易误诊为肺癌的支气管异物20例报告

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支气管异物误诊为肺癌

２讨论
１病例资料
男，４岁。主因胸闷气短４个月就诊。患者于４个月３前无明显诱因出现胸闷、短、嗽，大量白色泡沫状气咳咳痰，无胸痛，放射痛，当地医院抗感染治疗无好转，无于就
各种软组织良性肿瘤均可在肺内发生，中有脂肪其
瘤、骨瘤、滑肌瘤、管瘤、巴管瘤、经纤维瘤、软平血淋神神经鞘瘤、黏液瘤及颗粒细胞瘤等 … 。气管神经鞘瘤较为少见，院３我０多年来仅收治１例。由于恶性肿瘤始终居于
１２ｃ × ．ｍ肿物，膜完整，软。② 镜下所见：组．ｍ０９ｃ包质瘤
（稿时间：０６０－）收２０－６０６
支气管异物误诊为肺癌
袁安娜（昌县人民医院，隆四川隆昌６２５）４１０
关键词：气管异物；诊；肿瘤支误肺
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临床误诊误治２０年１月第１卷第１期Ｏ６０９０
Ｃｉｉｌｓｉｎｓ＆Ｍｉｈｒｐ，ｃｂｒ０６Ｖ１９Ｎ．ｌｃｄａｏｉｎａＭｉｇｓｓｅａｙＯｔｅ０，ｏ．，ｏ１ｔｏ２１０
侧胸腔内有带状水样密度影，示右下肺感染性病变伴右提
１病例资料
侧胸腔积液，右肺癌？诊断：右下肺炎伴胸膜炎；支气 ① ② 管哮喘；肺癌。予头孢哌酮、巴坦、巴克洛（络 ③ 舒卡安

专科医院肺癌误诊为肺结核20例原因分析

专科医院肺癌误诊为肺结核20例原因分析贾社星王广才杨方波史同峰【摘要】目的探讨肺结核专科医院肺癌误诊为肺结核的原因。

方法回顾性分析20例肺癌误诊为肺结核的临床、检验及影像学资料。

结果检验结果及影像学资料分析不够全面或未及时复查C T是肺癌误诊为肺结核的主要原因。

结论检验结果及影像学资料的正确分析可有效避免肺癌的误诊。

【关键词】肺癌；肺结核；误诊；体层摄影术；x线计算机肺癌是当今世界各地最常见的恶性肿瘤之一，已成为严重威胁人类健康和生命的重要杀手，由于肺癌与肺结核均为呼吸系统的常见病和多发病，加之肺癌的临床症状及体征和x线征像缺乏明显特异性，所以两者极易误诊。

本文总结我院2007年l O月至2009年8月经病理、细胞学确诊的肺癌患者，对其误诊原因进行分析如下：1临床资料1．1一般资料：2007年10月至2009年8月在我院误诊的肺癌患者20例，其中男12例，女8例，年龄43—78岁。

平均52岁。

20例患者均由病理或细胞学证实，误诊时间2个月一3年。

20例患者均做了结核菌素试验(PPD)、IgTB、痰检等与肺结核有关的化验检查，均做过胸部正侧位片和至少1次的C T检查．其中3例患者C T增强检查1次。

1．2诊断依据：①肺结核的诊断依据：痰抗酸杆菌阳性。

②肺癌的诊断依据：纤维支气管镜病理证实8例，淋巴结活检3例，胸腔积液脱落细胞学检查4例，C T引导下穿刺活检5例。

③胸部x线及C T表现：斑片状阴影5例，斑片、条索并肿块影5例，其中3例肿块影密度不均，中间低密度，增强后呈环形强化；斑片影并单叶支气管管壁增厚、管腔狭窄5例，多叶及多段支气管管壁增厚、管腔狭窄6例，单叶肺实变2例，胸腔积液6例，肺门影增大13例。

1．3组织分型：鳞癌l l例，腺癌5例，大细胞未分化癌2例，未分型2例．痰抗酸杆菌阳性3例。

2误诊原因分析2．1临床症状及基层非专科医院医务人员的误导：本组患者中有3例。

占15％。

因肺结核和肺癌两种疾病I临床症状无明显特异性，均为咳嗽、咳痰、胸痛、痰中带血等。

肺外转移表现为首发症状的肺癌误诊分析20例

所致，发性者由于下丘脑一垂体病继
变引发，体瘤和垂体缺血性坏死为常见垂
病因。误诊原因：肾上腺皮质功能减退症对认识不足。该疾病属内分泌系统疾病，但患者多因呕吐症状就诊于消化内科，加之
吐，应及时检测激素水平、ＣＨ兴奋试ＡＴ验及肾上腺形态学改变，以免误诊误治。
肢关节痛、状指为首发症状误诊为关节杵炎６例和肥大性骨关节病３例（５）在４％，本组中误诊率最高，四肢关节痛是肺癌最早的肺外表现，由于肺癌异位分泌生长是激素 … 释放所致，当患者的关节肿痛且
的特殊激素、抗原，或代谢产物所引起酶复杂多样的临床表现等，复杂多样性可其涉及全身各个系统与肺癌的直接侵犯、转
确诊时问：大部分患者确诊时已属中晚期，初诊至确诊时间４５天一２５年。．
讨论
肺外表现又称副癌综合征，内分泌、神经肌肉、缔组织、结血液和血管异常改变，癌的肺外表现系由于肺癌细胞产生肺
１ｍ，０ｇ口服治疗，周后病情稳定出院，１继续该药物维持治疗，随访３个月未出现呕
退可能。在积极纠正电解质紊乱、适当补液的同时，尿１查７一羟类固醇１２；一．３尿１７酮类固醇１９均明显下降，．，证实肾上腺皮质功能减退诊断，给予地塞米松针１ｍ，０ｇ静脉滴注，日１次，３天后患者恶心呕吐症状消失，诉特殊不适，查电解未复质全部恢复正常，为氢化可的松片，改上午８０：０予２ｍ，服，午４０予０ｇ口下：０

