造血干细胞移植后非感染性肺部并发症
干细胞移植的不良反应与并发症预防
干细胞移植的不良反应与并发症预防干细胞移植是一种先进的生物医学技术，被广泛应用于临床治疗多种疾病，尤其是血液系统恶性疾病的治疗。
尽管干细胞移植具有潜在的治疗效果，但也存在一些不良反应和并发症。
为了确保患者的安全和治疗效果，预防不良反应和并发症变得至关重要。
一、不良反应和并发症的类型不良反应和并发症是干细胞移植过程中可能出现的问题，可以分为早期和晚期的不良反应。
早期不良反应主要发生在干细胞移植期间，而晚期不良反应则发生在移植后的几个月或数年内。
早期的不良反应可能包括发热、寒战、呕吐、口腔溃疡、腹泻等。
这些反应通常由移植过程中的化疗、放疗以及造血干细胞的输注引起。
而晚期并发症则可能包括移植物抗宿主病（GvHD）、感染、输注相关肺损伤（TRALI）以及移植物功能衰竭等。
二、预防不良反应和并发症的措施针对不同类型的不良反应和并发症，我们可以采取一系列的预防措施来减少风险和促进患者的康复。
1. 早期不良反应的预防早期不良反应主要与干细胞移植过程中的治疗相关，因此，严密监测患者的体征和生命体征变化非常重要。
此外，良好的护理和支持性治疗也是减轻早期不良反应的有效方式，包括镇痛药物、抗恶心药物以及充足的补液等，以帮助患者更好地耐受治疗。
2. 晚期并发症的预防a) 移植物抗宿主病（GvHD）GvHD 是干细胞移植最常见的并发症之一，它是由供体免疫细胞攻击受体的组织引起的免疫反应。
为了预防 GvHD 的发生，我们可以通过选择匹配度较高的供体和接受免疫抑制剂来减轻移植物对宿主的攻击。
b) 感染干细胞移植后，由于患者免疫系统的抑制以及移植物对免疫系统的影响，患者容易受到各种感染的侵袭。
为了预防感染的发生，我们需要强调患者在术后保持良好的个人卫生习惯，同时关注患者的环境清洁和医院感染控制措施的实施。
c) 输注相关肺损伤（TRALI）TRALI 是与输注获得性免疫抗原或细胞因子导致细胞因子释放综合征相关的危险并发症。
为了预防 TRALI 的发生，筛选合适的供体材料非常关键。
造血干细胞移植后闭塞性细支气管炎的临床研究现状
制剂治疗有效 。Ｃ ｏｅ等 （ ９８年 ）进一 步在小 鼠模型 中 ｏｋ １９ 证实 这 一观点 。此外有 不少文 献报 道移植预 处理方案 及 强度 、呼吸道 病毒感染 、反流性食管炎造成 的呼吸道误吸 、
缺 血 性 损 伤等 均 可 能 参 与 移 植 后 Ｂ 的发 病 。 Ｏ
目前多数研究显示 ，Ｈ Ｃ Ｓ Ｔ后发生 Ｂ Ｏ较为肯定 的危 险 因素包括 ｃ Ｖ Ｄ、移植 受者 年龄较 大 、移植 前 Ｆ Ｖ／ Ｖ ＧＨ Ｅ Ｆ Ｃ
逐渐成为 移植受 者除复发外的主 要死亡原因 之一。目 前国内 造血干细 有关 胞移植后闭塞 性细支气 的文 至 管炎
献报 道较 少见 ，作者对该病作一综 述， 旨在提 高对造血干细胞 移植后 闭塞性细支气管炎的认识 ，减 少临床
Ｗ
误诊或漏诊。
［ 关键词 ］ 造血干细胞移植
并 发 症
小 于 ０ ７与 移 植 后 百 日内 呼 吸道 病 毒 感 染 史 。此 外 ，与 Ｂ ． Ｏ
２ 病 理 学特 点
Ｂ Ｏ的 病 变 通 常 局 限 于 终 末 性 细 支 气 管 。Ｌｎｅ等 ａｇ （ ９ １ ）报道 了 ２例死于进 行性 呼吸窘迫 的患者 ，并 根 １０ 年 据其病理表现诊断为 Ｂ Ｏ。此后 ，这名称一直被临床 医生使
ＨＣ） Ｓ Ｔ 是恶性血液病 、造 血干细胞 疾病 、免疫 缺陷等疾 病 的重要治疗手段 ，但移植后多达 ５ ％ 的患者会 出现肺部 并 ０ 发症 。近年来 ，随着新 的抗 生素 和感染 监测技 术 的应 用于 临床 ，肺部感染性并发症 的发生率 明显下 降 ，然而 ，非感 染性并 发症却逐渐成为移植 受者除 复发外的主要死 亡原 因 之一 。闭塞 性 细支 气 管炎 （ ｒｎｈｏｔ ｂ ｔ ａｓ Ｏ） ｂｏｃ ｉｉｓｏｌｅ ｎ ，Ｂ 是 ｌｉ ｉ ｒ ＨＣ Ｓ Ｔ后 常见 的迟发性非感染性肺部 并发症 ，主要见于同种 异 基因造血干细胞移植 受者 。Ｂ Ｏ患者 临床症状不 明显 ， 早期病变可无任何症状 ，容 易造成误诊 或漏诊 ，为了提高 对 Ｂ Ｏ的认识 ，本 文对 Ｂ Ｏ的临床研究进 展综述如下 。
造血干细胞移植后的并发症管理
