ICU全麻术后病人高血压原因分析及护理
临床患者身份识别错误护理不良事件案例分析、应急处理流程、原因分析及预防措施
临床患者身份识别错误护理不良事件案例分析、应急处理流程、原因分析及预防措施病例分享举例 11. 患者一般情况: 患者，男性，46 岁，因鼻中隔偏曲收住耳外喉科6床,于2月20日在全麻下行蜂中隔矫正术, 因术中血压升高，术后鼻腔出血量较大且持续时间较长转入 ICU 观察, 于术后第一天病情平稳转回耳自喉科 6 床。
医嘱: 一级护理，冷流食。
另一位患者张基某(与6床患者同名) ，男性，38 岁，于2 月 19 日收入耳鼻喉科(6病室) 16 床，诊断: 慢性鼻窦炎鼻息肉，2 月 21 日于全麻下行恬息肉切除鼻罕开放术，术毕于 11:38 安返病房。
医嘱: 一级护理，禁食、水。
2. 事件经过;13:00, 16 床张某基家届至护士站，询问护士患者是否可以进食，护士问患者床号名字，家属告知6 号，叫张某某，行鼻部手术，回来半天，状态清醒。
护士说可以吃 (护士误认为是6 床医嘱冷流食张某某患者) 。
家属协助患者进食小米汤, 患者出现哈咳，导致鼻腔止血海绵脱出,护士立即报告主治医师，给予重置止血海绵止血。
3. 本案例原因分析(1) 患者同名同姓，手术部位雷同，手术安返病房与 ICU 转回惠者时间相近。
(2) 病室号、床号有相似之处，陪护人员对患者基本信息掌握不准确，对潜在风险认识不足。
(3) 责任护士对患者及陪护人员入院健康宜教不到位，导致陪护人员对医院环境不清楚，表达有误。
对于患者术后进食、水的时间没有明确告知，对于陪护人员协助患者的目的不明确。
举例21. 患者一般情况: 患者甲，女性，55 岁，于4月 28 日午间收住耳鼻喉科 8 床，诊断: 突发性耳伴、急性化及性扁桃体炎，于当日下午 14:00 遵医嘱给予头御类过敏试验，皮试结果阴性，嘱患者回病房等待静脉输液治疗。
患者乙，女性，68 岁，于4 月 22 日上午收住耳鼻喉科 9 床, 诊断: 鼻息肉, 于4月 24 日在全朵下行鼻息肉摘除术。
术后给予头孢唑肝钠 2. 25g 静脉滴注，2 次/日，于 4 月 28 日上午遵医嘱停止静脉输液，改口服头苞地尼分散片 100mg, 2 次/日。
ICU全麻术后高血压处理
颅 内 压 变 化 程 度
合贝爽注射液
硝酸甘油注射液
尼卡地平注射液
公司内部培训资料 平山 晃康, 片山 容一等: Neurological Res. Vol. 16, pp 97（1994）
2014JNC8推荐四大类 起始降压药物
对于不是黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），起始用药 包括ACEI类药物、ARB类药物、钙通道阻滞剂、以及噻嗪类利尿剂； β受体阻断剂因缺乏循证证据，并未被指南推荐做为一线降压药物。
2013ESC同等推荐五大 类降压药物
指南同等推荐五大类降压药物 •降压获益来自于降压本身，不依赖于使用何种药物; •个别荟萃研究支持某类药物具有优势，大部分是由研究的选择偏倚造 成;最大规模的荟萃分析没有显示药物类别差异能带来相关的临床预后 差异; •指南再次明确推荐以下药物无论是单用还是与其他药物联用，都适用 于高血压的初始及维持治疗(I A) . CCB/ACEI/ARB/利尿剂/Β-B •指南并未就降压药物的选择进行一线、二线、三线的层次性推荐，而 是强调个体化治疗由医生根据临床及人口学特征决定选用哪种药物。
辅助检查
入院诊断
高血压脑出血 破入脑室 高血压三级 极高危 二型糖尿病
治疗经过
患者急诊全麻下行双侧脑室外引流术，术 后转入ICU
入ICU时，全麻未醒，心率86bpm，血压 155/90mmHg,氧饱和度94%。 5分钟后血压 230/125 mmHg。
处理
1 排除测量误差 2 颅内压监测：脑室引流系统通畅，颅压
地尔硫卓治疗ICU围术期高血压 病例分享
大连市中心医院重症医学科 高恺
病例
患者男性，48岁，因突发意识不清2小时入院。 既往有糖尿病病史5年，平时口服二甲双胍，血糖
全麻术后患者麻醉恢复期并发症的发生情况及护理对策
全麻术后患者麻醉恢复期并发症的发生情况及护理对策发表时间：2011-07-20T09:31:37.467Z 来源：《求医问药》2011年第2期供稿作者：黄晶[导读] 全麻术后患者麻醉恢复期容易发生各种并发症［1-2］，需要医护人员严密观察并及时处理，以防患者出现意外。
黄晶（中南大学湘雅医院麻醉恢复室湖南长沙410008）【摘要】目的：了解全麻术后患者麻醉恢复期并发症的发生情况并分析其原因，为临床准确评估患者病情并及时进行针对性护理提供参考。
方法：对麻醉恢复室接收的5060例全麻术后患者进行病情评估、记录，并根据年龄将患者分为小儿组、成人组及老年组，统计麻醉恢复期常见并发症的发生情况及各年龄组并发症的发生情况。
结果：麻醉恢复期患者发生各种并发症1297例(25．63％)，其中循环系并发症548例(10．83％)，呼吸系并发症490例(9．68％)，神经系统并发症192例(3．80％)。
