成人型胆总管囊肿诊治体会
成人胆总管囊肿的诊断与治疗体会
空 肠 Ｒ ｕ — 吻合 术 ２例 。 囊 肿 切 除 加 肝 总 管空 肠 Ｒｏｘ Ｙ 吻 合 术 １ 例 ； 后 胆 瘘 ２例 ， 瘘 ｌ例 ． 手 术 死 ｏｘ Ｙ 行 ｕ— １ 术 胰 无 亡。 论 结 囊 肿 切 除 加 肝 总 管 空 肠 Ｒ ｕ— ｏｘ Ｙ吻 合 术 应 为 肝 外 胆 管囊 肿 治疗 的 首选 方 法 ， 限 性 肝 内 胆 管囊 肿 可 行 局
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（ 南医学 ） ０ ７年第 ｌ 海 ２０ ８卷第 ４期
文章 编 号 ：０ ３ ６ ５ （ ０ ７】４ ０ ９ Ｏ １０ － ３ ０ ２ ０ ｏ — ９ 一 ３
临 床 研 究
成人胆总管囊肿 的诊断与治疗体会
周 国平 ， 申晓娟 （ 苏省 东台市 中医院普 外科 ， 苏 东 台 ２ ４ ０ ） 江 江 ２ ２ ０
肝 混 Ｍｔ ． 例 （６ ％）典 型 的腹 痛 ， ２． ， ６ 黄疸 ， 块 三 联 适 疼 痛 为最 常见 症 状 ． 组 ８ ． ： 腹 本 ６６ 其后 将 其 分 为 肝 内 、 外 、 合 型 三 类 ， ａ ％ 征 者 ２例 （３３ 。合 并 胆 管 结 石 ５例 依 次 是 发 热 ６ ． １－ ％） ０Ｏ ％和 黄 疸 ４ ． ． 上 腹 ｓｍｏ ６％ 右 ６ ｕ ｔ ｏ根据 形 态 将 其 分临 床症 状 。胆 总 管 囊 肿 度 不 典 型 增 生 。术 后 胆 瘘 ２例 。胰 瘘 １ 诊 率 为 ９ ．％．且 廉 价 无 损 伤 ．应 为 首 ３ ３
分 型 复 杂 ， 状 常 不 典 型 ， 术 难 度 大 ， 例 。本 组 无 手术 死 亡 病 例 。 症 手 并 发 症 多 。 总 结 我 院 自 １９ ９ ５年 １月 至
选 ：Ｔ诊 断 率也 高 ． 组 Ｃ Ｃ 本 Ｔ检 查 ９例 均
成人型胆总管囊肿临床诊治体会
成人型胆总管囊肿临床诊治体会作者：任仰科来源：《中国实用医药》2013年第03期【摘要】目的探讨成人型胆总管囊肿的诊断和手术治疗经验。
方法回顾总结本院32例成人型胆总管囊肿患者的临床资料。
结果 28例均行囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y型胆道重建术，3例患者因急性胆系感染并腹膜炎者行单纯内引流术，1例因囊肿恶变不能切除，术后患者未出现严重并发症。
结论在胆总管囊肿诊断中应推广MRCP，手术时机的选择尤为重要，手术方式首选囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y型胆道重建术。
【关键词】成人胆总管囊肿；诊断；外科手术1 临床资料1.1 一般资料本组32例患者，患者病程0.5～22年，平均病程15.2年。
年龄16～51.6岁，平均年龄35.6岁。
其中女性患者23例，男性患者9例，患者临床表现为右上腹疼痛24例；反复胆管炎12例；寒战发热13例；腹部包块6例；间歇性黄疸12例。
同时表现有腹部包块、腹痛、黄疸6例。
合并胆总管结石12例；慢性胆囊炎、胆囊结石19例；天冬氨酸转氨酶>40 U/L 18例；丙氨酸转氨酶>40 IU/L 22例；凝血酶原异常3例。
血浆白蛋白28 μmol/L23例，其中直接胆红素>100 μmol/L 9例；32例患者均行B超检查，确诊28例；行MRCP检查10例，均得以确诊，行CT检查17例，得到确诊12例；囊肿直径：≥10 cm 8例，≤4 cm 9例，4.1～10 cm 15例。
按Todani分类法分型：属Ⅰ型（肝外胆管囊肿）者29例；ⅳ型（肝内、外胆管均扩张）者3例。
1.2 手术方式其中1例因囊肿恶变不能切除，3例因急性胆系感染并腹膜炎者单纯行内引流术。
其余28例患者均行囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y型胆道重建术，肝外胆管保留囊壁0.5～1.0 cm，修剪为喇叭状，近远侧空肠采用Y形端侧吻合，空肠袢长度50 cm，2 结果32例患者术后短期胆汁漏5例，无胰漏，急性胰腺炎1例，经2保守治疗，均痊愈出院，无死亡病例。
成人胆总管囊肿13例外科治疗体会
成人胆总管囊肿13例外科治疗体会【摘要】目的探讨成人先天性胆管扩张症手术治疗的经验。
方法对我科自2003年1月至2010年3月收治的13例成人先天性胆总管囊肿患者的资料进行回顾性分析。
结果术后短期胆汁漏2例,无胰漏,急性胰腺炎1例,1例死亡。
12例经4月～7年随访,2例表现轻度胆管炎,其余均痊愈,无胆管炎及胆管狭窄表现。
结论上腹痛是成人先天性胆管扩张症最常见的临床表现,影像学检查是诊断该病的主要依据。
成人型胆管扩张症手术治疗的关键在于手术方式和手术时机的选择,囊肿切除、肝管空肠Roux en Y吻合术为首选手术方式。
【关键词】先天性胆总管囊肿;成人;治疗胆管囊肿是一种先天性疾病,囊肿可以发生在胆管的任何部位,以胆总管为多见,称为先天性胆总管囊肿又称为先天性胆总管囊性扩张症,其中以I型最为常见,约占85 ～90 % [1]。
易并发反复的胆管炎、胆结石、胆道恶性肿瘤、胆管梗阻等, 因而需要手术治疗。
易并发反复的胆管炎、胆结石、胆道恶性肿瘤、胆管梗阻等, 因而需要手术治疗。
现将我院收治的成人胆总管囊肿13 例资料报告如下。
1 资料与方法11 一般资料本组共13例,均根据B超及CT 扫描或术中确诊,其中男3例,女10例,男女比例1∶33,年龄17～55岁,平均36岁。
Todani分型:I型11例,Ⅱ型1例,Ⅳ型1例。
体检时发现,无任何症状者4例;临床表现典型腹痛、黄疸、腹部包块三联征者3例,表现不典型腹痛者5例,有寒战、高热,腹痛伴有休克症状者1例;其中合并胆囊结石2例,合并胆总管结石4例,合并肝内胆管结石1例,合并胆管畸形1例。