造血干细胞移植后的并发症管理造血干细胞移植是一种重要的治疗手段，用于治疗多种血液系统疾病、免疫系统疾病以及某些恶性肿瘤等。
然而，在带来希望的同时，患者在移植后也面临着一系列并发症的挑战。
有效的并发症管理对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
造血干细胞移植后的并发症多种多样，大致可以分为感染性并发症、移植物抗宿主病（GVHD）、出血性并发症、肝静脉闭塞病、心血管并发症以及其他器官功能障碍等。
感染性并发症是造血干细胞移植后常见且严重的问题。
由于移植过程中的预处理方案会导致患者的免疫系统严重受损，使得他们极易受到细菌、病毒、真菌等病原体的侵袭。
在移植后的早期，患者往往处于粒细胞缺乏状态，此时细菌感染最为常见，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。
随着时间的推移，病毒和真菌感染的风险逐渐增加，如巨细胞病毒、带状疱疹病毒、曲霉菌等。
为了预防感染，患者在移植前需要进行全面的病原体筛查，移植后要住在无菌病房，并接受预防性的抗感染治疗。
一旦发生感染，及时准确地进行病原学诊断，并根据药敏结果选择有效的抗感染药物是治疗的关键。
移植物抗宿主病（GVHD）是造血干细胞移植后的另一个重要并发症。
GVHD 是由于供者的免疫细胞攻击受者的组织器官引起的。
急性GVHD 通常发生在移植后的 100 天内，主要表现为皮肤红斑、腹泻、黄疸等。
慢性 GVHD 则发生在移植 100 天后，可累及多个器官系统，如皮肤、口腔、眼睛、肝脏、肺脏等。
预防 GVHD 的主要措施包括选择合适的供者、使用免疫抑制剂等。
治疗 GVHD 则需要根据病情的严重程度和累及的器官选择不同的治疗方案，常用的药物包括糖皮质激素、环孢素、他克莫司等。
出血性并发症也是不容忽视的。
血小板减少是导致出血的主要原因之一。
在移植后的早期，由于预处理方案对骨髓的抑制作用，血小板生成减少，患者容易出现皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等症状。
严重时还可能发生颅内出血，危及生命。
为了预防出血，需要定期监测血小板计数，并及时输注血小板。
造血干细胞移植术后肺部并发症的诊断与治疗
造血干细胞移植术后肺部并发症的诊断与治疗造血干细胞移植（HSCT）已成为恶性血液病、某些实体肿瘤、遗传性及自身免疫性疾病患者有效的治疗手段。
然而,造血干细胞移植术后由于包括预处理在内的大剂量放化疗、移植物与宿主之间的免疫反应及感染等原因均可能造成肺组织损伤产生肺部并发症。
造血干细胞移植术后肺部并发症（包括感染性和非感染性），仍是移植最常见的并发症和移植相关死亡的主要原因之一。
由于近年来预防感染措施的加强及新的有效抗生素应用等使感染性肺部并发症的发生率及死亡率有所下降；然而，非感染性肺部并发症的发生率及死亡率并没有出现下降。
据文献报道移植患者肺部并发症发生率前者为35%,后者则高达65%。
随着新的移植技术的开展，如H1A单倍体相合移植、非亲缘供者移植、CD34阳性细胞分选移植等，高强度免疫抑制剂的应用以及广谱抗生素广泛应用导致新的耐药菌出现，给移植患者感染性肺部并发症的诊治又提出了新的挑战；非感染性肺损伤诱因多与药物、放射、移植物抗宿主病（GVHD）相关，导致特发性炎症、出血等，由于非感染性肺部并发症诊断较为困难，临床医生对其认识不足，常导致误诊或漏诊，从而延误患者的抢救治疗。
本文就造血干细胞移植术后肺部这两大类并发症的诊断与治疗作一介绍。
一肺部感染性并发症1.细菌感染细菌感染可发生在HSCT后的任何时期，近年来国外报道由于移植后黏膜炎、预防性使用瞳诺酮类抗生素和中心静脉留置导管的使用，移植后细菌感染引起的菌血症多为革兰氏阳性球菌，占50%以上。
在我国移植后细菌感染仍以革兰氏阴性菌为主，但革兰氏阳性菌比例也有上升趋势。
临床上大部分革兰氏阳性菌为凝固酶阴性的葡萄菌、甲型溶血链球菌、肠球菌属、芽抱杆菌和棒状杆菌。
革兰氏阴性菌多为大肠杆菌、克雷伯氏杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及嗜麦芽窄食单胞菌，感染的发生与严重的胃肠道粘膜损伤有关，其中耐药菌的产生与广谱抗生素的广泛应用密切相关。
HSeT后的感染多较为凶险，发展快，病死率高，所以发现有肺部感染，即应给予积极有效的经验性治疗。
