肠内营养耐受性讲解 ppt课件
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2024年度2024全新肠内营养ppt课件
解剖学基础
胃肠道包括口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠等部分，各部分结构和功能不同 ，共同完成食物的消化和吸收。
2024/3/23
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营养需求评估
营养风险筛查
营养需求计算
通过NRS2002等评分工具对患者进行 营养风险筛查，确定是否存在营养不 良风险。
根据患者的年龄、性别、身高、体重 、疾病状况等因素，计算每日所需能 量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等营 养素的需求量。
营养状况评估
通过人体测量学指标（如身高、体重 、BMI等）、生化指标（如白蛋白、 前白蛋白等）及临床表现等综合评估 患者的营养状况。
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PART 02
肠内营养制剂类型及特点
REPORTING
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要素型肠内营养制剂
01
02
03
04
氨基酸或多肽类
无需消化即可直接吸收，适合 消化功能受损的患者。
实施效果评估
患者营养状况改善，肠道症状缓解，生活质量提高。
21
案例四：肿瘤患者围术期肠内营养优化策略
患者情况介绍
营养优化策略
实施效果评估
肿瘤患者，即将进行手术治疗，伴有 不同程度的营养不良和免疫功能低下 。
在围术期给予肿瘤患者肠内营养支持 ，可改善患者的营养状况和免疫功能 ，降低手术并发症的风险。根据患者 的肿瘤类型、分期和手术方式，制定 个性化的肠内营养配方和给予途径。 同时，加强对患者的营养教育和心理 支持，提高患者对肠内营养的依从性 和耐受性。
葡萄糖
提供能量来源，维持身体正常 代谢。
脂肪
提供必需脂肪酸，参与细胞构 成和代谢。
矿物质和维生素
补充日常所需，维持身体正常 生理功能。
肠内营养PPT课件
管饲投给方式
管饲投给方式是指通过鼻胃管、鼻十 二指肠管或空肠造瘘管等管道，将营 养物质直接输送到胃肠道内的方式。
优点是能够提供足够的营养支持，且 对胃肠道刺激小。
适用于胃肠道功能不全或无法进食的 患者，如昏迷、口腔疾病、食管狭窄 等。
缺点是需要特殊护理和固定管道，可 能引起感染、出血、堵塞等并发症。
详细描述
老年患者常常因为牙齿脱落、消化液分泌减少、肠道蠕动减慢等因素，导致食欲不振和营养不良。肠 内营养支持可以通过管饲或口服补充营养的方式，提供足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和 矿物质，改善老年患者的营养状况，提高生活质量。
案例三：创伤患者的肠内营养支持
总结词
创伤患者由于应激反应和代谢紊乱，常 常出现高代谢状态和营养不良。早期肠 内营养支持能够改善创伤患者的营养状 况，促进创伤愈合，减少并发症的发生 。
血糖和电解质水平
监测患者的血糖和电解质水平，了解患者体 内代谢状况是否正常。
肝功能和肾功能指标
监测患者的肝功能和肾功能指标，评估患者 的重要脏器功能是否正常。
05
CATALOGUE
肠内营养的临床应用案例
案例一：重症患者的肠内营养支持
总结词
早期肠内营养支持能够改善重症患者的营养状况，降低并发症发生率，提高生存率。
