人造血管内瘘护理
内瘘的护理
内瘘的护理
1、保护术肢血管避免反复穿刺为内瘘吻合术创造条件。
2、动－静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿用、疼痛、应抬高术肢，切忌压迫手术部位。
鼓励患者活动术肢，反复握拳，增加血液循环。
3、严密观察术后瘘情况可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发现异常及时处理。
2－4周后、内瘘成熟可应用。
4、内瘘仅限于透析用。
不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体侧量血压，（抢救除外）。
5、不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。
6、防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕压迫血管怒张的部位。
7、穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔敏捷。
8、回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血，嘱病人15分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成内瘘血栓。
9、压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜。
10、由于各种原因造成的内瘘血栓，应极时到医院做相应处理。
1。
血液透析中人造血管内瘘的护理PPT课件.ppt
心理护理
血透患者由于病情反复，表现为焦虑、抑郁等心理问题。因此护理人员要重 视患者情绪变化，主动与患者沟通交流，在造瘘前向患者介绍人造血管的特 点、应用及常见并发症的预防等，并以成功案例来说服患者接受治疗方法。 让患者认识到人造血管内瘘技术的安全性、可靠性，减轻患者由于知识的缺 乏带来的焦虑和恐惧心理，术后透析治疗过程中，帮助患者制订生活计划， 尊重理解患者，多与患者及家属交流，了解患者的生活和心理问题，使患者 对生活充满信心。
3
血液透析结束后，指导患者观察穿刺点的出血情况及出现出血时先压迫出血 点，再寻求帮助，避免出血引起恐惧、护理不当致出血不止；指导患者定时 监测血压，防止低血压造成人造血管闭塞，同时指导患者控制水盐的摄入， 人造血管局部出现血肿时，应立即给予指压并冷敷，24h后再热敷，并以喜疗 妥按摩，促进皮下血肿消退：人造血管通路仅为血液透析专用，不作其他治 疗用如输液、采血、测量血压等。
近年来,人造血管因与组织相容性较好，对人体无不良反应，已成为体内保 持持久强度的血管代用品。动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保证， 部分患者因自身血管条件的限制，难以建立自身动静脉内瘘，或患者透析 时间较长，多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘，使人造血管成为患者的 首选。
人造血管内瘘具有生物相容性好、长期通畅 率高、血流量充足、能反复穿刺等优点， 目前被广泛应用于透析领域。
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透析中护理
透析治疗中观察通路处有无出血、血肿发生．保证通路的正确固定及治疗 所需的流量。如有回血，但流量不佳，可能是针头进入人造血管的夹层， 也有可能是针头贴在血管壁或者穿透了人造血管，摸清血管走向后，及时 调整穿刺针角度、方向，再将穿刺针剌入血管，并定时观察。同时安慰患 者，消除其紧张情绪，确保透析顺利完成。
动静脉内瘘术后护理常规
动静脉内瘘术后护理常规
1、动静脉内瘘手术后肢体会肿胀疼痛，有时伤口会有小量渗血这都是正常的。
如果渗血量大，要通知医生处理。
当天要密切观察伤口有无渗血，注意血管杂音情况。
2、抬高患侧肢体可增加回流，减轻肿胀。
3、禁止在手术侧肢体测血压及静脉穿刺。
4、禁止在瘘口的腋下测体温。
5、禁止患者穿紧袖口上衣。
6、禁止患者用内瘘侧肢体持重及其他用力的活动。