结论：应制定个性化的麻醉和复苏方案，以减少患者麻醉恢复期并发症。
【关键词】全麻；麻醉恢复期；并发症；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）02-0059-02全麻术后患者麻醉恢复期容易发生各种并发症［1-2］，需要医护人员严密观察并及时处理，以防患者出现意外。
笔者对本院麻醉恢复室接收的5060例全麻术后麻醉恢复期患者并发症发生情况进行临床评估并统计分析，报告如下： 1资料与方法1．1一般资料2009年5月至2010年9月我院麻醉恢复室接收全麻术后患者5060例，男2704例、女2356例，年龄3d至90岁，其中≥6O岁823例(老年组)，18～59岁2 620例(成人组)，3 d至17岁1617例(少儿组)。
1．2方法1．2．1处理措施所有患者入麻醉恢复室后常规吸氧，气管内插管需呼吸辅助者常规机械通气，用迈瑞Bene View T5多参数多功能监护仪连续监测P、R、BP、SpO2等。
ICU全麻术后阶段性高血压的原因分析及护理
２ 原 因分 析及 护理 ２ １ 术后疼 痛 ． 本组病 例 中有 ３ 例 因术 后疼痛 发 ６
术后 １ ７例 ， 肠癌 术 后 １ 直 Ｏ例 ， 癌术 后 ７例 ， 肺 胃贲 门癌术后 ６例 ， 甲状 腺肿 瘤术 后 ６例 ， 妇科 肿 瘤术 后
５例 ， 腺肿 瘤 术 后 ４例 ， 头 癌术 后 ３例 ， 癌 术 腮 胰 肝 后 ２例 ， 乳腺 癌 术 后 １例 ， 口底 癌 术 后 １例 。８ ３例 中全麻未 完全 清醒带 气管 插管 者 ９例 。 １ ２ 方法 ． 病 员人 Ｉ Ｕ 后 取 平 卧位 ， 用 Ｄａ－ｘ Ｃ 利 ｒｅ － Ｏｈ ｄ 多功 能监 护仪持 续无 创 动 态监 测 左 上肢 血 ｍｅ ａ 压 ， 察 １ ｎ以上 ， 血压持 续增 高 ， 回顾性 对 观 ５ｍｉ 如 再 照全麻 术 前 １ ～ ２ ｎ监 测 的血 压 发 现 ， ８ Ｏ ０ｍｉ 有 ３例
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护 士进 修 杂 志 ２０ ０ ７年 ６月第 ２ 第 １ 期 ２卷 １
５ Ｉｅ ｏ ｅ ． Ｓ ｕ ｆＰＮ ， ｙ ｒ Ｍ ｅ ｓ ＮＡ ， ｎ ａ ． ｉ ｌ ｇ ｃ ｆ ｃ ｏ ｓ ｉ ｏ ｇ ｔ ｒ Ｌａ ｄ ｕ ＬＩ Ｅｔ ｏ ｉ ａ ｔ ｒ ｎ ｌ ｎ － ｅ ｍ ｏ
护 理
中图分类号 ：４３６ Ｒ ７Leabharlann 文献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ： ０ ２ ６ ７ （ ０ ７ １ － ０ ３０ １ ０—９ ５ ２ ０ ） １１２ —２
全麻 术 后 由于 麻 醉作 用 的 消失 ， 疼痛 刺 激 及 血
术 前血 压在 正常 范 围 ， 而术 后 血 压 符合 Ｗ ＨＯ 高 血
６ Ｅｌ ｅ ｌ ｂ Ａ， ｏ ｇ ｌ ａ Ｒｉ ｕ Ｙ， Ａｂｂ ｚ ｎ ， ｔａ ．Ｅｆ ｃ ｓｏ ａ ａ ｏ ｔｎ ｏ ｓ ａ ｉ ｅ Ａ ｅ １ ｅ ｔ ｆｎ ｓ ｌ ｎ ｉ ｕ ｕ ｃ ｐ ｓ ｔｖ ｉｗａ ｒ ｓ ｕ ｅ ＮＣＰＡＰ） ｒ ａ ｈ ｎ ａ ｔ ｒ ｎ ａ ｏ ｔ — ｏ ｉｉｅ ａ ｒ ｙ ｐ ｅ ｓ ｒ （ ｏｎ ｂ ｅ ｔ ｉ ｇ ｐ ｔ ｅ ｎ ｉ ｐ ｎ ａ
麻醉恢复室常见全麻后并发症及处理
麻醉恢复室常见全麻后并发症及处理目的探讨麻醉恢复室（PACU）患者全麻后常见并发症的原因及有效的处理措施，以保证全麻患者安全恢复。
方法分析我院麻醉恢复室2011年1月～2013年12月接收的1180例全身麻醉后恢复患者的情况。
结果99.9%的患者平稳恢复后送回病房，1例患者转入ICU。
PACU常见的并发症有循环不稳定（6.5%）、术后寒颤（5.2%）、低氧血症（5.1%）、術后躁动（2.2%）、术后恶心呕吐（2.1%）、苏醒延迟（0.5%）等。
结论术后2h最易出现麻醉并发症和意外，其发生的原因多数不是单一的，应综合分析，首先要祛除病因，原因不明的先采取积极有效的对症处理，待患者呼吸循环稳定、意识清醒，各种反射恢复正常才可安全返回病房。
标签：恢复室；并发症；处理全麻手术结束后早期，由于各种麻醉药作用尚未完全清除，是各种术后并发症的高发期。
据调查，术后死亡病例有50%以上发生在术后第1个24h[1]。
麻醉恢复室（postanesthesia care unit，PACU）的主要任务是保障患者在麻醉恢复期的安全，监护和治疗在此阶段内出现的生理功能紊乱。
现分析2011年1月～2013年12月我院麻醉恢复室1180例患者的情况，以期了解我院近来麻醉恢复室（PACU）患者常见并发症发生的原因及有效的处理措施，保证手术患者术后安全、平稳恢复，从而降低麻醉后早期常见并发症的发生率。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共1180例，其中男552例（占46.8%），女628例（占53.2%），年龄（2～90岁），其中骨科1120例（95%）、普外24例（2%）、妇科36例（3%）、患者接受麻醉方法：全凭静脉麻醉335例（28.4%），静吸复合麻醉845例（71.6%）。