肠内营养的并发症及处理
01
腹泻
腹泻是肠内营养常见并发症，可能与营养液的渗透压、温度、速度等因
素有关。应调整营养液的配方和输注速度，必要时使用止泻药进行治疗
。
02
吸入性肺炎
吸入性肺炎是肠内营养的严重并发症，多发生于胃排空障碍或意识障碍
的患者。应采取措施避免误吸，如抬高床头、控制输注速度等，同时密
肠内营养ppt课件
3,组件膳 (Module diet) 4,特殊疾病应用膳食
要素 膳
品名 特点
氮源
维沃 含谷氨酰胺 氨基酸
爱伦多 含谷氨酰胺 氨基酸
百普素 多种氮源来源 85%短肽
特殊类
15%氨基酸
品膳名 特点
氮源
瑞能 高脂低糖
酪蛋白
含ω-3脂肪酸
专为肿瘤病人设计
瑞代 专为糖尿病人设计
食品
益力佳 低糖含纤维
适合糖尿病病人
– 心血管、肝、肺、肾功能障 碍
• 先天性氨基酸代谢缺陷
肠内营养的分类
1,要素膳 (Elemental diet) 氨基酸为氮源 以水解蛋白为氮源 (Chemically defined diet，CDE)
2,非要素膳 (Elemental diet) 匀浆膳 (Homogenized diets) 整蛋白为氮源 (Intact protein-based NED) 含牛奶配方 无乳糖配方 含膳食纤维配方
• 强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血磷
感染并发症
吸入性肺炎
• 指在EN过程中，因呕吐误吸而突然发生呼吸道症状， 甚至呼吸衰竭，有泡沫样痰，X线片有肺下叶斑点状阴 影；或在气管切开或插管的病人或精神异常的病人， 可以无明显呕吐，但有呼吸急促、心率加快、X线片上 有肺部浸润影，停EN后症状消退
• 肠道细菌逆向扩散可能是另一个原因。插管抑制了咳 嗽、纤毛运动等正常的肺部防卫机制，促进了鼻咽部 分泌物的吸入
• 一般发生率为1%左右；气管切开或插管病人可高 达3%；也有报告ICU病人连用EN 3天以上,肺炎高 达54%!
– 鼻胃管>胃造口>
>鼻空肠管
– 均速>推注
要素 膳
品名 特点
氮源
维沃 含谷氨酰胺 氨基酸
爱伦多 含谷氨酰胺 氨基酸
百普素 多种氮源来源 85%短肽
特殊类
15%氨基酸
品膳名 特点
氮源
瑞能 高脂低糖
酪蛋白
含ω-3脂肪酸
专为肿瘤病人设计
瑞代 专为糖尿病人设计
食品
益力佳 低糖含纤维
适合糖尿病病人
– 心血管、肝、肺、肾功能障 碍
• 先天性氨基酸代谢缺陷
肠内营养的分类
1,要素膳 (Elemental diet) 氨基酸为氮源 以水解蛋白为氮源 (Chemically defined diet，CDE)
2,非要素膳 (Elemental diet) 匀浆膳 (Homogenized diets) 整蛋白为氮源 (Intact protein-based NED) 含牛奶配方 无乳糖配方 含膳食纤维配方
• 强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血磷
感染并发症
吸入性肺炎
• 指在EN过程中，因呕吐误吸而突然发生呼吸道症状， 甚至呼吸衰竭，有泡沫样痰，X线片有肺下叶斑点状阴 影；或在气管切开或插管的病人或精神异常的病人， 可以无明显呕吐，但有呼吸急促、心率加快、X线片上 有肺部浸润影，停EN后症状消退
• 肠道细菌逆向扩散可能是另一个原因。插管抑制了咳 嗽、纤毛运动等正常的肺部防卫机制，促进了鼻咽部 分泌物的吸入
• 一般发生率为1%左右；气管切开或插管病人可高 达3%；也有报告ICU病人连用EN 3天以上,肺炎高 达54%!
