肠内营养耐受性评分表
肠内营养耐受性的分级和管理
指标
严重度
定义
处理
呕吐
发生
》1次/12小时
检查鼻胃管是否在位
减少输注速度的50%
建议应用药物治疗
腹
胀/
腹
内
压
轻度or/IAP 12-15mmHg
既往史和体格检查
保持EN的输注速度
6小时复评
中度or/IAP 16-25mmHg
既往史和体格检查
减少输注速度的50%
腹部平片,排除肠梗阻
停止输注,药物治疗,24小时复查
胃残留
仅经胃喂养或置胃管减压者
>1000ml/12h
例如不是跨幽门,保持喂养同时放置跨幽门喂养管使用红霉素或胃复安,12小时后评估
保持输注速度,
6小时复查
Ⅲ度
大便次数≥7次/天,量>1000ml稀便或水样便
减少输注速度的50%
通过喂养管给予止泻药10mlq6h
回顾药物治疗:记录抗生素,其他胃肠药物
粪便常规,毒素化验
Ⅳ度
腹泻伴血流动力学改变,危及生命
停止输注EN,药物治疗,24小时复查
肠
鸣
音
肠鸣音<4次/分
或>5次/分
肠鸣音亢进,>10次/分,肠鸣音消失及1次/3-5分钟
6小时复评,持续腹胀≥24小时,改为72小时评估,根据病情选择胃动力药
重度or/IAP >25mmHg
既往史和体格检查
停止EN输注,腹部平片,评估肠梗阻考虑实验室检验和腹部CT扫描
腹
泻
Ⅰ度
大便次数<4次/天,量<500ml,轻微湿软
保持或增加输注速度
Ⅱ度
大便次数4-6次/天,量0-1000ml,大便较湿且不成形
肠内营养耐受性评分表
肠内营养耐受性评分表
评价内容
计分内容
分值0分1分2分5分腹胀/腹痛
无
轻度腹胀
无腹痛
明显腹胀
或腹痛自行缓解、
或腹内压15—20mmhg
严重腹胀
或腹痛不能自行缓解
或腹内压>20mmhg
恶心/呕吐
无
或持续胃肠减压无症状
恶心
但无呕吐
恶心呕吐（不需胃肠减压）
或250ml<GRV<500ml
呕吐，且需要胃肠减压
或GRV>500ml
腹泻
无
稀便3-5次/天
且量<500ml
稀便>5次/天
且量500-1500ml
稀便>5次/天
且量>1500ml
根据以上标准计算总分，初始行肠内营养，每4-6h评估一次，根据评分结果进行EN输注调整：
总分为0-2分：继续肠内营养，增加或维持原速度，对症治疗；
总分为3-4分：继续肠内营养，减慢速度，2h后重新评估；
肠内营养agi标准
肠内营养agi标准
肠内营养AGI标准是急性胃肠损伤（AGI）分级，该标准将肠内营养引发的胃肠功能损伤分为4级，具体如下：
1. AGI 0级：胃肠功能正常，食物通过胃肠道的速度正常，没有任何胃肠功能的异常表现。
2. AGI 1级：轻度胃肠功能障碍，胃肠道的排空速度延缓，但无临床症状。
3. AGI 2级：中度胃肠功能障碍，胃肠道的排空速度明显延缓，伴随一些症状，如胃胀、恶心、呕吐等。
此外，还有更为客观的超声评分系统，如AGIUS评分、GUTS评分等，可用于评估重症病人胃肠功能损伤情况及预测喂养不耐受。
以上信息仅供参考，如需了解具体的标准内容，建议查阅医学书籍或咨询专业医师。
肠内营养耐受性的深度评估与护理
肠内营养耐受性的深度评估与护理1. 引言肠内营养（Enteral Nutrition, EN）是指通过胃肠道提供营养素，以满足患者的能量和营养需求的营养支持方式。
然而，在实施肠内营养的过程中，部分患者可能会出现营养耐受性不良的现象，影响营养的摄入和吸收。
因此，对肠内营养耐受性的深度评估与护理至关重要。
2. 肠内营养耐受性的评估2.1 评估方法肠内营养耐受性的评估应包括以下几个方面：- 病史询问：了解患者是否存在影响肠内营养耐受性的疾病史，如腹泻、便秘、胃肠道手术等。
- 临床观察：观察患者在肠内营养过程中是否存在恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。