直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部，平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一个枕头，使手部高于上臂，不要长时间下垂。
7、禁止患者手术侧卧位。
8、嘱患者睡眠时不要将手术侧肢置于身体或头部下面。
9、禁止内瘘侧肢体吊绷带，避免磕碰手术部位。
10、手术侧肢体注意保暖。
11、注意维持患者足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。
12、遵医嘱常规给患者皮下注射小分子肝素。
13、检查内瘘是否通畅，如感觉不到血管阵颤或听不到血管杂音应立即通知主刀医生。
14、术后2-3天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布粘成环状。
15、一般手术后14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止做剧烈运动，以防止出血，禁止伤口沾水，拆线后就可以进行功能锻炼了，手握橡胶圈，一次1分钟，每天10-2-次。
人造血管内瘘护理
人造血管内瘘的护理维持性血液透析是目前慢性肾功能衰竭患者的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血液透析患者得以实施的首要条件，对透析效果和长期存活有着重要影响。
所以动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线。
然而高龄、高血压、动脉硬化、肥胖以及反复穿刺静脉导致静脉狭窄或者化疗后的血管耗尽，尤其在继发性甲状腺功能亢进半血管钙化，糖尿病血管病变时，患者的自身血管不能建立良好的动静脉内瘘。
人造血管内瘘就成为这类患者血液透析的首选血管通路。
人造血管内瘘具有血管通畅、血流量大、穿刺方便、使用时间长等优点，大大提高了血液透析患者的生活质量，是血液透析的理想血管通路之一。
但其缺点也很突出：如术肢皮肤肿胀，使用寿命短，穿刺后止血困难，血栓形成率高，易发感染，形成假性动脉瘤等并发症。
所以人造血管内瘘在护理上尤为重要，现在我们就来学习一下人造血管动静脉内瘘以及人造血管内瘘围手术期的护理到并发症的护理。
制造人造血管的材料有天然真丝，涤纶、膨体聚四氟乙烯（PTFE）。
现在应用最多的是涤纶和PTFE的人造血管。
PTFE内瘘手术方法患者取平仰卧位，外展术侧上肢，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，用龙胆紫进行肱动脉、肘部静脉标记及人造血管位置定位。
根据拟采用的动静脉选择切口，垮血管走向做一长4~5cm的横切口，如所选动静脉相距较远，可分别于动静脉处做两个切口，分离暴露并游离一段长约3cm左右的动脉和静脉，静脉用胶片牵引，动脉两侧分别用动脉夹阻断血流，根据人造血管长度，在前臂人造血管弯曲部顶部做切口，用人造血管皮下隧道器分2次做皮下隧道，将人造血管引入皮下，两端分别与分离准备好的动静脉端行侧吻合，形成U形人造血管袢管。
如图：一、围手术期的护理1.术前准备慢性肾功能衰竭患者大多会合并糖尿病、贫血、低蛋白血症等，术前进行必要的化验、检查和治疗，为患者顺利实施手术奠定了基础。
术前有必要进行详细的检查，尤其是自体血管造瘘失败后，其肢体血管已产生不同程度的病理变化，故术前应认真检查肘部动脉搏动情况及肘部浅静脉情况，并行彩色多普乐超声检查，以明确血管条件。
人造血管内瘘使用与维护 ppt课件
人造血管内瘘使用与维护
手术部位：前臂、上臂 、下肢、腋下等 方式：前臂直形、U形；
上臂肱A- 肘下中V、贵要V、头V、腋V； 下肢股A-大隐V、股总V； 同侧腋A-V，同侧腋A-对侧腋V等
人造血管内瘘使用与维护
评估 选择操作者
确定穿刺部位 确定穿刺方式 实施穿刺 拔针后的按压及评估
人造血管内瘘使用与维护
人造血管内瘘使用与维护
触觉检查对保持良好血管通路来 说至关重要：
• 感觉造瘘部位周围的皮肤温度
• 注意病人造瘘部位及其周围皮肤 是否有发硬或类似于过敏的症状。
人造血管内瘘使用与维护
在人工血管成熟之后,触摸很难感觉搏动,应注 重听诊器的使用,及时判断血管的状况是维护瘘 正常使用,或及时修复的关键.
阶梯组69Leabharlann 461515