– 鼻胃管>胃造口>
>鼻空肠管
– 均速>推注
肠内营养完整ppt课件
胃肠道出血处理
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
2024版肠内营养pptPPT课件
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指通过胃肠道途径提供营 养物质的一种营养支持方式。
分类
根据营养物质的给予途径，肠内营 养可分为口服和管饲两大类。其中， 管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘 和胃空肠造瘘等途径。
4
适应症与禁忌症
适应症
胃肠道功能基本正常但存在营养不良 或不能进食的患者，如手术后、创伤、 感染等患者。
14
口服补充途径
01
02
03
04
适应症
适用于能够经口进食但 摄入量不足的患者。
禁忌症
严重胃肠道疾病、吞咽 困难等。
操作步骤
根据患者情况选择合适 的肠内营养制剂，经口 服用。
注意事项
选择合适的制剂类型和 剂量；注意观察患者反 应及营养状况改善情况； 及时调整治疗方案。
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实施过程中的注意事项
• 智能化肠内营养管理系统的建立：借助人工智能、大数据等技术，建立智能化 的肠内营养管理系统，实现肠内营养制剂的自动配置、患者营养状况的实时监 测和并发症的预警等功能，提高肠内营养的效果和安全性。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
肠内营养pptPPT课件
2024/1/26
1
目录
• 肠内营养基本概念与重要性 • 肠内营养制剂类型及特点 • 肠内营养实施方法与技巧 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略 • 总结与展望
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2
01
肠内营养基本概念与重要 性
2024/1/26
肠内营养耐受性讲解
,a click to unlimited possibilities
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 肠 内 营 养 耐 受 性 的 定 义 03 肠 内 营 养 耐 受 性 的 影 响 因 素 04 肠 内 营 养 耐 受 性 的 评 估 方 法 05 肠 内 营 养 耐 受 性 的 改 善 措 施 06 肠 内 营 养 耐 受 性 的 注 意 事 项
添加标题
提高肠内营养耐受性的方法：医生可以根据患者的具体情 况，调整营养物质的种类和剂量，选择合适的输注方式和 速度，以及给予必要的药物治疗等，来提高患者的肠内营 养耐受性。
维持机体正常生理功能 促进肠道功能恢复 减少并发症的发生 提高患者生活质量
代谢性疾病：如糖尿病、甲 状腺功能亢进等，影响身体 对营养物质的需求和代谢
心理疏导：通 过与患者沟通， 了解其心理状 况，给予安慰
和支持
认知行为疗法： 帮助患者改变 不良的思维和 行为模式，提 高自我认知和 情绪管理能力
放松训练：通 过深呼吸、冥 想等放松技巧， 缓解患者的紧 张和焦虑情绪
家庭支持：鼓 励患者家属积 极参与患者的 心理干预过程， 提供情感支持
和陪伴
调整肠内营养配 方：根据患者情 况调整营养液的 成分，以降低不 耐受的风险
受
渗透压：高渗 性肠内营养制 剂可能导致不
耐受
脂肪含量：脂 肪含量过高可 能导致不耐受
抗生素使用：抗 生素会破坏肠道 菌群平衡，影响 肠内营养耐受性
镇痛药使用：镇 痛药可能会抑制 肠道蠕动，影响 营养物质吸收
化疗药物：化疗 药物可能会对肠 道黏膜造成损伤 ，降低肠内营养 耐受性
其他药物：如激 素类药物也可能 会影响肠内营养 耐受性
消化系统疾病：如胃炎、胃 溃疡、十二指肠溃疡等，影 响营养物质的吸收和利用
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 肠 内 营 养 耐 受 性 的 定 义 03 肠 内 营 养 耐 受 性 的 影 响 因 素 04 肠 内 营 养 耐 受 性 的 评 估 方 法 05 肠 内 营 养 耐 受 性 的 改 善 措 施 06 肠 内 营 养 耐 受 性 的 注 意 事 项
添加标题
提高肠内营养耐受性的方法：医生可以根据患者的具体情 况，调整营养物质的种类和剂量，选择合适的输注方式和 速度，以及给予必要的药物治疗等，来提高患者的肠内营 养耐受性。