- 实验室检查：监测血清电解质、血糖、肝肾功能等指标，评估营养耐受性。
- 营养状况评估：通过体重、体质指数（BMI）、肌肉量等指标评估患者的营养状况。
2.2 评估时机肠内营养耐受性的评估应在患者开始接受肠内营养后定期进行，特别是在营养治疗初期。
对于出现营养耐受性问题的患者，应立即进行评估，并调整营养治疗方案。
3. 肠内营养耐受性的护理针对肠内营养耐受性不良的患者，护理措施应包括以下几个方面：3.1 饮食调整- 根据患者的情况调整营养配方，如降低营养液的渗透压、调整脂肪含量等。
- 适当调整营养液的温度，避免过热或过冷。
- 调整营养输注速度，避免过快引起患者不适。
3.2 症状护理- 针对恶心、呕吐症状，保持患者呼吸道通畅，避免误吸。
- 观察并记录患者的腹胀、腹泻等症状，及时处理。
- 对于腹泻患者，注意保持肛周皮肤清洁，预防皮肤破损。
3.3 心理护理- 耐心倾听患者的主诉，关注患者的心理状态。
- 向患者解释肠内营养的重要性，提高患者的治疗信心。
3.4 健康教育- 向患者及家属讲解肠内营养的相关知识，提高患者的自我护理能力。
- 指导患者进行适当的体育锻炼，促进胃肠功能恢复。
4. 总结肠内营养耐受性的深度评估与护理是确保患者营养治疗效果的关键。
通过细致的评估和针对性的护理措施，可以有效提高患者的营养耐受性，促进患者的康复。
肠内营养耐受性评分表
肠内营养耐受性评分表
1. （0分-6分）继续肠内营养
2 . （7分-12分）继续肠内营养减慢速度
3. （> 13^）停止肠内营养
4 .一票否决肠内营养：任意两项得分为分
[参考文献]
[1] 罗芳，申颖,王集生.神经阻滞复合氨酚羟考酮治疗急性颈源性头痛的临床疗效[J]中国新药杂志，2009,18(3):234-236.
[2] 张志丽.外科腹部手术后腹胀的中西医治疗研究进展[J ].贵阳中医学院学报,2008, 30
(2) : 69 - 71.
[3] 伊敏,白宇,朱曦.危重患者腹内压监测及腹腔高压对预后的影响[J].中国呼吸与危重监护杂志,2010,9⑷:450-452.
[4] Sadhasiyam S, Saxe naA, Kathirel S. The saftey and efficacy p
rophylactic ondan setr on in patie nt un dergo in gmodified
radicalmastectomy] J].A nesth An alg, 1999, 89: 1340 - 1345.
[5] 傅思武,潘令嘉,周殿元，等.酪酸梭菌-双歧杆菌二联活菌胶囊对腹泻的临床疗效观察[J].临床消化病杂志，2010, (02):93-95.。
肠内营养耐受性评分表
肠内营养耐受性评分表
(0分-6分
2．(7分-12分)继续肠内营养减慢速度
3．(≥13分)停止肠内营养
4．一票否决肠内营养:任意两项得分≥8分
[参考文献]
[1]罗芳,申颖,王集生.神经阻滞复合氨酚羟考酮治疗急性颈源性头痛的临床疗效
[J]中国新药杂志,2009,18(3):234-236.
[2]张志丽.外科腹部手术后腹胀的中西医治疗研究进展[J].贵阳中医学院学
报,2008,30(2):69-71.
[3]伊敏,白宇,朱曦.危重患者腹内压监测及腹腔高压对预后的影响[J].中国呼吸与危重监
护杂志,2010,9(4):450-452.
[4]SadhasiyamS,SaxenaA,KathirelS.Thesafteyandefficacyprophylacticondansetroninpatientu ndergoingmodifiedradicalmastectomy[J].AnesthAnalg,1999,89:1340-1345.