成人支气管异物误诊为肺癌五例报告

成人支气管异物误诊为肺癌五例报告
何朝文刘立义陈桂言耿芳芳刘爱群１广西医科大学，，，，，（．南宁５０２；．广西医科大学附属肿瘤医院，宁３０１２南
５０２）３０１
［摘要］目的：分析成人支气管异物误诊为肺癌的原因，合评价电子支气管镜检查在支气管异物中的诊治价值。方法：电子综对支气管镜诊治的支气管异物５例的临床资料作一回顾性分析。结果：临床均表现为咳嗽、５例咳脓痰、血及肺叶肿块影和肺不咯张、阻塞性肺炎等征象，以右侧支气管异物多见，均为非金属异物；下可窥见异物、且镜肉芽组织、性分泌物、死组织，支气脓坏见
性膈疝往往合并有复合性创伤，射科医生多注意较重放
的伤情而转移了对本病的注意力。本组５例肋骨骨折并液气胸，中４例误诊，其其原因是疝人的脏器遮盖了
特征性影像学改变，Байду номын сангаас直接或间接影响了膈疝的诊断。②
对本病影像学形成原理认识不足。这类病人往往症状
道气体影，明确诊断为膈疝。⑥部分肝脏疝入时不易与
膈膨升、膈麻痹鉴别，Ｔ平扫加增强扫描可明确诊断。Ｃ
参考文献：
［］王晓东，炳文，兴易，．伤性膈肌破裂的诊断和治１景杨等创疗［］中国临床医学，０３１（）７３７４Ｊ．２０，０５：４ — ．４［］徐文怀，如法．２陈危重急诊的诊断与治疗［．京：中国Ｍ］北

20例肺癌DR胸片误诊、漏诊病例分析

20例肺癌DR胸片误诊、漏诊病例分析胡懦平【摘要】目的分析我院体检20例肺癌DR胸片误诊及漏诊病例,提高不典型肺癌及早期肺癌X线征像的认识,提高诊断率.方法整理我院2010 ～ 2012年期间20例肺癌患者的胸片及临床资料,分析其X线征像及诊断结果,所有误诊、漏诊病例以第1次胸片误诊、漏诊为准.结果20例病例中,误诊为结核6例,误诊为肺炎1例,误诊为良性肺结节5例,考虑为片外影1例,误诊为肋软骨钙化2例,漏诊5例.结论认清不典型肺癌及早期肺癌表现的多样性、提高胸部照片的质控,可提高早期肺癌的诊断率,减少误诊、漏诊.【期刊名称】《现代医院》【年(卷),期】2013(013)011【总页数】3页(P67-69)【关键词】肺癌;DR胸片;误诊;漏诊【作者】胡懦平【作者单位】广州市干部疗养院广东广州510530【正文语种】中文随着环境污染的加重及人们生活、工作压力的提高，肺癌的发病率逐渐升高，成为严重威胁人民生命和健康的常见病。

由于肺癌的临床表现出现时，病期已相对较晚，加之肺癌的表现形式多样化，常造成误诊、漏诊，所以临床70% ～80%患者在确诊时已属晚期，因此总的5年生存率仍较低，治疗效果差。

早期发现、早期诊断和早期治疗是提高肺癌治愈的关键［1］。

笔者分析我院误诊、漏诊的20例体检肺癌患者胸片，以期提高诊断率，现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料收集我院2010～2012年临床证实的肺癌患者20例，其中男12例，女8例;年龄32～78岁，其中年龄32～42岁3例，43～53岁5例，53～63岁6例，＞63岁6例。

所有病例均为来院正常体检公务员，1例63岁病例右侧胸痛，2例有咳嗽，3例有结核病史，其余无明显不适。

1.2 方法20例患者均拍摄立位胸部正位片，5例加拍侧位片及斜位片，采用SIEMENS Aristos VX Plus DR设备，条件为120 kV，310 mA，3 ms，所有照片均通过2位经验丰富的放射主治医师或副主任医师阅片并规范报告。

误诊为肺癌的支气管黏液栓一例报告

男，７３岁。因咳嗽２Ｏ余天入院。２０余天前无
明显诱因出现咳嗽，以干咳为主，夜间加重，偶咳少
量白色泡沫痰，无发热，无咯血，无胸闷、胸痛。自行口服头孢类抗生素（具体不详）１周，咳嗽症状缓解不明显，遂到我院急诊就诊。行胸部增强ＣＴ扫描示右下肺后、外侧基底段可见团块影（图１），建议行支气管镜检查除外占位性病变，以肺部阴影原因待
图２支气管黏液栓患者治疗后１１ｄ复查胸部ＣＴ所见右肺下叶外侧基底段团块影加强祛痰治疗，并予左氧氟
沙星０．６ｇ静脉滴注抗感染治疗１Ｉｄ后复查胸部
［参考文献］
白细胞８．６×１０／Ｌ，中性粒细胞０．７６；Ｃ反应蛋白
２３．００ｍｇ／Ｌ；红细胞沉降率２３ｍｍ／ｈ；降钙素原、肝肾功能、心肌酶谱、肿瘤标志物均未见异常。考虑右肺癌可能性大？反复查痰脱落细胞未见肿瘤细胞。行ＰＥＴ．ＣＴ检查示阴影有一定的放射性摄取，仍不
２０１５年６月第２８卷第６期ＣｌｉｎｉｃａｌＭｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆丛！ａｐｙ，！１２８，！鱼，曼Ｑ
・
１３・
误诊为肺癌的支气管黏液栓一例报告