造血干细胞移植后长期合并症管理中国专家共识
造血干细胞移植后长期合并症管理中国专家共识（2023年版）近年来，随着造血干细胞移植（以下简称移植）技术的进步，移植后长期生存人数得以持续增加。
移植后生存2年以上且无原发病复发的患者中约80%获长期生存，但移植后长期生存者仍面临心血管系统疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病及继发二次肿瘤等长期合并症的风险。
长期合并症的发生受多种移植治疗因素的影响，包括预处理用药、移植物抗宿主病（GVHD）防治用药等，也与患者年龄、性别、移植前合并症等相关。
移植后长期合并症的出现直接影响到长期生存者的生活质量及非复发死亡率。
因此，对移植后长期生存者进行终身随访，筛查和管理移植后长期并发症是极为必要的。
本共识重点介绍不同系统长期合并症的发病率、危险因素、临床表现及随访建议。
一、心血管疾病（一）心血管疾病发病率、高危因素移植后最常见的心血管疾病为冠状动脉粥硬化性心脏病（冠心病）和心功能不全。
移植后长期生存者心血管疾病所致死亡风险是普通人群的2倍。
长随访研究显示，allo-HSCT后15年心血管事件发生率为7.5%。
allo-HSCT后5年冠心病发生率为 3.2%~4.1%，心功能不全发生率为1.7%~3.0%。
与普通人群相比，移植患者心血管疾病发病年龄更低，如移植患者发生首次心肌梗死的中位年龄为53岁，而普通人群为67岁。
移植后冠心病发病与放疗（累及心脏区域）、高血压、糖耐量受损、血脂异常等有关。
移植后心功能不全发病的危险因素包括移植前化疗疗程（≥5个）、移植前蒽环类药物累积剂量、移植后严重急性GVHD、移植后重症感染等。
（二）心血管危险因素（CVRF）CVRF指与心血管疾病发生密切相关的代谢异常，主要包括高血压、糖尿病、血脂异常。
allo-HSCT患者合并CVRF 的风险也增加，移植后10年高血压、糖尿病、血脂异常的累积发病率分别为37.7%、18.1%、46.7%。
全身放射治疗（TBI）、糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制剂的应用使CVRF 的发病风险增加，而CVRF可促进移植后心血管疾病的发生。
造血干细胞移植术后肺部非感染性并发症的CT分析
ＣＴ ａｌｓｓ ｏｆ Ｐｕ ｍ ｏ ａ ｙ Ａｎ ｙ ｉ ｌ ｎ ｒ Ｎｏ ｎｆｃ ｉ ｓ ｎｉ ｅ ｔｏｕ Ｃｏｍｐｌｃ ｔｏ Ｆｏ ｌｗｉ ｍ ａ ｏ ｏ ｅｉ ｅ ｉａ ｉｎｓ ｌｏ ｎｇ Ｈｅ ｔ ｐ ｉ ｔｃ Ｓｔｍ Ｃｅｌ ｌ Ｔｒ ｎ ｐ ａ ｔ ｔ０ ａ ｓ ｌ ｎ ａ ｉｎ ＳＨ ＥＮ Ｇ Ｃｕｉ —
Ｈ ＳＣＴ ，ｈ ｔ ｅ ＣＴ ｉ ｉ ｓ ｏｆ ｐ ｍ ｏｎ ｒ ｎ ｉ ｅ ｔｏ ｏ ｐｌｃ ｉ ｎｓ ｉ ｌ ｅ ｔ ｂｕ ａ ｒ ｎｃ ｉｃ ａ ｉ （ ｆｎｄｎｇ ｕｌ ａ ｙ ｎｏ －ｎｆ ｃ ｉｕｓ ｃ ｍ ｉａｔｏ ｎｃｕｄ ｄ： ｕ ｌ ｒ ｂ ｏ ｈｅ ｔ ｓｓ ｎ一 ３ ｄｉｆ ｅ ｍｏｓ ｃ ）， ｆｕｓ ａｉ ｐａｃ ｒ ｕｎ ａ ｓｏｐ ｃｔｅ （ ｔｈｙ ｇ ｏ ｄ ｇｌ ｓ ａ ｉｉｓ ｎ一 ２），ｉ ａｒｏ ａ ｈｉ ａ ｉｉ ｓ （ ｌｎｅ ｒ ｂｒ ｎｃ ｎｇ ｏｐ ｃ ｔｅ ｎ一 ２）， ｏｎｆｕ ｎｔｃ ｎ ｒｌ ｃ ｌｅ ｅ ｔｉ ｏｂｕａｒｎ ｕｌｓ （ ｌ ｏｄ ｅ ｎ一 ２）， ｍ ｐ — ｅ ｈｙ ｓｍａ（ ｅ ｎ一 ２）， ｎ ｒｅ ｌ ｒ ｐ ｔ ｈｙ ｃ ｓ ｉ ｔｏｎ， ｅ ａ ｄ ｉｒ ｇｕ ａ ａ ｃ ｏｎ ｏｌ ｄａ ｉ ｐｎ ｕｍｏｔ ｒ ｘ ａ ｄ ｌｕｒ ｌｅ ｆ ｉ ｎ ｆ １ ａ ｉｎｔｅ ｃ ｈｏ ａ ｎ ｐ ｅ ａ ｆｕｓｏ ｏｒ ｐ ｔｅ ａ ｈ．３ ａ ｉｎｔ ｈｏ ｅ ｐ ｔｅ ｓ ｓ ｗ ｄ ｂｒ ｎｃ ｅ ｔ ｓｓａ ｓ ｉｔ ｄ ｗｉｈ ｅ ｐ ｓ ｍ ａｏｒｐ ｕ ｏｔ ｏｒ ｘ， ｔｅ ｓｗ ｈ ｄ ｄ ｆｕ ｅｍ ｏｓ ｉ ａ ｃ ｒ ｕｎ ａ ｓｏｐ ｃｔｅ ｏ ｈｉｃ ａ ｉ ｓ ｏｃａ ｅ ｔ ｍ ｈｙ ｅ ｎｅ ｍ ｈ ａ ２ ｐａ ｉｎｔ ｏ ｈａ ｉｆ ｓ ａｃ ｐ ｔ ｈｙ ｇ ｏ ｄ ｇｌｓ ａ ｉｉｓ