[5]傅思武,潘令嘉,周殿元,等.酪酸梭菌-双歧杆菌二联活菌胶囊对腹泻的临床疗效观察[J].临床消化病杂志,2010,(02):93-95.。
(推荐)肠内营养耐受性评分表
肠内营养耐受性评分表
1．(0分- 6分)继续肠内营养
2．(7分- 12分)继续肠内营养减慢速度
3．( ≥13 分)停止肠内营养
4．一票否决肠内营养:任意两项得分≥8分
[参考文献]
[1] 罗芳,申颖,王集生.神经阻滞复合氨酚羟考酮治疗急性颈源性头痛的临床疗效 [J]中国新药杂志,2009,18(3):234-236.
[ 2] 张志丽. 外科腹部手术后腹胀的中西医治疗研究进展[ J ]. 贵阳中医学院学报, 2008, 30 (2) : 69 - 71.
[3] 伊敏,白宇,朱曦.危重患者腹内压监测及腹腔高压对预后的影响[J].中国呼吸与危重监护杂志,2010,9(4):450-452.
[4]Sadhasiyam S, SaxenaA, Kathirel S. The saftey and efficacy p rophylactic ondansetron in patient undergoingmodified radicalmastectomy[ J].Anesth Analg, 1999, 89: 1340 - 1345.
[5] 傅思武,潘令嘉,周殿元 ,等.酪酸梭菌-双歧杆菌二联活菌胶囊对腹泻的临床疗效观察[J].临床消化病杂志, 2010, (02):93-95.
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危重病人肠内营养耐受性
复后又重新出现） 754例管饲患者中，FI发生率为33% ICU和非ICU患者FI发生率分别为36%和27%
FI发生率高，ICU患者FI发生率更高
谢小平等, 中华胃肠外科杂志 2005; 8(6):539-540.
我国学者通常使用的标准: 12hGAV＞1200ml、呕吐、 腹胀(腹痛)、腹泻等；
危重病人为什么要进行营养支持 ●不能正常进食 ●消化功能受损或吸收功能障碍 ●合成代谢减弱 ●分解代谢增强
病人容易发生营养不良
FI是EN的常见并发症
调查1888名重症患者中，约30.5%（576/1888）重症患者因FI而中 断肠内喂养
结合问诊、体格检查、超声监测胃残余量等综合评估方式 床旁超声评估胃动力 肠道喂养耐受性评估量表
肠道喂养耐受性评估量表1
评价内容
0分
1分
评分标准
时间与分值
2分
3分
5分
9分
腹痛
无痛
轻微的疼痛
引起不适感的疼 痛
具有窘迫感 的腹痛
严重的腹痛
剧烈的腹痛
腹泻 恶心、呕吐
大便正常，每 日大便1-3次
I级：无恶心 和呕吐
简易胃肠功能评分表
评价内容
评分标准
分值 腹胀/腹痛 恶心/呕吐
腹泻
0分
1分
2分
5分
无
无。或持续胃 肠减压无症状
轻度腹胀无腹 痛
恶心但无呕吐
明显腹胀或腹 痛自行缓解或
腹内压1520mmHg
恶心呕吐（不 需要胃肠减压
）或 GRV>250ML
肠内营养的耐受性评估与护理指南
肠内营养的耐受性评估与护理指南简介本文档旨在提供肠内营养的耐受性评估与护理指南，帮助医护人员在实施肠内营养治疗时做出合理的决策，提高治疗效果。
肠内营养的定义和作用肠内营养是通过肠道给予患者营养支持的一种方法，通过口服或肠内饲管的方式提供营养物质，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。
肠内营养的主要作用是满足患者的营养需求，维持机体代谢平衡，促进康复和治疗。
肠内营养的耐受性评估在实施肠内营养治疗之前，需要对患者的耐受性进行评估，以确保治疗的安全和有效。
以下是常用的肠内营养耐受性评估指标：1. 肠道功能评估：评估患者的肠道功能是否正常，包括排便频率、大便性状、肠蠕动等指标。