刘雁凌，郑璇.扣眼隧道穿刺法对移植血管使用的影响与护理,中国实用护理杂志,2012,28(10):46-47
人造血管内瘘使用与维护
同在一条人造血管上？ 不在人造血管上？ 一针人造血管，一针自体血管？
人造血管内瘘使用与维护
吻合口更为关键,护士和患者应更关心吻合口处 的搏动
人造血管内瘘使用与维护
• 如果触摸不明显时，可以使用 听诊器来听血液流过人工血管 时的声音。声音的力度或种类 发生变化时，均应记录。
人造血管内瘘使用与维护
了解瘘管内的血流方向也是非常重要的： 正常情况下触诊时可以感觉到血流
方向应该是由动脉端到静脉端减弱。
人造血管内瘘使用与维护
阶梯式？ 扣眼隧道式？ 定点式？ 区域式？
人造血管内瘘使用与维护
有文献报道：人造血管内瘘1年使用率59~70%，2年 使用率50~60%，3年使用率〈50%
动静脉内瘘成形术后,护理时这些问题要注意
动静脉内瘘成形术后,护理时这些问题要注意动静脉内瘘成形术(AVF)是一种常见的血管外科手术，用于创建一个连接动脉和静脉的通路，用于透析治疗。
内瘘手术后一般2-3个月成熟后才能用来做血液透析。
本文将讨论AVF成形术后的护理注意事项，以帮助护理人员更好地照顾患者。
一、术后伤口护理AVF成形术后，患者会在手臂或腿部留下一个手术切口。
这个切口需要特殊的护理来预防感染和促进愈合。
以下是一些术后伤口护理的注意事项：1. 清洁和消毒：术后伤口应保持清洁和干燥。
护士应按照标准消毒程序进行处理，使用无菌物品进行伤口清洁和包扎。
这有助于预防感染并促进伤口的愈合。
2. 观察并记录：护士应密切观察伤口情况，包括出血、红肿、渗液或异常分泌物等。
任何异常都应及时记录，并报告给医生。
此外，护士还应注意伤口的愈合情况，包括伤口边缘的结痂和愈合的程度。
3. 维持伤口通畅：术后，伤口可能会出现血块或血凝块的情况。
护士应定期检查伤口，确保伤口通畅，避免血流受阻。
4. 病人教育：护士应对患者进行术后伤口护理的教育，包括正确的伤口清洁方法、包扎更换的时机和注意事项等。
患者应被告知如何观察伤口情况，并在需要时及时就医。
二、动静脉内瘘功能评估术后，护士需要评估动静脉内瘘的功能，以确保血液透析的有效性。
以下是一些评估动静脉内瘘功能的方法：1. 触诊：护士可以通过触诊动静脉内瘘来评估其功能。
正常情况下，动静脉内瘘应该能够感觉到血液的搏动和震动。
2. 听诊：使用听诊器可以听到动静脉内瘘的血流声音。
正常情况下，应该能够听到清晰的、无杂音的血流声。
3. 血流速度检测：可以使用超声技术来测量动静脉内瘘的血流速度。
正常情况下，血流速度应该在一定范围内，以确保血液透析的充分性。
护士应该定期进行动静脉内瘘功能评估，以便及时发现任何问题并采取适当的措施。
三、动静脉内瘘的并发症处理尽管动静脉内瘘是一种常见和有效的治疗方法，但在术后仍可能出现一些并发症。
以下是一些常见的并发症以及护理人员应该注意的处理方法：1. 血栓形成：动静脉内瘘周围的血管可能会发生血栓形成，导致血流受阻。
人造血管内瘘护理
人造血管内瘘护理人造血管内瘘是一种用于透析治疗中的人工血管，其目的是取代因患者的自身血管功能不良而无法使用的血管来完成血流透析。
对于需要长期透析治疗的患者来说，正确的人造血管内瘘护理极为重要，可以减少并发症的发生，提高血液透析的效果和患者的生活质量。
以下是关于人造血管内瘘护理的一些建议。
1.清洁和消毒人造血管内瘘的清洁和消毒是预防感染的关键。
在操作前，护士需要保证自己的手洁净，同时使用无菌手套、口罩和护目镜来确保无菌操作。
清洁血管入口的皮肤时，应使用无菌盐水或适当的清洁剂，以避免引起皮肤刺激和损伤。
消毒时，最好使用70%的酒精或碘伏消毒。
一般情况下，每次清洁和消毒后都应更换新的无菌敷料。
2.观察和评估护理人员需要定期观察和评估人造血管内瘘的情况。
包括观察有无红肿、疼痛、渗液、出血等症状。
如果患者有以上症状，需要及时向医生汇报，并进行进一步的处理。
此外，还需要定期检查血管内瘘的通畅性和血流量，以确保血液透析的顺利进行。
3.合理的穿刺技术穿刺技术的正确性和规范性对于人造血管内瘘的护理至关重要。
护理人员应该熟练掌握适当的穿刺技术，避免对血管造成过多的损伤。
在穿刺血管时，需要注意穿刺点的选择，以避免损伤到血管壁。
此外，护理人员需要使用无菌的器械和装备，并在穿刺过程中保持无菌操作。