成人支气管结核误诊为肺癌8例分析

讨论
ＢＢ以女性发病多见，：女＝１：．３中青年发病常Ｔ男２２，见Ｊ好发部位为主支气管，，两肺上叶、中叶、下叶支气管。
ＢＢ因临床症状不典型，部ＣＴ胸Ｔ无特异性，涂片不易找到痰
康和生活质量。广西医科大学附属肿瘤医院内镜室从２００３年２月～０９年６月共诊断成人ＢＢ１，中８例误诊为２０Ｔ６例其肺癌（０）现分析如下。５％，
二、床表现临
病例均有咳嗽，咳痰，中５例伴有血痰或血丝痰，其２例伴有食欲减退、消瘦，例伴有气促、１胸痛。
三、验室检查实
血沉均正常。ＰＤ试验阴性５例，阳性３例。胸部ＣＰ弱Ｔ检查，显示肺不张或阻塞性肺炎５例，门肿物３例，肺合并纵隔淋巴结肿大４例，胸腔积液２例。电子支气管镜检查前痰涂片均未找到抗酸杆菌和癌细胞。
临床资料
一
结核菌导致诊断比较困难，临床上容易与肺癌误诊。ＢＢ有Ｔ着特殊的病理变化过程。导致不同类型的镜下改变，为炎分症浸润性为主型、溃疡坏死性病变为主型、肉芽增殖性病变为
主型和瘢痕狭窄病变为主型 ’ ，而出现不同的临床表现因
、
误诊情况
误诊时问最短１个月，最长ｌ６个月，均３５个月。平．
成气道狭窄，发肺不张或肺段毁损，重危害病人的身心健并严

细支气管肺泡癌20例临床分析

36中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .17CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TR EATM EN T交流园地细支气管肺泡癌属于腺癌的一个亚型,因其沿肺泡壁匍匐生长的特点,肿瘤内常有残留的正常肺组织和细支气管,影像学表现与常见肿瘤有一定差异,且影像学变化较大,易误诊为血播型肺结核、肺炎、结节病等,误诊率极高。

现将我所2002年至2006年间发现肺泡癌20例作以临床分析。

1资料与方法1.1一般资料本组男13例,女7例,最小年龄29岁,最大年龄73岁,平均年龄51岁。

1.2临床表现以胸闷为主要症状者8例,以咳嗽,咳白色泡沫痰为主要症状4例,胸闷伴咳嗽,咳痰者9例,低热者5例,高热1例,胸痛2例,伴消瘦者5例;有合并陈旧性肺结核2例。

1.3肿瘤标志物检测其中单纯C E A 升高者3例,C E A 与C A 125同时升高者1例,C A 125单纯升高者3例,单纯CA 199升高者1例,CA 199与c yf r a 211同时升高者1例,其中全部阴性者11例。

1.4P P D 试验P P D 试验强阳性3例,阳性7例,阴性者10例。

1.5影像学表现弥漫性肺泡癌9例,结节型肺泡癌3例,节段型肺泡癌8例:其中单侧者8例,双侧者12例。

1.6确诊依据均全部病理确诊,其中由颈部淋巴结活检证实3例,经纤支镜毛刷和(或)病理确诊10例,经皮肺穿刺确诊7例。

2结果2.1误诊情况误诊为肺结核13例,其中误诊为血播型肺结核6例,误诊为继发型肺结核7例,均经正规抗痨治疗1～2月,复查胸片或C T 病变进展或变化不明显,患者病情无明显改善,其中有1例发现颈部淋巴结转移才进一步行淋巴结活检证实。

误诊为肺炎4例,经多种强有力抗生素治疗病变吸收不大;误诊为风湿肺或肺小血管炎2例,予激素治疗无效;误诊为结节病1例。

2.2典型病例分析例1老年女性,因咳嗽、咳痰4个月,加重半月入院,咳白色泡沫痰,夜间较重,难以平卧,曾在多家医院诊为肺炎并予多种抗生素治疗,效果不佳,后因D 试验强阳性在我所实验性抗痨治疗近月,症状略减轻,但复查胸部T 病灶吸收不明显且有播散趋势,为进一步明确诊断,建议患者行经皮肺穿刺检查,病理证实为细支气管肺泡癌,尚不排除肺腺癌。

42例支气管结核误诊为肺癌的分析

42例支气管结核误诊为肺癌的分析宁夏中卫市疾病预防控制中心支气管结核的临床症状和X胸片表现，有时酷似肺癌而被误诊，为了总结经验教训，现将我所在1988年5月至1988年5月，纤维支气管镜（以下简称纤支镜）确诊为支气管结核106例其中术前误诊为肺癌的42例报告如下。