2. 肠道通透性评估：通过检测肠道通透性指标，如肠道黏膜渗透性和肠道屏障功能，评估肠道对营养物质的吸收情况。
3. 肠道免疫评估：评估肠道免疫功能是否正常，包括炎症指标、免疫细胞数量等。
4. 肠道菌群评估：评估肠道菌群组成和平衡情况，判断肠道微生态环境是否适合肠内营养治疗。
肠内营养的护理指南在实施肠内营养治疗时，需要注意以下护理指南，以确保治疗的安全和有效：1. 营养计划制定：根据患者的具体情况，制定个体化的营养计划，包括营养成分比例、用量和给予方式等。
2. 肠内饲管护理：正确选择和插入肠内饲管，保持饲管通畅，避免感染和并发症的发生。
3. 营养监测与调整：定期监测患者的营养状态和生化指标，根据监测结果进行营养计划的调整，以满足患者的营养需求。
4. 并发症预防与处理：及时发现和处理肠内营养治疗的并发症，如感染、腹胀、腹泻等，保证治疗的安全性和效果。
结论肠内营养的耐受性评估与护理是肠内营养治疗的重要环节，合理评估患者的耐受性，并根据评估结果制定个体化的护理指南，可以提高肠内营养治疗的效果，促进患者的康复和治疗。
在实践中，医护人员应遵循简单策略，避免法律复杂性，并在独立决策的基础上进行操作，以确保治疗的安全性和可行性。
肠内营养方案
EN制剂的分类
肠内营养制剂的组方特点•能量密度
品种 瑞素 瑞代 瑞高 瑞能 维沃 能全力
能量密度（Kcal/mL） 1 0.9 1.5 1.3
1 （按说明书配制） 1
肠内营养制剂的组方特点■渗透压
品种 瑞素 瑞代 瑞高 瑞能 维沃 能全力
渗透压(mOsm/L) 250 320 300 350
胃肠功能障碍启动肠内营养的速度与喂养量
• 重症病人的常规目标喂养量为25~30kcal/(kg-d)，目标蛋白 需要量通常为1.2-2.0g/(kg-d)。对于AGl病人不要求早期肠 内营养能够满足病人的全能量需求，低热卡肠内营养可能更 安全。早期阶段最适的能量和蛋白目标尚不清楚，建议对重 症病人采取渐进式喂养策略，在ICU早期（前72h)，保持 <70%的能量目标；ICU住院第1周内，逐步达到70%~100%
• 中药治疗。中药大黄具有攻下泻火、荡涤肠胃等功能。
微生物组群的调控在肠道功能紊乱中的 作用
• 改变饮食 • 益生元：是不可消化的低聚糖，可促进肠道中特定细菌的生长和（或）活性，如菊粉、
低聚果糖、低聚半乳糖、异麦芽低聚糖、大豆低聚糖、焦糊精和乳果糖等 • 益生菌：是一类在肠道中增殖并发挥积极健康影响的微生物 • 合生元：是指益生菌和益生元的混合制品，或再加入维生素和微量元素等 • 抗菌药物 • 粪便微生物组移植：对于多次复发艰难梭菌感染且抗感染效果不佳的病人，推荐使用
各种特殊情况下胃肠功能障碍的肠内营 养策略
• 上消化道出血的肠内营养支持策略 • 活动性上消化道出血的病人应暂停肠内营养，而当出血停止且无
再出血迹象时可开始肠内营养
• 下消化道出血是否行肠内营养支持 • 下消化道出血并非肠内营养的绝对禁忌证 • 下消化道出血病人可以给予肠内营养，只有在需要结肠镜检查肠 • 道准备时才需停止肠内营养
肠内营养耐受性的护理与评估
肠内营养耐受性的护理与评估一、肠内营养耐受性定义及重要性肠内营养耐受性是指患者在接受肠内营养支持时，能够顺利完成营养物质的摄入、消化、吸收，并维持正常生理功能的能力。
良好的肠内营养耐受性是保证营养支持效果的关键，而耐受性差可能导致营养摄入不足、营养状况恶化，甚至引发严重的并发症。