患者入恢复室后迅速面罩吸氧（氧流量：2～4L/min），使用飞利浦监护仪MP50（PhilipsMP50）监测心电图（ECG）、动脉血氧饱和度（SPO2）、呼吸频率（RR）、心率（HR）、血压（BP），同时判定患者的意识状态。
ICU查房病历、问题
边兆兰，女，61岁。
9月17日9：21以“突发头痛、恶心、呕吐2小时”之主诉入住神经内二科。
患者于2小时前劳动中突然出现头痛、恶心、呕吐，整个全头痛，且快速加重，急来我院就诊，以“蛛网膜下腔出血”收住神经内二科。
既往史：脑出血5年,高血压病史11年,口服尼福达片20mg，2次/日。
辅助检查:头颅CT 蛛网膜下腔出血。
于9月18日，19:00在局麻下行全脑血管造影术，22：00时在局麻下行左侧侧脑室微创穿刺引流术。
术后生命体征平稳。
查全脑血管造影术:见右侧大脑前交通动脉瘤，9月19日转神经外科。
9月21日11:30在全麻下行幕上开颅右侧大脑前交通动脉瘤夹闭术。
术后意识呈深昏迷状态，生命体征平稳。
术后第一天意识呈浅昏迷状态，呕吐2次，生命体征平稳。
术后第二天意识呈深昏迷状态，生命体征平稳。
术后第三天，咳嗽反射弱，痰液量多、粘稠。
电解质紊乱，头颅+胸部CT:大脑前交通动脉瘤术后改变，蛛网膜下腔出血，脑水肿，双下肺炎症，双侧胸膜增厚及粘连。
转入ICU，查体：T：38.2℃，P：64次/分，R27次/分，BP：201/113mmHg。
患者意识呈深昏迷状态，双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔直径约5mm，左侧瞳孔直径约3mm，对光反应均不存在。
左侧侧脑室引流管在位通畅，引流出淡血性液体。
诊断：1.右侧大脑前交通动脉瘤2.蛛网膜下腔出血3.左侧侧脑室穿刺术后4.应激性溃疡5.坠积性肺炎6.低钾血症7.低钠血症8.脑出血后遗症9.高血压3级（很高危组）血气分析：PH：7.62，PO2:86mmHg，PCO2:32mmHg，钾：2.42mmol/L。
遵医嘱给予特级护理，保持呼吸道通畅，脱水.利尿.降低颅内压；保证脑灌注，纠正电解质紊乱等对症支持治疗。
主要的护理问题有：1.气体交换功能受损2.清理呼吸道无效3.有感染的危险4.体温高5.便秘6.皮肤完整性受损7.有静脉血栓的危险8.有跌倒/坠床的危险9.生活自理缺陷讨论问题：1、吸痰压力：新理论:成人：13-16Kpa（100-120mmHg）,儿童：11-12Kpa（80-90mmHg）婴幼儿8-9Kpa（60-70mmHg）.2、吸痰方法：潮湿易滋生细菌，使用一次性口杯倾倒生理盐水，一次一用。
麻醉恢复室全麻患者术后呼吸系统常见并发症分析及护理
麻醉恢复室全麻患者术后呼吸系统常见并发症分析及护理麻醉恢复室是手术室与病房的连接通道，是麻醉患者术后监护和护理的重要环节。
在麻醉恢复室，全麻患者术后常见呼吸系统并发症是需要重点关注和及时应对的问题。
本文将就全麻患者术后常见的呼吸系统并发症进行分析，并提出相应的护理对策，以期为临床医护工作者提供一定的参考。
一、常见并发症分析1. 喉痉挛全麻患者术后常常出现喉痉挛，主要是由于气道刺激、干燥、神经兴奋或未完全清醒等因素引起的。
喉痉挛会导致患者呼吸急促、呼吸困难，甚至发生窒息。
2. 咳嗽在全麻手术后，由于气管插管或气管刺激等因素，患者常常出现咳嗽。
如果咳嗽严重，患者可能出现呼吸窘迫，甚至呼吸困难。
3. 咳血术后出现咳血的情况不常见，但一旦发生，可能是气道黏膜损伤或感染引起的。
咳血可使患者出现气道梗阻和呼吸困难的情况。
4. 肺不张全麻手术后，由于患者长时间卧床不动或术中气体交换受限等因素，易导致患者出现肺不张。
肺不张会使患者出现一系列呼吸系统并发症，如呼吸急促、呼吸困难等。
5. 感染术后患者抵抗力下降，易受感染的侵袭。
呼吸系统感染会导致患者发热、咳嗽、咳痰等症状，严重时可出现呼吸困难。
二、护理对策1. 喉痉挛的护理对策对于出现喉痉挛的患者，护士应首先了解患者的情况，排除气道异物或分泌物的存在，保持呼吸道通畅。
并及时给予镇静和镇痛药物，帮助患者缓解痉挛。
2. 咳嗽的护理对策对于出现咳嗽的患者，护士应密切观察患者呼吸情况，注意痰液的排出情况，及时给予合适的镇咳药物。
要积极进行物理理疗，如背部叩击、抚摩等，促进痰液排出，避免发展为呼吸困难。
3. 咳血的护理对策对于出现咳血的患者，护士应立即进行呼吸道护理，保持气道通畅，及时观察患者的生命体征变化，并积极进行护理干预。
必要时要及时抽血送检，确定咳血原因，给予相应处理。
4. 肺不张的护理对策对于出现肺不张的患者，护士应积极帮助患者进行呼吸康复训练，如深呼吸、咳嗽等，并采用物理疗法，如正压通气、吸氧等，帮助患者恢复正常呼吸功能。