造血干细胞移植后肺部感染的CT表现
ＨＳＣＴ术后肺部感染的时间及病原体特点 ７０例ＣＴ诊断肺部感染患者移植术后的发生
时间为２０～２９２０天（８年），平均３２９天。术后１个 月内发病者６例（８．５７％，６／７０）；ｌ～４个月１９例 （２７．１％，１９／７０）；５～１２个月３１例（４４．３％，３１／
万方数据
医学影像学杂志２０１５年第２５卷第ｌｌ期
图７Ａ
ＨｓｃＴ术后７个月，右上肺团块状影，内部见空洞，呈空气新月征，胸腔镜下右肺局部病变楔 图７Ｂ同一患者，手术标本
ａｓ
ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ（ＨＳＣＴ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ
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ｉｍａｇｅｓ ｏｆ ｓｅｖｅｎｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ＨＳＣＴ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ
断及了解临床治疗过程中病变的形态变化特点，具
临床资料 搜集２０１２年３月～２０１４年４月有ＨＳＣＴ史而 并发肺部感染在本院诊治的７０例患者的完整临床
作者简介：何桂平（１９７９一），女，江苏东台人，毕业于扬州大学，本
科学历，主治医师，主要从事医学影像诊断工作
通信作者：黄振健Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｇｐｘｚｙ＠１６３．ｃｏｍ
中图分类号：Ｒ５６３．１；Ｒ（２０１５）１１—１９３６一０５
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自体造血干细胞移植术后并发重症肺炎的综合护理预案
６ 做 好健 康教 育 ： 定康 复计 划 ， 导病 人早期 活动 ， ． ７ 制 指 在病 情允 ６介入手术 后住 Ｃ Ｕ的程 序化 护理 Ｃ ６ 住 Ｃ Ｕ， 电监 护 ， 密监 测 生命 体征 、 ． １ Ｃ 心 严 心律 、 率 ， 察有 无 许 的情况下 早下 床 ， 心 观 早活 动 ， 取早 日出院［ 争 ２ １ 。 心律失 常 、 再梗死 、 心包填 塞 等急性 期并 发症 的发 生。 通过一 整套程 序化 护理 ， 急性 心肌梗 塞 的救 治护 理形成 一 使 ６２ ．根据病情 开通静 脉通 道 ， 般采 用双通 道静 脉给药 。 一 一通 道输 个完 整 的链 条 ， 护 士在 急救 工作 中 ， 使 既有 明确 的分 工 又能密切 入 扩血管 药物 ， 另一 通道 输入其 他治 疗药 物 。注意 药物 的配伍禁 地合作 ， 做到有 序 、 高效地 完成 急性心 肌梗 塞的急救 ， 为患 者渡过 忌， 必要时增 加用 药通道 。 急性期 提供 了有力 保障 ， 患者 的康 复起 到了至关 重要的作用 。 对 ６ 术 侧肢 体 制动 ， ． ３ 观察 伤 口有 无 出血 、 渗血 、 胀 ， 梢循 环 、 肿 末 动 脉 搏动情 况。 股动 脉路径 者 ， 平 卧位 。 行 取 术后 ４ 可拔 出股动脉 ｈ 鞘 管 ， 管过 程 中观察 迷走 神 经反 射 ， 拔 备好 阿 托 品、 巴胺 ， 多 如有 发 生迷走 反射及 时处理 。拔管 后 ， 压 ３ｒｎ 用沙袋 压迫 ６ ８ ， 按 ０ ｉ， ａ —ｈ
２１ 年 １ ０１ ０月
１７ ７
理 上 的安慰 或 满 足 ， 持乐 观 、 保 自信 的 心 情 ， 而积 极 主 动 地 配 合 题 。 以前 ， 病人 只是 在被 动地 接受 检 查 、 疗 和护理 ， 治 其感受 、 情绪 治疗 。 和需求 都得 不到 护理人 员 的重 视 。今天 的护 士 ， 是教 育者 和管 更
干细胞移植后的护理指南及并发症预防措施
干细胞移植后的护理指南及并发症预防措施干细胞移植是一种常见的治疗方法，特别适用于一些血液系统疾病和造血系统恶性肿瘤的患者。
然而，移植后的护理非常重要，以确保患者能够尽快康复，并避免并发症的发生。
本文将就干细胞移植后的护理指南及并发症预防措施进行详细阐述。
护理指南：1. 密切观察患者的体温。