二、肠内营养耐受性不良的表现及原因1. 表现- 恶心、呕吐- 腹泻、腹胀- 喂养不耐受- 营养液残留增多- 电解质失衡2. 原因- 患者因素：如年龄、疾病状态、胃肠道功能等- 营养液因素：如渗透压、温度、速度等- 护理因素：如营养液的制备、输注设备的维护等三、肠内营养耐受性的护理与评估流程1. 开始肠内营养前评估- 了解患者的一般情况，包括年龄、性别、体重、身高、疾病诊断等- 评估患者的胃肠道功能，如胃肠道手术史、胃肠道症状等- 评估患者的营养状况，如血清蛋白水平、体重变化等2. 开始肠内营养后监测- 观察患者的胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻等- 监测营养液的输注速度、剂量，以及患者的耐受情况- 定期检查患者的电解质平衡，如钾、钠、氯等3. 耐受性不良的处理- 对于轻度耐受性不良，可适当调整营养液的温度、速度等- 对于中度耐受性不良，可考虑暂时停止肠内营养，并对症处理- 对于重度耐受性不良，应停止肠内营养，并寻求医生的帮助4. 耐受性评估- 定期评估患者的营养状况，如血清蛋白水平、体重变化等- 评估患者的胃肠道功能，如胃肠道手术史、胃肠道症状等- 根据评估结果调整肠内营养的方案四、结论肠内营养耐受性的护理与评估是保证患者营养支持效果的关键。
护士应密切观察患者的胃肠道症状，监测营养液的输注情况，并及时处理耐受性不良的问题。
同时，定期对患者的营养状况和胃肠道功能进行评估，以调整肠内营养的方案，确保患者能够顺利完成肠内营养支持。
肠内营养耐受性评估表对胃癌术后患者早期肠内营养耐受性的影响
短患者术后肛门排气排便时间， 改善患者的营养状 态，提高机体免疫力，促进患者术后的恢复［２－３］。 临 床工作中发现，行早期肠内营养的患者常出现恶心、 呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等肠内营养不耐受现象，严 重者甚至被迫中止营养支持治疗， 影响了患者的 康复。 目前，临床上通常以主观询问、观察患者胃肠 道并发症的发生情况来评价肠内营养耐受性的优 劣，缺乏对肠内营养耐受性评价的客观、规范性方 法，影响患者肠内营养耐受性评估的准确性及给予 有针对性的干预和处理［４］。 本科室将肠内耐受性评 估表应用于胃癌患者术后早期肠内营养支持的护理 中，取得较好的效果，现将方法和结果报道如下。
大便正常：每日 Ⅰ度：
Ⅱ度：
Ⅲ度：
Ⅳ度：
大便 １ ～ ３ 次 大便次数
大便次数
大便次数≥７ 次，
腹泻伴血流
＜ ４ 次 ／ ｄ，
４ ～ ６ 次 ／ ｄ，
量＞ １０００ ｍＬ，稀便
动力学改变，
量 ＜ ５００ ｍＬ， 量 ５００ ～ １０００ ｍＬ， 或水样便
危及生命
轻微湿软
大便较湿且不成形
Ⅰ级：
Ⅱ级：
Ⅲ级：
两组患者并发症发生情况比较见表 ４。 从表 ４可 见，实验组患者并发症发生率均低于对照组，两组比 较，差异均有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０５）。
３ 讨论
３．１ 肠内营养耐受性对实施早期肠内营养的影响 目前，肠内营养是临床上胃癌术后患者较为理
想的营养支持方式［９］。 胃肠道术后早期肠内营养可 改善患者的营养状态，促进胃肠功能恢复，降低患 者的死亡率和缩短住院时间， 减少术后切口感
危重病人肠内营养耐受性的分级及管理市公开课获奖课件省名师示范课获奖课件
●严重度 ：重度（IAP＞25mmHg ） 处理：停止EN输注，腹部平片评估肠梗阻 腹部CT扫描
中华医学会肠外肠内营养学分会营养护理学组
肠内营养耐受性旳分级管理
指标三：腹泻
GRVs
临床上用来预测肠内营养是否成功
返流误吸旳风险到达多少容量时停止或减慢 EN仍有争议 ？？
GRVs---无关紧要旳指标？？
胃残留量测定方案
GRVs ＜250ml，按喂养方案开始输注
6hGVRs ＜500ml
是 按喂养方案继续 接下来q24h评估一次
否
6hGVRs ＜500ml
胃复安10mg qid 继续喂养，第二 天上午评估GRVs
＆搜集既有科室使用旳有关药物，将临床口服用药特殊剂型 鼻饲注意事项编译在肠内营养知识手册中;