维持机体正常生理功能 促进肠道功能恢复 减少并发症的发生 提高患者生活质量
代谢性疾病：如糖尿病、甲 状腺功能亢进等，影响身体 对营养物质的需求和代谢
心理疏导：通 过与患者沟通， 了解其心理状 况，给予安慰
和支持
认知行为疗法： 帮助患者改变 不良的思维和 行为模式，提 高自我认知和 情绪管理能力
放松训练：通 过深呼吸、冥 想等放松技巧， 缓解患者的紧 张和焦虑情绪
家庭支持：鼓 励患者家属积 极参与患者的 心理干预过程， 提供情感支持
和陪伴
调整肠内营养配 方：根据患者情 况调整营养液的 成分，以降低不 耐受的风险
受
渗透压：高渗 性肠内营养制 剂可能导致不
耐受
脂肪含量：脂 肪含量过高可 能导致不耐受
抗生素使用：抗 生素会破坏肠道 菌群平衡，影响 肠内营养耐受性
镇痛药使用：镇 痛药可能会抑制 肠道蠕动，影响 营养物质吸收
化疗药物：化疗 药物可能会对肠 道黏膜造成损伤 ，降低肠内营养 耐受性
其他药物：如激 素类药物也可能 会影响肠内营养 耐受性
消化系统疾病：如胃炎、胃 溃疡、十二指肠溃疡等，影 响营养物质的吸收和利用
肠内营养pptppt课件
• （二）代谢并发症 • 2、高血糖 • 3、维生素缺乏 • 4、必需脂肪酸缺乏 • 5、肝酶谱异常
• （三）感染并发症 • 1、营养液被污染 • 2、滴注容器或管道污染 • 3、吸入性肺炎
吸入性肺炎的预防是防止胃内容物潴留 • 1）滴注营养液时床头抬高30~45° • 2）高渗营养液开始时应稀释 • 3）及时检查及调整鼻饲管管端位置 • 4）经常检验潴留情况
短肽类：百普素
• （二）要素制剂 • 1、营养全面 • 2、无需消化即可直接或接近直接吸收 • 3、成分明确 • 4、不含残渣或残渣极少 • 5、不含乳糖 • 6、刺激性小 • 7、适合特殊用途 • 8、就用途径多
• （三）组件制剂
• 也称不完全营养制剂，是以某种或某类营 养素为主的肠内营养制剂。它可对完全制 剂进行补充或强化，以弥补完全制剂在适 应个体差异方面欠缺灵活的不足；亦可采 用两种或两种以上的组件制剂构成组件配 方，以适合病人的特殊需要。
• 5.肠内营养对技术、设备要求较低，操作方便，临床 管理便利，同时费用也较低。
三、肠内营养制剂的分 类
• 非要素制剂 • 要素制剂 • 组件制剂
• （一）非要素制剂
• 非要素制剂（多聚体膳，polymeric formulas）：以整蛋白或蛋白游离物为氮 源，具有渗透压接近等渗、口感好、使用 方便，病人易耐受等优点，即适于经口喂 养，也可管饲。
• （三）感染并发症 误吸的处理措施
• 1）立即停止滴注，吸尽胃内容物 • 2）立即行气管吸引，尽可能吸出液体及食
物 • 3）鼓励并帮助病人咳嗽、咳出液体 • 4）较大颗粒食物尽早行支气管镜检查 • 5）静脉输入白蛋白减轻肺水肿 • 6）血管异常时行人工呼吸 • 7）应用抗生素防治肺部感染
肠内营养PPT课件
鼻胃/肠管途径
优点
适用于短期（<4周）无法 经口摄食的患者，操作简 便，创伤小。
缺点
长期留置易引起并发症， 如鼻咽部刺激、溃疡形成 、肺部感染等。
注意事项
需定期评估患者吞咽功能 和胃肠道功能，及时调整 营养方案。
胃造瘘途径
优点
适用于长期需要肠内营养支持的患者 ，可减少并发症的发生。
注意事项
术前需充分评估患者的病情和手术风 险，术后需加强护理和营养支持。
监测生长发育
在肠内营养支持过程中，应定期监测 儿童患者的生长发育指标，评估营养 支持效果。
糖尿病患者应用策略
选择低糖剂型
针对糖尿病患者，应选择低糖或无糖 的肠内营养剂。
增加膳食纤维摄入
膳食纤维有助于减缓碳水化合物的吸 收速度，有利于血糖控制。
控制碳水化合物摄入量
糖尿病患者需要控制碳水化合物的摄 入量，以保持血糖稳定。
01 氨基酸或多肽类
无需消化即可直接或接近直接吸收，成分明确， 营养全面。
02 脂肪乳剂
提供必需脂肪酸和能量，促进脂溶性维生素的吸 收。
03 葡萄糖
提供能量，维持血糖水平。
整蛋白型肠内营养制剂
01 蛋白质来源
以整蛋白或蛋白水解物形式提供氮源，更符合生 理需求。
02 碳水化合物
提供能量，维持血糖稳定。
饱和脂肪的摄入。
增加抗氧化物质
抗氧化物质可以帮助减轻氧 化应激反应，对抗肿瘤治疗 中的副作用。因此，肠内营 养剂中应包含丰富的抗氧化 物质，如维生素C、维生素E
等。
个体化营养支持
肿瘤患者的营养需求因病情 和治疗方案而异，因此应根 据患者的具体情况制定个体 化的肠内营养支持计划。
肠内营养耐受性的管理.ppt