12 方法13例患者术前均经影像学确诊。
其中胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux en Y术11例,胆总管囊肿切除+胆管空肠Roux en Y术1例,T管外引流1例。
2 结果术后短期胆汁漏2例,无胰漏,急性胰腺炎1例,1例因中毒性休克死亡。
12例经4月～7年随访, 2例表现轻度胆管炎,其余均痊愈,无胆管炎及胆管狭窄表现。
成人先天性胆总管囊肿手术治疗体会
变 的可能性 ，国内有学者统计 ３２ 例病例 ，癌变 ４６
１９例 ，癌变 率 ３５ 本组施 行 此手 术 １ ，随 １ ．％ｌ ． 例 访 尚未 发 生癌 变 ，笔 者认 为 ，该术 式 适 用 于 一 些 体 质 特 殊 ，并 发 症 较 多 ，无 法 耐受 更 大 手 术 打 击
的病人 ，否则 ，仍应考虑一期施行壁肿切除 ，胆
道 重建 术． ３３ 囊肿外 引流 术 ．
合．做法是以肝总管开 口为 中心，保 留表壁 ０ ～ ． ５ １ ｍ，呈 喇叭 口状 ，较 易吻合 且吻合 口宽大 ， ．ｅ ０ 无远期狭窄之虑 ，其中 １例术 中因近端囊壁保 留
太 少 ，致 使术 中吻 合较 为 困难 ； （）对 于囊 肿 远 ２ 端 ，在 保 证 胰液 引流 通 畅 ，不 损 伤 胰 管开 口基 础 上 ，尽 量 切净囊 肿 内膜 ，有 的病 例囊 肿 位置 较低 ， 延 伸 入 胰 腺 内胆 总 管 段 ，如施 行 常 规 的胆 总 管 囊
二 指肠 吻合 术 等．
３１ 囊 肿切 除 ，胆 道重 建术 ．
本 术 式 是 近年 来 最 常 用 的 手术 方 式 ，其 优 点
是切 除 了胆 管囊 肿 ，去除 了囊 肿癌 病 的病 理基 础 ，
并胆道严重感染且伴较重心功能不全及糖尿病患 者施 行囊 肿 内引流术 ．
其抗逆流效果 良好 ，胆 道逆行感染 的发 生率低 ，
的消 化 和 吸收 ，因 此待 感 染 控 制 ，全 身 情况 改善 后应 及 时行 二次 手术 ． 综 上 所 述 ，成 人 先 天性 胆 总 管 囊 肿 一 经发 现 应 及 早手 术 ，手 术方 式 应 以囊肿 切 除 ，肝 总 管 空 肠 Ｒ ｕ —ｌ Ｙ吻合 术 为首 选 ，术 中应 尽 量 切 除囊 ｏｘｅ— ｌ
成人型胆总管囊肿的16例诊治体会
年 型胆总管囊 肿 患者 ｌ ６例 ， 现 将 资料 报
告 如下 。
者进行完 全的手 术切 除病变 部位几 乎是 不可 能的 Ｊ 。对 于能够 完全 切除病 变部 位 的 患 者 的 手 术 方 式 主 要 有 以 下 几
资料 与 方 法
管单发或多发性囊肿 （ 即Ｃ ａ ｒ ｏ ｌ ｉ 病） 。
因切 口脂肪 液化 ， 给予 引流 ， 换 药后 康复
出院 。随访 １ ４例 ， 失访 ２例 ， 随访 时 间 ６ 个 月 一１ ０年 ， 其 中继 发胆 管结石 ２例 ， 再 次行 手术治疗 ； 其余患 者现无明显近远期
并 发症 。
讨 论
口等处 ， Ｃ Ｔ比超声 有更 强的分辨率 ， 更 能
的， 也是必须 的 ， 而 对 于 Ⅳ 型 和 Ｖ 型 的 患
关键词
治 疗
先天性 胆 管扩 张
胆 总 管 囊 肿
液活化 ， 损伤胆管 。②胆管先天性发 育不
良及 胆 道 阻塞 ： 胆 总 管 在 发 育 过 程 中 由 于
出现胆道上 皮异 常增殖 和增 殖不 平衡就
先天性胆 总管 囊肿也 被称 为 先天 性 胆管扩张症 ， 可 发生 于任 何年 龄 ， 多在 婴
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０ ４．１ ７ ５
进 一 步 明确 诊 断 的患 者 ， 可 以行 Ｃ Ｔ检 查， 对于肝 内胆 管 、 胆总 管下端 和胰 管 开
本组 １ ６例患者 ， 术后均康复 ， 有 １ 例
资料进 行 回顾 分 析 。结果 ： １ ６例 患者 均
行 囊 肿 切 除、 胆 囊 切 除 ＋ 肝 总 管 空 肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ— ｅ ｎ—Ｙ 吻 合 术 ， 随访 １ ４例 ， 其中２ 例 出现继发胆 管 结石 ， 未 发 现 癌 变病 例 。
成人先天性胆总管囊肿9例的治疗体会
［ ｂｔａｔ ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｕ ｍａｚ ｈ ｘｅ ｅｃ ｉｇｏｉ ａｄｔ ａｍ ｎ ｆ ｄｌ ｅｎｅ ｉｌｅｏ — Ａ ｓ ｃ］ ｒ ｊｅｉ ｏｓｍ ｒ ｅｔｅｅｐｒ ｎｅｉ ｄａｎ ｓ ｎ ｒ ｔ ｅｔ ｕ ｏｓｎｔ ｈｌ ｖ ｉ ｉ ｎ ｓ ｅ ｏａ ｔ ａ ｅ
成人先天性胆总管囊肿 以囊肿切除并 内引流为主， 效果满意。
［ 关键 词 ］ 成 人 先 天 性胆 总 管 囊 肿 ； 手术 治疗
［ 中图分类号】 Ｒ５ ５７ ［ ７ ． 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １７ ３ ０ （０ １ ０ ０ ５ ０ ６４— ８６ ２ １ ）８— ７ ６— ２
ｆｒ ｄ ｉ ｌ ｐ ｔ ｎ ｓ ｌ ｏ ｅｐ ｔ ｎ ｓｗ ｒ ｉｇ ｏ ｅ ｏｒ ｃｌ ｅｏｅ ｏ ｅ ａｉｎ ｈ ｉ ｒ ｃ ｄ ｒ ａ ｘ ｉｉｎ ｏ ｍｅ ａｌ ａｉ ｔ．Ａ ｌ ｆｔ ａ ｅ ｔ ｅ ｅｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｃ ｒ ｔ ｂ ｆｒ ｐ ｒ ｔ ．Ｔ ｅｍａ ｎ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ Ｗ Ｓｅ ｃ ｓ ｎ ｅ ｈ ｉ ｅ ｙ ｏ ｏ
・
７ ６・ ５
