分 第二步：实施EN6-8小时后根据患者症状体征再次使用
简易胃肠功能评分表进行评分 第三步：根据结果进行EN输注调整 • 评分增加为≤1分：继续肠内营养，增加速度 • 评分增加2-3分：继续肠内营养，维持原速度或减慢速