＆早期EN显著降低感染性并发症的发生率达8%
(p=0.001) ＆早期EN较PN显著缩短住院时间1.2天 (p=0.004) 减少20%的医疗费用
不耐受危险因素分析
血清白蛋白
＆危重患者多处于应激状态，分解代谢大于合成代
谢，大量消耗机体热能；
＆临床表现为低蛋白血症的患者多不能耐受EN，
且水肿明显，增加发生压疮的风险；
＆禁食时间越长，肠内黏膜萎缩增加，绒毛萎缩造成的吸收
不良会在给予肠内营养后导致腹泻产生； ＆肠黏膜充足的血液灌注和稳定的血流动力学状态是危重患 者实现早期有效EN 的保障； ＆早期肠内营养（≤72h）目的是尽早恢复胃肠道蠕动、吸
收排泄、分泌、屏障、免疫、生态等多种功能；
＆早期EN显著降低重症患者高血糖的发生率达30%
腹胀分 级
无腹 胀
重度：患者诉腹胀感 到明显不适，且腹围 增大，腹部隆起
重度：患者诉腹胀且不 能忍受肠伴有呕吐及呼 吸困难，腹部明显隆起
腹内压
012mmH g
IAH 3 级：IAP2125mmHg
IAH 4 级：IAP大于 25mmHg
恶心呕 吐
1级： 无恶 心干 呕
大便 正常 ，每 日大 便1-3 次 正常 ：4-5 次 /min 无
是
否 保持当前喂养速度，直到 24h后GRVs的再有发生： θ胃管固定不牢固； θ恶心、呕吐时吐出；
θ剧烈频繁咳嗽时咳出；
θ体位变更；
＆将有可能导致喂养管脱出的原因一一列举； ＆对于烦躁患者做好保护性约束，并与家属签订知情同意书， 定时观察血供等情况； ＆胃管局部应妥善固定；
出现于EN 开始后的72h 内；
◆主要表现为腹泻，性质多为黄稀便及水样便，且多发 生在傍晚前后； ◆腹胀且有时与呕吐、腹泻同时出现； ★单纯呕吐及高胃抽吸量发生较少；
肠内营养耐受性讲解
补充益生菌：适量补充益生菌有助于改善肠道菌群平衡，提高肠内营 养耐受性。
心理干预：通过心理疏导、认知行为疗法等手段，缓解患者焦虑、 抑郁等情绪问题，提高肠内营养耐受性。
患者教育：向患者和家属介绍肠 内营养的重要性、耐受性及注意 事项，提高患者的认知度和依从 性。
心理支持：关注患者的心理状态， 提供必要的心理支持和疏导，帮 助患者克服焦虑、抑郁等情绪问 题，提高生活质量。
展望：加强多学科合作，如营养学、医学和药学等领域的专家共同开展研究，以推动肠内营养 耐受性研究的进步。
深入研究肠内营养 耐受性的机制，提 高患者接受肠内营 养的舒适度和安全 性。
开发新型肠内营养 制剂，满足不同患 者的营养需求，提 高肠内营养的疗效。
加强临床研究，进 一步验证肠内营养 在临床实践中的效 果和安全性，为临 床治疗提供更多依 据。
提高肠内营养耐受性的措施：包括早期肠内营养支持、个体化营养方案、保持适当的营 养液温度和输注速度等。
肠内营养耐受性 是患者接受肠内 营养的关键因素， 直接影响患者的 康复和治疗效果。
肠内营养耐受性 差可能导致营养 摄入不足、代谢 紊乱和并发症的 发生，影响患者 的康复进程。
提高肠内营养耐 受性有助于确保 患者获得充足的 营养支持，维持 良好的营养状况， 从而改善预后和 生活质量。
并发症的预防和处理：密切监测患者接受肠内营养过程中的反应，及时发 现并处理并发症，如腹泻、恶心呕吐等。
提高肠内营养耐受性能够改善患者的营养状况，减少并发症的发生，促进康复。
针对不同原因引起的肠内营养不耐受，采取相应的措施，可以提高患者的耐受性，从而 改善临床实践效果。
在临床实践中，应该注重患者的个体差异，根据患者的具体情况制定个性化的肠内营养 方案，以提高患者的耐受性和治疗效果。
心理干预：通过心理疏导、认知行为疗法等手段，缓解患者焦虑、 抑郁等情绪问题，提高肠内营养耐受性。
患者教育：向患者和家属介绍肠 内营养的重要性、耐受性及注意 事项，提高患者的认知度和依从 性。
心理支持：关注患者的心理状态， 提供必要的心理支持和疏导，帮 助患者克服焦虑、抑郁等情绪问 题，提高生活质量。
展望：加强多学科合作，如营养学、医学和药学等领域的专家共同开展研究，以推动肠内营养 耐受性研究的进步。
深入研究肠内营养 耐受性的机制，提 高患者接受肠内营 养的舒适度和安全 性。
开发新型肠内营养 制剂，满足不同患 者的营养需求，提 高肠内营养的疗效。
加强临床研究，进 一步验证肠内营养 在临床实践中的效 果和安全性，为临 床治疗提供更多依 据。
提高肠内营养耐受性的措施：包括早期肠内营养支持、个体化营养方案、保持适当的营 养液温度和输注速度等。
肠内营养耐受性 是患者接受肠内 营养的关键因素， 直接影响患者的 康复和治疗效果。
肠内营养耐受性 差可能导致营养 摄入不足、代谢 紊乱和并发症的 发生，影响患者 的康复进程。