Ｃ ｉｅｅＪｕｎｌ ｆ ｅ １ ｉ ｌ ｄ ｉ ， ＩＬ ｏ ， ｏ ｍ ， ｕ ｂｒ ｈｎｓ ｏｒａ ｏ ｗ Ｃ／ ｅ ｉ ｎ Ａ ｇｓ２ １ Ｖ ｌ ｅ４ Ｎ ｍ ｅ Ｎ ｎ ａ Ｍｅ ｃ ｅ ｌ １ ｕ ８
成人 先 天性 胆 总管囊肿 ９例 的治 疗体 会
ｓ ｉｄ ｏ ｘｅ ｓ ｅ ｍａｅ ｔｓｓｏ ｍｏ ｏ ｙ ａｓａｔ ｒ ｐ ｒ ｔ ｎ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｃ ｓ ｘ ｉｉｎ ｗ ｔ ｏ ｘ ｅｌＹ ｈ ｐ ｔ ｉ ｄｅ ｅ ｔｎ ｉ ｔｓａ ｉ ｆ ｕ ｒｔ ｅ ｒ ｆ ｅａ ｏ ． ｎ ｌ ｓｏ ｙ ｔ ｃｓ ｉ ｌ ｕ —ｌ ｅ ａｉ ｓ ｆ ｖ ｔ ｗ ｅｏ ｉ ｅ ｏ ｌＲ — —
成人胆总管囊肿的诊断与治疗体会
１１ 一 般 资 料 本 组 男 ５例 ， ｌ ． 女 ６例 ， 龄 ｌ 年 ８～４ ５ 岁． 平均 ２ ． ８５岁 病 程 ３个月 ～２ ２年 。 Ｔ ｄｎ 修订 按 ｏａｉ
的 Ａ ｏ ｓ．ｅ 法 分 型 ［：Ｉ型 １ ｌｎｏＬｊ ］ ８例 ， Ⅲ型 １ ， 例 Ⅳ型 ｌ 例， Ｖ型 １例 。 主要 临床 表 现 ： 痛 、 腹 腹部 包 块 、 黄疸 三
实用 医学杂 志 ２０ 年第 ２ 卷箍 ２ ０９ ５
成 人 胆 总管 囊 肿 的诊 断 与治 疗 体 会
莫瑞 祥
摘
胡 虞乾
要 目的 ： 探讨 成人 胆总 管囊肿的诊 断和 治疗 方法。方法 ： 回顾性分析 １８ ９ ８年 １月至 ２ ０ ０ ８年 １月 ２ 例 １
经手 术治疗的成人胆 总管囊肿患者 的临床 资料 ， 术后 随访平 均为 ３ ６个月， 随访 率为 ９ ％ 。 结果 ： ０ 行囊肿 十二指肠
治 疗 的 首 选 方 法 ． 限性 肝 内胆 管 囊肿 可行 肝 叶 或 半 肝 切 除 。 局
关键词
胆总管 囊肿 ： 诊 断； 治疗
胆 总 管囊 肿 是一 种 原 因不 明的疾 病 ， 女性 较 为 多
见 。成人胆总管囊肿的症状多不典型 ， 其并发症常常 给临 床诊 断 带来 困难 。伴 随着 影 像 学 的发 展 ， 疾 病 该 在 成 人 中 的诊 断率 明显 增 高 ， 临 床 已不 罕 见 。我 院 在 １８ ９ ８年 １月 至 ２ ０ ０ ８年 １月 收 治 此 类 患 者 ２ １例 ， 现 报告如下。
联症者 ５ ， 例 腹痛 为唯一症状者 ７ ， 例 疼痛合并黄疽 者 ５例 ， 有黄 疸 者 ４例 仅 １ 处理方法 行囊肿十二指肠 吻合术 １ ． ２ 例 囊肿 空肠 Ｒ ｕ— ｏｘＹ吻合术 １ 例。１ 例行囊肿切除加肝总管 ８ 空肠 Ｒ ｕ— ｏｘＹ吻合术 ，其 中 １ 因囊肿空肠 内引流术 例 后 反 复 胆管 炎 发作 再 次 人 院行 囊 肿 切 除 加 内 引流 术 。 左半肝切除 １ 。２ 例患者 皆行 Ｂ超检查 ，Ｔ检查 例 １ ｃ ｌ ８例 ， 皮 肝 穿 刺 胆 道 造 影 （Ｔ 检 查 １例 ， 内镜 经 Ｐ Ｃ） 经 逆 行 胰 胆 管造 影 （ Ｒ Ｐ 检查 ５例 。术 中未 见癌 变 病 Ｅ Ｃ） 例 ，术后 １ 病 理 报告 重 度 不 典 型增 生 。术后 胆 瘘 ２ 例 例 ， 腔 出血 、 瘘 各 ｌ ， 组无 手术 死 亡 。 腹 胰 例 本 １３ 随访 结 果 随 访 ３个 月 １ ． ０年 ， 均 随访 ３ 平 ６个 月， 随访 率 为 ９ ％ ， ０ ３例偶 发 胆管 炎 ， 中囊 肿 十二 指 其 肠 吻合术后 １ ，单 纯囊肿空肠 Ｒ ｕ— 例 ｏｘＹ吻合术后 １ 例 ， 变 １ 为 囊 肿 十二 指肠 吻合术 后 。 癌 例
成人先天性胆总管囊肿的诊断与治疗
成人先天性胆总管囊肿的诊断与治疗成人先天性胆总管囊肿的诊断与治疗胆总管囊肿是一种罕见的胆道疾病，主要由先天性胆总管异常发育引起。
通常在婴儿时期就可以诊断出来，但对于成人来说，由于临床症状不典型，诊断和治疗都具有一定的挑战性。
本文将重点探讨成人先天性胆总管囊肿的诊断和治疗方法。
诊断方面，首先需要通过详细的病史询问和体格检查来了解患者的症状和体征。
常见的症状包括上腹疼痛、恶心、呕吐、黄疸等。
然后，医生可以借助一些检查手段进行确诊。
超声检查是首选的影像学检查方法，可以观察到囊肿的位置、形状、大小等特征。
此外，CT扫描和MRI检查也有助于更详细地了解囊肿的情况。
对于一些不典型的病例，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）或磁共振胆管成像（MRCP）可能会被用于辅助诊断。
治疗方面，对于无症状的囊肿，观察性治疗通常是首选的。
患者需要定期随访，以确保囊肿没有发展或引起并发症。
然而，对于有症状的患者，需要积极干预治疗。
内镜治疗是目前最常用的治疗方法之一。
通过内镜引导，医生可以将细导管置入囊肿中，将囊肿液体抽出，然后注入硬化剂，促使囊肿壁闭合。
这样可以减少囊肿的压力和体积，缓解症状，并避免囊肿再次形成。
手术切除是治疗胆总管囊肿的常规方法之一，适用于囊肿较大、症状明显或伴有并发症（如感染、胆管梗阻等）的患者。
手术可以通过开放手术或腹腔镜手术进行，根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
对于部分患者，在内镜治疗或手术切除后，可能会出现胆道狭窄或胆管结石等并发症。
这时，可能需要进一步的治疗，如胆道扩张术、胆管支架植入术或胆囊切除术等。
除了上述治疗方法外，一些患者可能需要长期的药物治疗来缓解症状。
例如，胆道镇痛剂可以帮助减轻疼痛，胆汁酸制剂有助于改善胆汁淤积引起的症状。
总之，成人先天性胆总管囊肿的诊断和治疗是一个复杂而综合的过程。
通过详细的病史询问、体格检查和影像学检查，可以帮助确定诊断。
治疗方面，采用内镜治疗或手术切除是主要的治疗方法，但药物治疗也可以在某些情况下起到一定的缓解作用。
成人胆管囊肿48例外科治疗体会