4.保持适当的血流量良好的血流量是血液透析的关键。
为了确保血流量的充足，护理人员需要经常监测和调整血管内瘘的输液速度和压力，以达到最佳的血液透析效果。
同时，还需要保持患者体位的适当，避免压迫血管，以确保血流畅通。
5.定期更换人造血管内瘘人造血管内瘘的护理是一个复杂、细致和专业的工作。
正确的护理可以提高血液透析的效果，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
因此，护理人员需要熟悉相关的护理知识和技能，并不断提高自己的专业水平，以为患者提供安全、有效和高质量的护理服务。
动静脉内瘘护理常规
动静脉内瘘护理常规1.术前护理（1）向患者讲解造瘘的目的，注意事项，消除紧张情绪，取得配合。
（2）保护好造瘘侧肢体，不要在准备造瘘的肢体输液、抽血，勿抓伤、碰伤造瘘侧手臂的皮肤，以防止术后感染。
（3）完善辅助检查，了解血常规，出凝血指标等。
（4）术前不宜使用抗凝剂，以防术中、术后出血。
（5）术前皮肤准备，用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲。
（6）术前如体温偏高、血压高，或女病人月经来潮，及时通知医生。
（7）术前排空膀胱。
指导病人放松。
2.术后护理（1）适当抬高内瘘侧肢体，以利静脉回流，减少内瘘侧手臂肿胀。
（2）观察内瘘吻合口处有无血肿、局部有无渗血，如渗血较少可轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在，如渗血较多则需要打开伤口，寻找出血点并结扎。
（3）观察内瘘血管是否通畅，首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊是否有血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，并通知医生处理。
（4）观察内瘘侧手臂手指末端血管充盈情况，如手指有无麻木、发凉、疼痛等缺血表现。
（5）术后24小时术侧手部可适当做握拳或腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。
（6）每3日换药一次，10～14天拆线，换药时严格无菌操作，包扎敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为宜。
3.内瘘术后做好患者的宣教工作。
（1）告知患者要保持内瘘侧手臂的清洁、干燥，防止伤口感染。
（2)避免造瘘侧手臂受压，过度弯曲，勿压于枕头下或枕于脑后，衣袖宽松，不佩戴饰物，造瘘侧肢体勿提重物，避免碰撞。
（3）造瘘侧肢体严禁测血压、输液、抽血，术后2周内禁止缠止血带。
（4）避免吸烟，以防影响瘘管功能，注意造瘘侧肢体的保暖。
（5）教会患者自我判断内瘘是否通畅，每日触摸内瘘静脉处有无震颤，如扪及震颤则表示内瘘通畅，反之则应马上通知医生进行处理。
（6）术后两周即可指导患者进行早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟，用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日2～3次，每次5～10分钟，局部肿胀可用热毛巾热敷内瘘侧手臂。
人造血管的护理
人造血管的护理血管通路是长期透析患者治疗过程的重要环节，是血液透析患者的生命线。
临床实践中，自身动静脉内瘘成为目前透析患者的首选方法，但是对于自身血管条件差如静脉纤细、短缺、闭塞等，或经过多次直接自身动一静脉内瘘吻合术后自身血管无法再利用的患者，可以采用移植血管来建立血管通路。
人造血管内瘘具有生物相容性好，长期通畅率高，血流量大，能反复穿刺及使用时间长等优点。
同时人造血管动-静脉内瘘能为血液透析提供足够的血流。
但其缺点也很突出：如术肢皮肤肿胀、使用寿命短、穿刺后止血困难、血栓形成率高，易发生感染，形成假性动脉瘤等并发症。
故平均寿命只有2～3年。
因此，人造血管的穿刺和护理，对延长瘘管的使用寿命非常重要。
术前护理1、术前向患者说明造瘘的目的及意义，以消除患者的焦虑不安、紧张恐惧心理，使其能积极配合，使手术顺利完成。
2、嘱患者保持造瘘侧手臂清洁，切勿碰伤、抓伤皮肤，以防术后感染；工作人员避免在造瘘侧手臂测量血压或静脉穿刺，以利于手术的顺利进行。