1、临床资料1.1 一般资料本组病例为外院本所门诊及住院患者，初诊为胃癌而要求进行纤支镜检查者。

男26例，女16例。

年龄42~72岁。

临床表现主要有：咳嗽42例、咳痰33例、少量咯血或痰血25例、胸痛12例、发热9例、呼吸困难9例、局限性喘鸣10例。

病程1.5~9个月。

均接受过抗炎治疗，但效果不明显。

24例查过痰脱落细胞，都未查到肿瘤细胞。

1.2 X线表现均有正侧位胸片，其中26例做3c.T检查。

肺不张32例，其中右上叶1例、右下叶后段6例，右中叶9例、右下叶背段2例；左上叶2例，左上叶尖后段5例，舍段2例；左下叶背段5例。

阻塞性肺炎10例，其中右中叶2例、右下叶基底段4例；左上叶尖后段3例，左下叶1例。

42例中，患病肺叶内可见钙化灶者23例，支气管旁淋巴结肿大13例。

1.3 纤支镜下所见与确诊支气管粘膜充血水肿、糜烂渗血，伴有脓性分泌物或灰白色干酪样坏死物阻塞管腔21例。

肉芽组织增生，官腔狭窄或阻塞14例。

粘膜充血水肿伴有灰白色结节，管腔呈漏斗样狭窄7例。

全组均进行活检、刷检、冲洗。

活检病理诊断为结核10例（23.8%），慢性非特异性炎症（大量淋巴细胞浸润）32例（76.2%）。

刷检涂片查抗酸菌阳性24例（57.1%）。

冲洗液结核菌培养阳性25例（35.7%）。

刷检及冲洗液中均未检查到肿瘤细胞。

纤支镜术后次日痰涂片查抗酸杆菌12例，均为阳性。

全组均获得了细菌学或/和病理学确诊。

1.4 治疗用3S（E）HR（L）Z/3-9HR(L)方案化疗，痰菌3个月内阴转。

15例肺不张者加用每周一次经纤支镜支气管滴入S.m2.0、INH0.6，经1-3次治疗肺复张。

肺癌误诊肺结核20例原因分析

肺癌误诊肺结核20例原因分析目的:探索肺癌误诊肺结核的原因，减少误诊。

方法：对20例肺癌误诊肺结核病历资料进行回顾性分析。

结果：8例肺癌是因为合并活动性或非活动性肺结核导致误诊，12例是因为缺乏动态观察导致误诊。

结论：在诊断、治疗过程中要全面考虑、动态观察，防止出现漏诊和误诊现象发生。

标签：肺癌;肺结核;误诊【Abstract】Abjective:Misdiagnosis of tuberculosis because of lung cancer, reduce misdiagnosis. Methods Misdiagnosis of tuberculosis in 20 cases of lung cancer were retrospectively analyzed the medical records.Result Eight cases of lung cancer because of the merger or non-active pulmonary tuberculosis led to misdiagnosis in 12 cases because of the lack of dynamic observation led to misdiagnosis. Conclusion In the diagnosis and treatment process to fully consider the dynamic observation, to prevent misdiagnosis phenomenon.【Keywords】Lung cancer Tuberculosis; Misdiagnosis肺癌为最常见的肿瘤之一，排列为十大肿瘤之首。

结核病是严重危害人类健康的慢性传染病。

两者影像学上有很多共同点，很容易产生误诊。

笔者就济源市1998~2007年对肺癌误诊为为肺结核的20例患者进行回顾性分析，报道如下。

支气管结核误诊肺癌的12例临床分析

结核的一些相关检查也缺乏特异性也是误诊的重要因素。纤维支气管镜检查也缺乏特异性，气管镜检查示支气支
、
般资料
本组男５例，７例；女年龄２６１～０岁，均３．平７８岁。并存病：尿病４例，糖慢性支气管炎２例。所有病例均有咳嗽，咳痰１０例，中带血４例，规则发热、痰不食欲减退各８例，夜
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临床肺科杂志
２００７年８月第１２卷第８期
８９７
支气管结核误诊肺癌的１临床分析２例
陈艺坛陈月华
支气管结核是由于结核菌侵入气管和支气管黏膜或黏膜
潘云虎
常因咳嗽、咳血痰而考虑肺癌。支气管结核常因支气管黏膜
间盗汗５例，消瘦６例，气喘、痛各５例。ｘ线胸片或胸部胸ＣＴ检查，均显示肺不张或阻塞性阻炎，合并纵隔淋巴结肿大
５例，胸腔积液６例。纤维支气管镜可见支气管管壁黏膜充
管黏膜增厚管腔狭窄似浸润性肺癌，特别是息肉样，菜花样增殖型结核阻塞支气管口与支气管肺癌在肉芽上难以区分，同时由于病变表面覆有一层坏死物，常使活检失败；但结
最后均经纤维支气管镜检查病理活检，病理证实找到抗酸杆菌。均经２ＲＥ７ＨＺ／ＨＲ抗结核治疗，阳者加用异烟肼及丁菌胺卡那霉素化吸入，支气管黏膜水肿明显，加小剂量地塞米松雾化，均取得满意疗效。
讨论

小儿支气管异物长期误诊肺炎的临床分析

进行分析报道如下。
１临床资料
２．１例１患者，男，３．５岁，咳嗽，发烧３２天。在当地医院用抗生素治疗不见好转，而转入我院。查体：Ｔ３８．４度，左肺呼吸音弱，胸正位片显示：左肺下叶片状影，边界不清，以ｄ，ＪＬ支气管肺炎治
ｆｏｒｅｉｇｎｂｏｄｉｅｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｓｔｕｄｙｗｉｌｌｒｅｄｕｃｅｔｈｅｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｂｒｏｎｃｈｉａｌｆｏｒｅｉｇｎｂｏｄｙ，ａｎｄｉｔｈａｓｃｅｒｔａｉｎｒｅｆｅｒｅｎｃｅ
ＬＩＪｉｎｇｈｕｉ
（ＪｉｎｘｉＰｅｔｒｏｃｈｅｍｉｃａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕｌｕｄａｏ１２５０００Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｆｎｄａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｗａｙｔｏｐｒｅｖｅｎｔｌｏｎｇ—ｔｅｒｍｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｆｏｒｅｉｇｎｂｏｄｙｉｎｂａｂｙｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ
ｓｉｇｎｉｉｃｆａｎｃｅｏｒｆｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｆｏｒｅｉｇｎｂｏｄｙｉｎｂｒｏｎｃｈｕｓ；ｐｎｅｕｍｏｎｉａ；ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅ；ｉｎｆａｎｔ