本研究观 察 到 Ａ组 的恶 心 呕吐 发生 率 明显
低 于 Ｂ组 ， 氟 哌利 多组 中有 ７ 嗜 睡病 例 ， 且 例 与
［］ 王艳 云 ， ２ 韩春艳 ． 哌利多 、 氟 地塞米松 联合 防治 芬太 尼 术后镇 痛并 发恶心呕吐口］临床麻醉学 杂志 ， ０ ，０ ． ２ ４ ２ ０
的胆 管 、 肝外 胆 管空肠 Ｒ ｕ － ｏ ｘＹ吻合 。
２ 结 果
为先天性胆总管囊肿又称为先天性胆总管囊性扩张 症， 中以 Ｉ型最 为常见， 占 ８ ～９ Ｌ 其 约 ５ ０ 。本
文总 结我 院 １９ －２０ ９ ５ ０ ７年 ４ 例 手术 治疗 的成 人胆 ８
４ 例病人中， ８ 术后发生胆漏 ４ ， 例 经通 畅引流 １￣２ 痊愈 ； ５ ４ ｄ 胰漏 １ ， 例 发生在术后 ４ｄ经禁止饮 ，
轻度返流性胆道感染 ， 抗菌素治疗可以控制 ， 术后 ２
～
３年后未再发生胆道感染 ； 所有病例无胆管狭窄
或吻合 口 狭窄 、 无胆管癌表现 ， 疗效满意 。
３ 讨 论
表现胆管囊性扩张 ４ 例 ， ４ 表现上腹部囊肿 ５ ， 例 其
中１ 例表现为肝左叶囊肿、 右上腹部囊肿 。依 Ｆａ－ ｌ ｎ ｉｎ ｇ 分型 ： 型 ４ 例 ， ８． ， ａ 工 ３ 占 ９ ６ 行囊肿切除、 胆管
贵州医药 ２ ０ ０ ９年 ２月第 ３ 卷第 ２ ３ 期
・
１ ２３ ・
受 体 ， 度 选 择 性 地 阻 断 位 于 迷 走 神 经 末 梢 的 ５ 高 一
除 术 后 自控 镇 痛 能 降 低 恶 心 呕 吐 的 发 生 率 ， 高 提 自控 镇 痛质 量 。
成人先天性胆总管囊肿临床诊治体会
成人先天性胆总管囊肿临床诊治体会【摘要】目的探讨成人先天性胆总管囊肿临床诊断及治疗体会。
方法回顾性分析29例成人先天性胆总管囊肿患者的临床资料。
结果29例患者均行B 超检查确诊，26例I型患者行胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术，3例Ⅳ型患者行胆囊切除胆总管切开取石、胆总管T管引流术及胆肠内引流。
术后出现胆漏1例，胆管炎2例，经非手术治疗治愈。
结论B超是成人先天性胆总管囊肿的首选检查方法，首选术式是囊肿切除加肝总管空肠Roux-en-Y吻合术，操作简便，术后效果好，并发症少、安全。
【关键词】成人；先天性胆总管囊肿；治疗临床上先天性胆总管囊肿是一种胆管发育异常的疾病。
成人先天性胆总管囊肿一般是在成年期间发病，由于成人先天性胆总管囊肿临床表现大多数典型，一般又常常被其他相关疾病的症状所掩盖。
据统计诊断率约20% ～25%[1]。
回顾分析山东省郓城县人民医院自2005年1月～2012年10月共收治29例成人先天性胆总管囊肿患者临床资料，现总结如下。
1 临床资料1. 1 一般资料本组29例成人先天性胆总管囊肿患者，其中男9例，女20例，患者年龄21～75岁，平均41.6岁，患者病程0.4～42年，平均5.1年。
临床表现为右上腹疼痛23例，反复胆管炎21例，黄疽6例，右上腹包块4例，同时腹痛腹部包块黄疸2例，合并胆总管结石11例、胆囊结石14例、急性胆管炎3例，所有病例术前经影像学检查确诊。
其中21例患者行CT检查，29例患者均行B超检查，按Tonadi分类法分型：Ⅳ型（肝内、外胆管均扩张）3例，I型（肝外胆管囊肿）26例，8例患者有二次手术史，其中5例接受过胆道探查术。
3例曾行囊肿十二指肠吻合术。
1. 2 治疗及结果本组29例成人先天性胆总管囊肿患者均经手术治疗。
其中择期手术14例，急诊手术5例，3例Ⅳ型成人先天性胆总管囊肿患者行胆囊切除、胆总管切开取石、胆总管T管引流术，14例成人先天性胆总管囊肿患者行囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术。
成人型胆总管囊肿临床诊治体会
先天性胆总管囊肿多在成年期间发病，是一种胆管发育异常的外科疾病[1-3]。
成人先天性胆总管囊肿临床表现多不典型，通常又常被其他相关疾病的症状所掩盖，临床资料统计诊断率为20%～25%[4]。
2011年1月-2016年12月收治成人先天性胆总管囊肿患者38例，行手术治疗，临床疗效较为满意，现报告如下。
资料与方法2011年1月-2016年12月收治成人先天性胆总管囊肿患者38例，女26例，男12例；病程2～30年，平均15.5年；年龄18～50岁，平均30.5岁。
主要临床表现腹部包块6例，寒战发热11例，右上腹疼痛24例，反复胆管炎10例，间歇性黄疸13例，合并慢性胆囊炎、胆囊结石15例，胆总管结石17例，无癌变发生。
实验室检查：38例成人先天性胆总管囊肿患者行MRCP 检查23例，均得以确诊；行CT 检查21例，确诊18例；囊肿直径：≤4cm 10例，4～10cm 22例，≥10cm 6例。
其中肝外胆管囊肿32例；肝内、外胆管均扩张者6例。
总胆红素＞28mmol/L 32例，其中直接胆红素＞100mmol/L 13例；血浆白蛋白＜35g/L11例；天冬氨酸转氨酶＞40U/L 18例；丙氨酸转氨酶＞40IU/L 26例。
手术方法：38例患者均行囊肿切除胆管空肠Roux-en-Y吻合术，其中6例患者囊肿难以完全切除，囊壁与肝门部组织粘连严重，行黏膜完全剥除，部分囊肿切除行Roux-en-Y囊肿空肠吻合术,胰胆管合流异常患者，在胰管开口上1cm 处横断囊肿，囊肿上端与空肠行Roux-en-Y肝管空肠吻合术[5]。
30例患者行胆总管囊肿完全切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术。
结果38例患者术中出血100～400mL，平均180mL，术后囊肿标本经病理学检查未发现恶变，随访无囊肿癌变及手术死亡。
讨论成人胆总管囊肿的特点：成人胆总管囊肿女性患者约为男性患者的4倍[6]，常有间歇性黄疸、上腹部疼痛、寒战发热及胆管炎的表现[7]，成人胆总管囊肿的发病特征：①成人患者可反复发作，病程长，表现为间歇性黄疸、右上腹痛，发病时多合并胆石、胆管炎。