移植后的患者由于免疫系统受损，容易感染。
因此，护士应该每天监测患者的体温，及时发现低热或高热症状，并及时采取相应的抗感染措施。
2. 饮食护理。
患者术后往往食欲不振，护士应给予适当的饮食护理，包括提供高蛋白、高热量的饮食，以及根据患者的实际情况选择易消化、富含营养的食物。
3. 精心护理口腔。
由于患者的免疫力低下以及药物的影响，患者易出现口腔黏膜炎、口腔溃疡等问题。
护士应教育患者正确刷牙、漱口，定期检查口腔并及时处理口腔问题。
4. 确保足够的休息和睡眠。
移植后的患者由于治疗过程中经历了一系列的身体和心理压力，往往感到疲倦和无力。
护士应确保患者有足够的休息和睡眠时间，并确保环境安静、舒适。
5. 促进情绪支持。
移植过程中，患者可能出现抑郁、焦虑等心理问题。
护士应给予患者足够的情绪支持，例如鼓励患者与家人进行沟通，提供必要的心理支持和咨询。
6. 密切监测移植后的并发症。
干细胞移植后可能会出现各种并发症，如感染、急性移植物抗宿主病等。
护士应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理潜在的并发症。
并发症预防措施：1. 严格执行无菌操作。
手术室、病房等环境应保持清洁，手术器械和药品应符合无菌操作要求，以避免术后感染。
2. 提供足够的免疫抑制药。
在干细胞移植后，为预防移植物抗宿主病等免疫相关并发症，患者需要服用免疫抑制药物。
护士应确保患者按时按量服药，并监测药物的副作用。
3. 护理皮肤和粘膜。
移植后，患者因免疫力低下，皮肤抵抗力下降，容易发生感染。
护士应该保持患者的皮肤和粘膜清洁，及时处理破损处，避免感染的发生。
4. 加强呼吸道护理。
造血干细胞移植的肺部并发症
谱抗生素的应用 ， 导管留置等 因素均使真菌感染 的 机会大大增加 ， 中以肺 部真菌感染最 多。Ｈ Ｃ 其 ＳＴ
早期 是移植 过程 中最 易发 生真菌 感染 的阶段 。侵袭 性真 菌病 的症状 不 典 型 ， 断 较 为 困难 。常 见 的症 诊
患者 目 前仍存在较高的死亡率 ， 这主要是 Ｈ Ｃ Ｓ Ｔ后 易并发全身多脏器的病变， 其中尤 以肺部并发症多
１ １ 侵 袭性 真 菌病 ．
难， 死亡率高 ， 预防性治疗及临床经验性治疗非常重
要 。移植 前可 口服伊 曲康 唑预 防 。应 用集 落刺激 因 子 能缩 短粒细胞 缺乏 时 间 ， 真 菌 的预 防 有 益 。积 对 极 防 治 移 植 物 抗 宿 主 病 （ ｒｔ ｅｓｓ ｏｔ ｉ ａｅ Ｇａ － ｒ － ｓ ｄｓ ｓ， ｆｖ ｕ ｈ ｅ Ｇ Ｈ ， 对真 菌感 染 的预 防起 了重 要 的作 用 。对 Ｖ Ｄ）也
ｈｐ ｆ ｕｖ ａ ｆ ａｅｔ ｗｔ ａｍ ｏ ￣ｃ ａｉ ａｃ ， ａｃｒ ｕ ｉ ｍ ｎ ｉ ａｅ ｎ ｅｅ ｃｄｓｒ ｏｅｏ ｒｉ ｒｐｔｎｓ ｉ ｈｅ ｍ ｌ ａ ｍ ｌ ｎｎｙ ｃｎｅ，ａｔ ｍ ｕ ｅｄｓ ｓｓａｄｇｎｔ ｉ － ｓ ｖ ｏ ｌ ｉ ｈ ｏ ｌ ｇ ｏ ｅ ｉ ｏ
异基因造血干细胞移植后肺部并发症的临床观察
摘 要 ： 目的 观 察血 液病 异 基 因造血 干 细胞 移 植 （ ｌ — Ｃ 后 肺 部 并 发 症 。方 法 对本 科 ２ ０ ａｌ ＨＳ Ｔ） ｏ ０ ７年 １月 至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月 １ ４例 异 基 因造 血 干 细胞 移 植 患 者 进行 回顾 性 分 析 。结 果 １ ４例 患者 中 ３ ３ ３ ７例 出现 肺 部 并 发 症 ， 生 率 为 ２ ． ， 亡 １ 发 ７６ 死 ４例 。
ｓ ｅ ｔｖｅｙ Ｒｅ ｕ ｔ Ｓｈｏ ｅ ｈ ：ｎ １ ４ ａ ｉｎｔ ３ ｔｅ ｓｈａ ｌ ｐ ｃ ｉ ｌ ． ｓ ｌｓ ｗ ｄ ｔ ａｔ Ｉ ３ ｐ ｔｅ ｓ， ７ ｐａ ｉｎｔ ｄ ｐｕ ｍｏｎ ｒ ｏ ｐ ｉａ ｉｎｓ，ｈｅｉ ｃｄｅ ｅｒ ｔ ａ ７． ， ｈｉｈ ａ ｙ ｃ ｍ ｌｃ ｔｏ ｔ ｎ ｉ ｎｃ ａ ｅｗ ｓ２ ６ ｏｆｗ ｃ １ ａ ｉｎｔ ｅ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｐｕｌ ｏ ｒ ｏ ｐ ｉａ ｉｎｓｉ ｌ ｅ ｉ ｅ ａ ｏｐ ｉｔｃｓ ｅ ｅｌ ｔａ ｐａ ａ ｉ ｏｍ ｍｏｎ ｃ ｐ ｉａｉ ｎ， ４ ｐ ｔｅ ｓｄｉｄ． ｎ ｌｓｏ ｍ ｎａ ｙ ｃ ｍ ｌｃ ｔｏ ｓａｌ ｏｇ ｎｅｃｈ ｍ ｔ ｏ ｅ ｉ ｔｍ ｃ ｌ ｒ ｎｓ Ｉｎｔ ｔｏｎ ａｃ ｏｍ ｌｃ ｔｏ ｗｈｉｈ ａ ｃ ｎｔ ｏ ｈｅｍ ａ ｎ ｉ ｆ ｃ ｉｕｓ ｐ ｍ ｏ ｒ ｏ ｐｌｃ ｔｏｎ ｎ ｇ ｍ ｏｒａｉｙ ｃ ｃ ｏｕ ｓ ｆ ｒｔ ｉ ｎ ｅ ｔｏ ｕｌ ｎａ ｙ ｃ ｍ ｉａ ｉ ｓ ａ ｄ ｈｉｈ ｔ ｌｔ ．