长期误诊支气管异物一例病例分析

【摘要】目的：分析长期误诊支气管异物患者诊断和治疗方法。方法：回顾性分析长期误诊支气管异物一例病例资料，总结诊断和治疗方法。结果：该例患者因“ 间
断咳嗽、气喘半年 ” 入院，出院诊断：左主支气管异物阻塞并感染。结论：对长期误诊支气管异物患者辅助检查有时也难以辨别，因此极易混淆，但是通过仔细询问病史，认真的体格检查，方可确诊。
ｓｙｓｔｅ Байду номын сангаасｉｃｌｕｐｕｓｅｒｙｔｈｃｍａｏｅｔｕｓａｎｄｒｈｅｕｍｅｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ．ＣｌｉｎＥｘｐＲｈｃｕｍａｏｌｔ，１９９０，
ｄＭｉｐｉｎａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ［Ｊ］．ＦｅｔａｌＤｉａｇｎＴＫｅｒ，１９９４，９（５）：２９６ — ２９９［４］［２］董爱萍，徐斌，马金栋等．妊娠丢失与自身抗体的关系探讨［Ｊ］．潍坊医学院学［３］金力．自身免疫与生殖［Ｊ］．国外医学（计划生育分册），１９９８，０２：１００—１０２．
【关键词】长期误诊；支气管异物；病例分析【中图分类号】Ｒ５６２．２【文献标识码】Ａ
ｌ临床资料
【文章编号１２０９５— ６８５１（２０１４）０６
１％；６岁以上者仅占５％。男孩支气管异物发生率是女孩的２倍，可能与男孩顽皮、患儿，赵某，男，ｌ２岁１１月，因“ 间断咳嗽、气喘半年” 入院。好动有关。成人支气管异物发生率男性约是女性的２倍，可能与男性从事工种与女患儿半年前因受凉后出现咳嗽、咳少量白色泡沫痰，感气喘，伴低热，无寒颤、胸性不同有关。闷、胸痛、心悸、恶心、呕吐等不适，家长未予重视，自行予口服抗炎药治疗后症状好外源性气管异物的位置：异物在气管内，称为气管异物，异物进入支气管内，称转。此后患儿感症状时有反复，逐就诊当地医院考虑“ 上呼吸道感染 ” 予抗炎、止咳为支气管异物。据文献报道气管异物约占８％，支气管异物约占８９％，双侧支气管治疗后症状稍缓解。患儿仍时感受凉后症状反复，再次就诊当地医院摄片后考虑异物约占３％。其中右侧支气管异物约占支气管异物５５％；左主支气管异物约占 “ 肺炎” 予“ 青霉素、头孢类 ” 抗炎治疗缓解不明显于２０１１年１２月１９日转入市级４０％。右侧支气管异物较左侧为多，其原因可能有：（１）右主戈气管腔较大，与气管专科医院就诊。门诊以“ 肺部阴影性质” 收入院。所形成角度较小，异物易进入；（２）气管隆突部位偏左；（３）右侧肺呼吸量较大，气流查体：Ｔ：３７ ℃；Ｐ：１０９次／分；Ｒ：２１次／分；ＢＰ：８９／５４ｍｍＨｇ；ＳＰＯ２：９２％；一般情况流速较左侧快，吸人力量也较大。支气管异物一般停留在主支气管或叶支气管内，欠佳；营养欠佳，消瘦面容。全身浅表淋巴结未扪及肿大；头颅五官无畸形；唇周无较小进入段支气管。但较小的金属异物如小铁钉、缝衣针等可停留在亚段支气管。明显发绀；咽不红，无充血，颈软，胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，双侧语颤增异物与病理的关系强，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性Ｉ罗音及哮呜音；心腹无阴（１）不同性质的异物引起的病理反应不同：花生米、豆类等植物性异物，因含有性体征；双下肢无水肿。辅查：胸片（２０１１．１２．１９外院）：双下肺见斑片状、点状密度游离脂肪酸，对气管、支气管粘膜刺激性大，可引起弥漫性炎性反应，表现为粘膜充增高影，边缘不清，密度不均，以左下肺为著，双肺纹理增多、增粗、紊乱。心电图：窦血、水肿、分泌物增多。患者年龄越小，炎性反应越重。性心律不齐，电轴不偏，顺钟向转位，ｓＴ轻度下移；肺功能：肺通气功能严重减退，重（２）异物的大小和形态不同病理反应也不同：异物小、表面光滑的，刺激性小，度限制性肺通气功能障碍，小气道重度阻塞；肾功能、电解质正常；血常规：ＷＢＣ：１１．所致病理反应轻，反之，易引起组织创伤，发生肉芽组织及纤维组织增生。５１ｘ１０９／Ｌ、ＮＥＵ７５．２％；血气分析：ＰＨ：７．４６；ＰＣＯ２：３３．９ｍｍＨｇ；Ｐ０２：７６ｍｍＨｇ。临床症状：异物进入气管，出现剧烈呛咳，有的同时出现短暂憋气和面色青紫。胸部ＣＴ（２０１１．１２．２０）：左下肺及右肺叶可见斑片、磨玻璃、斑点状密度增高影，如异物嵌顿于声门，则可出现声嘶及呼吸困难，严重者发生窒息。如异物小，进入气除有轻微咳嗽外可无其他症状。常因症状轻微与上呼吸道密度不均，边界欠清，气管、支气管通畅，未见狭窄或阻塞征，肺门影不大，纵隔结构管或支气管内适当部位，清楚，未见站位病变，气管旁、隆突下、血管前及腔静脉后未见肿大淋巴结，双侧胸膜感染及其他肺部疾病混淆。无增厚，胸腔未见积液。３预防纤支镜镜检（２０１１．１２．２２）：咽部、声带、气管、隆突无明显异常，左主支气管大量（１）应教育儿童不要养成口内含物的习惯。（２）小孩呕吐时，应该把他的头偏脓性液溢出，可见园柱形塑料异物阻塞，异物钳取出异物；右主支气管尚光滑通畅。向一侧，使他容易吐出，免得吸入气管。（３）如咽部有异物，绝不可用手指挖取，也追问病史，患儿半年前有异物吸人史，之后反复出现咳嗽、咳痰症状。不可用吞咽大块食物的方法将异物压下去，应设法诱其吐出。（４）３岁以下ｄ，ＪＬ应异物取出后，左主支气管灌洗，抗酸染色阴性；左主支气管糜蛋白酶灌洗、滴药尽量少吃干果、豆类，家长及保育员平时对ｄ，ＪＬ应注意，不要给予瓜子、花生米一类局部治疗，继续抗感染、止咳治疗。患儿咳嗽、气喘症状好转出院。食物给ｄ，ＪＬ。（５）幼儿哺乳用奶瓶喂奶时要注意橡皮奶头Ｌ眼不要过大，防止吸奶出院诊断：左主支气管异物阻塞并感染。过急、过冲；喂奶次数不要过多或喂奶量过大；喂奶前不要让宝宝过于哭闹；不要吸２讨论吮带眼的假奶头；喂奶时要使奶瓶中的奶水充满奶头。做到这些可以防止宝宝胃内针对上述病例，对此病例误诊的原因加以分析，以在今后的临床诊断工作中减吸人过多的空气而致呕吐。少失误。综上所述，由于异物的性质、大小、刺激性原因，某些异物仅引起患者轻微咳嗽，气管、支气管异物有内源性和外源性两类。内源性异物是指气管、支气管内所甚至无症状，与呼吸系统某些疾病如“ 上呼吸道感染、肺炎 ” 等的临床症状缺乏特异产生的异物，如伪膜、血块、脓痂、结石等；外源性异物是指外界物误吸人气管、支气性而被忽略。辅助检查有时也难以辨别，因此极易混淆，但是通过仔细询问病史，认管内，如瓜子、花生米、铁钉、笔帽等。外源性支气管异物绝大多数发生于ｄ，ＪＬ，特别真的体格检查，所有的支气管异物病史都有一共�

支气管异物误诊为肺癌1例报告

世界中医药 2015年11月第10卷·159·3.1 行静脉溶栓治疗急性心肌梗死是一种有效、安全的措施，也是一种较佳的再血管化治疗方法之一。

但是溶栓也很容易造成过敏、心律失常、心绞痛、出血等并发症，对患者生命造成较大的影响[3]。

由表1可以看出，心肌梗死部位与心律失常的发生类型存在着较为密切的关联，其中，最多见的是室速和室性早搏。

下、后壁心肌梗死的原因多为右冠状动脉阻塞，很容易出现交接区逸搏、房室传导阻滞、窦性心动过缓。

而急性心肌梗死患者运用尿激酶实施静脉溶栓治疗能够将血栓溶解,恢复血流再灌注,降低心律失常发生几率以及改善心功能，往往能够取得较佳的临床效果。

3.2 护理对策3.2.1 心律失常的护理溶栓再通的评价指标之一是再灌注心律失常。

所以，医护人员在在溶栓过程中务必要注意观察AMI 患者的常见心律失常图形及心电图变化规律，以便能够对患者心率、心律的变化予以及时发现[4]。

发生室颤、室速时，应该及时给予电复律。

若患者出现晕厥、心悸、头昏、胸闷、乏力的临床症状，那么务必要检查患者是否出现阿-斯综合征，必要时还应该准备好临时人工心脏起搏器[5]。

3.2.2 低血压的护理溶栓后很容易出现低血压，多与血管扩张、心输出量减少、再灌注性损伤、大面积心肌梗死、血容量不足、心肌收缩力降低有关。

务必要对患者溶栓治疗过程中的血压变化予以密切监测。

一旦发现患者出现大汗淋漓、皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安等情况，那么必须要采取相应措施来尽快处理[6]。

3.2.3 出血的护理由于溶栓药物会全面激活循环血液纤溶系统，很容易改变患者的机体凝血机制，造成患者出现出血现象，务必要予以高度重视，加以关注。

总之，加强急性心肌梗死患者的静脉溶栓期护理，并给予尿激酶治疗是极为有效的，能够有效地改善患者的心功能, 纠正低氧血症, 提高动脉血氧分压,利于患者康复，值得推广应用。

参考文献：[1]姜雪莲,耿凤琴,卢慧娟,等. 急性心肌梗死患者静脉溶栓的临床特点及护理对策[J].中国病案,2009,10(1):1—2.[2]陈永娟.急性心肌梗死静脉溶栓患者3天内的临床特点及护理[J].实用心脑肺血管病杂志,2006,13(3):239—240.[3]胡大一,崔亮,魏妤,等.直接经皮冠脉动脉腔内成形术与溶栓治疗急性心肌梗死近期疗效分析[J].中华心血管病杂志,998,26(6):420-422.[4]李淑荣,何振山,郏玲,等.急性心肌梗死静脉溶栓患者1周内的临床特点及护理[J].中华护理杂志,200l,36(9):667[5]Distante A, Rovai D, Picano E, et al. Transient changes in left ventricular mechanics during attacks of Prinzmetal’s angina: A M-mode echocardiographic study[J]. Am Heart J, 2014,107(11):465.[6]Theroux P.Regional myocardial function in the conscious dog during acute coronary occlusion and responses to morphine, propranolol, nitroglycerin and lidocaine[J].Circulation, 2006,103(21):302.支气管异物误诊为肺癌1例报告余守华（武汉市新洲区红十字会医院湖北武汉 430400）【关键词】支气管异物；肺癌；纤支镜；误诊【中图分类号】R768.13 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）01-0159-01气管、支气管异物多见于儿童，有少数患者不能明确提供吸入史，则可造成误诊。

气管异物误诊为肺癌1例

实用医学杂志!""#年第!$卷第!$期!%#&作者单位：$#’$""黑龙江省鸡西矿业集团总医院耳鼻咽喉科患者女，((岁，近$年来反复出现咳嗽、咯痰，抗炎治疗后可缓解，但停药后加重，今来我院门诊，行肺部)*检查报：左肺门占位性病变，左肺下叶炎症改变。

故以“肺占位性病变”收入院，经内科抗炎治疗$周后，症状缓解，行纤维支气管镜检查，镜下见：左下叶支气管开口处黑色块状异物，其周围黏膜充血，管腔并未完全阻塞，咳嗽时有脓性分泌物从管腔缝隙溢出。