3、内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中、术后出血。
术后护理1、术后5～7天内，嘱患者保持术侧肢体的清洁，避免潮湿，不要随意除去包扎的敷料，以防伤口感染，若发现有渗血，疼痛难忍应立即通知医生，积极处理，合理使用抗生素。
2、嘱患者穿袖口宽松的内衣，抬高术侧肢体48～72小时，以减轻血清性水肿。
血清性水肿见于人造血管走行的皮下隧道，术后前2天较严重。
密切观察伤口有无红、肿、热、痛迹象，伤口渗血情况，每周换药2～3次。
局部红肿明显时，患者应采取卧位或坐位，将术肢抬高或悬吊，高于心脏约20°左右，有利于静脉回流，可减轻水肿程度。
也可用50％硫酸镁湿敷。
3、包扎伤口的敷料不宜太多太厚，压力不宜过大，以能扪及到瘘管的震颤或听到血管杂音为宜，并避免其他外来压力如测血压、挂重物或戴饰物等，造瘘侧肢体血管严禁用于输液或抽血。
4、造瘘侧肢体术后3～5天可适当做握手动作或抬高前臂与上臂呈60°角动作，以促进血液流动，防止血栓形成，若是高凝状态，应遵医嘱服用抗凝剂。
使用内瘘及人造血管的血透病人的预防感染措施
使用内瘘及人造血管的血透病人的预防感染措施
安全地处理和护理病人的血管通路对预防感染很重要。
如何遵循无菌操作技术，这意味着万分注意不要穿刺和拔针过程中对内瘘和移植物造成污染。
内瘘和人造血管病人穿刺步骤:
1如果有可能，尽可能鼓励病人自己清洁血管通路部位。
2请病人仔细用肥皂和水清洁血管通路部位一侧。
3工作人员请穿上防护服和面罩。
4进行手卫生处理并戴上一双清洁的新手套。
5请评估病人血管通路部位是否有感染迹象，是否有发红和肿胀。
6如有感染迹象，请勿进行穿刺并对部位先进行相应诊断。
7如穿刺部位无相关状况，请使用消毒灭菌材料擦拭，并自然风干。
8为了保持无菌操作规范，让部位自然风干，请勿触摸清洁过的部位。
9进行穿刺时，小心不要污染清洁的区域。
10按照无菌操作技术规范固定穿刺针并连接血路管。
11然后摘下手套并进行手卫生处理。
当病人治疗完成后
内瘘或是人造血管拔针的步骤:
1请穿上防护服和面罩
2如果病人愿意自己压迫穿刺部位，请协助他们戴上手套。
3进行手卫生处理并戴上一双清洁的新手套。
4按无菌操作技术规范断开血路管连接。
启动针头回收装置并按无菌操作技术规范拔除针头。
5将使用过的针头放入相应的锐器收集容器内。
6使用干净的敷料放置到穿刺部位并用戴着清洁手套的手进行压迫。
7在过程中，护理人员和病人老应该摘手套，进行手卫生处理。
遵循这些步骤，将降低病人血管通路相关的感染风险。
血液透析中糖尿病患者植入人造血管内瘘的护理
血液透析中糖尿病患者植入人造血管内瘘的护理人造血管移植建立动静脉内瘘（Arteriovenous Graft fistula，AVG），目前已成为建立长期血液透析径路的重要选择之一[1]。
随着生活条件、医疗条件的改善和血液净化技术的不断进步，老年、糖尿病患者在血液透析患者中的比例日益升高，但这些患者往往血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘，AVG就成为这些患者血液透析的首选血管通路。
AVG具有生物相容性好、长期通畅率高、血流量充足、能反复穿刺等优点[2]。
但是人造血管比较昂贵，内瘘穿刺技巧要求较高，因此，正确掌握AVG的穿刺方法和相关护理，对预防并发症延长其使用寿命，提高患者生活质量非常重要。
我们于2010年7月—2013年6月，对6例糖尿病肾病维持性血液透析患者，应用了AVG，现将护理体会报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组6例均为糖尿病肾病患者，男4例，女2例，年龄67～83（74.8±2.2）岁，使用AVG1～3.2年，透析3次/周，透析时间4h/次，血流量240～300ml/min，使用时间最长超过38个月。
1.2 方法材料选用美国Gore公司提供的聚四氟乙烯（PTFE），人造血管（6mm×300mm），均为“U”型位于前臂（底端位于腕关节与肘关节中下1／3处，开口端位于肘关节处），手术成功率100%。