Ｔｈｅ ｉｃｄｅ ｃ ｆｐｕ ｍ ｏ ａｒ ｏ ｐｌｃ ｔｏｎ ｎ ｎ ｉ ｎ ｅ ｏ ｌ ｎ ｙ ｃ ｍ ｉａ ｉ ｓ ａ ｄ ｐ ｏｇ ｏｓｓ ｏ ａ ｉｎｔ ｎ ｎｏ ｓ ｗ ｉｈ ｔ ｅ ＩＡ ｙ ｏｉｃｄｅ ｗｉｈ ｈｅ ｄ ｇｒｅ ｏｆｐ ｔｅ ｇｅ ｗａ ｉ ｆｃ ｎｔｙ ｒ ｌ ｔｄ． ｒ ｎ ｉ ｆｐ ｔｅ ｓ ａ ｄ ｄｏ ｒ ｔ ｈ Ｈ ｔ ｐｅ ｃ ｎ ｉ ｔ ｔ ｅ ｅ ａ ｉｎｔｓａ ｓ ｓｇｎｉｉａ ｌ ｅａ ｅ Ｋｅ ｒ ｓ： ｌｏ ｅ ｉ ｅ ａ ｏ ｏｉｔｃ ｓ ｅ ｅ ｌ ｔａ ｐａｎ ａ ｉ ｙ ｗｏ ｄ ａｌ ｇ ｎｅｃ ｈ ｍ ｔ ｐ ｅ ｉ ｔ ｍ ｅ ｌ ｒ ｎｓ １ ｔ ｔｏｎ； ｕｌ ｏ ｒ ｏ ｐｌｃ ｔｏ ｐ ｍ ｎａ ｙ ｃ ｍ ｉａ ｉ ｎｓ
造血干细胞移植术后肺部并发症的CT表现
造血干细胞移植术后肺部并发症的CT表现闫淯淳;袁新宇【摘要】造血干细胞移植术后不同肺部并发症具有不同的时间分布特点.早期(术后30 d内)多见感染性病变和非感染性病变,以肺水肿、弥漫性肺泡出血以及特发性肺炎综合征为主.中期(术后30～100 d)感染性病变多为巨细胞病毒、侵袭性真菌感染,非感染性病变以特发性肺炎综合征、急性移植物抗宿主病、急性放射性肺炎以及肺细胞溶解性血栓为主.后期(术后100 d以后)多以非感染性病变为主,慢性移植物抗宿主病最常见.综述早期、中期、晚期不同胸部并发症的CT表现.【期刊名称】《国际医学放射学杂志》【年(卷),期】2018(041)005【总页数】4页(P533-536)【关键词】造血干细胞移植;肺部并发症;肺;体层摄影术,X线计算机【作者】闫淯淳;袁新宇【作者单位】首都儿科研究所附属儿童医院放射科,北京 100020;首都儿科研究所附属儿童医院放射科,北京 100020【正文语种】中文【中图分类】R457.7;R563;R445.3造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）目前已广泛应用于治疗实体肿瘤、血液系统疾病以及免疫系统疾病。
依据供体的不同，可将HSCT分为同基因、异基因以及自体基因移植三类。
其中，异基因HSCT多为血液系统疾病治疗的首选。
HSCT术后，全身各系统均可出现并发症。
其中，肺部并发症为影响HSCT死亡的常见病因，也是儿童病例的主要致死病因。
早期解剖研究[1]证实，HSCT术后肺部并发症的发生率为40%～60%。
尽管治疗技术不断发展，成人及儿童HSCT术后肺部并发症的发生率仍为20%～30%[2]。
由于HSCT术后肺部并发症具有较高的病死率，且提示预后不良，因此尽早明确诊断至关重要。
HSCT术后一般分为3个阶段：早期（又称植入前期、粒细胞缺乏期，指移植术后30 d以内）、中期（又称植入后早期，指移植术后30～100 d）以及后期（移植术后100 d以后）[3]。
造血干细胞移植的并发症
05
其他并发症
肺部并发症
01
02
03
肺部感染
由于免疫系统受损，患者 容易感染细菌、病毒等病 原体，导致肺炎等肺部并 发症。
和预防感染。
如疑似由化疗药物引起， 可考虑停用相关药物。
如膀胱冲洗、膀胱灌注 等，以减轻炎症和出血。
如免疫抑制剂调整、抗 病毒治疗等，根据具体
情况制定治疗方案。
04
肝静脉闭塞病（VOD）
肝静脉闭塞病的病因
肝静脉闭塞病（VOD）是一种严重的并发症，通常在造血干 细胞移植后发生。其病因可能与多种因素有关，包括预处理 化疗药物的毒性、干细胞移植后的免疫反应以及病毒感染等。
造血干细胞移植的并发症
目录
• 感染 • 移植物抗宿主病（GVHD） • 出血性膀胱炎 • 肝静脉闭塞病（VOD） • 其他并发症
01
感染
细菌感染