＆促使护理人员在鼻饲药物时掌握药物旳剂型、药物旳理化 特征，根据药物性质决定鼻饲时机；
＆鼻饲使用后冲洗导管；防止药物和肠内营养液混合；
胃残留抽吸护理
＆近年来旳研究对于在重症监护病房实施抽吸胃残留以监测 EN有较大分歧；
＆有呕吐、误吸等风险旳高危患者中每4-6h 抽吸一次胃残留， 亲密观察其他症状，结合床头抬高、实施口腔护理、适时调 整喂养速度等降低吸入性肺炎旳发生；
＆仔细解读有关指南旳基础上，穿插国内外有关文章；
胃潴留量（GRVs)评估胃动力
指南推荐： 胃内残余量＜500ml而且没有其他不耐受旳体 现时不应终止肠内营养（B级）
反馈给护理人员，并逐渐开展讨论引起共鸣，结合新流程旳 详细措施，提出处理这一临床问题旳措施；
《成人肠内营养支持的护理》标准解读
三、操作要点
4喂养管的维护 4.1经鼻喂养管 4.1.1宜采用弹性胶布固定喂养管。 4.1.2应每天检查管道及其固定装置是否在位、管道是否通畅、喂养管
固定处皮肤和黏膜受压情况。 长期置管时，应每隔 4～6 w 更换导管至另一侧鼻腔。
《成人肠内营养支持的 护理》标准解读
重症汇医报学人科
时间：2021年10月
在中华护理学会领导下，同济大 学附属第十人民医院组织国内相 关领域的专家反复研讨，共同制 定《成人肠内营养支持的护理》 团体标准，并于2021年2月1日由 中华护理学会正式发布，标准编 号：T/CNAS 19-2020。
制定背景
腹泻
无 3～5 次稀便 稀便＞5 次/d，且量 稀便 5次/d，且量＞
/d， 量＜500 500～ 1500ml
1500ml
ml
注：0～2分：继续肠内营养，维持原速度，对症治疗3～4分：继续肠内营养，减慢 速度，2 h 后重新评估≥5 分：暂停肠内营养，重新评估或更换输入途径
二、基本要求
3、为进一步保障肠内营养支持的安全，要求肠 内营养应使用专用输液架，并粘贴肠内营养标 识，严格与输液管路区分。
营养治疗是维护细胞、组织、器官的功能，促进 病人康复的不可或缺的重要临床治疗手段。
• 满足机体营养需求； • 改善营养状态，提高对治疗的耐受性； • 促进伤口愈合； • 增强免疫力，减少并发症； • 降低死亡率，缩短病程。
二、基本要求
肠内营养的途径
•口服 •鼻胃管 •鼻十二指肠管/空肠管 •经皮内镜下胃造口(PEG) •经皮内镜下空肠造口术（PEJ) •术中胃/空肠造口术 •胃、肠造瘘口
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肠内营养耐受性评分表
1．(0分- 6分)继续肠内营养
2．(7分- 12分)继续肠内营养减慢速度
3．( ≥13 分)停止肠内营养
4．一票否决肠内营养:任意两项得分≥8分
[参考文献]
[1] 罗芳,申颖,王集生.神经阻滞复合氨酚羟考酮治疗急性颈源性头痛的临床疗效[J]中国新药杂志,2009,18(3):234-236.
[ 2] 张志丽. 外科腹部手术后腹胀的中西医治疗研究进展[ J ]. 贵阳中医学院学报, 2008, 30 (2) : 69 - 71.
[3] 伊敏,白宇,朱曦.危重患者腹内压监测及腹腔高压对预后的影响[J].中国呼吸与危重监护杂志,2010,9(4):450-452.
[4]Sadhasiyam S, SaxenaA, Kathirel S. The saftey and efficacy p rophylactic ondansetron in patient undergoingmodified radicalmastectomy[ J].Anesth Analg, 1999, 89: 1340 - 1345.
[5] 傅思武,潘令嘉,周殿元,等.酪酸梭菌-双歧杆菌二联活菌胶囊对腹泻的临床疗效观察[J].临床消化病杂志, 2010, (02):93-95.。