神经外科术后阶段性高血压的原因分析及护理
神经外科术后阶段性高血压的原因分析及护理全麻术后由于麻醉作用的消失，疼痛刺激及血流动力学改变，部分病人可发生血压升高[1]。
如果血压过高，可能引起心律失常，脑出血，伤口出血等，甚至危及生命[2]。
因此，全麻术后将血压维持在适当范围是术后治疗及护理的重要问题。
我院ICU2009 年7月～2010 年7月共收治39例全麻术后出现阶段性高血压的患者，笔者针对其原因进行分析及护理总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者39例，男性28 例，女性11例，年龄 45～62 岁。
术前血压为112-135/67-82mmHg，术后发生高血压。
手术方式包括：颞叶肿瘤术后16例，三叉神经痛术后10例，椎管术后8例，垂体腺瘤术后5例。
39例中全麻未完全清醒带气管插管者 12 例。
1.2 方法患者入 ICU 后取平卧位，利用PHILIP多功能监护仪持续无创动态监测左上肢血压，观察 15 min 以上，如血压持续增高，再回顾性对照全麻术前 10～20 min 监测的血压发现，有39例术前血压在正常范围，而术后血压符合 WHO 高血压诊断标准。
2 原因分析及护理2.1术后疼痛本组病例中有16例因术后疼痛发生高血压，占41%，居首位。
疼痛是交感神经兴奋增强的最常见原因，它能通过增加儿茶酚胺的释[1]放而导致高血压，对疼痛的反应因人而异。
本组病例有9例因疼痛烦躁不安，6例因疼痛不断要求更换卧位，自觉任何体位均不舒适，特别是椎管术后的患者最容易出现体位的不舒适，我们应更为重视。
护理要点是关心患者的主诉，观察患者疼痛的部位、特点、持续时间、评估严重程度。
对疼痛较轻的 8 例采取放松疗法：包括安抚患者、解释疼痛的原因、持续的时间，对轻度疼痛的患者予以安慰、解释，告诉患者轻度疼痛是术后手术部位水肿的正常反应，可以忍受，如果疼痛程度加深应立即告诉医生。
指导患者使用放松疗法，转移患者的注意力。
安置患者于舒适卧位，满足患者的合理需求。
肿瘤全麻术后ICU综合征原因分析及护理对策
２ １例患 者 中 ， １ 男 ２例 ， ９例 ； 龄 ４ ～ ７ 女 年 ８ ３ 岁 ， 均年 龄 ５ 平 ８岁 。其 中脑 肿瘤 ４例 ， 管癌 ６例 ， 食 肺癌 ３例 ， 膈 肿 瘤 ２例 ， 纵 肠道 肿 瘤 ３例 ， 腺 癌 ２ 乳 例， 喉癌 １ 。所 有患 者既往 无精 神病史 ， 例 术前 意识 清楚 ， 配合治 疗 ， 后 １ ４ｄ发 生精 神 症 状 。临 床 术 ～ 表现 ：１ 谵 妄状 态 ： ６例患 者 有 幻觉 、 （） 有 错觉 、 动 躁 不安 ， 中 ２例有 被 迫 害 妄想 ， 疑 别 人 偷拿 东 西 ， 其 猜 不相信 任何 医护人 员 ， 家 人也 不 完 全 信任 ； ２ 情 对 （） 感 障碍 ： 例 患者 情绪 高涨 ， 语增 多 ， ８ 言 自言 自语 ， 自 控 力差 ， 自主活 动 频 繁 ， 眠 减 少 ； 睡 ２例 抑 郁 患 者 情
症Ｌ 。但它 的 出现 ， 导致康 复延 迟 ， ２ ］ 可 使住 院 天数延 长 和治疗 费用 增 加 ， 至 加 重病 情 。此 综 合 征在 ］甚
肿瘤 患者 全麻术 后 表现尤 其具有 特征性 。２ ０ ０ ７年 ２ 月 ￣２ ０ 年 ３月 ， 院 Ｉ Ｕ 收 治肿瘤 全麻术 后患 者 ０８ 我 Ｃ 中发 生 Ｉ Ｕ 综 合征典 型病 例 ２ Ｃ １例 ． 告如 下 。 报
绪 低落 ， 言少语 ， 动 减少 ， 懒 活 治疗 配 合 不积 极 ； ３ （）
行 为动 作障 碍 ： ３例 行 为 动 作 失 常 ， 吼 乱 叫 ， 衣 乱 撕 毁 物 ， 人骂人 ， 扯 引 流管 ， 意 下 床 行走 等 ；４ 打 拉 执 （）
间仅 ３ ７ｄ 被 迫 离开 工作 岗位 ， 落 、 ～ ， 失 抑郁感 强 ； ５ 例诉 床 铺 松 软 与 自身 睡 眠 习 惯 不 同 ， 适 应 。且 不
ICU复苏对全麻危重术后患者的影响
中图分类号 ：Ｒ １ ． ；Ｒ ３ ６ 文献标 识码：Ａ 文章编 号：１ ０ － ４ ２ ０ ０ ８ － ２ ６ ４ ２ ４ ７． ７ １ ０ ７）１ － ０ １ ０ ０ ２ ５（ ９ 近 年来 随着 医学 水平 的不断提 高 ，经静 脉麻 症 诊断包括 ： 梗死 、心肌 梗死 、不稳定心 绞痛 、 脑 醉、硬麻 一气管插 管复合麻 醉 、气 管插管麻 醉越 高血 压 病 、冠 心病 、糖 尿 病 、感 染 性 休 克 、失 来越多地应用于临床 。 全身麻醉苏醒期 与诱 导期具 血 性休克 、肾功能不全 、急性呼吸衰竭 、心衰等 。
８１
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国际医药卫 生导报
２０ 年 ０７
第 ｌ卷 ３
第 ｌ 期 （ 月刊） ９ 半
应用血 管活性 药， 密切 观察患者的面色及引流物 的
现在全身麻醉 已广泛用 于临床 ， 而复苏期的观