提高肠内营养耐 受性有助于确保 患者获得充足的 营养支持，维持 良好的营养状况， 从而改善预后和 生活质量。
并发症的预防和处理：密切监测患者接受肠内营养过程中的反应，及时发 现并处理并发症，如腹泻、恶心呕吐等。
提高肠内营养耐受性能够改善患者的营养状况，减少并发症的发生，促进康复。
针对不同原因引起的肠内营养不耐受，采取相应的措施，可以提高患者的耐受性，从而 改善临床实践效果。
在临床实践中，应该注重患者的个体差异，根据患者的具体情况制定个性化的肠内营养 方案，以提高患者的耐受性和治疗效果。
肠内营养耐受性讲解 ppt课件
混合型营养不良
2020/12/12
6
营养状况评定
营养评定： — 判断病人有无营养不良-筛选Screen — 营养不良的类型和程度-评价Assessment — 营养支持后临床效果评价的主要指标
营养评定的内容：营养和代谢 营养评定方法：
2020/12/12
7
临床人体测量常用指标
体重 上臂围 上臂肌围 三头肌皮褶厚度 腰围、臀围、腰臀比值 握力
乃至临床结局发生不良影响
营 养 不 足 ： 通 常 描 述 蛋 白 质 - 能 量 营 养 不 良 (protein-energy
malnutrition, PEM)，为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常 造成特异性的营养缺乏症状
营养风险：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，
可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2006年ESPEN的概念与定义
营养不良:因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能
WHO专家委员会建议特别注意下列13个方面：
头发 面色 眼 唇 舌 齿
龈 浮肿 皮肤 指甲 心血管系统 消化系统 神经系统
2020/12/12
10
评估方法
体重 体重变化 体重/身高指数(BMI) 人体测量分析(BIA)
kg
cm
69
150
35
30 50
70
160
25
180
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肠内营养讲课【共72张PPT】
为结肠粘膜提供能量物质
避免肠粘膜萎缩
促进肠蠕动
添加膳食纤维的目的
避免肠粘膜萎缩 保护肠道原藉菌，避免细菌易位 补充小肠能量吸收的不足 防止便秘和腹泻
瑞高的特点
液体量少，能量高（1.5kcal/ml）
含有MCT
脂肪含量略高于普通肠内营养
碳水化合物与脂肪比
瑞高
45 : 35
能全素 49 : 35
整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等
匀浆饮食
组件膳(module diet)
特殊应用膳食
要素膳的特点
优点：
缺点：
分子量小
口感差
成分明确 不需消化或仅稍需消
化，容易吸收 无渣
渗透压高，容易产生 渗透性腹泻
没有或仅有轻度刺激 肠粘膜增殖的作用
可选产品：要素膳
Hale Waihona Puke Elental 爱伦多 肠功能衰竭病人
Gut 1989, 30: 123-9
细胞因子（IL，IFN，TNF，ICAM-1，L-selectin）
经 混合微胶粒 减缓葡萄糖在小肠内的吸收
肠内营养适应征
高代谢疾病
烧伤/创伤、感染
围手术期处理
术前肠道准备 纠正营养不良
其它脏器功能障碍
心血管、肝、肺、肾功能障碍
先天性氨基酸代谢缺陷
肠内营养种类
要素膳（elemental diet）
氨基酸单体：爱伦多、Vivonex
短 肽 类：百普素
非要素膳(non-elemental diet)
目的：
急性呼吸疾病：防 止由于高代谢造成 的蛋白质分解
慢性呼吸疾病：保 存瘦体组织，维持 呼吸肌力量和质量
肺功能障碍者肠内营养要求
避免肠粘膜萎缩
促进肠蠕动
添加膳食纤维的目的
避免肠粘膜萎缩 保护肠道原藉菌，避免细菌易位 补充小肠能量吸收的不足 防止便秘和腹泻
瑞高的特点
液体量少，能量高（1.5kcal/ml）
含有MCT
脂肪含量略高于普通肠内营养
碳水化合物与脂肪比
瑞高
45 : 35
能全素 49 : 35
整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等
匀浆饮食
组件膳(module diet)
特殊应用膳食
要素膳的特点
优点：
缺点：
分子量小
口感差
成分明确 不需消化或仅稍需消