追问病史，该患者%年前曾患脑梗死，遗留有吞咽功能障碍，且本次发病前有明显异物吸入史。

故入手术室全麻下行“气管异物取出术”，异物顺利取出，且吸出大量脓性分泌物。

后经内科抗炎治疗$周后痊愈出院。

讨论一般情况下，气管异物患者有明显的异物吸入史，且呛咳较剧烈，但对老年且既往有脑梗死病史者，因咳嗽反射减弱，呛咳并不十分明显，故对于此类以“咳嗽、咯痰”为主诉，影像学检查为肺内阻塞性炎症，抗炎治疗效果不明显的患者，应详细询问有无异物吸入史，并及早行纤维支气管镜检查，排除异物，防止误诊。

+收稿：!""#,"-,!’.正常组的血清瘦素水平分别与其营养参数呈明显正相关。

)/01患者瘦素水平与*234!无相关性；稳定期)/01营养不良患者排除567和年龄的影响血瘦素与8*239$相关。

急性发作期)/01患者血瘦素水平均高于正常人，血清瘦素水平与营养参数无相关性，提示急性发作期血瘦素的正常反馈调节被干扰，出现暂时性分离。

其原因是急性发作期因感染细菌而释放的细胞因子和内毒素等作用在脂肪细胞，使瘦素:92;上调引起瘦素产量的扩增从而使其水平升高，对炎症性疾病中厌食和恶液质的发生起了重要的作用；高瘦素浓度可能也是糖皮质激素治疗的结果。

本研究-#例)/01患者中有%$例入院第$天即接受激素治疗，瘦素水平升高，撤离激素治疗后瘦素水平降低。

支气管异物2例误诊分析

支气管异物2例误诊分析支气管异物多见于小儿，以婴幼儿多见，常易造成误诊。

我科2011年1月～2012年1月误诊支气管异物2例，现总结如下。

[例1]女，6月，因反复咳嗽喘息3天入院。

查体：T:37.1℃，T:122次/分,R:48次/分,Wt:10Kg,呼吸平稳，口唇及口周无紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及满布干湿性啰音，心腹未见异常。

入院后胸部正位片示：胸廓对称，双肺纹理增粗，可见斑片状阴影，血常规：WBC12.37×109/L，N75.2％,L22.6％,HGB 110g/L,PLT178×109/L,入院诊断：支气管肺炎。

入院后给与头孢哌酮舒巴坦钠抗感染，盐酸氨溴索化痰、布地奈德、吸入性沙丁胺醇止喘，等处理7天，患儿咳嗽、喘息无好转，转上级医院治疗。

经随访得知上级医院行纤维支气管镜检查时发现右支气管口有一约1/3粒花生米，取出后患儿症状消失，继续抗感染治疗4d，痊愈出院。

患儿父母否认有异物吸入史。

[例2]男1岁，因刺激性咳嗽2天入院。

查体：T:38.1℃，T:120次/分,R:42/分,Wt:13g,呼吸平稳，口唇及口周无紫绀，双肺呼吸因粗，未闻及干湿啰音，入院后胸部正位片示：胸廓对称，双肺纹理增粗，血常规：WBC15.48×109/L，N71.2％,L23.5％,HGB 108g/L,PLT201×109/L,入院诊:支气管肺炎，予盐酸氨溴索雾化吸入，头孢呋锌钠、阿奇霉素抗炎，炎琥宁抗病毒，及对症处理4天，病情无好转，仍有仍有刺激性咳嗽，再次胸透示有纵膈摆动及膈肌矛盾运动，诊断支气管异物，急转耳鼻喉科行纤维支气管镜检查时发现右支气管口有一苹果仔，取出后患儿症状消失，继续抗感染治疗5d，痊愈出院。

过后询问病史，患儿的姐姐在患儿哭闹时给患儿喂过苹果，且有呛苹果仔吸入史，因害怕父母以前未敢说。

讨论支气管异物是儿科急症，临床表现为突发呛咳、刺激性咳嗽、声嘶、呼吸急促、呼吸困难，继发感染时可有发热，一侧或节段性肺不张，重者可发生呼吸衰竭或心功能衰竭、气胸等。

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Tianjin Med J,April 2017,Vol.45No.4易误诊为肺癌的支气管异物20例报告赵勇，李冠华，赵晓赟，李月川△摘要：目的分析以“肺内阴影原因待查”入院的20例青、中年支气管异物患者的临床资料。

方法回顾性分析20例确诊为支气管异物患者的误吸史、影像学检查结果、支气管镜检查结果及治疗过程等临床资料，观察气道异物致肉芽肿的转归。

结果（1）20例患者的平均年龄为（46.39±3.26）岁，行支气管镜检查前均被误诊。

（2）胸部CT 显示支气管狭窄或阻塞伴有肺实变或肺不张，其中右侧18例，左侧2例。

（3）气管镜下依据异物的形状、大小及误吸时间的长短，10例表现为异物堵塞支气管开口，这部分患者以异物钳将异物取出，确诊时间为3~6个月，平均（4.40±0.92）个月；4例为异物与肉芽组织并存，确诊时间为5~12个月，平均（8.25±2.86）个月；6例为气管腔内可见肿物，确诊时间为6~15个月，平均（10.17±2.85）个月。