2024年腹腔镜手术治疗胆总管囊肿的体会
2024年腹腔镜手术治疗胆总管囊肿的体会在2024年，我患上了一种罕见的胆总管囊肿。
这个囊肿影响了我的生活质量和健康状况，所以我的医生建议我接受腹腔镜手术治疗。
经过仔细考虑和全面了解之后，我决定接受手术。
下面是我对这次腹腔镜手术治疗胆总管囊肿的体会和感受。
首先，在手术之前，我的医生向我详细解释了整个手术的过程和风险，并回答了我所有的问题。
他还向我介绍了腹腔镜手术的好处，比如较小的切口、更少的疼痛和更快的恢复时间。
这些信息让我有信心并且更加愿意接受手术。
手术当天，我入院时感到有些紧张。
但是医生和护士们都非常友善和专业，他们安抚了我的情绪并且保证了手术的安全性。
在手术室里，麻醉师给我打了全身麻醉，我很快就进入了梦乡。
当我醒来时，我发现自己已经被转移到恢复室。
尽管醒来的时候有些疼痛和不适，但医生和护士们立即给我做了相应的处理，我的疼痛得到了控制。
他们还详细说明了手术的结果以及我在术后需要遵守的注意事项。
接下来的几天里，我的身体逐渐恢复得很好。
我没有出现任何严重并发症，只是有些术后不适和疼痛。
医生和护士们会定期来检查我的情况并给予恰当的护理和建议。
他们还提醒我及时服用药物以促进愈合并防止感染。
术后的第四天，我就可以开始进食，并且逐渐回到了正常的饮食习惯。
值得一提的是，腹腔镜手术的疤痕非常小而且几乎看不见。
这对我来说是一个巨大的好处，因为这意味着我可以自信地穿着衣服而不必担心被人发现手术的痕迹。
这也给了我一种自我恢复和自信的感觉。
术后的几周里，我恢复得很顺利。
我按照医生的建议进行了一系列的复查，并且恢复得很好。
如今，已经过去了几个月，我几乎没有任何不适和不便了，我的生活质量得到了显著的改善。
我再次感谢我的医生和整个医疗团队，他们非常专业和负责任。
总的来说，腹腔镜手术治疗胆总管囊肿是一种安全、有效且创伤小的治疗方式。
通过这次手术，我不仅解决了我的健康问题，而且提高了我的生活质量。
我对医疗技术的发展和医疗团队的专业水平感到非常欣慰。
胆总管囊肿20例诊治体会
术 后 吻合 口 狭
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胆道 粘 膜 不 再 与胰 液 接 触
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肠 道 吻 合 术 后 囊 肿 成 为 盲囊
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胆 总 管 囊肿 的 诊 断 主 要 依 靠
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胆总管囊肿的诊治体会
胆总管囊肿的诊治体会目的:吸取18例胆总管囊肿的治疗经验,建议对胆总管囊肿的治疗应实行手术治疗,解决梗阻性黄疸的问题。
方法:切除囊肿,行胆总管与空肠ROUX-Y吻合术。
结果:本组18例胆总管囊肿患者除1例囊肿切开引流以外,17例胆总管囊肿患者均使用ROUX-Y术式治疗,临床治愈出院。
结论:手术切除囊肿后行胆总管与空肠ROUX-Y吻合术是治疗胆总管囊肿的有效方法,值得临床推广。
标签：胆总管囊肿;胆总管与空肠ROUX—Y吻合术胆总管囊肿是一种先天性胆道疾病,多数患者未成年前即出现症状,但是在成年后才被确诊和治疗的报道也不少,现将我院普外科1995年2月～2007年2月收治的成人胆总管囊肿18例手术治疗情况报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组患者18例,其中,男5例,女13例;年龄最小20岁,最大40岁,平均34岁。
1.2 病史、症状及体征本组病例中11例有上腹部或右上腹部疼痛病史,6例曾有发烧,3例曾有黄疸病史,1例于右上腹部扪及包块,其中仅1例患者有典型的三联症表现,即发烧、腹痛、黄疸,以急性化脓性胆管炎收住院。
1.3 辅助检查全组18例病例均由B超检查确诊,近6年有5例加CT摄片明确为胆总管囊肿诊断,全组病例均在手术中证实为TodaniⅠ型。
1.4 方法手术方式:1例患者因囊肿伴有急性化脓性胆管炎收入院,经保守治疗无效而急诊行囊肿切开外引流术,4例行胆总管囊肿空肠ROUX-Y吻合术,13例行胆总管囊肿切除加胆总管空肠ROUX-Y吻合术。
2 结果除1例急症囊肿行切开外引流术,因病情严重在术后10 d死于急性肝肾功能衰竭外,其他病例经6个月～4年随访,其中,4例囊肿空肠ROUX-Y吻合术中1例症状消炎,3例反复出现胆道感染需再次手术切除囊肿;13例囊肿切除加胆总管空肠ROUX-Y吻合术中12例症状消失,1例仅偶有右上腹隐痛,不影响其工作和生活。
3讨论3.1胆总管囊肿胆总管囊肿是一种比较少见的先天性疾病,在日本发病率较高,我国在20世纪70年代以后的报道亦逐渐增多,此病女性患者较多,本组男女比例为1∶2.6,可在任何年龄段发生,大约60%患者在10岁前作出诊断,30%患者在成年以后才被诊断而收入外科治疗,林擎天[1]报道,成人胆总管囊肿仅占外科总住院患者的0.1%,本组收治的患者平均34岁。
成人先天性胆总管囊肿的诊断与治疗体会