化，容易吸收 无渣
渗透压高，容易产生 渗透性腹泻
没有或仅有轻度刺激 肠粘膜增殖的作用
可选产品：要素膳
Hale Waihona Puke Elental 爱伦多 肠功能衰竭病人
Gut 1989, 30: 123-9
细胞因子（IL，IFN，TNF，ICAM-1，L-selectin）
经 混合微胶粒 减缓葡萄糖在小肠内的吸收
肠内营养适应征
高代谢疾病
烧伤/创伤、感染
围手术期处理
术前肠道准备 纠正营养不良
其它脏器功能障碍
心血管、肝、肺、肾功能障碍
先天性氨基酸代谢缺陷
肠内营养种类
要素膳（elemental diet）
氨基酸单体：爱伦多、Vivonex
短 肽 类：百普素
非要素膳(non-elemental diet)
目的：
急性呼吸疾病：防 止由于高代谢造成 的蛋白质分解
慢性呼吸疾病：保 存瘦体组织，维持 呼吸肌力量和质量
肺功能障碍者肠内营养要求
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胃部份切除术： 13g
腹膜炎：
16g
大手术，脓毒症：22g
多发性创伤： 27g
ppt课件
14
营养不良诊断的参考指标
参数
正常值范围
营养不良
重度
体重（理想%）
<60
BMI
<16
TSF （理想%）
<60
轻度
中度
>90
18.5-23 >90
ppt课件
80-90
17-18.4 80-90
60-79
16-16.9 60-80
ppt课件
10
评估方法
体重 体重变化 体重/身高指数(BMI) 人体测量分析(BIA)
kg
cm
69
150
35
30 50
70
160
25
180
20
200 15
kg/m^2 30,7
pfrimmer
31 Realisation ffk II0205
10
ppt课件
11
生化检查
白蛋白 <35g/L <30g/L 转铁蛋白 前白蛋白 视黄醇结合蛋白
乃至临床结局发生不良影响
营 养 不 足 ： 通 常 描 述 蛋 白 质 - 能 量 营 养 不 良 (protein-energy
malnutrition, PEM)，为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常 造成特异性的营养缺乏症状
营养风险：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，
可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2006年ESPEN的概念与定义
营养不良:因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能
ppt课件
5
营养不良的分类
低蛋白血症型营养不良
恶性营养不良
应激
突发严重疾病，外观及人体测量值基本正常
低蛋白血症免疫功能受损
消瘦型营养不良
外观消瘦 , 体重及人体测量值↓↓ 饥饿
血清蛋白及免疫功能基本正常
混合型营养不良
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6
营养状况评定
营养评定： — 判断病人有无营养不良-筛选Screen — 营养不良的类型和程度-评价Assessment — 营养支持后临床效果评价的主要指标
胃肠道消化和吸收有强大的储 备 胃肠功能障
胃肠吸收不良 碍
运动障碍
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20
肠道运动
蠕动 推动
运动形式
食物种类影响肠道运动
肠道运动加快影响水分和电解质吸收，导致腹泻
肠道运动不良可导致 EN 制剂得不到充分消化
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吸收不良的原因
部位酸过渡分泌
胃切除术后倾倒
酶和碳酸盐分泌不 慢性胰腺炎和胰腺
足
癌
胆汁生成障碍
慢性胆道阻塞
吸收面积减小
小肠切除、 Crohn’s 病 、 放 射肠炎
ppt课件
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肠内营养并发症
胃肠并发症 恶心、呕吐 消化吸收异常 腹胀 腹泻 便秘
代谢并发症 水电平衡、酸碱平衡 微量元素、维生素、矿物质 必需脂肪酸缺乏 高血糖 低磷血症
故
意
的
体
重
丢
失
6个月内体重丢失> 10%
3个月内体重丢失> 5%
营养摄入减少 > 500 kcpapt课l/件天