色、质 、量 ， 时发现 异常体征 。并且应 区别麻醉 察与护理是一个重要 的环节 ， 及 手术 结束早期 由于各 剂的影响与手术后出血情况， 以便采 取措施排除险 种麻醉药作用 尚未完全 消除， 各种手术 并发症 的 是 情。 高血压 、 心律失常需要 明确诊 断， 对症 处理 ， 直 至各项体征稳 定 ＿ 。 ｌ １ 温调节中枢受到抑制 、 手术室室温 过低 ， 手术切 口 大面积 暴露、 补充大量液体可 引起 体温 过低 、 患者 发生寒战 。 应注 意保暖 ， 必要时将水温不超过 ５ ￣ ０ Ｃ 高发期 。随着 经济 的发展和 医疗水平 的提高 ，越 来越多的具有多种基础疾病的危重患者需要接受手
１２ 方法 ．
压给氧 。地塞米 松 ｌ ￣２ ｍ 静滴，氨茶碱 ２ ０ ｇ Ｏ ０ｇ ５ｍ ， 加入 ５ 葡萄糖溶液 ２ ｍ 缓 慢静脉推注 ，必要时可 ％ ０ｌ
全麻术后患者的观察与护理
5、基础护理 各项护理操作应有计划地进行，减少不良刺激。 6、改善环境，减少不良刺激
保持病室整洁、温湿度适宜。白天避免强光刺激，晚间如非必要， 尽量降低病室的照明度，降低仪器的噪声，人员交谈声音应低， 动作轻柔，以避免强光、噪声等环境因素而诱发或加重患者的烦 躁。 7、综合分析，对症处理 患者一旦出现烦躁，医护人员必须认真查找原因，根据不同情况作 出相应处理，给予正确用药。 严密观察患者其他情况作综合分析，而不能单纯应用镇痛、镇静药 物等而延误治疗。
2、高血压危象的表现 特点：起病急，病情重，变化快。 表现：剧烈头疼、眩晕、耳鸣、恶心呕吐；出汗、面
部潮红、手足抖动；视物迷糊、眼底出血或失眠。 发作一般历时短暂，恢复快，易复发。 可并发心绞痛、肺水肿、肾功能衰竭或脑血管意外等
严重并发症。
3、护理措施
（1）安全护理 ① 当患者出现异样或意识不清时，立即采取保护措施，并呼叫他人帮
全麻术后患者 的观察与护理
1、全麻术后护理 2、术后患者烦躁原因分析及护理 3、高血压危象的护理 4、不足和启示
一、全麻术后护理
一、评估要点 l、了解麻醉过程、手术方式及术中情况。 2、评估意识状态、呼吸道通畅、血压等生命体征的变化。 3、评估敷料有无渗出、皮肤受压情况。 4、了解引流管的类型、位置、是否通畅，观察引流液的颜色
6、环境因素 术前的精神恐惧，加上意识未完全清醒时看到的 特殊治疗环境：
① 仪器设备多：可引起恐惧焦虑、拥挤压力感和视觉刺激 感；
② 噪声大：噪声超过60db可刺激病人的交感神经，导致病人 烦躁不安；
③ 危重及抢救病人多，特殊治疗护理多； ④ 通宵照明，缺乏时间感和昼夜的节律感； ⑤ 限制探视无陪护，限制活动，环境陌生，沟通及交流的限
危重病人和全麻术后病人的
危重病人和全麻术后病人的重症监护南充市中医院梁晓林危重病人和全麻术后病人的重症监护南充市中医院梁晓林(一)重症监护的定义及发展☐重症监护即ICU,是英文Intensive Care Unit 的缩写，意为重症加强护理病房。
重症医学监护是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。
☐ICU的基本宗旨是为危重病人提供更高质量的医疗服务。
即对危急重症的病人进行生理机能的监测、生命支持、防治并发症，促进和加快病人的康复过程，这是续复苏后的一种更高层次的医疗服务，是社会现代化和医学科学发展的必然趋势。
近年来，随着高新科技的不断进步，多种检测和支持设备广泛应用于临床，ICU病房的普及与规范，人们对生命生理机能的了解也逐渐完善，因此，提高了对衰竭器官的支持和保护能力，使危急重病的抢救成功率明显提高，许多危急重症的病人在严密监护与精心治疗下，度过了生命中最困难的时刻，而逐渐走向康复。
同时，也带动和促进了其他临床学科的进步和发展。
ICU在世界上有30多年的历史了，现已成为医院中危重病人的抢救中心。
ICU的监护水平如何，设备是否先进，已成为衡量一个医院水平的重要标志。
我国的ICU起步较晚，开始于80年代初期，目前国内设有ICU的医院还不普遍，但已受到了重视，估计发展很快。
ICU又分综合和ICU专科ICU（如烧伤ICU、心血管外科ICU、新生儿ICU等）。
(二)ICU的设备及人员配置☐ICU设有中心监护站，直接观察所有监护的病床。
每个病床占地面积较宽，床位间用玻璃或布帘相隔。
ICU主要收治对象是：①严重创伤，大手术后及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者；②需要心肺复苏者；③某个脏器（包括心、脑、肺、肝、肾）功能衰竭或多脏器衰竭者；④重症休克、败血症及中毒病人；⑤脏器移植前后需监护和加强治疗者。
病情好转后，又转回普通病房。
☐ICU的设备必须配有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材。
icu全麻术后阶段性高血压的原因
05 治疗与预防
治疗原则与方法
原则
根据高血压的原因和严重程度，采取 相应的治疗措施，控制血压在正常范 围，减少并发症的发生。