成人先天性胆总管囊肿的诊断与治疗体会程新生;缪丁丁;林树俊;高金亭;郑永彬;索质君;王甫誉【摘要】目的总结成人先天性胆总管囊肿的诊断和治疗方法.方法回顾分析我院2000年1月至2009年10月19例经手术治疗的成人先天性胆总管囊肿患者的临床资料,全组病例均行囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术,其中有二次胆道手术史的1例合并肝内胆管扩张及肝内胆管结石加行左肝外叶切除术,另一例因肝总管狭窄加行高位胆管成型术.结果术后并发胆漏1例,经非手术治疗治疗效果欠佳,再次手术引流治愈,本组无死亡病例.结论囊肿切除加肝总管空肠Roux-Y吻合术是肝外胆管囊肿治疗的首选方法,局限性肝内胆管囊肿可行肝叶切除术.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2010(010)004【总页数】2页(P306-307)【关键词】先天性胆总管囊肿;诊断;治疗【作者】程新生;缪丁丁;林树俊;高金亭;郑永彬;索质君;王甫誉【作者单位】518052,广东深圳,广东医学院附属深圳南山医院肝胆外科;518052,广东深圳,广东医学院附属深圳南山医院肝胆外科;518052,广东深圳,广东医学院附属深圳南山医院肝胆外科;518052,广东深圳,广东医学院附属深圳南山医院肝胆外科;518052,广东深圳,广东医学院附属深圳南山医院肝胆外科;518052,广东深圳,广东医学院附属深圳南山医院肝胆外科;518052,广东深圳,广东医学院附属深圳南山医院肝胆外科【正文语种】中文【中图分类】R65.7.4先天性胆总管囊肿又称先天性胆总管囊状扩张症，女性多见，常发生于婴幼儿，在成年后发病者少见，虽然有多种类型，但在临床上以胆总管梭形扩张者多见。
成人先天性胆总管囊肿的症状多不典型，其并发症常常给临床诊断带来困难。
近年来随着对本病的认识和诊断技术的提高，该疾病的临床诊断率明显升高，我院自2000年1月至2009年10月共收治成人先天性胆总管囊肿19例，现报告如下。
成人Ⅰ型先天性胆总管囊肿14例诊治体会
成人Ⅰ型先天性胆总管囊肿14例诊治体会王艳民【摘要】目的探讨成人Ⅰ型先天性胆总管囊肿的临床特点,总结诊治体会.方法2005-01—2015-01,共收治14例成人Ⅰ型先天性胆总管囊肿患者,均经彩超扫查和磁共振水成像(MRCP)检查确诊.均给予胆囊切除、囊肿黏膜剥离切除和肝总管空肠Roux-en-Y端侧吻合术.结果本组均成功完成手术.病理学检查结果未发现癌变病例.术后发生胆肠吻合口漏胆2例,经充分引流,分别于术后第9、11天愈合.12例患者获1~5 a随访,1例患者偶有反流性胆管炎发作,经抗感染治疗症状得到控制.其余患者恢复良好.结论对成人Ⅰ型先天性胆总管囊肿患者,囊肿黏膜剥离切除和肝总管空肠Roux-en-Y端侧吻合术是首选的有效治疗手段.对于并发急性感染的患者,可先行抗感染治疗或囊肿外引流术,待症状控制、全身情况改善后,再行Ⅱ期根治性手术.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2016(022)002【总页数】2页(P29-30)【关键词】先天性胆总管囊肿;囊肿黏膜剥离切除;肝总管空肠吻合术【作者】王艳民【作者单位】郑州中康医院普外科新密 453400【正文语种】中文【中图分类】R657.4+6先天性胆总管囊肿是指肝内、外胆管的任何部分因先天性发育不良及胆管末端狭窄或闭锁引起的囊性扩张。
因90%患者的病变位于胆总胆管(Ⅰ型)，故又称为先天性胆管扩张症。
女性多见，男女比例约1∶3～4[1]。
其中约20%～25%的患者在成人期出现典型的临床表现[2]方得以确诊。
由于胆管炎长期反复发作可导致胆汁性肝硬化、癌变或囊肿穿孔等并发症，故一旦确诊，应尽早给予手术治疗。
2005-02—2014-11，我们共收治的14例成人Ⅰ型先天性胆总管囊肿患者，现将患者的临床资料进行回顾性分析并报告如下。
1.1 一般资料本组14例患者中男4例，女10例；年龄26～48岁。
14例患者均有反复发作的右上腹疼痛病史，11例患者伴有间歇性皮肤、巩膜黄染。
成人型胆总管囊肿诊治体会
成人型胆总管囊肿诊治体会
倪仲琳;郑志强
【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》
【年(卷),期】2006(18)3
【摘要】目的探讨成人型胆总管囊肿的诊断和手术治疗.方法回顾总结27例成人型胆总管囊肿的临床资料,术后随访3月～16年.结果B超,CT,ERCP,MRCP对胆总管囊肿的诊断率都比较高,尤其是ERCP和MRCP.除1例因囊肿恶变不能切除,3例因急性胆系感染并腹膜炎者单纯行内引流术外,其余23例均行囊肿切除、肝管空肠Roux-Y型胆道重建术.结论在胆总管囊肿诊断中应推广MRCP.手术方式首选囊肿切除、肝管空肠Roux-Y型胆道重建术.
【总页数】2页(P184-185)
【作者】倪仲琳;郑志强
【作者单位】温州医学院第二附属医院,普外科,浙江,温州,325027;温州医学院第二附属医院,普外科,浙江,温州,325027
【正文语种】中文
【中图分类】R657.44
【相关文献】
1.成人型胆总管囊肿的16例诊治体会 [J], 贾辉;李杰
2.Ⅰ型成人型胆总管囊肿的外科治疗(附12例报告) [J], 吴玉祥;刘逸;揭志刚
3.成人型胆总管囊肿临床诊治体会 [J], 任仰科
4.成人型胆总管囊肿的16例诊治体会 [J], 贾辉;李杰;
5.成人型胆总管囊肿临床诊治体会 [J], 熊晖
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成人胆总管囊肿16例诊治体会
成人胆总管囊肿16例诊治体会
王维刚
【期刊名称】《中外医疗》
【年(卷),期】2008(027)025
【摘要】目的探讨成人胆总管囊肿的诊断及治疗.方法回顾性分析1996年1月至2006年1月我院收治16例成人胆管囊肿的临床临床资料.结果 16例均行了胆囊切除,胆总管囊肿切除.肝总空肠Roux-en-Y吻合术,其中2例合并肝左外叶胆管结石,同时行了肝左外叶切除.其中15例平均随访25个月(8～34个月),1例失访,未发现胆道恶性肿瘤,其中2例出现胆管炎表现.经抗感染、对症午治疗的转.结论腹部B超.腹部CT、MRCP等检查是成人胆总管囊肿影像学诊断方法,其中首选腹部B超,确诊率在90%以上.胆总管囊肿切除,肝总管空肠Roux-en-Y吻合术是成人胆总管囊肿的最佳手术方式.