细菌感染是造血干细胞移植后最常见 的并发症之一。由于免疫系统受损， 患者容易感染各种细菌，如肺炎球菌 、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。
预防和治疗细菌感染的关键是早期发 现和及时使用抗生素。同时，保持环 境清洁、减少人员流动、加强手卫生 等措施也有助于降低感染风险。
病毒感染
病毒感染也是造血干细胞移植后常见的并发症，常见的病毒包括巨细胞病毒、EB 病毒、水痘-带状疱疹病毒等。
病毒感染通常会导致高热、皮疹、肺炎等症状，严重时甚至会危及生命。对于病 毒感染，预防和治疗的关键是早期发现和隔离，同时使用抗病毒药物进行治疗。
真菌感染
干细胞移植手术后常见并发症处理方法
干细胞移植手术后常见并发症处理方法干细胞移植手术作为一种新兴的治疗方法，已经在多个领域展示了令人瞩目的疗效。
然而，类似于其他手术，干细胞移植手术也存在一定的风险和并发症。
了解常见并发症以及相应的处理方法对于患者的恢复和康复非常重要。
本文将介绍一些干细胞移植手术后常见并发症及其相应的处理方法。
1. 移植物抗宿主病（GVHD）移植物抗宿主病是干细胞移植手术后最常见的并发症之一。
它是由于供体的免疫细胞攻击受体的组织引起的。
常见症状包括皮肤瘙痒、皮疹、黄疸、腹泻、发热和全身不适。
治疗方法主要包括使用免疫抑制剂，如环孢素、皮质类固醇等，同时进行对症治疗。
2. 感染感染是干细胞移植手术后另一个常见的并发症。
由于免疫系统受到抑制，患者对细菌、病毒和真菌感染更容易发生。
常见的感染包括呼吸道感染、尿路感染和血流感染等。
治疗方法主要包括合理使用抗生素和抗真菌药物，并加强预防措施，如手卫生、合理饮食和避免接触患者。
3. 输液反应在干细胞移植手术过程中，患者接受输液是必不可少的。
但是，有时患者对输液过程中使用的血液制品产生过敏反应。
常见症状包括发热、寒战、皮疹、呼吸急促等。
处理方法主要包括停止输液并立即补充抗组胺药物、皮质类固醇等。
4. 内脏并发症干细胞移植手术后，患者可能出现多种内脏并发症。
这包括肝脏、肾脏、心脏和肺部等器官的损害。
治疗方法主要根据损害的病理过程，采取相应的针对性治疗，如肝保护药物、血液净化治疗等。
5. 充血性心力衰竭干细胞移植手术后，患者可能因为充血性心力衰竭而出现呼吸困难、水肿等症状。
治疗方法主要包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂等药物治疗，同时进行心脏康复和改善生活方式。
6. 骨髓抑制干细胞移植手术后，可能出现骨髓抑制现象，导致患者的造血功能暂时受损。
治疗方法主要包括补充造血因子和输注输血制品，如红细胞、血小板和新鲜冰冻血浆等。
7. 移植物器官损伤干细胞移植过程中，有可能发生移植物器官的损伤，如移植物肾损伤、移植物肝损伤等。
干细胞移植后常见的并发症及处理方法
干细胞移植后常见的并发症及处理方法干细胞移植是一种重要的临床治疗手段，可以用于治疗许多疾病，包括白血病、淋巴瘤和骨髓功能不全等。
然而，干细胞移植并非没有风险，一些常见的并发症可能会出现。
在本文中，我将介绍干细胞移植后常见的并发症以及处理方法。
首先，干细胞移植后最常见的并发症是移植物抗宿主病（GVHD）。
GVHD 是一种由移植来的免疫细胞攻击受体机体组织引起的疾病。
GVHD 可以分为急性GVHD 和慢性 GVHD 两种类型。
急性 GVHD 通常在移植后 100 天内发生，症状包括皮肤瘙痒、恶心、呕吐、腹泻、黄疸等。
慢性 GVHD 则在移植后 100 天后可能出现，患者可能出现瘢痕增生、眼部干燥、关节痛等症状。
处理 GVHD 的方法包括使用免疫抑制剂，如环孢素和他克莫司，以抑制免疫细胞的攻击。
另外，可以使用激素类药物，如泼尼松，来减轻炎症反应。
对于急性GVHD 患者，使用免疫抑制剂和激素类药物的联合治疗效果更好。
其次，感染是干细胞移植后最常见的并发症之一。
由于干细胞移植后患者的免疫系统受损，因此容易受到各种细菌、病毒和真菌的感染。
感染可以影响移植的存活和康复。
处理感染的方法包括使用抗生素、抗病毒药物和抗真菌药物来控制病原体的生长。
此外，合理的卫生措施也是预防感染的重要手段，如勤洗手、避免接触患者的体液和提高个人卫生水平。
另一个常见的并发症是移植相关性血管炎（TRV）。
TRV 是由移植后的放疗或化疗导致的血管内皮细胞损伤所致。