2.护理2.1 术后护理（1）嘱患者术后宜穿袖口宽松的衣服，抬高术侧肢体45°，促进静脉血回流，减轻肢体肿胀，造瘘侧肢体在术后3～5天，可适当做握拳动作，或腕关节运动，一般术后2～3周肢体肿胀消退，注意观察术侧肢体有无苍白、发凉等缺血症状，嘱患者睡眠时不取患侧卧位，以免压迫肢体影响血液循环。
（2）教会患者或者家属监测内瘘是否通畅[3]。
2.2 内瘘首次使用时机AVG建立后，由于手术后伤口渗血，术肢有不同程度的肿胀手综合症，即刻使用会增加患者的痛苦。
有报道研究，人造血管术后使用时间应在局部消肿后2～3周，6～8周成熟，过早使用易出现移植物压缩、吻合口狭窄、出血、感染及血栓形成[4]等并发症。
内瘘的护理及注意事项
内瘘的护理及注意事项内瘘是指在病理情况下，由于先天缺陷、手术或其他原因引起的一种通讯管道，在人体组织内形成的异常连接。
内瘘护理及注意事项十分重要，下面我将详细介绍。
首先，内瘘的护理需要保持通道的通畅。
护士应定期检查内瘘通道，如果发现有异物或者分泌物阻塞通道，应及时清除。
清洁过程中需要注意轻柔，避免给患者带来疼痛或不适。
其次，内瘘周围皮肤的护理也很关键。
由于内瘘通道一般都会导致皮肤的潮湿和破溃，所以需要特别注意保持皮肤的清洁和干燥。
护士要定期更换敷料，避免因长时间潮湿导致的皮肤感染和溃疡。
另外，使用合适的护肤剂也能帮助保护皮肤。
第三，内瘘患者在饮食上也需要特别注意。
一般来说，内瘘通道很容易导致消化道内容物外渗，因此患者需要进行规范的饮食管理。
建议患者少量多餐，避免大量食物一次性进入胃肠道，以减少压力，防止食物外渗。
此外，应控制食物的纤维含量，避免食用刺激性食物，如辛辣食物、咖啡等，以减少对内瘘通道的刺激。
第四，注意内瘘患者的体位护理。
内瘘通道可能会导致患者腹部不适，所以护士要及时帮助调整患者的体位，减轻不适感。
患者一般可以尝试采用半坐位或左侧卧位，这样有助于减少胃肠道的受压和内容物外渗。
最后，内瘘患者需要定期进行复查及相关检查。
护士应与医生协作，按时安排内瘘的相关检查，如B超、放射学检查等，以评估内瘘的情况和相关并发症的发生。
根据检查结果做出及时的调整和处理，以避免内瘘的恶化和并发症的发生。
除了以上的护理措施，护士还要与患者进行良好的沟通和心理支持。
内瘘对于患者来说可能是一种严重的疾病，给生活带来极大的改变和困扰。
护士要尽可能地了解患者的病情和需求，给予他们情感上的支持和鼓励，帮助他们面对困难和调整心态。
总结起来，内瘘的护理及注意事项包括保持通道通畅、皮肤护理、饮食管理、体位护理、定期检查与相关检查以及心理支持等。
这些措施都有助于减少并发症的发生和疾病对患者生活质量的影响。
护士在护理内瘘患者时，应根据患者的具体情况和需求，制定个体化的护理方案，并及时与医生、团队成员合作，共同努力为患者提供最佳的护理。
动 静脉内造瘘术后护理
动静脉内造瘘术后护理简介动静脉内造瘘术是一种血管内手术，它可以为血液透析提供血管通路，使血液透析疗法不再需要多次插入导管或针头，而是通过动静脉内造瘘术后形成的血管通路进行透析。
动静脉内造瘘术后的护理是非常关键的，本文将从术后症状、护理措施、注意事项等方面介绍动静脉内造瘘术后的护理。
术后症状动静脉内造瘘术后，患者通常会出现一些症状，这些症状需要引起重视。
主要包括：疼痛动静脉内造瘘术后，患者可能会出现一定程度的疼痛，主要是由于手术引起的局部创伤和肿胀导致的。
通常疼痛会在手术后24小时内达到高峰，之后逐渐减轻。
如果患者的疼痛持续时间较长或疼痛程度较严重，应该及时告知医生。
出血在动静脉内造瘘术后，患者可能会出现局部出血的情况，这是由于手术中创伤血管引起的。
通常，这种出血可以自行停止，如果患者出血时间较长或出血量较大，应该及时告知医生。
肿胀手术后，患者可能会出现局部肿胀的情况，这是由于手术中引起的组织水肿引起的。
肿胀通常会在数天内逐渐消退，如果患者的肿胀程度加重或时间过长，应该及时告知医生。
护理措施为了确保动静脉内造瘘术后护理的效果，需要做好以下护理措施。
伤口护理术后的伤口需进行专业护理，以避免感染及减轻疼痛。
伤口护理的基本方法是：在换药前先彻底洗手，并佩戴手套；使用消毒药膏进行消毒；用干净的纱布或无菌巾擦拭伤口，小心翼翼地清除伤口分泌物；换药前应将伤口周围的皮肤清洁干净；换药时应注意力度，不应过大过小；换好的敷料要用透明敷料固定。
血流量监测动静脉内造瘘术后，医生通常会安装血流量监测装置，在透析过程中实时监测血流量。
为了确保医疗质量，护士应对监测装置进行监控，及时报告任何异常情况。