后10例患者（4例+6例）以气管插管气道介入治疗取出异物并去除肉芽组织。

（4）20例患者经治疗24~72h 后，咳嗽、咳痰及痰中带血症状缓解，且无严重并发症。

（5）异物取出后，患者气道内的肉芽组织在2周左右消失。

结论中、青年支气管异物以右侧多见，支气管镜是诊断和治疗的最佳手段。

关键词：误诊；异物；支气管；支气管镜检查；肉芽肿，异物中图分类号：R562.2文献标志码：ADOI ：10.11958/20161477Twenty cases of bronchial foreign bodies that are easily misdiagnosed as lung cancerZHAO Yong ，LI Guan-hua ，ZHAO Xiao-yun ，LI Yue-chuan △Department of Respiratory and Critical Care Medicine,Tianjin Chest Hospital,Tianjin 300222，China△Corresponding AuthorE-mail:liyuechuandoctor@Abstract:Objective To analyze the clinical data of 20young and middle-aged patients with bronchial foreign bodieswho were hospitalized because of unknown lung shadow.MethodsThe clinical data of 20confirmed cases,includinghistory of aspiration,imaging examination results,bronchoscopy findings and therapeutic process were retrospectively analyzed.The outcome of bronchial foreign body granuloma in the airway was observed.Results⑴100%of the 20patientswith an average age of (46.39±3.26)years were misdiagnosed before bronchoscope examination.(2)The results of chest CT showed that the 20patients had bronchial stenosis or obstruction with pulmonary consolidation or atelectasis,of which 18cases were on the right side and 2on the left side.(3)According to the shape and size of the foreign bodies as well as the length of time of aspiration,the bronchial openings were blocked by foreign bodies in 10patients,and the foreign bodies were taken out by foreign body forceps.The diagnosis was confirmed in 3-6(average 4.40±0.92)months in 10patients.Four patients were obstructed by foreign bodies and granulation tissue,which took 5-12(average 8.25±2.86)months to diagnose,while in 6cases,masses were found in tracheal cavity,which took 6-15(average 10.17±2.85)months to diagnose.The latter 10(4+6)patients were treated with endotracheal intubation to remove foreign bodies and granulation tissue.(4)After 24-72hours of treatment,the symptoms of cough,expectoration and blood in the sputum were relieved,and no severe complications occurred in 20patients.(5)About two weeks after bronchial foreign bodies were removed,the granulation tissue disappeared.ConclusionForeign body aspiration on the right side is more common in the 20young and middle-aged patients,andbronchoscope is the best means of diagnosis and treatment.Key words:diagnostic errors;foreign bodies;bronchi;bronchoscopy;granuloma,foreign-body作者单位：天津市胸科医院呼吸与危重症医学科（邮编300222）作者简介：赵勇（1978），男，主治医师，硕士，主要从事呼吸与危重症研究△通讯作者E-mail ：liyuechuandoctor@支气管异物是幼儿和高龄老人易发生的意外事件，中、青年患者较少见，并且异物取出后气道内肉芽组织多久可以消褪尚少见报道。

支气管异物的临床表现多种多样，很容易被误诊［1］。

有些支气管异物通过影像学也难以鉴别，表现为肺叶、肺段的不张或肺野内实变影或同一部位反复发生的炎症，极易临床研究406天津医药2017年4月第45卷第4期被误诊为肺癌。

2011年1月—2016年10月我科收治了20例以“肺内阴影原因待查”入院的青、中年患者，最终诊断为支气管异物，现报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组中男11例，女9例，男女比例1.2∶1。

年龄35~56岁，平均（46.39±3.26）岁。

20例患者自出现症状至确诊时间为3~15个月，平均（7.20±1.15）个月，其中12例患者被确诊后回忆曾有误吸史，12例中4例误吸发生在饮酒时。

20例中反复发生同一部位肺炎12例（60%），其中5例因反复肺炎在外院住院治疗；突然发生刺激性呛咳，后逐渐减轻者6例；胸闷、气促者6例，间断痰中带血5例。

1.2肺部影像学检查20例患者入院后均行胸部CT 扫描，回报为肺实变或肺叶、肺段的充气不全或不张，其中左下叶基底段2例，右上叶前段3例，右中叶3例，右下叶基底段8例，右下叶背段4例。

20例肺内改变均伴有支气管狭窄或堵塞，其中支气管狭窄13例，支气管截断征7例。

5例有陈旧结核灶；3例有少量胸腔积液；6例有纵隔淋巴结肿大，见图1。

这20例患者的胸部CT 回报提示：支气管肺癌？阻塞性肺不张、阻塞性肺炎。

1.3误诊情况20例患者来我院就诊前均曾在外院门诊就诊，先后被误诊为：支气管炎、肺炎、肺癌、支气管哮喘、支气管扩张。

来我院时均以“肺内阴影原因待查：肺癌待除外”收入院。

初次就诊误诊率100%。

1.4支气管镜检查20例患者入院后均行支气管镜检查，镜下表现：（1）10例可见异物堵塞支气管开口，开口周围支气管黏膜充血水肿。

其中右上叶前段1例，右中叶2例，右下叶基底段3例，右下叶背段2例，左下叶基底段2例，见图2。

（2）4例可见异物及异物周围肉芽组织，其中右上叶前段1例，右下叶基底段2例，右下叶背段1例，见图3。

（3）6例可见肿物完全堵塞支气管开口，表面有少量脓性分泌物覆盖，其中右上叶前段1例，右中叶1例，右下叶基底段3例，右下叶背段1例，见图4。

1.5支气管镜活检标本病理结果20例患者中仅10例可见肉芽及肿物并接受活检，其余10例仅看到异物堵塞支气管，未行钳夹活检。

活检病理回报为炎性肉芽组织，可见炎性纤维结缔组织增生，周围有大量炎性细胞浸润，以淋巴细胞为主，上皮高度鳞化及不典型增生，可见新生毛细血管，部分可见异物组织，见图5、6。

1.6治疗（1）10例镜下仅看到异物者，直接以异物钳将其取出。

该10例患者的确诊时间为3~6个月，平均（4.40±0.92）个月。

（2）4例镜下可见异物及异物周围肉芽组织，在复合静脉全身麻醉状态下气管插管，2例经钳夹取出异物；另2例与周围肉芽组织结合紧密，以二氧化碳冷冻取出。

异物周围的肉芽组织以高频电圈套器去除，并用氩等离子体凝固术止血。

该4例患者的确诊时间为5~12个月，平均（8.25±2.86）个月。

（3）6例镜下为肿物堵塞支气管开口，在复合静脉全身麻醉状态下气管插管，以针型高频电刀切开肿物，异物暴露后以异物钳、二氧化碳冷冻探头检查异物是否活动，是否嵌入管壁或支气管分叉间嵴，该6例患者均未嵌入管壁或支气管分叉间嵴，以异物钳或二氧化碳冷冻取出。