TRV 可能导致肺部炎症、积液和肺动脉高压等症状，严重时甚至可导致呼吸衰竭。
处理 TRV 的方法包括使用免疫抑制剂和抗炎药物来减轻血管炎症。
对于肺动脉高压的患者，可能需要额外的治疗，如使用肺动脉扩张剂和血管紧张素转换酶抑制剂等。
此外，干细胞移植后还可能出现骨髓抑制、输液反应和移植物排斥等并发症。
骨髓抑制是因为放疗和化疗的毒性作用导致造血功能抑制。
处理方法包括输注造血干细胞或使用促造血药物来刺激骨髓功能恢复。
干细胞移植术后的并发症及处理方法
干细胞移植术后的并发症及处理方法干细胞移植作为一种现代医学领域的前沿技术，已经被广泛应用于治疗多种疾病。
干细胞移植术的成功率取决于多个因素，包括移植后的护理和患者的身体状况。
尽管干细胞移植是一种相对安全的治疗方法，但仍然可能出现一些并发症。
在此文章中，我们将会讨论干细胞移植术后常见的并发症以及相应的处理方法。
1. 移植物抗宿主病（Graft-versus-host disease，简称GVHD）GVHD 是干细胞移植术后最常见的严重并发症之一。
它是由供体免疫细胞攻击受体体内的组织引起的。
GVHD 可以累及皮肤、肝脏、肠道等多个器官，症状包括皮疹、恶心呕吐、腹泻、黄疸等。
处理 GVHD 的方法包括免疫抑制剂的使用，如环孢素、骨髓抑制素等。
此外，光疗和风湿药物也可以作为治疗手段。
2. 移植物失败移植物失败指的是干细胞移植后造血功能无法恢复或难以维持的情况。
造血干细胞移植失败的原因可能包括供体或受体的造血干细胞质量不佳、移植前的治疗不充分、感染等。
治疗移植物失败的方法取决于具体原因，可能包括再次移植、改变免疫抑制剂方案等。
3. 细菌感染干细胞移植后，患者的免疫系统通常会受到压制，从而增加感染的风险。
细菌感染在干细胞移植术后非常常见，可能会引发肺炎、腹膜炎、尿路感染等。
预防和治疗细菌感染的关键是提高医院感染控制措施，如手卫生、环境清洁等，并根据感染情况选择合适的抗生素进行治疗。
4. 真菌感染真菌感染是干细胞移植后的严重并发症之一。
它往往发生在移植后几周至几个月的时间内，主要由于免疫系统的抑制以及广谱抗生素的使用。
真菌感染可以侵犯各个器官，例如血液感染、肺部感染、消化道感染等。
预防真菌感染需要密切关注患者的体温、用药史以及症状，必要时进行真菌培养，并进行有效的抗真菌治疗。
5. 并发症后的出血干细胞移植后可能出现出血的并发症，如鼻出血、消化道出血等。
这可能是由于移植后的血小板减少或功能障碍引起的。
处理出血的方法包括输注血小板、止血药物的使用以及外科处理。
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造血 干细胞 移 植后 非感 染性 肺部 并发 症
林 湘珠 综述 马 劫△ 审校
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行治疗 ， 总体预后较 差 ， 者 常因感染 、 吸衰竭 而死亡 。 但 患 呼 为 了 及 时 发现 受 累 的患 者 ， 目前 强 烈 推 荐 移 植 前 后 对 患 者 进
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南 宁 ５０ ２ ） ３ ０ １
（ 西 医 科 大学 第 一 附 属 医 院 血 液 内科 广
关键 词 造 血 干细 胞 移 植 ； 部 并 发 症 ； 感 染 性 肺 非 中 图分 类 号 ： ５ ０ ５ Ｒ ５． 文献标志码： Ａ 文 章 编 号 ：０ ５９０ （ ０ ００ —３ ４０ １ ０—３ Ｘ ２ １ ） ２０ １—３
近 年 来 造 血 干 细 胞 移 植 （ ｅ ｔｐ ｉ ｉ ｓ ｍ ｅｌ ｒｎ － ｈ ｍａｏｏｅ ｃ ｔ ｃｌｔ ｓ ｔ ｅ ａ ｐａ ｔｔ ｎ ＨＳ Ｔ） ｌ ａｉ ， Ｃ 已经 越 来 越 广泛 地 用 于 治 疗 许 多 恶性 或 良 ｎ ｏ 性 疾 病 。 随着 移 植 成 功 率 的 不 断 提 高 ， 部 并 发 症 已 成 为 影 肺
为 ＨＳ Ｔ后 死 亡 的主 要 原 因 。本 文 就 ＨＳ Ｔ 术 后 非 感 染 性 Ｃ Ｃ 肺 部 并 发症 及 相 关 问题 综 述 如 下 。
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