如果有必要，护士应当依据医嘱进行操作调整。
疼痛管理疼痛对患者的恢复造成极大影响，因此需要做好疼痛管理。
一般来说，放松休息、温热敷或冰敷、按摩等方法可以减轻疼痛，但具体方法应根据患者的症状和医生的指示进行。
注意卫生在动静脉内造瘘术后，患者需要注意卫生，尤其是保持伤口干燥、清洁。
维持性血液透析人造血管内瘘健康宣教
维持性血液透析人造血管内瘘健康宣教
①教会患者养成至少每天早晚两次触摸震颤或听杂音的习惯。
②定期检查移植血管内瘘血管功能状态，如震颤、血管杂音等。
③严密观察透析中血压的情况，及时发现低血压的先兆症状。
透析中容易出现低血压的患者应注意控制水分，及时调整干体重，或调整透析方法，发现低血压及时补充血容量；发现血管杂音偏低或消失时，应立即来医院处理。
④避免在内瘘肢肢抽血、穿刺输液等、平时观察穿刺部位有无肿胀、渗血、疼痛等。
⑤瞩患者内瘘肢肢不能负重，避免硬物或外力碰撞，不宜穿紧袖衣服。
不受压，不用绷带压迫，不测血压。
⑥睡眠时注意保持良好的姿势，避免压迫内瘘肢肢以防血液循环不良导致瘘管闭塞。
⑦瞩患者如果出现皮肤瘙痒、肿胀、不宜用手抓，应及时就诊。
⑧透析后用无菌敷贴保护穿刺部位，避免弄湿，注意个人卫生保持局部清洁，避免抓破皮肤，可以适当使用温和的婴儿沐浴露，适当使用润肤油。
⑨指导患者进低脂饮食，少吃动物内脏和油腻食品，降低血液粘稠度，防止血栓形成。
保持血红蛋白浓度不要太高，定期随访抗凝指标，可根据医嘱服用华法林，潘生丁等抗凝药。
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人造血管内瘘的护理
维持性血液透析是目前慢性肾功能衰竭患者的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血液透析患者得以实施的首要条件，对透析效果和长期存活有着重要影响。
所以动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线。
然而高龄、高血压、动脉硬化、肥胖以及反复穿刺静脉导致静脉狭窄或者化疗后的血管耗尽，尤其在继发性甲状腺功能亢进半血管钙化，糖尿病血管病变时，患者的自身血管不能建立良好的动静脉内瘘。
人造血管内瘘就成为这类患者血液透析的首选血管通路。
人造血管内瘘具有血管通畅、血流量大、穿刺方便、使用时间长等优点，大大提高了血液透析患者的生活质量，是血液透析的理想血管通路之一。
但其缺点也很突出：如术肢皮肤肿胀，使用寿命短，穿刺后止血困难，血栓形成率高，易发感染，形成假性动脉瘤等并发症。
所以人造血管内瘘在护理上尤为重要，现在我们就来学习一下人造血管动静脉内瘘以及人造血管内瘘围手术期的护理到并发症的护理。
制造人造血管的材料有天然真丝，涤纶、膨体聚四氟乙烯（PTFE）。
现在应用最多的是涤纶和PTFE的人造血管。
PTFE内瘘手术方法患者取平仰卧位，外展术侧上肢，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，用龙胆紫进行肱动脉、肘部静脉标记及人造血管位置定位。
根据拟采用的动静脉选择切口，垮血管走向做一长4~5cm的横切口，如所选动静脉相距较远，可分别于动静脉处做两个切口，分离暴露并游离一段长约3cm左右的动脉和静脉，静脉用胶片牵引，动脉两侧分别用动脉夹阻断血流，根据人造血管长度，在前臂人造血管弯曲部顶部做切口，用人造血管皮下隧道器分2次做皮下隧道，将人造血管引入皮下，两端分别与分离准备好的动静脉端行侧吻合，形成U形人造血管袢管。
如图：
一、围手术期的护理
1.术前准备慢性肾功能衰竭患者大多会合并糖尿病、贫血、低蛋白血症等，术前进行必要的化验、检查和治疗，为患者顺利实施手术奠定了基础。
术前有必要进行详细的检查，尤其是自体血管造瘘失败后，其肢体血管已产生不同程度的病理变化，故术前应认真检查肘部动脉搏动情况及肘部浅静脉情况，并行彩色多普乐超声检查，以明确血管条件。
2.心理护理经历过动静脉内瘘失败的患者，心理上会对手术产生恐惧感。
护士应关心、鼓励患者，详细讲解手术的必要性，告知患者内瘘的重要性、方法及术中的配合等，介绍手术成功实例及人造血管的有点，减轻患者焦虑紧张的情绪，帮助其建立自信心及提高手术依从性。
动员家属在经济上和精神上给予鼓励、支持。
3.术后护理术后一般护理了解患者术中情况，了解人造血管留置的位置及吻合方式。