【总页数】1页(P37-37)
【作者】王维刚
【作者单位】四川省大邑县人民医院,四川大邑,611300
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.成人型胆总管囊肿的16例诊治体会 [J], 贾辉;李杰
2.成人Ⅰ型先天性胆总管囊肿14例诊治体会 [J], 王艳民
3.成人型胆总管囊肿临床诊治体会 [J], 任仰科
4.成人先天性胆总管囊肿临床诊治体会 [J], 张浩
5.成人型胆总管囊肿临床诊治体会 [J], 熊晖
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胆总管囊肿外科治疗的对策及体会.
胆总管囊肿外科治疗的对策及体会[ 10-05-11 14:29:00 ] 作者：曹顺勇编辑：studa20【摘要】目的总结胆总管囊肿的治疗对策及体会。
方法对我院2001年至2008年实施手术治疗的15例胆总管囊肿患者的临床资料进行回顾分析。
结果所有病例均无吻合口狭窄，无胆管癌表现，疗效满意。
结论胆总管囊肿的外科治疗是切除囊肿壁、重建胆管，重建胆管首选胆管空肠Roux-en-Y吻合。
【关键词】胆总管囊肿囊肿切除重建胆管胆总管囊肿亦称先天性胆总管囊性扩张症。
多见于小儿,然亦有一些人于成年期才因胆管感染、结石形成、胆管梗阻等并发症而出现临床症状。
本研究对我院15例手术治疗的成人胆总管囊肿的临床资料进行回顾性分析，对手术时机及手术方法、术中注意事项及术后处置进行讨论。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共15例，其中男4例，女11例。
年龄6～30岁，平均21岁。
1.2 方法依Flanigan分型：Ⅰ型12例，占80%，行囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合；Ⅱ型2例，行囊肿切除、修补胆管2例，另外1例因合并急性化脓性胆管感染而行囊肿外引流,3个月后再行囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合。
2 结果15例患者中，术后胆漏1例，通畅引流40天痊愈；余14例治愈出院。
12例患者得到随访2～8年:3例表现反复轻度反流性胆管感染，抗生素治疗可以控制；所有病例均无吻合口狭窄，无胆管癌表现，疗效满意。
3 讨论近年来的临床观察提示胆总管囊状扩张的形成，多伴有胆胰汇合异常，即胆胰管常在十二指肠壁外汇合［1］，因合流的位置较高，故有胰液反流至胆管内。
由于胰液的向胆管反流,胆总管囊肿内胆汁引流不畅,胰酶的激活及对组织的刺激作用,胆盐的分解等,均是胆总管囊肿的炎性病理改变,结石形成,肝脏损害和随后发生癌变的基础。
据统计癌变率在2.5%～15%［1］。
囊肿肠道内流术并不能消除胆总管囊肿的各种致病因素，反而使其加重，故此种手术已逐步放弃。
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表2 两组术后并发症情况 单位:例n2001年～2002年胆道损伤切口感染残余结石术后出血2002年～2004年胆道损伤切口感染残余结石术后出血MC31201100101 LC12121221010以减少胆道损伤的发生[4]。
在开展LC手术比较成熟的医院,对于LC中转开腹的病例,采用MC手术,也不失为一个良好的补充手段[5]。
对于MC手术,我们认为必须由有经验的胆道外科医师实施。
同时,不能过于追求小切口,对于肥胖、腹腔粘连严重、胆道变异的病例必要时适当延长切口。
施行MC手术,我们的体会是:①必须要有良好的麻醉,良好的肌松,良好的照明。
②术者要有多年的胆道手术经验和处理突发事件的应变能力。
③最好能有特制的器械和拉钩,便于术野的暴露和操作。
④由于手术切口小,术中的探查范围小,所以,术前必须要完善检查,如胃镜、CT甚至于ERCP。
⑤最好有条件进行胆道镜检查或术中胆道造影检查。
MC和LC都以微创为基础,LC手术对于有条件开展的医院不失为一种良好的选择。
但是,鉴于国情,LC在基层医院的广泛推广并不现实。
根据这几年我们的手术经验,我们认为MC手术有其独特的优势:①手术费用低廉,甚至低于传统胆囊切除术。
②手术创伤小,恢复较快,术后并发症也较少。
③对于一些不适合全麻和气腹的病例MC亦可行;几乎所有适合LC的病例,MC也都适合。
④直视手术,对于部分胆道变异的病例,可以进行术中胆道造影,减少胆道损伤的发生。
⑤直视手术,术中的突发情况容易掌握和处理。
总之,只要术前掌握好指征,术中做好充分的准备,MC手术不失为一种安全、微创、低费用、低投入的手术方式,适合于基层医院推广应用。
同样,MC 也适合于LC手术中转开腹的病例。
参考文献:[1] O’Dwyer P J,Murphy JJ,O’Higgins NT.Cholecystectomy through a5cm subcostal incision[J].Br J Surg,1990,77(10):1188-1190. [2] 蔡珍福,凌建新,王坚等.小切口胆囊切除10020例临床分析[J].肝胆胰外科杂志,2002,14(1):26-27.[3] 李季辉,郑成竹,仇明等.54例M irizzi综合征的腹腔镜治疗[J].中华普通外科杂志,2001,16(6):334-335.[4] 杨枋.术中胆道造影的应用及价值[J].肝胆胰外科杂志,1997,19(1):36-37.[5] 曹金铎,张华伟.小切口胆囊切除术[J].中国实用外科杂志,1994,14(11):692-693.・临床研究・成人型胆总管囊肿诊治体会倪仲琳,郑志强(温州医学院第二附属医院普外科,浙江温州 325027)[摘 要] 目的 探讨成人型胆总管囊肿的诊断和手术治疗。
方法 回顾总结27例成人型胆总管囊肿的临床资料,术后随访3月～16年。
结果 B超,CT,ERCP,MRCP对胆总管囊肿的诊断率都比较高,尤其是ERCP和MRCP。
除1例因囊肿恶变不能切除,3例因急性胆系感染并腹膜炎者单纯行内引流术外,其余23例均行囊肿切除、肝管空肠R oux2Y型胆道重建术。