方法
药物治疗和非药物治疗。药物治疗包 括使用降压药物、利尿剂等；非药物 治疗包括控制饮食、运动、心理治疗 等。
预防措施与建议
预防措施
加强围手术期管理，控制好术前血压；术中麻醉深度适当，避免过度刺激和应激反应； 术后密切监测血压，及时发现和处理高血压。
诊断注意事项
注意事项
诊断全麻术后阶段性高血压时，医生应充分了解患者的病情和手术情况，遵循科学的诊断流程，避免 误诊和漏诊。同时，应加强与手术医师、护理人员的沟通，确保患者得到全面、专业的治疗和护理。
并发症
全麻术后阶段性高血压可能导致一系列并发症，如心脑血管事件、肾功能不全等。医生在诊断过程中 应密切关注患者的病情变化，及时发现并处理潜在的并发症，以降低患者病死率和致残率。
建议
对于有高血压病史的患者，应在术前告知医生，以便更好地制定手术和麻醉方案；术后 应定期监测血压，及时调整治疗方案；加强患者的健康教育，提高自我管理意识和能力。
治疗与预防的注意事项
注意事项
治疗高血压时应综合考虑患者的整体情 况，选择最适合的药物和治疗方案；非 药物治疗应与药物治疗相互配合，以达 到最佳的治疗效果；在治疗过程中应密 切监测血压变化，及时调整治疗方案。
出贡献。
02 icu全麻术后阶段性高血 压概述
定义与分类
定义
ICU全麻术后阶段性高血压是指患 者在麻醉苏醒期间发生的血压升 高现象。
分类
根据发病时间可分为即刻型、延 迟型和反跳型，根据病因可分为 原发性高血压和继发性高血压。
症状与表现
ICU全麻术后高血压的处理
血管病发作的风险，如
≥140mmHg或舒张压
习惯等都可以导致高血
心脏病、中风、肾脏病
≥90mmHg。
压的发生。
等，并且会损伤目标器
官。
ICU全麻术后高血压的常见原因
Байду номын сангаас应激反应
体液平衡紊乱 ⚖️
手术及麻醉引起的生理和心理应激反应可能
手术中大量液体输入和失血等因素可能导致
导致血压升高。
体液平衡紊乱，引起高血压。
尿液分析
进行心电图检查，了解患者的心脏电活动情况。
分析患者的尿液，判断肾功能和体液平衡情况。
ICU全麻术后高血压的处理策略
1
控制触发因素
寻找并控制可能导致高血压的触发因
调整体液平衡 ⚖️
2
素，如疼痛、焦虑等。
3
引导情绪平稳
根据患者的体液平衡情况，进行适当
的液体管理和调节。
通过情绪引导、音乐疗法等方式帮助
ICU全麻术后高血压的处
理
高血压是指血压持续升高，是一种常见的心血管疾病。在ICU全麻术后，高血
压的处理至关重要，需要及时采取有效的措施。
高血压的定义和影响因素
1
定义
2
影响因素
3
危害和并发症 ⚠️
高血压是指血压超过正
高龄、肥胖、遗传因
长期高血压会增加心脑
常范围，通常指收缩压
素、心血管疾病、饮食
药物因素
手术刺激
使用一些药物，如儿茶酚胺类、肾上腺素类
手术创伤和疼痛刺激可能导致血压异常升高。
药物等，可能导致血压升高。
ICU全麻术后高血压的监测和评估
血压监测
听诊检查
ICU护理病历
ICU护理病历一、护理评估：×××，男，72岁。
2014-5-5因中下腹痛排烂便两天入院。
入院诊断：1、急性肠炎？2、高血压病。
2014-4-29急查全腹CT：左中下腹游离气体并乙状结肠肠壁增厚，考虑感染性病变（腹腔脓肿并积气）与肠道穿孔（炎性？肿瘤性？），转入普外二科。
于2014-5-1在全麻下行乙状结肠肠管切除+降结肠造瘘术。
2014-5-4凌晨病人出现气促，予平喘、高流量吸氧等气促稍缓解，但心律上升到130次/分、呼吸40次/分，复查血气分析pO248.4mmHg，HR130次/分，律欠整，遂为进一步治疗转入我科。
患者在普外二科面罩下吸氧下平车转入，转入时神志清，心律欠整，呼吸促，35次/分。
呼吸费力，唇周及肢端发绀明显，SPO287%，可闻及较多痰鸣音。
BP150/92mmHg。
查体：腹稍胀，质稍紧，听诊肠鸣音0次/分。
停留尿管接负压球引出少量黄绿色尿液。
停留一条腹腔引流接负压球引出少量红色液体。
盆腔引流管接袋引出少量淡红色液体。
人工肛门血运较差，排少量黑红色液体。
腹部腹带固定好。
带入右颈内的弯盘，持续输液。
受压皮肤易红。
入室后，无创呼吸机辅助呼吸，放++,8 SPO289-93%,复查血气44.2mmHg，呼吸35次/分，费力。
予静注吗啡，行经口气管插管术，呼吸机辅助呼吸，SPO295%，患者烦躁不安，人机欠协调，BP198/100mmHg，予持续静注安定镇静，患者上呼吸机期间，密切注意呼吸及SPO2情况，人机是否协调。
尿少。
2014-5-5体温39度，予来比林、冰敷。
二、护理诊断1、气体交换受损与肺部感染有关。
2、清理呼吸道无效与痰液粘稠有关。
3、组织灌注量改变与血压高、尿少有关。
4、体温过高与感染有关。
5、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。
6、营养失调：低于机体需要量与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关。