密切观察生命体征的变化，观察伤口敷料有无渗血、渗液，水肿程度等情况。
各班护士应定时触摸血管震颤情况，并用听诊器听血管杂音是否良好。
如发现患者术肢手部皮温变冷，疼痛难忍及皮肤苍白，及时通知医生做相应处理。
避免在术侧肢体进行测血压、采血和输液等操作。
术后常规给予抗生素静滴3天，
每周换药2~3次预防感染，常规给予抗凝药物口服。
如早期发现出血或血肿，立即通知医生打开伤口清除血块，止血。
嘱患者将患肢抬高，避免受压以影响血液循环而造成闭瘘。
嘱患者术肢应注意保暖，以保证良好的血液循环，并避免用患肢提举重物，避免睡觉时压迫伤口，功能锻炼，术后10天开始做空抓动作，拆线4天后开始做握力器加强术肢的锻炼。
约术后3~4周肿胀消退，一般6~8周可正常使用。
二、穿刺方法：
1.穿刺点的选择及消毒：穿刺前必须认真了解血管走向，不要在人造血管吻合处、狭窄处，解剖弯曲部位穿刺。
最好由有经验。
技术熟脸的护士穿刺，力争一次性穿刺成功。
严格无菌技术操作，穿刺时必须严格消毒，以免发生感染。
消毒时以穿刺点为中心，由内向外螺旋式旋转，消毒面积在8cm左右。
2.穿刺方法：穿刺时不用绷带止血带，动、静脉均采取向心方向进针，穿刺针斜面向上呈40°~45°进针，进入管腔后有明显的落空感，确定有回血后，针尖再向血管内刺入0.3~0.5cm，用胶带固定穿刺针，防止脱出，针眼处贴创可贴或输液贴。
穿刺点应轮流替换，每次穿刺点间隔至少0.5~1.0cm，切忌定点穿刺，使人造血管内瘘得以充分
的修养，延长内瘘使用寿命。
穿刺失败后应立即拔出针头，穿刺除给予按压，防止皮下出血。
如出现皮下出血、局部瘀斑患者，应用50%硫酸镁局部是热敷，24h后用喜疗妥局部涂抹消肿。
三、并发症的护理
1.出血术后出血多以吻合口破裂或吻合口渗血为主，与长期透析患者凝血功能障碍和透析时使用肝素有关。
应立即通知医生，协助医生予以伤口换药并给予绷带加压包扎
2小时后出血停止，但应注意绷带包扎不可过紧，时间不可过长，以免血栓的形成。
2.水肿患者术后1-2周均有不同程度的患肢肿胀及疼痛，其原因主要是因为人造血管本身可导致皮肤和组织损伤，使局部血管扩张，血管通透性增加而导致组织液渗出。
另外由于人造血管管壁上分布大量细小纤维孔，待移植完血流恢复后，血浆从纤维小孔渗出，此时可用50%的硫酸镁纱布进行湿敷外层用塑料薄膜包裹，作用时间20分钟，每天进行2次，在硫酸镁湿敷的间隔加用喜辽妥软膏涂抹，效果较为显著，术后2周时肿胀基本消失。
高患肢15-30°，避免患肢弯曲、受压。
3.感染感染预防对人造血管内瘘术后尤为关键，人造血管内瘘成形术后常规给予抗生素预防感染的发生，护士应
注意观察患者体温的变化，观察伤口有无红、肿、热、痛，全身有无畏寒发热等，注意病室内物体表面及空气的消毒，尽量减少人员探视。
如发生感染应积极全身抗感染治疗及局部用药，如全身感染不能控制时应尽早取出人造血管，局部清创处理及应用有效的抗生素，以防止败血症的发生，待感染控制后择期再次建立血管通路。
4.血栓血栓是人造血管移植术后较为常见的并发症之一，主要原因有患者血液高凝、低血容量、低血压、休克、反复穿刺、外部受压、止血不当及吻合口狭窄等。
护理时要注意：①向患者做好宣教工作，避免内瘘侧患肢受压，睡觉时更应提高警惕。
②每日定时在健侧上肢测量血压，警惕低血压的发生。
③定时观察内瘘血流量的情况，并教会患者自我监测的方法。
④透析结束后用无菌纱布卷压迫穿刺点，压迫时间20-30分钟为宜，若患者凝血功能差可适当延长压迫时间，按压力度要适中以不出血且能触摸人造血管外震颤或听诊可闻及血管杂音为宜。
四、健康教育
1.嘱患者内瘘侧肢体勿受压，如测血压，佩戴过紧饰物、睡觉时压迫内瘘肢体等。
2.每次透析前用肥皂清洁穿刺部位皮肤。
3.每天不定时检查移植血管的搏动，有无震颤，如果不能触摸内瘘震颤，应用对侧耳朵听血管杂音，一旦发现人造血管内瘘处有异常表现，血管杂音偏低或消失，
应立即来院及时治疗。
4.出现低血压、眩晕后应即刻触摸内瘘震颤及搏动。
5.告知患者有感染的症状和体征，发现内瘘感染的症状及体征改变时，及时告知医护人员。
随着人造血管内瘘手术的成功率的提高，这一血管路径将更广泛的应用于临床，对我们护理工作是很大的挑战，做好围手术期的健康教育和护理，积极预防人造血管内瘘的并发症，以延长人造血管内瘘的使用寿命。