结论 在胆总管囊肿诊断中应推广MRCP。
手术方式首选囊肿切除、肝管空肠R oux2Y型胆道重建术。
[关键词] 胆总管囊肿;诊断;外科手术[中图分类号] R657.44 [文献标识码] B [文章编号] 1007-1954(2006)03-0184-02 胆总管囊肿大多数在儿童期发病,成人较为少见,约占20%～25%[1],成人型胆总管囊肿属于先收稿日期:2006-04-10作者简介:倪仲琳(1974-),男,浙江平阳人,在职硕士研究生,主治医师。
天性抑或后天性尚存在争议。
先天性胆总管囊肿癌变率约为10%,成人型胆总管囊肿大于28%,合并胆石时则高达50%,所以成人型胆总管囊肿均需手术治疗。
1986年5月至2006年1月,我院共收治成 第18卷第3期2006年6月肝 胆 胰 外 科 杂 志 Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery V ol.18N o.3Jun.2006人先天性胆总管囊肿27例,现结合临床资料分析其外科治疗方法。
1 临床资料1.1 一般资料 本组中男10例,女17例;年龄18～71岁,平均年龄38岁。
病程1周至10年。
1.2 临床表现 右上腹疼痛20例,腹部包块10例,黄疸9例,反复胆管炎7例,同时有腹痛、黄疸和腹部包块者3例。
合并慢性胆囊炎22例,胆囊结石9例,胆总管结石8例,癌变1例,急性胆管炎3例。
其中2例曾接受过胆道探查术。
1.3 辅助检查和分型 27例均行B超检查,确诊22例;CT检查19例,确诊18例;ERCP检查7例,均确诊;MRCP检查5例,均确诊。
按T odani分型:Ⅰ型23例,Ⅳ型4例。
1.4 手术与随访 除1例因囊肿恶变不能切除,3例因急性胆系感染并腹膜炎者单纯行内引流术外,其余23例均行囊肿切除、肝管空肠R oux2Y型胆道重建术,其中2例因合并肝内胆管结石而同时行相应肝叶、段部分切除术。
27例患者中2例出现术后胆漏,其中1例死于多器官功能衰竭,1例经保守治疗痊愈,余25例术后恢复顺利。
随访3月～16年,1例囊肿恶变者术后6月死亡,3例偶有胆管炎发作,其余患者工作和生活基本正常,定期复查B超及CT 检查未见明显异常,无一例癌变。
2 讨论2.1 成人胆总管囊肿的特点及诊断 成人型胆总管囊肿症状多不典型,相关文献报道仅有7.5%[2],因而临床上易延误诊治。
本组具有典型三联征者仅3例,占11.1%。
大部分患者以腹痛或胆管炎表现就诊。
按T odani分型,将胆总管囊肿分5型[3]:Ⅰ型囊状扩张;Ⅱ型憩室样扩张;Ⅲ型胆总管开口部囊性脱垂;Ⅳ型肝内外胆管扩张;Ⅴ型肝内胆管扩张(Caroli 病),其发病率以Ⅰ型占多数(约90%)。
本组27例中Ⅰ型23例,Ⅳ型4例。
B超是诊断胆总管囊肿的一线检查方法,本组术前依靠B超确诊22例。
ER2 CP检查是最直观、最可靠的诊断方法,本组中ER2 CP检查7例,均获确诊。
但ERCP可能出现严重并发症,可诱发急性胆管炎、急性胰腺炎、胆漏及并发出血,一般不主张常规进行。
CT和MRCP检查确诊率也很高,特别是MRCP,是近几年发展的新检查方法,其诊断价值与ERCP相当,而且无创、无严重并发症,不足之处是价格略昂贵。
在胆总管囊肿的诊断中MRCP可列为常规检查。
2.2 成人胆总管囊肿的治疗 胆总管囊肿病因尚未明确,成人型胆总管囊肿多认为与胰胆管共同通道异常相关[2]。
长期的胆道刺激,可导致癌变的发生。
因此,胆总管囊肿一经诊断应积极采取手术治疗。
上世纪60年代以前多采用囊肿外引流或囊肿、十二指肠吻合术,但术后死亡率高达20%～30%。
70年代到80年代,囊肿以内引流为主,但病灶未除,手术效果较差。
采用上述方式手术后多有严重并发症,尤其是后期囊肿壁癌变率甚高,有报道称高达38.5%[5]。
目前手术方式一般采用胆总管囊肿切除、肝总管空肠R oux2Y吻合。
本组27例中,除1例因囊肿恶变不能切除,3例因急性胆系感染并腹膜炎者单纯行内引流术外,其余23例均行囊肿切除、肝管空肠R oux2Y型胆道重建术。
手术要点:①囊肿切除。
成人型胆总管囊肿因反复的胆道感染发作与周围组织粘连紧密或胆道再次手术者,囊肿与周围的组织及重要的大血管紧密结合,完整切除较为困难。
在此情况下,则采用Lil2 ly法切除胆总管囊肿[6],即切除胆管囊肿壁的大部分,剥离胆管囊肿壁与周围粘连紧密部分的内层黏膜,或予以搔刮后以碘酒、酒精处理破坏其黏膜,随后再进行胆道重建。
本组23例中10例采取此法,无一例出现术中大出血胆漏。
②胆管重建术。
吻合口一般要>2cm,对于肝总管直径较小的患者,采用肝总管吻合口处留有喇叭口的吻合方式,以防术后狭窄。
肝总管与空肠应作端侧吻合,避免两者口径不一造成术后胆瘘及吻合口狭窄。
缝合时要用小针细线,全层间断结节缝合。
远侧肠襻以60cm为宜,并固定,以防返流、逆蠕动及成角扭转。
参考文献:[1] T odani T,W atanabe Y,T oki A,et al.Carcinoma related to chole2dochal cysts with internal drainage operations[J].Surg G ynecol Ob2stet,1987,164(1):61-64.[2] 王平,游建.成人先天性胆总管囊肿的诊断及治疗[J].临床外科杂志,2003,11(4):228-229.[3] 吴在德.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003:566-567.[4] S tain SC,G uthrie CR,Y ellin AE,et al.Choledochal cyst in adult[J].Ann Surg,1995,222(2):128-133.[5] 潘申,施维锦.成人胆管囊肿术式选择与疗效分析[J].肝胆胰外科杂志,1997,9(1)∶10-12.[6] Lilly JR.T otal excision of choledochal cyst[J].Surg G ynecol Obstet,1978,146(2):254-256.第18卷倪仲琳,等:成人型胆总管囊肿诊治体会第3期。