7、有受伤、坠床的危险与病人烦躁乱动有关。
ICU全麻术后阶段性高血压的原因
焦虑，紧张
与亲人别离，产生别离性焦虑 费用高，担忧经济负担 环境陌生，自身监测导线缠绕一身，各种
仪器，设备及其发出的声音刺激 抢救病人的场面 不良的心理状态是高血压发生的心理因素
护理要点：
认真听取病人的倾诉，对待病人热心，体 贴，满足病员的合理需要
术后疼痛
疼痛是交感神经兴奋增强的最常见原因， 它能通过增加儿茶酚胺的释放而导致高血 压，对疼痛的反响因人而异。
临床表现：烦躁不安，大汗，呻吟，心率 呼吸增快，自觉任何体位均不舒适 。
护理要点：
关心病员的主诉，认真观察、记录病员疼 痛的部位、特点、持续时间、评估严重程 度。
对疼痛较轻采取放松疗法，安置病员于舒 适卧位，满足病员的合理需求。
尿潴留
全身麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引 起膀胱和后尿道括约肌反射性痉孪，以及 病人不习惯在床上排尿
过早拔出尿管，将有可能导致尿潴留 刺激病人产生紧张、焦虑、不安等不良心
理反响，使交感神经兴奋性增强，致血压 升高
护理要点：
全麻手术当天的病人尽可能留置尿管，保 持引流通畅
倾听病人的主诉，给病人合理的解释 注意腹部体征，及时发现和处理尿潴留
过度补液，可能导致高血压
护理要点：
全面与手术室护士交接病员的麻醉手术过程， 了解术中的特20-30gtt/min，控制输液量
给予氧气吸入，抚慰病人，按医嘱使用镇静、 扩血管药及利尿剂
密切观察病员生命体征，尿量，定时监测血常 规、电解质，防止利尿引起水电解质失衡
ICU全麻术后阶段性高血压的原 因分析及护理
ICU
2008-7-25
术后高血压的危害
全麻术后由于麻醉作用的消失，疼痛刺 激及血流动力学改变，局部病人可发生血 压升高。如果血压过高，可能引起心律失 常，脑出血，伤口出血等，甚至危及生命。 因此，全麻术后将血压维持在适当范围是 术后治疗及护理的重要问题。
全麻术后恢复期间常见并发症的临床观察及处理对策39
全麻术后恢复期间常见并发症的临床观察及处理对策摘要】目的探讨全麻病人恢复常见的并发症及有效的处理对策；确保全身麻醉患者安全恢复。
方法对我院2010年9月至2012年9月进行全身麻醉的268例患者进行回顾性分析。
结果 266例患者安全送回病房，占99.3%，2例患者转入ICU，占0.7%。
术后寒颤13例（4.9%）、术后恶心呕吐9例（3.6%）、循环不稳定16例（6.0%）、苏醒推迟2例（0.7%）、低氧血症13例（4.9%）。
结论全麻患者术后2小时内是发生意外和并发症的高峰期，发生因素较多，具有不确定性，及时找出病因并去除病因和及时对症治疗对患者术后恢复具有重要意义。
【关键词】全麻恢复期并发症处理对策大多数患者全麻术后都能很快的苏醒过来，使病人从麻醉状态恢复到正常的状态是手术麻醉时进行的重点之一。
现对我院2010年9月至2012年9月麻醉恢复室 286例患者的状况进行分析，探讨PACU患者最多见的并发症产生的因素以及有效的治疗方式，以降低患者全麻术后发生并发症的几率，缩短恢复时间。
1 资料与方法1.1一般资料我院2010年9月至2012年9月进行全身麻醉的268例患者，其中女性占55.2%，男性占44.8%，年龄在6-78岁之间。
麻醉方式有；全凭静脉麻醉192例（71.6%）、静吸复合麻醉76例（28.4%）。
在病人进入恢复室之后应尽快进行面罩吸氧，同时监测患者心电图（ECG）、呼吸频率、血压、动脉血氧饱和度以及心率；对患者的意识清醒度进行判断。
268例全麻恢复患者在恢复室停留时间在15min～240min，平均停留时间45min。
1.2 观察指标呼吸系统并发症：检察呼吸频率、呼吸种类、有无支气管痉挛或上呼吸道梗阻的发生，时刻关注氧分压，循环系统并发症。
中枢神经系统的改变主要是评估意识状态，运用Ramsay镇静评分法：烦躁、不安静为1分；安静合作为2分；嗜睡服从指令为3分；睡眠可唤醒为4分；呼吸反应迟钝为5分；深睡唤之不醒为6分。
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互 作用而 产生术 后高血 腰 本组 ｌＯ 。 ５案例 中 ， １例病人 ， ２７ 居 有 ９ 占ｌ ．％，
第４ 。 位 ２ ５ 其 它原 因 ． 全麻 术后 Ｉ 病 人 由于 尿潴 留 、 ＣＵ 肠胀 气 、 温等 因素 产生 术后 高 低
患者 人Ｉ Ｕ后取 卧位 ， Ｃ 采用迈瑞 ＭＥ － ００ 护仪按操作规 程测 Ｃ １０ 监
疼 痛可致交感神 经兴奋 ， 管活性物 质如去 甲肾上腺素 、 缩血 五羟色胺 等
分 泌增 高 ， 作用 于小血 管 ， 收 缩压 和舒 张压 同时 升高 。 使 本组 １０ ５ 案例 中， ７ 有５ 例病 人 因术后 疼痛 发生 高血 压 ， ８ 居首 位 。 占３％，
２ ２ 精 神 因素 ．
临 床
医
学
Ｃｌ ＲＩ Ｅ ｆ Ｌ ＨＡＦ Ｅ ＮＭＤ Ａ Ｎ Ｏ Ｇ Ｃ