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肠内营养禁忌症
肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹） 完全性肠梗阻 无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发行创伤） 高流量的小肠瘘 有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症
蔡威译：临床营养基础，2002，63
ppt课件
18
肠内营养的应用原则
• 如果肠道功能正常就应该使用肠道
• 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道
----给予途径的艺术
• 如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分 功能的肠道
----给予途径与配方的完美结合
ppt课件
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胃肠功能
消化吸收主要在小肠上段
营养评定： 由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全
面检查，用于制订营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用
H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 180-186
血浆蛋白
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氮平衡
氮平衡（g/d）=24h摄入氮量-24h排出氮量
正氮平衡： 氮摄入量>排出量
负氮平衡： 氮摄入量<排出量
氮平衡状态：氮摄入量=排出量
氮平衡判断体内蛋白质合pp成t课件与分解代谢程度
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氮需要量
举例：每日氮丢失的平均量（克）。
小手术：
4g
阑尾切除术： 5g
胆囊切除术： 7g
５％
理想体重的±20%
体质指数（ＢＭＩ）
＝体重／［身高（米）］２
三头肌皮褶厚度（ＴＳＦ）
代表体内脂肪储备量
上臂肌围（AMC）：
上臂中点周径（cm）—3.14*TSF(mm)
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体格检查重点
WHO专家委员会建议特别注意下列13个方面：
头发 面色 眼 唇 舌 齿
龈 浮肿 皮肤 指甲 心血管系统 消化系统 神经系统
临床肠内营养相关基本概念 及耐受性问题
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1
临床营养的新概念（PE与EN联合营养）
途径 中心静脉，包括PICC
临床营养
肠外营养
周围静脉
输液泵应用
要素型
肠内营养
非要素型
疾病特异型
作用
治疗 支持
肠瘘 痊愈
减少手术并发症
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组件型
胃肠泵应用
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
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• 口服营养 • 管道营养
• 安全 • 性价比好 • 符合生理
肠内营养
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肠内营养的适应证
经口摄食不能、不足或禁忌
胃肠道疾病 包括短肠综合征，胃肠道瘘，炎性肠病，胰腺 疾病，结肠手术
其他：术前或术后营养补充、肝肾功能衰竭、先天性氨基 酸代谢缺陷病等
经口服摄食不足或不能实施
非
营养评定的内容：营养和代谢
客观观察 体格检查、人体测量和实验室检查
营养评定方法：
主观指标 病史、主诉
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7
临床人体测量常用指标
体重 上臂围 上臂肌围 三头肌皮褶厚度 腰围、臀围、腰臀比值 握力
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8
营养评价—人体测量
体重：过度降低或增加可视为营养不良
６个月 １０％
１个月