盛固
Ｉ Ｕ全麻 术后 病人高 血压原 因分析及 护理 Ｃ
周品 芳 郑金 钗
（ 福建 省肿 瘤 医院 ＩＵ 福建 福 州 Ｃ
３ ００ ） ５０ ０
【 要】 摘 经临床 观 察 ， Ｕ Ｉ 全麻 术 后病人 高血 压 者较 为常 见 ， 了预 防和 控 制这 类 病人 的血压 情 况 ， 之 渡过 危险 期 。 Ｃ 为 使 本文 通过 对 １ ０ ５ 例
张压均 显著高 于手术 前 ， 合ＷＨＯ 符 高血 压诊断 标 准。
２ 术 后高 血压 的原 因分析
２． 疼 痛 １
分 散注意 力， 适当调整患者 的舒适体 位 ； 并 疼痛严重者 遵医嘱给 予止 痛
药 和适量 的 降压 药 ， 同时 准 确 记录 、 测 药物 的不 良 反 应 ， 小 时 监 每
２ ４ 原有 高血 压 史 ．
１ 临床资料
１ １ 一 般资 料 ．
本 组患 者 １０ ， 中 ： 中 男９例 ， ５例 ， ５例 其 其 ８ 女 ２ 年龄 ４ ～７ 岁 ， 术 ０ ６ 手 方式 包括 ： 食管癌术 后５例 。 贲 门癌 术后３ 例 ， ６ 胃、 ３ 直肠 癌术 后 １例 。 ６ 肺
麻醉 作用 消失 后 ， 人 开始 感觉切 口疼 痛 ，４ 内最为 强 烈。 后 病 ２ｈ 术
评 估 疼 痛 的 缓 解 程 度 。 上 述 护 理 ， 痛 缓 解 ， 人 血 压 亦 经 疼 病 渐恢复正常。 ３ ２ 精 神 因素护 理 ．
护理措 施 ： 人术毕 返 回Ｉ Ｕ， 病 Ｃ 要轻 柔而平 稳地搬 上病 床 ， 对麻 醉
因素发 生高血 压 ， ５ ３ 居次 位 。 占２ ．％，
血 压是血 液动 力学 的重要观 察指 标之一 ， 血压 相对稳 定对 生命 器 官血液 供应具有 重要的生理 意义 。 临床观察 ， 经 全麻 术后 由于麻 醉作用
的 消失 ， 痛刺 激及 血流 动 力学改 变 ， 分病 人可 发生 血压 升高 … 如 疼 部 。
１０ 患者 手术 前 后 血压 比较 （ １， １ ， ５例 表 ）表 示 全麻 术 后收 缩压 、 舒
护理 措 施 ： 先 ， 首 细致 观 察 、 记录 患 者 痛 的部 位 、 点 、 特 持续 时
间， 评估患 者的疼 痛程 度 。 次 ， 其 对疼 痛较轻 的病人 ， 给予 耐心安 慰 ， 应
已醒 者应 向病人 祝贺他 手术顺 利 。 知患者 术后常 见的症状 有切 １疼 告 ： ３
痛 、 醉 引起 的 恶心 、 吐 、 麻 呕 尿潴 留等 。 患 者 一 个安 静 、 适 的 环 给 舒 境， 尽量 减少 不必 要的 干扰 ， 证病人 充分 休 息。 动关心 安慰 患者 ， 保 主 尽量 满足 其需要 ， 指导患者 放松 紧张 的情绪 。 经上述 的护理 ， 患者的 不
术 前原有 高血 压病史 者 ，因停服 降压药 物 、 术致机 体应 激及麻 手 醉等 因素 易导 致血 压升高 。 术后 可能 因降压药物 的残 余作用 与麻醉相
癌术后２例 ， ４ 肝癌术后 １例 ， ０ 乳腺癌 术后５ ， 科肿瘤术后 ６ 。 均 例 妇 例 术前
无高血 压 ， 术后 产生 高术后Ｉ Ｕ病人 因在术 中失 血 、 Ｃ 体液丢 失 ， 而且术后 在肠蠕动功
果血 压过高 引起心 律失 常 ， 出血 ， Ｉ出血等 ， 致危及 生命 本人 脑 伤Ｚ ｌ 甚 。 于２０年 １ － ０９ 月份对 １０ Ｃ ０８ 月￣２０年４ ］ １ ５例Ｉ Ｕ全麻术 后高血 压病人观 察 ， 分 析其产生 高血压的 原因 ， 并对不 同原 因采取 针对性 的护理 ， 取得 了较好
左上肢 ［压（ １ 特殊病 人除外 ） 医嘱连 续监测 ， ｌ ｌ ， 按 与患者 术前或 术 中的血
压对 照。 高血压 诊断标 准参 照ＷＨＯ 高血压 诊断标 准 。 １ ３ 结果 ．
血压。 本组 １０ 例 中 ， １例病 人 ， ．％。 ５案 有 １ 占７３ ３ 护理 措 施 ３ １ 疼痛 的 护理 ．
的效 果 ， 现将 经验介 绍如下 。
能恢 复之 前不 能进 食 ， 往往输 液 速度较 快 。 果 单 位 时 间 内 液 体 量 如
过大 ， 度过快 ， 速 可造 成 病 人 血 容 量 明显 增 加 ， 压 升 高 。 组 １０ 血 本 ５ 案 例 中 ， ２ 例 病 人 因 血 容 量 增 加 因 素 发 生 高血 压 ， １ ７ 居 有 ５ 占 ６．％， 第３ 。 位
Ｉｕ ｃ 全麻 术 后高血压 病人 观 察 ， 分析 其产 生 高血 压 的 原 因， 并给 予 相应的 护理 ， 生 了较 好 的效果 。 产 Ｉ 键 词 ］Ｃ 关 ＩＵ 高血 压 全麻 术 后 护 理
【 图 分 类 号 ］ ４ ． 中 Ｒ７ ６ ３
【 献标 识码 Ｉ 文 Ａ
【 章 编 号 】 ６ ４ ７ ２２ １ ）３ａ－ ０ ３ ２ 文 １ ７ －０ ４ （ ０ ００ （） ０ ５ －０ 挛 ， 周阻 力增加 ， 外 血压升 高 。 组 １０ 例中 ， ３例病 人 因术 后精神 本 ５案 有 ８